VOLUME SEL DARAH MERAH DAN KAPASITAS UNTUK LATIHAN DI KETINGGIAN SEDANG SAMPAI

TINGGI

ABSTRAK

Eritropoiesis yang distimulasi hipoksia, seperti yang diamati ketika volume sel darah merah (RCV)
meningkat dalam menanggapi paparan ketinggian tinggi, dipahami dengan baik sementara
kepentingan fisiologisnya tidak. Tes latihan maksimal Sering dilakukan dalam kondisi hipoksia berikut
beberapa bentuk manipulasi RCV dalam upaya untuk menjelaskan keterbatasan transportasi oksigen
pada ketinggian sedang sampai tinggi. Upaya semacam itu, bagaimanapun, belum menjelaskan
sejauh mana RCV bermanfaat untuk berolahraga pada ketinggian tersebut. Perubahan dalam RCV di
permukaan laut jelas memiliki pengaruh langsung terhadap kapasitas latihan maksimal. Meskipun
demikian, pada ketinggian di atas 3000 m, buktinya tidak begitu jelas. Studi tertentu menunjukkan
manfaat langsung atau penurunan kapasitas untuk berolahraga Respon terhadap peningkatan atau
penurunan, masing-masing, di RCV sedangkan penelitian lain melaporkan efek manipulasi RCV yang
tidak berarti terhadap kapasitas latihan. Menambah ketidakpastian mengenai pentingnya RCV di
dataran tinggi adalah pengamatan bahwa penduduk asli pegunungan Andean dan Tibet
menunjukkan kapasitas latihan serupa di ketinggian (3900 m) meskipun penduduk asli Andes hadir
dengan hematokrit tingkat tinggi (Hct) bila dibandingkan Dengan penduduk asli dataran rendah dan
orang Tibet. Tinjauan saat ini merangkum literatur masa lalu yang telah meneliti pengaruh
perubahan RCV pada kapasitas latihan maksimal pada ketinggian sedang sampai tinggi.

1. PENDAHULUAN
Studi aklimatisasi dan adaptasi keduanya Untuk hipoksia pada manusia adalah topik
penelitian terkini. Sekitar 16,5 juta km2 permukaan bumi ada pada atau di atas ketinggian 2000 m.
Lebih penting lagi, antara 140 dan 150 juta orang tinggal di dataran tinggi ini, Sementara 35 juta
penghuni dataran rendah mengunjungi atau melakukan perjalanan ke ketinggian di atas 3000 m per
tahun. Paparan manusia terhadap ketinggian semacam itu merupakan tantangan bagi pemeliharaan
fluks oksigen homeostatik akibat penurunan bertahap dalam Tekanan parsial oksigen (PO2) yang
menyertainya Mengurangi tekanan barometrik Pemahaman kita Mengenai pentingnya fisiologis
volume sel darah merah (RCV) pada ketinggian tinggi adalah penting, karena eritrosit adalah sarana
utama untuk mengangkut oksigen dari lingkungan ke sel yang menyegani. Dalam ulasan ini, RCV
merujuk Untuk jumlah eritrosit dalam darah dibandingkan dengan volume sel darah merah individu.
Penelitian yang meneliti bidang minat ini menunjukkan hasil yang tampaknya bertentangan.

Tujuan keseluruhan dari tinjauan ini adalah untuk:

(I) meninjau kapasitas latihan maksimal di dekat permukaan laut (0-500 m) dan efek
peningkatan RCV dalam kondisi ini;
(II) perkenalkan topik studi mengenai fungsi RCV dan kapasitas latihan pada ketinggian
berkisar antara 2000 dan 5500 m;
(III) merangkum literatur yang telah mempelajari peran manipulasi RCV pada kemampuan
berolahraga pada ketinggian mulai dari ketinggian sedang sampai tinggi
(IV) diskusikan pengamatan yang tampaknya paradoks ini.
Maka dari itu tinjauan ini merangkum literatur atau penelitian sebelumnya yang telah
meneliti pengaruh perubahan RCV pada kapasitas latihan maksimum pada ketinggian sedang
sampai tinggi.
 2. Hubungan antara Kecepatan Transportasi Oksigen dan Kapasitas Latihan dari Tingkat Laut ke
Ketinggian yang Lebih Tinggi
Kapasitas latihan di permukaan laut berkorelasi erat dengan RCV. Kenyataan bahwa
kemampuan individu untuk berolahraga, baik secara maksimal maupun / atau submaksimalnya,
meningkat mendekati permukaan laut setelah peningkatan RCV dipahami dengan baik. Peningkatan
kinerja olahraga ini sebagian besar merupakan akibat langsung dari kenaikan CaO2 yang seiring
dengan peningkatan RCV. Cara alternatif untuk menyesuaikan CaO2, seperti pernafasan hiperoksik,
meningkatkan kinerja olahraga tidak hanya di permukaan laut tetapi juga pada ketinggian yang lebih
tinggi; Meskipun sebagian peralatan tambahan yang diperlukan untuk suplementasi oksigen tidak
kondusif bagi sebagian besar atlet berolahraga. Menariknya, ada bukti yang menunjukkan bahwa
pernapasan hiperoksik mungkin lebih menguntungkan saat mencoba meningkatkan konsumsi
oksigen maksimal (VO2max) daripada metode yang digunakan untuk meningkatkan RCV seperti
transfusi darah atau pengobatan dengan ESA. Rasio perubahan (D) di. VO2max per DCaO2 muncul
Lebih besar dengan pernafasan hipoksia (2,06). Bila dibandingkan dengan kenaikan RCV (0,70) pada
permukaan laut. Beban kerja maksimal juga telah terbukti meningkat secara signifikan (233 - 15 W
ke 283 - 18 W) setelah aklimatisasi sampai 5.260 m saat meningkatkan pernapasan hipoksia dari 21%
menjadi 55% oksigen terlepas dari perubahan kaki .VO2max. Studi masa depan memanipulasi RCV,
dan tekanan parsial oksigen arterial (PaO2), sementara Mempertahankan CaO2 akan membantu
untuk mengklarifikasi mekanisme ratelimiting latihan maksimal di berbagai lingkungan. Bukti
terbatas menunjukkan bahwa keterbatasan difusi pada tingkat otot rangka, bahkan di permukaan
laut, mungkin lebih besar Daripada yang diperkirakan sebelumnya, meski mudah dibayangi oleh
keterbatasan oksigen konvektif mengangkut.
Tekanan parsial oksigen (PO2) dalam jaringan alveolus mengalami penurunan pada dataran
tinggi, bahkan lebih besar penurunananya dengan tekanan parsial oksigen (PO2) atmosfir ini
disebabkan karena efek karbondioksida (CO2) dan uap air.
Karbondioksida (CO2) akan diekskresikan dari darah pada paru-paru ke alveolus, juga air
akan menguap ke dalam rongga alveolus dari permukaan saluran pernapasan, oleh karena itu kedua
gas ini akan mengencerkan kandungan oksigen (O2) sedangkan nitrogen yang terdapat pada
alveolus, juga menurunkan konsentrasi oksigen. Sedangkan pada tempat yang rendah (PO2)
alveolus tidak mengalami penurunan sedemikian besar seperti (PO2) atmosfir.
Dengan adanya penurunan dengan tekanan parsial oksigen (PO2) rendah maka penduduk
yang tinggal di dataran tinggi, akan mengalami penyesuaian diri (aklimatisasi) terhadap keadaan
tempat tinggalnya.
Ketika tekanan parsial oksigen dipermukaan laut adalah 159 mmHg, maka pada ketinggian
50rb kaki bisa mencapai hanya 18 mmHg.
Untuk beradaptasi pada kadar O2 sumsum tulang akan memproduksi retikulosit (sel
eritrosit / sel darah merah muda) lebih banyak, Ventilasi maksimal alveolus hingga 1,65 kali
lebih tinggi dari normal
Sehingga diharapkan Hb dalam eritrosit mampu
mengikat jumlah O2 lebih banyak.

Pada ketinggian yang lebih tinggi (yaitu 3.800 m),

Hct yang optimal berteori terjadi karena tekanan parsial
vena campuran oksigen (PvO2), berkenaan dengan
konsentrasi Hb ([Hb]), dimaksimalkan. Pada ketinggian
4724 m, denyut jantung subjek terbukti menurun saat
HCT meningkat dari 46% menjadi 59%, dan kemudian
meningkat secara timbal balik saat Hct kemudian turun selama latihan submaksimal stabil dengan
denyut jantung submaksimal terendah terjadi pada Hct 59 %. Sementara pengamatan ini
menunjukkan bahwa peningkatan kinerja latihan submaximal yang meningkat, nilai 59% tidak
pernah dikonfirmasi sebagai hasil yang optimal. Konsekuensi teoritis dari Hct yang optimal untuk
kinerja olahraga telah dibahas di masa lalu walaupun hal ini tidak pernah diukur secara langsung
dalam Manusia.

Selama latihan Hct bisa meningkat. Latihan hemokonsentrasi akibat induksi pada manusia terjadi
terutama dari pergeseran cairan sementara dari kompartemen intravaskular hingga kompartemen
ekstravaskuler bersamaan dengan peningkatan aliran darah, perfusi kapiler dan penyaringan yang
meningkat pada tempat tidur kapiler otot dan otot, namun juga kontribusi sedikit eritrosit dari
kontraksi limpa dan adrenergik. Kehilangan cairan melalui keringat dengan olahraga
berkepanjangan. Tidak seperti hewan yang dianugerahi secara atletis, seperti anjing dan kuda, yang
dapat meningkatkan Hct (25-50%) selama latihan dengan kontraksi limpa sehingga memungkinkan
peningkatan. VO2max (10-30%), haemoconcentration akibat olahraga pada manusia kecil tapi
signifikan dengan Hct meningkat sekitar 4-6%, dan kedua arteri [Hb] dan daya dukung oksigen
meningkat sekitar 10%. Seperti yang disebutkan di atas, Hct optimal untuk memaksimalkan kinerja
latihan di dekat permukaan laut ditemukan sekitar 58% pada tikus tipe liar yang diobati dengan ESA.
Apakah nilai ini bisa dipindahtangankan ke manusia tidak diketahui, tapi Hct ini jauh melebihi normal
Hct pada pria / wanita sehat saat istirahat (40-45% / 37-42%) dan selama berolahraga (45-50% / 42-
47% ).

Salah satu medali peraih medali emas yang memenangkan medali emas sebelumnya memiliki
mutasi dominan autosomal pada reseptor EPO yang menyebabkan peningkatan sensitivitas
progenitor erythroid terhadap EPO, dan secara konstitutif meningkat [Hb] (231 g / L) dan Hct (68%)
serupa dengan yang optimal. Hct terdeteksi pada tikus yang secara substansial overexpress EPO.
Atlet ini menunjukkan kemampuan yang luar biasa untuk latihan bersama dengan parameter
hematologi semacam itu. Peningkatan [Hb] ini sesuai dengan perkiraan CaO2 di permukaan laut 30
mL oksigen per dL darah yang berlawanan dengan perkiraan 20 mL / dL, mengingat bahwa atlet ini
memiliki nilai yang lebih umum dari [Hb], 15 dL / mL, Yang mengendap sekitar 67% peningkatan
pengiriman oksigen lokomotor selama latihan. Terlepas dari kelainan genetik, optimal Hct untuk
olahraga pada tikus di permukaan laut lebih dekat dengan aklimatisasi berikut Hct ke ketinggian
tinggi yang, tergantung pada elevasi, dapat mencapai nilai berkisar antara 50% sampai 55% atau
lebih. [20,56- 59] Namun demikian, sejauh mana peningkatan RCV dan, yang lebih penting,
peningkatan APK pada kinerja CaO2 pada tingkat kinerja di berbagai tingkat ketinggian di atas
permukaan laut, masih belum jelas.

3. Aklimatisasi dan Volume Sel Darah Merah (RCV)

Meskipun eritropoiesis yang disebabkan hipoksia disorot dalam diskusi ini, penting untuk
diingat bahwa aklimatisasi terhadap ketinggian mulai dari ketinggian rendah hingga tinggi adalah
proses yang sangat kompleks dan integratif yang masih terus dipelajari. Selain erythropoiesis,
aklimatisasi meliputi, namun tidak terbatas pada, perubahan ventilasi dan pertukaran gas, fungsi
kardiovaskular dan hemodinamik, morfologi otot anterior otonom dan ekspresi biokimia, regulasi
neuroendokrin, dan pembagian unsur hara. Semua perubahan yang diamati ini mengikuti
aklimatisasi secara kolektif memodifikasi homeostasis fisiologis, dan juga kemampuan seseorang
untuk berolahraga. Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan wawasan baru
mengenai peran RCV pada kinerja pada ketinggian sedang sampai tinggi dan mekanisme yang
mendasarinya dapat dikaitkan dengan hasil pengukuran. Ini penting, melihat bagaimana studi yang
relevan yang dirangkum dalam tinjauan ini telah menggunakan hipoksia hipobarik, pernapasan
hipoksia akut dan eksperimen pada ketinggian sebenarnya; Sebagian besar penelitian menyelidiki
tingkat keparahan dan jarak paparan yang berbeda dengan ketinggian atau derajat hipoksia masing-
masing, yang sangat dapat dimengerti, menyebabkan efek fisiologis yang berbeda.
Aklimatisasi umumnya diyakini terkait dengan peningkatan RCV, meskipun tidak semua
mamalia berpenduduk tinggi mengekspresikan fenotip ini. Pengukuran pada hewan hunian dataran
tinggi, seperti spesies llama, dan penduduk asli dataran tinggi termasuk orang Tibet dan Etiopia,
semuanya menunjukkan nilai total massa Hb dan Hct yang mendekati nilai yang diamati di dataran
rendah di permukaan laut, telah menyebabkan beberapa pertanyaan Pentingnya eritropoiesis yang
disebabkan hipoksia. RCV llama lebih elips daripada bentuk disk sehingga menghasilkan lebih banyak
darah utuh pada Hct tertentu. Untuk alasan ini, dataran tinggi dengan ketinggian llamas dapat
dimengerti memiliki Hct yang lebih rendah bila dibandingkan dengan manusia yang berada pada
ketinggian yang sama. Perbedaan di Hct antara populasi pribumi ketinggian tinggi tidak begitu
dipahami dengan jelas.
Secara saksama terhadap orang-orang Etiopia dan Tibet, penduduk asli Andes
mengekspresikan Hct secara signifikan di atas nilai-nilai tingkat laut. Bukti terbaru menunjukkan
bahwa pengkodean gen untuk faktor hipoksia-inducible (HIF) -2a, EPAS1, merupakan mutasi gen
kunci. Menjelaskan beberapa perbedaan untuk beradaptasi dan tinggal di dataran tinggi di antara
populasi asli yang berbeda. Penduduk asli Tibet dan Andes menunjukkan kapasitas latihan maksimal
yang sama pada 3.900 m meskipun secara signifikan lebih besar CaO2, [Hb] dan Hct dalam Populasi
Andes. Pemeliharaan kapasitas olah raga meskipun ada parameter haematologis yang berbeda
dapat dijelaskan oleh mutasi gen pada HIF-2a yang diamati pada orang Tibet. Telah diperkirakan
bahwa eritropoiesis yang diinduksi EPO belum berevolusi untuk mengatasi paparan ketinggian tinggi,
namun menjaga produksi sel darah merah seimbang pada atau di dekat permukaan laut. Akibatnya,
telah disarankan bahwa kebanyakan manusia dirancang untuk hidup di atau dekat permukaan laut.
Perbandingan sifat reologi antara populasi dataran tinggi belum diperiksa. Pengaruh hipoksia
terhadap sifat biofisik eritrosit dan seluruh darah tidak jelas. Hipoksia mempengaruhi adaptasi
hemorheologi Berbeda antar spesies, dan juga spesies. Tampak bahwa hewan dan manusia yang
rentan terhadap perkembangan penyakit ketinggian tinggi memiliki respons yang lebih jelas (yaitu
peningkatan viskositas darah dan / atau hilangnya deformabilitas eritrosit). Oleh karena itu,
pemeriksaan menyeluruh terhadap perbedaan kompensasi haemorheologis antara orang Tibet,
orang Etiopia dan Andean layak dilakukan.
Selain variabilitas antar genetika antara populasi dataran tinggi asli, sebagian besar manusia
mengalami beberapa tingkat aktivasi eritropoietik saat terkena lingkungan hipoksia. Ekspansi RCV ini
terjadi perlahan seiring waktu di dataran rendah yang tinggal di ketinggian tinggi. Karena
ketersediaan oksigen berkurang, manusia mengalami beberapa tingkat perluasan RCV melalui
aktivasi sel prekursor eritropoietis di sumsum tulang melalui EPO, yang terutama diekspresikan oleh
ginjal. Karena pemahaman kita tentang mekanisme yang mengatur ulang EPO, yang dimediasi oleh
HIF-2a telah meningkat, signifikansi fisiologis untuk peningkatan RCV ini tetap tidak lengkap.

4. Apa Hubungan antara RCV dan Latihan dari Ketinggian Rendah ke Tinggi?
Konsep umum untuk meningkatkan kapasitas latihan di ketinggian melalui peningkatan RCV
sangat sederhana. Kinerja latihan menurun secara linear dari sekitar 300 m sampai 3000 m dengan
penurunan rata-rata. VO2max sebesar 6,4% untuk setiap 750 m. Hilangnya kapasitas latihan bahkan
lebih besar lagi pada ketinggian 3000 m ke atas. Kapasitas latihan permukaan laut maksimal
berhubungan langsung dengan CaO2. Jadi, tampaknya masuk akal untuk berhipotesis bahwa
hilangnya kapasitas latihan di ketinggian dapat diimbangi jika CaO2 meningkat melalui infus atau
pengaturan naik RCV. Jelas anggapan ini tidak sepenuhnya benar. Sementara beberapa penelitian
telah menunjukkan manfaat dari total massa Hb dan Hct yang lebih tinggi terhadap kemampuan
seseorang untuk Latihan pada ketinggian di atas 2000 m, yang lain telah melaporkan efek yang tidak
berarti. Studi ini akan dibahas lebih rinci pada bagian 6 dan 7. Perkiraan teoritis diperkirakan Nilai
[Hb] dan Hct berada antara 15 g / dL dan 18 g / dL, dan 45% dan 54%, masing-masing, untuk
mengoptimalkan pemanfaatan CaO2 dan oksigen pada ketinggian 3.800 m. Hct optimal pada
manusia atau hewan tidak pernah ditentukan secara langsung pada ketinggian di atas 500 m.
Temuan yang dipublikasikan berkaitan dengan perubahan kapasitas olahraga setelah
aklimatisasi terhadap ketinggian di atas 2000 m tampaknya tidak konsisten. Saat membandingkan
kapasitas latihan pada ketinggian di atas permukaan laut, keduanya sebelum dan kemudian
mengikuti aklimatisasi. VO2max telah terbukti meningkat pada 2300 m, 3800 m dan 4300 m, namun
tidak setelah aklimatisasi menjadi 3475 m, 4100 m dan 4300 m. Apapun, jika kapasitas latihan
memperbaiki pra-pasca-aklimatisasi, tidak akan pernah kembali ke nilai-nilai tingkat laut.
5. Aklimatisasi dan Kapasitas Latihan Maksimal pada Ketinggian Moderat sampai Tinggi
Penelitian berikut secara khusus memantau perubahan Hct, [Hb], dan / atau CaO2
bersamaan dengan evaluasi latihan sepanjang waktu, sambil tetap berada di ketinggian masing-
masing. Tabel I merangkum data dari penelitian semacam itu yang telah menyelidiki perubahan
dalam Hct, [Hb], dan / atau CaO2 bersamaan dengan pengukuran kapasitas latihan yang
membandingkan awal / awal versus keterpaparan yang lebih kronis terhadap elevasi tertentu.
Beberapa penelitian telah menunjukkan manfaat untuk menjalankan kapasitas mengikuti
aklimatisasi. Empat minggu di 2270 m Meningkat Hct sebesar 7,2% dan VO2 absolut sebesar 5,6% di
atas nilai yang dikumpulkan 2 hari setelah terpapar dengan ketinggian moderat ini. Bila
membandingkan 1 banding 16 hari aklimatisasi menjadi 4300 m, Hct, CaO2 dan relatif. VO2 max
masing-masing meningkat 12,7%, 18,5% dan 9,9%. Selain itu VO2 max meningkat seiring aklimatisasi
pada 4.300 m meski tidak ada perubahan pada curah jantung maksimal. Ketika Hct dan CaO2
diturunkan masing-masing sebesar 10,6% dan 8,8% melalui isovolaemik Haemodilution. VO2 max
juga berkurang sebesar 8,2%. Bila dibandingkan dengan paparan hipoksia akut, penduduk asli
dataran rendah menyesuaikan diri dengan 5260 m menunjukkan kenaikan sebesar 31,3% pada
petugas CaO2 menjadi kenaikan 30,4% pada [Hb], keduanya berhubungan dengan peningkatan
absolut 13% Maks VO2
 Dengan ketidakpastian mengenai RCV, kapasitas latihan dan kesejahteraan di tempat yang
lebih tinggi, identifikasi nilai HCL 'normal' pada penduduk asli dataran tinggi dicari. Subjek yang
menjadi relawan untuk penelitian ini adalah penduduk dan sekitar La Paz, Bolivia (sekitar 3.700 m),
dan diklasifikasikan sebagai anemia, normal atau polisitemia, bergantung pada Hct yang rata-rata
42%, 54% dan 65%. Tes latihan Diberikan pada subjek normal dan anemia. Rata-rata HGB 28,6%
lebih tinggi pada subjek normal berhubungan dengan rata-rata absolut 26,9%. Subjek VO2max
versus anemia. Sayangnya, kapasitas latihan untuk penderita polisitemia tidak dapat diukur.
Acara olahraga tertentu, seperti Olimpiade musim panas 1968 di Mexico City, diadakan pada
ketinggian sedang sampai tinggi. Performa olahraga atau olahraga yang membutuhkan kontraksi
otot sket berulang dan berulang yang berlangsung 2 menit atau lebih terhambat oleh keterbatasan
ketersediaan oksigen. Menghabiskan waktu di ketinggian masing-masing sebelum kompetisi
membantu meminimalkan penurunan kinerja. Dua sampai 3 minggu pada ketinggian 2300 m
memperbaiki jarak jauh dan kinerja kolam pada ketinggian sedang. Sebaliknya, terlalu banyak waktu
yang dihabiskan pada ketinggian tinggi dapat mengurangi kinerja latihan secara keseluruhan. Oleh
karena itu, Schuler et al.examined waktu minimum pada ketinggian sedang diperlukan untuk
memaksimalkan kinerja olahraga. Peningkatan kinerja olahraga yang paling dramatis (VO2max,
power output maksimal dan TTE) terjadi setelah 14 hari pada 2340 m. Selain itu, semua aspek
peningkatan latihan sangat berkorelasi dengan perubahan terukur dalam Hct dan CaO2. Bila
dibandingkan dengan Hari pertama kedatangan,
meningkat 10,4% pada kenaikan Hct dan 11,5% pada
CaO2 yang terkait dengan peningkatan VO2max mutlak
(8,2%; gambar 2a), output daya maksimal (8,9%; gambar
2b) dan TTE (12,0%; angka 2c), yang kesemuanya
menunjukkan manfaat peningkatan daya dukung Hct dan
oksigen Pada kinerja latihan pada ketinggian sedang.
Penelitian lain gagal untuk memverifikasi
peningkatan kapasitas olahraga menyusul aklimatisasi
dan perubahan RCV. Dibandingkan dengan paparan
hipoksia akut, 15-17 hari pada 4300 m menyebabkan
peningkatan [Hb] sebesar 20,3% dan CaO2 sebesar
29,2%, namun gagal untuk meningkatkan VO2max. Tiga
minggu di 5200 m meningkat baik Hct dan [Hb], namun
tidak memperbaiki nilai VO2max relatif (kenaikan tidak
signifikan sebesar 4,1%). [120] Tanpa diduga,
bagaimanapun, ketika Hct kemudian mengalami
penurunan sebesar 2,3% melalui pemberian larutan
isomolar oral, VO2max secara signifikan menurun
sebesar 7,3%. Pada 5050 m, bila membandingkan 1
minggu dengan paparan ketinggian 5 minggu, kenaikan
8,0% pada [Hb] berhubungan dengan peningkatan
VO2max absolut sebesar 13,2%. Terakhir, meskipun total
Hb total 11,3% mengikuti 6 bulan aklimatisasi intermiten menjadi 3.500 m, tidak ada perbedaan
pada VO2max ketinggian tinggi yang diamati saat membandingkan kontrol dataran rendah dengan
subyek yang terpapar hipoksia intermiten.
Aklimatisasi dataran rendah ke ketinggian masing-masing diperkirakan mengurangi
hilangnya VO2max terhadap nilai di atas yang diperoleh selama paparan hipoksia akut. Peringkasan
literatur gagal untuk memverifikasi kepercayaan ini; Namun, hilangnya kapasitas latihan, serta
kemampuan untuk memperbaiki aklimatisasi berikut, nampaknya bergantung pada ketinggian. Studi
lain telah memanipulasi RCV secara langsung, baik dengan adanya atau tidak adanya aklimatisasi,
sementara juga memantau perubahan petugas terhadap kapasitas latihan.

6. Manipulasi Buatan RCV dan Kapasitas Latihan Maksimal pada Ketinggian Sedang sampai
Tinggi
Memeriksa peran RCV pada kapasitas latihan di ketinggian juga telah dipelajari dengan
manipulasi langsung. Berkurangnya RCV melalui alat hemodilusi, seperti yang telah disebutkan
sebelumnya di bagian 6, dan / atau meningkatkan RCV melalui berbagai cara selain aklimatisasi
alami seperti infus langsung darah atau dengan pemberian ESA, semuanya telah diperiksa. Efek pada
kapasitas latihan di ketinggian yang mengikuti penurunan atau peningkatan RCV akan
dipresentasikan secara kategoris tergantung pada sarana pembesaran RCV.
 6.1. Kapasitas Haemodilution dan Maximal Exercise
Untuk menekankan ketidakpastian mengenai peran RCV pada kapasitas latihan di
ketinggian, beberapa penelitian telah menguji perubahan kapasitas latihan di ketinggian setelah
haemodilusi. Dasar percobaan tersebut berasal dari perbedaan estimasi teoritis 47% sebagai
HPS yang optimal untuk darah manusia yang menentang nilai Hct yang benar-benar diukur pada
penduduk asli dataran tinggi (Aymara) dan dataran rendah diaklimatisasi ke dataran tinggi yang
biasanya lebih besar dari 50%. Dihipotesiskan bahwa untuk beberapa Hct yang diberikan,
viskositas darah yang terkait akan meniadakan manfaat CaO2 yang disempurnakan karena
kehilangan kapasitas jantung; Meskipun nilai seperti itu belum pernah diidentifikasi. Tikus
transgenik yang secara substantif melakukan overexpress EPO (Tg6) dan hadir dengan Hct yang
tinggi 75-91% mengadaptasi beberapa mekanisme yang membantu mempertahankan fungsi
normal meskipun ada eritropoiesis berlebihan dan viskositas darah petugas. Mekanisme ini
mencakup peningkatan fleksibilitas eritrosit dan peningkatan tingkat sintesis nitrat oksida
plasma. Apakah manusia menampilkan adaptasi serupa dengan Hct yang tinggi tidak diketahui.
Karena latihan yang optimal untuk latihan di ketinggian yang berbeda belum dapat
diidentifikasi, beberapa penelitian telah menguji efek peningkatan RCV, sementara yang lain
telah mencoba yang berlawanan. Dan menurunkan RCV yang sudah meningkat. Tabel II
merangkum hasil penelitian tersebut.
Haemodilusi dalam satu subjek polycythaemic pada 4250 m menurunkan Hct dari 62%
menjadi 42% (D-32,3%). Meskipun VO2max tidak dilaporkan, hemodilusi isovolaemik
meningkatkan denyut jantung, volume stroke, curah jantung, frekuensi pernapasan, konsumsi
oksigen (VO2) dan rasio pertukaran pernapasan pada beban kerja absolut 49 W; Setiap
perubahan menunjukkan adanya kehilangan dalam kapasitas latihan. Penulis menyarankan
sebaliknya dengan menyatakan bahwa breakpoint ventilasi membaik setelah haemodilution
mendukung gagasan bahwa penurunan kinerja latihan RCV yang meningkat pada 4.250 m.
Kapasitas oksigen difus dalam otot rangka (DmO2) dalam hipoksia (fraksi oksigen terinspirasi
[FiO2] 12%) kemudian diperiksa setelah hemodilusi isovolaemik. Penggantian 526 mL darah
dengan garam secara efektif mengurangi [Hb] dan CaO2 masing-masing sebesar 13,2% dan
8,8%. Pengurangan ini mengakibatkan kerugian. VO2max sekitar 13,5% selain penurunan
DmO2. Kapasitas untuk melakukan latihan ekstensor lutut berkaki dua yang dinamis diperiksa
setelah menurunkan Hct (20,9%) dan CaO2 (18,9%) selama latihan hipoksia (FiO2 11%). Nilai
VO2 puncak berkurang sebesar 19,4%. Korelasi antara aliran darah anggota badan dan CaO2
signifikan (r = 0,99), sedangkan hubungan antara aliran darah dan PaO2 tidak. Satu liter darah
diganti dengan dekstran 70 setelah 9 minggu aklimatisasi menjadi 5260 m menurun baik Hct
(25,0%) dan CaO2 (23,2%) tanpa perubahan VO2max.
Viskositas darah memiliki peran penting dalam pengendalian hemodinamik dan
meskipun viskositas darah tidak diukur dalam studi yang terakhir, atau penelitian lain yang
disebutkan dalam bagian ini, peningkatan viskositas plasma dengan cara pengekspos plasma
viskogenik dapat membantu mempertahankan nada vasomotor dan fungsi mikrovaskular.
Meski pengurangan pengiriman oksigen. Ini bisa memainkan peran mengapa VO2max gagal
menurun setelah kehilangan daya dukung oksigen di ketinggian.
6.2.
 6.3. Transfusi Darah dan Kapasitas Latihan Maksimal
Hasil yang diringkas untuk penelitian yang meneliti efek infus RCV pada kapasitas latihan
pada ketinggian di atas permukaan laut diilustrasikan pada Apa Hubungan antara RCV dan
Latihan dari Ketinggian Rendah ke Tinggi Pada tahun 1945, Letnan Pace dan rekannya
mempelopori studi pertama yang meneliti efek manipulasi RCV dan respon pada kapasitas
latihan pada 4.424 m dengan menggunakan ruang hypobaric. Studi klasik ini meneliti efek 3-4
hari, 2000 mL Transfusi RCV (suspensi 50%) pada denyut jantung selama kinerja latihan
submaksimal pada ketinggian simulasi ini. Transfusi RCV secara signifikan meningkatkan Hct dan
CaO2 masing-masing sekitar 28% dan 23%, yang secara signifikan menurunkan tingkat denyut
jantung selama latihan submaksimal. Dibandingkan dengan yang diinfuskan dengan volume
garam yang sama. Para penulis menyarankan bahwa perluasan RCV melalui transfusi darah
meningkatkan toleransi olahraga pada hipoksia. Infus darah yang terdiri dari 525 mL RCV yang
dikemas meningkat Hct sebesar 26,6% dan meningkatkan VO2max sebesar 13,0% pada subyek
yang mengalami serangan hipoksia akut (FiO2 13,5%) yang mensimulasikan 3566 m.
Berdasarkan temuan awal, infus autologous dari 334 mL eritrosit yang dikemas meningkatkan
Hct sebesar 17,8% dan meningkatkan VO2max sebesar 10,2% pada subyek yang juga mengalami
serangan hipoksia akut (FiO2 dari 16%) yang mensimulasikan 2255 m.

Studi selanjutnya menantang efek semacam itu. Infus darah yang terdiri dari 295 mL
RCV yang dikemas meningkat secara signifikan [Hb] sekitar 9%; Namun, gagal untuk
meningkatkan baik CaO2 atau VO2max dalam waktu 10-14 jam setelah tiba di 4.300 m.
Subjek RCV-infused dilaporkan memiliki VO2maks rata-rata yaitu 230 mL / menit di atas
kontrol yang mengandung garam-garam (dilaporkan sebagai tren, tidak ada nilai p yang
diberikan).

Dua kemungkinan penjelasan untuk temuan ini adalah:

(I) dari tiga penelitian, satu-satunya yang menyarankan bahwa infus RCV tidak
meningkatkan kapasitas olahraga pada ketinggian di atas permukaan laut yang
menginfeksi RCV terkecil dan merupakan satu-satunya studi yang gagal dalam
memperbaiki CaO2; atau
(Ii) infus RCV efektif dalam meningkatkan kapasitas latihan selama eksposur hipoksia
akut yang mensimulasikan 3566 dan 2255 m, namun tidak pada ketinggian yang lebih
tinggi seperti 4300 m karena keterbatasan difusi oksigen.
6.4. Erythropoiesis Merangsang Agen dan Kapasitas Latihan Maksimal
 Cara terbaru untuk memperluas RCV dalam upaya meningkatkan kapasitas olahraga di
ketinggian terdiri dari pengobatan dengan ESA, yang secara pura-pura menggantikan
penggunaan transfusi darah. Hasil penelitian ini dirangkum dalam Tabel IV. Perlu dicatat bahwa
efek fisiologis EPO melampaui parameter hematologis. Apakah efek non-eritroid EPO
meningkatkan kapasitas latihan saat ini sedang diselidiki. Ada bukti yang menunjukkan,
bagaimanapun, bahwa di dekat permukaan laut, efek dari pemberian EPO dosis rendah jangka
panjang pada VO2max bergantung sepenuhnya pada perubahan hematologis, dan bahkan ada
yang lebih besar. Peningkatan kinerja olahraga submaksimal versus maksimal.
Studi prinsip untuk menguji efek manipulasi RCV melalui ESA pada kinerja olahraga pada
hipoksia akut (FiO2 12,4%) menggunakan suntikan subkutan mingguan dari protein perangsang
eritropoiesis anyar (NESP) yang meningkatkan Hct dan CaO2 sebesar 16,7% dan 11,6% Masing-
masing. Meskipun meningkat menjadi baik Hct dan CaO2, VO2max tidak terpengaruh (D0%)
pada elevasi simulasi 4.100 m.
Studi pertama dan satu-satunya untuk menganalisis pengaruh perubahan ekuivalen RCV
pada kapasitas latihan saat terkena derajat hipoksia yang berbeda juga menggunakan ESA untuk
manipulasi RCV. Hasil penelitian dirangkum dalam tabel V. Secara singkat, 5 minggu pengobatan
dengan eritropoietin manusia rekombinan (rhEPO) meningkatkan Hct di empat eksposur
hipoksia yang terpisah (FiO2: 17,4%, 15,3%, 13,4% dan 11,5% simulasi 1500 m, 2500 M, 3500 m
dan 4500 m, masing-masing) selama latihan maksimal, sedangkan CaO2 dan. VO2max
meningkat pada semua eksposur hipoksia kecuali untuk konsentrasi oksigen terendah, 11,5%.
Secara keseluruhan, semua penelitian yang menggunakan manipulasi RCV akut
menunjukkan bahwa dari 1500 m ke tempat antara 3500 dan 4500 m, RCV yang lebih besar
memperbaiki VO2max selama paparan hipoksia akut. Namun, di beberapa titik antara
ketinggian 3.500 dan 4.500 m, bantuan untuk kapasitas berolahraga melalui RCV yang lebih
besar tampaknya hilang.

7. Kapasitas Latihan di Ketinggian Sedang sampai Tinggi dengan Perubahan Volume Darah dan
Plasma
Total volume darah sebagian besar terdiri dari RCV dan volume plasma. Meskipun tinjauan
ini berfokus pada efek perubahan RCV pada kapasitas olahraga pada ketinggian sedang sampai
tinggi, volume plasma juga berubah pada ketinggian tersebut Dan manfaat referensi. Pendakian ke
ketinggian yang lebih tinggi menimbulkan penurunan volume plasma yang cukup cepat (4 jam)
(sekitar 20%) yang berlanjut sementara di ketinggian. Hilangnya hasilnya, paling tidak Sementara,
dalam pengurangan volume darah total. Dorongan ventilasi hipoksia meningkatkan respirasi, dan
akhirnya mengurangi volume plasma. Kehilangan air yang masuk akal meningkat secara linear
dengan ventilasi, seperti halnya kelebihan karbon dioksida (CO2) kadaluarsa, alkalosis, yang
kemudian diimbangi dengan bikarbonat ginjal. Ekskresi dan diuresis. Hilangnya plasma membantu
dengan hemokonsentrasi darah sehingga HPT meningkat secara independen dari eritropoiesis (yang
meningkatkan populasi RCV selama beberapa minggu). Kehilangan plasma ini sebagian menyumbang
penurunan berat badan awal dan penurunan tekanan pengisian jantung pada ketinggian di
ketinggian, namun hanya sedikit yang berpengaruh pada kapasitas latihan maksimal.
Setelah 9 minggu aklimatisasi menjadi 5260 m, plasma dan volume darah total menurun dari
nilai permukaan laut, dan meskipun infus dekstran 1 liter 6% meningkatkan volume darah total dari
rata-rata 5,40 L menjadi 6,32 L, kapasitas latihan maksimal gagal. Untuk memperbaiki ketinggian
tinggi bila dibandingkan dengan nilai pra-infus. Sebagai alternatif, setelah sekitar 18 hari terpapar
ketinggian tinggi / ekstrim (7 hari pada 4350 m diikuti oleh 10-12 hari pada simulasi 6000 m), volume
plasma istirahat, namun volume darah tidak total (p = 0,06), menurun dari Nilai permukaan laut
sebesar 25,8% (3,68 - 0,51 L pada permukaan laut sampai 2,73 - 0,63 L pada ketinggian) dan infus
219 - 22 mL hesteril 6% meningkatkan kapasitas olah raga maksimal sebesar 9% sedangkan pada
6000 m.
CO2 tambahan (3,77%) selama 5 hari hipoksia hipobarik disimulasikan mencegah
hemokonsentrasi dan mempertahankan berat badan yang menunjukkan pemeliharaan volume
plasma. Meskipun mengalami peningkatan volume plasma, kapasitas olahraga masih berkurang
sebesar 33% (3,10-2,08 L / menit), yang bahkan lebih dari penurunan 29% pada subyek yang
terpajan hipoksia hipobarik tanpa CO2 tambahan (3,19-2,26 L / menit). Ada penurunan kapasitas
olah raga yang cukup besar meski tidak terdeteksi adanya penurunan volume stroke di. Subyek
dilengkapi dengan CO2, sementara itu menurun pada mereka tanpa suplementasi. Tegangan oksigen
arterial adalah satu-satunya variabel yang secara signifikan berbeda antara kedua kelompok, dan
menjadi penjelasan terbaik untuk perbedaan kapasitas latihan yang menyoroti pentingnya PaO2
pada tingkat difusi oksigen dan kapasitas olahraga dalam kondisi hipoksia.
Ketidakpedulian volume plasma pada kapasitas latihan pada peningkatan ketinggian jelas,
karena perluasan volume plasma gagal untuk secara konsisten memperbaiki kapasitas latihan atau
curah jantung maksimal pada ketinggian sedang hingga ekstrim saat suplementasi akut 50-100% O2
mengembalikan denyut jantung maksimal, kapasitas kerja, Output daya maksimal dan VO2 kaki
mendekati nilai permukaan laut yang independen dari perubahan volume darah plasma atau total.
Ini juga menekankan pentingnya ketegangan oksigen dan daya dukung pada kinerja olahraga pada
ketinggian sedang sampai tinggi.
8. Batasan Konvektif versus Difusi Transportasi Oksigen selama Latihan di Ketinggian di Atas
Permukaan Laut
Keterbatasan utama untuk menjalankan kapasitas di dekat permukaan laut dipahami
terutama karena hambatan konvektif dalam transportasi oksigen seperti curah jantung dan CaO2.
Peningkatan kapasitas latihan di permukaan laut mengikuti peningkatan RCV, dan yang lebih penting
lagi CaO2, menjadi kurang menonjol seiring dengan meningkatnya elevasi. Saat elevasi meningkat,
faktor pembatas utama kapasitas latihan bergeser ke gradien oksigen yang tidak mencukupi di mana
kemampuan untuk mendorong difusi oksigen semakin berkurang, yaitu kehilangan tekanan
mengemudi atau keterbatasan diffusive terhadap transport oksigen yang terjadi, terutama pada otot
paru-paru dan skeletal. . Gradien tekanan adalah kekuatan pendorong yang memfasilitasi difusi
oksigen dari lingkungan ke paru-paru, paru-paru untuk menyebarkan Hb di dalam RCV dan, akhirnya,
dari Hb ke mesin metabolisme sel. Hilangnya tekanan oksigen lingkungan atau ambien
mengakibatkan penurunan tekanan penggerak sepanjang keseluruhan riam transportasi oksigen.
Dengan naik ke ketinggian di atas permukaan laut, penurunan progresif gradien tekanan
mengurangi laju difusi oksigen, yang pada akhirnya membatasi fluks oksigen dan membatasi
kapasitas respirasi seluler maksimal. Pada ketinggian yang tinggi sampai yang ekstrem, keterbatasan
oksigen yang berlainan mengimbangi kenaikan apapun Dalam daya dukung oksigen melalui infus
eritrosit, pemberian EPO atau bahkan aklimatisasi. Oposisi, dan selanjutnya menggarisbawahi
keterbatasan gradien tekanan pada ketinggian tinggi sampai tinggi, memulihkan tekanan oksigen
arteri ke sealevel. Nilai menetapkan kembali daya maksimal dan kaki maksimal. Nilai VO2 untuk yang
diamati di permukaan laut.
Fenomena dimana tekanan pendorong difusi oksigen menjadi pembatas, yang kemudian
mengubah kinerja olahraga, disebut sebagai 'PO2 kritis'. Lebih spesifik lagi, PO2 kritis adalah nilai
teoretis dari tegangan oksigen arteri dimana difusi oksigen maksimal dibatasi dan mengakibatkan
hilangnya kapasitas olahraga. PO2 kritis untuk kinerja latihan maksimal dan submaksimal tampak
berbeda; [Meskipun identifikasi PO2 kritis sebenarnya kurang. Nilai tersebut diperkirakan terjadi di
suatu tempat dari 3.500 m sampai ketinggian di atas 4000 m, elevasi yang menghasilkan nilai PaO2
kurang dari atau sama dengan 40 mmHg, atau pada ketinggian di mana SaO2 turun menjadi nilai
yang berkisar antara 70% sampai 75% dan di bawah.
Berkurangnya PO2 bersamaan dengan peningkatan elevasi menghasilkan keterbatasan difusi
yang meningkat yang sangat terlihat di paru-paru, otot rangka dan, walaupun belum diukur secara
langsung, disarankan untuk memainkan peran lebih besar pada oksigenasi sistem saraf pusat (SSP)
pada ketinggian yang tinggi sampai yang ekstrim, Lebih dari kehilangan CaO2. Hilangnya kapasitas
olahraga dalam hipoksia dapat dijelaskan dengan perubahan pola kelelahan dari mekanisme perifer
ke sentral. Pengangkutan oksigen dari lingkungan ke mitokondria bergantung pada kapasitas untuk
membawa oksigen ke jaringan metabolisme aktif, serta perbedaan tekanan untuk memfasilitasi
difusi ke organel respiring. Kapasitas fosforilasi oksidatif maksimal dari vastus lateralis Pada
pengendara sepeda yang sangat terlatih diidentifikasi sebagai penentu kinerja olahraga terkuat pada
pukul 10.20 m. Pada ketinggian sedang sampai tinggi, peningkatan RCV meningkatkan kapasitas total
untuk membawa oksigen namun pengaruhnya terhadap laju oksigen Difusi ke sel respiring kecil
untuk diabaikan. Pada ketinggian yang sesuai dengan atau di atas PO2 kritis, PO2 yang menurun
menghasilkan keterbatasan difusi dari lingkungan ke dalam Badan, mis. Paru, serta dengan oksigen
bongkar Ke jaringan di seluruh tubuh, terlepas dari kenaikan CaO2, dan dengan demikian membatasi
kapasitas oksigen maksimal.
Latihan itu sendiri memperburuk hipoksemia akibat ketinggian, karena alveolar terhadap
perbedaan PO2 arterial (A-aDO2) secara linier terkait dengan intensitas latihan. Hipoksemia arterial
terutama dikaitkan dengan pelebaran olahraga A-aDO2 yang berlebihan akibat latihan sehingga
respon hiperventilatasi tidak cukup memberi kompensasi. Efek dari pelebaran peledakan A-aDO2
menjadi lebih menonjol saat elevasi meningkat. Hambatan pelebaran kapasitas sistemik yang
diinduksi oleh A-aDO2, karena suplementasi bikarbonat mengurangi EIAH. Latihan kombinasi dengan
hilangnya tegangan oksigen ambien pada ketinggian yang lebih tinggi memperburuk keterbatasan
difusi oksigen di paru-paru, menurunkan PaO2, mengurangi SaO2, serta petugas CaO2, dan akhirnya
mengurangi pengiriman oksigen ke semua jaringan. Secara keseluruhan, hilangnya gradien difusi
pada PO2 kritis menangkal yang disebabkan oleh konveksi konvektif oksigen yang lebih besar,
seperti CaO2 yang lebih besar, yang mengakibatkan perubahan kapasitas olah raga maksimal.
Keterbatasan difusi membantu menjelaskan efek paradoks dari kapasitas latihan yang
berkurang mengikuti aklimatisasi ke ketinggian tinggi meskipun terjadi peningkatan RCV dan peserta
CaO2 yang melebihi nilai yang diukur pada permukaan laut. Tidak satu studi yang menggunakan cara
akut manipulasi RCV menunjukkan peningkatan. VO2max mengikuti peningkatan RCV di atas
ketinggian 3.600 m.
Studi yang meneliti aklimatisasi sebagai alat untuk meningkatkan RCV dan perubahan
kapasitas latihan berbeda dengan penelitian yang menggunakan metode manipulasi RCV akut. Di
atas ketinggian 3.600 m, peningkatan RCV terkadang berkorelasi dengan peningkatan VO2max dan
pada waktu lain tidak. PO2 kritis tidak diragukan lagi merupakan fenomena dinamis daripada
fenomena statis dan berfluktuasi dengan aklimatisasi. Kapasitas oksigen yang sulit tampak
tampaknya memperbaiki aklimatisasi berikut, seperti yang ditunjukkan oleh perbaikan pada PaO2
dan SaO2, gradien A-aDO2 yang lebih kecil, perbedaan oksigen arteriovenosa yang lebih besar (av
O2) dan rasio ventilasi menit (VE) yang lebih baik terhadap VO2 pada beban kerja tertentu.
Korelasi yang tampaknya tidak konsisten antara RCV dan VO2max berikut aklimatisasi juga
dapat dikaitkan dengan 'kebisingan' yang terkait dengan tes latihan maksimal yang berbeda yang
digunakan di seluruh penelitian (tabel I). Nilai individual VO2max berfluktuasi sesuai karakteristik
subjek seperti tingkat aklimatisasi terhadap elevasi masing-masing, status pelatihan, massa tubuh,
komposisi tubuh, umur dan jenis kelamin. Pada subjek yang terlatih dengan baik, hilangnya VO2max
saat mengalami peningkatan elevasi absolut yang sama menunjukkan variabilitas antarindividu yang
luas. Tingkat pelatihan sangat bervariasi antar subyek di seluruh studi (tabel I). Tidak ada studi yang
menyediakan data yang merinci tingkat pelatihan atau tingkat aktivitas saat menghadapi elevasi
masing-masing. Penelitian yang memantau perubahan Hct, [Hb], dan / atau CaO2 di samping kinerja
latihan sambil tetap berada pada ketinggian tertentu (berkisar antara 2270 sampai 5260 m)
menggunakan rentang waktu yang bervariasi (berkisar antara 2 sampai 10 minggu) [tabel I] .
Kemungkinan faktor perancu karena pelatihan atau pelepasan adaptasi harus dipertimbangkan
dengan hasil ini dan dicatat dalam penelitian selanjutnya.
Secara umum, data menunjukkan bahwa pada elevasi di mana PO2 kritis belum terpenuhi,
latihan maksimal terutama dibatasi melalui sifat konveksi oksigen, dan peningkatan CaO2 akan
berkorelasi dengan peningkatan kapasitas olahraga maksimal. Salah satu mekanisme yang paling
umum digunakan untuk meningkatkan CaO2, dan yang paling tepat untuk meningkatkan olahraga
adalah dengan meningkatkan RCV.
9. Kesimpulan
Tinjauan ini menjelaskan peran RCV terhadap kinerja di ketinggian dan mekanisme
mendasar yang terkait dengan hasil pengukuran. Pada 500-3500 m, keterbatasan konvektif dalam
transportasi oksigen terutama mengatur kapasitas latihan maksimal, dan peningkatan RCV dan CaO2
menghasilkan VO2max yang lebih besar. Sebagai alternatif, pada 4.500 m dan lebih tinggi,
penurunan gradien tekanan parsial petugas oksigen ke elevasi yang meningkat menyebabkan
hilangnya tekanan pendorong dan laju difusi oksigen di paru-paru serta jaringan metabolik, yang
pada akhirnya membatasi VO2 seluler dan VO2max Pada ketinggian yang tinggi ke ketinggian yang
ekstrim, RCV dan kenaikan CaO2 setiap petugas memiliki pengaruh yang kurang terhadap kapasitas
latihan bila dibandingkan dengan ketinggian yang lebih rendah. Ini menjelaskan temuan paradoksal
tentang bagaimana RCV dan VO2max tidak berkorelasi pada ketinggian mulai dari yang tinggi (er)
sampai ketinggian yang ekstrim (sekitar 3500-4500 m ke atas). Di antara 3.500 dan 4.500 m ada PO2
kritis; Sebuah nilai teoretis dari tegangan oksigen arteri dimana difusi oksigen maksimal dibatasi,
mengakibatkan hilangnya kapasitas latihan. PO2 kritis bergantung pada aklimatisasi, gender dan
status pelatihan individu. Penelitian di masa depan harus mencoba untuk menjelaskan keterbatasan
dalam transportasi oksigen dan menentukan PO2 kritis dengan memanipulasi RCV dan PaO2 sambil
mempertahankan CaO2 untuk menjelaskan keterbatasan fluks oksigen selama latihan maksimal di
berbagai lingkungan.