Prevencin infecciones

respiratorias

EU Fernando Moreno
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 Definiciones

Neumonia
intrahospitalaria Neumonia asociada a
ventilacin mecnica (NAVM)

Aparece 48 a 72 Aparece 48 a 72 hrs

hrs de la de iniciada la VM en
hospitalizacin y pacientes intubados.
hasta 7 das post o en el mismo tiempo
de extubado
alta.

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 Otras neumonias asociadas a la atencin

1. Neumonia aspirativa
2. Neumonia post instrumentacin de va area
3. Neumonia en paciente inmunosuprimido
4. Neumonia del RN por paso a travs del canal
del parto

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Virus respiratorios de
importancia en IAAS

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 ADENOVIRUS

Estable a temperaturas entre 4 y 36C

Inactivado por cloro
Incubacin de 2 a 18 das
Sobrevive por perodos prolongados en
superficies
Existen ms de 51 serotipos. Algunos
producen dao pulmonar severo.
Es por sto que no se recomienda juntar
en una sala a los pacientes con ADV
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 VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL
VRS

Permanece en piel y superficies

porosas 30 min a 6 hrs
Mayor frecuencia en < de 1 ao
Peor pronstico < de 6 meses,
prematuros, con patologa crnica
como cardiopatas o dao pulmonar
crnico.
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 VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL
VRS

Factores de riesgo Infeccin

Respiratoria Aguda (IRA)
Transmisin persona- persona por
aerosoles cuando la distancia es menor
a 1 mt.
Hacinamiento
Aseo deficiente de las superficies
Deficiente lavado de manos
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 Los virus se transfieren por las manos
del personal durante:

Atencin del paciente

-Aspiracin de secreciones
-Manipulacin de equipos de oxigenoterapia
-Manipulacin de equipos de nebulizaciones
-intubacin

Manipulacin de dispositivos del ventilador o

mquinas de anestesia

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 MEDIDAS DE PREVENCIN

Lavado de manos
-Jabn lquido, alcohol gel, toalla desechable

Barreras protectoras: Guantes, mascarilla,

delantal o pechera segn mecanismos de
transmisin

Desinfeccin de elementos de
oxigenoterapia
Aseo y desinfeccin de superficies 12
 MEDIDAS DE PREVENCIO N

Nebulizador
Uso lquidos estriles y tcnica
asptica
Limpieza desinfeccin y secado post
uso
Uso dosis nica
Guardar en lugar protegido

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 MEDIDAS DE PREVENCIN

Objetos inanimados:
-Uso individual, lavarlos

Objetos personales:
Chupetes, lavarlos no compartir, evitar
contacto con padres de otros menores.
Juguetes: lavables, prohibir peluches por
acumulacin de partculas en el pelo

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 Medidas de prevencin
personal de salud:
Vacunacin Influenza
C on Infeccin respiratoria usar mascarilla
A DV, Influenza remover de atencin directa
de pacientes
C umplir con precauciones de aislamiento

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 Medidas De Prevencin

C apacitacin
Supervisin: sistemtica y
programada
Visitas:
Solo mayores de 15 aos sin
infeccin respiratoria aguda

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 MEDIDAS DE PREVENCIN

Separacin fsica:

Habitacin individual o cohorte con un

mismo agente
-Limitar traslados y movimiento de paciente
-Separacin de camas mayor de un mt
-Aislamiento individual para ADV e influenza
H1N1

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Prevencin de
NAVM

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21
22
ASPIRACION SUBGLOTICA

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 CONEXI
PUNTA N A VM

CONEXIN
BALN DE CUFF
CUFF
Compone
ntes de
un Tubo
Endotraq
ueal

CONEXIN A
ASPIRACIN
ASPIRACIN SUBLGTICA
SUBGLTICA

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

 NEUMONA ASOCIADA A
VENTILACIN MECNICA -NAVM

S e producen microaspiraciones de MO
hacia va area inferior.
El microorganismo es transferido por las
manos del personal durante
procedimientos como:
intubacin, aspiracin, manipulacin de
dispositivos del ventilador, etc.

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 FACTORES DE RIESGO NAVM

Huesped:
Edad, patologa basal, inmunosupresin

Colonizacion:
--flora endgena desde secreciones de cavidad oral
y microaspiraciones desde tubo digestivo o
exposicin a equipos invasivos respiratorios

-- flora exgena proveniente de equipos, ambiente,

manos del personal

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MICROBIOLOGIA

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Factores de riesgo

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factores de riesgo NAVM

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 FACTORES DE RIESGO NAVM

Ventilacion Mecanica:
-Intubacin de emergencia
-Duracin VM
-Re-intubacin
-Cambio frecuente circuitos
-Estada prolongada en UCI
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31
 MEDIDAS DE PREVENCIN

E ducar
Factores riesgo
Medidas de control de infecciones
lavado de manos
Tcnicas limpieza y manipulacin de
distintos equipos

Responsabilidad
Guas clnicas

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 MEDIDAS DE PREVENCIN

LAVADO DE MANOS
Antes y despus de tocar paciente
Manejo secreciones
Manipulacin equipo o material en uso por el
paciente
Nunca olvidar lavado de manos previo a cualquier
procedimiento incluso cuando se usan guantes.
Guantes para cambio circuitos y manejo
secreciones

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 MEDIDAS DE PREVENCIN

Lavado con agua y detergente de todos los

equipos para ser esterilizados
Esterilizacin o desinfeccin de alto nivel de
circuitos y accesorios
Desinfeccin de alto nivel de mascaras,
ambu
Circuitos, humidificadores cambiar solo
cuando estn visiblemente sucios o
disfuncionando

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 Medidas De Prevencin

Mantener la cama a 30-45 para evitar

microaspiracin
Verificar la posicin SNG si est con
alimentacin enteral
Aseo bucal a todos los pacientes con
hospitalizacin prolongada en UCI
Evitar traslados del paciente
Estudios demuestran que el traslado aumenta
el riesgo de NAVM por necesidad de
manipulacin del tubo endotraqueal
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 Medidas De Prevencin

Ventilador Mecnico :
Lavado de manos para instalar
Uso de guantes para instalar circuitos y
partes estriles
Drenar y eliminar con frecuencia agua
condensada en circuitos
Evitar reflujo hacia el paciente
Agua de humidificador debe ser estril
Filtros en circuito espiratorio
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 Medidas De Prevencin

Manejo traqueostoma

Tcnica asptica para hacerla y aspirar

secreciones
Aspiracin secreciones por tubo endotraqueal
Lavado de manos
Uso guante estril para aspirar en el caso de
circuito abierto con tcnica de 2 personas
No hay recomendaciones sobre frecuencia de
cambio sonda circuito cerrado
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ASPIRACIN
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45
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48
Tubo Endotraqueal

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

2.- Cafmetro

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

Cnula Oro farngea

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

.Material de proteccin

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

Sistema de aspiracin funcionando

(Gua Clnica Intubacin, Mantencin y Extubacin de Tubo Endotraqueal,

CUIDADOS DEL PACIENTE
CON TET
 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TET

1.- Todo paciente con TET, debe mantenerse siempre en

posicin de 30 a 40 (semifowler).

2.- Todo paciente con TET debe asearse bucalmente cada 4

horas con antisptico clorhexidina al 0,12% sin diluir de 10 cc
a 20 cc.
(Horarios: 9 - 13 - 17 - 21- 01- 05).

3.- Si dispone de SNE/SNG, sta debe ser aspirada cada 4

horas (Horarios: 9 - 13 - 17 - 21- 01- 05). Esto debido a que
el alto contenido gstrico puede pasar a va area si
regurgita.
 CUIDADOS DEL PACIENTE CON TET

4.- Asistencia en aspiracin de secreciones al menos 1 vez

por turno (mn. 2 veces al da). En algunos pacientes, puede
hacerse ms frecuente.

5.- En cada aseo bucal, debe fijarse en la posicin del TET.

ste queda fijo a una determinada cantidad de centmetros
como punto de referencia la comisura labial.

6.- Asistencia en el cambio de fijacin del TET. Esto se hace

1 vez por turno, al menos. La fijacin puede ser con cinta de
seda o con cinta de algodn, segn caractersticas del
paciente.
 LISTA DE CHEQUEO

Est./hora TP/ 7 ENF/13 MED/ KN/1

hrs hrs 19hrs hrs

Cabecera 30

Rama ex. bajo nivel

paciente

Aseo bucal

Circuito sin
condensacin

Amb protegido

Responsable
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Neumonia a
postrados

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PATOGENIA

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63
 PREVENCION

Disminucin Modificacin de
contaminacin infeccin
cruzada
Inmunizaciones:
Tec aseptica: aspiracion
Reproceso de equipos Influenza-
de apoyo respiratorio antineumococo
Fluidos estriles Prevenir neumona
Precauciones de post quirurgica
contacto para agentes Deambulacin precoz
multiresistentes Kine respiratoria

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 PREVENCION
Modificacin fact riesgo paciente

E levacion de cabecera
K tr
A nalgesia post operatoria
L imitar uso de SNG
M onitoreo posicin
E vitar sobre distencin gstrica
A limentacin asistida
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 PREVENCION

Disminucin de colonizacin
orofaringea

C uidados orales
U so clorexidina
Trabajo multididciplinario

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68
69
Placa bacteriana

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Prevencin
cuidados Enfermeria olvidados

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 CONCLUSIONES

L a neumona no asociada a ventilacin

mecnica es prevalente en centros
asistenciales

L a prevencin se asocia a cuidados bsicos

de enfermera

H oy representa un desafio en cuanto a definir

grupos de riesgo, vigilancia e intervenciones
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