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MBITO FARMACUTICO
Nutricin
Enfermedades y trastornos
gastrointestinales
Tratamiento diettico
Determinadas enfermedades
gastrointestinales pueden
evitarse si se siguen unos
hbitos y tratamientos
dietticos adecuados. La
celiaqua, la enfermedad por
reflujo gastroesofgico o la
dispepsia son tres ejemplos
de enfermedades digestivas
que pueden tratarse desde la
diettica, adems de
trastornos gastrointestinales
tan comunes como el
estreimiento, la diarrea o el
meteorismo. La autora revisa
las caractersticas de estas
enfermedades y alteraciones,
establece las pautas de su
tratamiento diettico y
ofrece algunas
recomendaciones que se
pueden hacer desde la
oficina de farmacia.
MONTSE VILAPLANA
FARMACUTICA COMUNITARIA. MSTER EN NUTRICIN Y CIENCIAS DE LOS ALIMENTOS.
ntre las enfermedades gastrointestinales ms En la mayora de los casos, tras una dieta libre de
La celiaqua o intolerancia al gluten es una enfermedad Llevar a cabo una alimentacin variada y equilibrada,
intestinal crnica, debida a la mala absorcin de ali- para evitar carencias nutricionales.
mentos con gluten. Esta enfermedad, segn la Federa- Fomentar el consumo de alimentos naturales que no
cin de Asociaciones de Celacos de Espaa (FACE) contengan gluten: cereales sin gluten (arroz, maz,
afecta al 0,005-0,003% de la poblacin, y es el proceso mijo y sorgo), verduras y hortalizas, frutas, legum-
crnico digestivo ms frecuente en nuestro pas, aunque bres, tubrculos, leche, carnes, pescados y huevos,
est infradiagnosticado: se calcula que menos de una aceite, azcar, miel.
cuarta parte se los pacientes celacos sabe que presenta Reservar el consumo de productos manufacturados
la enfermedad. denominados sin gluten para casos o situaciones con-
Para los celacos, la ingesta de alimentos que contengan cretas.
harina de trigo, cebada, centeno, avena y malta produce Preferir lcteos bajos en grasa para facilitar la diges-
una lesin progresiva en las vellosidades intestinales. tin. Cuando hay intolerancia transitoria a la lactosa,
Esto puede acarrear malnutricin y tambin compli- probar tolerancia ante el yogur y el queso.
caciones a largo plazo, como tumores o crisis celacas Leer atentamente las etiquetas de los alimentos y evi-
con posibilidad de un desenlace fatal para el paciente. tar los que incluyan ingredientes que no puedan cla-
sificarse como libres de gluten por el fabricante. La
Tratamiento diettico falta de informacin en el etiquetado de los produc-
tos origina complicaciones a las personas afectadas.
El tratamiento de esta enfermedad es exclusivamente No consumir alimentos procesados o preparados sin
diettico y consiste en eliminar el gluten de la dieta que se conozca su contenido y la forma en que se lle-
(tabla 1). Esta medida debe tomarse de por vida y su v a cabo su preparacin.
cumplimiento riguroso representa
un reto, porque el gluten puede
presentarse en forma de aditivos: Tabla 1. Cereales y derivados fuente de gluten
estabilizantes, emulsionantes, espe-
Trigo Es el grano que contiene valores ms altos de gluten
santes y otros derivados de granos
Bulgur Es un trigo seco y empapado
que lo contienen y que se incluyen
en alimentos procesados comercial- Durum Es un tipo de trigo (Triticum durum)
mente. Avena, cebada, centeno
y triticale
Segn la FACE, el 80% de los
Spelt Contiene una protena similar al gluten de trigo
productos de alimentacin que
consumimos habitualmente contie- Semolina Est elaborada a base de trigo
ne gluten. Alimentos de consumo Couscous Es un derivado del trigo
tan frecuente como los que contie- Pasta, macarrones, Que estn elaborados con harina de trigo
espaguetis, fideos, etc.
nen rebozados, fiambres de catego-
ras bajas, productos de panadera, Harinas de los cereales
implicados
pastas alimenticias, espesantes, salsas
Cerveza, germen de trigo Derivados del trigo
y condimentos utilizan harinas o y vitamina E en cpsulas
derivados para su elaboracin.
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El trigo, el centeno, la avena y la cebada pueden for- Tabla 2. Consejos higienicodietticos para evitar
mar parte como aditivos de una gran cantidad de ali- la ERGE
mentos: cacao, chocolatinas comerciales, caf instan-
tneo, crema de leche, fiambres, caramelos mastica- Ayudar al paciente a que detecte qu alimentos originan
con mayor frecuencia el reflujo y evitar su consumo
bles, algunas salsas de soja, salsa de tomate, alios
Evitar que las comidas sean copiosas
comerciales para ensaladas, confites, golosinas, etc.
No consumir productos que incluyan entre sus ingre- Evitar el sobrepeso
dientes los siguientes aditivos: almidn, almidn mo- Evitar el tabaco
dificado (del H-4381 al 4395), amilceos, cereales, Evitar las bebidas alcohlicas
espesantes (sin indicar procedencia), fcula, gluten, Evitar las bebidas carbonatadas, con cafena, ctricos
y zumos
harina, protena, protena natural hidrolizada, prote-
na vegetal, protena vegetal hidrolizada, smola, esta- Evitar el ejercicio fsico intenso si le desencadena sntomas
bilizador, aromatizantes o aditivos de cereales (sin es- Dormir con la cabecera elevada o sobre el lado izquierdo
en caso de predominio nocturno de los sntomas
pecificar su procedencia).
Evitar el decbito durante las 2-3 h que siguen a las
Identificar el smbolo internacional de alimentos per- comidas para disminuir la exposicin cida del esfago
mitidos para celacos en los productos especializados. en caso de predominio nocturno de los sntomas
Para mayor seguridad, puede consultar el catlogo pa- Evitar en lo posible los medicamentos que desencadenan
ra celacos que desarrollan las asociaciones destinadas el reflujo (antagonistas del calcio, diazepam, alprazolam,
a tal fin. morfina, barbitricos, dopamina, alendronato,
progesterona, contraceptivos orales, alfaantagonistas
y betaadrenrgicos y anticolinrgicos)
Medicamentos
A pesar de la escasa evidencia cientfica disponible, Comer despacio, de forma que la digestin pueda hacerse
reposadamente durante 15-20 min
modificar determinados hbitos de vida no saludables
Fijar un horario o un momento del da para defecar.
puede ser beneficioso: dejar de fumar, evitar alimentos Se deben dedicar unos minutos al da a la defecacin,
que causen molestias y empeoren los sntomas, evitar el ms que tener un horario concreto. Con ello pretendemos
caf, el alcohol, etc. Tambin es importante en la me- fijar un ritmo al organismo. Es aconsejable una respuesta
inmediata al deseo de defecar.
dida de lo posible reducir al mximo el uso de antiin-
Realizar algn tipo de ejercicio o actividad fsica
flamatorios no esteroideos (AINE). Es tarea de los pro- (son recomendables los abdominales)
fesionales sanitarios ayudar al paciente a identificar y
Consultar al mdico sobre qu medidas debe tomar
modificar los posibles factores desencadenantes, as co- si los sntomas no mejoran o se repiten
mo promover unos hbitos de vida saludables.
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Tratamiento diettico de rehidratacin oral intestinal son cambios por otra parte reversibles con la realimen-
tacin oral, ya que el intestino conserva una funcin residual su-
El tratamiento consiste en tratar la deshidratacin y ficiente para la tolerancia de la alimentacin al no ser la afecta-
prevenir la malnutricin. cin uniforme incluso en situaciones de lesiones inflamatorias.
La deshidratacin tiene lugar cuando el organismo En lactantes alimentados con leche materna se debe reanu-
ha perdido mucho lquido y electrolitos, especialmente dar la alimentacin tras el perodo de rehidratacin. Si est
sodio y potasio. El agua y los electrolitos perdidos a con lactancia artificial, debe mantenerse la misma frmula sin
causa de una diarrea deben reponerse con cierta pron- diluir. Las frmulas diluidas o sin lactosa no presentan ningu-
titud para no alterar el normal funcionamiento del or- na ventaja en la mayora de los casos de diarrea aguda, ya que,
ganismo. en general, la disminucin de la lactasa frecuente en la diarrea
Lo ms correcto es utilizar una solucin de rehidra- carece de repercusin clnica.
tacin oral para reconstituir (sueroral, sueroral hipo- Slo cuando se agrava la diarrea y se demuestra la intoleran-
sdico o sueroral lquido). En caso de que no se pue- cia a este disacrido est justificada la utilizacin de las frmu-
da disponer de estos preparados, podemos preparar las sin lactosa. La tendencia actual es el uso de una dieta nor-
esta solucin segn las recomendaciones de la OMS mal para la edad del paciente; hay que evitar los alimentos y
(tabla 9). las bebidas con alto contenido en azcares refinados, ya que
Con unas gotas de limn y en la nevera mejora mu- aumentarn la osmolaridad y favorecern la diarrea osmtica
cho su sabor. En las tablas 10 y 11 se muestran las principales recomenda-
Si no se dispusiera de estos elementos, de modo ms ciones dietticas y los alimentos aconsejados y que hay que
casero podramos preparar esta solucin con: evitar en el caso de diarrea.
Tabla 9. Solucin de rehidratacin oral Tabla 10. Recomendaciones dietticas para una diarrea
3,5 g de NaCl (3/4 de cucharada)* Durante las primeras horas es aconsejable hacer reposo gstrico y
2,5 g de NaHCO3 (1/2 cucharada) procurar solamente recuperar los lquidos perdidos
Meteorismo Tabla 12. Alimentos que hay que limitar en el caso de flatulencias
Ayudarn a disminuir las molestias y mejorar la cali- En muchos casos es interesante eliminar la toma de
dad de vida: leche durante un par de semanas, por si hay intole-
rancia a la lactosa. Si esto tiene xito, es recomenda-
Comer de forma ordenada (primero, segundo y ble restringir el consumo de leche y derivados, aun-
postre), en ambiente tranquilo y sin interferencias que se pueden consumir sin problemas el yogur, el
(televisin, radio, prensa, etc.), respetando los hora- queso semicurado o curado y la mantequilla.
rios de un da para otro y sin saltarse ninguna. Conviene moderar la grasa y la fibra en la dieta.
Evitar el tabaquismo. Los alimentos que llevan sorbitol como edulcorante
Evitar los chicles y caramelos, sobre todo sin azcar. (en chicles o en otros alimentos) pueden producir
Mantener una higiene bucal adecuada. ms gases e incluso diarrea.
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