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MANUAL MULTIPROFISSIONAL

SEGURANA
PRA
TODOS NS!

1a Edio

ORGANIZADORES:
Tarso Lameri SantAnna Mosci GESTO 2014-2016
Mrli de Borborema Neves
Katia Pedreira Dias
EXPEDIENTE:
Lilian Felipe
Coordenao: Luiza Fernandes Machado Maia
Tarso Lameri SantAnna Mosci (Presidente SBGG-RJ) Luiz Eduardo DAlmeida Machado Sampaio
Mrli de Borborema Neves (Presidente Gerontologia SBGG-RJ) Mara Blanck
Marcus Vinicius Romano Athila

MANUAL MULTIPROFISSIONAL
Textos: Maria Anglica dos Santos Sanchez
Alessandra Cabral de Lacerda Maria Clotilde Barbosa Nunes Maia de Carvalho
Aline Coppola Napp Maria Luiza Campello Lavrador
Aline Saraiva da Silva Correia Mariana Raquel Soares
Ana Clara Guerreiro Martins Marli Irene Griebler
Ana Cristina Silva de Carvalho Mirian Nunes Moreira
Ana Karine Ramos Brum Priscila Brutt Malaquias
Andrea Camaz Deslandes Regina Clia Palladino Machado Vieira
Annie Seixas Bello Moreira Renata Borba de Amorim Oliveira
Beatrice Fatima da Silveira Carvalho Renato Sobral Monteiro Junior
Camyle de Melo dos Santos Rodrigo Bernardo Serafim
Carolina Rebellato Romulo Delvalle
Cristina Marques Dias Bereica Sandra Rabello de Frias
Danielle Pimentel Duarte Sra Nigri Goldman
Denise da Hora Ferreira Silvio Speranza
Domingos Svio Ferreira de Oliveira Tania Cristina Guerreiro Martins
Dulcinea da Mata Ribeiro Monteiro Virglio Garcia Moreira

SEGURANA
Elizabeth Gonalves Ribeiro
Filipe Gusman Reviso:
Flavia Fonseca Jos Francisco Pinto de Almeida Oliveira
Flaviana Laurentino Lopes Dias

TODOS NS!
Criao e diagramao:
PRA
Ingrid Petra Chaves S
www.finotraco.com.br

ORGANIZADORES:
Tarso Lameri SantAnna Mosci GESTO 2014-2016
Mrli de Borborema Neves

PATROCNIO:
Alessandra Cabral de Lacerda

Graduada em Enfermagem e Obstetrcia UFRJ, Especialista em Enfermagem Clnica


UERJ, em Enfermagem Mdico-Cirrgica UNIRIO, em Enfermagem Intensivista UERJ,
Mestrado em Enfermagem UNIRIO, Enfermeira da Diviso de Ensino e Pesquisa do INTO,
Profa. Adjunta Mestre I da UNIGRANRIO, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016.

Aline Coppola Napp

Farmacutica com Especializao em Bioqumica UFF, em Farmcia Magistral, em


Farmcia Hospitalar e Sade da Pessoa Idosa UNASUS UERJ. Conselheira da
ANFARMAG-RJ, Diretora Vice-Presidente da ABF, Assessora da Presidncia CRF-RJ,
Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016.

Aline Saraiva da Silva Correia

MINICURRCULOS Mdica pela UFRJ, Residncia em Clnica Mdica e Geriatria UFRJ, Mdica Geriatra
do HUCFF UFRJ, Supervisora do Programa de Residncia de Clnica Mdica do HFCF,
Geriatra titulada pela SBGG-AMB, Membro da Comisso Cientfica SBGG-RJ desde 2008.

Ana Clara Guerreiro Martins

Mdica pela UNIRIO, Especialista em Clnica Mdica Hospital Federal de Bonsucesso,


Residente de Geriatria Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Membro da Equipe da Oficina
da Memria .

Ana Cristina Silva de Carvalho

Enfermeira pela UNIRIO, Especialista em Controle e Preveno de Infeco Hospitalar


UGF, Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica UNIRIO, em Enfermagem
Intensivista UERJ, Mestrado em Enfermagem UNIRIO, Enfermeira da Diviso de Ensino
e Pesquisa do INTO, Profa. Adjunta Mestre I da UNIGRANRIO, Membro da Cmara Tcnica
SBGG-RJ 2014-2016.

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Ana Karine Ramos Brum Carolina Rebellato

Professora Associada da Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa EEAAC UFF, Terapeuta Ocupacional UFSCar, Mestrado em Terapia Ocupacional UFSCar, Doutoranda
Professora do Mestrado Profissional em Enfermagem MPEA/UFF e do Curso de em Educao Especial UFSCar, Especialista em Sade Pblica e Envelhecimento
Ps-Graduao em Gerontologia e Geriatria Interdisciplinar UFF, PHD em Enfermagem Faculdade de Sade Pblica USP, Professora Assistente do Departamento de Terapia
Hospitalar EEAN UFRJ, Especialista em Gerontologia e Geriatria Interdisciplinar UFF, Ocupacional UFRJ, Especialista em Gerontologia SBGG e Membro da Cmara Tcnica
Coordenadora da REBRAENSP Ncleo RJ e do Projeto QualiSEG UFF, Especialista em SBGG-RJ 2014-2016.
Gerontologia SBGG, Membro da Comisso Cientfica SBGG-RJ 2014-2016.

Cristina Marques Dias Bereica


Andrea Camaz Deslandes
Mdica pela UERJ, Residncia em Clnica Mdica pelo HUCFF-UFRJ, Residncia em
Ps-Doutorado em Epidemiologia e Mtodos Quantitativos ENSP/FIOCRUZ, Doutora Geriatria CGABEG/HUCFF-UFRJ, Geriatra titulada pela SBGG/AMB, Diretora de Informao
em Psiquiatria e Sade Mental UFRJ, Professora Adjunta do Instituto de Educao Fsi- e Comunicao SBGG-RJ desde 2012.
ca e Desportos IEFD/UERJ, Docente Permanente Programa de Ps-Graduao Stricto
Sensu em Cincia do Exerccio e do Esporte UERJ, Coordenadora do Laboratrio de Neuro-
cincia do Exerccio LaNEX, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Danielle Pimentel Duarte

Psicloga pela PUC-Rio, Especialista em Teoria e Clnica Psicanaltica CEPCOPUSU, Curso


Annie Seixas Bello Moreira de Extenso em Demncia e Outros Transtornos Mentais na Velhice IPUB-UFRJ, Especialista
em Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ, Membro da Equipe da Oficina da Memria.
Nutricionista, Doutorado e Mestrado em Fisiopatologia UERJ, Especialista em Nutrio
Clnica UFRJ, Professora Adjunta de Nutrio Clnica UERJ, Pesquisadora do Instituto
Nacional de Cardiologia, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Denise da Hora Ferreira

Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Santa Terezinha CEST-MA, Especialista em Cl-


Beatrice Fatima da Silveira Carvalho nica Cirrgica UFRJ, Mestre em Enfermagem Escola de Enfermagem Anna Nery/UFRJ.

Graduada em Nutrio USU, Nutricionista TNC-GAN e Secretaria Estadual de Sade e


Domingos Svio Ferreira de Oliveira
Defesa Civil RJ Ncleo NHGG, Especialista em Gerontologia SBGG, Especialista em
Gesto de Sade do Idoso UCAM, Membro do Conselho Consultivo SBGG-RJ 2012-2014,
Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Graduao em Artes Cnicas e em Fonoaudiologia, Especialista em Voz CFFa., Mestre
em Artes Cnicas/Esttica Vocal UNIRIO, Doutor em Estudos Lingusticos/Fontica
Experimental UFF, Professor Associado das disciplinas de Voz Centro de Letras e Artes
UNIRIO, Professor Pesquisador do Ncleo de Estudos da Voz CLINVOZ.
Camyle de Melo dos Santos

Graduada em Enfermagem e Licenciatura UFF, Especialista em Enfermagem em Dulcinea da Mata Ribeiro Monteiro
Estomaterapia pela Fundao Tcnico-Educacional Souza Marques em convnio com
a Seiton Cursos Preparatrios e de Aperfeioamento Profissional Ltda, Especialista em Filsofa e Psicloga Analista Junguiana IAAP, Especializao em Sade e Envelhecimento
Enfermagem do Trabalho UFF, Mestranda em Enfermagem UFF, Especialista em do Idoso, Mestre em Educao, Consultora em Aposentadoria, Especialista em
Servios Profissionais (rea Tcnica) da 3M do Brasil Ltda, como Referncia Tcnica Gerontologia SBGG, Presidente do Departamento de Gerontologia SBGG-RJ 2000 a 2004,
Nacional em Tratamento Avanado de Feridas. Membro do Conselho Consultivo Gerontologia SBGG-RJ 2014-2016.

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Elizabeth Gonalves Ribeiro Katia Pedreira Dias

Fonoaudiloga pelo UniIBMR, Diretora Tcnica do NEFEG, Docente da UVA, Mestra Fisioterapeuta e Profissional da Educao Fsica, Mestre em Pedagogia do Movimento
em Fonoaudiologia UVA, Ps-Graduada em Distrbios da Comunicao Humana Humano, Vice-Coordenadora do Centro de Referncia em Sade do Idoso, da
UNIFESP, Especialista em Linguagem e Motricidade Oral CFFa., Especialista em Geriatria Residncia Multiprofissional em Sade do Idoso e da Ps-Graduao em Geriatria e
e Gerontologia UNESA, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Gerontologia Interdisciplinar do HUAP/UFF, Coordenadora da Equipe de Fisioterapia
e Educao Fsica SEACOR, Membro da Comisso de Ttulos da SBGG Nacional
2014-2016, Secretria-Adjunta SBGG-RJ 2014-2016.
Filipe Gusman

Geriatra pela SBGG/AMB, Professor do Instituto Paliar pela Universidade So Camilo SP, Lilian Felipe
Professor do Curso de Medicina da Universidade Estcio de S Campus Lapa, Presidente
da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) Regio Sudeste.
Fonoaudiloga UFMG, Ps-Doutora em Otoneurologia Maastricht University
Holanda, Professora Adjunta II e Coordenadora do Curso de Fonoaudiologia UFF
Flavia Fonseca Campus Friburgo, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016.

Nutricionista, Doutoranda e Mestre em Cincias Mdicas UERJ, Especialista em Terapia


Nutricional SBNPE, Ps-Graduada em Nutrio Clnica pela Ps-Graduao Mdica Luiza Fernandes Machado Maia
Carlos Chagas, Coordenadora de Nutrio do Grupo Geriatrics, Nutricionista da Unidade
Integrada de Preveno em Geriatria Hospital Adventista Silvestre. Assistente Social UFRJ, Especializao em Geriatria e Gerontologia UCAM, Assistente
Social Aposentada do MS, foi Coordenadora da rea Tcnica Sade do Idoso MS DF
(2009-2012), Assessora e Gerente-Substituta do Programa de Sade do Idoso SMS-Rio
Flaviana Laurentino Lopes Dias (2001-2009), Assessora da Direo do CEPE at 2015, Membro do Conselho Deliberativo
do ILC-Brazil, Membro da Comisso Cientfica SBGG-RJ 2014-2016.
Graduao em Medicina UFPE, Mdica Residente UFRJ/CGABEG, Residncia em Clnica
Mdica UFRJ.
Luiz Eduardo DAlmeida Machado Sampaio
Ingrid Petra Chaves S
Mdico pela UFRJ, Especialista em Clnica Mdica UFRJ, Especialista em Geriatria
UERJ, Geriatra titulado pela SBGG/AMB, Geriatra do INTO, Membro da Diretoria
Odontogeriatria pela UFF, Especializao em Prtese Dentria pela Odontoclnica de
SBGG-RJ desde 2012.
Aeronutica Santos Dumont, Mestrado em Clnica Odontolgica UFF, Pesquisadora
e Colaboradora do Programa de Enfermagem de Ateno Sade do Idoso UFF,
Odontogeriatra CGABEG, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016.
Mara Blanck

Jos Francisco Pinto de Almeida Oliveira Graduao em Enfermagem e Obstetrcia UGF, Especialista em lcera por Presso e
Feridas Crnicas Grupo Nacional de Estudos GNEAUAPP Espanha, Diretora Tcnica da
Licenciado em Letras UERJ, Mestrado em Filosofia Pontificia Universit Gregoriana 3B Sade Educao, Assessoria e Consultoria em Sade, Coordenadora Ps-Graduao
Itlia, Orientador de Aprendizagem no Curso de Atualizao Envelhecimento e Sade em Enfermagem Dermatolgica UNESA, Sub-Coordenadora da Rede Internacional de
do Idoso EAD-FIOCRUZ, Consultor na Comisso Permanente de Cuidados Paliativos Feridas da OPAS, Membro do Grupo Tcnico de Feridas SUS-MS, Presidente da SILAUHE,
SBGG, Supervisor Acadmico-Pedaggico SBGG-RJ 2014-2016. Presidente da SOBENFeE.

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Marcus Vinicius Romano Athila Mrli de Borborema Neves

Farmacutico e Qumico UNIGRANRIO, Mestrando em Biotecnologia em Sade Humana Fonoaudiloga UniIBMR, Mestrado em Fonoaudiologia Cognio, Linguagem e Fala
e Animal UECE, Especialista em Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ, Ps-Graduado UVA, Especialista em Disfagia CFFa., Vital Stim Provider CIAO-USA, Therapy Taping Conceito
em Farmacologia Clnica e em Gesto Ambiental. Fundador da AFAERJ, Membro titular de Estimulao Tegumentar Therapy Taping Association, Bolsista ABBR Residncia
da ABRAFARM, Medalha de Mrito Pedro Ernesto Cmara Municipal RJ, Presidente do em Fonoaudiologia, Especializao em Psicomotricidade UNESA, Especializao em
Conselho Regional de Farmcia RJ, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ e em Gerontologia SBGG, Secretria-Adjunta
SBGG-RJ 2012-2014, Presidente do Departamento Gerontologia SBGG-RJ 2014-2016.

Maria Anglica dos Santos Sanchez


Marli Irene Griebler

Assistente Social, Especializao em Planejamento e Sade do Idoso ENSP-FIOCRUZ,


Fisioterapeuta, Especialista em Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ, Coordenadora
Doutora e Mestre em Cincias Mdicas UERJ, Mestre em Psicopedagogia da Educao
da Cmara Tcnica em Sade do Idoso CREFITO-2, Membro da Cmara Tcnica SBGG-
Universidad de La Habana, Cuba. Especialista em Gerontologia SBGG, Presidente do
RJ 2014-2016.
Departamento de Gerontologia SBGG-RJ 2010 a 2014, Presidente do Departamento
Gerontologia SBGG Nacional 2014-2016, Docente da Especializao em Geriatria e
Gerontologia UnATI/UERJ, Pesquisadora GeronLab-UERJ.
Mirian Nunes Moreira

Fisioterapeuta UniIBMR, Mestrado em Fisioterapia UNICID-SP, Aprovada no V Curso


Maria Clotilde Barbosa Nunes Maia de Carvalho Multiprofissional de Cuidados Paliativos Instituto Paliar/SP, Especialista em Anatomia
Humana UniIBMR, Especialista em Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ e em
Assistente Social pela PUC-Rio, Mestrado em Servio Social PUC-Rio, Especialista em Gerontologia SBGG, Coordenadora do Grupo de Interesse em Dor SBGG-RJ 2014-2015,
Gesto de Programas Intergeracionais Universidad de Granada Espanha, Especialista Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016.
em Gerontologia Social Universidad Autnoma de Madrid Espanha, Especialista em
Gerontologia SBGG, Assistente Social do SESC Departamento Nacional, Membro do CNDI,
Membro da Comisso Cientfica SBGG-RJ 2014-2016. Priscila Brutt Malaquias

Graduao em Medicina UGF, Residncia em Clnica Mdica Santa Casa de


Maria Luiza Campello Lavrador Misericrdia BH/MG, Residente em Geriatria CGABEG e HUCFF-UFRJ.

Terapeuta Ocupacional UNISUAM, Especialista em Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ,


Especialista em Neurocincia Aplicada Longevidade UFRJ, Terapeuta Ocupacional Regina Clia Palladino Machado Vieira
Centro de Reabilitao da Pessoa com Deficincia SMPD-RJ, Membro da Equipe da
Oficina da Memria, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2016. Psicloga FEFACEL, Especialista em Geriatria e Gerontologia UCAM, Especialista em
Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ, Membro da Equipe da Oficina da Memria

Mariana Raquel Soares


Renata Borba de Amorim Oliveira

Enfermeira graduada pela PUC/MG, Especialista em Estomaterapia UFMG, Mestranda


Nutricionista, Ps-Doutora em Alimentao, Nutrio e Sade UERJ, Doutora em Cincias
em Enfermagem UFMG, Especialista em Servios Profissionais da 3M do Brasil em Critical
Mdicas UERJ, Mestre em Nutrio Humana UFRJ, Especialista em Terapia Nutricional
and Chronic Care Solutions Division.
Parenteral e Enteral SBNPE, Especialista em Gerontologia SBGG, Professora Adjunta da
Faculdade de Nutricao UFRJ Campus Maca.

12 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 13 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Renato Sobral Monteiro Junior Silvio Speranza

Graduao em Educao Fsica, Mestre em Cincias do Exerccio e do Esporte UERJ, Fisioterapeuta UNESA, Fisioterapeuta do Centro Mdico de Ipanema, Departamento
Doutorando em Neurocincias UFF, Pesquisador do Laboratrio de Neurocincia do de Biofsica e Biometria UERJ, Especializao em Geriatria e Gerontologia UnATI/
Exerccio LaNEx UERJ/UFRJ, Coordenador do Grupo de Estudos e Pesquisas sobre UERJ, Preceptor do Treinamento Profissional UnATI/UERJ, Membro da Cmara Tcnica
Neurocincia, Exerccio, Sade e Esporte GENESEs, Membro da Cmara Tcnica SBGG- em Sade do Idoso CREFITO 2, Coordenador do Projeto de Interiorizao SBGG-RJ
RJ 2014-2016. 2014-2016.

Rodrigo Bernardo Serafim Tania Cristina Guerreiro Martins

Mdico pela UFRJ, Residncia em Clnica Mdica UFRJ, Geriatra titulado pela SBGG- Mdica graduada pela UERJ, Especialista em Geriatria e Gerontologia pela PUC/RS,
AMB, Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB, Mestrado em Clnica Mdica UFRJ, Geriatra titulada pela SBGG-AMB, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina
Professor Assistente e Mdico do HUCFF-UFRJ, Chefe do Setor de Geriatria UFRJ, Social da UERJ, Doutora em Biocincias pelo Instituto de Biologia da UERJ, Criadora e
Supervisor da UTI Ventilatria do Hospital Copa Dor, Presidente SBGG-RJ 2012-2014, Diretora da Oficina da Memria.
Vice-Presidente SBGG-RJ 2014-2016.

Tarso Lameri SantAnna Mosci


Romulo Delvalle
Mdico pela UFRJ, Residncia em Clnica Mdica HUCFF-UFRJ, Especializao em Geriatria
Enfermeiro FMPFASE, Mestrando em Enfermagem Assistencial UFF, Especializao em e Gerontologia UnATI/UERJ, Geriatra titulado pela SBGG-AMB, Diretor Cientfico SBGG-RJ
Geriatria e Gerontologia UnATI/UERJ, Especialista em Gerontologia SBGG, Tcnico Pericial 2012-2014, Presidente SBGG-RJ 2014-2016.
do Grupo de Apoio Tcnico Especializado (GATE) Instituies e Direitos Sociais MPRJ
Membro da Defesa Profissional SBGG-RJ 2014-2016.
Virglio Garcia Moreira

Sandra Rabello de Frias Mdico pela USS, Doutorando e Mestre em Cincias Mdicas UERJ, Pesquisador
GeronLab, Mdico do HSVP emergncias clnicas e preceptoria em Geriatria. Supervisor
Mdico, Professor Assistente PucRio e Professor Visitante UnATI/UERJ. Especialista em
Graduao em Servio Social, Geografia e Estudos Sociais UVA, Assistente Social
Medicina Coletiva e Sade da Famlia UGF, Especialista em Geriatria e Gerontologia
UnATI/UERJ, Especializao em Gesto em Rede e Sistema de Sade ENSP-FIOCRUZ,
UnATI/UERJ. Membro da ALMA OPAS.
Especializao em Psicogeriatria UFRJ, Presidente do Conselho de Defesa dos Direitos
da Pessoa Idosa 2013-2015, Membro do CNDI desde 2014, Membro da Cmara Tcnica
SBGG-RJ 2012-2016.

Sra Nigri Goldman

Graduao em Cincias Sociais UFRJ, Graduao em Servio Social UERJ, Mestrado


em Servio Social UFRJ, Doutorado em Servio Social PUC-SP, Professora Associada
Aposentada da Escola de Servio Social UFRJ, Orientadora de Aprendizagem e de
Contedo do Curso de Sade e Envelhecimento EAD-FIOCRUZ, Membro Titular do Comit
de tica do IESC-UFRJ, Membro da Cmara Tcnica SBGG-RJ 2014-2015.

14 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 15 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
SUMRIO
Preveno e Tratamento de Leso por Frico -
Skin Tears 73

Leso por Adesivo e a Segurana da Pessoa Idosa 78

Dermatite Associada Incontinncia 81

INTEGRIDADE NA VIDA E NA FINITUDE 19


POLTICAS GARANTINDO SEGURANA 85
Segurana em Cuidados Paliativos 20
A Enfermagem e a Segurana do Paciente/Pessoa Idosa 86
Segurana Emocional e Envelhecimento 24
Panorama da Legislao e dos Marcos Legais da Pessoa
Vitalidade Cognitiva em Idosos: caminhos de
Idosa no Brasil 93
promoo e preveno de declnio 27
Direitos e Deveres entre as Geraes 99
Exerccio Fsico Preveno e Tratamento de
Doenas: precisa ser prescrito e supervisionado 32 Participao e Controle Social em Sade: garantia de
cuidados no envelhecimento 102
Distrbios do Sono no Idoso 38
Direitos Garantidos e a Dignidade na Velhice: o cuidado
como uma poltica pblica 105
...POR UMA ALIMENTAO SEGURA 41
Violncia contra a Pessoa Idosa: algumas reflexes 108
Insegurana Alimentar e o Consumo de
Ultraprocessados 42
MAIS INTERVENES GERONTOGERITRICAS 112
Identificao Precoce de Risco Nutricional no Idoso:
o papel da famlia 45 Segurana em Fonoaudiologia: atividades vocais
recomendadas no envelhecimento e para a
Sarcopenia em Idosos 47
independncia do idoso 113
Nutrio e Disfagia Segurana Alimentar 50
Audio e Equilbrio em Idosos 118
Consideraes sobre Disfagia no Idoso 54
Aspectos Relevantes sobre Prticas Seguras em
Odontogeriatria e Aes Bucais 56 Fisioterapia Reabilitao Gerontolgica 122

Prticas Seguras de Terapia Ocupacional em


Gerontologia 129
O MAIOR RGO DO CORPO: A PELE 60
Segurana Farmacutica 133
Envelhecimento Cutneo 61
Delirium no Idoso 137
Monitoramento e Preveno de Danos nas lceras
por Presso 65
APRESENTAO

Apresentamos o Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana


pra todos ns!

Trata-se da compilao de textos de diferentes especialidades, pontu-


ando basicamente sobre prticas seguras na atuao gerontogeritri-
ca produto final da Gesto Integrao 2014-2016.

Esta organizao seguiu um planejamento rigoroso, desde que assu-


mimos a Presidncia SBGG-RJ, em 2014. Sua realizao s foi possvel,
porque contamos com um grupo de profissionais qualificados na rea

INTEGRIDADE NA
do envelhecimento, alm da credibilidade de todos, para efetivao
deste projeto.

VIDA E NA FINITUDE
Agradecemos aos colaboradores que enriqueceram o Manual, com
contedos dos seus estudos; aos patrocinadores-parceiros que acre-
ditaram na repercusso positiva para qualidade de vida e de morte
das pessoas idosas; aos leitores que, com certeza, multiplicaro as
possibilidades de informao s demais pessoas.

Desde o incio, nossa inteno era veicular um material aberto ao p-


blico em geral, para que todos tivessem acesso s informaes tanto
para as Polticas Pblicas e de Direitos, como para a Cultura da Segu-
rana e da Dignidade Humana em vrios contextos.

Cordialmente,

Tarso Lameri SantAnna Mosci


Presidente SBGG-RJ 2014-2016

Mrli de Borborema Neves


Presidente Dep. Gerontologia SBGG-RJ 2014-2016

18 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 19 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Na Tabela 1 podemos observar os princpios dos Cuidados Paliativos segundo a Academia Nacio-
nal de Cuidados Paliativos (ANCP).

SEGURANA EM Tabela 1 Princpios dos Cuidados Paliativos

CUIDADOS PALIATIVOS 1. Promover o alvio da dor e outros sintomas desagradveis

2. Afirmar a vida e considerar a morte como um processo normal da vida

Cristina Bereica 3. No acelerar nem adiar a morte


Filipe Gusman
Virgilio Moreira 4. Integrar os aspectos psicolgicos e espirituais no cuidado ao paciente

5. Oferecer um sistema de suporte que possibilite o paciente viver to ativamente quanto poss-
vel at o momento da sua morte

6. Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doena do paciente e a en-
frentar o luto

7. Abordagem multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares, in-
Introduo cluindo acompanhamento no luto
O envelhecimento populacional, oriundo das inmeras conquistas no ltimo sculo, representa
8. Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso da doena
um grande triunfo de toda sociedade.1 Neste contexto, viver mais, com autonomia, independn-
cia e qualidade de vida tornou-se o mote principal do campo da Gerontologia e Geriatria.2 Ao 9. Deve ser iniciado o mais precocemente possvel, juntamente com outras medidas de prolon-
mesmo tempo, reflexes sobre nossa finitude fazem parte constante de nossas buscas para o gamento da vida, como a quimioterapia e a radioterapia e incluir todas as investigaes neces-
dilema existencial do viver e do morrer.3 Baseados em critrios que englobam desde a formao srias para melhor compreender e controlar situaes clnicas estressantes
dos profissionais envolvidos nos cuidados, polticas governamentais sobre paliao, at o acesso
da populao a medicaes como opioides, o Quality of Death Index atualizado em 2015, foi de-
senvolvido inicialmente para apresentar sociedade a realidade dos cuidados paliativos em todo
o mundo. Infelizmente, o Brasil ocupa uma posio crtica neste cenrio. Encontra-se no 42 lugar
numa escala de 80 pases. Para nossa realidade, a leitura atenta a este documento nos revela que Comunicao
falar sobre segurana em cuidados paliativos nos remete necessidade bsica em partilhar o que
O eixo central que impe a diminuio de erros e agravos ao idoso no final da vida a comunica-
a paliao, seus objetivos e os pilares de sua atuao.4 Assim, este breve texto tem como objetivo
o.5 Esta no se resume troca verbal de informaes, mas tambm ocorre de forma no verbal,
apresentar alguns itens considerados essenciais na segurana do paciente dentro da paliao e,
tratando-se de um processo complexo que envolve a percepo, a compreenso e a transmisso
alm disso, ser mais um foco de reflexo sobre o tema.
de mensagens por parte de cada sujeito envolvido na interao. Considera-se o contexto, a cul-
tura, os valores individuais, as experincias, interesses e expectativas prprias de cada um.5 Asse-
Definio e princpios dos Cuidados Paliativos gurar que foi criado um vnculo o item principal para que o tratamento seja realizado com mais
segurana tanto para terapeuta e o terapeutizado. O contato precoce com a equipe de cuidados
Os Cuidados Paliativos foram definidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 1990, e re- paliativos possibilita um vnculo de confiana, imprescindvel para que as decises que nortearo
definidos em 2002, como uma abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e fam- o seu tratamento em final de vida sejam tomadas segundo os desejos e as caractersticas de cada
lias que enfrentam problemas associados com doenas, atravs da preveno e alvio do sofrimento, doente, garantindo o respeito ao direito de autonomia do doente.6 E, para que a autonomia do pa-
por meio de identificao precoce, avaliao correta e tratamento da dor e outros problemas de ordem ciente seja preservada, o testamento vital, instrumento que legitima a vontade do paciente, uma
fsica, psicossocial e espiritual. Saber indicar e avaliar o indivduo que subir neste palco parte ferramenta de extrema relevncia.7 Conforme recomendao do Conselho Federal de Medicina, a
essencial na formao do terapeuta que se prope a esta interpelao. vontade da famlia no supera essa manifestao.8

20 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 21 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
preciso elaborar um roteiro de avaliao clnica, incluindo dados biogrficos, cronologia da doena
Abordagem Segura
atual e tratamentos realizados, avaliao funcional, avaliao dos sintomas, exame fsico, exames
A Organizao Mundial da Sade (OMS) considera os cuidados paliativos uma prioridade da pol- complementares e, se necessrio, avaliao de especialistas. Apesar da imensa dificuldade em esta-
tica de sade, recomendando sua abordagem de maneira programada e planificada, numa pers- belecer prognsticos, diferentes escalas classificam as doenas graves e sugerem tempo estimado
pectiva de apoio global aos mltiplos problemas das pessoas doentes que se encontram em fase de sobrevida. Pode ser necessrio realizar exames complementares para melhor compreender a fase
avanada da doena e no final da vida. da doena ou a fisiopatologia de determinados sintomas. Portanto, quando os cuidados paliativos
so realizados h um imenso investimento no enfermo e em sua famlia.
Ainda segundo as recomendaes da OMS, os cuidados paliativos devem se iniciar o mais pre-
cocemente possvel, de preferncia a partir do diagnstico de uma doena potencialmente le- Muito mais necessrio para assegurar ao paciente a proteo e paliao estimadas. Entretanto,
tal. Medidas paliativas mais simples, usualmente necessrias na fase inicial da doena, podem as medidas acima citadas encontram-se entre as de grande relevncia para a segurana do pa-
e devem ser realizadas por generalistas ou especialistas que lidem regularmente com situaes ciente e sua famlia.
clnicas incapacitantes. Mas, conforme a doena avana e se aproxima do fim de vida, faz-se neces-
sria a avaliao ou consultoria de especialistas em cuidados paliativos pela maior complexidade
e intensidade dos sofrimentos. O que faz um paciente ser includo num programa de cuidados
paliativos a percepo de que, alm do tratamento curativo, existem sintomas e desconfortos
que comprometem sua qualidade de vida. (Tabela 2)6 Durante a abordagem de muitos sintomas
preciso, tambm, monitorar o tratamento. No incomum haver efeitos adversos de doses des-
proporcionais de algumas drogas levando sedao, distrbios musculares, entre outros.5

Tabela 2 Principais sintomas e sinais observados ao fim da vida

Sintoma Sinais
Dor Caquexia
Cansao Broncorreia
Nusea Convulses
Depresso Constipao
Ansiedade Diarreia
Sonolncia Disfuno Urinria
Falta de apetite Mioclonia
Sensao de mal-estar Soluos
Referncias bibliogrficas
Falta de ar Tosse 1. IBGE. Pesquisa Nacional de Sade 2013 - Percepco do estado de sade, estilos de vida e doencas crnicas. Ministrio da
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Concluso 5. CARVALHO, RT; PARSONS, HA. Manual de Cuidados Paliativos ANCP, 2a edio, So Paulo, 2012.
6. MACIEL, MG; RODRIGUES, LF; NAYLOR, C. et al. Criterios de qualidade para os Cuidados Paliativos no Brasil Documento
elaborado pela ANCP. Diagraphic Editora Ltda, Rio de Janeiro, 2006.
Para que a segurana do paciente seja garantida durante todo o tratamento, fundamental que 7. DADALTO, L; TUPINAMBAS, U; GRECO, DB. Diretrizes antecipadas de vontade: um modelo brasileiro. Rev. Bioet. 2013;
haja uma avaliao impecvel do paciente, sua famlia e a doena que o afeta. Logo em seguida, 21(3):463-76.
8. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.995/2012. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade
deve ser traado um plano de cuidados proporcional aos desejos do paciente com o devido aco- dos pacientes. http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2012/1995_2012.pdf (acesso em 25/10/2015).
lhimento a seus familiares.

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SEGURANA EMOCIONAL
Na perspectiva psicolgica, os autores so unnimes em enfatizar que o afeto um dos compo-
nentes centrais da personalidade, portanto, a vida afetiva fundamental na segurana emocional.
Cora Coralina com sabedoria nos afirma no saber... se a vida curta ou longa demais, mas sabe que

E ENVELHECIMENTO
nada do que vivemos tem sentido, se no tocarmos o corao das pessoas. Como abordamos no
Tratado de Geriatria e Gerontologia (2006, 2 ed.), o mundo ocidental vivencia a bipartio no fluxo
da vida psquica entre o nous- esfera cognitiva e pathos- esfera afetiva. Afeto e relao so bases da
vida, construmos nosso mundo a partir dos laos afetivos. Podemos vivenciar as infinitas nuances
Dulcinea Monteiro do afeto e do amor sob as mais diferentes formas. Fala-se atualmente de Conta Bancria Emocional
como metfora de nossos investimentos emocionais: gestos e palavras de afeto e carinho, gentileza
gera gentileza, respeito, ateno, sorriso e no cara amarga... Bom seria nos perguntarmos: Estou
Temos que viver no fazendo investimentos em meus depsitos, ou s reclamo que a conta est baixa? Stephen Covey
importa quantos cus (2007) abre um leque de possibilidades destes investimentos... compreender, prestar ateno, hon-
rar compromissos, esclarecer expectativas, demonstrar integridade, pedir desculpas...
tenham cado.
DH Lawrence Citamos:

Amor prprio, fundamento essencial de nossa estrutura emocional, aprofundar o contato consigo
mesmo, se conhecer melhor e se respeitar. Estes so os fundamentos da nossa Autonomia; uma
das maiores riquezas psicolgicas a ser mantida na velhice. Carlos Drummond de Andrade no po-
ema Quando Me Amei de Verdade , diz: comecei a me livrar de tudo que no fosse saudvel
Envelhecer, qualidade de vida, sade fsica, emocional, social e espiritual... Vida emocional, que pessoas, tarefas, crenas, tudo e qualquer coisa que me deixasse para baixo. De incio, minha razo
complexidade a ser explorada! Envelhecer com segurana emocional requer equilbrio entre as chamou essa atitude de egosmo. Hoje sei que se chama amor-prprio. As cincias contempo-
limitaes naturais do processo de viver e envelhecer, e as potencialidades/habilidades desen- rneas sustentam que o saber se faz como possibilidade e no como determinismo. O mundo no
volvidas durante o percurso de vida. J no primeiro sculo de nossa era, afirmava Sneca sobre , o mundo est sendo. Assim, cada um de ns deve se colocar como subjetividade curiosa, aberta
o envelhecimento, que a velhice, como o a vida, traz perdas e declnios tanto quanto oportuni- a buscar interferir na objetividade com a qual me relaciono, num processo dialtico. Devemos
dades de mudanas, e destes enfrentamentos, ns nos plasmamos no funcionamento positivo. A cada vez mais ver nosso papel no mundo como algum que observa e intervm. Deixamos de ser
questo fundamental como responder aos desafios que a vida traz, qual a flexibilidade para simples objetos da histria para sermos tambm sujeitos dos acontecimentos.
as mudanas que acontecem no corpo, nos afetos, na mente, nas relaes... De modo geral, a se-
gurana emocional vai estar articulada a esta flexibilidade e adaptabilidade, que hoje, chamamos Relao de casal: os desejos de amor e sexo so vitais, permanecem ao longo da vida, mas so
resilincia. Resilincia a qualidade das pessoas que tem boa adaptao s mudanas, adversida- vividos sob diferentes nuances, pois o amor comea num momento e termina na eternidade, afir-
des e perigos, como tambm, se refere capacidade de sair com fora renovada da situao vivida ma Chopra (1996). Importante que cada casal saiba se articular com os desejos do parceiro/a na
(Neri, A.1995). Portanto, a maturidade emocional est vinculada a esta margem de estabilidade cumplicidade construda.
para se articular com as constantes mudanas que a vida nos traz. As pessoas que no desenvolve-
ram esta habilidade, tero, normalmente, mais dificuldade emocional na velhice, ou sero vtimas Relaes familiares: reduto essencial de trocas afetivas, mas que, cada vez mais, se torna uma con-
da insegurana emocional. quista da relao que vai sendo tecida no cotidiano das relaes e no algo inerente em si mesmo,
atravs de laos de sangue. Quem semeia vento, colhe tempestade, diz um ditado popular.
O Princpio 90/10 Que princpio este? Stephen R. Covey (2007) expressa esta capacidade ao afirmar
que os 10% da vida esto relacionados com o que se passa com voc, os outros 90% da vida esto rela- Relaes de amizade: so relaes que apoiam o viver, h mutualidade, identidade e/ou diferen-
cionados com a forma como voc reage ao que se passa com voc; portanto, tudo depende da nossa as que nos levam a um maior autoconhecimento... Enfim, viver, crescer, amadurecer e envelhecer,
capacidade de resposta! mas jamais sem ter amado e ter sido amado. A rede de amigos tem sido chamada Comboio Emo-
cional, tal a sua importncia para a vida emocional.
Podemos nos articular ao conceito fundamental do pensamento de Nietzsche (2000) Vontade
de Potncia, vontade de ultrapassar-se, de enfrentamento e de fortalecimento egoico. A velhice Recomendaes bsicas nesta realidade de segurana emocional:
no faz o que a maturidade no fez, mas a vida nos faz sempre abertos, portanto, possveis mu-
danas podem acontecer, embora sejam mais difceis. Shakespeare em Rei Lear, tambm alertava Estar aberto s mudanas e a capacidade de ressignificar o vivido... talvez possamos definir
que no se deveria ficar velho antes de se ter ficado sbio... esta capacidade como uma das mais essenciais, e que tem sido aclamado como a sabedoria

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da velhice. Viver plenamente estar, permanentemente, ressignificando as nossas vivncias
e recordaes, ampliando nossa cosmoviso nas nossas aes e relaes com o outro. Estar

VITALIDADE COGNITIVA EM IDOSOS:


presente se faz vital, longe da frieza e indiferena, isso plenifica nosso percurso.

Jung (OC. Vol VIII/2), nos fala do Processo de Individuao, o de nos tornarmos aquilo que j

CAMINHOS DE PROMOO E
somos. Cada um de ns porta, ou melhor, nasce um ncleo, um self, uma potencialidade nica,
original e originria... Assim na vida, nos cabe viver este processo de individuao, de atuali-
zarmos nossas potencialidades que so nicas. Constitui o Self, o mago de nossa identidade,

PREVENO DE DECLNIO
que vamos desvelando ao longo da vida. Da a importncia da segunda metade da vida, poca
de dar acabamento nossa personalidade, burilar; assim o tempo no o que acaba com o
velho, mas o que lhe d o acabamento, diz Hillman (2001).

Ter metas, projetos, sonhos... Estes mobilizam a libido ou a energia psquica e do sentido ao
viver. Segundo Jung, dar sentido pode mudar toda a realidade... Diz a sabedoria popular, que Coordenao: Tania Guerreiro
a vida como bicicleta, quem para, cai. Pode ser uma aventura, recuperar os sonhos perdidos Ana Clara Guerreiro
e encontrar um novo sentido para a vida. Por que? Para qu? No h uma resposta que seja Danielle Pimentel
definitiva, a busca deve ser constante. O corao como a rvore, onde quiser volta a nascer. Maria Luiza Lavrador
(Provrbio moambicano). Regina Palladino
Infelizmente no guardei a fonte, mas vou compartilhar uma imagem muito especial deste
envelhecer emocional saudvel. Essa imagem alertava para se evitar ter Olhos de Ressaca, que
nome de um curta-metragem sob a direo de Petra Costa de 2009. Isto significa deixar
de lado o passado, o saudosismo. Portanto, desarquivar o passado se for para revitalizar o
presente, pois rememorar as vivncias da passagem dos anos pode ser fonte de revitalidade.
Pode impulsionar o indivduo para mudanas, que o insere no movimento da vida com seus
desafios, altos e baixos. Assim, a memria pode ser uma fonte ilimitada do viver e do reviver,
depende de nossas escolhas! Computar e se recordar das realidades vividas e enfrentadas com Vitalidade cognitiva pode ser compreendida como a expresso eficaz das capacidades de me-
o sentimento do que fez, do que foi capaz naquela situao Amor Fati, foi assim! Sem cobran- mria, ateno, linguagem, comportamentos motores, planejamento e julgamento. Resulta da
as e crticas. Vivncias de nosso tempo cairtico, do tempo da subjetividade, que tambm combinao da capacidade de reserva cognitiva, do conhecimento adquirido ao longo da vida e
permite as fundamentais ressignificaes da existncia! de um certo grau de proteo contra injria cerebral. A manuteno da vitalidade cognitiva deve
ser considerada como um aspecto fundamental para a promoo da qualidade de vida, estan-
Qualquer idade idade de viver e expressar a singularidade do sentir, buscando sempre se afas- do diretamente relacionada ao grau de independncia e funcionalidade no envelhecimento. O
tar do materialismo senil s computar as perdas. Prosseguir na conscincia de estar vivendo o conceito de vitalidade cognitiva revela uma dimenso de potencialidades presentes no crebro
tempo presente, tempo de construo, do devir de si mesmo, de seu self no constante vir-a-ser na que envelhece e desconstroi a expectativa de inexorvel declnio para demncia, possibilitando a
busca essencial da ascese ertica. construo de medidas que favoream no apenas a preveno de declnio cognitivo, bem como
a promoo de um envelhecimento ativo.

A elevada prevalncia mundial de demncia, estimada em 47 milhes de indivduos em 2015, e


Referncias bibliogrficas
a ausncia de tratamentos modificadores do curso da doena ressaltam a relevncia das investi-
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3. HILLMAN, J. A forca do carter - e a poetica de uma longa vida. Rio de Janeiro, Editora Objetiva, 2001. j vem sendo identificado. Contudo, h significativa incerteza quanto ao grau de associao e
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Editora Guanabara Koogan, 2a edio, 2006. reviso sistemtica e metanlise sugerem que a atividade fsica regular e o controle de fatores de
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8. SENECA - Sobre a Brevidade da Vida. So Paulo , Editora Nova Alexandria. de demncia. Alm disso, dieta saudvel, aprendizado ao longo da vida e treinamento cognitivo
foram identificados como fatores que tambm podem reduzir o risco de declnio cognitivo.

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Concepes preconceituosas, ainda vigentes, acerca da inteligncia no envelhecimento contri- Existe uma relao positiva entre sade fsica /educao /nvel de atividade (grau de comple-
buem de forma significativa para a perpetuao de esteretipos sociais negativos, o que pode xidade)/engajamento social/atividade fsica/crenas e o desempenho cognitivo.
restringir as expectativas pessoais e da sociedade acerca dos idosos, comprometendo a expresso
de suas capacidades. Faz-se necessria a difuso e a integrao, no cotidiano da sociedade e nas A vitalidade cognitiva no envelhecimento uma meta que pode ser alcanada a partir do investi-
prticas de sade e educao, assim como nas polticas pblicas para o idoso, de conhecimentos mento em intervenes amplas que contemplem cuidados de sade e um estilo de vida saudvel.
oriundos da produo cientfica das ltimas duas dcadas nesse campo, a fim de romper esta
construo social limitante. Desse modo, essas mudanas tendero a forjar oportunidades para a Medidas de proteo para a sade cognitiva devem ser enfatizadas a partir da meia idade.
expresso plena de suas capacidades promovendo o descortinar de uma nova velhice.

Profissionais de sade tm um papel importante na educao de pacientes e de seus familiares


acerca do envelhecimento cognitivo e na implementao de intervenes que visem otimizar a
sade cognitiva atravs do ciclo da vida. Profissionais de outras reas que atuem junto a idosos
devem estar atentos e ser sensveis s particularidades desse grupo. * H diferentes graus de evidncia
para cada um dos fatores segun-
do a literatura (XU W. et al, 2015;
Baumgart M. et al, 2015)
Informaes relevantes para profissionais:

O envelhecimento cognitivo no doena e diferente em cada indivduo. Declnio cognitivo


e demncia
Existem inmeros fatores que interferem no desempenho cognitivo de adultos idosos (Ex: es- Fatores de Risco* Fatores de Proteo*
tado de sade, condies emocionais, ambiente familiar, estresse).

No envelhecimento cognitivo, no h perda neuronal significativa como ocorre nas demncias. Obesidade na
meia-idade Anos de educao formal
Algumas funes cognitivas tendem ao declnio (Ex: memria de trabalho, memria episdica, Hipertenso na meia-idade Atividade fsica regular
inteligncia mecnica). Tabagismo Dieta mediterrnea
Diabetes Treinamento cognitivo
Existem capacidades que se mantm estveis e podem se aprimorar com o tempo (Ex: lingua- Distrbios do sono Engajamento social
gem, inteligncia pragmtica). Depresso
Traumatismo craniano
Existem mecanismos compensatrios que podem amenizar a expresso de algumas funes
declinantes (Ex: experincia prvia, expertise, ajudas externas).

A plasticidade cognitiva possibilita, atravs de treinamento, a melhoria do desempenho em


funes conhecidas, classicamente, como declinantes.

A observao, relativamente frequente, de idosos com mau desempenho cognitivo em nosso


meio no nos permite concluir que seja prprio do envelhecimento ou que se trate necessa-
riamente de caso de demncia. Intervenes Cognitivas para Adultos Idosos

Disfuno cognitiva significativa no pode ser justificada pelas mudanas associadas ao enve- Nos ltimos anos, um grande nmero de intervenes cognitivas para idosos tem sido proposto.
lhecimento fisiolgico e precisa ser investigada. Em razo do uso de diferentes terminologias na literatura cientfica, Clare e colaboradores propu-
seram uma padronizao de conceitos, como se encontra resumido abaixo. Embora esses termos,
A identificao de fatores de risco para declnio cognitivo amplia as perspectivas de preveno eventualmente, ainda sejam usados com outros significados, recomendada a adoo dos con-
e promoo de sade mental em idosos. ceitos propostos por Clare visando melhoria das prticas e pesquisa no campo.

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Conceitos Recomendaes para o desenvolvimento de intervenes de treinamento e Estimulao Cognitiva

Profissionais que se propem a trabalhar com idosos devem ter uma viso crtica acerca dos es-
Reabilitao Cognitiva: teretipos negativos sobre o envelhecimento e buscar o aprimoramento de sua percepo, para
que tenham olhos para ver as potencialidades que, nem sempre, encontram espao social e afe-
nfase na melhora da performance no cotidiano, atravs do reforo de habilidades e do tivo para a sua expresso.
desenvolvimento de caminhos para compensao de prejuzos existentes. Abordagem
indicado que o profissional possua graduao na rea de sade e formao em Gerontologia. Profis-
individual com metas personalizadas e desenvolvimento de estratgias com paciente e
sionais de educao com formao em Gerontologia podem desenvolver o trabalho dentro de uma
famlia (Clare, 2004). Direcionada para pacientes com leses neurolgicas, exige uma in-
equipe multidisciplinar. A formao do profissional deve ser permanente, com a participao em gru-
vestigao detalhada dos dfices para a consecuo de objetivos teraputicos precisos
pos de estudo e de reflexo sobre a prtica profissional, atualizao sistemtica sobre os contedos
(Guerreiro, 2001).
trabalhados, vivncia da prtica, alm da busca constante do refinamento dos valores humanos.

Para o trabalho com idosos portadores de dfice cognitivo ou sndrome demencial, recomenda-
da a formao especializada com tempo de prtica supervisionada.
Treinamento Cognitivo:
A atuao profissional requer sensibilidade, flexibilidade, boa capacidade de comunicao e habi-
lidade no trato de questes de ordem intrapessoal e interpessoal para adequar as tarefas e moti-
Orientado para tarefas padronizadas desenhadas para atuar em funes cognitivas es- var os participantes a se envolverem no trabalho.
pecficas. Este tipo de programa se baseia no pressuposto de que a prtica regular de
determinadas funes cognitivas pode ajudar a melhorar ou manter essa funo. Pode O estado de sade global do idoso (suas condies fsicas, mentais e emocionais) deve ser sempre
ser desenvolvida de forma individual ou em grupo, com uso de lpis e papel ou com exer- considerado. Idosos que apresentem outras prioridades de cuidados de sade (ex: cirurgias, trata-
ccios computadorizados (Clare, 2004). mento de depresso moderada a grave) devem ser devidamente encaminhados e tratados para
posteriormente ingressarem no trabalho.

O profissional deve estar atento e ser capaz de acompanhar a evoluo dos participantes e iden-
tificar indcios de piora cognitiva. Caso necessrio, deve encaminhar o idoso para uma avaliao
Estimulao Cognitiva: clnica mais ampla.

Envolve estimulao cognitiva geral e abordagens de orientao para a realidade, englo-


Referncias bibliogrficas
bando uma srie de atividades, dinmicas e discusses em grupo que visam obter uma
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30 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 31 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Contraindicaes absolutas e relativas prtica de exerccio fsico

EXERCCIO FSICO PREVENO


A prtica sistematizada de qualquer programa de exerccios apresenta contraindicaes absolu-
tas e relativas, dependendo do indivduo. As contraindicaes absolutas so aquelas que em hi-
ptese alguma o indivduo deve realizar exerccio. So elas: alteraes eletrocardiogrficas que

E TRATAMENTO DE DOENAS:
indiquem qualquer evento cardaco agudo dentro de dois dias; angina pectoris instvel; disritmia
cardaca no controlada; estenose artica com sintomas severos; insuficincia cardaca sintom-
tica no controlada; embolia ou infarto pulmonar; miocardite ou pericardite aguda; suspeita ou

PRECISA SER PRESCRITO confirmao de aneurisma dissecante; infeco sistmica aguda, seguida de febre, dores no corpo
e inchao dos linfonodos. Em contrapartida, as contraindicaes relativas esto relacionadas ao
custo e benefcio da atividade. Se o indivduo assintomtico em repouso, a prtica do exerccio

E SUPERVISIONADO supervisionada com cautela e promove benefcios que sobrepem os riscos, ele poder ser libera-
do pelo mdico para engajar-se em um programa sistematizado de treinamento. As contraindica-
es relativas so: estenose coronria esquerda; doena cardaca estentica moderada; anorma-
lidades eletrolticas; hipertenso arterial severa (>200 x 110 mmHg); bradiarritmia ou taquicardia;
Andra Deslandes cardiomiopatia hipertrfica; desordens neuromusculares, musculoesquelticas ou reumatoides
Katia Dias que se exacerbem pelo exerccio; bloqueio atrioventricular de alto grau; aneurisma ventricular;
Renato Sobral doena metablica no controlada (ex. diabetes, hipo/hipertireoidismo); doena infecciosa crni-
ca; e comprometimento fsico ou mental que dificulte a realizao adequada dos exerccios.

Treinamento Cardiovascular

O treinamento cardiovascular, tambm conhecido como treinamento de endurance ou treina-


mento aerbico (TA), ajuda a manter e melhorar vrios aspectos da funo cardiovascular. Esse
tipo de treinamento est associado melhora da autonomia e da independncia da pessoa idosa,
pois atua na melhora da capacidade funcional. Ao focarmos a perda da funo cardiovascular, o
VO2mx decresce de 5 a 15% por dcada aps 25 anos de idade. A reduo da diferena (a-v)O2 tam-
bm contribui para a reduo no VO2mx associado com a idade. O dbito cardaco (DC) represen-
tado pelo produto da frequncia cardaca (FC) x o volume sistlico (VS). Apesar de uma reduo
do VS que ocorre com o envelhecimento, a reduo da FC mxima (FCmax) a principal causa da
Introduo
reduo do DC com a idade. A FCmax decresce cerca de 6 a 10 bpm (batimentos por minutos) por
Durante o curso do envelhecimento, as dificuldades para realizar tarefas cotidianas aumentam, dcada, sendo um fator determinante por minuto do decrscimo associado idade do DC.
devido ao declnio das capacidades fsicas. Apesar de o exerccio fsico estar associado reduo
do risco de doenas cardiovasculares, metablicas, musculoesquelticas, imunolgicas e mentais, Alm da melhora da capacidade funcional, o treinamento aerbio contribui para a reduo da
a maioria da populao permanece sedentria. Entretanto, pequenas alteraes no estilo de vida prevalncia de doenas cardiovasculares, metablicas e mentais, como a hipertenso arterial, a
podem contribuir para a melhoria da sade do idoso. A simples incluso de 3.000 passos/dia (30 dislipidemia, a obesidade, a resistncia insulnica, diabetes, ansiedade e depresso. Alm disso,
minutos de caminhada) suficiente para melhorar a sade do idoso e aumentar a longevidade. pode contribuir para a reduo de declnio cognitivo e melhora da qualidade de vida.
Entender as alteraes fisiolgicas que ocorrem durante o processo do envelhecimento e o papel
do exerccio como estratgia profiltica e teraputica de doenas altamente prevalentes em ido- A liberao mdica para o incio do treinamento indispensvel mesmo para idosos assintom-
sos fundamental para prescrever o treinamento fsico eficaz e seguro, para essa populao. Nes- ticos ou sem relato de doenas evidentes. A obteno dos resultados de exames de rotina e a
se sentido, sero abordados os conhecimentos fundamentais para a realizao de exerccios de incluso, sempre que exequvel, do teste ergomtrico (TE) ir contribuir para identificar limiares
forma segura, considerando as capacidades fsicas principais para a autonomia e sade do idoso: de intensidade com segurana, alm da prescrio do componente aerbico dentro de uma zona
condicionamento aerbico, fora e flexibilidade/equilbrio. segura, com avaliao mais precisa da capacidade funcional e da resposta hemodinmica do ido-

32 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 33 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
so. O monitoramento de respostas cardiovasculares deve ser realizado antes, durante e aps a pesos, associado a outras atividades, como alteraes de equilbrio postural ou em superfcies
sesso de treinamento para a manuteno de nveis seguros de intensidade. Alm do monitora- instveis, devem ser evitadas em idosos iniciantes, respeitando a progresso fcil-difcil e a adap-
mento da frequncia cardaca e da presso arterial, a percepo de esforo deve ser observada, tao tarefa. O tempo de recuperao entre as sries e entre os dias de treinamento devem ser
com o objetivo de manuteno de nveis moderados de esforo. Pacientes cardiopatas devem ser realizados de acordo com a capacidade de recuperao/adaptao de cada indivduo, devendo
monitorados durante toda a sesso de exerccio. ser evitado o treinamento do mesmo grupamento muscular em dias consecutivos. Os ajustes de
carga devem respeitar o princpio da sobrecarga progressiva para gerar as adaptaes neurais e
Tanto a Sociedade Brasileia de Medicina do Exerccio e do Esporte (SBMEE) como a Sociedade musculares associadas a essa modalidade de treino. Alm disso, mudanas na rotina de treina-
Brasileira de Cardiologia (SBC) recomendam como meta inicial durao mdia mnima da aula/ mento devem ser realizadas para promover novas adaptaes. Idosos com leses osteomioarticu-
sesso de 30 minutos de atividade aerbica de intensidade leve a moderada, realizada de forma lares devem ser submetidos ao tratamento e reabilitao antes da realizao do treinamento de
contnua ou intervalada, totalizando 150 minutos semanais (30 minutos cinco vezes na semana), fora, respeitando as condies clnicas especficas.
sendo outra opo 75 minutos de atividade fsica de intensidade mais vigorosa (15 minutos por
5 vezes na semana). O treinamento aerbio deve ser realizado de 3 a 5x/semana, com durao de
30 a 40 minutos e intensidade moderada (50% 85% VO2max; 60% 90% FCmax; 50% 85% FCres). Treinamento de Flexibilidade e Equilbrio Postural
Outro critrio para orientar a intensidade pela escala de percepo de esforo de Borg, devendo
ser inicialmente leve a moderada, 3 a 4 na escala de 10 (quando a pessoa capaz de falar frases Diversas atividades da vida diria (AVDs) exigem movimentos com grandes amplitudes articulares,
o que requer a preservao das propriedades elsticas musculotendneas, principalmente relacio-
longas sem se cansar), e chegar progressivamente a faixa de moderado a forte 4 a 5.
nadas ao colgeno, elastina, prolina, hidroxiprolina e glicina (nos tendes) e a titina (no msculo
esqueltico) (REF). Entretanto, o envelhecimento altera as propriedades celulares, influenciando a
Treinamento de Fora autofagia, reduzindo a capacidade de diviso celular e aumentando a apoptose (REF). Tal processo
causa o enrijecimento das estruturas musculotendneas e articulares, reduzindo a flexibilidade.
Com o envelhecimento, fatores genticos associados diminuio de atividade fsica contri- Portanto, a realizao de exerccios de alongamento fundamental, no apenas para a manuten-
buem para a reduo de massa magra, perda de fora e incapacidade funcional. Especialmente o da amplitude articular, mas tambm para o seu aumento.
aps os 40 anos, espera-se uma reduo de massa magra de 10% a cada dcada. Essa perda
pode ser ainda maior em idosos institucionalizados, j que a inatividade contribui para o au- O estresse promovido pelos exerccios de alongamento gera adaptaes musculotendneas, prin-
mento da sarcopenia e o risco de fragilidade. Nesse sentido, o treinamento de fora contribui cipalmente relacionadas sntese de elastina, o que aumenta a capacidade elstica dessas estru-
para o aumento de massa magra, fora, capacidade funcional, alm de ser uma estratgia pro- turas (REF). Em linhas gerais recomenda-se a realizao de sesses de alongamento de duas a trs
filtica e teraputica adicional em diversas doenas do idoso. Desde o incio da dcada de 90, vezes por semana, com trs a quatro repeties entre 30 e 60 segundos de cada exerccio. Apesar
Fiatarone e colaboradores verificaram que idosos frgeis podem se beneficiar do treinamento de no haver uma intensidade determinada, recomenda-se que o alongamento seja realizado at
de fora realizado em uma intensidade de 80% de uma repetio mxima (RM). Segundo os que o indivduo tenha a sensao de leve desconforto. Esses exerccios podem ser passivos, os
quais so realizados com o auxlio de foras externas (estruturas alongadas sob trao); ou ativos,
autores, idosos frgeis de idade mdia de 90 anos obtiveram quase 200% de fora em exten-
quando os grupamentos musculares do segmento a ser alongado esto ativos (em contrao),
sores de joelho aps oito semanas de treinamento. O ganho de fora foi associado melhora
gerando foras internas para a realizao do alongamento; ou podem ser dinmicos, quando
de mobilidade e de capacidade funcional. O treinamento de fora indicado no tratamento de
realizado durante movimento voluntrio.
doenas cardiovasculares, metablicas e mentais.
Em relao ao equilbrio postural, importante destacar sua relao com o risco de quedas na
Segundo os posicionamentos do Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM 2007; 2009)
pessoa idosa. Mais de R$ 80 milhes so gastos todo ano com a internao de idosos que sofrem
sobre exerccios fsicos para idosos, o treinamento de fora deve ser realizado pelo menos 2x/
quedas. Portanto, estratgias de preveno ao declnio do equilbrio postural devem ser elabo-
sem, com sries de 8 a 10 exerccios que envolvam grandes grupamentos musculares, de 8 a 12
radas e incorporadas no mbito da sade pblica. O exerccio fsico tem como uma de suas ca-
repeties cada. A intensidade de exerccio deve ser controlada atravs da percepo de esforo ractersticas a melhora do controle postural. Com o envelhecimento, estruturas neurais centrais
subjetiva, que deve permanecer entre moderada a intensa. Segundo o recente Task Force para e perifricas sofrem degenerao, o que prejudica os ajustes necessrios para a manuteno do
idosos institucionalizados (2016), o treinamento de fora tambm deve ser realizado pelo menos equilbrio postural. Portanto, realizar atividades que reduzam esses comprometimentos e melho-
2x/sem, uma ou duas sries de 8 a 15 repeties mximas. rem o funcionamento dos sistemas sensoriais e sua comunicao com o sistema motor funda-
mental. Exerccios realizados na posio ortosttica e que variam a base de suporte e desafiem a
A integridade osteomioarticular deve ser preservada durante os exerccios, respeitando os limites estabilidade aumentam a integrao sensrio-motora e a orientao espacial, promovendo ajus-
de amplitude e velocidade de movimento do idoso. Deve-se evitar a Manobra de Valsalva, para tes posturais antecipatrios e compensatrios mais eficientes.
facilitar o retorno venoso. As mudanas de posicionamento e a realizao do treinamento com

34 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 35 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Uma rotina de exerccios para o equilbrio deve ser realizada entre duas e trs vezes por semana
e cada sesso de treinamento deve ter durao entre 20 e 30 minutos, utilizando atividades que
desafiem a manuteno do centro de gravidade na base de suporte (ex. variando as posturas no
exerccio), reduzindo a entrada sensorial (ex. olhos fechados) e alterando a superfcie de contato
dos ps (ex. superfcies instveis). importante destacar que existem alguns riscos e estes devem
ser gerenciados, tanto nos exerccios de alongamento, quanto nos exerccios para o equilbrio.
Cabe ao profissional de Educao Fsica estar atento quando o idoso apresentar sinais de descon-
forto, principalmente relacionados dor intensa nos exerccios de alongamento, para que leses
pr-existentes no sejam agravadas. Em relao aos exerccios de equilbrio, fundamental pres-
tar o suporte necessrio para que essas atividades no provoquem quedas durante sua realizao.

Mensagens Finais

Considerando o aumento de morbidade e do risco de doenas associado ao sedentarismo, a in-


cluso de uma rotina de exerccios fsicos ser sempre uma alternativa segura de alcanar a sade
fsica e mental, e deve ser incentivada em idosos de qualquer idade. Apesar da incidncia de mor-
te sbita relacionada a exerccios intensos em homens assintomticos entre 40 a 80 anos ser de
apenas 1 em cada 1,5 milho de praticantes, o exerccio fsico eficaz deve ser feito de forma segura
e controlada. A prescrio deve ser baseada em evidncias cientficas, nos princpios do treina-
mento e em uma avaliao prvia com informaes que permitam a otimizao dos benefcios e
a reduo dos riscos.

Deve-se respeitar alguns princpios de treinamento, como a sobrecarga progressiva, a individuali-


Referncias bibliogrficas
dade biolgica, a especificidade e a adaptao ao treinamento. Alm disso, o ambiente de treino
1. ALBERT, CM; MITTLEMAN, MA; CHAE, CU; LEE, MI; HENEEKENS, CH; MANSON, JE. Triggering of sudden death from cardiac
deve ser seguro e as roupas confortveis e adequadas ao tipo de exerccio. A temperatura do am- causes by vigorous exertion. New Engl J. Med. Nov 9.2000;343:1355-1361.
biente e a hidratao durante o treino devem ser controladas, j que o idoso apresenta compro- 2. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position Stand: Exercise and physical activity for older adults. Medicine and
Science in Sports and Exercise, 2009.
metimento nas respostas fisiolgicas associadas ao controle da temperatura corporal. O cuidado 3. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. ACSMs Guidelines for Exercise Testing and Prescription Eighth Edition
com as mudanas de posicionamento, especialmente da posio supina para a posio ortostti- Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore 2010.
4. AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Position Stand: Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining
ca, outro fator importante para a segurana do treinamento j que, com o processo de envelhe- Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults: Guidance for Prescribing
cimento, ocorre uma reduo da capacidade de adaptao do sistema autonmico, favorecendo Exercise. Medicine and Science in Sports and Exercise, 2011.
5. BARRETO, PS; MORLEY, JE; CHODZKO-ZAJKO, W; PITKALA, KH WEENING-DJIKSTERHUIS E; RODRIGUEZ-MAAS, L. et al.
as quedas. O controle do medicamento utilizado fundamental para a tomada de deciso, sendo Recommendations on Physical Activity and Exercise for Older Adults Living in Long-Term Care Facilities: A Taskforce Report.
necessrio um acompanhamento frequente das modificaes no tratamento farmacolgico e nas J Am Med Dir Assoc. 2016 May 1;17(5):381-92. doi: 10.1016/j.jamda.2016.01.021. Epub 2016 Mar 21
6. CULAV, EM; CLARK, CH; MERRILEES, MJ. Connective tissues: matrix composition and its relevance to physical therapy. Phys
possveis reaes adversas associadas ao exerccio. Ther. 1999 Mar;79(3):308-19
7. FIATARONE, MA; MARKS, EC; RYAN, ND; MEREDITH, CN; LIPSITZ LA; EVANS, WJ. High-Intensity strength training in
nonagenarians. JAMA. 1990 Jun 13;263(22):3029-34.
Finalmente, todo treinamento deve ser prazeroso e supervisionado por um Profissional de Edu- 8. GILLESPIE, LD; ROBERTSON, MC; GILLESPIE, WJ; LAMB, SE; GATES, S; CUMMING, RG; ROWE, BH. Interventions for preventing
cao Fsica, aumentando assim a adeso do idoso a um estilo de vida ativo, seguro e saudvel. falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD007146. [Cochrane Database
Syst Rev. 2012]
9. KODAMA, S; SAITO, K; TANAKA, S; MAKI, M; YACHI, Y; ASSUMI, M. et al. Cardiorespiratory fitness as a quantitative predictor of
all-cause mortality and cardiovascular events in healthy men and women: a meta analisys. JAMA 2009;301(19):2024-2035.
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type 2 diabetes. Diabetes Care, 33(4):748-50, 2010. Apr;33(4):748-50.
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12. RUBINI, EC; GOMES, PSC. A titina e suas implicaes na elasticidade muscular breve reviso. Revista Brasileira de Fisiologia
do Exerccio. 3(10):20-5, 2004.
13. SISTEMA NICO DE SADE (SUS). Portal da Sade SUS. Quedas de idosos.http://portal.saude.gov.br/portal/saude/
visualizar_texto.cfm?idtxt=33674&janela=1.
14. STURNIEKS, DL; ST GEORGE, R; LORD, SR. Balance disorders in the elderly. Neurophysiol Clin, 38(6):467-78, 2008.
Dec;38(6):467-78.

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Quadro 1 Os Dez Passos Iniciais da Avaliao dos Distrbios do Sono

DISTRBIOS DO SONO NO IDOSO


1. Dirio do sono, realizado por pelo menos duas semanas, especificando os seguintes da-
dos: hora de deitar, hora de se levantar em definitivo, se demora a dormir, se acorda na
madrugada (possveis causas relacionadas), se tem dificuldade de retomar o sono e se
acorda cedo demais;
Luiz Eduardo Sampaio
2. Avaliao do ambiente (nvel de rudo, nvel de claridade, qualidade da cama e do tra-
vesseiro);
3. Pesquisar se h sintomas clnicos associados dificuldade de dormir (dor, dispneia,
prurido, noctria);
4. Listar medicaes em uso e verificar se houve introdues ou suspenses recentes;
As alteraes do sono no idoso so muito comuns e podem refletir um processo natural do enve-
lhecimento ou a manifestao de uma doena fsica ou psiquitrica. Apesar de frequente, muitas 5. Checar se h associao do distrbio de sono com abuso de drogas ilcitas ou lcool;
vezes o problema no trazido ao conhecimento do mdico por ser interpretado (pelo idoso e 6. Listar as comorbidades presentes;
pela famlia) como algo normal ou inevitvel. E na maior parte dos casos os pacientes se auto- 7. Se utiliza, ou j utilizou, algum medicamento para dormir;
medicam por sugestes de amigos e parentes. 8. Avaliar como o idoso se sente durante o dia (bem disposto ou sonolento);
9. Verificar se o quadro de incio recente ou crnico;
Basicamente o sono se divide em duas fases: o sono sincronizado (sono no REM NREM) e o sono
no sincronizado (sono REM). O termo REM (do ingls Rapid Eyes Movement) remete ao fato de 10. Pesquisar a existncia de sintomas psiquitricos (depresso, medo, ansiedade, alucina-
que nesta fase do sono os olhos ficam se movendo de forma bastante rpida. Esses ciclos de sono es, pesadelos)
se alternam durante a noite. Inicia-se um ciclo de cerca de 90 minutos de sono NREM, seguidos
por 10 a 15 minutos de sono REM. Esse ciclo se repete a cada 70 a 120 minutos, num total de 4 a 6 Vrios so os distrbios de sono que podem acometer o idoso. Alguns mais comuns:
vezes por noite. A este ciclo alternado damos o nome de Arquitetura do Sono. Vale lembrar que a
fase mais profunda do sono est na fase no REM. O sono REM, apesar de ser o momento onde o Ronco: comum com o avanar da idade, mais frequente em homens. Ocorre pela dificuldade da
corpo est em total relaxamento muscular, uma fase de sono superficial, onde o paciente pode passagem de ar entre o palato e a lngua. Pode ocorrer pelo relaxamento excessivo da muscula-
ser facilmente acordado. tura da faringe (uso de lcool ou sedativos, sono muito profundo), excesso de tecido na regio
(lngua volumosa, hipertrofia de adenoide ou amgdalas, tumores), obesidade e obstruo nasal.
Entende-se que a arquitetura do sono muda com o envelhecimento devido a vrios fatores: alte- Aumenta o risco de hipertenso arterial e doenas cardiovasculares.
rao do ritmo circadiano, mudanas na temperatura corporal, privao do sono, uso de frmacos,
menor exposio luz solar, diminuio da atividade fsica, alteraes hormonais e doenas asso- Movimentos Peridicos dos Membros (MPM): comum em idosos, onde durante o sono a pes-
ciadas. Em geral o idoso demora mais a iniciar o sono e acorda mais cedo. Aumenta a tendncia soa faz movimentos repetidos, lentos e rtmicos das pernas ou braos. Pode haver flexo dos ps,
de cochilos ao longo do dia, diminui a fase de sono mais profunda, leva mais tempo para atingir joelhos ou quadris. Pode atrapalhar o sono, mas no traz riscos sade.
o sono REM e este tem durao mais curta. O idoso tende a despertar mais durante a noite e de-
morar mais a reiniciar o sono. Sndrome das Pernas Inquietas (SPI): comum em idosos, mais frequente em mulheres. Pode
tambm acometer o paciente acordado. uma sensao urgente de mexer as pernas, associada a
Devemos pensar que h um problema associado ao sono quando o idoso comea a apresentar uma sensao de desconforto ou incmodo. Existe um alvio total ou parcial ao mover o membro
sonolncia diurna excessiva (SDE), que se caracteriza por cair no sono em situaes corriqueiras: e tende a piorar a noite. A sensao pode ser confundida com dor, formigamento ou coceira. Pode
sentado lendo alguma coisa, assistindo TV, dormir num(a) reunio/filme/teatro/palestra, dormir atrapalhar muito o sono, mas no traz riscos sade.
ao volante do carro quando parado num sinal ou num engarrafamento, dormir como carona de
um carro num trajeto menor que uma hora ou dormir sentado aps um almoo mesmo sem ter Insnia: o distrbio mais comum no idoso, principalmente em mulheres. Define-se como a di-
ingerido lcool. s vezes a falta de sono no descrita como sonolncia, mas como um cansao ficuldade de iniciar ou manter o sono, ocorrendo pelo menos trs noites por semana, acompa-
ou fadiga (falta de energia fsica ou mental) que atrapalha suas atividades de vida diria. O idoso nhando dos sintomas de SDE. No faz parte do envelhecimento normal. Ela pode ser de origem
pode apresentar falta de concentrao, perda de memria, irritabilidade, falta de pacincia, dores primria (psicofisiolgica), causada por muitos pensamentos e situaes que trazem angstia na
de cabea, sintomas gastrointestinais, perda de motivao e dfice de ateno. No Quadro 1 po- hora de dormir; e pode ser secundria a diversas doenas (depresso, ansiedade, doenas carda-
demos verificar os dez passos iniciais para avaliar os distrbios do sono no idoso. cas ou pulmonares, menopausa, dor, doenas urolgicas, etc.).

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Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS): o mais srio dos distrbios de sono, que pode
aparecer em qualquer idade. Define-se como a parada completa da passagem de ar para as vias res-
piratrias durante o sono, fazendo com que o paciente acorde para respirar. Muitas vezes o paciente
no toma conscincia desses despertares noturnos, que s conseguem ser identificados durante
uma polissonografia. O paciente portador de SAOS pode se queixar de dor de cabea matinal, fal-
ta de concentrao, diminuio da libido, impotncia, angina, hipertenso de difcil controle, mau
humor, roncos altos e nocturia. A SAOS aumenta o risco de alterao cognitiva, hipertenso arterial,
hipertenso pulmonar, arritmias cardacas, infarto e acidentes vasculares cerebrais.

Todo distrbio de sono precisa de uma avaliao, mas nem sempre necessrio uso de medica-
o. O Quadro 2 apresenta algumas medidas simples que podem ser tomadas por qualquer pes-
soa para tentar melhorar o sono.

Quadro 2 Passos para a Boa Higiene do Sono

1. Dormir o suficiente;
2. Ter regularidade nos horrios de acordar e levantar;
3. No forar o sono;
4. Evitar uso de cafena, nicotina ou lcool noite;
5. No dormir com fome;
6. Deixar o ambiente aconchegante (luz, temperatura e rudo);
7. No levar problemas e preocupaes para a cama; POR UMA
ALIMENTAO SEGURA
8. Manter rotina de exerccios fsicos, no mximo at quatro horas antes de deitar;
9. Massagem, msica suave, banho morno, aquecimento dos ps, alimentos ricos em triptofa-
no (como o chocolate) e bebidas mornas podem ajudar o sono.

Existem diversas outras terapias no farmacolgicas que podem ser utilizadas: relaxamento,
biofeedback, terapia de controle de estmulo, terapia cognitivo-comportamental, fototerapia, acu-
puntura, exerccios, etc. O uso de medicamentos deve ser obrigatoriamente orientado por um
mdico. A automedicao pode piorar alguns dos quadros descritos acima.

Referncias bibliogrficas
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necessidade de mesas, cadeiras, pratos, talheres, e copos. Eles so chamados de produtos fast ou
de convenincia.

INSEGURANA ALIMENTAR E O
So formulaes industriais prontas para consumo e feitas inteiramente ou majoritariamente de
substncias extradas de alimentos (leos, gorduras, acar, protenas), derivadas de constituin-
tes de alimentos (gorduras hidrogenadas, amido modificado) ou sintetizadas em laboratrio com

CONSUMO DE ULTRAPROCESSADOS
base em matrias orgnicas (corantes, aromatizantes, realadores de sabor e outros aditivos usa-
dos para alterar propriedades sensoriais) (4).

O consumo destes alimentos est relacionado diretamente obesidade e a deficincias nutricio-


Annie Bello nais. Ou seja, quanto maior o consumo destes alimentos, maior frequncia de obesidade e maior
a deficincia de nutrientes como vitamina B12, vitamina D, vitamina E, cobre, ferro, magnsio,
selnio e zinco (5).

Recomendaes para prticas seguras


Aspectos relevantes
Alimentao deve ser baseada em alimentos in natura ou minimamente processados, incluem
A segurana alimentar do idoso envolve o acesso a uma dieta qualitativa e quantitativamente muitas variedades de gros, tubrculos e razes, legumes e verduras, frutas, leite, ovos, peixes,
adequada s necessidades individuais para a manuteno da sade. Por outro lado, o conceito carnes e, tambm, a gua.
de insegurana alimentar engloba desde a angstia ante a incerteza de dispor regularmente de
comida, at a fome por no ter o que comer em todo um dia, passando pela perda da qualidade Alimentos ultraprocessados ou industrializados devem ser uma opo EVENTUAL em uma dieta
nutritiva, incluindo a diminuio da diversidade da dieta e da quantidade de alimentos (1). Estudo saudvel. O processamento necessrio especialmente para os que trabalham fora e dedicam
realizado com 195 idosos brasileiros (2) avaliou o hbito alimentar e mostrou que o consumo de pouco tempo para o preparo das refeies, mas deve compor a menor parcela da alimentao
carnes, frutas, verduras, leite, derivados do leite insuficiente. Neste estudo a insegurana alimen- (menos de 20%).
tar chegava em 52% dos pacientes brasileiros, enquanto os estudos americanos mostram percen-
tuais bem inferiores (em torno de 6%) (3). Procure no comprar produtos com propaganda que so saudveis (ex: margarina), nem que es-
tejam fingindo ser. No compre produtos que tenham no nome light, baixo teor de gorduras ou
Esse baixo consumo alimentar de alimentos in natura normalmente est associado incapacida- sem gorduras, sem uma indicao expressa do profissional nutricionista.
de (reduo das atividades de vida diria e as atividades instrumentais) na compra e no preparo de
alimentos. Com tais dificuldades, os idosos passam a ficar mais susceptveis compra de alimen-
Condutas sugeridas
tos ultraprocessados. Por um lado, esses alimentos trazem facilidade a vida dos idosos, pois j
esto prontos para consumo, so de baixo custo e ainda apresentam uma longa vida de prateleira, Seguir os 10 passos do Guia Alimentar (6) Ministrio da Sade (adaptado) para uma alimenta-
ou seja, duram por muito tempo nas despensas, reduzindo a necessidade das idas ao mercado. o saudvel:
Por outro lado, esses alimentos tm baixssima qualidade nutricional, ou seja, no tm nutrientes
e com muita adio de acares, gordura e sal acabam substituindo os alimentos in natura. 1. Faa de alimentos in natura a base da alimentao.

Na atualidade, um dos problemas alimentares mais graves o crescente consumo destes alimen- 2. Utilize leos, gorduras, sal e acar em pequenas quantidades ao temperar e cozinhar alimentos
tos processados. Alguns exemplos destes alimentos so: as bolachas, gelatina, salgadinho, ma- e criar preparaes culinrias. Lembre-se: o sal ajuda apenas a realar o sabor da preparao.
carro instantneo, sorvetes, cereais matinais, alimentos enlatados, em conserva, sopas, iogurtes
coloridos artificialmente. 3. Evite a compra e o consumo de alimentos ultraprocessados (alimentos com corantes, conser-
vantes e empacotados).
A grande questo que com a manipulao da indstria, eles so formulados para serem muito
palatveis, e so feitos para ter cara e gosto de comida. Eles so formulados e embalados para 4. Beba gua. No consuma sucos de caixinha ou de garrafa ou refrigerantes.
ter uma longa vida de prateleira e para eliminar a necessidade de preparao culinria. Outra
caracterstica que podem ser consumidos em qualquer lugar, e na maioria das vezes, dispensa a 5. Desembale menos e descasque mais.

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6. Coma com regularidade e ateno, em ambientes apropriados e, sempre que possvel, com
companhia.

IDENTIFICAO PRECOCE DE RISCO


7. Faa as compras em locais que ofertem variedades de alimentos in natura (feira livre).

8. Desenvolva, exercite e partilhe as habilidades culinrias.

9. Planeje o uso do tempo para dar alimentao o espao que ela merece. NUTRICIONAL NO IDOSO:
O PAPEL DA FAMLIA
10. Cuidado com as informaes, orientaes e mensagens sobre alimentao veiculadas em pro-
pagandas comerciais.

Mensagens finais Renata Amorim


O consumo de alimentos ultraprocessados est relacionado ao excesso de peso e a problemas
intestinais (disbiose m digesto e absoro). O consumo de alimentos ultraprocessados leva
a carncias nutricionais gerando insegurana alimentar. Esse consumo alimentar insatisfatrio
pode facilmente ser prevenido e orientado minimizando o impacto negativo sobre a qualidade
de vida do idoso. O respeito e a dignidade que a pessoa idosa merece ter so deveres no apenas
Aspectos relevantes
dos seus familiares, ou do Estado, mas de toda a sociedade.
O cuidado adequado sade do idoso uma atividade que exige conhecimentos, requer com-
petncias e habilidades1. Em se tratando da sociedade em que vivemos, na qual predomina o
cuidador familiar, importante que este se adapte para conviver com as mudanas ocorridas no
processo de envelhecimento e, acima de tudo, desenvolva uma atitude de vigilncia sobre a sade
deste idoso.

Neste contexto, podemos verificar, dentre outros tantos aspectos, a importncia da identificao
precoce de sinais de risco nutricional no cotidiano do mbito domiciliar, reconhecendo o estado
nutricional como um fator determinante sua capacidade funcional, sade e qualidade de vida.
Quanto mais atento for este olhar por parte dos familiares, mais prontamente ocorre a procura
pelo profissional nutricionista e a implementao do tratamento nutricional2, se necessrio.

Monitoramento e preveno de danos

Referncias bibliogrficas
importante realizar o acompanhamento dos fatores de risco sade do idoso, traduzido pela
observao do aumento do estado de vulnerabilidade que se apresenta progressivamente devido
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populao brasileira. 2 edio. 2014. dies de sade desfavorveis3. Para tal, sugere-se a instrumentalizao dos familiares no sentido
de torn-los mais aptos a detectar sinais sugestivos de princpio de risco nutricional.

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Condutas sugeridas

SARCOPENIA EM IDOSOS
fundamental a vigilncia constante de fatores como: mudanas em relao rotina da alimen-
tao (alterao da quantidade de alimentos habitualmente ingerida, substituio de refeies),
disfunes sensoriais (decrscimo da viso, audio, olfato e gustao podem afetar sobremanei-
ra a rotina alimentar), sintomas gastrointestinais, alteraes no apetite e percepo de sede.

Faz-se importante atentar se h ganho ou perda de peso (por exemplo pelo ajuste da roupa ha- Flavia Fonseca
bitual ao corpo), maior dificuldade de realizar alguma tarefa antes facilmente executada (prin-
cipalmente que interfira na habilidade manual para o preparo da alimentao ou utilizao de
talheres), marcha mais lenta (diminuio da capacidade funcional com dificuldade para a compra
de alimentos ou piora no deslocamento dentro do domiclio que torne mais difcil o acesso ao
alimento), diminuio da autonomia mental, se houve piora de doena crnica j existente (do- Aspectos relevantes
ena aguda recente ou iminncia de alguma enfermidade) e se houve a introduo ou retirada de
algum medicamento. So bem conhecidas as alteraes fisiolgicas relacionadas composio corporal que acontecem
com o envelhecimento. A massa muscular perdida a uma velocidade de aproximadamente 8% por
dcada a partir de 50 anos at a idade de 70 anos; aps essa idade, com a perda de peso acoplado
Mensagens finais um acelerado processo de perda de massa muscular, alcanando uma taxa de 15% por dcada1.

A educao em sade e o apoio ao cuidador so fundamentais para orientao e auxlio detec- Esse comprometimento da funo muscular esqueltica promovido pelo envelhecimento e por
o de agravos em estgio inicial. Alm de valorizar a percepo do idoso sobre seu corpo, seus fatores desencadeantes como inatividade fsica, desnutrio e presena de algumas doenas ca-
sentidos e sua sade, deve-se prover informaes importantes ao ncleo familiar que viabilizem a tablicas, um importante problema de sade pblica e que pode ter consequncias negativas,
identificao precoce de sinais e sintomas de risco nutricional. compreendendo um preditor independente de quedas2, perda de independncia3 e mortalidade4.

Atualmente, a definio de sarcopenia engloba alm da reduo de massa muscular, a reduo de


fora e a piora do desempenho fsico, como relatado no consenso publicado no ano de 2010 pelo
Grupo Europeu de Trabalho com Pessoas Idosas European working group on sarcopenia in older
people (EWGSOP)5. Este documento definiu que a reduo apenas de massa muscular considera-
do como pr-sarcopenia. Quando existe alm de forma associada da reduo de massa muscular,
reduo de fora ou desempenho fsico, considera-se como sarcopenia moderada, sendo que a
sarcopenia severa ocorre quando h alterao nas trs variveis5.

Os mecanismos envolvidos no aparecimento e progresso da sarcopenia so multifatoriais, incluindo


alterao na sntese de protenas, protelise, perda da integridade neuromuscular, aumento da infla-
mao, nveis hormonais alterados, desnutrio e alterao no sistema renina-angiotensina. Conside-
rando a perda muscular quantitativa e qualitativa, h implicaes na composio da fibra muscular,
inervao, contratilidade, caractersticas de fadiga, densidade capilar e metabolismo da glicose6.

Referncias bibliogrficas Os principais fatores de risco para a sarcopenia incluem sexo feminino, sedentarismo, tabagismo,
1. ALMEIDA, L; AZEVEDO, RCS; REINERS, AAO; SUDR, MRS. Cuidado realizado pelo cuidador familiar ao idoso
atrofia por desuso, sade fragilizada e fatores genticos6.
dependente, em domiclio, no contexto da estratgia de Sade da Famlia. Texto contexto - enferm. [online]. 2012,
vol.21, n.3, pp.543-548.
2. BECK, AM; BEERMANN, T; KIAER, S; RASMUSSEN, HH. Ability of different screening tools to predict positive effect on
nutritional intervention among the elderly in primary health care. Nutrition. 2013 Jul-Aug;29(7-8):993-9 Recomendaes para prticas seguras
3. CHUNG, WT; GALLO, WT; GIUNTA, N; CANAVAN, ME; PARIKH, NS; FAHS, MC. Linking Neighborhood Characteristics to
Food Insecurity in Older Adults: The Role of Perceived Safety, Social Cohesion, and Walkability. J Urban Health. 2012 Jun; O primeiro passo para identificar a sarcopenia estabelecer o seu diagnstico a fim de acompa-
89(3): 407418.
nhar e propor estratgias de tratamento.

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So trs as variveis que compem o diagnstico de sarcopenia segundo o EWGSOP5: massa mus- sido proposta para a manuteno muscular para um envelhecimento saudvel14 e at 1,2 a
cular esqueltica, fora muscular e desempenho fsico. 1,5g/kg/dia para aqueles com doena aguda ou crnica16, 17. Alm disso, aproximadamente
25 a 30g de protena de alto valor biolgico por refeio permitem estimular adequadamente
Massa muscular esqueltica: pode ser mensurada atravs de vrios mtodos mais ou me- a sntese proteica muscular ps-prandial em idosos15.
nos sofisticados, custosos e acurados so eles a ressonncia magntica, tomografia com-
putadorizada, absortometria radiolgica de dupla energia, bioimpedncia eltrica e antro-
pometria5. A ressonncia magntica e a tomografia computadorizada so os mtodos mais Mensagens finais
acurados para avaliao da massa muscular esqueltica, alm de ter a vantagem de determi-
nar a qualidade muscular, a massa de gordura e a gordura infiltrada no msculo. J a absorto- A sarcopenia um problema que acomete os indivduos ao longo do envelhecimento. A alimen-
metria radiolgica de dupla energia e a bioimpedncia eltrica, tem menor custo em relao tao adequada, bem como a prtica regular de exerccios construdos ao longo da vida, compre-
aos anteriores a primeira estima massa magra, gordura e massa ssea, a segunda tem como endem hbitos importantes que faro diferena na velhice. Estratgias teraputicas como o treino
facilidade a possibilidade de ser porttil. Para a antropometria fica reservado o mtodo mais de fora progressivo apresenta efeitos positivos sobre a reduo da perda muscular ao longo dos
simples e barato, porm com acurcia inferior em relao aos demais. anos, assim como um padro alimentar saudvel contemplando quantidades adequadas de calo-
rias e protenas.
Fora muscular: o mais utilizado a fora preenso manual que obtida atravs da dinamo-
metria manual. Os valores de referncia para gnero e idade so inferiores a 20kg nas mulhe-
res e 30kg nos homens7.

Desempenho fsico: pode ser mensurado atravs do teste de velocidade de marcha de seis Referncias bibliogrficas
metros ou atravs do teste Time Up and Go. O primeiro tambm importante preditor de que- 1. Kim H; Hirano H; Edahiro A; Ohara Y; Watanabe Y; Kojima N; Kim M; Hosoi E; Yoshida Y; Yoshida H; Shinkai S. Sarcopenia:
Prevalence and associated factors based on different suggested definitions in community-dwelling older adults. Geriatr
das. Para sua realizao o idoso dever percorrer uma distncia de dez metros num ambiente Gerontol Int. 2016 Mar;16 Suppl 1:110-22.
plano e reto, na maior velocidade possvel, sendo mensurado o tempo gasto durante os seis 2. Cooper C; Dere W; Evans W; Kanis JA; Rizzoli R; Sayer AA; Sieber CC. et al. Frailty and sarcopenia: definitions and outcome
parameters. Osteoporos Int. 2012 Jul;23(7):1839-48.
metros intermedirios. Os dois metros iniciais e os dois finais equivalem a acelerao e desa- 3. Alexandre TS; , Duarte YAO; Santos JLF; Wong R; Lebro ML.. Sarcopenia according to the European working group on
celerao, respectivamente, no sendo quantificados o tempo. O ponto de corte indicativo sarcopenia in older people (EWGSOP) versus dynapenia as a risk factor for disability in the elderly. J Nutr Health Aging
2014 May;18(5):547-53.
de desempenho fsico ruim foi uma velocidade inferior a 0,8 metros / segundo8. O teste Time
4. Vetrano DL; Landi F; Volpato S. et al. Association of sarcopenia with short- and long-term mortality in older adults
Up and Go, consiste no idoso sair da posio sentada em uma cadeira, levantar-se, andar trs admitted to acute care wards: results from the CRIME study. Journals of Gerontology The Journals of Gerontology
metros e retornar a postura sentada na cadeira9. Series A Biological Sciences and Medical Sciences 69(9) pp. 11541161, 2014.
5. Cruz-Jentoft AJ; Baeyens JP; Bauer JM; Boirie Y; Cederholm T; Landi F. et al. Sarcopenia: European consensus on definition
and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412-23.
6. Burton LA; Sumukadas D. Optimal management of sarcopenia. J Appl Physiol (1985). 2003 Nov;95(5):1851-60.
Condutas sugeridas 7. Lauretani F; Russo CR; Bandinelli S; Bartali B; Cavazzini C; Iorio A. et al. Age-associated changes in skeletal muscles and
their effect on mobility : an operational diagnosis of sarcopenia. J Appl Physiol. 2003;95(5):1851- 1860.
8. Abellam KG; Rolland Y; Andrieu S; Bauer J; Beauchet O; Bonnefoy M. et al. Gait speed at usual pace as a predictor of
Dentre as formas de tratamento para sarcopenia esto o exerccio fsico e a nutrio. adverse outcomes in community-dwelling older people an International Academy on Nutrition and Aging (IANA) Task
Force. J Nutr Health Aging. 2009;13(10):881-9.
9. Mathias S; Nayak US; Isaacs B. Balance in elderly patients: the get-up and go` test. Arch Phys Med Rehabil. 1986
Exerccio: a inatividade fsica um importante fator relacionado ao desequlibrio entre a snte- Jun;67(6):387-9.
se e a degradao proteica, principalmente na populao idosa. A prtica de exerccios fsicos 10. Mangione KK; Miller AH; Naughton IV. Cochrane Review: Improving Physical Function and Performance With Progressive
Resistance Strength Training in Older Adults. Phys Ther. 2010 Dec;90(12):1711-5.
uma das formas para amenizar os efeitos catablicos da inatividade e a consequente sar- 11. Power GA; Dalton BH; Behm DG; Doherty TJ; Vandervoort AA; Rice CL. Motor unit survival in life-long runners is muscle-
copenia. Dentre os diferentes tipos de exerccio, o treino de fora promove um grande efeito dependent. Med Sci Sports Exerc. 2012;44(7):1235-1242.
12. Timmerman KL, Dhanani S, Glynn EL, Fry CS, Drummond MJ, Jennings K et al. A moderate acute increase in physical
sobre o aumento da massa e fora muscular, embora o exerccio possa promover melhora da activity enhances nutritive flow and the muscle protein anabolic response to mixed nutrient intake in older adults. Am
frequncia de declnio na massa muscular e fora ao longo dos anos10, 12. O Colgio Americano J Clin Nutr. 2012;95(6):1403-12.
13. Nelson ME; Rejeski WJ; Blair SN; Duncan PW; Judge JO; King AC. et al. Physical activity and public health in older adults:
de Medicina do Esporte e a Associao Americana do Corao recomendam a realizao de 8 a recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Med Sci Sports
10 exerccios para os maiores grupos musculares, no mnimo duas vezes no consecutivos por Exerc. 2007;39(8):1435-45.
14. Yanai H. Nutrition for Sarcopenia. J Clin Med Res. 2015;7(12):926-931.
semana, com uma resistncia que o indivduo possa realizar entre 10 e 15 repeties13. 15. Gorissen SH; Remond D; Van Loon L.J. The muscle protein synthetic response to food ingestion. Meat Sci. 2015, 109,96100.
16. Bauer J; Biolo G; Cederholm T; Cesari M; Cruz-Jentoft AJ; Morley JE. et al. Evidence-based recommendations for
optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. J Am Med Dir Assoc.
Nutrio: estudos sugerem que uma baixa ingesto de protena est associada sarcope- 2013;14(8):542-59.
nia, portanto uma maior ingesto de protena tem sido consistentemente associada com 17. Deutz NE; Bauer JM; Barazzoni R; Biolo G; Boirie Y; Bosy-Westphal A. et al. Protein intake and exercise for optimal muscle
function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr 2014;33(6):929-36.
maior massa muscular em idosos14, 15. Ingesto de protena de 1,0 a 1,2g/kg/dia de peso tem

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idoso deambula ou no, se capaz de alimentar-se sozinho ou no, e se apresenta um quadro de
demncia ou no, e qual o grau da demncia. Ela concilia a avaliao da capacidade funcional com
um breve inqurito alimentar e a avaliao antropomtrica. A MAN short considerado um ins-

NUTRIO E DISFAGIA trumento de triagem nutricional, e na forma completa, um instrumento de avaliao nutricional4.

O questionrio MAN foi publicado por B. Vellas, W.C. Chumlea e P. Garry em 1994, aps um estudo

SEGURANA ALIMENTAR
em Toulouse com idosos saudveis, frgeis e hospitalizados (Vellas et al, 2006)5.

O preenchimento do questionrio pode ser facilmente feito por profissionais da rea de sade em
clnicas geritricas ou na admisso de idosos em hospitais ou instituies asilares, a fim de detec-
Beatrice Carvalho tar pacientes que possam se beneficiar com uma interveno nutricional precoce (Guigoz, 2006)4.

A MAN um excelente instrumento de rastreio do Estado Nutricional dos Idosos, mas devemos
correlacionar com exames bioqumicos e antropomtricos. Devemos ainda no momento da ava-
liao nos aprofundar da histria alimentar do idoso. Alm disso, para ser um instrumento de ava-
liao eficaz, importante que o avaliador no se esquea de estipular prazos para a reavaliao.
Aspectos relevantes
O I Consenso de Nutrio e Disfagia em idosos hospitalizados preconiza que a MAN short, instru-
A Disfagia est relacionada diretamente com o estado nutricional. So consequncias da disfagia: mento de triagem, seja aplicada no momento da admisso do idoso ao hospital ou servio ambu-
desnutrio, desidratao e pneumonia. O paciente desnutrido pode estar com uma perda de latorial. Dessa forma objetiva uma deteco precoce e consequentemente a interveno6.
massa muscular to acentuada que afeta a deglutio, assim aumentando o grau de disfagia ou
afetando a reabilitao, devido falta de fora para execuo dos movimentos.
Prticas seguras
A Sarcopenia uma sndrome que se caracteriza pela perda progressiva e generalizada da massa
muscular, implicando na reduo da fora muscular. Est relacionada com o ciclo da fragilidade, Diante de um quadro de Disfagia necessrio avaliar a segurana dessa alimentao. A finalidade
assim como a disfagia e a desnutrio. uma alimentao adequada, de forma segura. fundamental a interveno interdisciplinar, com
incluso do fonoaudilogo para a avaliao da segurana alimentar, assim como para a deciso
Em um estudo com o objetivo de esclarecer a associao entre a presso voluntria mxima da da via de alimentao. Esta deciso indiscutivelmente interdisciplinar com a presena de alguns
lngua contra o palato e fatores relacionados sarcopenia no envelhecimento, o estado nutricio- membros-chave da equipe, como: mdico, nutricionista e fonoaudilogo, e at mesmo ouvir a
nal e a disfagia Maeda e Akagi (2015) avaliaram 104 pacientes sem histria de acidente vascular opinio dos cuidadores, familiares e do prprio paciente, conforme o grau de lucidez.
cerebral e sem diagnstico de doena neurodegenerativa, com idade de 84,1 anos, hospitalizados
de maio a junho de 2013. Concluram que a diminuio da presso voluntria mxima da lngua Sempre que for possvel, a via oral deve ser mantida. O acompanhamento fonoaudiolgico e o uso
contra o palato, encontrada nos indivduos estudados, est relacionada sarcopenia ou s causas dos espessantes nos lquidos so excelentes avanos para a manuteno dessa via. Caso a via oral
da sarcopenia1,2. no permita uma alimentao segura, a equipe avalia a possibilidade de uma alimentao enteral.
Essa interveno pode ser momentnea ou definitiva.
importante salientar que nem sempre o paciente com doena neurolgica apresenta um qua-
dro de desnutrio. Contudo, em virtude da alta prevalncia de disfagia, que associada a esse Conforme o grau de Disfagia, a adaptao da consistncia de slidos e lquidos uma conduta em
quadro, a presena de desnutrio frequente, o que torna sua preveno importante3. conjunto com a fonoaudiologia. O quadro 1 foi idealizado para guiar essa adaptao.

Monitoramento e preveno de danos

Identificar o Risco Nutricional e o Risco de Disfagia o primeiro passo para assistncia nutricional
e preveno de complicaes relacionadas ao mau estado nutricional e fragilidade. Um dos m-
todos mais utilizados para a avaliao nutricional dos idosos a Mini Avaliao Nutricional (MAN).
A MAN avalia o idoso de uma maneira ampla. Ela avalia a capacidade funcional, por exemplo, se o

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Quadro I Descrio dos diferentes graus da disfagia, a partir da avaliao fonoaudiolgica realizada, Quadro II Sugesto para adaptao da consistncia lquida, conforme o grau da disfagia,
seguido do tipo de dieta sugerida e suas principais caractersticas com o uso do espessante

Deglutio e Disfagia Tipo de Dieta Caractersticas da dieta Descrio da consistncia Exemplos

Deglutio normal Normal Inclui todos os alimentos e todas as texturas Deglutio gua, gelatina, caf, chs, sucos,
Lquidos ralos
normal refrigerantes
Alimentos macios que requerem certa
habilidade de mastigao, como carnes Deglutio gua, gelatina, caf, chs, sucos,
Lquidos ralos
cozidas e midas, verduras e legumes funcional refrigerantes
cozidos, pes e frutas macios. Exclui
alimentos de difcil mastigao ou que Nctar O lquido escorre Suco de manga ou pssego ou iogurte de
Deglutio funcional Branda Disfagia leve
tendem a se dispersar na cavidade oral, da colher formando um fio beber
como os secos (farofa), as verduras e os
legumes crus, os gros etc., bem como Mel O lquido
Disfagia de leve
as misturas de consistncias (canja de escorre da colher Mel
a moderada
galinha, feijo com caldo e caroo). formando um V

Alimentos bem cozidos, em pedaos ou Creme O lquido


Disfagia
no, que requerem pouca habilidade de se solta da colher, Papa de frutas e iogurtes cremosos
moderada
mastigao, como arroz pastoso, carnes caindo em bloco
e legumes bem cozidos, picados ou
Disfagia leve Dieta pastosa desfiados, pes macios e sopas cremosas e/ Disfagia grave Enteral exclusiva
ou com pedaos de legumes bem cozidos
ou batidos. Lquidos podem ser espessados Fonte: adaptada de Crary et al., 2005.
ou no. Pode haver necessidade de
suplementao nutricional.
Mensagem final
Alimentos cozidos e batidos, coados e pe-
neirados formando uma preparao ho- Precisamos intensificar a Triagem Nutricional e da Disfagia nos servios de ateno ao idoso e
Disfagia de leve a Pastosa mognea e espessa. Ausncia de grumos. hospitais. A abordagem precoce a melhor conduta para a fragilidade. Os pacientes que tm
moderada homognea Ex: purs, mingaus, lquidos espessados. um atendimento interdisciplinar com um olhar gerontolgico desde o incio chegam a uma
Pode haver necessidade de suplemen- fase avanada, necessitando de menos cuidados invasivos, conseguem se adaptar melhor s
tao nutricional da alimentao.
limitaes e tm uma melhor qualidade de vida.
Via oral suspensa e necessidade de dieta
Disfagia grave Enteral
enteral exclusiva
Referncias bibliogrficas
Fonte Guideline de Disfagia e Desnutrio SBGG, 2011 1. Maeda K; Akagi J. Decreased tongue pressure is associated with aarcopenia and sarcopenic dysphagia in the elderly.
Dysphagia .2015;30:80-7
2. Clave P; Verdaguer A; Arreola V. Oralpharyngeal dysphagia in the elderly. Med Clin (Barc). 2005 May 21;124(19):742-8
3. Garcia VR; Martinez BV; Melchor ES; Almazan MDR; Gimenez AT; Clarck RD. et al. Prevalencia de disfagia en los ancianos
ingresados en una unidad de hospitalizacin a domicilio Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007;42(1):55-8
Como estamos trabalhando com dietas mais pastosas e lquidas, o teor calrico baixo e, 4. Guigoz, Y. The Mini Nutritional Assessment (MNA) review of the literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging. 2006
portanto, nessa fase, fundamental a utilizao do suplemento nutricional para aumentar Nov-Dec;10(6):466-85; discussion 485-7
5. Vellas B.; Villars H.; Abellan G.; Soto ME; Rolland, Y; Guigoz, Y; Morley JE et al. Overview of the MNA - Its history and
esse valor calrico e proteico e uso do espessante para os lquidos. O espessante um p que
challenges. J Nutr Health Aging. 2006 Nov-Dec;10(6):456-63; discussion 463-5
colocamos nos lquidos para engrossar e dar a segurana na oferta. O quadro II mostra algu- 6. http://sbgg.org.br/wpcontent/uploads/2014/10/Consenso_Brasileiro_de_Nutricao1.pdf. I Consenso Brasileiro de
mas adaptaes conforme o grau de disfagia, mas essas adaptaes devem ser prescritas em Nutrio e Disfagia em Idosos Hospitalizados, 2011.
7. http://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/especial.pdf. Disfagia e Desnutrio, 2012.
conjunto com a Fonoaudiologia.

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Com o objetivo de fornecer informaes, quanto ao cuidado com a deglutio de forma geral, a
seguir algumas orientaes:

CONSIDERAES SOBRE
para se alimentar necessrio que esteja sentado a 90 graus;

no caso de idoso dependente, a colher deve ter o tamanho de uma colher de sobremesa cheia

DISFAGIA NO IDOSO
este deve ser mais ou menos, o volume que deve ser ofertado a cada colherada;

retirar elementos distratores do ambiente, como: conversa paralela, televiso, confuses;

Elizabeth Gonalves alimentao deve ter cada alimento separado no prato, para favorecer o aspecto visual;

o sabor deve ser realado (os temperos devem ter orientao de um nutricionista);

no deve intercalar o alimento com lquidos durante a alimentao;

Denominamos disfagia, toda e qualquer dificuldade de transportarmos o bolo alimentar da boca o ritmo de oferta das colheradas deve acontecer quando a boca estiver vazia e com a degluti-
ao estmago. o completa;

Com o envelhecimento ocorrem mudanas de toda musculatura responsvel pela funo de de- lquidos podem ser sorvidos (puxados) por meio de canudo, que tambm favorece o desem-
glutio, assim como percepo de sabores, mudanas estruturais e do estado dentrio. penho da deglutio.

Todos estes fatores podem fragilizar a mecnica da deglutio, colocando em risco a sade do A deglutio um bem inerente ao comportamento alimentar, porm algumas vezes traz perigo
idoso, devido probabilidade destas alteraes desviarem o trajeto do alimento, que deveria se- sade. Desta forma, torna-se relevante adotar algumas estratgias simples como as descritas
guir em direo ao estmago. acima, incorporando-as como hbitos. Dessa forma, alm de se transformar a cultura a respeito da
alimentao, previne-se risco de comprometimento do estado clnico do indivduo idoso. Adotem
Uma vez que anatomicamente as vias respiratrias inferiores so muito prximas, exige de toda esta ideia, far toda diferena!
musculatura responsvel pela deglutio refinada coordenao; tal situao pode levar a quadros
de pneumonia.

Diante desta situao, o que familiares e cuidadores podem observar durante o ato de alimenta-
o de um idoso?

1. Inicialmente observar a quantidade de alimento no talher, postura, ritmo da alimentao


(tempo entre as colheradas);

2. Se durante a deglutio, o idoso engasga antes, durante ou aps a deglutio;

3. Se h presena de espirros durante e aps efetivar a deglutio;

4. Se h aumento do ritmo respiratrio durante o ato de se alimentar;

5. Se ocorre sonolncia, cansao e tempo de alimentao acima de 20 minutos;


Referncias bibliogrficas
1. JOTZ GP, ANGELIS EC; Barros APB. Tratado da Deglutio e Disfagia no adulto e na criana. Rio de Janeiro: Revinter; 2009.
6. Caso esteja presente algum (ou alguns) destes comportamentos, deve-se consultar um fono- 2. COSTA M. Deglutio e Disfagia. Bases Morfofuncionais e Videofluoroscpicas. Rio de Janeiro. Medbook. 2013.
audilogo especialista em disfagia, para orientar o caso.

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Sero apresentadas algumas informaes referentes s aes, para que o idoso cuide da sua boca

ODONTOGERIATRIA
promovendo sade bucal; assim como aes para que os seus cuidadores cuidem ou auxiliem no
cuidado bucal dos idosos, a fim de que se previna danos bucais ou sistmicos.

E AS AES BUCAIS
Observa-se a necessidade de capacitao do idoso e do seu cuidador, para auxiliar e realizar uma
higienizao bucal ideal.

Destaca-se o odontogeriatra contribuindo para qualidade de vida e diminuio na incidncia de:


cries, infeces bucais, leses bucais, placas bacterianas, exodontias de dentes remanescentes, etc.
Ingrid Petra
Ressalta-se, ainda, que a Odontogeriatria tenha bases para uma viso geral do idoso e do enve-
lhecer, sendo importante estabelecer programas de sade bucal que atendam s necessidades
especficas da populao idosa tanto em nvel preventivo, quanto curativo; estabelecendo prio-
ridades frente s necessidades encontradas, manuteno das condies de sade bucal e qualida-
O envelhecimento est na nossa vida diria, aumentando a nfase no envelhecimento saudvel, de de vida, alm de reabilitao do aparelho fontico-mastigatrio.
bem-sucedido e produtivo. E baseado em um antigo dito popular: a sade comea pela boca,
pode-se observar, na verdade, o quo atual .
Orientaes bsicas para manuteno de sade oral
Baseando-se num dito popular: a sade bucal to importante em idosos, sendo verificada uma
inter-relao com diversos aspectos da sade sistmica, em pesquisa realizada na Faculdade de EXECUTANTE: Cuidador / Idoso
Odontologia da UFF Avaliao Comparativa das Condies Bucais do Idoso: Aes para o Cuida- FREQUNCIA: Aps a alimentao e conforme a necessidade do idoso
do e Autocuidado (2015).
1. Deixar separados e prximos ao local onde faz-se a higienizao, um kit de higiene bucal numa
A odontogeriatria tem o papel de manter os pacientes idosos em condies de sade bucal que ncessaire plstica com escova de dente, gel, soluo para bochecha, gaze, abaixador de ln-
no comprometam a alimentao normal, nem tenham repercusses negativas sobre a sade gua, copinho descartvel, escova para prtese dentria;
geral e sobre o estado psicolgico do indivduo.
2. Idoso acamado: posicionar o idoso mantendo cabeceira elevada de 30 a 45 (a menos que
indispensvel o conhecimento sobre o processo sade-doena bucal a fim de que se execute seja contraindicado);
corretamente a higienizao dos dentes, mucosas, lngua e prteses dentrias, configurando-se
num cuidado dirio e fundamental para a manuteno de sade bucal, possibilitando a mudana 3. Lavar as mos com sabonete ou detergente;
de hbitos de higiene bucal, assim como melhorias nas condies de sade sistmica: baseado no
4. Utilizar EPI (Equipamento de Proteo Individual), como luvas, mscara, avental, culos de
envelhecimento e nas evidncias do cuidado especfico quando se trata da sade do idoso; man-
proteo e touca;
tendo a independncia e vida ativa; preveno e promoo de sade para melhorias na qualidade
de vida; conhecendo os problemas mais comuns, para que se trabalhe na educao transversal e
5. Comunicar ao idoso o procedimento a ser realizado;
transdisciplinar dessa populao. (Chau, 2012).
6. Levar o idoso ao local onde se faz a higienizao;
Assim, as aes educativas visando a promoo da sade do idoso so imprescindveis, in-
clusive com a participao dos respectivos cuidadores. relevante na Odontologia Geronto- 7. Remoo de prteses dentrias antes de iniciar a higienizao bucal.
lgica a preocupao com o autocuidado bucal dos idosos e o cuidado bucal prestado pelo
cuidador de idosos.
Higienizao da cavidade bucal (DENTES):
Deve-se, alm disso, considerar a importncia no que diz respeito ao papel do odontogeriatra e sua inser-
o na equipe multidisciplinar, visto que estar instruindo e implementando cuidados de higiene bucal, 8. Aplicar o gel de clorexidina 0,2% nas cerdas da escova de dente e fazer movimentos circulares
pouco exercidos pelos profissionais que assistem o idoso, pelo prprio idoso e por seus cuidadores. nos dentes por 1 minuto;

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9. Posicione suavemente a cabea da escova na regio de gengiva e dente, com movimentos 27. Lavar em gua corrente;
vibratrios brandos, pressionando levemente as cerdas de encontro a gengiva, fazendo com
que elas abracem todo o contorno do dente; 28. 1x por semana imerso da prtese dentria na soluo de digluconato de clorexidina 0,12%
por 40 minutos num copo descartvel para desinfeco;
10. Inicie movimento de varredura no sentido da gengiva para o dente, de forma suave e repetida,
por pelo menos 5 vezes, envolvendo 2 ou 3 dentes; 29. Usar um copo para higienizar a escova de mo, em gua corrente e na soluo aquosa de di-
gluconato de clorexidina 0,12%, por 40 minutos num copinho descartvel para desinfeco;
11. Prossiga com o movimento por todos os dentes pelo lado de fora (face vestibular) e pelo lado
interno dos dentes (face lingual); 30. Secar e guardar em um recipiente fechado;

12. Com movimento de vai e vem, escove as superfcies mastigatrias dos dentes superiores e 31. Descartar as gazes, luvas, mscaras e gorro em lixo infectante e lavar as mos.
inferiores;

13. Escove suavemente a lngua, o palato;

14. Sempre que necessrio, aplicar o gel de clorexidina 0,2%;

15. No lavar a boca;

16. Repetir a higienizao de 12h/12h ou aps as alimentaes;

17. Num copo higienizar a escova dental em gua corrente e na soluo aquosa de digluconato de
clorexidina 0,12% por 40 minutos num copinho descartvel para desinfeco;

18. Secar e guardar em um recipiente fechado.

Higienizao da cavidade bucal (GENGIVAS E MUCOSAS):

19. Com abaixador de lngua de madeira, colocar gaze estril na ponta;

20. Embeber a gaze esterilizada com soluo de digluconato de clorexidina (0,12%);

21. Passar suavemente no fundo de vestbulo, mucosas jugais, gengiva e lngua (da regio poste-
rior para anterior);

22. Repetir a higienizao de 12h/12h ou aps as alimentaes;

23. Hidratao labial com gel hidrossolvel, massageando-os para reduzir o ressecamento do lbio;

24. Saliva artificial para hidratar e evitar ressecamento/xerostomia da cavidade bucal. Referncias bibliogrficas
1. CHAU, F; SOARES, C; FIALHO JAS. O Envelhecimento da Populao: Dependncia, Ativao e Qualidade. CEPCEP
Relatrio Final. Centro de Estudos dos Povos e Culturas de Expresso Portuguesa, Faculdade de Cincias Humanas,
Higienizao das prteses dentrias: Universidade Catlica Portuguesa, 2012.
2. S, IPC. Avaliao Comparativa Das Condies Bucais Do Idoso: Aes Para O Cuidado E Autocuidado. 2015. Dissertao
de Mestrado em Clnica Odontolgica - Faculdade de Odontologia, Universidade Federal Fluminense, Niteri, Rio de
25. Aplicar sabo de coco na escova de mo pequena e cerdas macias; Janeiro, 2015.

26. Escovar todas as partes da prtese dentria;

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ENVELHECIMENTO CUTNEO
Romulo Delvalle

O MAIOR RGO
A pele rgo do corpo humano que mais evidencia a velhice. Com o processo de envelheci-
mento, ela vai apresentando uma srie de mudanas. Torna-se seca, por diminuio das glndulas
sebceas e espessada, com as papilas drmicas menos profundas, levando a menor juno entre

DO CORPO: A PELE
a epiderme e a derme, facilitando a formao de bolhas e predispondo a leses.

A pele do idoso mais frgil, seca, fina e inelstica, podendo favorecer a queixa de prurido e for-
mao de hematomas e leses de continuidade. Pode romper-se com maior facilidade quando o
indivduo encontra-se debilitado.

Avaliar toda a pele do idoso no uma tarefa das mais fceis pela real incapacidade de retirar a
roupa na hora da anamnese, seja pelo pudor ou pela estrutura de muitas unidades de sade que
no permitem a privacidade necessria.

Idosos em situaes de imobilidade so os que mais sofrem com o desenvolvimento de leses por
presso. Pela vulnerabilidade deste rgo, faz-se necessria a constante observao de reas com
proeminncias sseas e com pouco tecido adiposo subcutneo.

O envelhecimento cutneo possui dois componentes: intrnseco e extrnseco. O componente in-


trnseco est relacionado com a idade do indivduo e sua gentica e o extrnseco relacionado a
fatores externos que agridem a pele como os raios solares, tabagismo e agentes qumicos.

No envelhecimento intrnseco a pele se expressa de forma seca, enrugada, flcida com maior pos-
sibilidade de formao de bolhas traumticas.

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A pele fotoenvelhecida caracteriza-se pela espessura aumentada, rugas mais proeminentes, pig-
Sistemas acometidos pela imobilizao prolongada
mentao irregular com tonalidade amarelada, telangiectasias, alm de uma variedade de leses
benignas, pr-malignas e neoplsicas. Sistema Musculoesqueltico; Sistemas Metablico e Endcrino;

Com o envelhecimento, o colgeno diminui 1% ao ano, e as fibrilas colgenas remanescentes Tecido Articuar; Sistema Gastrointestinal;
tornam-se desorganizadas, compactas e granulosas, modificando a cicatrizao da pele do idoso Tecido sseo; Sistema Geniturinrio;
e aps os 70 anos, o colgeno torna-se mais rgido e menos elstico.
Sistema Tegumentar; Sistema Respiratrio.
Em face destas alteraes, as propriedades mecnicas cutneas so modificadas, gerando a perda Alterao Cardiovascular;
progressiva da elasticidade e aumento do tempo necessrio para a pele retornar a sua espessura
prvia aps traumas.
Consequncias
A pele seca, descamativa, denominada asteatose, muitas vezes acompanhada de prurido, aco-
metendo faces extensoras de membros e regies pr-tibiais, palmares e plantares. Equimoses, dermatites, leses por presso, deformidades sseas, reduo da massa muscular e
perda da fora, reduo da mobilidade articular e desenvolvimento de contraturas, perda da mas-
Com a idade avanada, os problemas relacionados pele se intensificam. Sobretudo no inverno, sa ssea osteoporose;
os sintomas pioram em decorrncia dos banhos demorados, com gua quente, uso de sabonetes
e baixa umidade do ambiente. Este problema tende a diminuir quando so evitados os banhos Alteraes cardiovasculares PA alta, hipotenso, etc;
quentes, demorados, e o uso de sabonetes em abundncia. Alm disso, sugere-se o uso de emo- Alteraes respiratrias acmulo de secreo pulmonar, pneumonias;
lientes constitudos de lactato de amnia ou ureia sobre a pele ainda mida, aps o banho, para
mant-la hidratada e livre das complicaes. Alteraes metablicas;

Comprometimento do sistema urinrio infeces;


O processo de envelhecimento pode causar redues nas sensaes de dor, vibrao, frio, calor,
presso e toque. Essa perda sensorial pode ser atribuda, muitas vezes, s deficincias vitamnicas Alteraes gastrointestinais;
(principalmente do complexo B), diabetes, uso abusivo de lcool, doenas renais, mieloma mlti-
Desnutrio;
plo, neoplasias (de pulmo, linfoma, leucemia) e doenas autoimunes.
Alteraes neurolgicas neuropatias compressivas, incoordenao motora;
Geralmente, os idosos so mais susceptveis a hipotermia e queimaduras ou congelamento de
extremidades quando expostas a locais muito frios. Consequncias psquicas depresso, ansiedade.

Em decorrncia das condies da pele do idoso, pode haver maior dificuldade de percepo da
Preveno
posio dos membros em relao ao cho, causando quedas e lceras em extremidades inferiores
(como as lceras dos ps dos pacientes com neuropatia perifrica). Estimular a mobilidade;
Evitar a restrio ao leito;
Sndrome da Imobilizao (S.I.) Ter cuidado com o toque (firmeza sem machucar);

A imobilidade pode ser definida como uma complicao da perda de capacidade funcional, geral- Diminuir a dor, o desconforto;
mente decorrente de doena crnico-degenerativa, de doena aguda incapacitante ou de inativi- Inspecionar a pele do idoso frequentemente a fim de detectar feridas em estgio inicial;
dade por si s. Traduz-se em um conjunto de alteraes que ocorrem no indivduo acamado por
Realizar troca de fraldas geritricas frequentemente, evitando deixar a pele do idoso em con-
um perodo prolongado. Trata-se de sndrome cuja prevalncia maior entre as mulheres.
tato prolongado com as eliminaes;
Acredita-se que 7 a 10 dias seja um perodo de repouso; 12 a 15 j considerado imobilizao e a Realizar trocas posturais constantes;
partir de 15 dias considerado decbito de longa durao.
Posicionar corretamente, com uso de coxins;

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Deixar a pele sempre seca e hidratada;
Deixar lenis sempre bem esticados e sem restos alimentares;

MONITORAMENTO E PREVENO
No fazer frico durante as transferncias;
No alimentar o idoso deitado e nem com extenso ou rotao de pescoo;

DE DANOS NAS LCERAS


Evitar a posio em flexo das articulaes;
Fazer mobilizaes articulares constantes.

POR PRESSO
Mara Blanck

Introduo

As caractersticas e cuidados da pele do recm-nascido diferem daquelas da puberdade, in-


fluenciada pelos efeitos hormonais em sua transio para a pele adulta, que por sua vez diferem
das mudanas do climatrio e daqueles da senilidade. Os tipos de reaes cutneas a influn-
cias endgenas e ao meio ambiente variam em cada perodo. Cada perodo de idade fisiolgica
est associado s diferenas estruturais e funcionais da pele, que condicionam o tipo de cuida-
do necessrio.

A pele senil

O envelhecimento um processo evolutivo, um conjunto de mudanas fisiolgicas lentas e cons-


tantes produzidas progressivamente com o passar dos anos, e que so traduzidos em uma dete-
riorao geral progressiva. Em estgios avanados, a grande susceptibilidade a processos patol-
gicos e degenerativos s vezes dificulta estabelecer diferenas entre o fisiolgico e o patolgico.

So muitas as teorias sobre o envelhecimento celular, e portanto sobre o envelhecimento cut-


neo. Lerner e Colls (2000) o apresentam como uma alterao pelo aumento paulatino de erros na
mitose celular com falhas no controle de qualidade da nova clula, alterao da expresso dos
genes, e interaes entre estas e seu entorno; e muito recentemente foi publicado um estudo que
evidencia a relao entre envelhecimento e enfermidades associadas idade.
Referncias bibliogrficas
O processo de envelhecimento cutneo influenciado por mltiplos fatores. So muito importan-
1. GILCHREST, BA; KRUTMAN, J. Envelhecimento Cutneo. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2007.
2. HARRIS, MINC. Pele: Estrutura, Propriedades e Envelhecimento. So Paulo, Editora SENAC, 2003. tes as influncias climticas, especialmente a exposio ao sol. A estimulao crnica produz uma
3. FREITAS, EV; PY, L. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3. edio, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2011. hiperpigmentao como resposta defensiva e de proteo que, ao longo do tempo, deteriora o
4. JUNQUEIRA, LC; CARNEIRO, J. Histologia Bsica. 11a edio, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2008.
sistema melanoctico e produz manchas senis, queratose actnica e inclusive, carcinomas da pele.

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Os efeitos visveis do envelhecimento aparecem mais tardiamente na pele que no exposta ao sol. volveram um novo sistema de classificao para as UPP que pode ser utilizado pela comunidade
internacional. Incorporaram a palavra categoria como um termo neutro para substituir o est-
Outros fatores so as condies ambientais de umidade, vento, contaminao, etc. As mudanas dio ou grau e ter um significado no hierrquico. So definidas quatro categorias. Os termos
fisiolgicas do envelhecimento aparecem em cada pessoa de acordo com caractersticas tnicas e no classificados e leses profundas so reconhecidos na Europa como categoria IV, na NPUAP
sua vulnerabilidade, determinada geneticamente. americana ficou decidida a insero de um seguimento separado do texto da guia.

As formas de classificar estas leses tem sido numerosas em razo das necessidades: mecanismos
Manifestaes senis da pele de produo, tempo de cura previsto, orientaes clnicas, evoluo, etc. Fue Shea no ano 19751
foi quem defendeu o estadiamento em quatro diferentes graus de acordo com o alcance da pro-
1. Perda das propriedades mecnicas da pele (elasticidade e recuperao) e diminuio da capa-
fundidade da leso (estgio I ao IV).
cidade de sustentao por dfice estrutural drmico e por ruptura e desordem fibrilar. Dimi-
nuio e disposio anmala do tecido celular subcutneo, descolamento com presena de
rugas e pregas naturais acentuadas. Categoria I: eritema no branquevel em pele ntegra

2. Epiderme afinada e frgil pela maturao celular desorganizada, diminuio da mitose celular Pele intacta com eritema no branquevel em uma rea localizada, geralmente sobre uma proe-
e da vida mdia dos queratincitos. minncia ssea. Descolorao da pele, calor, edema, endurecimento ou dor tambm podem estar
presentes. As peles escuras podem no apresentar uma palidez visvel.
3. Secura cutnea, pela reduo da quantidade e qualidade do suor e do sebo, do Fator Natural
de Hidratao (FNH), e por consequncia, da atrofia e diminuio da atividade das glndulas Outras caractersticas: A rea pode estar dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria em com-
sudorparas e sebceas. parao com os tecidos adjacentes. A categoria I pode ser difcil de detectar em pessoas com to-
dos os tons escuros de pele. Pode ser indicao para pessoas com risco de desenvolver uma lcera
4. Alteraes na pigmentao cutnea pela deteriorao na transferncia e distribuio de mela- por presso.
nina, que d lugar a mculas, lentigos, etc.

5. Deteriorao da rede vascular, com fragilidade capilar (presena de prpuras senis e equimo- Categoria II: perda parcial da espessura da pele
ses), diminuio do fluxo sanguneo (palidez e atrofia), alterao da termorregulao (frieza da
pele). A deteriorao da rede nervosa implica em alteraes sensitivas. A perda parcial da espessura da pele se apresenta como uma lcera aberta, pouco profunda com
o leito da ferida de colorao rsea ou vermelha, sem esfacelos. Tambm pode apresentar-se com
6. Mudanas e modificaes nos plos: atrofia, lentido das fases evolutivas, aparecimento de uma bolha intacta ou rota com exsudato seroso ou serosanguinolento.
calvcie e perda de pigmento ou cs. Diminuio dos plos genitais e axilares, presena do
hirsutismo na mulher e crescimento de plo nas plpebras, cavidade nasal, pavilho auricular Outras caractersticas: Presena de lcera superficial brilhante ou seca, sem esfacelos ou hema-
e trax no homem. tomas. Esta categoria no deveria ser utilizada para descrever fragmentos de pele, queimaduras
provocadas por adesivos, dermatites associadas incontinncia, macerao ou escoriao.

Cuidados com a pele senil


Categoria III: perda total da espessura da pele (gordura visvel)
No difcil, possivelmente por influncias culturais, considerar a pele do recm-nascido como
pele delicada, o que induz que ela seja tratada com cuidado e at ternura. A pele senil tambm Perda completa da espessura do tecido. O tecido subcutneo pode ficar visvel, mas os ossos,
poderia ser considerada, em geral, uma pele delicada, que tem importantes necessidades, por tendes e msculos no se encontram expostos. Podem estar presentes esfacelos. Podem estar
suas caractersticas devidas s mudanas fisiolgicas de deteriorao progressiva; porm, a per- includas cavidades ou tunelizaes.
cepo e a atitude dos profissionais, perante a pele senil tambm pode diferir consideravelmente.
Outras caractersticas: A profundidade das lceras por presso de categoria III varia segundo
sua localizao pela anatomia do paciente. A ponta nasal, o pavilho auricular, a regio occipital
Preveno e tratamento nas lceras por presso e o malolo no apresentam tecido subcutneo (adiposo) e as lceras de categoria/estgio III
podem ser pouco profundas. As zonas com tecido adiposo ao contrrio podem desenvolver
Os guias sobre Prevalncia e Tratamento das lceras por Presso (UPP) editadas pela National lceras por presso categoria III extremamente profundas. O osso e o tendo no so visveis ou
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) e European Pressure Ulcer Advisory Panel em 20092 desen- diretamente palpveis.

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Realizar treinamento dos profissionais de sade para diferenciar lceras por presso de outros
Categoria IV: perda total da espessura dos tecidos (msculo/osso visvel)
tipos de feridas (lceras venosas, lceras arteriais, lceras neuropticas, dermatites associadas
Perda total da espessura do tecido com osso, tendo ou msculos expostos. Podem aparecer es- incontinncia, escoriaes e micoses. (Fora da Evidncia = C)
facelos ou escaras, inclusive, frequentemente cavidades e tunelizaes.

Outras caractersticas: a profundidade da lcera por presso de categoria IV varia segundo sua Preveno de lceras por presso
localizao na anatomia do paciente. A ponta nasal, o pavilho auricular e o malolo no apresen-
A preveno das lceras por presso visa compensao dos fatores de risco prevalentes e ava-
tam tecido adiposo e estas lceras podem ser pouco profundas. As lceras de categoria IV podem
liao da fisiopatologia subjacente. Ao planejar intervenes, assegure-se de adotar uma aborda-
estender-se ao msculo e/ou nas estruturas de suporte (fscia muscular, tendo, cpsulas das
gem holstica e de considerar todas as necessidades do paciente. (Feridas: Incrivelmente Fcil. Rio
articulaes). O osso ou o msculo exposto visvel ou diretamente palpvel.
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005)

Desde o desenvolvimento do Guia de Prtica Clnica de Preveno da Agency for Healthcare


Categorias adicionais para os Estados Unidos da Amrica
Research and Quality (AHRQ), quatro grandes reas de aplicao de medidas de preveno tm
No classificveis ou sem classificao: perda total da espessura da pele. Profundidade desconhecida. sido consideradas destacadas por documentos publicados.

Perda da espessura total dos tecidos onde a profundidade real da lcera est completamente Avaliao de riscos na pele para o desenvolvimento de UPP:
coberta por esfacelos (amarelados, bege, verde ou marrom) ou escaras (de colorao marrom ou
negra) no leito da ferida. Considerar todo paciente acamado ou em cadeira de rodas = fator de risco
Pacientes com trauma raquimedular = fator de risco
Outras caractersticas: A remoo dos esfacelos ou das escaras suficiente para expor a base da
Sistematizar fatores de risco individuais = escala de Braden
ferida. No se pode determinar sua verdadeira profundidade; mas a classificao ser Categoria
III ou IV. Uma escara estvel (seca, aderida, intacta, sem eritema ou flutuao) nos calcneos se Identificar fator de risco e direcionar tratamento preventivo
enquadra como cobertura natural (biolgica) do corpo e no deve ser retirada. Modificar cuidados conforme fatores individuais

Suspeita de leso nos tecidos profundos profundidade desconhecida Cuidados com a pele:
rea localizada de colorao prpura ou marrom de pele descolorada ou bolha de sangue devido Manter e melhorar a tolerncia tecidual presso, a fim de prevenir a leso
ao dano dos tecidos moles subjacentes pela presso e/ou cisalhamento.
Avaliao diria da pele e salincias sseas
Outras caractersticas: A rea pode vir precedida por um tecido doloroso, firme ou macio, mais Inspeo da pele:
quente ou mais frio em comparao com os tecidos adjacentes. A leso dos tecidos profundos
Regio temporal e occipital do crnio Tuberosidades isquiticas
pode ser difcil de ser detectada em pessoas com tons de pele escura. Sua evoluo pode incluir
uma fina bolha sobre o tecido da ferida de colorao escura. A ferida pode evoluir e ficar coberta Orelhas Trocnteres
por uma fina camada de tecido necrosado tipo escara. Sua evoluo pode ser rpida e pode expor Escpulas Joelhos
finas camadas adicionais de tecido, mesmo que esteja sendo tratado com medicamentos. Processos espinhosos Malolos

Existem algumas recomendaes de elevado interesse quando as lceras por presso so classifi- Ombros Metatarsos
cadas originadas do Guia EPUAP-NPUAP. So elas: Cotovelos Calcneos
Sacro Dedos
No utilizar um sistema de classificao de lceras por presso para descobrir a perda dos teci-
Cccix
dos das feridas que no sejam LCERAS POR PRESSO. (Fora da Evidncia = C)

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Aliviadoras
Observar:
So aquelas que reduzem a presso na regio das proeminncias sseas quando comparadas ao
reas corpreas submetidas a medidas antiemblicas, como por exemplo: regies de proe- colcho hospitalar tradicional.
minncias sseas que estejam sob a compresso de meias elsticas ou de dispositivos ele-
trnicos intermitentes de presso utilizados para facilitar o retorno venoso e prevenir a for-
mao de trombose. Redutoras de presso

reas em que so exercidos presso, frico e cisalhamento durante as atividades da vida di- So aquelas que reduzem a presso para limites abaixo da presso de fechamento dos capilares
ria, como as mos de cadeirantes. na regio das proeminncias sseas.

Partes do corpo em contato com equipamentos como oxmetro de pulso, drenos, cateteres,
tubos, cnulas e imobilizadores. Mudana de decbito

c/2- 2h = Pacientes acamados

Preveno e tratamento de pele c/ 1 h = Pacientes sentados

Otimizar estado da pele c/15 min = Autonomia: mobilidade/posies

Identificar e tratar incontinncia


Educao
Evitar gua quente
Reduzir a incidncia de lceras por Presso atravs de programas educativos;
No massagear proeminncia ssea, rea de hiperemia, rea isqumica
Considerar que todas as lceras por Presso = importante problema para o sistema de sade;
Suporte nutricional
Considerar que a maior parte das lceras por Presso so evitveis;
Manter ou melhorar mobilidade
Proporcionar uma ateno integral ao paciente;
Monitorar e documentar intervenes e resultados
Avaliar de maneira sistemtica e sistematizada o risco do desenvolvimento de lceras por
Presso;
Medidas de suporte mecnico de superfcie
Proporcionar cuidados especficos pele;

Reposicionamento regular Manipular de maneira efetiva a presso;

Contemplar a dimenso nutricional;


A cada 2 horas ou conforme necessidade especfica.
Considerar os aspectos gerais de um paciente propenso a desenvolver lceras por Presso;

Promover decbito de alvio Proporcionar educao contnua em preveno de lceras por Presso;

Registrar, documentar e avaliar as intervenes na preveno das lceras por Presso.


Mudana de posio de membros entre as mudanas de decbito completa.

Posicionamento e apoio corretos para minimizar a frico e o cisalhamento na cama e na cadeira

Evitar Fowler alto

No arrastar paciente

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Segurana do paciente - Portaria 1.377 de 09/07/2013

PREVENO E TRATAMENTO
Pargrafo nico. Os Protocolos de Cirurgia Segura,

prtica de higiene das mos e lcera por Presso, objeto desta Portaria visa instituir as

DE LESO POR FRICO


aes para segurana do paciente em servios de sade e a melhoria da qualidade em
carter nacional e deve ser utilizado em todas as unidades de sade do Brasil.

Foto Campanha de Preveno de lceras


por Presso - SOBENFeE SBGG-RJ
SKIN TEARS
Camyle de Melo dos Santos

www.saude.gov.br/segurancadopaciente

Aspectos relevantes

Consideraes Leso por frico1 Skin tears um tipo de leso muito comum entre os idosos, em especial
os debilitados e dependentes, com mobilidade e nutrio prejudicada.
As medidas preventivas nas lceras por Presso so frequentemente desvalorizadas em prol dos
tratamentos inovadores. Todavia a maioria das lceras por Presso so susceptveis de serem pre-
venidas, conforme j defendido. No entanto, ainda temos pela frente grandes desafios para me-
lhores prticas clnicas e segurana do paciente. No vamos ter resultados satisfatrios, enquanto
no tivermos o envolvimento dos gestores, a conscientizao e compromisso da fora dos profis-
sionais que atuam na cabeceira dos pacientes, monitoramento s UPP atravs dos indicadores, e
por ltimo, e tambm importante, o envolvimento familiar.
Fonte: LeBlanc K et al, 20132

A leso por frico superficial, restrita derme e est relacionada fragilidade da pele. uma
ferida derivada de trauma mecnico que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, sendo mais
comuns em membros superiores e inferiores (mais comuns em dorso das mos, braos e tbia)
dos adultos idosos, resultante de foras de cisalhamento ou frico que separam a epiderme da
derme (ferida de espessura parcial) ou que separam ambas, epiderme e derme, das estruturas
subjacentes (ferida de espessura total). A leso por frico tem como caractersticas comuns: a
presena de retalho (aba) de pele, o formato irregular e as alteraes de pele periferida (ao re-
Referncias bibliogrficas
dor), que geralmente, apresenta fragilidade, colorao diferenciada, edema e equimoses3.
1. SANTAMARIA, E; ALS-MONER, M; TOBIA MT. Cuidados com a pele sadia. Pele senil. Em: SOLDEVILLA JJ; TORRA JE.
(Eds). Atenco Integral nos Cuidados das Feridas Crnicas, 1 edio. Editora Madrid, Espanha, 2004; 23-29., Editora
EPUB, 2012. De acordo com estudos realizados, apesar de ainda no estarem bem determinadas na literatu-
2. DOMANSKY RC; BORGES, EL. Manual para preveno de leses de pele: recomendaes baseadas em evidncias. Editora ra, a prevalncia desse tipo de leso em idosos de 14% a 24% e a incidncia de 1 a 3 leses/
Rubio, 2 edio, Rio de Janeiro, 2014.
3. www.saude.gov.br/segurancadopaciente, Ministerio da Saude, 2013. idoso/ano4,5.
4. MENOITA, ECPC. Gestao de Feridas Complexas. Portugal, Editora Lusodidacta, 2015.
5. BLANCK, M; GIANNINI, T. lceras e Feridas - As feridas tm Alma - Uma Abordagem Interdisciplinar do Plano de Cuidados
e da Reconstruo Esttica. Rio de Janeiro, Editora DiLivros, 2015.
Demais estudos ainda apontam que a estimativa que a cada ano, 1,5 milhes de idosos insti-
tucionalizados sejam acometidos por essa condio clnica e que, at 2030, o nmero de indi-

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vduo em alto risco para desenvolver essas leses seja de 8,1 milhes de pessoas, somente nos
Recomendaes para prticas seguras
Estados Unidos6.

Aes preventivas para Leses por Frico:


Monitoramento e preveno de danos
1. Manter as unhas aparadas e lixadas, a fim de evitar auto-leses;
As alteraes fisiolgicas inerentes ao envelhecimento fazem com que a idade avanada seja um
dos principais fatores de risco para leso por frico Skin tears. A capacidade da pele para prote- 2. Evitar banho quente e prolongado;
ger contra as agresses externas encontra-se diminuda entre os idosos. Alm disso, com o passar
dos anos aumentam a rigidez musculoesqueltica e a espasticidade muscular, diminuem a sensi- 3. Utilizar produtos com pH balanceado para manuteno do manto cido (sabonete, hidratante
bilidade sensorial, a acuidade visual e a capacidade cognitiva acarretando prejuzo da mobilidade e/ou perfume);
fsica e aumentando a dependncia para as atividades de vida diria. Essas alteraes vo contri-
buir para o aumento considervel do risco para traumas7. 4. Hidratar a pele;

5. No massagear a pele dos pacientes em risco;

6. Proporcionar um ambiente seguro para movimentao do paciente. Detectar e remover poss-


Fatores de risco associados s skin tears veis causas para trauma cutneo (objetos, quinas dos mveis, grades da cama, dentre outros);

Idade avanada (>85 anos) Agitao psicomotora 7. Promover um ambiente com adequada iluminao;
Sexo feminino Rigidez e espasticidade
Raa branca Mobilidade prejudicada 8. Utilizar camisas de mangas compridas e/ou calas compridas, gazes, faixas ou outros materiais
Ingesto nutricional inadequada Dependncia para a atividade de vida diria suaves para proteo de braos e pernas;
Histria prvia de leso por frico Transferncias e reposicionamentos
Pele seca e descamativa Quedas e batidas 9. Utilizar protetores em pacientes com leses pr-tibiais recorrentes (utilizar meias, ataduras ou
Equimose ou hematoma nas extremidades Neuropatia outros materais suaves);
Prpura senil Problemas vasculares
Queratose actnica ou seborreia Problemas pulmonares 10. Utilizar tcnicas corretas de posicionamento, mudana de decbito e transferncia visando
Edema em extremidades Uso prolongado de corticoides diminuir as foras de frico e cisalhamento;
Diminuio da capacidade cognitiva Polifarmcia
11. Evite curativos adesivos na pele frgil. Se curativos ou fitas so necessrias, utilize barreiras
Diminuio da sensibilidade sensorial Utilizao de dispositivos invasivos
protetoras de pele antes de sua fixao para minimizar danos ou curativos de silicone para
Diminuio da acuidade visual Curativos adesivos
uma remoo sem danos pele;
Fonte: Strazzieri-Pulido, 20108
12. Educar pacientes, cuidadores e profissionais sobre a importncia para preveno de leso
por frico.

A identificao do paciente em risco e a implementao de protocolos de preveno e tratamento


Condutas sugeridas
de leso por frico constituem aes importantes para gerenciamento dessa condio clnica.
O tratamento das leses por frico tem por finalidade reduzir a infeco, estimular o processo de
1. Instituir protocolo de preveno de desenvolvimento de leso por frico e identificar pacien- cicatrizao, diminuir a dor e obter um processo de cicatrizao sem intercorrncias. As interven-
tes em risco. es devem contemplar a classificao da leso por frico.

2. Os pacientes de risco devem ser avaliados na admisso e reavaliados, regularmente, durante No mbito da preveno de novas leses por frico, h recomendao para utilizao de pro-
toda internao. tetores cutneos (selantes) resistentes gua contra ao de exsudato e agresso causada pela
remoo de adesivos na pele ao redor da ferida9.
3. Promover ingesto de lquidos ao longo do dia e garantir uma nutrio adequada.

74 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 75 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Para um processo de cicatrizao ideal concomitante s aes preventivas para novas leses por Considerando os dados que apontam uma estimativa de 1,5 milhes de leses por frico Skin
frico, Ayello sugere as seguintes recomendaes: tears por ano em idosos institucionalizados versus o crescente envelhecimento populacional,
primordial uma ateno imediata preveno das leses por frico, pois a tendncia que sua
Limpeza com soro fisiolgico ou de acordo com o protocolo da instituio, de forma delicada; prevalncia e incidncia aumentem sem controle, caso no ocorra uma interveno correta. O
primeiro passo a implantao imediata de um regime estruturado de aes, representada pela
Realize a secagem com cautela, realinhar, se possvel, o retalho em posio anatmica normal, construo de protocolos de preveno e tratamento seguido por sua implementao dentro das
sem provocar tenso excessiva. Podem ser utilizadas suturas de pele adesivas, no invasivas; unidades de sade, para minimizarmos esse tipo de leso to comum nos pacientes idosos.

Aplicar pomada base de petrleo, alginato de clcio (em casos de sangramento) ou curativo
no aderente que mantenha o meio mido;

Utilizar, preferencialmente, fitas com dorso delicado e baixa aderncia, faixas ou malhas tubu-
lares macias para fixar o curativo;

Promover menos troca de curativo possvel;

Colocar uma seta na direo do retalho de pele, de modo que o curativo no propicie qualquer
rompimento no momento da remoo. Reavaliar a viabilidade do retalho ou aba em at 48 horas.

Em 2011, SWCCAC Wound Management Program, determinaram as melhores prticas baseadas


em evidncias no tratamento de leses por frico:

Categoria ou Tipo I, II e III = Curativos acrlicos, absorventes, semipermeveis Indicados


para leses por frico de pequena a mdia exsudao.

Categoria ou Tipo I e II = curativo base de 2-octilcianoacrilato (Cola de Pele) Perda de re-


talho epidrmico parcial.
Referncias bibliogrficas

Categoria ou Tipo III (presena de sangramento) = Curativos suaves base de silicone 1. PULIDO, RCS. Adaptao cultural e validao do instrumento STAR Skin Tears Classification System para a Lngua
Portuguesa no Brasil [dissertao]. So PauloSP, Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2010.
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cio ou hidrofibra. prevention, assessment, and treatment of skin tears using a Simplified Classification SystemC. Adv Skin Wound Care.
2013 Oct;26(10):459-76; quiz 477-8.
3. PAYNES, RL; MARTIN, ML. Defining and classifying skin tears: need for a common language. Ostomy Wound Manage.
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qualidade, conforto para o paciente e preveno de novas leses, com acompanhamento de um 4. RATILIFF, CR; FLETCHER, KR. Skin tears: a review of the evidence to support prevent and treatment. Ostomy Wound
Manage. 2007 Mar;53(3):32-4, 36, 38-40 passim.
profissional de sade, sobretudo um especialista nesta rea. 5. ROBERTS, MJ. Preventing and managing skin tears: a review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007 May-Jun;34(3):256-9.
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7. PAYNE, RL; MARTIN, ML. The epidemiology and management of skin tears in older adults. Ostomy Wound Manage. 1990
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8. AVELLO, EA; SIBBALD, RG. Preventing pressure ulcers and skin tears. In: CAPEZUTI, E; ZWICKER, D; MEZEY, MD; FULMER,
T. editor(s).Evidence-based geriatric nursing protocols for best practice. 3rd ed. New York (NY): Springer Publishing
Apesar de sua alta ocorrncia, principalmente entre os idosos, as leses por frico ainda no so Company; 2008Jan. p. 403-29.
tratadas com devida importncia. Embora elas no causem srios problemas de sade, esto as- 9. AVELLO, EA. Preventing pressure ulcers and skin tears. In: MEZEY, MD; FULMER, T; ABRAHAM, I; ZWICKER, D. editor(s).
Geriaric nursing protocols for best practice. 2nd ed. New York (NY): Springer Publishing Company, Inc.;2003.p. 165-84.
sociadas fragilidade cutnea, so doloridas, desconfortveis, infectam facilmente, aumentam o 10. LE BLANC, K; BARANOSKI, S; Skin Tears Consensus Panel Members. Skin tears: state of the science: consensus statements
tempo de cicatrizao, incrementam inventrio de produtos para tratamento de leses cutneas, for the prevention, prediction, assessment,and treatment of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2011 Sep;24(9 Suppl):2-15.
bem como oneram os custos do tratamento.

76 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 77 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Em 25 de julho de 2013, foi publicada a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36 que institui
aes de promoo da segurana do paciente e melhoria da qualidade nos servios de sade.
A mesma levanta que imprescindvel que as instituies de sade estabeleam barreiras de

LESO POR ADESIVO E A preveno de incidentes, alm da aplicao de estratgias e aes de gesto de riscos durante
o uso de materiais, e preveno de eventos adversos em servios de sade. (BRASIL, 2013)

SEGURANA DA PESSOA IDOSA


As recomendaes demonstram que a preveno das leses por adesivo envolve a identificao
de pacientes de risco, avaliao diria dos sinais de leso como dor e perda de epiderme, e uti-
lizao adequada das fitas, seja na aplicao ou remoo. (CUTTING, 2008)

Denise da Hora Ferreira A pele susceptvel a leses por adesivos deve ser adequadamente avaliada em sua cor, textura,
aparncia e integridade, alm da descrio com acurcia de todas as alteraes encontradas,
para avaliao de possveis complicaes e evoluo da ferida. (MCNICHOL et al, 2013)

Condutas sugeridas

Durante o manuseio dos adesivos de uso clnico, alm da avaliao prvia da pele e do cliente
que utiliza este dispositivo, o profissional de sade deve pautar suas condutas em trs momen-
Aspectos relevantes tos distintos: seleo, aplicao e remoo, lembrando que sempre que possvel a utilizao
deste insumo deve ser substituda por ataduras ou malhas tubulares de forma a no permitir o
Adesivos de uso clnico so utilizados em vrios nveis de complexidade de assistncia prestada contato do adesivo com a pele. (FERREIRA,2015)
pessoa idosa seja por meio de curativos, patchs, eletrodos e outros. Um evento adverso
relacionado ao manuseio destas tecnologias so as leses por adesivo que segundo alguns
dados disponveis, apenas nos Estados Unidos acometem 15,5% de idosos institucionalizados. Esta etapa constituda pela avaliao do produto adesivo e suas
(MCNICHOL et al, 2013) caractersticas, avaliao da pele onde o mesmo ser aplicado e do paciente
SELEO DO
que receber estes cuidados (atentar para fatores intrnsecos e extrnsecos).
INSUMO
A fisiopatologia das leses por adesivo ainda so parcialmente desconhecidas, contudo so
conceituadas como qualquer alterao cutnea, seja hiperemia, vescula, bolha, eroso ou rup- Obs: atentar para o histrico de alergias prvias
tura que persista por mais de 30 minutos aps a remoo do produto adesivo. Apesar de estar
fortemente ligada a traumatismos mecnicos, sua apresentao pode estar relacionada a der- 1. Realizar a retirada dos plos com tesoura ou tonsuradores. Nunca utilizar
matites, maceraes e foliculites. (DOMANSKY, BORGES, 2014) lminas de bisturi ou barbear.
2. A rea de contato do adesivo com a pele deve ser diminuda, nos casos
onde j possua alguma alterao na pele. O enfermeiro deve realizar o
Monitoramento e preveno de danos
revezamento da rea de contato (alargar e diminuir o curativo).
Toda e qualquer leso por adesivo deve ser evoluda em pronturio com a classificao, locali- 3. Utilizar pelcula protetora realizar a limpeza da rea para a retirada
zao, material utilizado, tratamento e evoluo do quadro. Posteriormente deve ser acionado de resduos antes da nova aplicao, e aguardar de 10 a 20 segundos
APLICAO
o grupo de apoio integridade da pele para avaliao e discusso do caso. Essas informaes para a total secagem da mesma. Este produto pode ser utilizado na pele
devem ser compartilhadas com outros membros da equipe, por meio de evolues, passagens ntegra que apresente algum grau de irritao.
de planto ou em round multiprofissional. (FERREIRA, 2015)
4. Aplicar a fita de forma suave sem realizar tenso alm de retirar todas as
bolhas de ar ou amassados da mesma.
Recomendaes para prticas seguras 5. Dobrar a ponta da fita para auxiliar o processo de retirada esta ao
necessita de avaliao prvia do paciente, no sendo recomendada em
Ao contextualizar a leso por adesivo importante ressaltar o seu impacto sobre a segurana crianas menores de 7 anos, pacientes agitados ou desorientados.
do paciente, tema rotineiramente levantado ao se discutir os impactos da assistncia sade.

78 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 79 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
1. Utilizar removedores livre de solventes e dar prioridades aos de silicone.
Ao trmino retirar o excesso do produto para adequada adeso da nova
fita a ser aplicada.
2. Iniciar a retirada pela dobradura. Nos casos onde no for encontrada, DERMATITE ASSOCIADA
INCONTINNCIA
REMOO o profissional deve aplicar um novo pedao de fita sobre a ponta para
desprender a mesma.
3. Realizar a remoo do adesivo no sentido dos plos.
4. Retirar a fita em ngulo paralelo mesma, segurando a pele na
extremidade onde iniciou a remoo.
Mariana Raquel Soares

Mensagens finais

Apesar da equipe de enfermagem possuir um envolvimento ntimo na manipulao dos adesi-


vos de uso clnico, at mesmo pelos cuidados com a pele fazerem parte dos seus cuidados di-
rios, outros profissionais devem estar envolvidos no processo de preveno de tais leses, bem
como os grupos relacionados integridade da pele por se constiturem como um instrumento
facilitador na padronizao dos cuidados. Aspectos relevantes

A discusso sobre preveno de leses de pele ampliou-se, uma vez que profissionais de sade e
Neste contexto, a famlia e o paciente tm papel de protagonista do cuidado e devem ser trei-
as instituies perceberam a necessidade de resguardar a segurana do paciente. As altas taxas
nados e orientados sobre os cuidados de preveno pertinentes. Ao repensar o cuidado no
de incidncia e prevalncia de leses passveis de preveno geram um impacto socioeconmico
domiclio imprescindvel o profissional avaliar as condies financeiras dos pacientes, aliando
para pacientes, familiares e os servios de sade. Desta forma, vive-se uma contnua mudana
criatividade e bom senso na sugesto de alternativas seguras para o cuidado do paciente com
de paradigma de que os benefcios da preveno suplantam o tratamento. (DOMANSKY, 2014;
restries oramentrias.
BEECKMAN, DIMITRI, 2015)
As leses por adesivos ainda so desafios nos cuidados pessoa idosa, que apresenta fatores de
Alm disto, houve uma mudana significativa do perfil dos pacientes institucionalizados. A in-
risco aumentado para o aparecimento de tal morbidade; entretanto, a sensibilizao dos sujei-
troduo de novos tratamentos, o desenvolvimento tecnolgico, a crescente expectativa de vida
tos envolvidos nesse processo pode resultar na diminuio dos riscos por meio da preveno.
e o aumento do ndice de adoecimento por doenas crnicas, so fatores que predispem o de-
senvolvimento de leses de pele. Destacam-se as caractersticas de pacientes geritricos, uma
vez que a cronossenescncia, multimorbidade, diminuio do desempenho fsico, incontinncia
conduzem direta ou indiretamente para problemas na pele. Ainda, internaes hospitalares
principalmente, as de longa permanncia podem resultar em alteraes cutneas devido a com-
Referncias bibliogrficas binaes de fatores de risco. (FAVARIN; CAMPONOGARA, 2012; BEECKMAN, D. et. al, 2015)
1. MCNICHOL, L. et. al. Medical Adhesives and Patient Safety: State of the Science Consensus Statements for the Assessment,
Prevention, and Treatment of Adhesive-Related Skin Injurie. J Wound Ostomy Continence Nurs. v. 40, n.4, p. 1-15. Jul/ Os danos da pele podem ser resultantes de diversos agentes etiolgicos ou por uma combinao
Ago. 2013.
2. DOMANSKY, R.C; BORGES, E.L. Preveno de Leses de Pele Relacionadas a Adesivos Mdicos. In: Manual para preveno de vrios deles. Um desses agentes ganha destaque por ser causador de processos inflamatrios
de leses de pele: recomendaes baseadas em evidncias/ organziadores: Rita de Cssia Domansky, Eline Lima Borges. que podem culminar em ruptura da pele a umidade. Esta pode ser proveniente de vrias fontes,
Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2014.
3. FERREIRA, Denise da Hora. Cuidados de enfermagem para a preveno de leso por adesivo: Protocolo de manejo como urina e fezes, suor, efluente estomal e exsudato. Os danos causados por essas fontes de umi-
clnico. Rio de Janeiro, 2015. Dissertao (mestrado em Enfermagem). Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade dade so denominados na nomenclatura internacional como Moisture-Associated Skin Damage
Federal do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro. 2015
4. CUTTING, K. F. Impact of adhesive surgical tape and wound dressings on the skin, with reference to skin stripping. . The
(MASD) e, em portugus, dermatite associada umidade. (BEECKMAN, D. et. al, 2015)
Journal of Wound Care.v.17, n. 4, p. 157- 162.Abril. 2008.
5. BRASIL. Resoluo da DiretoriaColegiada- RDC n 36, de 25 de julho de 2013. Instituies para a segurana do paciente A dermatite associada umidade conceitua-se como uma resposta inflamatria e eroso da
em servios de sade e d outras providncias. DirioOficial da Unio. Brasilia, 2013
pele causada pela exposio crnica a diversas fontes de umidade, sendo: dermatite asso-

80 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 81 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
ciada incontinncia (DAI); dermatite intertriginosa; dermatite periestomal; dermatite peri- pH levemente cido, preferencialmente sem enxague e panos macios para minimizar o atrito.
ferida. A DAI destaca-se devido s altas taxas de incidncia e prevalncia. (GRAY, et al, 2012; (BLACK, et al, 2011; BEECKMAN, D. et. al, 2015)
LICHTERFELD, ANDREA, et al, 2015)
Aps a higiene, o prximo passo a proteo da pele. Esta consiste em proporcionar uma barreira
A DAI a resposta inflamatria da pele da regio perineal, perianal e perigenital e adjacncias ao umidade e proteger a camada crnea da agresso proveniente da urina, fezes e microorganis-
contato crnico com urina e fezes. Segundo Beeckman e colaboradores (2014), definido como mos oportunistas. Alm disto, possibilita a recuperao da funo barreira da pele. Os protetores
eritema e edema da superfcie da pele, podendo ser acompanhada de eroso da pele, flictemas cutneos para preveno de DAI variam quanto ao grau de proteo e, comumente, so encon-
com exsudato seroso ou infeco secundria, podendo causar dor e desconforto severo nas pes- trados sob forma de cremes, pomadas, loes ou pelculas. (BLISS, et al, 2007; BLACK, et al. 2011;
soas acometidas (DOUGHTY, D. et al, 2012; BEECKMAN, D. et. al, 2014) BEECKMAN, D. et. al, 2015)

A prevalncia de DAI em pacientes crticos est estimada entre 36% a 50%, quando no se tem um
regime definido de cuidados com a pele. No entanto, a preveno pode reduzir substancialmente Condutas sugeridas
a prevalncia e incidncia de DAI e tambm se tem provado eficaz em termos de custos. (BLISS,
et al. 2011, BLACK, et al, 2011) O tratamento de DAI assemelha-se aos cuidados preventivos. Avaliar as causas da incontinncia ob-
jetivando atenuar o acometimento, promoo para o deslocamento ao banheiro e a avaliao nutri-
A DAI resultante de uma cascata de eventos que acomentem a pele do paciente incontinente, cional podem melhorar a incontinncia e o estado da pele dos idosos. (BEECKMAN, D. et. al, 2015).
principalmente quando encontra-se institucionalizado, sendo a exposio da pele aos irritantes
qumicos provenientes da incontinncia urina e fezes, associada ao uso de um dispositivo de A remoo das fraldas quando possvel, ou utilizao de dispositivos de melhor qualidade, higieni-
conteno (fralda) e a utilizao de produtos inadequados para o processo de higienizao da zao e proteo so aes para a preveno e tratamento da DAI. O primeiro cuidado consiste em
pele. (BLACK, et al, 2011; PARK, KYUNG HEE, HEEJUNG CHOI, 2016) remover a fralda temporariamente e quando possvel seguido de limpeza da pele com agentes
com pH levemente cido e a utilizao de protetores cutneos. (BEECKMAN, D. et. al, 2015)
O principal fator de risco a incontinncia, tendo o incontinente institucionalizado, maior risco
devido exposio a fatores adicionais. Ressalta-se que a incontinncia fecal e a doena diarreica A DAI pode estar associada a uma infeco fngica secundria, neste caso, o tratamento com antifn-
requerem intervenes imediatas, devido ao risco de ruptura do estrato crneo em poucas horas. gico tpico pode ser considerado como terapia de primeira linha. (KOTTNER, J; D. BEECKMAN, 2015)
(CHIMENTO, D. M. N; DOMANSKY, R.C, 2014, BEECKMAN, D. et. al, 2015)
Mensagens finais
de fundamental importncia gerenciar a umidade, por tratar-se de um agente etiolgico que
aumenta a vulnerabilidade da pele, principalmente do tecido superficial o estrato crneo. Alm A DAI uma inflamao da pele perineal, perianal, perigenital e adjacncias que pode ocorrer em
disto, enfraquece a pele, tornando-a mais vulnervel aos efeitos da presso e cisalhamento. Assim, pacientes incontinentes, resultando, em alguns casos, em rupturas de pele, dolorosas. Apesar da
a umidade proveniente da incontinncia e a DAI podem ser considerados fatores-chaves para a alta incidncia e prevalncia, trata-se de um evento adverso prevenvel com aes pautadas na
avaliao do risco de UP na prtica no dia a dia. (BEECKMAN, D. et al, 2014) higienizao correta, aps cada episdio de incontinncia urinria e fecal, e proteo cutnea.

A preveno da DAI para pacientes incontinentes geritricos fundamental, uma vez que a cro-
Recomendaes para prticas seguras
nossenescncia est associada a vrias alteraes na pele, e uma recuperao mais lenta, aps
A base da preveno de DAI consiste em evitar ou minimizar o contato crnico da pele aos fatores rompimentos da epiderme e derme.
causais, associado a cuidados com a pele, com foco em higienizao e proteo. (BEECKMAN, D.
et. al, 2015)
Referncias bibliogrficas

O primeiro passo higienizar. A higienizao da pele um passo fundamental para preveno de 1. BEECKMAN, D; CAMPBELL, J; CAMPBELL, K. et al. Proceedings of the Global IAD Expert Panel. Incontinence-associated
dermatitis: moving prevention forward. Wounds International, 2015.
DAI. Para tanto, deve-se ocorrer o mais breve possvel, aps um episdio de incontinncia para 2. BEECKMAN, D.A decade of research on Incontinence-Associated Dermatitis (IAD): Evidence, knowledge gaps and next
limitar o contato da pele com urina e fezes. Entretanto, a higienizao convencional, ou seja, com steps. Journal of tissue viability 2015.
3. BLACK, J; GRAY, M; BLISS, DZ. et al. MASD part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis: a
gua e sabonete em barra, aumenta o risco de DAI. Os sabonetes possuem um pH de carter alca- consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jul-Aug;38(4):359-70; quiz 371-2.
lino, diferentemente do pH fisiolgico da pele levemente cido. Alm disso, o uso de gua com 4. BLISS, DZ; SAVIK, K; THORSON, MA. et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults: time to development,
severity, and risk factors. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011 Jul-Aug;38(4):433-45.
sabonete implica em friccionar a pele durante o processo de limpeza, sendo essa ao causadora 5. DOMANSKY, RC; CHIMENTO, DMN. Dermatite associada a incontinncia. In: DOMANSKI, RC; BORGES, EL. (orgs). Manual
de dano local. A pele da regio de fralda deve ser higienizada com um limpador de pele, com para preveno de leses de pele: recomendaes baseadas em evidncias. Rio de Janeiro, Editora Rubio, 2014.

82 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 83 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
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Development of a Basic Skin Care Algorithm. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2015 Sep-Oct;42(5):501-24.
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POLTICAS
GARANTINDO
SEGURANA

84 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 85 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
trabalho integrado entre os gestores do SUS, os Conselhos Profissionais na rea da Sade e as
Instituies de Ensino e Pesquisa sobre a Segurana do Paciente com enfoque multidisciplinar1,
apresentamos as seis metas de Segurana do Paciente:

A ENFERMAGEM E A SEGURANA 1. Identificar corretamente o paciente;

DO PACIENTE/PESSOA IDOSA
2. Melhorar a comunicao entre os profissionais;
3. Melhorar a segurana na prescrio, no uso e na administrao de medicamentos;
4. Assegurar a cirurgia em local de interveno, procedimento e paciente correto;

NO CONTEXTO INTERDISCIPLINAR 5. Higienizar as mos para evitar infeces;


6. Reduzir o risco de quedas e leso por presso.

Ana Karine Brum Em relao pessoa idosa, as pesquisas cientficas tm demonstrado no campo da Segurana do
Paciente relao com todas as metas, no entanto destacam-se significativa expresso de eventos
Alessandra Lacerda
adversos a idosos (no contexto de sua especificidade) relacionados a medicamentos, quedas, le-
Ana Cristina Carvalho
so por presso, infeco e comunicao ineficaz entre os profissionais.

Definio de termos:

Aspectos relevantes
De acordo com o Programa Nacional de Segurana do Paciente1
Atualmente no cenrio assistencial em sade, vivenciamos com relevncia e magnitude os cha-
I. Segurana do Paciente: reduo, a um mnimo aceitvel, do risco de dano desnecessrio
mados Eventos Adversos (EA), constatados na mdia e nas pesquisas na rea de Segurana do
associado ao cuidado de sade;
Paciente. O Evento Adverso denominado incidente que resulta em dano ao paciente1,3. Ve-
rificamos assim a vulnerabilidade da pessoa idosa, considerando o processo de envelhecer e o
II. Dano: comprometimento da estrutura ou funo do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo,
aumento das doenas crnicas, um real potencial de risco na assistncia sade.
incluindo-se doenas, leso, sofrimento, morte, incapacidade ou disfuno, podendo, assim,
ser fsico, social ou psicolgico;
Neste texto, evidenciaremos a ao da Enfermagem Gerontogeritrica no contexto da Segurana
do Paciente / Pessoa Idosa, e correlacionaremos o vigente Programa Nacional de Segurana do
III. Incidente: evento ou circunstncia que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desneces-
Paciente (PNSP)1.
srio ao paciente;
De acordo com Art. 5 do PNSP so estratgias de implementao do PNSP, a elaborao e apoio
IV. Evento adverso: incidente que resulta em dano ao paciente;
implementao de protocolos, guias e manuais de segurana do paciente1, compreendendo este
texto, uma contribuio para a rea da Gerontologia. V. Cultura de Segurana: configura-se a partir de cinco caractersticas operacionalizadas pela
gesto de segurana da organizao.
Diante da necessidade de se desenvolver estratgias, produtos e aes direcionadas aos gestores,
profissionais e usurios da sade sobre segurana do paciente, que possibilitem a promoo da
mitigao da ocorrncia de evento adverso na ateno sade1, abordaremos as metas interna- Monitoramento e preveno de danos
cionais de Segurana e as correlacionaremos com as aes voltadas para a pessoa idosa.
A Enfermagem Gerontogeritrica tem aes/intervenes de cuidado na dimenso gerencial,
O Programa Nacional de Segurana do Paciente (PNSP), considerando a prioridade dada segu- assistencial e educacional junto pessoa idosa, famlias, grupos e instituies. Os cenrios assis-
rana do paciente em servios de sade na agenda poltica dos Estados-Membros da Organizao tenciais em sua diversidade transcendem o espao hospitalar, perpassando pelos espaos dos
Mundial da Sade (OMS) e na Resoluo aprovada durante a 57 Assembleia Mundial da Sade, postos de sade, comunidade, domiclio, grupos de convivncia, ambulatrios, instituies de
que recomendou aos pases ateno ao tema Segurana do Paciente; e ainda a importncia do longa permanncia, etc.

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A(o) enfermeira(o) desenvolve suas aes de monitoramento e de preveno de danos diante do Adotar reunies interdisciplinares para discusso de casos e para subsidiar a discusso da to-
atendimento s necessidades das pessoas idosas em sua singularidade e no atendimento aos gru- mada de deciso para procedimentos e planos de alta hospitalar, se for o caso.
pos de idosos valorizando o contexto social, cultural, econmico e religioso, com respaldo legal de
suas aes profissionais na Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), de acordo com a No mbito assistencial, quando a informao entre profissionais for realizada de forma no escrita,
Resoluo COFEN 358/20094. Sendo desenvolvido pela(o) Enfermeira(o) atravs das etapas: que seja adotado um sistema de barreira para erros, tais como protocolos que registrem as infor-
maes transmitidas por formas no escritas, como a dupla checagem de aes a serem desen-
1. Coleta de dados/ histrico; volvidas, com registro do nome do profissional, a data, a hora, a informao da transmisso.
2. Diagnstico de Enfermagem;
Exemplos:
3. Planejamento/ prescrio de enfermagem;
4. Implementao; Prescries mdicas verbais telefnicas, o mdico se identifica ao enfermeiro, que passa o con-
tato para outro mdico de planto das unidades ou mdico do Pronto-Socorro que realiza-
5. Avaliao. r a prescrio conforme orientao do mdico responsvel pelo paciente.

A Consulta de Enfermagem de acordo com a Resoluo COFEN 159/1993, sendo atividade privati- Resultados de exames fornecidos pela unidade diagnstica: o enfermeiro ou mdico podem
va da(o) Enfermeira(o), utiliza componentes do mtodo cientfico para identificar situaes de sa- receber resultados e registram no pronturio do paciente, lidos por aquele que recebe a infor-
de/doena, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoo, mao e confirmados por aquele que transmitiu.
preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade5;
seja no mbito institucional ou domiciliar, uma ao de grande importncia para a preveno
de danos e no monitoramento dos riscos avaliados. O registro de enfermagem uma ferramenta 3. Melhorar a segurana na prescrio, no uso e na administrao de medicamentos:
fundamental para ampliar a comunicao entre os profissionais e nas condutas a serem traadas
frente aos resultados esperados, visando a promoo da sade e preveno de agravos. Alm de Adotar um gerenciamento medicamentoso, com abordagem interdisciplinar (enfermeiro,
ser um instrumento fundamental e facilitador no modelo de ateno que incorpora o cuidado farmacutico e mdico), da prescrio mdica ao controle e adeso medicamentosa junto
transicional voltado para as pessoas idosas. ao idoso e famlia, buscando alternativas para ajustes de drogas atravs do relato e registro
de enfermagem no monitoramento e preveno de danos. (A pessoa idosa, por sua vulne-
rabilidade no processo de envelhecer e o aumento das doenas crnicas, mltiplas pres-
Recomendaes para prticas seguras: cries mdicas por especialidades, polifrmacia e uso contnuo de determinadas drogas
torna-se suscetvel a incidentes.)

1. Identificar corretamente o paciente:


Promover prticas seguras na administrao adequada dos medicamentos de Alto Risco nos
cenrios assistenciais.
Utilizar pulseiras de identificao com nome completo, data de nascimento e pronturio (con-
siderando algumas limitaes decorrentes do processo de envelhecer, alteraes sensoriais e
Orientar a famlia de idosos com dfices cognitivos, que comprometem a autoadministrao
cognitivas podem ocorrer comprometendo a identificao do paciente / pessoa idosa).
de medicamentos orais, para a superviso dos mesmos, seja atravs da observao do ato, ou
na insero de mtodos para assegurar a dose correta e o horrio correto da administrao de
No mbito hospitalar, adequar a identificao por leito com o nome completo.
medicamentos.
Utilizar pulseiras de identificao em locais para realizao de exames ou para qualquer espa-
Orientar a famlia sobre o risco de intoxicao de medicamentos e efeitos colaterais, conside-
o para realizar procedimentos.
rando idosos com dfices de memria que autoadministram medicamentos por mais de uma
vez, por esquecimentos.
2. Melhorar a comunicao entre os profissionais:

Adotar pronturios da pessoa idosa nos espaos assistenciais (hospitais, domiclios, institui- 4. Assegurar a cirurgia em local de interveno, procedimento e paciente correto:
es, etc) com espao para registro de todas as categorias profissionais envolvidas na assistn-
Assegurar o envolvimento do paciente idoso e/ou familiar (quando o mesmo tenha algum
cia , assim como local destinado a exames realizados.
comprometimento cognitivo) na marcao do local da interveno.

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Garantir cirurgias com local de interveno correto, procedimento correto e paciente correto, Como exemplos:
atravs dos protocolos e monitoramento dos procedimentos de check list.
Adequar os ambientes com barras de apoio, evitando mveis como obstculos para a acessi-
Garantir uma avaliao interdisciplinar para a coleta de informaes sobre alergia medica- bilidade dos mesmos, evitar tapetes e pisos escorregadios, adequar a iluminao.
mentosa e/ou ltex, risco cirrgico, doenas pr-existentes, uso de medicamentos contnuos,
condies psquicas e emocionais. Para aqueles idosos acamados, utilizar barras de apoio levantadas e mecanismos de alerta
para chamadas quando necessrio.
Avaliao e monitoramento anestsico no perodo trans-operatrio.
Avaliar o uso de medicamentos que oferecem instabilidade postural, sonolncia ou sncopes
Setor de Internao: conferir no momento da internao, as informaes da autorizao de em idosos.
internao e/ou procedimento com os dados da agenda cirrgica (nome do paciente, data de
nascimento, procedimento a ser realizado e lateralidade, quando houver). Implantar medidas preventivas para leso por presso e de monitoramento dos riscos para o
agravo e das aes preventivas.
Compete ao enfermeiro da Unidade de Internao: Preencher o histrico de enfermagem, re-
gistrando a lateralidade da cirurgia/procedimento, se houver, de acordo com as informaes Avaliar e implementar interdisciplinarmente as condutas para minimizar os riscos, como ajus-
do paciente, as quais devero coincidir com a cirurgia/procedimento agendado e com as in- tes medicamentosos, nutricionais e de mobilidade passiva ou ativa de acordo com o grau de
formaes descritas no procedimento de internao. dependncia do idoso.

5. Higienizar as mos para evitar infeces: Condutas sugeridas para alcanar o cuidado seguro:

Promover a preveno e o controle de infeces em todos os setores, implementando progra- Reconhecer que o risco existe;
ma efetivo para higienizao das mos.
Risco sade do idoso/paciente e do profissional pode ter relao direta ao ambiente;
Realizar campanhas educativas com toda a equipe, enfatizando os conceitos. Reconhecer os seus limites e possibilidades profissionais!
Adotar cultura de segurana;
Divulgar a tcnica de higienizao das mos atravs de treinamento, simulao realstica, ade-
sivos para pias. Buscar conhecimento sobre o assunto: capacitaes;
Notificar: carter corretivo e no punitivo;
Aumentar a oportunidade para a higienizao das mos providenciando a instalao de dispen-
Criar estratgias de preveno ao evento adverso;
sadores de lcool gel em todos os leitos, corredores, postos de enfermagem e nos domiclios.
Ser profissional proativo;
Ser tico;
6. Reduzir o risco de quedas e leses por presso:
Conhecer: metas internacionais e ferramentas para implementar aes;
Prevenir e controlar os riscos de leses decorrentes de quedas, por meio de uma avaliao dos
Acreditar que possvel com baixo custo;
idosos atendidos, dos servios prestados e das instalaes da Instituio.
Interdisciplinalidade para a qualidade em sade.
Implementar um processo para a avaliao dos idosos, no momento de sua internao, para o
risco de queda e tambm de reavaliao de idosos/pacientes quando indicada por uma alte-
rao da condio, medicamentos, etc. Mensagens finais:

Implantar medidas para reduzir os riscos de queda para aqueles idosos avaliados como Compreender o conceito de Segurana do paciente no contexto da assistncia pessoa idosa
de risco. pensar a Enfermagem no contexto interdisciplinar, contribuindo com a qualidade do cuidado
assistencial, gerencial e educativo voltado ao idoso e sua famlia nos diferentes espaos assisten-
Avaliar os riscos intrnsecos e extrnsecos atravs de escalas validadas. ciais. Ressaltamos que Cuidar com Segurana, gerenciar a Segurana para todos ns, pois no

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podemos dissociar o ambiente, o idoso e o profissional de sade. garantir um cuidado que no
oportunize danos, sabendo que os danos so decorrentes, na maioria das vezes, de incidentes evi-
tveis, isto efetivamente nos remete importncia do conhecimento da sua prtica profissional
e de sua responsabilidade com a vida humana. Desta forma, empoderar o idoso e sua famlia no
contexto da segurana torn-lo coparticipante do cuidado seguro, e resgata a cidadania atravs
do direito informao.
PANORAMA DA LEGISLAO
E DOS MARCOS LEGAIS DA
PESSOA IDOSA NO BRASIL
Luiza Fernandes Machado Maia

Aspectos relevantes

O fato mais marcante, para as sociedades atuais, o processo de envelhecimento populacional


observado em todos os continentes. O aumento do nmero de idosos, tanto proporcional quanto
absoluto, est a impor mudanas profundas nos modos de pensar e viver a velhice na sociedade.

O envelhecimento uma grande conquista e um grande desafio... Viver o envelhecimento com


suas limitaes, porm com qualidade de vida, o que todos desejam, com acesso a servios b-
sicos: sade, transporte, cultura, lazer, educao, renda, habitao, medicamentos, justia, etc a
Referncias bibliogrficas garantia de direitos.
1. MINISTRIO DA SADE (Brasil). Gabinete do Ministro. Portaria MS/GM n 529/ 1 de abril de 2013. Institui o Programa
Nacional de Segurana do Paciente (PNSP). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/ O processo de envelhecimento demanda por POLTICAS PBLICAS. A assistncia s pessoas ido-
prt0529_01_04_2013.html.
2. AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Boletim Informativo Segurana do Paciente e Qualidade em
sas consta em alguns artigos do Cdigo Civil (1916), do Cdigo Penal (1940), do Cdigo Eleitoral
Servios de Sade. Vol. 1, N 1, Braslia-DF, ANVISA, jan-jul 2011. (1965) e de inmeras leis e portarias.
3. MINISTRIO DA SADE (Brasil). Secretaria de Ateno Sade. Documento de referncia para o Programa Nacional
de Segurana do Paciente / Ministrio da Sade; Fundao Oswaldo Cruz; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Braslia : Ministrio da Sade, 2014. 40 p. : il. Em 1923 foi promulgada a Lei Eloi Chaves marco inicial da poltica previdenciria que institui
4. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resoluo COFEN no 358/2009, de 15 de outubro de 2009. Dispe sobre as Caixas de Aposentadoria e Penses (CAPS) para os ferrovirios, e depois se estendem para
a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementacao do Processo de Enfermagem em ambientes,publicos
ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. In: Conselho Federal de outras categorias.
Enfermagem [legislacao na internet]. Brasilia; 2009. [citado 2009 out 15]. Disponvel em: <http://www.cofen.gov.br/
resoluo-cofen-3582009_4384.html >. Acesso em: 10 de abril de 2016.
5. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resoluo COFEN no 159/1993, de 19 de abril de 1993. Dispe sobre
Entre as dcadas de 1930/50 ocorreram lutas dos trabalhadores atravs de categorias profissio-
a Consulta de Enfermagem, e d outras providncias. In: Conselho Federal de Enfermagem [legislacao na internet]. nais. Os trabalhadores se organizavam em torno de Caixas de Peclios (CAPs) ou dos Institutos de
Brasilia; 1993. [citado 1993 abr 19]. Disponivel em: < http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-1591993_4241.html>.
Acesso em: 10 de abril de 2016.
Previdncia Social (IAPs) criados a partir de 1930 e permaneceram organizados e independen-
tes at os anos 60.

92 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 93 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
1988 Promulgada a Constituio Federal amplia e consolida direitos populao idosa.
Dcada de 1960
D nfase aos chamados direitos sociais que incluem a educao, sade, habitao, assis-
LOPS Lei Orgnica da Previdncia Social (criada em 1947, mas s aprovada em 1960)
tncia social, etc.
consagra o benefcio da aposentadoria por velhice, tempo de servio e especial (trabalho
por 15/20/25 anos em funes prejudiciais sade). Aposentadoria proporcional por tempo de servio, por idade e penso por morte para
vivo(a).
Unificao das CAPs e IAPIs no INPS (1967) criao do sistema previdencirio deno-
minado SINPAS, reunindo INPS (Instituto Nacional da Previdncia Social) e INAMPS (Insti-
Ttulo VIII Cap. VII Art. 230
tuto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social).
A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, asseguran-
Em 1961 criao da SBGG no Rio de Janeiro Sociedade Brasileira de Geriatria e Geron-
do sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e garantin-
tologia (na poca SBG) preocupao com os estudos, pesquisas, discusses, formao
do-lhes o direito vida.
na rea (filiada AMB e IAGG).

Anos 60/70
Anos 90
O segmento idoso no fazia parte do cenrio cotidiano.
O Presidente Fernando Collor exclui o direito garantido na Constituio de 88 sobre a irredutibi-
lidade dos benefcios de aposentados e pensionistas. No mais vinculao ao salrio mnimo; o
Anos 70 a 80 reajuste passa a ser quadrimestral, atravs do INPC (ndice Nacional de Preo ao Consumidor).

Efetiva organizao sociopoltica e/ou de uma real participao dos idosos como protagonistas, 1991 Lei n 8.222 retira o referido direito e garante aos trabalhadores, a ttulo de com-
mas com pouca expresso e resultados. pensao, o reajuste de 147%. Apesar de garantido por lei, o direito no foi concedido, o
que gerou o movimento dos 147%, com vitria no Judicirio.
1977 MPAS (Ministrio da Previdncia e Assistncia Social) define a Poltica Social do Idoso,
mas no como uma proposta consistente e vivel, mas como um modelo de intenes. 1993 Lei Orgnica da Assistncia Social LOAS Lei 8.742 07/12/93

Art. 2 - A Assistncia Social tem por objetivos dentre outros:


Anos 80/90

Perodo frtil nas questes sobre a velhice e tambm na criao de leis e aes voltadas para idosos. I - a proteo famlia, maternidade, infncia, velhice.
A partir da, a velhice emerge, colocando os idosos como personagens mais presentes e visveis.
V - garantia de 1 salrio mnimo de benefcio mensal ao idoso e portador de deficincia
Na dcada 80 a LBA (Legio Brasileira de Assistncia) realiza os grupos de convivncia que que comprove no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la provida
so incorporados pelo SESC, quando a LBA extinta na dcada de 90. por sua famlia. (Inicialmente a partir de 70 anos, e hoje de 65 anos).

Movimento dos idosos vale-se de prticas sociais pblicas, realizadas principalmente


pela LBA e SESC Servio Social do Comrcio. 1994 Poltica Nacional do Idoso Lei 8.842 04/01/ 1994 (PNI) e do Conselho Na-
cional de Direitos do Idoso
Em 1985 ANG Associao Nacional de Gerontologia criada. Comea a interlocuo
com as Secretarias Sociais e o governo pressionado para pensar em polticas para os Foi criada em 1994 e regulamentada somente em 03/07/96, pelo Decreto n 1948/96, por
idosos; cresce o nmero de espaos de lazer, socializao e convivncia. presso de movimentos sociais e do episdio da CPI da Casa de Sade Santa Genoveva
por ocasio da morte de mais de 100 idosos. Essa Lei criou o Conselho Nacional do Idoso.
O movimento dos idosos foi tmido e precrio, no chegando a ser expressivo para a
sociedade, embora o movimento dos aposentados fosse forte, lutando pela garantia de A PNI tem por objetivo assegurar os direitos do idoso, criando condies para promover
direitos sociais na elaborao da Constituio de 1988. sua autonomia, integrao e participao na sociedade.

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Perodo de maior organizao social dos idosos, com sua mobilizao a partir da Lei
8.842/94, que institui a Poltica Nacional do Idoso, gerando os Fruns da Poltica Nacional Art. 3 - obrigao da famlia, da comunidade, da sociedade e do Poder Pblico
do Idoso e Conselhos de Direitos dos Idosos, sem ainda garantir uma participao real. assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do direito vida, sade,
alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania,
A PNI definiu diretrizes e princpios para a construo de polticas pblicas de atendimen- liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria.
to pessoa idosa e definiu que idoso a pessoa com 60 anos ou mais.

A Poltica Nacional do Idoso definiu as reas de aes governamentais dentre elas: Assis- 2005 A Igreja Catlica lana a Campanha da Fraternidade onde o idoso destaque.
tncia Social, Sade, Educao etc.
2006 Pacto pela Vida
1996 Regulamentao da PNI e o escndalo da Santa Genoveva que gerou a CPI do
Idoso, com grande repercusso na mdia. A Portaria/GM n 399, publicada em 22/02/2006, apresenta as Diretrizes do Pacto pela
Sade, nas quais esto contempladas trs dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de
1997 Caminhada das geraes no Rio de Janeiro que reuniu mais de 10 mil idosos. Con- Gesto. A Sade do Idoso aparece como uma das prioridades no Pacto pela Vida, o que
forme deciso da ONU, OMS e outros rgos internacionais, tendo como modelo essa ca- significa que, pela primeira vez na histria das Polticas Pblicas no Brasil, a preocupao
minhada, realizaram um evento internacional intitulado Caminhada de Abrao ao Mundo. com a sade da populao idosa brasileira explicitada. Assim, neste documento um
compromisso assumido entre os gestores do SUS, em torno de prioridades que de fato
1999 Ano Internacional do Idoso campanhas, aes e servios na busca de solues pre- apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. As prioridades
ventivas para envelhecimento ativo e saudvel envelhecimento com direitos e dignidade. do Pacto pela Vida foram estabelecidas por meio de metas nacionais, estaduais, regionais
e municipais visando implementao de algumas das diretrizes da PNSI.
Ministrio da Sade lana sua Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI) e tambm a
Campanha de Vacinao contra a gripe Influenza. 2006 Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Portaria Ministerial 1395/99 estabelece a PNSPI, cuja principal preocupao a readequa- Portaria 2.528 19/10/2006 (reformulao da Portaria Ministerial 1395/99 PNSI).
o de projetos e tem como foco principal as AVDs (atividades de vida diria) e AIVDs (ati-
vidades instrumentais da vida diria), atravs da manuteno da capacidade funcional. A PNSPI fundamenta a ao do setor sade na ateno integral populao idosa e em
processo de envelhecimento, conforme determina a Lei Orgnica da Sade 8.080/90, que
Tem por finalidade recuperar, manter e promover a autonomia e independncia dos ido- assegura os direitos dos idosos e busca criar condies para a promoo da autonomia,
sos atravs de medidas coletivas e individuais de sade. integrao e participao dos mesmos na sociedade. Cabe ao setor sade prover o aces-
so dos idosos aos servios e s aes voltadas promoo, proteo e recuperao da
Diretrizes: promoo, ateno integral, estmulo s aes intersetoriais, provimento de sade. O foco central da PNSPI : recuperar, manter e promover a autonomia e a inde-
recursos, controle social, formao permanente profissional, divulgao da PNSI, coope- pendncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade
rao nacional e internacional, estudo e pesquisa. para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade.

2002 Criao do Conselho Nacional dos Direitos do Idoso. Os Conselhos sero rgos 2007 Portaria 3.213 Ministrio da Sade
permanentes, paritrios e deliberativos, compostos por igual nmero de representaes dos r-
gos e entidades pblicas e de organizaes representativas da sociedade civil ligadas rea. Instituiu um Comit Assessor para Preveno da Osteoporose e Quedas em Pessoas Ido-
sas com a finalidade de apoiar as Polticas Pblicas relacionadas questo das quedas
Compete aos Conselhos a formulao, coordenao, superviso e avaliao da Poltica em idosos. Este comit foi formado por representantes de diversas sociedades profis-
Nacional do Idoso, no mbito das respectivas instncias poltico-administrativas. sionais que tem interface com o tema, e coordenado pela rea Tcnica de Sade da
Pessoa Idosa do Ministrio da Sade; desenvolvimento de Campanhas de Preveno da
2003 Lei n 10.741 1 de outubro de 2003 Estatuto do Idoso. Regulamentado em Osteoporose e Quedas e a realizao de Oficinas Estaduais com o objetivo de sensibilizar
01/01/2004. Trouxe um maior conhecimento, divulgao e debate sobre a temtica do e capacitar os profissionais de nvel superior, preferencialmente aqueles que atuam na
envelhecimento e uma maior procura aos rgos que trabalham com este segmento, Ateno Primria / Estratgia Sade da Famlia, para trabalhar numa linha de cuidado
com objetivo de orientao e garantia dos direitos fundamentais da pessoa idosa. Uma que vise preveno da osteoporose e das quedas e identificao de idosos caidores,
das conquistas do Estatuto so as penalidades aos que violam os direitos dos idosos. numa viso multi e interdisciplinar.

96 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 97 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
2010 Portaria 4.016, 17 de dezembro de 2010 Define a composio do Comit As-
sessor de Polticas de Preveno e Promoo dos Cuidados da Osteoporose e de Quedas
na Populao Idosa, que ser coordenado pela rea Tcnica de Sade do Idoso. Diversas
instituies passaram a fazer parte deste comit assessor, incluindo a SBGG Sociedade
Brasileira de Geriatria e Gerontologia. DIREITOS E DEVERES ENTRE AS
2010 Lei 12.213 de 20 de janeiro de 2010 Institui o Fundo Nacional do Idoso e au-
toriza a deduo do imposto de renda devido, das pessoas fsicas e jurdicas s doaes
efetuadas aos Fundos Municipais, Estaduais e Nacional do Idoso.
GERAES : ALTERNATIVAS PARA
2013 Decreto n 8.114 de 30 de setembro de 2013, Presidncia da Repblica, Com-
promisso pelo Envelhecimento Ativo no Brasil Estabelece o Compromisso Nacional
MINIMIZAR A EXCLUSO DO IDOSO
para o Envelhecimento Ativo e institui Comisso Interministerial para monitorar e avaliar
aes em seu mbito e promover a articulao de rgos e entidades pblicas envolvidas M Clotilde Barbosa Nunes Maia de Carvalho
na sua implementao.

Consideraes finais

Velhice no pode ser sinnimo de doena. No se fica velho aos 60 anos. O envelhecimento um
processo natural que ocorre ao longo de toda a experincia de vida do ser humano, por meio de
escolhas e de circunstncias.

O preconceito contra a velhice e a negao da sociedade quanto a esse fenmeno colaboram para O envelhecimento populacional um fenmeno que est ocorrendo mundialmente; em especial
a dificuldade de se pensar polticas especficas para esse grupo. Ainda h os que pensam que se nos pases em desenvolvimento, esse processo tem se dado de forma acelerada.
investe na infncia e se gasta na velhice.
As Polticas Internacionais e Nacionais apontam sobre a importncia do desenvolvimento de Po-
O envelhecimento foi uma grande conquista da humanidade no ltimo sculo, mas somente o aumento lticas de Equidade Geracional, visando uma sociedade mais justa e solidria; considerando que a
do nmero de pessoas idosas no garante aos cidados a dignidade para se viver com qualidade de vida. sociedade contempornea caracteriza-se pelo individualismo e pelo distanciamento entre as gera-
es, levando excluso dos idosos, seu isolamento e o esvaziamento de relaes intergeracionais.
Mesmo com as garantias previstas na Lei 10.741/2003, do Estatuto do Idoso, ainda no h condies
ideais para sua efetivao, devido heterogeneidade das realidades regionais e dos prprios idosos. A ONU Organizao das Naes Unidas, desde 1992, na Conferncia Internacional sobre Enve-
lhecimento em Viena, preocupou-se em sinalizar aos pases em desenvolvimento o processo do
envelhecimento populacional criou um Plano de Ao sobre o Envelhecimento, para compro-
Referncias bibliogrficas meter os pases signatrios no desenvolvimento de aes, para melhorar a qualidade de vida da
1. BRASIL, PRESIDNCIA DA REPBLICA, Casa Civil, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Constituio da Republica Federativa populao idosa. Percebeu-se a necessidade de garantir Polticas Pblicas que reconhecessem o
do Brasil de 1988. Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.html
2. BRASIL, PRESIDNCIA DA REPBLICA, Casa Civil, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n 8.842, de janeiro de 1994. Dispe
direito promoo da equidade geracional, apontando para uma sociedade mais justa e solidria.
sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Disponvel em http://www.
mds.gov.br/webarquivos/publicacao/assistencia_social/Normativas/politica_idoso.pdf Felizmente, esto ocorrendo estudos para que se mude a cultura
3. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Aprova a Poltica Nacional de Sade do Idoso
e d outras providncias . Disponvel em file:///C:/Users/Seven/Downloads/Portaria_1395_de_10_12_1999%20(1).pdf sobre a vida na longevidade. Os filhos, nas famlias, e os alunos, nas
4. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Secretaria de Ateno Sade do Idoso. Estatuto do Idoso, 2003. escolas, podem compreender que a vida no uma fatalidade que se
5. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Gabinete do Ministro. Portaria n 2528 de 19 de outubro de 2006. Aprova a Poltica Nacional
de Sade da Pessoa Idosa. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt2528_19_10_2006.html desenrola por acaso, mas sim, que a qualidade de cada etapa depen-
6. BRASIL, SECRETARIA DE DIREITOS HUMANOS DA PRESIDNCIA DA REPBLICA, 2015. Guia de Politicas, Programas e Projetos de das intervenes que sobre elas so feitas (BOTH, 2001: 14).
do Governo Federal para a Populao Idosa. Compromisso Nacional para o Envelhecimento Ativo. Disponvel em http://
sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/1436207288_Guia_de_poli_ticas_pu_blicas_2015.pdf
7. BERZINS, MV; BORGES, MC. Polticas Pblicas para um pais que envelhece. So Paulo, Editora Martinari, 2012. A intergeracionalidade tem sido empregada como um meio de minimizar os preconceitos em re-
8. SISAP IDOSO Sistema de Indicadores de Sade e Acompanhamento de Polticas do Idoso Disponvel em http://www.
saudeidoso.icict.fiocruz.br/
lao ao envelhecimento e est entre as orientaes prioritrias a serem cumpridas pelos rgos
signatrios da ONU.

98 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 99 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
O Plano de Ao Internacional sobre o Envelhecimento, aprovado na II Assembleia Mundial so- O Estatuto do Idoso, Lei n 10.741, de 2003, que regula os direitos assegurados s pessoas com
bre o Envelhecimento de 2002, no artigo 16 da Declarao Poltica, reconhece a necessidade de idade igual ou superior a 60 anos, representou um avano na garantia dos direitos da pessoa ido-
fortalecer a solidariedade entre as geraes e as associaes intergeracionais, tendo presentes as sa, remetendo o envelhecimento sob a lgica dos direitos e das polticas pblicas e ultrapassa a
necessidades particulares dos mais velhos e dos mais jovens, e incentivar as relaes solidrias, esfera do assistencialismo.
mediante a equidade e a reciprocidade entre as geraes.
O Estatuto contribui para o acesso cidadania e aos direitos humanos bsicos, essenciais para
E ainda, aponta vrias medidas que possibilitam o alcance desse objetivo, como: promover a com- uma velhice com qualidade de vida. Ele esclarece sobre os direitos e deveres em relao aos ido-
preenso do envelhecimento como questo de interesse de toda a sociedade; a reviso das po- sos e compreende como prioridade em seu artigo 3, que obrigao da famlia, da comunidade,
lticas existentes para garantir que promovam a solidariedade entre as geraes e fomentem a da sociedade e do Poder Pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivao do
harmonia social; possibilitar o intercmbio produtivo entre as geraes; como tambm evitar a direito vida, sade, alimentao, educao, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho,
segregao geracional promovendo aes com as famlias e nas comunidades, de modo a fortale- cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria. A garantia
cer o convvio e a solidariedade entre as geraes. de prioridade compreende a viabilizao de formas alternativas de participao, ocupao e con-
vvio do idoso com as demais geraes.
No Brasil, a Poltica Nacional do Idoso, Lei 8.842, de 4/01/1994 tem por objetivo assegurar os di-
reitos sociais do idoso, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participa- Como afirma Magalhes (2000, p.153): aproximar geraes objetivo do trabalho social que bus-
o efetiva na sociedade. Em seu art 4 aponta dentre as suas diretrizes, a viabilizao de formas ca quebrar barreiras geracionais, eliminar preconceitos e vencer discriminaes. A intergeracio-
alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso, que proporcionem sua integrao s nalidade surge como uma resposta discriminao relativa velhice, apresentando-se como uma
demais geraes. proposta que viabiliza uma sociedade para todas as idades, evitando a segregao e a formao
de guetos geracionais, levando construo de uma sociedade em que todas as geraes, contri-
Essa garantia de participao deve se dar na oportunidade de acesso do idoso educao, cultura, buam para uma cultura solidria.
esporte, lazer, adequando currculos, metodologias e material didtico aos programas destinados
aos idosos, e ainda, valorizando a transmisso de conhecimentos e vivncias s demais geraes, Para a efetivao da intergeracionalidade necessrio criar condies para fortalecer as polticas e
no sentido da preservao da memria e da identidade cultural. programas de promoo de uma sociedade inclusiva para todas as faixas etrias, reconhecendo os
direitos fundamentais vida, dignidade e longevidade. E ainda, retomar o senso de coletivida-
O Socilogo Magalhes, em seu texto Intergeracionalidade e Cidadania descreve seu entendi- de e solidariedade, ultrapassando o individualismo predominante na sociedade contempornea
mento sobre geraes: neoliberal, promovendo o empoderamento e o protagonismo do idoso, visando uma sociedade
mais justa, solidria e para todas as idades.
As geraes so mais que coortes demogrficos. Envolvem seg-
mentos sociais que comportam relaes familiares, relaes entre
amigos e colegas de trabalho, entre vizinhos, entre grupos de es-
portes, artes, cultura e agremiaes cientficas. Implicam estilos de
vida, modos de ser, saber e fazer, valores, ideias, padres de com-
portamento, graus de absoro cientfica e tecnolgica. Comporta Referncias bibliogrficas
memria, cincia, lendas, tabus, mitos, totens, referncias religiosas
1. BOTH, A. Identidade existencial na velhice: mediaes do Estado e da universidade. Passo Fundo: Universidade Passo
e civis. (MAGALHES, 2000, p. 37). Fundo, 2001.
2. BRASIL, MINISTERIO DA SAUDE, Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Aprova a Politica Nacional de Sade do Idoso
e d outras providncias. Braslia /DF.
importante destacar que para viabilizar a relao entre diferentes geraes deve-se considerar 3. BRASIL, SENADO FEDERAL, Secretaria Especial dos Direitos Humanos. Lei Federal n 10.741, de 1 de outubro de 2003.
os estilos de vida, o saber, valores, memria das distintas geraes. Dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias. Braslia /DF.
4. CARVALHO, MCBNM. Relaes Intergeracionais alternativa para minimizar a excluso social do idoso. Revista Portal de
Divulgao Edio Especial, 2012. http://www.portaldoenvelhecimento.com/revista-nova/index.php/revistaportal/
Segundo Salles, o convvio com as crianas para os mais velhos como uma doce aragem ma- article/view/321/321
tinal, tambm o relacionamento com os idosos cria para as crianas perspectivas inusitadas. A 5. FERRIGNO, JC. Co-educao entre geraes. 2 edio, So Paulo, Edies SESC, 2010.
6. MAGALHES, DN. Intergeracionalidade e cidadania. In: PAZ, Serafim. Envelhecer com cidadania: quem sabe um dia? Rio de
cultura no chega a elas como um saber exterior, autossuficiente, divorciado das coisas midas, Janeiro: CBCISS-ANG/RJ, 2000.
sem nexos com o que vivido. Percebe-se que nesse convvio intergeracional a transmisso dos 7. ______________. O anel mgico: o repasse entre as geraes. Rio de Janeiro, Razo Cultural, 2000.
8. OLIVEIRA, OS. Cultura e co-educao de geraes nas classes populares. Set. 2005. Datilografado.
saberes no linear, ambas as geraes possuem sabedorias, que devem ser trabalhadas atravs 9. ______________. Vidas compartilhadas: cultura e co-educao de geraes na vida cotidiana. So Paulo, Hucitec, 1999.
do dilogo, da percepo e respeito s diferenas, possibilitando a construo de novas realidades 10. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. SECRETARIA ESPECIAL DOS DIREITOS HUMANOS, Traduo: SANTOS, A. Plano de
Ao Internacional sobre o Envelhecimento, traduo de Arlene Santos. Braslia /DF, 2003.
e de um saber comum.

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aos cidados idosos e as famlias cuidadoras. Consideramos como instrumento imprescindvel
participao, a construo de conselhos de polticas pblicas. Estes espaos possibilitam o debate
acerca do cumprimento das polticas pblicas vigentes no Brasil, em defesa dos direitos da pessoa

PARTICIPAO E CONTROLE idosa, como tambm possibilitam a reflexo sobre o fortalecimento do debate, em torno de ou-
tras polticas, que possam evidenciar aes especficas no campo do cuidado pessoa idosa, com
perda de capacidade funcional ou cognitiva.

SOCIAL EM SADE: GARANTIA Os Conselhos de Polticas Pblicas so definidos por Siraque (2009: 128) como instrumentos concre-
tos de partilha de poder entre os governantes e a sociedade para a democratizao da elaborao

DE CUIDADOS NO ENVELHECIMENTO e gesto das polticas pblicas, servindo de mecanismos de controle social das atividades estatais.

O controle social nas polticas de direitos aos cidados que envelhecem no Brasil, constitui-se um
mecanismo fundamental ao favorecimento de processos e instrumentos legais que contribuam
Sandra Rabello com o envelhecimento bem-sucedido da populao brasileira. Para isso, necessitamos de um am-
plo debate social com os diversos segmentos sociais, a fim de criarmos protocolos e instrumentos
orientadores de informaes e recursos imprescindveis s pessoas que envelhecem, bem como
aos seus cuidadores familiares e profissionais.

Existem vrios espaos de controle social onde a pessoa idosa ou qualquer cidado possa intervir
na perspectiva do aumento de maiores direitos sociais no envelhecimento. Os espaos onde po-
A Constituio Federal em seu Artigo 5 discorre sobre o acesso s informaes que todo cidado demos exercer o controle social variam de fruns, servios de sade, servios de assistncia social,
brasileiro deve conhecer atravs de instrumentos, manuais ou polticas que garantam a cidadania centros de convivncia e outros servios especializados no atendimento pessoa idosa. Nesses
e o acesso a bens e servios de modo a fortalecer a participao social dos sujeitos, na perspectiva espaos possvel acompanhar o implemento das polticas pblicas e contribuir para sua melho-
de um efetivo controle social, em aes que possibilitem o avano de novas conquistas no setor ria atravs da avaliao de seus servios, bem como dos profissionais que participam do processo.
social de nosso pais.

...todos tm o direito de receber dos rgos pblicos informaes de interesse pessoal ou de A construo da poltica de cuidados para uma populao que envelhece
interesse coletivo ou geral, que sero prestados no prazo da lei, sob pena de responsabilidade,
O envelhecimento da populao brasileira uma realidade que vem se desenhando ao longo das
ressalvadas aquelas cujo sigilo seja imprescindvel segurana da sociedade e do Estado.
ltimas dcadas, com aumento significativo do nmero de idosos em relao populao jovem.
Baseado neste princpio legal, propomos uma reflexo acerca de aspectos relevantes que possam Considerando esta expectativa de vida da populao brasileira, faz-se necessria uma reflexo pro-
contribuir para maior participao dos cidados no que tange ao controle social sobre procedi- funda sobre a longevidade em seus diversos aspectos. Dentre as anlises de maior importncia no
mentos e polticas pblicas que garantam um envelhecimento digno no Brasil. contexto do envelhecimento humano, uma ganha espao entre os profissionais da Gerontologia e
Geriatria a idade avanada na velhice, e suas consequncias sobre a capacidade funcional.
O crescimento populacional entre pessoas idosas j uma realidade em muitos pases. Problemas
associados ao envelhecimento so cada vez mais evidentes, pois o alto custo apresentado por O processo de envelhecimento natural ao ser humano e no causa alteraes fsicas a ponto de
essa populao vem dificultando a prestao de servios oferecidos. No Brasil, assim como em desencadear doenas. Entretanto, os idosos esto mais dispostos a desenvolverem quadros pa-
muitos pases em desenvolvimento, ainda no existe uma poltica pblica efetiva para tratar com tolgicos em todos os sistemas corporais. Para que entendamos melhor as conquistas de direitos
responsabilidade e resolutividade essa populao. (GARRIDO & MENEZES, 2002) nas diversas reas sociais e de sade, precisamos entender os aspectos degenerativos que levam
a um envelhecimento patolgico, a fim de que possamos garantir as conquistas no campo dos
direitos sociais que cercam o envelhecimento humano.
Consideraes sobre a participao social atravs dos mecanismos estabelecidos na garantia
de direitos previstos na Constituio Federal As doenas mais comuns que podem acometer as pessoas idosas so: Doena de Parkinson e
Demncia/Alzheimer. Essas doenas podem afetar a cognio e comprometer a vida social das
Inicialmente trataremos de um importante mecanismo de participao social que poder pos- pessoas que envelhecem, levando-as a um provvel isolamento social e a precisarem de cuidados
sibilitar o fortalecimento de polticas pblicas que implementem aes de garantia de direitos de outras pessoas. Desta forma, precisamos desenvolver uma poltica de cuidados e investir em

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treinamentos e orientaes a cuidadores, familiares e profissionais; de maneira que os indivduos
estejam aptos a lidarem com as consequncias indesejveis do envelhecimento patolgico.

DIREITOS GARANTIDOS E A
Outras questes precisam ser observadas no processo de envelhecimento e devem fazer parte
de investigaes e mtodos que contribuam para que a populao possa lidar melhor com os
processos degenerativos do corpo humano: alteraes do sistema cardiovascular, alteraes do
sistema circulatrio, alteraes do sistema urinrio, alteraes do sistema musculoesqueltico, al-
teraes do sistema gastrointestinal, alteraes do sistema nervoso e outras alteraes que pos-
sam comprometer as atividades de vida diria da pessoa idosa.
DIGNIDADE NA VELHICE: O CUIDADO
Para garantir a sade da pessoa idosa necessrio investir em hbitos saudveis que se consti-
tuem em estratgias de preveno de doenas e de promoo da sade, fundamentais para um
COMO UMA POLTICA PBLICA
envelhecimento com qualidade, autonomia e independncia.
M Anglica Sanchez

Aspectos relevantes

A tarefa de cuidar rdua e exige, alm de envolvimento, suporte efetivo e recursos de toda natu-
reza. O artigo 230 da Constituio Federal define a seguinte condio: A famlia, a sociedade e o
Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade,
defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito vida. Desde os primrdios a
famlia assumiu esta tarefa e a sociedade tenta ajudar como pode. No entanto, o Estado ainda no
definiu o seu papel de viabilizador de polticas pblicas. Assim sendo, grande parte do aparato
legal que o pas dispe ainda aguarda formas e recursos para engrenar.

Referncias bibliogrficas
O processo de envelhecimento da populao brasileira ocorre em ritmo acelerado. No um fe-
nmeno recente. H anos se observa o crescente nmero de indivduos envelhecidos. E ainda que
1. BORN, T. [org.] Cuidar Melhor e Evitar a Violncia: Manual do Cuidador da Pessoa Idosa. Braslia DF, Secretaria Especial
dos Direitos Humanos, Subsecretaria de Promoo e Defesa dos Direitos Humanos, 2008.Disponvel em http://www.sdh. este processo no esteja associado dependncia, um percentual significativo envelhece necessi-
gov.br/assuntos/pessoa-idosa/legislacao/pdf/manual-do-cuidadora-da-pessoa-idosa tando da ajuda de terceiros. Infelizmente, pouco se avanou na viabilizao das polticas pblicas
2. BRASIL, PRESIDNCIA DA REPBLICA, Casa Civil, Subchefia para Assuntos Jurdicos. Constituio da Republica Federativa
do Brasil de 1988. Disponvel em http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.htm e na implementao de uma rede de proteo slida, que permita um efetivo amparo que d a
3. BRASIL, MINISTRIO DA SADE, Portaria n 1.395, de 9 de dezembro de 1999. Aprova a Poltica Nacional de estes indivduos qualquer sinal de segurana.
Sade do Idoso e d outras providncias . Disponvel em file:///C:/Users/Seven/Downloads/Portaria_1395_
de_10_12_1999%20(1).pdf
4. BRASIL, MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO, Secretaria de Gesto. Guia D Simplificao Esta famlia, que hoje a total responsvel pela proviso de cuidados aos seus membros, em mui-
Administrao. 2 edio Brasilia: MPOG/SEGES, 2006. Disponvel em file:///C:/Users/Seven/Downloads/Guia%20
de%20Gerenciamento%20de%20Processos.pdf tos casos, tambm frgil1. Cuidar exige recursos, empenho, habilidade, tempo, etc. Diante deste
5. BRASIL, PRESIDNCIA DA REPBLICA, Casa Civil. Projeto de Lei 1209/2011 e Lei n 12.512011, de 26 de outubro de cenrio no h dvidas de que emergencial uma poltica de cuidado capaz de amparar no s o
2011. Institui o Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico e Emprego PRONATEC Fundo de Financiamento
ao Estudante do Ensino Superior, e d outras providncias; Institui o Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico e
idoso com dependncia, mas tambm sua famlia.
Emprego (PRONATEC)
6. GARRIDO, R; MENEZES, PR. O Brasil O Brasil O Brasil est envelhece envelhecendo: boas e : boas e ms notcias por uma H alguns anos as questes referentes ao cuidado ocupam espaos de importantes reflexes e
ms notcias por uma ms notcias por uma perspectiva perspectiva epidemiolgica epidemiolgica. Rev Bras Psiquiatr
2002;24(Supl I):3-6 debates na busca da regulamentao da profisso e da formao do profissional. Contudo, outras
7. SIRAQUE, V. O Controle Social da Funo Administrativa do Estado: Possibilidades e Limites na Constituio de 1998. Sao discusses so igualmente importantes. Projetos que incluam a famlia e o idoso dependente so
Paulo: Editora Saraiva. 2 edio. 2009.
fundamentais quando a questo segurana.

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Enquanto as polticas pblicas no se viabilizam, nos cabe continuar com a proposta de orienta-
Algumas dicas antes de contratar
o para obteno de resultados positivos. Neste sentido, os grupos de apoio e orientao coor-
denados por associaes, se constituem como excelente estratgia para minimizar os problemas. Uma entrevista antes de escolher o cuidador fundamental. Por exemplo, ter acesso a referncias de
outras famlias onde tenha trabalhado. Observar se o candidato possui um certificado de curso, em
Uma outra importante reflexo se concentra na regulamentao da profisso de cuidador2. H
instituio qualificada, cuja grade tenha sido composta por contedos que abordem importantes
anos a sociedade civil est em busca de um projeto adequado. No entanto, as muitas interfern-
questes sobre como cuidar de uma pessoa idosa. Indagar sobre os motivos que levaram aquela
cias dos rgos que reivindicam a superviso da tarefa, com tantas imposies, acabam por criar
pessoa a tornar-se um cuidador de idosos. Esclarecer sobre o grau de dependncia do idoso, obser-
grandes obstculos e, nesta rea ainda se caminha a passos de formiga.
vando se a pessoa est apta para executar tarefas como banho, alimentao, companhia, etc.
Enquanto isso, a questo se desdobra da maneira que cada indivduo decide fazer andar. Por
Estabelecer um relacionamento onde direitos e deveres de empregadores e empregados sejam
exemplo, so criados cursos de cuidadores de toda natureza. E no muito raro, nos deparamos
respeitados, imprescindvel antes de decidir pelo profissional.
com pessoas sem nenhuma habilidade assumindo a tarefa de cuidar. Esta falta de qualificao
um dos pontos centrais geradores, muitas vezes, de perpetrao de violncia domstica. Aps o incio das atividades, muito importante observar o comportamento do idoso. Mesmo os
acamados, com dificuldade de expresso, se comunicam por gestos e olhares. Mudanas repen-
O cenrio do cuidado como uma poltica pblica ainda nebuloso e as perspectivas futuras, infe-
tinas de comportamento devem ser avaliadas. Importante tambm conversar com esse cuidador
lizmente, caminham no terreno da incerteza.
buscando, sempre, informaes sobre o dia de trabalho.

Monitoramento e preveno de danos


Mensagens finais
Ainda que o ideal sejam polticas bem desenhadas e postas em prtica, na sua ausncia, a famlia
Uma poltica que assegure direitos aos idosos dependentes e aos seus cuidadores uma neces-
segue assumindo esta tarefa. Mas, de que forma se pode prevenir danos nestes casos? Apesar de
sidade urgente, tendo em vista o aumento de indivduos com perda de capacidade funcional e
no ser o ideal, visto que no se pode impor famlia to rdua tarefa, orient-las para desenvol-
declnio cognitivo. Ademais, um cuidado seguro requer um olhar atento, alm dos recursos e be-
verem as atividades de cuidado uma alternativa importante.
nefcios daqueles que necessitam assumir esta tarefa.
Algumas unidades de sade, que acompanham idosos com dependncia, sobretudo em
A completa implementao de polticas j aprovadas, como por exemplo a Poltica Nacional do
decorrncia da doena de Alzheimer, possuem grupos de orientao e suporte ao cuidador. Alm
Idoso4 constituem excelentes mecanismos de segurana, enquanto se aguarda a construo da
disso, instituies como a ABRAZ e APAZ so espaos privilegiados de informaes e de prestao
Poltica Nacional do Cuidado.
de servio de autoajuda.

Recomendaes para prtica de cuidado seguro

As recomendaes so simples, porm totalmente dependente de iniciativas individuais.

1. Familiares precisam buscar orientao e, sobretudo pertencer a algum grupo de suporte


emocional;

2. Ao se recorrer a algum curso de capacitao necessrio recorrer a cursos com referncia. Referncias bibliogrficas
No Rio de Janeiro, podemos indicar o curso de formao inicial e continuada de atualizao 1. CAMARANO, A A. Cuidados de Longa Durao para a Populao Idosa: um novo risco social a ser assumido? Rio de
profissional no cuidado ao idoso dependente, ministrado na Escola Politcnica Joo Venncio Janeiro: IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada, 2010. http://www.ipea.gov.br/agencia/images/stories/PDFs/
livros/livro_cuidados.pdf. (Acesso em 20/03/16)
Fiocruz, um curso gratuito e de boa qualidade3.
2. BRASIL, SENADO FEDERAL. Projeto de Lei 4702/12. Dispe sobre o exerccio da profisso de cuidador de pessoa idosa e d
outras providncias. http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/noticias/TRABALHO-E-PREVIDENCIA/436008-PROJETO-
3. Nos casos onde a famlia sinta-se sobrecarregada e tenha possibilidades, a alternativa pode ser REGULAMENTA-PROFISSAO-DE-CUIDADOR-DE-IDOSO.html. (Acesso em 16/03/16)
3. http://www.epsjv.fiocruz.br/cursos/formacao-inicial-e-continuada/atualizacao-profissional-no-cuidado-a-pessoa-idosa
a contratao de cuidador. 4. BRASIL, MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME. Lei no 8.842, de janeiro de 1994.Dispe
sobre a Poltica Nacional do Idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. http://www.mds.gov.br/
webarquivos/publicacao/assistencia_social/Normativas/politica_idoso.pdf. (Acesso em 20/03/16)

106 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 107 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
FALEIROS (2007, p. 334) afirma que o registro de ocorrncias sobre violncia contra a pessoa idosa
ainda nfimo, sem organicidade e com conceitos diferenciados do que se entende por maus-tra-
tos, negligncia, violncia psicolgica e violncia fsica.

VIOLNCIA CONTRA A PESSOA Faleiros considera ainda que, na violncia intrafamiliar, o pacto do silncio rompido, minima-
mente, em denncias de ocorrncias. Para o mesmo, cada vez mais os idosos esto assumindo a

IDOSA: ALGUMAS REFLEXES defesa de si mesmos, ao denunciar as condies de vida que so impostas.

Para Faleiros (2007, p.332), a violncia contra pessoa idosa uma violao no somente dos direi-
tos consagrados no prprio Estatuto do Idoso, mas na legislao civil e penal. MINAYO (2005,p.5)
Sra Nigri Goldman tambm considera o termo violncia contra idosos, como o avesso dos direitos consagrados no
Estatuto do Idoso. Essas violaes podem ser tanto a integridade fsica, como a integridade psi-
colgica e o desrespeito pessoa idosa como cidad e membro da sociedade.

A violncia contra a pessoa idosa ocorre de diversas maneiras, sendo, portanto, difcil de identifi-
Impossvel falar sobre violncia contra a pessoa idosa sem considerar que seus alicerces se ins-
car dependendo do contexto cultural que esteja inserida. Entretanto, no podemos trat-la como
talam no modo de produo capitalista sob o neoliberalismo. Assim, verificamos que, nas socie-
algo inerente e natural condio humana, principalmente quando se trata da pessoa idosa, por
dades capitalistas, a marginalizao do segmento idoso mais evidenciada, pois o mercado de
sua condio fragilizada e vulnervel.
trabalho industrializado exige como mo de obra um contingente de trabalhadores qualificados
com as novas tecnologias, saudveis, jovens e dinmicos. O cenrio atual tem redimensionado as
A Organizao Mundial de Sade define violncia como: o uso intencional da fora fsica ou do
formas de regulamentao estatal que vem se traduzindo em um processo crescente de transfe-
poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comu-
rncia de responsabilidades pblicas para a famlia, comunidade e sociedade civil. Assim, mesmo
nidade, que resulte ou tenha probabilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia
o universo familiar tem sido atingido diretamente pelo crescente desemprego, precarizao das
de desenvolvimento ou privao. (2002, p.14)
relaes de trabalho e principalmente pelo distanciamento do Estado na cobertura da proteo
social. Como consequncia, a famlia passou a ser concebida como um ncleo privado fundante A OMS define violncia ou maltrato contra o idoso como: um ato ou uma ao (nica ou repetida)
proteo social de seus membros, inclusive dos idosos. ou omisso que lhe cause dano ou aflio e que se produz em qualquer relao na qual exista expec-
tativa de confiana. (INPEA, 1998; OMS, 2001 apud FREITAS, p.791).
Nesse sentido, o recuo do Estado na efetivao das polticas pblicas associado ao contexto de
mudanas no mundo do trabalho, vem provocando a sobrecarga da famlia, o que fez crescer a Nessa definio, por violncia entendem-se: abusos fsicos, psicolgicos, sexuais, abandono, ne-
importncia da renda da mulher, da criana, do adolescente e da pessoa idosa na manuteno da gligncias, abusos financeiros e auto-negligncias. importante salientar, que podem acontecer,
reproduo domstica. Perpetua-se, assim, a trajetria da famlia como principal responsvel pela frequentemente e ao mesmo tempo, todos esses tipos de maus-tratos.
funo econmica, cultural, poltica e social dos seus membros. Assim, a famlia se v sobrecarre-
gada por inmeras funes, o que pode acarretar impactos que conduzam violncia de familia- Como afirma MINAYO (2005, p.5), ao interpretarmos o problema social da violncia contra os ido-
res mais vulnerveis, os velhos, inclusive. sos, mais a fundo, verificamos duas fortes dimenses que se entrecruzam: a coletiva, ou seja, da
prpria sociedade que transmite uma viso negativa acerca do envelhecimento, tidos como seres
A violncia contra a pessoa idosa no um elemento novo em nossa sociedade, entretanto vem improdutivos e sem utilidade, e aquela resultante do conhecimento adquirido do convvio com
crescendo em propores alarmantes. Por medo de ameaa, alguns preferem permanecer no si- os idosos, distinguindo-se a partir da, suas caractersticas e necessidades.
lncio, evitando a denncia.

Na maioria das vezes, os idosos, vtimas de violncia, ficam inseguros em denunciar, pois so de- Tipos de violncia contra idosos
pendentes dos seus agressores, ou seja, possuem um vnculo familiar e/ou afetivo com o agressor,
alm de serem limitados fisicamente, temendo uma agresso por parte do mesmo. 1. Abuso fsico, maus-tratos fsicos ou violncia fsica uso da fora fsica com o objetivo
de obrigar os idosos a fazerem o que no desejam, com a inteno de fer-los, provocando-
Segundo CAMARANO e outros (2004) apenas uma pequena frao das denncias, so notificadas lhes leso, ferida, dor, incapacidade ou morte. Constituem-se nas maiores queixas dos idosos,
aos rgos responsveis devido ao prprio medo, por parte das vtimas com relao ameaa ocorrendo, quase sempre, no seio familiar, na rua, nas instituies que prestam servios aos
sofrida pelos agressores, constituindo-se assim, um pacto do silncio. mesmos, entre outros. Na maioria das vezes, o abuso fsico tem como consequncia, leses e

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traumas, resultando em internaes hospitalares que, em alguns casos, levam morte e em bastante avanada, compreendida entre 80 anos e mais. Tal fato deve-se vulnerabilidade e de-
outros, so insidiosos e praticamente invisveis. pendncia das mesmas no que diz respeito s relaes de confiana, principalmente as estabele-
cidas no mbito familiar.
2. Abuso psicolgico, violncia psicolgica ou maus-tratos psicolgicos entendido como
agresses verbais ou gestuais que visam aterrorizar os idosos, humilh-los, restringir sua liberda- Outra concluso a que chegou o autor, que muitas das diversas formas de violncia tm sua
de e isol-los do convvio social. Pode ser classificado ainda, de acordo com FREITAS (2002), como origem no conturbado seio familiar. E isso no pode ser pensado dissociado da sociedade capita-
a ao de infligir pena, dor ou angstia atravs de expresses verbais ou no verbais. (2002:791). lista atual, que gera desemprego e condies desumanas de sobrevivncia, valorizando apenas
a tica do consumo, o que resulta no conflito intergeracional. Essa situao, associada ausncia
3. Abuso sexual, violncia sexual diz respeito ao ato ou jogo sexual de carter homo ou he- do Estado e competitividade, expressa por meio de conflitos sociais, no mbito familiar, na luta
terorrelacional, que utiliza pessoas idosas, com o fim de obter excitao, relao sexual ou pela sobrevivncia e para se atender as necessidades do consumo. Os idosos, nesse caso, so as
prticas erticas atravs do aliciamento, violncia fsica ou ameaas. Em resumo, trata-se de principais vtimas dessa armadilha sociopoltica que implica as relaes familiares, por serem os
todo contato sexual no consentido. principais provedores, sendo explorados, tanto pelos filhos, quanto pelos netos.

4. Abandono Manifestada pela ausncia ou desero dos responsveis governamentais, ins- Entendemos que todos os tipos de violncia devam ser enfrentados como questo de sade p-
titucionais ou familiares de prestarem assistncia pessoa idosa que necessite de proteo. blica e cabe primordialmente ao poder pblico enfrent-los e combat-los. Como a maior inci-
Alguns exemplos podem ser encontrados em nosso cotidiano como: o familiar colocar o idoso dncia de violncia se d no mbito familiar h que se repensar estratgias de educao e sade,
num quartinho nos fundos da casa, privando-o do convvio familiar ou deix-lo em abrigo ou que deem condies de enfrentamento, por ser to grave fato. Os idosos que sofrem violncia
em qualquer outra instituio de longa permanncia para se livrar de sua presena. precisam ser protagonistas de seus prprios envelhecimentos e, mesmo sendo difcil, criar estra-
tgias coletivas e individuais de se fortalecerem como sujeitos de direitos.
5. Negligncia vista como a recusa ou a omisso de cuidados bsicos, devidos e necessrios
pessoa idosa por parte da famlia ou instituies. entendida tambm, como a recusa ou falha
em exercer responsabilidades no ato de cuidar do idoso. Exemplos desse tipo de violncia na Mensagens finais
rea da Sade podem ser observados atravs do desleixo e da inoperncia dos rgos de Vigi-
lncia Sanitria com relao aos abrigos e clnicas, como foi o caso da Clnica Santa Genoveva, A atuao do Servio Social em situaes de violncia contra a populao idosa deve ser visceral-
ocorrido em 1996, ocasio em que morreram mais de cem idosos em funo da irresponsabi- mente multiprofissional. Como componente da equipe de sade e em muitos casos, o primeiro
lidade e maus cuidados com a higiene dos mesmos. profissional que atende os indivduos, seu olhar deve dar indcios se alguma situao de violncia
vitimiza o idoso. Trata-se, em suma, de traar estratgias construdas com toda a equipe de sade,
6. Abuso financeiro e econmico consiste na explorao imprpria ou ilegal dos idosos ou que permitam um atendimento humanizado para que a pessoa idosa tenha possibilidade de en-
ainda na utilizao no consentida por eles de seus recursos financeiros ou patrimoniais, prin- frentar, com orientao da equipe, a situao de insegurana que vive. A contribuio do Servio
cipalmente no mbito familiar. De acordo com o Ministrio Pblico (MPRJ), 60% das queixas Social no atendimento aos idosos em situaes de vulnerabilidades, revela-se importante do pon-
referem-se s aes cometidas por seus prprios familiares, como: forar procuraes para to do prprio profissional, alm de um desafio para toda a equipe multiprofissional dar a contri-
acesso a bens patrimoniais; venda de bens e imveis sem sua autorizao; expulso do idoso buio nas Polticas Pblicas que oferecem garantias e segurana populao idosa vulnervel.
do seu tradicional espao fsico e social do lar; confinamento do idoso em um espao pequeno
dentro de sua prpria residncia. Muitas das vezes, tal violncia vem acompanhada de maus-
tratos fsicos e psicolgicos que produzem leses, traumas e at a morte.

7. Auto-negligncia refere-se conduta da pessoa idosa que ameaa sua prpria sade ou
segurana, devido recusa de cuidar de si mesma.

Conforme estudo citado por MINAYO, 2005, p.22, uma das formas de violncia social e relacional,
que os idosos do Rio de Janeiro mais se indignam, refere-se principalmente no modo como so Referncias bibliogrficas
tratados nas vias e transportes pblicos, o que torna, muitas das vezes, o direito gratuidade do 1. CAMARANO, A.A. (org.). Os novos idosos brasileiros. Muito alem dos 60 anos. Rio de Janeiro, IPEA, 2004.
passe, expresso em lei, em humilhao e discriminao. 2. FALEIROS, V. P..Violncia contra a pessoa idosa: ocorrncias, vtimas e agressores. Braslia, Editora Universa, 2007.
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Koogan, 2006.
Os dados da pesquisa realizada por FALEIROS (2007, p. 332), sobre violncia contra a pessoa idosa 4. MINAYO, C. Violncia contra idosos, 2005. Disponvel em http://www.mj.gov.br/sedh/ct/cndi/eixos_tematicos.doc
(Acesso em 16/03/16).
no Brasil evidenciam que a grande maioria das vtimas de violncia de mulheres com idade j

110 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 111 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
SEGURANA EM FONOAUDIOLOGIA:
ATIVIDADES VOCAIS RECOMENDADAS
NO ENVELHECIMENTO E PARA
A INDEPENDNCIA DO IDOSO
Domingos Svio Ferreira de Oliveira

MAIS INTERVENES O envelhecimento da populao brasileira uma realidade no pas, o que exige medidas urgentes

GERONTOGERITRICAS
de ateno sade do idoso. Nesse sentido, a preservao da comunicao uma da metas a ser
alcanada, pois que determinante para a independncia do indivduo, como tenho observado
na minha prtica diria. E sobre isso, Atul Gawande, professor de medicina e sade pblica da
Universidade Harvard1, diz que:

[...] a modernizao no rebaixou a posio dos mais velhos. Rebaixou a posio da


famlia. A venerao aos idosos desapareceu, mas no foi substituda pela venera-
o aos jovens. Foi substituda pela venerao independncia. (GAWANDE apud
ALLEGRETTI, 2016, p. 91)

Essa independncia, que assevero to necessria qualidade de vida, depende do exerccio da


comunicao, na qual a voz e a fala tm papis fundamentais. No transcurso da vida, a voz amadu-
rece e modifica-se. Porm, as alteraes vocais no so as mesmas para todos os indivduos, pois
podem variar de pessoa para pessoa. Elas dependem, naturalmente, do uso da voz, dos cuidados
tomados e, sobretudo, dos hbitos e sade geral. A queda de amplitude, de projeo e de frequn-
cia e a alterao na durao e na velocidade de fala so algumas das principais modificaes prejudi-
ciais comunicao do idoso. Por isso, na terceira idade observa-se, em geral, uma elevao do pitch
para homens e uma queda para as mulheres. Isso ocorre com o aparecimento dos primeiros sinais
fsicos relacionados s mudanas do rgo larngeo. Com o avano da idade so observados, prin-
cipalmente, uma diminuio no controle neuromuscular, uma perda considervel das habilidades
sensoriais e um processo de calcificao das cartilagens larngeas. (OLIVEIRA, 2003, p. 127)

1
Segmento transcrito do livro Mortais (editora Objetiva) de Atul Gawande, veiculado na matria Envelhecer no Sculo XXI, de
autoria de Fernanda Allegretti, Revista Veja, 23 de maro de 2016.

112 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 113 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Com relao s transformaes estruturais, que acontecero em diferentes graus, citam-se a ossi- Mas a laringe, rgo produtor da voz humana, no a nica responsvel pela deteriorao da
ficao das cartilagens, a diminuio das fibras de colgeno dos msculos intrnsecos da laringe voz. Nesse sentido, problemas relacionados arcada dentria tambm influenciam no processo
e as mudanas na estrutura histolgica da prega vocal. Essas restries de natureza orgnica po- de envelhecimento vocal, embora nem sempre considerados.
dem ser acentuadas ou no, a depender de como o falante utilizou a voz nas atividades de vida
e profissionais. Acrescentam-se as alteraes respiratrias (menor elasticidade dos pulmes), a As alteraes na arcada dentria influenciam no posicionamento e tonicidade dos lbios, o que
diminuio do hormnio sexual e a deteriorao do sistema auditivo. poder causar movimentos inadequados. Alm disso, so determinantes nas alteraes fonticas
e, por conseguinte, de fala. O maxilar inferior tem uma configurao com formato de ferradura,
O envelhecimento vocal ocorre mais precocemente na mulher, ao redor dos 60-70 anos, e mais cujo o ngulo entre a parte horizontal e as duas verticais muito especfico, articulando-se com a
cedo na voz cantada, por volta dos 50-60 anos. Mas como j observado, base do crnio; essa parte do osso muito forte. O enfraquecimento dessa articulao favorece
uma calcificao do movimento temporomandibular (ATM). Na idade avanada, a perda dos den-
[...] o processo de envelhecimento vocal tambm depende de como o falante utili- tes uma das causas da eroso e queda mandibular (maxilar inferior), entre outras alteraes ao
zou a sua voz no decorrer de sua vida. A adoo de um programa de sade vocal cer- nvel da face.
tamente adiar esse processo ou minimizar os efeitos decorrentes das alteraes
mencionadas anteriormente. (OLIVEIRA, 2003, p. 129) Da a importncia da sade bucal, da adequao da prtese dentria, a fim de garantir que os
lbios possam posicionar-se em uma base satisfatria, evitando/minimizando a degenerao do
No quadro abaixo, so relacionadas as principais modificaes orgnicas que ocorrem no idoso e maxilar inferior e as alteraes fonticas e de fala. E tanto assim que
suas repercusses na qualidade da voz, segundo Andrews (1997, pp. 290-291), muitas das quais
ratificadas, anteriormente. Ei-las: [...] a perda de dentes e prteses dentrias mal adaptadas criam dificuldades na ar-
ticulao, agravadas pela diminuio da produo de saliva e pela reduo da toni-
cidade da musculatura orofacial. Modificaes no trato vocal supragltico incluem
Quadro 1: das alteraes Traduo do autor deste texto ensastico o crescimento do esqueleto facial, hipertrofia da musculatura da lngua, perda dos
dentes, enfraquecimento da musculatura da faringe e restrio dos movimentos da
articulao temporomandibular. Com isso, os falantes idosos podero alterar siste-
Capacidade respiratria e H um decrscimo da flexi- Tambm ocorre ossifica- maticamente o posicionamento articulatrio (MENEZES, Letcia Neiva de & VICENTE,
funo mudam com a idade bilidade do pitch e mudan- o da cartilagem. Lalia C. Caseiro, 2007, p. 91)
e contribuem para o decrs- as nos nveis do pitch atual.
cimo geral do poder vocal. Por conseguinte, com base no que foi descrito anteriormente, sugere-se o que segue como medi-
das profilticas ou de reeducao. Refora-se que a sade geral, a nutrio adequada e a prtica
vocal so imprescindveis independncia, qualidade de vida e comunicao. Por ora, dedi-
Em alguns pacientes, pode Atrofia, edema e acrsci- Condio fsica geral car-se- prtica vocal, objeto maior deste ensaio.
ocorrer uma alterao no mo de secreo na prega bem como um prvio
fechamento da glote pos- vocal so tambm obser- treinamento vocal po- A considerar o quadro de alteraes (ANDREWS, 1997, pp. 290-291), orienta-se o leitor para as
terior, devido a uma limita- vados em laringes de pa- dem preservar o vigor da medidas profilticas e reeducativas que seguem:
o do movimento da car- cientes idosos. voz na idade avanada.
tilagem aritenoide.

Pitch muda com a idade. H Problemas vocais podem Stress e ansiedade podem
uma tendncia para as vozes ocorrer quando pacientes tambm contribuir para o
femininas agravarem o pitch tentam compensar essas desenvolvimento de mo-
na maturidade (senescn- mudanas e adotam es- delos hiperfuncionais.
cia), especialmente se elas tratgias inadequadas.
forem fumantes crnicas. Eles podem usar modelos
que conduzam ao uso ina-
dequado da voz.

114 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 115 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Ao fim e ao cabo, o envelhecimento uma realidade sem volta. Desse modo, preciso preparar
Quadro 2: das medidas profilticas e reeducativas Por: Domingos Svio Ferreira de Oliveira
a sociedade para esse desafio, a fim de proporcionar aos idosos uma vida digna, valorosa e inde-
pendente. A voz na senescncia, sem dvida, parte integrante desse novo paradigma, pois que
Realizar exerccios aerbicos com o objetivo de melhorar o condicionamento fsico e carrega as sensaes e os sentimentos acumulados no transcurso da vida experincia necessria
respiratrio. Como exemplo, cito: caminhada, esteira ergomtrica, bicicleta e dana. Mas ao desenvolvimento das novas geraes. Portanto, uma tarefa compartilhada entre os profissio-
todas as atividades com a devida orientao de profissional habilitado. nais da gerontologia. Entre eles, o fonoaudilogo.
Praticar exerccio de voz, a fim de aumentar a resistncia e fora muscular (musculaturas
intrnseca e extrnseca da laringe). Como h mudana do pitch/altura tonal, indico prticas
que estimulem as atividades dos msculos CT (cricotireideos) e TA (tireoaritenideos)
responsveis pelas emisses agudas e graves, respectivamente. O TA interno representa
a prega vocal. Atividades de canto e exerccios orientados por fonoaudilogo especialista
na rea so eficientes, pois que melhoram bastante a projeo e o alcance da voz.

O indivduo nutrido est com o organismo equilibrado e reserva de energia suficiente para
o treinamento vocal, compreendendo as aulas de voz, canto e teatro que muito contribuem
para a manuteno do bem-estar vocal e memria de trabalho. Alm disso, concorre para
minimizar o processo de ossificao das cartilagens da laringe. Da a importncia do dilogo
entre o nutricionista e o fonoaudilogo especialista na rea (voz e gerontologia).

A prtica de exerccios de resistncia e fora (isomtricos e isotnicos), j assinalados,


contribui para melhorar o fechamento gltico. Afora isso, o fonoaudilogo deve orientar
exerccios de voz para a mobilidade (rotao e deslizamento) das cartilagens aritenides
(unidades funcionais da laringe).

A melhora da resistncia e da fora muscular da laringe incide, em geral, no controle e na


diminuio do acmulo de secreo nos seios piriformes e nas pregas faringoepiglticas.
Da mesma forma, pode ocorrer a diminuio do edema e da secreo sobre as pregas
vocais. Mas h de considerar o tabagismo e etilismo dois vcios que devero ser extintos,
sobretudo quando h a presena de edema.

Como vimos, a prtica orientada de exerccios fsicos e vocais, pode preservar o vigor da
voz na idade avanada.

O tabagismo, mencionado anteriormente, deve ser abolido, haja vista o nmero de


disfunes/doenas decorrentes desse hbito. A mulher fumante crnica tem uma grande
probabilidade de desenvolver o edema de Reinke. Nesse caso, a voz rouca, muito grave e
de fraca projeo. A depender da evoluo da doena, a indicao cirrgica e fonoterpica.

Os modelos compensatrios (posturas inadequadas, constrio farngea e larngea)


na tentativa de melhorar a emisso devem ser avaliados com critrio, pois que podem
agravar o distrbio de voz no idoso. Numa palavra, constituem estratgias inadequadas
que favorecem o uso inadequado da voz.
Referncias bibliogrficas

Atividades artsticas que utilizam a voz so muito indicadas para o controle ou eliminao 1. ALLEGRETTI, Fernanda. Envelhecer no Sculo XXI (matria jornalstica). Revista Veja, edio 2470, ano 49, no 12, 23 de
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116 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 117 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
no processo de seleo e adaptao dos Aparelhos de Amplificao Sonora Individual (AASI) ou
aparelhos implantveis.

AUDIO E EQUILBRIO
Salienta-se a grande evoluo tecnolgica dos mesmos, o que contribui positivamente na reabi-
litao auditiva dos indivduos. O idoso bem adaptado ter maior capacidade de comunicao,
aumento da autoconfiana, maior ateno e compreenso das informaes propiciando melhora

EM IDOSOS da qualidade de vida. importante salientar que o sucesso da adaptao depende da motivao
do idoso, alm do suporte familiar e do nvel de atividade social.

Deve-se preconizar o encorajamento manuteno do convvio social, desenvolvimento de re-


Lilian Felipe cursos e formas de abordagem para a eficincia da comunicao e preveno de acidentes. Em
relao eficincia da comunicao imprescindvel que todos os interlocutores do idoso com
perda auditiva, independente de usarem ou no AASI, tenham os seguintes cuidados: conversar
de frente ao interlocutor, articulando bem as palavras e de preferncia em ambiente silencioso
e bem iluminado.

Nos casos de zumbido, indica-se como opes de tratamento: o uso de medicamentos, a Terapia
de Habituao do Zumbido (TRT Tinnitus Retraining Therapy), psicoterapia; ainda com autori-
zao mdica, avalia-se a suspenso de medicaes que possam causar o sintoma; e se possvel,
faz-se a indicao do uso de aparelhos auditivos que mascarem o zumbido.
Audio

A audio um sentido fundamental para o desenvolvimento geral e relacionamento humano.


Por meio dela percebemos, reconhecemos, localizamos e discriminamos os sons, sendo sua in-
tegridade anatomofisiolgica imprescindvel, tanto para alerta e defesa contra o perigo, quanto
para a comunicao e socializao do indivduo.

A etiologia da perda auditiva diversificada seja por fatores genticos, ambientais, patolgicos
e traumticos; o aumento da expectativa de vida favorece o surgimento da presbiacusia, que a
perda auditiva decorrente do processo do envelhecimento. Estudos relatam que a prevalncia de
dfice auditivo na populao idosa brasileira superior a 60%.
Referncias bibliogrficas
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A presbiacusia caracteriza-se por uma diminuio gradual e progressiva da sensibilidade auditiva, de indivduos idosos. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):12-9.
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treatment options. Gerontology. 2010;56(3):351-8.
Sendo assim, frisa-se a importncia da avaliao audiolgica, que de acordo com cada caso, envol- 11. Veras RP, Mattos LC. Audiologia do envelhecimento: reviso de literatura e perspectivas atuais. Rev Bras Otorrinolaringol
ver testes perifricos e centrais, com vistas a uma reabilitao adequada. Os resultados auxiliaro 2007; 73(1): 128-134.

118 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 119 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Esta ltima definida como um conjunto de procedimentos com o objetivo de restabelecer o
Equilbrio Corporal
equilbrio corporal perdido ou diminudo, sendo alcanado devido ao fenmeno de compensao
O controle do equilbrio requer a manuteno do centro de gravidade sobre a base de sustenta- vestibular central, podendo ser descrita basicamente como um processo de busca e recuperao.
o durante situaes estticas e dinmicas. Compete ao corpo responder s variaes do centro
A RV promove a estabilidade visual e melhora a interao vestbulo-visual durante a movimenta-
de gravidade, quer de forma voluntria ou involuntria.
o ceflica, amplia a estabilidade postural esttica e dinmica em condies que produzem infor-
Este processo ocorre de forma eficaz pela ao, principalmente, dos sistemas visual, vestibular e maes sensoriais conflitantes e, diminui a sensibilidade individual a movimentos ceflicos. Esse
proprioceptivo. Alm da harmoniosa interao entre esses sistemas, necessita-se de um processa- conceito muitas vezes ampliado na literatura, pois sua prtica auxilia na preveno de quedas e
mento preciso dessas informaes. pode ser considerada como estratgia teraputica a ser desenvolvida na ateno bsica sade.

A degenerao estrutural dos sistemas envolvidos na manuteno do equilbrio corporal e dos Assim, o trabalho do fonoaudilogo muito importante e requer sensibilidade e compreenso
reflexos por eles gerados decorre da senescncia do organismo. das dificuldades enfrentadas pelo paciente.

Desta forma, observa-se uma relao diretamente proporcional entre o aumento da idade com a
presena de mltiplos sintomas otoneurolgicos associados dentre eles, a tontura.

A tontura o sintoma vestibular mais comum aps os 65 anos, interferindo diretamente na qua-
lidade de vida; sendo considerada uma questo importante de sade pblica. De maneira geral,
pode ser classificada em dois grandes grupos: rotatria, conhecida como vertigem; e no rotat-
ria, caracterizada por instabilidade, flutuao, impresso de queda, desvio de marcha, sensao de
cabea oca ou pesada, entre outros.

Diversos estudos sobre alteraes de equilbrio em idosos refletem uma heterogeneidade de etio-
logias especficas. Assim, prope-se considerar uma sndrome geritrica, denominada Sndrome
do Desequilbrio no Idoso (SDI).
Referncias bibliogrficas

A SDI caracterizada por alteraes multissensoriais sob controle neurolgico, por doenas em 1. Atherino CCT, Meirelles RC. Semiologia do Aparelho Vestibular. Semiologia em Otorrinolaringologia. 2 ed. Rio de Janeiro
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gindo do Fisioterapeuta o conhecimento e o domnio das questes fundamentais que norteiam a
Gerontologia. (PERRACINI & FLO, 2009; MOREIRA, BILTON, 2016)

ASPECTOS RELEVANTES
Com base na avalio fsico-funcional e na conduta gerontolgica de manuteno das capa-
cidades do indivduo idoso, objetiva-se atravs da prtica fisioteraputica com base em aes
proativas, globais e seguras, manter e/ou restaurar a capacidade funcional e cognitiva, otimizar e

SOBRE PRTICAS SEGURAS maximizar potenciais individuais, gerar qualidade de vida, autonomia, incluso social e promoo
de sade jamais esquecendo a interdisciplinariedade e a multidisciplinaridade, que nos leva a
superar uma viso restrita e compreendermos a complexidade da realidade do individuo idoso

EM FISIOTERAPIA como um todo, ambicionando a troca de conhecimento e a integrao das diferentes reas em
prol da resoluo dos problemas de uma forma global e abrangente.

REABILITAO GERONTOLGICA Consideraes

Considerando as disposies da Resoluo n 424, um profissional da Fisioterapia deve se empe-


Katia Pedreira Dias nhar na promoo da sade, prevenir agravos, tratar paliativamente caso necessrio, e recuperar o
Marli Irene Griebler cliente/paciente/usurio, levando em conta as particularidades que o indivduo idoso apresenta;
oferecendo um olhar global da sua condio, associado a uma equipe multidisciplinar/interdis-
Mirian Nunes Moreira
ciplinar, que poder tratar as alteraes funcionais e motoras, provenientes de doenas e proble-
Silvio Speranza mas associados, sempre buscando a funcionalidade e autonomia.

Avaliao da capacidade funcional em idosos

O Cdigo de tica e Deontologia da Fisioterapia trata dos deveres do Fisioterapeuta, no que tange
ao controle tico do exerccio de sua profisso, sem prejuzo de todos os direitos e prerrogativas
assegurados pelo ordenamento jurdico, e deve ser de conhecimento do profissional que atua
Introduo junto s pessoas idosas, servindo como respaldo legal para uma prtica segura.

Com relao Fisioterapia aplicada Reabilitao fsico-funcional do indivduo idoso, de funda- Compete ao Conselho Federal de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional zelar pela observncia dos
mental importncia a formao fisioteraputica especializada em Gerontologia, fundamentada na princpios deste Cdigo, funcionar como Conselho Superior de tica e Deontologia Profissional,
prtica baseada em evidncias, aliadas a uma base terico-prtica guiada pelos pilares da Geron- alm de firmar jurisprudncia e atuar nos casos omissos.
tologia e regidas pelas disposies encontradas no Cdigo de tica e Deontologia da Fisioterapia.
(VERAS & LOURENO, 2010; FREITAS, 2011) Tendo como parmetro para a formao de critrios O Fisioterapeuta presta assistncia ao ser humano, tanto no plano individual quanto coletivo, par-
e atuaes seguras na prtica fisioteraputica a RESOLUO n 424, DE 08 DE JULHO DE 2013 ticipando da promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e recuperao da sua sade
D.O.U n 147, Seo 1 de 01/08/2013 estabelece o Cdigo de tica e Deontologia da Fisioterapia. e cuidados paliativos, sempre tendo em vista a manuteno da capacidade funcional e da quali-
dade de vida, sem discriminao de qualquer forma ou pretexto, segundo os princpios do siste-
Atuaes prticas baseadas em evidncias, somadas a conhecimento e experincias so vitais ma de sade vigente no Brasil. O Fisioterapeuta avalia a sua capacidade tcnica e somente aceita
para a formao de condutas seguras em Gerontologia. Estas condutas e atuaes devero ter atribuio ou assume encargo quando capaz de desempenho seguro para o cliente/paciente/
como base: pesquisas cientficas aliadas experincia terica e prtica, garantindo assim resulta- usurio, em respeito aos direitos humanos. (Cdigo de tica e Deontologiada Fisioterapia RESO-
dos eficazes e eficientes. (SHIWA & COSTA, 2011; NILSEN & BERNHARDSON, 2013) LUO n424, DE 08 DE JULHO DE 2013. D.O.U. n 147, Seo 1 de 01/08/2013.)

No processo do envelhecimento o declnio gradual da fora e da massa muscular uma caracte- A identificao de perigos envolve a verificao de situaes ou eventos que possam preju-
rstica importante no idoso. Estes declnios contribuem para a perda da autonomia funcional para dicar as pessoas no local de trabalho, incluindo situaes que envolvam pacientes e Fisiote-
as realizaes das Atividades de Vida Diria AVDs e as Atividades Instrumentais de Vida Diria rapeutas. O perigo pode ser ambiental ou relacionado a tarefas, atividades, treinamentos ou
AIVDs. Alm deste declnio, as doenas do sistema musculoesqueltico se fazem presentes, exi- sistemas de trabalho.

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Uma anamnese completa, incluindo a avaliao da capacidade funcional, risco e medo de quedas,
Recomendaes sobre prticas seguras em reabilitao gerontolgica
aferio de sinais vitais, observar a presena de sndromes geritricas e comorbidades, listas de
verificao, inspees no local de trabalho, registros evolutivos de condutas mantidas com pa- Escolhemos para referncia o Cdigo de tica em Fisioterapia.
cientes na reabilitao, so, todas, fontes de informao para auxiliar na identificao de riscos de
eventos adversos. Artigo 5 - O fisioterapeuta avalia a sua capacidade tcnica e somente aceita atri-
buies ou assume encargo quando capaz de desempenho seguro para o cliente/
A avaliao do estado funcional e da autonomia do paciente idoso fundamental para um paciente/usurio...
bom atendimento e para que limites seguros sejam estabelecidos quanto s condutas fisiote-
raputicas a serem adotadas. Muitas vezes os objetivos teraputicos tm como alvo, melhorar recomendvel para uma prtica fisioteraputica segura em gerontologia que esta tenha sua
a capacidade funcional, tendo esta uma grande importncia para a prtica gerontolgica, uma base formada por um trip: as evidncias cientficas, a capacitao profissional do fisioterapeuta
vez que idosos comumente aferem sua qualidade de vida pela preservao da capacidade de e aqui aconselhvel que seja especialista em gerontologia, alm de associar bom senso e huma-
se manterem independentes e no necessariamente pela presena ou ausncia de doenas nizao aos seus cuidados formando o trip, est a aceitao e adeso do paciente ao protocolo
(Shiguemoto GE. In: Fisioterapia Geritrica A prtica da assistncia ao idoso. Cap. 3, p. 85-122. de tratamento que lhe for apresentado pelo fisioterapeuta.
So Paulo: Manole, 2004.)
A prtica de intervenes fisioteraputicas baseadas em evidncias contribui para que os pacien-
Diversos instrumentos de avaliao da capacidade funcional, autonomia e independncia em tes recebam tratamentos que apresentem resultados eficientes, eficazes e seguros, e para que o
idosos tm sido descritos na literatura mundial e h recomendao para que trs consideraes fisioterapeuta tenha respaldo cientfico nas suas atuaes; possa desenvolver uma boa prtica
importantes na seleo dos testes e de medidas de avaliao para os idosos sejam observadas: profissional com resultados favorveis; incentiva a tomadas de decises que no interfiram na
(i) adequao populao-alvo, (ii) praticidade na administrao dos testes, (iii) propriedades produtividade e fluxo de eficincia do paciente; estimule a no conformidade por parte do profis-
psicomtricas. sional, que dever no se restringir s prticas tradicionais, buscando sempre novas possibilidades
de tratamentos, baseados em pesquisas sempre atualizadas procurando mtodos mais eficazes
Em idosos, as medidas de desempenho fsico podem identificar problemas importantes e serem e resultados satisfatrios, que acrescentem na qualidade de vida e no processo de promoo de
preditores para utilizao dos servios de sade, quedas, incidncia de incapacidades, institucio- sade do paciente idoso. (Rosngela C. Dias; Joo Marcos D. Dias, 2006); (Silvia R. Shiwa; Leonardo
nalizao e morte, alm de serem determinantes para avaliao dos custos que o indivduo idoso O. Costa, 2011); (Nilsen and Susanne Bernhardsson, 2013).
gera para famlia e sociedade (Guralnik, JM; Winograd, CH. Physical performance measures in the
assessment of older persons. Aging Clin. Exp. Res. v.6, p.303-5, 1994). Alm disso, mostra-se til em Artigo 6 - O fisioterapeuta protege o cliente/paciente/usurio e a instituio/
programa em que trabalha contra danos decorrentes de impercia, negligncia
ambulatrios, na conduo de tratamentos clnicos e estudos epidemiolgicos.
ou imprudncia...
O Fisioterapeuta, enquanto participante de equipes multiprofissionais e interdisciplinares consti-
No podemos pensar em segurana para todos ns sem pensar em abordagens e atuaes multi-
tudas em programas e polticas de sade, tanto no mbito pblico quanto privado, deve colabo-
disciplinares e interdisciplinares. necessrio que as intervenes sejam de carter interprofissional,
rar com os seus conhecimentos na assistncia ao ser humano, devendo envidar todos os esforos
facilitando o entrosamento entre os profissionais possibilitando um atendimento mais integrado e
para o desenvolvimento de um trabalho harmnico na equipe.
de mais ampla assistncia ao paciente. A ateno e o cuidado ao paciente idoso exige o somatrio
dos saberes de todos os profissionais envolvidos, e estes devero estar abertos a receber e transmitir
O Fisioterapeuta protege o cliente/paciente/usurio e a instituio/programa em que trabalha,
conhecimentos entre seus pares e outros membros da equipe de atendimento gerontolgico.
contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer mem-
bro da equipe de sade, advertindo o profissional faltoso; e deve cumprir e fazer cumprir os pre-
Recomenda-se unio no trabalho em equipe, para fortalecer a prtica dos trabalhos individuais e
ceitos contidos no cdigo de tica profissional, independente da funo ou cargo que ocupe;
em conjunto. Buscar uma integrao multidisciplinar e interdisciplinar, envolvimento com a fam-
levar ao conhecimento do Conselho Regional de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional o ato aten-
lia e com os cuidadores formais e informais, tambm compete ao fisioterapeuta especialista em
tatrio a qualquer de seus dispositivos, salvo nas situaes previstas em legislao especfica. gerontologia, que deseja realizar um bom atendimento com prticas seguras. (Matheus P. Netto;
Denise R. Yuaso, 2007); (Leani S. Pereira, Rosngela C. Rias; et al, 2006); (OPS-OMS, 2012).
O Fisioterapeuta deve se empenhar na melhoria das condies da assistncia fisioteraputica e
nos padres de qualidade dos servios de Fisioterapia, no que concerne s polticas pblicas, Artigo 8 - O fisioterapeuta deve se atualizar e aperfeioar seus conhecimentos tc-
educao sanitria e s respectivas legislaes. (Cdigo de tica e Deontologia da Fisioterapia nicos, cientficos e culturais...
RESOLUO N424, DE 08 DE JULHO DE 2013. D.O.U. n 147, Seo 1 de 01/08/2013.)

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Cabe ao fisioterapeuta especialista em gerontologia formular avaliaes fsico-funcionais, fazer Quando adotamos uma conduta mais ampla no que ser refere forma pela qual estamos abor-
fisiodiagnsticos, propor condutas fisioteraputicas e tratar a disfuno/funcionalidade do idoso. dando uma pessoa idosa, avaliando e escolhendo uma determinada tcnica ou mtodo para in-
Sugerimos que todas essas aes tenham embasamento terico-cientfico slido e estejam asso- tervir junto a esse paciente, temos que mensurar todas essas variveis para que nossa conduta,
ciadas ao domnio da prtica, com acurcia. possa, de fato, produzir o melhor impacto possvel sobre sua independncia e sua autonomia,
neste complexo universo que a pessoa idosa.
Acreditamos que protocolos sistematizados cada vez mais devam ser estabelecidos para a
otimizao do processo de reabilitao fsico-funcional do indivduo idoso, assim como um maior Ao escolhermos uma conduta para tratar a pessoa idosa, devemos levar em considerao a con-
nmero de pesquisas cientficas em fisioterapia no contexto da gerontologia devam ser realiza- dio geral desse indivduo. Escolher uma forma de abord-lo, e explicar desde o incio o que
das, buscando excelncia na capacitao profissional, visando segurana para todos os envolvi- ser realizado, de forma que esse idoso possa compreender, o que est ocorrendo com seu corpo
dos no processo de reabilitao e promoo da sade do idoso. para qu? por que? so questes que surgem e devem ser respondidas. Na conduo do trata-
mento, h a necessidade do prprio idoso ajudar na sua reabilitao.
Recomendamos que estudos clnicos de elaborao de programas, que visem maximizao das
habilidades especficas do indivduo se aliem a programas educativos, que trabalhem a autoper- Sugerimos adotar uma abordagem participativa entre terapeuta e paciente (e/ou famlia) para
que, dessa forma, entendendo melhor sua doena, suas desordens ou limitaes, o idoso passe a
cepo destes idosos quanto s suas competncias fsicas reais, assim como a percepo de ati-
ser mais cooperativo, responsvel e possa colaborar na sua recuperao.
vidade de risco e a ateno aos fatores de risco em ambientes onde aptides fsicas so mais
requisitadas como ferramentas para evitar acidentes. (Monica R. Perracini, Cludia Fl et al, 2009.);
Investigar desde a primeira consulta, histria pregressa, sinais vitais, queixa principal, tratamentos
(Mirian. N. Moreira, Tereza L. Bilton, et al, 2016).
anteriores j realizados, ocupao (trabalho atual), esporte/lazer, histria social; investigar diferen-
tes sistemas como: HAS, DM, doenas osteomioarticulares etc., assim como realizar um exame fsi-
co, com inspeo, palpao, avaliao da mobilidade, da flexibilidade, fora muscular (incluir fora
Consideraes
de preenso palmar), equilbrio, sistema cardiorrespiratrio, avaliao da dor (quando relatada).
Acreditamos que para uma prtica fisioteraputica segura na reabilitao fsica em gerontologia, Todas essas investigaes so necessrias na primeira consulta, para que o terapeuta possa traar
a formao gerontolgica aliada a uma atuao clinica baseada em evidncias que resultem em parmetros especficos, a partir dos dados obtidos.
desfechos positivos, associados a uma expertise individual profissional, devam ter como cmplice
Para a segunda parte, ser a escolha da melhor avaliao funcional e cognitiva (quando necess-
e colaborador: o paciente. recomendvel que sejam dadas ao indivduo idoso, orientaes sobre
rio), e elegibilidade do tratamento indicado. A escolha das escalas e avaliaes deve ser, inicial-
autossegurana e autopercepo das reais capacidades funcionais, para que realize atividades
mente, voltada para a avaliao das atividades de vida diria (AVDs) e atividades instrumentais
bsicas e avanadas de vida diria, em segurana, evitando acidentes. Estas intervenes educati-
de vida diria (AIVDs), avaliao psicossocial, risco de quedas, avaliao postural. Pode-se, nesta
vas fazem parte da atuao fisioteraputica na promoo da sade e qualidade de vida do idoso.
fase, introduzir tambm uma avaliao para verificar a marcha. A escolha de um questionrio de
qualidade de vida, que seja devidamente validado no Brasil, tambm importante para verificar
como o paciente est se sentindo em diferentes situaes.
Condutas sugeridas

Quando nos deparamos com o captulo I das responsabilidades fundamentais do fisioterapeuta e S a partir dos resultados obtidos na avaliao, juntamente com os dados fornecidos pela anam-
nese, o tratamento deve ser indicado. Caso depois dessa investigao, o fisioterapeuta constatar
do terapeuta ocupacional (CREFITO2/2010), logo em seu artigo 1 diz O fisioterapeuta e Terapeu-
que o tratamento requer uma especificidade direcionada a uma determinada rea que no seja a
ta Ocupacional prestam assistncia ao homem, participando da promoo, tratamento e recupe-
que o mesmo domine, deve encaminhar o paciente, o mais rpido possvel, a um colega fisiotera-
rao de sua sade. Mais adiante, no capitulo II, art 7 item III, continua ...respeitar a vida humana
peuta ou para outro profissional de sade, junto com o laudo fisioteraputico obtido na sua inves-
desde a concepo at a morte, jamais cooperando em ato em que voluntariamente se atente
tigao inicial. Dessa forma, o profissional ao receber o referido paciente, j ter as informaes
contra ela, ou que coloque em risco a integridade fsica ou psquica do ser humano. Essas condu-
necessrias para realizar uma avaliao complementar e/ou exames.
tas aliadas ao conceito de sade, fazem com que o fisioterapeuta, ao tratar idosos, deva estabele-
cer claramente esses conceitos e neles nortear suas prticas direcionadas viso gerontolgica. Caso o idoso apresente um quadro de demncia, deve ser avaliado sempre junto com seu familiar
ou cuidador; deve-se incluir um rastreio do estado cognitivo para verificaes e encaminhamen-
O envelhecimento o ultimo ciclo biolgico da vida do ser humano. Por isso, mais do que em tos necessrios, indo ao encontro das necessidades especiais que a doena requer.
outras fases da vida, perdas e declnios se acentuam e o paciente tem necessidade de um olhar
diferenciado do profissional, para melhorar suas valncias fsicas e cognitivas, sob um olhar mais Uma longevidade com qualidade de vida s obtida por meio da manuteno da funcionalidade.
apurado em relao s condutas adotadas durante o tratamento escolhido, voltado para esse pro- Existe uma relao importante entre a independncia e a autonomia da pessoa idosa. Quanto maior
cesso individualizado e diferenciado que o envelhecer. for a capacidade de adaptao durante as condies desfavorveis do processo do envelhecimento e a

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otimizao das competncias existentes neste perodo, a fim de se manter a funcionalidade fsica e psi-
cossocial inerentes velhice, melhor ser a longevidade e a qualidade de vida dessa pessoa. Qualquer
modificao no equilbrio adaptativo da pessoa idosa poder levar a uma sbita acelerao do declnio
da sua sade e da sua capacidade funcional. Por isso, importante que a abordagem do profissional
da fisioterapia obedea a essa viso minuciosa que a gerontologia estabelece sobre a sade do idoso. PRTICAS SEGURAS DE TERAPIA
Baseando-se nesta viso, a fisioterapia, assim como os demais profissionais que atuam na rea do
envelhecimento, devem garantir, acima de tudo, que o paciente idoso continue a realizar no mnimo
suas atividades bsicas na rotina do seu dia, pois essas esto ligadas diretamente melhora e per-
OCUPACIONAL EM GERONTOLOGIA
manncia da sua qualidade de vida. Deve-se proporcionar a essa pessoa idosa, pela conduta esta-
belecida, o mximo de independncia que ela seja capaz de realizar, fugindo da perigosa armadilha Carolina Rebellato
que traz a inatividade fsica, da piora do quadro fsico e emocional desses pacientes. A conduta mais M Luiza Lavrador
adequada no deve ser padronizada. Cada paciente possui suas individualidades e especificidades.
Todavia, estabelecer critrios rigorosos para que essa conduta seja a mais ampla possvel, e obedea
viso universal da gerontologia, fundamental para que a partir dos critrios, sejam estabelecidas
diretrizes para um tratamento mais adequado seja temporrio ou permanente.

Mensagem final

Atuar em gerontologia requer desafios constantes: conhecer bem o processo dinmico que en-
volve perdas, instabilidades, mudanas funcionais, cognitivas, emocionais; assegurar acesso ao O envelhecimento um processo historicamente construdo, contnuo, dinmico e heterogneo,
melhor bem-estar possvel ao idoso, durante todo o perodo do seu tratamento, uma tarefa que sofre influncia de uma pluralidade de aspectos objetivos e subjetivos.
desafiadora e ao mesmo tempo prazerosa. Lidamos com a possibilidade de ajudar o outro, a es-
tabelecer novos limites para esse corpo, e, com isso, modificar sua forma de ver e sentir o mundo Segundo a Organizao Mundial da Sade, envelhecimento ativo o processo de otimizao das
j que o corpo porta para estabelecer vnculos consigo mesmo, e com o mundo em que vive. oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de
vida medida que as pessoas ficam mais velhas (p. 13). Nessa perspectiva, o terapeuta ocupacio-
nal em gerontologia busca verificar possibilidades de facilitar o envolvimento do idoso em ativi-
Referncias bibliogrficas
dades e ocupaes cotidianas por meio de diversos recursos para resgatar, manter ou melhorar
no s o desempenho ocupacional satisfatrio, mas tambm seguro, refletindo positivamente na
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128 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 129 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
minar preconceitos e ampliar a formao tcnico-cientfica para atender s necessidades desse te o processo de aposentadoria. A depresso a doena psiquitrica mais comumente encontrada
segmento etrio. na populao idosa e est associada com maior risco de morbidade, mortalidade e suicdio. Assim,
o seu diagnstico e o tratamento adequado so fundamentais para a melhoria da qualidade de
Para prestar atendimento seguro e eficaz aos idosos o terapeuta ocupacional deve estar compro- vida, alm de evitar outras condies clnicas e bitos prematuros.
metido com o aprendizado contnuo, valorizar a sua experincia prtica e relacionamento com a
equipe interdisciplinar e familiares/cuidadores. Em relao s questes do ambiente fsico importante utilizar como referncia a ABNT NBR
9050:2015. A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) o Foro Nacional de Normalizao
Na preveno da segurana fsica do terapeuta ocupacional importante evitar posturas inadequadas e estabelece critrios e parmetros tcnicos a serem observados quanto acessibilidade de edifi-
e sobrecarga fsica em sua atuao. Uma pesquisa canadense realizada em 2009 com 600 terapeutas caes, mobilirios, espaos e equipamentos no meio urbano e rural.
ocupacionais identificou que 56% apresentaram pelo menos um episdio de acidente de trabalho,
sendo a maioria relacionada a leses msculoesquelticas durante o manuseio com o paciente. O terapeuta ocupacional avalia e sugere modificaes ambientais, de equipamentos e estratgias
para as necessidades dos idosos garantindo sua segurana e participao.
Para evitar falhas no atendimento e a sobrecarga emocional do profissional durante o processo
teraputico de si, que constitudo pela narrativa, raciocnio clnico, empatia e abordagem co-
laborativa, preciso evitar o envolvimento puramente emocional ou subjetivo, mantendo uma Algumas recomendaes para preveno de danos:
abordagem com a seleo precisa e aplicao de avaliaes, intervenes e medidas de resulta-
dos centradas no cliente. educao para o autocuidado na realizao de atividades bsicas e instrumentais da vida diria;

planejamento equilibrado das atividades cotidianas, conforme habilidades, interesses e rit-


2. O idoso e seu desempenho ocupacional mo do idoso;

No que se refere especificamente ao corpo, so esperadas alteraes de suas funes e estruturas estratgias e solues para o correto consumo de medicamentos;
com o processo de envelhecimento. Porm elas podem vir acompanhadas de doenas ou con-
dies incapacitantes, como depresso, problemas cardacos, alteraes endcrinas e sensoriais uso de calados adequados e utilizao de dispositivos de auxilio marcha (quando necess-
que prejudicam a independncia e autonomia dos idosos. rio) como bengalas, andadores e cadeiras de rodas;

Os acidentes e quedas representam grande problema devido s suas consequncias como fratu- reorganizao do ambiente domiciliar como arrumao de fios e objetos soltos, mudana
ras, incapacidade funcional, hospitalizao e institucionalizao do idoso. As causas mais comuns na disposio de mobilirio para liberar a circulao, cadeiras e sofs com braos e em altura
relacionadas a estas ocorrncias so: fraqueza muscular e distrbios de equilbrio e marcha, imo- adequada, colocao de antiderrapante em tapetes, evitar mesas e objetos de vidro;
bilidade, tontura/vertigem, polifarmcia, alterao postural, baixa aptido fsica, alterao cogni-
tiva, leso no sistema nervoso central, sncope e alterao da viso e condies ambientais. manuteno de escadas, pisos e carpetes soltos, corrimos bilaterais para apoio, interruptores
de luz na entrada do cmodo e adequada iluminao nos ambientes, luz de viglia noite,
chamadas de emergncia e telefone prximo do idoso;
3. O contexto e ambiente do idoso

No contexto preciso observar os aspectos: culturais crenas, costumes e expectativas; pessoal colocao de pisos antiderrapantes e barras de apoio, vaso sanitrio na altura adequada, re-
idade, gnero, nvel educacional e socioeconmico; temporal durao e ritmo da atividade, tirada de trancas do banheiro e orientao para o banho sentado na presena de fadiga e
estgios da vida; e virtual comunicao por computador ou rdio; e aps o seu reconhecimento, instabilidade postural;
analisar os aspectos a serem includos nas intervenes e orientaes de segurana.
locais de fcil acesso para armazenar alimentos e outros objetos de uso cotidiano, evitando-se
No ambiente deve-se verificar as questes sociais tanto das relaes de familiares, amigos e gru- escadas e banquinhos; guardar em locais protegidos produtos qumicos e medicamentos;
pos com quem se relaciona, como tambm com os sistemas institucionais, jurdicos, econmicos,
polticos e culturais de que participa. direo segura atravs de avaliaes e orientaes de segurana ao volante;

As alteraes nos papis ocupacionais e nos relacionamentos sociais podem interferir no bem-es- utilizao de recursos de tecnologia assistiva, aps a avaliao da necessidade, prescrio e
tar e condio de sade do idoso. Como, por exemplo, a presena de sintomas depressivos duran- acompanhamento do terapeuta.

130 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns! 131 | Manual Multiprofissional SBGG-RJ Segurana pra todos ns!
Concluso

SEGURANA FARMACUTICA
O trabalho em equipe fundamental para otimizar tanto a segurana como a qualidade na inter-
veno. Os terapeutas ocupacionais devem ter o compromisso com a aplicao de conhecimen-
tos, habilidades e atitudes bsicas de segurana para todos. Promover uma comunicao eficaz
de cuidados de sade; antecipar, reconhecer e gerenciar situaes que coloquem o idoso em si-
tuaes de risco; reconhecer a ocorrncia ou a aproximao de um evento adverso e responder
Marcus Athila
prontamente para minimizar danos e prevenir recorrncia.
Aline Coppola Napp

Aspectos relevantes

Com o foco da rea mdica voltado para o aspecto curativo, atualmente a abordagem medica-
mentosa tem ocupado um lugar preponderante no tratamento das mais diversas patologias. Atu-
almente, segundo Cassiani, cerca de 80% dos pacientes que procuram o servio profissional do
mdico recebem prescries de medicamentos (Cassiani, apud Fernandes, 1998 ).
Referncias bibliogrficas
Como a demanda estimula a oferta, o mesmo autor refere que nos ltimos 10 anos houve um
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practice guideline. 2015. ISBN 978-1-905944-48-4. no possui, necessariamente, relao causal com esse tratamento (ANVISA, 2008), no importando
9. DYRKACZ, A.; MAK, L. Workplace safety and injury prevention in occupational therapy practice in Canada. Professional
Issue Forum 2012 Report. Canadian Association of Occupational Therapists [CAOT], 2012. se o medicamento est sob o controle de profissionais de sade, do paciente ou do consumidor.
10. LELAND, N. E.; ELLIOT, S. J.; OMALLEY, L.; & MURPHY, S. L. Occupational therapy in fall prevention: Current evidence and
future directions. 2012. American Journal of Occupational Therapy, 66, 149160.
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Reao adversa ao medicamento risco inerente ao uso de qualquer medicamento, sendo
considerado INEVITVEL;

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Erro de medicao ou falha de procedimento decorrem do uso inadequado de medica-
Monitoramento e preveno de danos
mentos, sendo, portanto, EVITVEIS e PREVENVEIS.
Preveno e controle:
Principais reaes adversas aos medicamentos:
Conciliao farmacutica;
Relacionados com a dose representam cerca de 80% do total de reaes adversas, so pre- Educao e aconselhamento do paciente;
visveis e geralmente resultam em efeito farmacolgico excessivo; Avaliao do seguimento do paciente;

No-relacionadas com a dose os medicamentos induzem processos imunolgicos e far- Plano de cuidados farmacuticos.
macogenticos;
Recomendaes para a prtica segura
Relacionados ao tempo ou suspenso do uso envolvem alteraes adaptativas e efeitos
de rebote e se manifestam aps suspenso sbita ao uso de medicamentos; No caso de dispensao de medicamentos de venda sob prescrio mdica, o farmacutico de-
ver avaliar a:
Efeitos tardios so os casos de carcinognese, comprometimento da fertilidade, teratog-
nese e outros efeitos prejudiciais de manifestao tardia. Legibilidade e ausncia de rasuras e emendas;
Identificao do usurio;
Principais erros relacionados aos medicamentos: Identificao do medicamento, concentrao, dosagem, forma farmacutica e quantidade,
modo de usar ou posologia;
Medicamento errado:
Durao do tratamento;
Prescrio inadequada do medicamento medicamento contraindicado, no indicado, Local e data da emisso;
no apropriado ou desnecessrio para o diagnstico que se pretende tratar; histria prvia
Assinatura e identificao do prescritor com o nmero de registro no respectivo Conselho
de alergia ou reao adversa similar; interao medicamento-medicamento ou medica-
Profissional.
mento-alimento; e duplicidade teraputica.
Para os estabelecimentos de sade, medidas efetivas, tais como a observncia das Prticas de
Transcrio, dispensao, administrao de medicamento diferente do prescrito.
Segurana do Paciente em Servios de Sade, o uso de protocolos especficos, o estabelecimento
de barreiras de segurana nos sistemas e a gesto dos EA so capazes de prevenir e reduzir signi-
Omisso de dose ou do medicamento falta de prescrio de um medicamento neces-
ficativamente os riscos e danos aos pacientes (ANVISA, 2015).
srio ou omisso na transcrio, dispensao ou administrao.

Dose e/ou frequncia errada maior, menor ou extra; Condutas sugeridas


Forma farmacutica errada;
Ambiente organizacional
Erro de preparo, manipulao e/ou acondicionamento; Estrutura fsica adequada;
Tcnica de administrao errada via, velocidade de infuso e horrio; Fluxos e rotinas estabelecidos;
Durao do tratamento errada maior ou menor; Capacitao e dimensionamento de pessoal.

Monitorizao insuficiente do tratamento reviso e controle; Sistema de dispensao de medicamentos


Medicamento deteriorado; Racionalizao do uso de medicamentos;
Paciente errado; Aumento da segurana ao paciente;

Falta de adeso do paciente. Controle adequado da farmacoterapia.

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Operacionalidade

Aquisio padronizao de medicamentos, concentrao, apresentao, dose e horrios


de administrao;

Armazenagem rotulagem diferenciada; armazenamento ordenado e diferenciado; siste-


DELIRIUM NO IDOSO
ma de alerta para medicamentos potencialmente perigosos; e eliminao de estoques em
reas assistenciais;
Coordenao: Rodrigo Bernardo Serafim
Aline Saraiva da Silva Correia
Dispensao medicao certa, dose certa, hora certa, via certa e paciente certo; dupla checa- Flaviana Laurentino Lopes Dias
gem e protocolo de validao. Priscila Brutt Malaquias
Gerenciamento Aspectos revelantes
Protocolos de segurana; O Delirium uma sndrome aguda caracterizada fundamentalmente por alterao da ateno e
Farmacutico como membro da equipe de sade nas visitas ao paciente; da conscincia, de curso flutuante, que acomete pacientes vulnerveis quando acometidos por
alguma doena subjacente ou evento adverso. Ainda bastante subdiagnosticado, devido a des-
Criao da Comisso de Segurana na utilizao de medicamentos; conhecimento sobre a patologia e no aplicao de mtodos diagnsticos prprios.
Despersonalizao do erro, evitando, ao mximo, punies pessoais;
Acomete principalmente idosos com fatores de risco (tabela 1), podendo ser o primeiro sinal de
Adoo de indicadores para erros de medicao; um dfice cognitivo ainda no diagnosticado. O espectro de apresentaes clnicas enorme, po-
dendo se manifestar com sonolncia e torpor, episdios de agitao e agressividade. Nos idosos,
Estimulo ao comportamento coletivo e interativo das equipes;
a forma de apresentao hipoativa mais frequente, o que dificulta ainda mais o diagnstico.
Implantao da prescrio eletrnica e incorporao de alertas automticos.
Est associado a desfechos negativos precoces como: aumento do tempo de internao e venti-
lao mecnica, risco de queda e morte. E, apesar de ser considerada reversvel, a sndrome pode
ter consequncias tambm a longo prazo, como dfice cognitivo, diminuio da funcionalidade e
maior incidncia de demncia.

Tabela I Etiologia do delirium e interao entre fatores predisponentes e fatores precipitantes


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Acesso em: 27/03/2016.

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Monitoramento e preveno de danos Condutas sugeridas

O diagnstico clnico. Exames laboratoriais e de imagem devem ser solicitados caso a caso, O delirium deve ser tratado com a identificao e resoluo, sempre que possvel, da(s) causa(s)
de acordo com as suspeitas de doenas subjacentes que estejam causando o delirium. No subjacente(s), alm de suporte clnico. A melhora sintomtica geralmente lenta, sendo a recupe-
caso de dvida diagnstica com psicoses funcionais ou epilepsias, o EEG pode ser solicitado, rao um pouco mais rpida nos pacientes submetidos a cirurgias.
apresentando alteraes como distrbios funcionais globais e desacelerao generalizada da
atividade cortical. As principais condutas necessrias so:

O mtodo clnico mais utilizado para diagnstico o CAM (Confusion Assessment Method), com- Hidratao, rastreio e tratamento de infeces
posto pelos seguintes critrios:
Rastreio e correo de alteraes metablicas
1. Alterao aguda e flutuante do estado mental
Rastreio e tratamento de quadros cardiovasculares ou neurolgicos agudos
2. Alterao da ateno
Reviso de todos os medicamentos, ajustando doses ou suspendendo os possivelmente im-
3. Pensamento desorganizado plicados no delirium

4. Alterao do nvel de conscincia Correo de dfices sensoriais (visual e auditivo)

Tem delirium o paciente que atende aos critrios 1 e 2, alm de pelo menos um dos outros Adequao no controle da dor
dois. Mais recentemente, estudos demonstram que mesmo os pacientes que apresentam um
ou mais sintomas de delirium, porm no fecham critrio diagnstico nem evoluem para tal Correo de reteno urinria ou constipao
desfecho, vem sendo classificado numa subcategoria, o delirium subsindrmico (segundo o
DSM V); um novo marcador para a propedutica, identificando os idosos que necessitam de Controle do ambiente, deixando relgios e calendrios expostos para ajudar na orienta-
maior vigilncia clnica. o do paciente

Diminuio de rudos e estabelecimento de rotinas e horrios fixos para tomada de medi-


Recomendaes para prticas seguras camentos

O delirium deve ser prevenido pela identificao precoce de fatores predisponentes e precipitan- Evitar ao mximo dispositivos invasivos (acesso venoso, catter vesical, sonda enteral, ventila-
tes, e pela introduo de aes para minimiz-los. Devemos priorizar medidas no farmacolgi- o mecnica), conteno mecnica e restrio ao leito
cas, visto que a preveno farmacolgica no mostrou evidncia cientfica de benefcio.
Os familiares e cuidadores tm papel fundamental no tratamento do delirium, devendo ser orien-
Orientar higiene do sono e rotinas de horrios e medicamentos tados sobre a natureza e evoluo da sndrome. Uma conduta adequada torna o ambiente amisto-
so e favorvel ao paciente, ajudando especialmente nas alteraes de comportamento. As ideias
Reconhecer e corrigir desidratao e reteno urinria ou fecal
delirantes nunca devem ser confrontadas.
Manter ajustados culos e prteses auditivas
O tratamento farmacolgico reservado para o delirium refratrio s medidas acima citadas, ou
para os casos com muitas alteraes comportamentais, que gerem riscos ao paciente ou aos que
Estimular a deambulao precoce
esto em sua volta. As drogas mais usadas so os antipsicticos, na menor dose e pelo menor
Evitar invases e internao em CTI tempo possvel, e atentando para os possveis efeitos adversos: aumento do risco cardiovascular,
sedao, extrapiramidalismo e prolongamento do intervalo QT ao ECG.
Constante reviso e ajuste das medicaes utilizadas
A droga mais usada o haloperidol, um antipsictico tpico. Os antipsicticos atpicos como que-
Suspenso do antipsictico sempre que possvel tiapina, olanzapina e risperidona (tabela 2) tm a vantagem de ter menor efeito extrapiramidal.

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Os benzodiazepnicos podem ser usados no caso de abstinncia ao lcool e outras substncias,
sendo o lorazepam a primeira escolha, pela sua curta ao.

Tabela 2 Efeitos colaterais dos principais antipsicticos atpicos

Risperidona Olanzapina Quetiapina

Sedao ++ +++ +++

Extrapiramidalismo +++ +++ +

Snd. neurolptica maligna + ? +

Efeito anticolinrgico + +++ ++

Hipotenso ortosttica +++ +++ ++

Hiperglicemia + +++ ++

Prolongamento do QTc + ? ?

Mensagens finais

Delirium uma sndrome clnica aguda e de curso flutuante, composta fundamentalmente por
alterao da ateno e da conscincia.

Mais frequente em idosos internados, geralmente tem etiologia multifatorial, resultante da


interao entre fatores predisponentes e precipitantes.

O mtodo mais utilizado para diagnstico o CAM.


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