PADECIMIENTO ACTUAL:

Inicia padecimiento actual hace 1 mes aproximadamente con nuseas intensas,

vmitode contenido gstrico, prdida de apetito, adinamia y prdida de peso no
especfica,adems, present evacuaciones sanguinolentas referidas como un
rojo brillante,motivo por el cual acude al hospital en Matamoros , donde se le
transfundi 1 UPG ylo egresaron con tratamiento con inhibidores de bomba de
protones .Continu con el tratamiento pero a pesar de ello sigui evacuando
heces con sangre,decidiendo por lo tanto acudir al hospital Carlos Canseco en la
ciudad de Tampico elda 16 de marzo, ingresando a ste con diagnstico de
HTDB y cirrosis heptica.Durante su estancia intrahospitalaria el paciente
present 2 evacuaciones deaproximadamente 100 ml color rojo brillante en la
madrugada del 17 marzo, as comoinestabilidad hemodinmica la tarde de ese
mismo da, la cual fue tratada consoluciones coloides y cristaloides. En
el examen fsico present un abdomendistendido, doloroso a nivel del
epigastrio a la palpacin media, signo del rebotepositivo y
ruidos intestinales disminuidos, adems de ictericia. Se le indic larealizacin
de una panendoscopia, colonoscopia, prueba de ELISA y la reposicin
deprdidas hemticas con 4UPG. Para los das 18 y 19 el paciente se encontr
establehemodinmicamente y asintomtico, sin presencia de evacuaciones
sanguinolentas,esperando slo la realizacin de estudio endoscpico y
colonoscpico. Actualmente el20 contina con la ictericia. Por el momento se
encuentra sin hemorragia activa. Sinalteraciones neurolgicas ni
hemodinmicas, aunque se observ al paciente inquieto.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
Sntomas generales
Cambios en el peso corporal, apetito anormal, los dems sntomas generales no
seencuentran presentes.
Aparato digestivo
Nuseas, vmito, hematoquezia, cambios en el hbito intestinal, los dems
sntomasdel aparato digestivo ausentes.Otros datos interrogados y negados
Exploracin fsica:

Inspeccin:
Paciente masculino de edad aparente mayor a la cronolgica, fascies cirrtica,
actitudlibremente escogida, integridad corporal completa, constitucin delgada
movimientos anormales no valorados, marcha no valoradabiotipo ectomorfo,
orientado en persona, tiempo y espacio, estado de alerta, estadoemocional
ansioso, cooperador.
Signos vitales
Presin arterial: 97/63 mmHg.Frecuencia cardiaca: 89 latidos por
minuto.Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto.Temperatura: 36.5
C.
Cabeza
Crneo normocfalo, sin hundimientos, ni exostosis, tiene rasgos de
hepatopatacrnica con hipotrofia de maseteros, hipotrofia de temporales,
hipertrofia departidas, ojos simtricos con pupilas isocricas normoreflxicas
, edema bipalpebral ,conjuntivas levemente ictricas. Fondo de ojo no valorado,
narinas permeables sinalteraciones.
Cuello
Cilndrico, sin adenomegalias, con ingurgitacin yugular (seala grado II)
Trax
Con adecuados movimientos ventilatorios, presenta disminucin de vello
axilar,campos pulmonares bien ventilados, sin estertores o sibilancias ni datos
que integrenalgn sndrome pleuro-pulmonar, ruidos cardiacos rtmicos de
buena intensidad yfrecuencia sin soplos ni galopes
Abdomen
Blando depresible, levemente doloroso a la palpacin, no se palpan
visceromegalias,no hay datos de irritacin peritoneal, peristalsis
disminuidas con red venosa colateral.A la percusin se encuentra matidez en
flancos y timpanismo central.
Extremidades
Integras anatomofuncionalmente y buen llenado capilar, con fuerza
muscular 5/5.Conedema. Hipotrofia tenar e hipotenar

Neurolgico
Se encuentra consciente bien orientado sin datos de irritacin menngea,
sinfocalizacin, con pares craneales normales, dialoga, coopera al
interrogatorio.Funciones mentales superiores normales.
GABINETE
Reporte de ultrasonido abdominal
Se observa hgado levemente aumentado de volumen as como de ecogenicidad,
la vabiliar es de calibre normal. Vescula biliar se encuentra de tamao normal
condimensiones de 56X29 mm con pared engrosada de 4 mm por efecto de
encontrarlquido libre perivesicular. Porta se encuentra dilatada en todo su
trayecto de 15 mmde dimetro, as como la esplnica de 9 mm. Bazo es de
tamao normal (13cm delargo, 10cm de ancho y 3.8cm de grosor). Existe
abundante lquido libre en toda lacavidad abdominal.IDX: Hepatopata
crnicaDilatacin del eje esplenoportal (Hipertensin portal con
ascitis abundante)
DIAGNSTICO:
Cirrosis heptica por alcohol
Diagnstico nosolgico:
Cirrosis heptica alcohlicaCirrosis de LaennecEnfermedad heptica por
alcohol
Diagnstico etiolgico:
Consumo crnico de alcoholTabaquismoHepatitis viral, que no se descarta en el
paciente
Diagnstico sindromtico
:Sndrome febrilSndrome ictricoSndrome hepatorrenalSndrome
hemorrgico de tubo digestivo superiorSndrome de encefalopata metablica
Diagnstico fisiopatolgico
Se conoce que el etanol se metaboliza en estmago, intestino, pero en mayorca
ntidad en el hgado en el citosol del hepatocito, sobre todo en la mitocondria,
pormedio de la deshidrogenasa alcohlica (ADH) y deshidrogenasa de aldehdo
(ALDH). Enel alcohlico se oxida en los microsomas a partir de citocromo p450,
esto es relevantepara el dao heptico porque da lugar a la formacin de
radicales superxido y alradical hidroxilo. stos al interactuar con las
protenas, lpidos o DNA de las clulasempiezan una reaccin de peroxidacin
que produce muerte o lesin celular. Ademsla ADH promueve la formacin de
radicales libres en los hepatocitos; de manera quela relacin elevada de
NAD/NADH resultado de la oxidacin del etanol , promueve lamovilizacin de
hierro de la ferritina que luego reacciona con H2O2 para producirradicales de
hidroxilo y de superxido; resultando de la suma de estas reaccionesoxidativas
la lesin hepatocelular. La ingestin crnica de etanol estimula a losneutrfilos,
explicando la neutrofilia, y a las clulas de Kupffer que producensuperxido al
ser activadas, lo que brinda una fuente adicional de radicales de oxgeno.Se
encuentra reduccin en el glutatin heptico, que normalmente tiene como
funcinla proteccin contra la lesin oxidativa. Al afectarse las concentracione
smitoncondriales de glutatin se expone a las clulas a la lesin oxidativa, ya
que lasmitocondrias son un sitio importante de produccin de H2O2 y que
estos organeloscarecen de mecanismos de defensa antioxidante. sta
combinacin de aumento deestrs oxidativo y de alteraciones de la defensa
antioxidante en los alcohlicos,contribuye de forma muy importante a la lesin
heptica por el alcohol
Diagnstico laboratorial
Relacin AST/ALT es caractersticamente mayor de 2,
esta relacin elevada puededeberse en parte a la deficiencia de
piridoxina.Inversin en la relacin albmina/globulina. Debido a que el hgado
sintetiza lamayora de las protenas plasmticas, con excepcin de las gamas
globulinas, que sesintetizan en el sistema retculo-endotelial.
Diagnstico diferencial
Cirrosis heptica viralHemocromatosisIntoxicacin heptica
por medicamentosHepatocarcinoma
Teraputica empleada

1 DIETA
Dieta blanda sin irritante, hiposdica. Dejar en ayuno.
2 MEDIDAS GENERALES
Vigilar estado neurolgicoVigilar datos de sangrado a cualquier nivelVigilar
datos de dolorPresin arterial y frecuencia cardiaca hasta cada 2
horasCuantificar estrictamente todos los ingresos y egresos con balance
del lquido al finaldel da con prdidas insensibles.
3 SOLUCIONES
Solucin Hartman 500cc + 1 ampolleta KCl para 12h alternado con solucin
glucosada5% 500cc para 12h
4 MEDICAMENTO
Omeprazol 20mg VO c/24hTramadol 100mg IV PRNFuresomide 40 mg IV cada
12hEspironolactona 100mg VO c/24h
5 PROCEDIMIENTOS
Transfundir 1 UPGPendiente endoscopia, colonoscopia y prueba de ELISA
Tratamiento
Control de sus toxicomanasTransfusin de 2 UPGsConsumo de suplemento de
hierroTrasplante heptico
Complicaciones
La nica complicacin en el paciente es la muerte.
Pronstico:
Nuestro paciente obtuvo 11 puntos, en la escala de Child Pugh, por lo que
su sobrevidaa 2 aos es del 35%. Lo que es bastante malo