Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Fisioterapia 2010;32(5):229235
www.elsevier.es/ft
REVISION
0211-5638/$ - see front matter & 2010 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos
reservados.
doi:10.1016/j.ft.2010.03.003
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
230 M. Ortiz-Lucas et al
Synthesis of the results: Two manual therapy techniques were used in the frozen shoulder
treatment: mobilization (high-grade and low-grade mobilization (HGM and LGM) and/or
mobilization with movement) and deep friction massage according to Cyriax and
Niel-Asher technique. The therapeutic exercise was used like co-adjuvant treatment in
some study. All mobilization techniques improved the range of movement, with a number
of treatment sessions less for the HGM than for LGM group. The therapeutic exercise was
better with Cyriax massage and it didnt produce effects when combined with Maitland
mobilization. All the techniques decreased pain.
Conclusions: More studies are necessary to conrm the results of this review.
& 2010 Asociacion Espanola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espana, S.L. All rights
reserved.
Total
seleccion de los estudios empleando un formulario de
5
obtencion de datos especialmente disenado para la revision
y en el que se recogan los datos que se reejan en las tablas
1 y 2. En caso de un desacuerdo entre los revisores, se
puntuacion y
empleo un metodo de consenso entre ambos, y en caso de
variabilidad
Medidas de
continuar en desacuerdo, se solicito la valoracion de una
tercera persona (EEM). Este ultimo paso no fue necesario
porque con el metodo de consenso fue suciente.
1
La calidad metodologica de los estudios seleccionados fue
evaluada empleando la escala PEDro, porque se ha
Analisis
demostrado previamente su validez20. Esta escala se basa
grupos
entre
en 11 tems que tienen en cuenta el rigor cientco: criterios
1
de seleccion, asignacion aleatoria, asignacion oculta,
comparabilidad de base, cegamiento del sujeto, cegamiento
del terapeuta, cegamiento del evaluador, seguimiento,
intencion de
tratamiento
analisis de intencion de tratamiento, analisis entre grupos
Analisis de
y medias de puntuacion y variabilidad. Todos, excepto un
tem (criterios de seleccion) se emplearon para calcular la
puntuacion nal (maximo 10 puntos). Este tem se excluyo
0 (desconocido) 0
0 (desconocido) 0
porque afecta a la validez externa, pero no a la validez
interna o estadstica. La escala PEDro, no indica especca-
Seguimiento
mente como clasicar los estudios de acuerdo a la
1 (95,24%)
puntuacion obtenida. Sin embargo otros autores han
0 (82%)
1 (96%)
1 (92%)
empleado el siguiente criterio de calidad: un estudio es de
alta calidad si la puntuacion es mayor de 5, de calidad
moderada cuando la puntuacion es 4 o 5, y de baja calidad
cuando es menor de 421,22. Este es el criterio por el que se ha
Cegamiento
evaluador
regido este estudio.
del
1
Sntesis de resultados
Asignacion Asignacion Comparabilidad Cegamiento Cegamiento
terapeuta
del
0
ambas bases de datos. Luego el numero total de artculos
recuperados fue 77. De estos 77 se seleccionaron para
del sujeto
0
los artculos seleccionados. La calidad media de los estudios
fue de 5,7 sobre 10, con un rango de puntuacion de 37. De
los estudios seleccionados, 4 fueron clasicados de alta
calidad, 1 de calidad moderada y 1 de baja calidad. Los
de base
Chok 1999
et al 2006
et al 2005
Kozanoglu
Wies et al
Yang et al
Maricar &
Tabla 1
2004
2003
232
Tabla 2 Caractersticas de los estudios seleccionados
Yang et al 2007 Numero inicial: 28 Movilizacion de medio FASTRAK motion analysis Mejora en movilidad y capacidad funcional
Abandonos: 5 rango (A) system en los dos grupos a las 12 semanas
Grupo ABAC: 13 mujeres, 1 Movilizacion de rango nal FLEX-SF (Flexi-Level B y C mas efectivos que A en incremento de
hombre. Edad media: (B) Scale of Shoulder movilidad y capacidad funcional
53,376,5 Movilizacion con Function)
Grupo ACAB: 11 mujeres, 3 movimiento (C) El ritmo escapulohumeral mejoro despues
hombres. Edad media: Grupos: ABAC y ACAB de 3 semanas en C
58710,1
Dos veces por semana, 30
minutos cada sesion. Cada
fase, 3 semanas
Guler-Uysal & Numero inicial: 42 Cyriax: 1 h, 3 veces por El tratamiento se para En ambos grupos disminuyo el dolor
Kozanoglu 2004 Abandonos: 2 semana y manipulacion cuando se consigue un
Fisioterapia: 1 h, 5 veces 80% de aumento en el
por semana. Sesion de rango de movimiento
terapia fsica (ROM)
Mujeres: 28; hombres: 12 VAS Para alcanzar el resultado esperado, el
Edades grupo Cyriax: Goniometra grupo de Cyriax necesita 371,5 sesiones
53,676,9 El grupo de Fisioterapia, 8,272,3. Estas
Edades grupo Fisioterapia: Ambos grupos: Estiramiento diferencias son estadsticamente
58,479,7 activo, ejercicios de pendulo significativas
y programa de ejercicio en
casa estandarizado
Vermeulen et al 2006 Numero inicial: 100 Movilizacion de alto grado SRQ (Shoulder Rating Ambas tecnicas tuvieron resultados
Abandonos: 4 (HGMT) Questionaire) positivos clnicamente significativos
Movilizacion de bajo grado
(LGMT)
Alto grado: 49. 32 mujeres y Ambas, sesiones de 30 min, 2 SDQ (Shoulder Disability HGMT significativamente major que LGMT
M. Ortiz-Lucas et al
17 hombres. Edad media: veces por semana durante 12 Questionaire) en abduccion y rotacion externa activas y
51,6 (7,6) semanas como maximo pasivas a los 12 meses. La mejora fue
Mnimo, 6 semanas mayor al acabar el tratamiento que a los
612 meses de acabar el tratamiento
Bajo grado: 51. 34 mujeres y VAS HGMT significativamente major que LGMT
17 hombres. Edad media: en abduccion pasiva a los 3 meses
51,7 (8,6)
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
233
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
234 M. Ortiz-Lucas et al
En el tratamiento del hombro congelado con terapias diferencia cuando se aplica la terapia manual (Maitland
manuales se emplearon 2 tecnicas: movilizaciones12,14,18,19 grado III, IV) de forma adicional al ejercicio fsico19. Como
y masaje profundo15,17. Dentro de las movilizaciones, se ya se ha comentado previamente, se observaron diferencias
empleo la Movilizacion de Alto Grado (MAG), la Movilizacion estadsticamente signicativas para la abduccion entre los 3
de Bajo Grado (MBG) y/o la Movilizacion con Movimiento grupos de tratamiento del estudio de Wies, uno de los cuales
(MM), segun las tecnicas de Maitland, Kaltenborn y Mulligan. era la combinacion de ejercicio fsico con sioterapia17.
MAG tambien es conocida como Movilizacion de Fin de
Rango, y MBG tambien es conocida como Movilizacion de
Medio Rango18. El masaje profundo se realizo segun las Dolor
tecnicas de Cyriax15 y de Niel-Asher17. El ejercicio fsico no
se utilizo como tratamiento principal en ningun estudio. El En todas las tecnicas utilizadas (movilizaciones, masaje
estudio de Guler-Uysal y Maricar lo emplearon en los profundo, ejercicios terapeuticos, e incluso placebo) se
2 grupos de tratamiento15,19, y el estudio de Wies lo utilizo produce una disminucion del dolor. Ningun estudio encuen-
de forma terapeutica en uno de sus grupos, combinado con tra diferencias estadsticamente signicativas entre los
sioterapia17. grupos de tratamientos comparados14,15,17.
Para la medicion del rango de movimiento se utilizaron
FASTRAK12, FLEX-SF (Flexi-level Scale of Shoulder Problemas asociados
Function)12, medidas goniometricas14,15,17,19 y/o medidas
centimetricas19. En la determinacion del dolor se utilizo la
La reduccion en la discapacidad del hombro fue mayor en el
Escala Visual Analogica (VAS)14,15, y el ndice Shoulder Pain
grupo de MAG que en el de MBG. En relacion a la salud
and Disability Index (SPADI)17. En la medicion de otros
mental, no hubo diferencias entre ambos grupos14. Tampoco
aspectos relacionados con la patologa como las actividades
hubo diferencias entre los grupos de tratamiento del estudio
de la vida diaria, discapacidades, actividad fsica, etc., se
de Wies en los resultados del ndice de SPADI17.
emplearon los cuestionarios Shoulder Rating Questionnaire
(SRQ)14, Shoulder Disability Questionnaire (SDQ)14, Short
Form-36 Health Survey (SF-36)14, y/o SPADI17. Van den Hout Valoracion economica
emplea Quality adjusted life year (QUALY), Short form 6D
utility index (SF-6d) y un cuestionario de costes trimestrales Si al programa de ejercicio terapeutico se le anade la
para el analisis del coste de los tratamientos18. tecnica de masaje profundo de Cyriax son necesarias un
menor numero de sesiones de tratamiento15.
Rango de movimiento El analisis de costes del estudio de Van den Hout concluye
que son necesarias menos sesiones de tratamiento con MAG
Tecnicas de movilizacion que con MBG. Basandose en esa premisa y en que las
MAG, MBG y MM mejoraron el rango de movimiento (ROM) tecnicas MAG tienen mejores resultados clnicos, recomien-
con respecto a la situacion inicial12,14,19. MAG y MM dan el empleo de la MAG en el tratamiento de la capsulitis
mejoraron la movilidad y capacidad funcional mas que adhesiva. Los resultados del estudio aconsejan que se
MBG12,14. En el estudio de Vermeulen se especica que MAG realice un tratamiento temprano de la capsulitis adhesiva
fue signicativamente mejor que MBG en abduccion y para mejorar la efectividad tanto en el paciente como en la
rotacion externa activa y pasiva a los 12 meses14. El ritmo sociedad18.
escapulohumeral mejoro despues de 3 semanas en el
tratamiento de MM12. Maricar no obtiene diferencias
Discusion y conclusiones
estadsticamente signicativas entre el grupo de ejercicio
y el grupo de ejercicio combinado con terapia manual grado
19 El numero de estudios seleccionados no es suciente como
III, IV de Maitland .
para poder sacar resultados concluyentes. De los 6 estudios,
2 muestran los resultados de una misma investigacion
Masaje profundo efectuada14,18. Por lo que la comparabilidad entre los
En el masaje profundo, tanto la tecnica de Niel-Asher como estudios se reduce a 5 proyectos de investigacion. Dentro
Cyriax consiguieron aumentar el ROM15,17. En el estudio de las terapias fsicas manuales, los tratamientos que se han
sobre Cyriax la ganancia de ROM se obtuvo antes que con el empleado fueron las movilizaciones articulares12,14,18,19
grupo de sioterapia, determinandose una diferencia (segun las tecnicas de Maitland, Kaltenborn y Mulligan),
estadsticamente signicativa entre ambos tratamientos15. ejercicios terapeuticos15,17,19 (como terapia coadyuvante),
Se encontraron diferencias estadsticamente signicativas y masaje profundo15,17.
en la abduccion entre la tecnica osteopatica de Niel-Asher Todas las intervenciones sioterapeuticas realizadas
(461), grupo de sioterapia y ejercicio fsico (39,61) y el obtuvieron resultados positivos para el tratamiento de la
grupo placebo (0,81) (p 0,008 Kruskal-Wallis Test)17. capsulitis adhesiva, tanto en el ROM como en el tratamiento
del dolor12,14,15,1719. No obstante, no se observaron
Ejercicio terapeutico diferencias estadsticamente signicativas para el trata-
Guler-Uysal encuentra diferencias estadsticamente miento del dolor entre las terapias aqu descritas. Green
signicativas entre la aplicacion de una tecnica adicional dice que no hay prueba de que las intervenciones siotera-
(Cyriax) anadida al ejercicio fsico, y la no aplicacion de picas solas sean beneciosas para el tratamiento del dolor
esta tecnica15. Sin embargo, Maricar no encuentra esta en esta patologa5.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 11/04/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Como MAG ofrece una mejora en el ROM estadsticamente 7. Kivimaki J, Pohjolainen T, Malmivaara A, Kannisto M, Guillaume J,
signicativa respecto de MBG en 3 estudios12,14,19, y tiene el Seitsalo S. Manipulation under anesthesia with home exercises
mismo coste que MBG18, sera la primera tecnica de versus home exercises alone in the treatment of frozen shoulder:
movilizacion a recomendar en el tratamiento. En un estudio A randomized, controlled trial with 125 patients. J Shoulder Elbow
la MM obtuvo resultados tan positivos como la MAG12. Sin Surg. 2007;16:7226.
embargo ya que se carece de mas estudios que permitan 8. Calis M, Demir H, Ulker S, Kirnap M, Duygulu H, Talay Calis H. Is
intraarticular sodium hyaluronate injection an alternative
comparar esta tecnica y no existen datos sobre la viabilidad
treatment in patients with adhesive capsulitis? Rheumatol Int.
economica de la MM, esta sera la segunda tecnica de 2006;26:53640.
movilizacion a recomendar. Esto es consistente con las bases 9. Van der Windt DAWM, Koes BW, Deville W, Boeke AJP,
de los principios de Kaltenborn en las que las manipulaciones de Jong BA, Bouter LM. Effectiveness of corticosteroid injections
de mayor grado se emplean para ganar amplitud de versus physiotherapy for treatment of painful stiff shoulder in
movimiento23. Otra intervencion recomendada sera el primary care: randomised trial. BMJ. 1998;317:12926.
masaje transverso profundo de Cyriax15. Aunque unicamen- 10. Ryans I, Montgomery A, Galway R, Kernohan WG, McKane R.
te un estudio aplica esta tecnica, su calidad metodologica es A randomized controlled trial of intra-articular triamcinolone
alta (6 en escala PEDro). No obstante, se necesitaran mas and/or physiotherapy in shoulder capsulitis. Rheumatology.
2005;44:52935.
estudios dentro de esta lnea de investigacion que coneran
11. Carette S, Moffet H, Tardif J, Bessette L, Morin F, Fremont P,
evidencia cientca a este tratamiento.
et al. Intraarticular Corticosteroids, Supervised Physiotherapy,
Los ejercicios terapeuticos muestran resultados positivos or a Combination of the Two in the Treatment of Adhesive
en el tratamiento de la capsulitis adhesiva, tanto para el Capsulitis of the Shoulder. A Placebo-Controlled Trial. Arthritis
dolor como para el ROM15,17,19. Los estudios analizados no Rheum. 2003;48:82938.
describen la metodologa del ejercicio a realizar, ni dan 12. Yang J, Chang C, Chen S, Wang S, Lin J. Mobilization Techniques
importancia al desarrollo de los mismos en la consulta, o en in Subjects With Frozen Shoulder Syndrome: Randomized
el hogar del paciente. El ejercicio fsico es utilizado en estas Multiple-Treatment Trial. Phys Ther. 2007;87:130715.
investigaciones como medio complementario del tratamien- 13. Johnson AJ, Godges JJ, Zimmerman GJ, Ounanian LL. The
to principal. Effect of Anterior Versus Posterior Glide Joint Mobilization on
External Rotation Range of Motion in Patients With Shoulder
Haran falta mas investigaciones que avalaran los ha-
Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37:8899.
llazgos de esta revision. Estas investigaciones deberan
14. Vermeulen HM, Rozing PM, Obermann WR, Cessie le S, Vliet
contener unos claros criterios que permitan denir la Vlieland TPM. Comparison of High-Grade and Low-Grade
capsulitis adhesiva como patologa. Ademas, las investiga- Mobilization Techniques in the Management of Adhesive
ciones deberan describir detalladamente el programa de Capsulitis of the Shoulder: Randomized Controlled Trial. Phys
ejercicio fsico que se realice. Sera necesario profundizar Ther. 2006;86:35568.
mucho mas en valorar la efectividad del ejercicio fsico 15. Guler-Uysal F, Kozanoglu E. Comparison of the early response to
como terapia en si misma. two methods of rehabilitation in adhesive capsulitis. Swiss Med
Wkly. 2004;134:3538.
16. Pajareya K, Chadchavalpanichaya N, Painmanakit S, Kaidwan C,
Conflicto de intereses Puttaruksa P, Wongsaranuchit Y. Effectiveness of Physical
Therapy for Patients with Adhesive Capsulitis: a Randomized
Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses. Controlled Trial. J Med Assoc Thai. 2004;87:47380.
17. Wies JV, Niel-Asher S, Latham M, Humphreys H, Enrico P, Viljoen T,
et al. A Pilot Randomised Placebo Controlled Trial Of Osteopathic
Bibliografa And Physiotherapy Treatment For Frozen Shoulder. J Osteopath
Med. 2003;6:40.
1. Flurin PH, Laprelle E, Benichou M, Bentz JY, Lachaud C, Boy M, 18. Van den Hout W, Vermeulen HM, Rozing PM, Vliet Vlieland PM.
et al. Rehabilitacion del hombro congelado. En: Enciclopedia Impact of adhesive capsulitis and economic evaluation of high-
Medico Quirurgica. Kinesioterapia - Medicina Fsica. Elsevier; grade and low-grade mobilisation techniques. Aust J Physiother.
E-26-210-B10; 2002. 14p. 2005;51:1419.
2. Dodenhoff RM, Levy O, Wilson A, Copeland SA. Manipulation 19. Maricar NN, Chok B. A Comparison of the Effect of Manual
under anesthesia for primary frozen shoulder: Effect on early Therapy with Exercise Therapy and Exercise Therapy Alone for
recovery and return to activity. J Shoulder Elbow Surg. Stiff Shoulders. Physiotherapy Singapore. 1999;2:99104.
2000;9:236. 20. Maher CG, Sherrington C, Herbert RD, Moseley AM, Elkins M.
3. Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK. Frozen Shoulder. A Long-Term Reliability of the PEDro Scale for Rating Quality of Randomized
Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 1992;74-A:73846. Controlled Trials. Phys Ther. 2003;83:71321.
4. Reeves B. The natural history of frozen shoulder syndrome. 21. Roig M, Shadgan B, Reid WD. Eccentric exercise in patients with
Scand J Rheumatol. 1975;4:1936. chronic health conditions: a systematic review. Physiother Can.
5. Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Intervenciones sioterapeu- 2008;60:14660.
ticas para el dolor del hombro (Revision Cochrane traducida). 22. Roig M, OBrien K, Kirk G, Murray R, McKinnon P, Shadgan B,
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Numero 2. Oxford: et al. The effects of eccentric versus concentric resistance
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-soft training on muscle strength and mass in healthy adults:
ware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 2009;43:55668.
6. Hamdan TA, Al-Essa KA. Manipulation under anaesthesia for the 23. Kaltenborn F. Fisioterapia manual. Extremidades, 2 Ed. Mc
treatment of frozen shoulder. Int Orthop. 2003;27:1079. Graw Hill Interamericana; 2004.