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ngel Sainz
Hospital Clnico Veterinario Complutense
Departamento de Medicina y Ciruga Animal
Facultad de Veterinaria
Universidad Complutense de Madrid
Anamnesis
El primer paso en la clnica es la anamnesis. En ella debemos preguntar acerca de los siguientes
temas:
1) Contenido del vmito:
- Alimento: preguntar grado de digestin y tiempo que ha pasado desde la ingesta.
- Moco: puede proceder de saliva o de estmago.
- Hierba: suele deberse a patologas gstricas o duodenales.
- Bilis: es habitual en enteropatas inflamatorias, hipomotilidad gstrica,
pancreatitis y obstrucciones intestinales. La probabilidad de que un animal con
vmitos biliosos tenga una estenosis pilrica es mnima.
- Sangre: si es fresca, muchas veces es poco significativo, pues sta procede de
esfago o de faringe. La presencia de sangre digerida (posos de caf) nos indica
lesin de la mucosa gstrica con lceras y/o erosiones por diferentes causas
(cuerpos extraos, insuficiencia renal o heptica, gastritis hemorrgica, frmacos,
neoplasias gstricas, etc).
- Olor fecal o heces en el vmito (vmito fecaloideo): es indicativo de obstruccin
intestinal o leo paraltico.
2) Relacin con la alimentacin.
- Vmitos inmediatamente despus de comer o 30 minutos despus. Suele deberse
a gastritis aguda o crnica.
- Vmito con alimentos ms de 7 horas despus de la ingesta: indica obstruccin
en antro pilrico o cualquier causa de hipomotilidad gstrica.
- Vmito por la maana temprano con el estmago vaco. Cuando se presenta,
especialmente en perros de raza pequea, suele deberse a reflujo biliar en
periodos de ayuno prolongado.
3) Forma de vomitar. Hay algunos modos de vomitar que pueden sugerir la existencia de
algunas enfermedades concretas:
- Vmito no productivo. Puede presentarse en cualquier cuadro que curse con
vmitos muy frecuentes o bien en dilatacin-torsin gstrica.
- Vmito en proyectil. Suele ir sin arcadas ni nauseas y se debe a obstruccin
pilrica o entrica proximal.
4) Duracin de los vmitos. Cuando el cuadro dura menos de 4 das, se considera agudo. En
casos de mayor duracin o bien ms breves pero que se repiten peridicamente en el
tiempo, hablamos de vmito crnico. Esta diferenciacin es muy importante puesto que
el enfoque de un caso agudo o crnico en la prctica es diferente.
5) Dieta del animal. Debemos preguntar acerca de la frecuencia y cantidad de alimento
ingerido y cambios de dieta recientes. Tambin, debemos ser conscientes de que muchos
de los animales que llegan a una clnica veterinaria cometen errores dietticos con
relativa frecuencia. Por ello debemos saber si se trata de animales que comen basura o
cualquier cuerpo extrao que encuentren, si comen hierba, restos de comida de sus
dueos, huesos, etc. Tambin es interesante saber si hay alguna relacin entre
alimentacin y estrs. Ocasionalmente, podemos ver algn perro que se alimente con
comida de gato.
6) Protocolos de vacunacin y desparasitacin empleados, de especial importancia en
animales jvenes.
7) Otros signos clnicos. Lgicamente debe realizarse una anamnesis completa, que incluya
preguntas no slo con respecto a signos digestivos (diarrea, estreimiento, prdida de
peso, etc) sino a sntomas relacionados con cualquier otro aparato o sistema (poliuria,
polidipsia, tos, etc).
Exploracin fsica
Se debe realizar una exploracin general del paciente, con especial referencia a la
temperatura y al grado de hidratacin. Puesto que en ocasiones la causa del vmito no es
digestiva, deber evaluarse el color de mucosas, el sistema cardiovascular, los ganglios linfticos
y la glndula tiroides. Adems, debe llevarse a cabo una exploracin oftalmolgica y
neurolgica.
En relacin con el aparato digestivo, debe incluirse una palpacin abdominal y un tacto
rectal. El objetivo de la palpacin abdominal es encontrar dolor (local o generalizado), cuerpos
extraos, masas, invaginaciones, contenidos (gases y/o lquidos en asas intestinales), asas
dilatadas, heces duras, organomegalias, etc. En casos de dilatacin-torsin gstrica, tambin est
indicada la percusin. En animales con ascitis, est indicada la tcnica combinada de palpacin-
percusin en busca de la onda asctica.
En aquellos casos en los que tanto las analticas realizadas como el diagnstico por imagen
no muestren alteraciones significativas, habitualmente la opcin es instaurar un tratamiento
mdico sintomtico a base de antiemticos como el maropitant (1 mg/kg/24h), la clorpromacina
(0,2-0,4 mg/kg/8h IM o SC en perros y 0,5 en gatos) o la metoclopramida (0,1-0,5 mg/kg/8h).
Cuando existan dudas con respecto a la posible existencia de un cuadro obstructivo, ste ltimo
frmaco no se debe emplear debido a sus efectos procinticos.
Adems del tratamiento primario del vmito, tambin se pueden emplear antisecretores
cidos gstricos como la ranitidina (0,5-2 mg/kg/8-12 horas), la famotidina (0,5-1 mg/kg/12-24
h) o el omperazol (1 mg/kg/24 horas). Si hay desequilibrios electrolticos importantes o bien si
los vmitos impiden la administracin de frmacos va oral, se debe instaurar una fluidoterapia
de mantenimiento, suplementando especialmente las posibles prdidas de potasio.
La instauracin de un ayuno absoluto como teraputica del vmito es un punto controvertido,
si bien cada vez son ms los autores que lo creen innecesario, dado que se ha comprobado que
con periodos de ayunas no demasiado prolongados se pueden presentar atrofias de las
vellosidades intestinales. Por ello, siempre que el animal tolere inicialmente la dieta, se
considerar sta como parte del tratamiento. El objetivo es administrar pequeas tomas de
alimento muchas veces al da de una dieta baja en grasa, baja en fibra y con protenas fcilmente
digestibles. El empleo de dietas con estas propiedades est especialmente recomendado en estos
casos.
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