Confrontacin

sistema de salud del Per

Los rasgos estilizados que definen la oferta de servicios de salud en el Per y se presentan
los desafos que debern ser enfrentados para mejorar su eficiencia, el impacto distributivo
y, en definitiva, para alcanzar la cobertura universal.
Rasgos estilizados del sistema de salud peruano
1. Per se encuentra en un proceso de transicin demogrfica
La tasa de crecimiento poblacional viene disminuyendo notablemente durante las ltimas
tres dcadas. Este descenso de la dependencia demogrfica origina el fenmeno conocido
como bono demogrfico, que se da dentro del proceso de transicin demogrfica cuando
la poblacin en edad de trabajar es mayor que la dependiente (nios y adultos mayores) y,
por lo tanto, el potencial productivo de la economa es mayor.
2. El gasto en salud, en especial el pblico, es sumamente reducido
El gasto en servicios de salud se ha mostrado relativamente estable durante el ltimo medio
siglo y alcanz, en 2005, el 4,5% del PBI. Aun cuando las ltimas estimaciones dan cuenta
de cierto crecimiento, se observa que el registro del Per se ubica por debajo del promedio
de Amrica Latina (en torno al 6,6%), siendo uno de los pases de Amrica del Sur con
menor gasto en salud.
3. El gasto de bolsillo es excesivo
La principal fuente de financiamiento de los servicios de salud son los hogares dado que el
gasto en mecanismos de aseguramiento es bajo. Esto genera fuertes inequidades, debido
a que el acceso a los servicios de salud est asociado con la posibilidad que tengan los
individuos para pagar por ellos.
4. Una parte importante del gasto de bolsillo est destinada a la compra de
medicamentos y servicios de diagnstico
El gasto de los hogares en salud fue destinado a la compra de medicamentos en farmacias.
Estos porcentajes son mayores en el caso de los anlisis y los rayos X. No obstante, es
importante destacar que, disminuy el porcentaje de personas que financiaron en su
totalidad las consultas mdicas y los medicamentos, mientras que aument el porcentaje
de personas que financiaron consultas y medicamentos totalmente a travs del SIS y de
EsSalud.
5. Los recursos humanos y de infraestructura con que cuenta el sector parecen
insuficientes y dispersos institucionalmente
Cada uno de los subsistemas cuenta con su propia infraestructura y recursos humanos. En
los servicios bsicos predomina la oferta del Ministerio de Salud y las Direcciones
Regionales. En cambio, la mayora de los hospitales o institutos de alta complejidad
pertenecen al sector privado.
 6. La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas regionales
La distribucin regional de los establecimientos de salud da cuenta de que los
departamentos que concentran el mayor porcentaje del total son Lima, Cajamarca, Junn y
Amazonas. Sin embargo, dada la dispersin regional de la poblacin, la distribucin de los
establecimientos de salud cada 10 mil habitantes es diferente.
7. Se presentan importantes restricciones en el acceso a los servicios de salud,
por diversas causas
8. La cobertura de seguros de salud ha aumentado durante la ltima dca
9. Las mayores deficiencias de cobertura de salud se registran en los sectores
de ingresos medios
Los beneficiarios del SIS se encuentran, en casi su totalidad (87,1%), aunque un porcentaje
mucho menor (49,3%) se encuentra en condicin de pobreza extrema o moderada. Como
consecuencia de la concentracin de los afiliados del SIS en los quintiles ms pobres y de
EsSalud (y de otros seguros) en el quintil ms rico.
10. El sistema se caracteriza por un elevado grado de fragmentacin institucional,
fuente de inequidades e ineficiencias
El sistema de salud peruano presenta un elevado grado de fragmentacin, una importante
proporcin de poblacin no cubierta y grandes diferencias de cobertura entre las personas
efectivamente cubiertas. El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene como finalidad proteger la
salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando a aquellas
poblaciones vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema. En
este esquema debe diferenciarse la cobertura del SIS en sus tres modalidades: gratuito,
independiente y microempresas.
11. Como rasgo de un pas desigual, el sistema ha desarrollado una gran
fragmentacin regional
Las heterogeneidades en las condiciones sociales, productivas y en algunos resultados
sanitarios (como la tasa de mortalidad infantil y la esperanza de vida), presentadas en este
estudio, tambin se observan en los recursos del sistema sanitario. Se ha podido observar
que los departamentos con mejores indicadores de desarrollo humano (los que, a la vez,
concentran la mayor parte del valor agregado de produccin y presentan mejores
indicadores sociales entre su poblacin) son los que tienen mayor nivel de cobertura del
sistema contributivo (EsSalud) y los que poseen mayor nivel de gasto pblico per cpita.
No obstante, tambin se observa una menor brecha en cuanto a los recursos humanos en
salud cada 10 mil habitantes; mientras que en el grupo de mayor IDH, el ratio recursos
humanos cada 10 mil habitantes es de 19,5, en el grupo de menor IDH, es de 17,7. Es
notable, asimismo, que la infraestructura de salud (hospitales, centros de salud y puestos
de salud) cada 10 mil habitantes es mayor en los departamentos de menor IDH. La
distribucin del gasto por departamento revela que un 44,8% se concentra en Lima, en tanto
que el resto de las localidades tiene participaciones inferiores al 4,0% se manifiesta una
desigual distribucin por departamento.
Anlisis
Se han presentado rasgos estilizados y otros tantos desafos para lograr la cobertura
universal de salud en el Per. Sin embargo, no puede dejar de hacerse una reflexin sobre
aquellos factores que permanecen fuera de los lmites de la poltica propia del sector pero
que, dadas las caractersticas del pas, pueden ser de igual o de mayor importancia. No
deben pasarse por alto las polticas para mejorar las condiciones socioeconmicas
generales o, como se los suele denominar, los determinantes sociales de la salud. Estos
determinantes apuntan tanto a las caractersticas especficas del contexto social que
influyen sobre la salud de la poblacin como a las vas por las cuales las condiciones
sociales se traducen en efectos sanitarios.
Debera aumentar los derechos sociales tratando de asegurar fuentes de inversin
apropiadas para el financiamiento de nuevos beneficios.
bibliografa

Oscar C, Fabio B, Luis C y Pablo C .El sistema de salud del Per: situacin actual y
estrategias para orientar la extensin de la cobertura contributiva. Lima: OIT/ Oficina de la
OIT para los Pases Andinos, 2013. 184 p.