ANTECDEDENTES DE LA PSIQUIATRIA EN EL PER

Aportes de la psiquiatra y otras disciplinas a la conceptualizacin de salud mental

en el Per La salud mental es un concepto difcil de delimitar. Las mltiples
tentativas hechas para precisar su contenido y lmites han conducido siempre a
resultados discutibles. La psiquiatra peruana ha recorrido una evolucin conceptual
conducida por especialistas cuyo renombre internacional reside en la labor pionera
y la lucidez que volcaron en el quehacer de la psiquiatra dentro de nuestro pas,
marcado por su pobreza estructural, econmica, cultural, asistencial y cientfica. En
las primeras dcadas del siglo XX hasta los aos sesenta el quehacer en salud
mental fue influido por el Psicoanlisis y el Humanismo haciendo variar tanto la
concepcin del enfermo y sus cuidados como la funcin y roles de los mdicos y
profesionales afines. El enfermo era visto como persona concreta, como unidad
compleja, dinmica, armnica, histrica y psicofsica, cuya adaptacin era la
expresin psicolgica de la funcin del cerebro y del acomodamiento en equilibrio
dinmico activo a las condiciones sociales actuales (Valdizn, 1919; Delgado, 1919,
1957, 1959). Es as como, desde sus inicios, la psiquiatra se inclin por un concepto
integral del ser humano y su conducta asumiendo su unidad bio-psico-social.

LA PSIQUIATRIA EN EL PER HISTORIA

La historia de la psiquiatra peruana tiene, naturalmente, una protohistoria, o mejor,

"una protopsiquiatra" en los mdicos precolombinos que debieron atender las
enfermedades mentales con los recursos de la medicina herbolaria y los
procedimientos mgicos de la mentalidad primitiva; en la colonia las "loqueras" de
los hospitales Santa Ana y San Andrs fueron los "espacios" de reclusin trados
por los espaoles de la Medicina Renacentista europea, historia que se extiende y
comprende el primer Asilo u Hospicio de Insanos, fundado en 1859 por Jos
Casimiro ULLOA. En puridad de verdad, en el siglo pasado slo tuvimos un
"alienismo" discreto, con las figuras egregias de ULLOA y Manuel A. MUIZ, era
todo lo que vena de Europa. Recin en este siglo se instaura en nuestro pas la
psiquiatra propiamente dicha, con el legtimo liderazgo de Hermilio VALDIZN.
El Asilo Colonia de La Magdalena, despus llamado con propiedad Hospital "Vctor
Larco Herrera", en homenaje a su principal benefactor, no fue solamente el primer
hospital mental de nuestro pas sino el centro donde se formaron los primeros
psiquiatras, donde se produjeron las primeras investigaciones sistemticas en la
teraputica y en los aspectos socioculturales de la psiquiatra nacional, as como el
creador de la primera escuela mixta de enfermeros especializados en psiquiatra,
que por dcadas form el personal asistencial ms cercano al enfermo, y que fuera
el principal empeo de quien sucediera a VALDIZN, tras su sentido deceso en
1929, en la direccin del Hospital, Don Baltazar CARAVEDO PRADO (1930), quien
diera especial importancia a esta Escuela, logrando la presencia de cinco
enfermeras psiquitricas provenientes de Inglaterra, tanto para la
"superintendencia" del Hospital cuanto para las labores de organizacin de la
Escuela.

Debe recalcarse la importancia del Hospital "Vctor Larco Herrera" en la for-macin

de los primeros psiquiatras y del personal especializado para la asistencia cabal de
los enfermos mentales. Si bien la formacin no tena carcter escolarizado, por
cinco dcadas el "Larco Herrera" fue el centro de formacin psiquitrica., al que se
asociara despus, en la dcada del 40, el Hospital Obrero de Lima, con un servicio
de psiquiatra creado y alentado, tambin por dcadas, por Carlos Alberto SEGUN.
Para quienes deseaban ser psiquiatras, en la dcada del 50, existan pues dos
opciones: el hospital psiquitrico, con el ilustre magisterio del Profesor Honorio
DELGADO, y el hospital general, el Obrero, primer Hospital de la Seguridad Social
en el pas.

LA PSIQUIATRA ACTUAL

La psiquiatra vigente en nuestro pas, con diferencia de matices, ha seguido la

misma va de otros pases Latinoamericanos. No en todos tenemos un diseo
comprensivo del hombre sano, paradigmtico de una colectividad definida, de su
"personalidad bsica" o "modal". La tarea asistencial, asumida como prioritaria, se
con-centra en la tarea de los institutos, hospitales y servicios, que apenas cubren
parte de las necesidades de los grandes centros urbanos.
La atencin a la poblacin menos favorecida, que conforma grandes asentamientos
humanos, carece, como la poblacin campesina, de asistencia especializada. Son
de escaso aliento los servicios de atencin primaria y la psiquiatra comunitaria tiene
an escaso desarrollo, limitado a las reas de influencia de los hospitales o los
servicios psiquitricos de los hospitales generales.

La influencia de la psiquiatra social, en nuestro medio, a partir de la dcada de

los 50, marc, desde los estudios epidemiolgicos que en un tiempo pusieron a
nuestra psiquiatra en una situacin de liderazgo, el inters por los estudios de las
comunidades, preferentemente de los pueblos jvenes. An resultan importantes
los contenidos de dos libros, Psiquiatra Y Sociedad6 (1962), animado por Carlos
Alberto SEGUN y el grupo que se formaba en el Servicio del Hospital Obrero, y
Estudios de Psiquiatra Social (1963), con el liderazgo de Humberto ROTONDO que
reflejaba, adems del trabajo del grupo que se formaba en el Hospital "Vctor Larco
Herrera", la presencia del Departamento de Salud Mental del Ministerio de Salud,
que adems de criterios normativos y legislativos, logr crear un "espacio" dentro
del organismo pblico, tardamente sensibilizado entre nosotros en el campo de la
salud mental y la psiquiatra.

La ltima investigacin epidemiolgica comenzada en el Departamento de Salud

Mental, fue la monografa: Epidemiologa psiquitrica de un distrito urbano de Lima.
Un estudio de prevalencia en Lince (Lima, 1969), que fuera diseado y escrito por
el suscrito con la colaboracin de Verna Alva y Ovidio de Len, y dado a la estampa,
como monografa, por la Revista de Neuro-Psiquiatra8. Este libro fue prologado por
Honorio DELGADO y tiene el triste privilegio de contar con el ltimo escrito
producido por el Maestro, pocos meses antes de su desaparicin fsica.
CASO DE UN PACIENTE:
Discusin:
La caracterstica ms significativa de la perturbacin de esta paciente fue un delirio
agudo polimorfo, cambios de estado de nimo repentino, perplejidad,
despersonalizacin sin obnubilacin de la conciencia, y ocasionales alucinaciones
auditivas. El trastorno alcanz su pico mximo en 24 horas y fue resuelto en pocas
semanas, con recuperacin completa en seis semanas. La paciente no tena
antecedentes psiquitricos.

El psiquiatra que trat el caso hizo un diagnstico de bouffe dlirante. Este

concepto es del psiquiatra francs Magnan , cuyo alumno Legrain propuso los
siguientes criterios diagnsticos: un comienzo agudo, sobrevenido como un rayo
en el cielo azul", en ausencia de un estresante psicosocial; presencia de ideas
delirantes no sistematizadas, rpidamente cambiantes y polimorfas; presencia de
torbellinos emocionales con intensos y cambiantes sentimientos de ansiedad ,
alegra, o tristeza; presencia de perplejidad, despersonalizacin sin obnubilacin de
la conciencia ; y resolucin de la perturbacin con restablecimiento completo dentro
de los dos meses.

En la CIE-10, el sub-tipo de perturbacin psictica aguda y transitoria, se basa en

el comienzo brusco del episodio, la presencia de sndromes tpicos y la presencia
de estresantes asociados. En el caso de esta paciente, el comienzo fue sbito (es
decir, los sntomas aparecieron en menos de 48 horas), el sndrome era polimorfo,
no haba sntomas tpicos de esquizofrenia, y el inicio del episodio no estaba
asociado con estres agudo. Por lo tanto, la perturbacin debe ser codificada como
Trastorno psictico agudo polimorfo, sin sntomas de esquizofrenia y sin estres
agudo asociado

(F23.00). El comienzo del trastorno puede ser considerado como abrupto. .

F23.00 Trastorno psictico agudo polimorfo sin sntomas de esquizofrenia, no
secundario a situacin estresante aguda.