06/05/2015 PsiquiatriaGeral.............

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Epidemiologia,HistriaNaturalePrevenode
Doenas
MariaZliaRouquayrol

Epidemiologia&Sade

(continuaodapginaanterior)

FATORESSCIOPOLTICOS

Identicamente ao que acontecer com os fatores econmicos, os fatores polticos so indissociveis da

totalidade que os condiciona. Se em estudos analticos de prpatognese, esses fatores, pela prpria
natureza do proceder cientfico, so isolados e desta forma analisados, isto jamais poder ser mais
interpretado e confundido como se tratasse de uma forma de traduzir a realidade, reconhecendoa
como resultante da interao dos fatores que serviram sua anlise. As categorias de anlise no
podemserconfundidascomascategoriasderealidade.

Sob o nosso ponto de vista, so os seguintes alguns dos fatores polticos que devem ser fortemente
consideradosaoseanalisaremascondiesdeprpatogneseaonveldosocial:

instrumentaojurdicolegal

decisopoltica

higidezpoltica

participaoconsentidaevalorizaodacidadania

participaocomunitriaefetivamenteexercida

transparnciadasaeseacessoinformao.

FATORESSCIOCULTURAIS

Nocontextodosocial,devemsercitadospreconceitosehbitosculturais,crendices,comportamentose
valores,valendo como fatores prpatognicos contribuintes para a difuso e manuteno de doenas.
Vale a pena citar como exemplo de padro externo de comportamento, com caractersticas pr
patognicas cuja influncia se faz sentir quase que diretamente, o proceder das populaes rurais em
regies subdesenvolvidas da frica e do Brasil, que conservam o hbito de defecar na superfcie do
solo,nasproximidadesdemananciais.Estetraoculturalfoinopassadoecontinuasendo,nopresente,
umdosfatorescontribuintesparaadisseminaodaesquistossomose,cujaendemicidadealimentada
pela permanncia de uma pobreza cronificada. Um outro exemplo de padro externo de
comportamento,cominflunciaquasequediretanadifusodedoena,vemdalargaexpansoquenas
ltimas dcadas tiveram as doenas de transmisso sexual entre os jovens, fenmeno que deve ser
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associadosatuaisliberdadesepromiscuidadesexuais.

Apar destes e de uma infinidade de outros comportamentos externos prpatolgicos do mesmo jaez,
bem mais aproximados aos agentes ambientais do que estrutura social, mister apontar fatores
culturais de natureza bem diversa, de cuja ao mais distante e mais abrangente, os resultados so
menos previsveis. So os padres conceptuais de comportamento, que poderamos imaginar (s
imaginar!)sobaformadeumgigantescosuperegocultural,determinandoopensareofazercoletivos.
Como fatores na prpatognese estes comportamentos estariam mais adequadamente inseridos no
sistema de valores internalizados de natureza cultural/social/econmica/poltica do que entre os
comportamentosexternosouascondutasbiossociaisinconvenientes.

Quersereferir:

passividadediantedopoderexercidocomincompetnciaoumf

alienaoemrelaoaosdireitosedeveresdacidadania

transfernciairrestrita,paraprofissionaisdapoltica,daresponsabilidadepessoalpelosocial

participaopassivacomobeneficiriosdopaternalismodeestadoouoligrquico

incapacidadedeseorganizarparareivindicar.

Esta tem sido a essncia de nossa cultura poltica, bem como a de outros povos subdesenvolvidos,
reforada atravs de nossa histria pelos estratos poltico e econmico, em benefcio de alguns, com
prejuzo para o todo. Tm sido prpatognicos na medida em que a sociedade abrangente se v
frustrada em controlar e fiscalizar os investimentos pblicos. A Constituio de 1988 gerou
possibilidades de participao da comunidade na gerncia das aes e servios pblicos de sade.
Agora, h que se lutar por desenvolver, como padres de comportamento, atitudes de
comprometimentoeparticipao.

Osistema pblico est doente e sua febre expressa em nmeros vermelhos apenas 5 de cada 10
cruzeirosgastospelogovernocomsade,chegamaopacientenaformadealgumtipodeassistncia.A
outrametadedeseperdeemcorrupooudesperdcio.(Veja,1993.)

FATORESPSICOSSOCIAIS

Dentre os fatores psicossociais aos quais pode ser imputada a caracterstica de prpatognese,
encontramse: marginalidade, ausncia de relaes parentais estveis, desconexo em relao
culturadeorigem,faltadeapoionocontextosocialemquesevive,condiesdetrabalhoextenuantes
ou estressantes, promiscuidade, transtornos econmicos, sociais ou pessoais, falta de cuidados
maternosnainfncia,carnciaafetivadeordemgeral,competiodesenfreada,agressividade vigente
nos grandes centros urbanos e desemprego. Estes estmulos tm influncia direta sobre o psiquismo
humano,comconseqnciassomticasementaisdanosas.

FATORESAMBIENTAIS

Paraefeitodeanliseestruturalepidemiolgica,porambientedeveserentendidooconjuntodetodos
osfatoresquemantmrelaesinterativascomoagenteetiolgicoeosuscetvel,incluindoos,semse
confundir com os mesmos. O termo tem maior abrangncia do que lhe dado no campo da ecologia.
Almdeincluiroambientefsico,queabrigaetornapossvelavidaautotrficaeoambientebiolgico,
que abrange todos os seres vivos, inclui tambm a sociedade evolvente sede das interaes sociais,
polticas,econmicaseculturais.

Agressores ambientais so agentes que, de forma imediata, sem mais intermediaes, podem prse
emcontatodiretocomosuscetvel.Quantosuaformadesurgimentoouporsuapresena,podemser
inseridosemumadasseguintescategorias:

a) agentes presentes no ambiente de forma habitual, em convivncia natural ou tradicional com o

homem

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b) agentes pouco comuns e que, merc de situaes novas, alteraes impostas por novos hbitos ou
por modificaes na maneira de viver, por m administrao ou manipulao inbil de meios e
recursos,porimportaopassamasefazerpresentesdeformaperceptvel,comoagentes,em algum
eventoepidemiolgico

c) agentes que explodem em situaes anormais de grande monta como so as macroperturbaes

ecolgicas,osdesastresnaturaiseascatstrofes.

So componentes do ambiente fsico: situao geogrfica, solo, clima, recursos hdricos e topografia,
agentesqumicoseagentesfsicos.

Em situaes ecolgica desfavorveis, algumas produzidas por fatores naturais, outras produzidas
artificialmentepela ao do homem, algumas permanentes, outras contingentes, tm desenvolvimento
os fatores fsicos, qumicos e biolgicos que, por terem acesso organizao interna de seres vivos,
podemfuncionar,paraestes,comoagentespatognicos.

Modernamente, o estudo da influncia exercida pelos fatores naturais do ambiente fsico na produo
de doenas tornouse menos importante que o conhecimento da ao desenvolvida pelos agentes a
agregados artificialmente. O progresso e o desenvolvimento industrial criaram problemas
epidemiolgicos novos, resultantes da poluio ambiental. O ambiente fsico que envolve o homem
moderno condiciona o aparecimento de doenas cuja incidncia tornouse crescente a partir da
urbanizao e da industrializao. As doenas cardiovasculares, as alteraes mentais e o cncer
pulmonarestotambmassociadosafatoresdoambientefsico.

Publicao da Organizao Panamericana da Sade (OPS, 1976) menciona que, com a industrializao
crescente e a modificao dos costumes, h um grande nmero de substncias carcinognicas que se
ingerem, inalam, absorvem por via cutnea ou que se introduzem no organismo como medicamentos
ouporacidente.

No estudo de fatores agressivos presentes no ambiente fsico e a colocados atravs de atividade do

homem,nodeveseresquecidoouso,svezesexagerado,depesticidasnaproteodoscultivos.Os
alimentos,tantoosvegetaisquantoosdeorigemanimal,veiculamestassubstnciasem concentraes
mnimas. Temese que o seu acmulo gradual no organismo humano, devido sua relativa
estabilidade,possatrazersriosdanosparaasadedosconsumidores.Outro problema bastante srio
so os aditivos alimentares, sob forma de sabores artificiais, corantes, conservantes e at hormnios
sintticos. Seus efeitos, a longo prazo, por exposio contnua, ainda so desconhecidos. No seria
demais lembrar que o ambiente fsico dos locais de trabalho pode, pelos fatores presentes, estar
associadoproduodedoenas.

Noambientehumano(OPS,1962),ousodemedicamentosoutrofatorimportantequepodecompora
estruturaepidemiolgicadedoenasnoinfecciosas.Ascaractersticasnormaisdofetopodero sofrer
alteraes se uma nova droga passar a ser comercializada sem provas suficientes de sua inocuidade.
Tal fato aconteceu. A partir de 1959, observouse que, repetidas vezes, em vrios consultrios
peditricos, uma sndrome fora do comum, a focomelia, anteriormente um fato raro, passou a ser
notificadademodoinusitado:30a70vezesamais.Emumestudocom46meschegouse certeza
de que 41 delas havia feito uso de talidomida nos primeiros meses de gestao. Estudos em animais
confirmaramaaoteratognicadatalidomidanosprimeirosmesesdegestao(Mellin&Katzenstein,
1962).

Estrgenos de diferentes estruturas qumicas podem causar tumores em animais de experimentao.

Embora a importncia desta observao para o homem no tenha sido determinada com clareza,
convm advertir que alguns informes epidemiolgicos indicam que a administrao de estilbestrol em
mulheres grvidas aumenta de maneira considervel o risco de que suas filhas venham a ter
adenocarcinoma vaginal (Herbst, 1971). Alm desses fatos publicados, h inmeros casos encobertos,
nonotificados,decorrentesdousoindiscriminadodemedicamentos.

Sob o ponto de vista da estrutura epidemiolgica, o ambiente biolgico est constitudo por todos os
seresvivosquepossamterinflunciasobreoagenteetiolgicoeosuscetvel.Ecologicamente, fazem
parte da biota. Para efeito de anlise, so colocados em destaque e tratados como elementos
interagentesnosistemaambienteagentesuscetvel.

A influncia mais geral que qualquer fator biolgico possa ter sobre o estado de sade ou de doena
daspopulaeshumanassefazsobreseuestadonutricional.Solo,clima,erecursoshdricosconfluem
paraariquezaderecobrimentovegetaleestaserpropciaabundnciadavidaanimal.

O homem depende tanto dos animais quanto dos vegetais para a sua sobrevivncia. Comunidades
relativamente saudveis so aquelas que, em princpio, dispem de capacidade para produo de
alimentoemseuprpriobenefcio.

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No outro extremo da rede de influncia e de aes que se centram no ambiente biolgico, esto os
microssistemas bioclimticos propcios manuteno dos vetores e dos reservatrios de bioagentes
patognicos.

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