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Espao orofarngeo em pacientes com deglutio atpica

Artigo Original

Avaliao cefalomtrica do espao orofarngeo em


pacientes com deglutio atpica
Cephalometric evaluation of the oropharyngeal space in
cases of atypical swallowing

Resumo Marina Dias Vieiraa


Oswaldo de Vasconcellos Vilella a,b
Objetivo: Avaliar o espao livre orofarngeo de indivduos com deglutio atpica e
comparar os valores encontrados com aqueles obtidos na ausncia de hbitos bucais
deletrios, para tentar estabelecer ndices cefalomtricos capazes de prever a ocorrncia
deste hbito. a Curso de Especializao em Ortodontia da
Metodologia: Foram utilizadas as radiografias cefalomtricas laterais de 105 indivduos OCM, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
b Departamento de Ortodontia, FO-UFF, Rio de
que apresentavam deglutio atpica, divididas em trs faixas etrias. A partir das
Janeiro, RJ, Brasil
radiografias foram feitos traados, sobre os quais foram realizadas medies.
Resultados: Verificou-se que a profundidade da orofaringe aumenta entre 6 e 23 anos de
idade, no havendo diferenas estatisticamente significantes entre os gneros masculino e
feminino. No foram encontradas diferenas significantes entre os pacientes portadores
de deglutio atpica e aqueles com caractersticas de normalidade, nas trs faixas etrias
estudadas.
Concluso: No foi possvel estabelecer ndices cefalomtricos capazes de prever a
ocorrncia de deglutio atpica, associada com interposio lingual, pois os indivduos
estudados foram capazes de manter um posicionamento normal da lngua dentro da
cavidade bucal quando em repouso.
Palavras
alavras-- chave: Orofaringe; deglutio atpica; cefalometria; ortodontia

Abstract
Purpose: To evaluate the free oropharyngeal airway space in subjects with atypical swallowing
and compare the findings with those obtained from normal patients aiming to establish a
cephalometric index able to predict atypical swallowing.
Methods: Lateral cephalometric radiographs were obtained from 105 subjects with atypical
swallowing. Radiographs were divided into three age groups for cephalometric tracing and
analysis.
Results: Oropharyngeal depth increased between 6 and 23 years-old, and there was
no significant difference between males and females. No significant differences of
oropharyngeal data were found between patients with normal or atypical deglutition for the
three age groups.
Conclusion: It was not possible to establish a cephalometric index to predict atypical
swallowing associated with tongue interposition because the study subjects were able to
maintain their tongues in a normal position inside the oral cavity during rest.
Key words: Oropharynx; atypical swallowing; cephalometrics; orthodontics

Correspondncia:
Oswaldo Vilella
Rua Vice-Governador Rubens Berardo, 125
Bloco 1, apto. 706 Gvea
Rio de Janeiro, RJ Brasil
22451-070
E-mail: ovilella@gq.microlink.com.br

Recebido: 18 de abril, 2007


Aceito: 03 de setembro, 2007

26 Rev. odonto cinc. 2008;23(1):26-30


Vieira & Vilella

Introduo incluso: presena de deglutio atpica constando na ficha


inicial do paciente como hbito presente.
A faringe uma estrutura tubular, muscular e membranosa, Posteriormente seleo, foram traadas as radiografias
que se localiza posteriormente laringe e s cavidades nasal cefalomtricas laterais de cada paciente. As radiografias
e oral. Estende-se desde a base craniana at a sexta vrtebra foram divididas, de acordo com a faixa etria, em trs
cervical. Apresenta de 10 a 14 centmetros de comprimento grupos: o grupo 1 foi composto por 37 radiografias dos
(1) e dividida em trs partes: regio superior ou naso- indivduos na faixa etria de 6 a 11 anos; o grupo 2 abrangeu
faringe, regio mdia ou orofaringe e regio inferior ou 59 radiografias dos indivduos na faixa etria de 12 a 17
laringofaringe (2). A nasofaringe e a orofaringe desem- anos; e o grupo 3 apresentou 9 radiografias dos indivduos
penham importante papel nos processos de deglutio e na faixa etria de 18 a 23 anos.
respirao e, portanto, so os segmentos da faringe de maior Os indivduos componentes da amostra foram submetidos
importncia para a ortodontia (3). anamnese e ao exame clnico, e os dados, registrados em
A projeo lingual para frente uma alterao que pode ficha apropriada, foram utilizados para a execuo do
modificar o espao orofarngeo (4-6). A lngua participa presente trabalho.
de vrios movimentos, como mastigao, deglutio e fala,
dentre outros. A deglutio apresenta papel chave no Registro cefalomtrico
crescimento e desenvolvimento dos maxilares, da dentadura As radiografias cefalomtricas laterais foram obtidas com
e manuteno da ocluso (7). Portanto, a posio da lngua a cabea do paciente imobilizada num cefalostato orientado
no interior da cavidade bucal de extrema importncia para pelo plano horizontal de Frankfurt. Os pacientes foram
o equilbrio da musculatura orofacial, e sua posio mais orientados a manter os dentes em ocluso e no deglutir. O
anterior pode trazer diversos problemas, sendo o mais primeiro autor desenhou todos os traados e realizou as
comum a mordida aberta anterior, devido presso lingual medies. Apesar da existncia de uma quantidade quase
anormal na regio posterior dos dentes anteriores (8-10). ilimitada de detalhes que podem ser traados, a presente
Nuernberg e Vilella (11) avaliaram radiograficamente o pesquisa copiou apenas as estruturas que permitissem a
espao orofarngeo atravs dos traados cefalomtricos realizao do estudo:
laterais de 180 pacientes ortodnticos que no apresentavam a) Estruturas da face: mandbula (snfise, corpo, ramo,
alterao respiratria ou hbitos bucais deletrios de de- ngulo gonaco e processo condilar);
glutio e/ou fonao atpicas, e as tonsilas palatinas e as ade- b) Dentes: Incisivo central inferior (imagem mais anterior)
nides estavam presentes e normais. O espao areo livre e primeiro molar inferior. Ambos os dentes foram de-
da orofaringe foi avaliado de acordo com a faixa etria, e senhados com o gabarito;
assim estabeleceram-se padres de normalidade. No entanto, c) Tegumentos: Contorno da orofaringe, contorno do
no existem estudos que possam fornecer uma medida que palato mole e contorno da lngua;
permita avaliar a postura lingual dos indivduos portadores d) Pontos cefalomtricos:
de deglutio atpica quando a lngua se encontra em repou- Ponto B: Ponto mais profundo do contorno do
so, em relao ao espao ocupado por esta na orofaringe. processo alveolar da mandbula;
O presente trabalho visa avaliar o espao livre orofarngeo Ponto Go: O ponto mdio entre os pontos mais
atravs das radiografias cefalomtricas laterais de indi- posterior e mais inferior do ngulo mandibular;
vduos que apresentavam deglutio atpica associada com Ponto f1: Ponto localizado na borda posterior da
interposio lingual, com o objetivo de comparar os valores lngua, sobre a linha B-Go;
encontrados com aqueles obtidos na ausncia de hbitos Ponto f2: Ponto localizado na parede posterior da
bucais deletrios, para tentar estabelecer ndices cefalom- orofaringe, sobre a linha B-Go.
tricos capazes de prever a ocorrncia deste hbito. Distncia linear: A distncia linear entre os pontos f1
e f2 foi medida em milmetros, com a aproximao
Metodologia de 0,01 mm, com o auxlio de um paqumetro digital
(Figura 1).
O protocolo de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Tratamento estatstico
Federal Fluminense/Hospital Universitrio Antnio Pedro O teste estatstico paramtrico t de Student foi utilizado para
(Resoluo CEP/HUAP no 158/06). A amostra desta pes- testar as diferenas entre as mdias, adotando-se o nvel de
quisa foi constituda das radiografias cefalomtricas late- significncia de 5%. O erro do mtodo (o) para medies
rais de 105 pacientes ortodnticos, sendo 46 do gnero intra-individuais foi calculado atravs da frmula
masculino e 59 do gnero feminino. Esses dados foram
colhidos aleatoriamente a partir das fichas clnicas de
512 pacientes atendidos no Curso de Especializao em =
d 2

2n
Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal Fluminense UFF, quando da sua apresentao para onde d a diferena entre duas medies e n o nmero de
tratamento ortodntico. A amostra de convenincia foi determinaes duplas. As medies foram analisadas aps
selecionada de acordo com os seguintes critrios de a execuo de novos traados das mesmas radiografias.

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Espao orofarngeo em pacientes com deglutio atpica

Resultados A Tabela 4 apresenta o teste t de Student da comparao da


diferena entre as mdias da varivel f1 f2 de acordo com
O erro intra-observador na determinao dos valores da
o tipo de malocluso (Angle) apresentada pelo paciente.
medida f1 f2 deste estudo foi verificado aps novos
Observou-se que o espao areo livre orofarngeo no
traados de 10 radiografias cefalomtricas e novas medies
apresentou diferena significante quando foram comparadas
da varivel estudada. Seu resultado foi de 0,95 mm.
as malocluses Classe I e Classe II, Classe I e Classe III e
A Tabela 1 apresenta os valores das mdias aritmticas,
Classe II e Classe III.
desvios-padro, mdias menos um desvio padro e mdias
A Tabela 5 mostra o teste t de Student entre as mdias da
mais um desvio padro da varivel f1 f2 dos trs grupos
varivel f1 f2 de acordo com o tipo de deglutio apre-
etrios. De acordo com os resultados, notou-se um pequeno
sentada pelo paciente, isto , a comparao entre as mdias
aumento do espao areo livre orofarngeo dos 6 aos 23
da amostra atual e daquela selecionada por Nuernberg e
anos nos indivduos com deglutio atpica.
Vilella (13) de acordo com a faixa etria. No houve dife-
A Tabela 2 apresenta os resultados do teste t de Student da
rena estatisticamente significante entre as mdias. A Fi-
comparao das mdias da varivel f1 f2 entre as faixas
gura 1 ilustra esta comparao.
etrias 6 a 11 e 12 a 17 anos, 12 a 17 e 18 a 23 anos, e 6 a
11 e 18 e 23 anos. No houve diferena estatisticamente
Tabela 4. Teste t de Student referente medida f1 f2 (mm),
significante entre as mdias. de acordo com o tipo de malocluso (Angle2)
Na Tabela 3 esto representados os resultados do teste t de
Student da comparao dos valores mdios da varivel f1 Malocluso f1 f2
n
f2 dos gneros masculino e feminino, de acordo com as (Angle) X SD p
faixas etrias estudadas. No houve diferena estatistica- Classe I 57 13,01 3,65 0,126n.s.
mente significante entre os gneros. Classe II 37 11,82 3,65
Classe I 57 13,01 3,65 0,556n.s.
Tabela 1. Mdias aritmticas (X), desvios padro (SD), X-SD e Classe III 11 13,69 2,43
X+SD referentes medida f1 f2 (mm), de acordo com a Classe II 37 11,82 3,65 0,118n.s.
faixa etria Classe III 11 13,69 2,43
n.s. = no significativo.
f1 f2
Faixa etria
n X SD X SD X +SD Tabela 5. Teste t de Student entre os valores mdios da varivel
(anos)
f1 f2 de acordo com o tipo de deglutio apresentada pelo
06-11 37 12,49 4,03 8,46 16,52 paciente, por faixa etria estudada
12-17 59 12,72 3,51 9,21 16,23
18-23 09 13,27 2,63 10,64 15,90 Tipo de Faixa f1 f2
etria n
deglutio X SD p
(anos)
Tabela 2. Teste t de Student entre os valores mdios das faixas normal* 06-11 60 11,81 3,05 0,349n.s.
etrias 6-11 e 12-17 anos, 12-17 e 18-23 anos e 6-11 e atpica 37 12,49 4,03
18-23 anos normal* 12-17 60 12,07 3,00 0,279n.s.
atpica 59 12,72 3,51
Faixa etria f1 f2
n normal* 18-23 60 13,27 3,72 1,000n.s.
(anos) X SD p
atpica 09 13,27 2,63
06-11 37 12,49 4,03 0,769n.s.
12-17 59 12,72 3,51 * Valores obtidos por Nurnberg e Vilella (13), 2006. n.s. = no significativo.
n.s.
12-17 59 12,72 3,51 0,654
18-23 09 13,27 2,63 13,5
06-11 37 12,49 4,03 0,585n.s. 13 ,27
18-23 09 13,27 2,63 13 12, 72
n.s. = no significativo.
12,5 12 ,49
Tabela 3. Teste t de Student da diferena entre as mdias dos
gneros masculino (M) e feminino (F), para a varivel 12
f1 f2 (mm), de acordo com a faixa etria estudada
12 ,07
11 ,81
f1 f2 11,5
Faixa
etria M F p
(anos) 11
X SD X SD
n.s.
06-11 12,97 4,57 11,86 3,49 0,410 6-1 1 a n os 1 2-17 a no s 18-2 3 a n os
12-17 11,90 2,70 13,21 3,56 0,136n.s.
Fig .1
ig.1
.1. Comparao entre os indivduos com deglutio atpica
18-23 12,09 0,73 13,60 2,92 0,511n.s. (linha cheia) e com deglutio normal (tracejado) quanto
n.s. = no significativo. profundidade da orofaringe (f1 f2) em cada faixa etria.

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Vieira & Vilella

Discusso espao orofarngeo aumentado. Por outro lado, pacientes


com ANB aumentado, como na Classe II, tendem a possuir
A avaliao do posicionamento da lngua no interior da menor profundidade da orofaringe (1). Talvez esta discre-
cavidade bucal de grande importncia devido s con- pncia entre os resultados da presente pesquisa e os achados
seqncias danosas da interposio lingual (8-10). No de outros autores (1,11) possa ser explicada pelo pequeno
entanto, no h na literatura mdica ou odontolgica nmero de pacientes portadores de malocluso Classe III
trabalhos realizados com o objetivo de verificar a ocorrncia pertencentes amostra coletada.
de aumento da profundidade da orofaringe nos indivduos Para o ortodontista, a importncia de se conhecer os ndices
que apresentam este tipo de hbito deletrio. No presente de normalidade poder reconhecer, a partir do diagnstico
estudo, este assunto foi pesquisado com o auxlio das orientado pela cefalometria, se o paciente a ser tratado
radiografias cefalomtricas de perfil. A amostra selecionada apresenta algum tipo de problema. Com relao pro-
consistiu de indivduos brasileiros que apresentavam fundidade da orofaringe, no foram encontradas diferenas
deglutio atpica com interposio lingual. estatisticamente significantes, nas trs faixas etrias estu-
A distncia linear f1 f2, proposta por Baik et al. (12) foi dadas, entre os pacientes portadores de deglutio atpica e
adotada para que os objetivos da pesquisa pudessem ser aqueles com caractersticas de normalidade avaliados por
alcanados. Esta varivel oferece aos pesquisadores a Nuernberg e Vilella (11). O presente resultado parece in-
padronizao da medio, que pode ser considerada um dicar que os indivduos que apresentam este tipo de hbito
dos alicerces da cefalometria. Como as radiografias ce- bucal deletrio so capazes de manter um posicionamento
falomtricas de perfil j fazem parte da rotina de diagnstico normal da lngua quando em repouso dentro da cavidade
da maioria dos tratamentos ortodnticos (13), considerou- oral.
se pertinente obter ndices relativos profundidade da Essa condio, entretanto, no deve ser confundida com a
orofaringe atravs desse tipo de radiografia. postura constantemente mais anterior da lngua, mesmo
As radiografias selecionadas foram divididas em faixas quando em repouso. A hipertrofia das tonsilas farngeas
etrias para que os valores pudessem ser confrontados com e/ou amigdalianas um dos fatores indutivos para o esta-
os dados obtidos por Nuernberg e Vilella (11), os quais belecimento desse posicionamento vicioso, que pode se
determinaram ndices cefalomtricos para a profundidade transformar em fator causador ou agravante de diversas
da orofaringe em indivduos brasileiros que respiravam malocluses (15), tais como a mordida aberta anterior, o
predominantemente pelo nariz, no apresentavam degluti- prognatismo mandibular, a protruso alveolar dos dentes,
o ou fonao atpicas e possuam tonsilas palatinas e a mordida cruzada anterior e a ausncia de selamento
adenides consideradas normais. labial (5,6).
Para verificar a existncia de diferenas entre os gneros Para os pacientes que apresentam deglutio atpica asso-
masculino e feminino, cada faixa etria da amostra foi di- ciada com interposio lingual, o exame clnico continua
vidida em dois grupos. Segundo os resultados apresentados sendo o principal meio de diagnstico. Para eles, reco-
na Tabela 3, no foram observadas diferenas estatisti- mendvel que o ortodontista tenha maior ateno e faa o
camente significantes, e, com base nestes resultados, os encaminhamento para o profissional mais qualificado para
grupos foram reunidos, ficando a amostra total dividida o tratamento do problema encontrado.
apenas de acordo com a idade. Da mesma forma, no foram
notadas diferenas significantes entre os valores mdios dos Concluses
grupos 6-11 anos, 12-17 anos e 18-23 anos (Tabela 2).
Apesar de no ter sido o objetivo do trabalho, a amostra No foi possvel estabelecer ndices cefalomtricos capazes
total foi dividida tambm de acordo com o tipo de malo- de prever a ocorrncia de deglutio atpica, associada com
cluso apresentado pelo paciente. Adotou-se, para este fim, interposio lingual, pois os indivduos que apresentam
a classificao proposta por Angle (14). Observou-se no este tipo de hbito bucal deletrio so capazes de manter
haver diferena significante entre a profundidade da oro- um posicionamento normal da lngua, quando em repouso
faringe nos pacientes portadores de malocluses Classes I, dentro da cavidade oral.
II e III (Tabela 4). Este resultado est em desacordo com o Entretanto, seria muito proveitosa a comparao dos valores
que foi relatado por Ceylan e Otkay (1) e por Nuernberg considerados normais para a profundidade da orofaringe
e Vilella (11). De fato, pacientes com uma posio mais com aqueles obtidos atravs das radiografias cefalomtricas
anterior da mandbula e, conseqentemente, da lngua, como laterais de pacientes que apresentam postura constantemente
ocorre em muitos casos de Classe III, tendem a apresentar mais anterior da lngua, mesmo quando em repouso.

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Espao orofarngeo em pacientes com deglutio atpica

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