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PREVALNCIA
INTRODUO
Definio.......................................................................................................................... 02
Utilizao em Sade Pblica e Pesquisa....................................................................... 03
MEDIDAS DE PREVALNCIA
Prevalncia no ponto...................................................................................................... 03
Prevalncia no perodo................................................................................................... 03
METODOLOGIA
Amostragem.................................................................................................................... 06
Tamanho da amostra ..................................................................................................... 06
Fonte de dados Primria e Secundria......................................................................... 07
Tipos de vis.................................................................................................................... 08
Vis de sobrevivente............................................................................................. 08
Vis de seleo de participantes.......................................................................... 08
Vis de observador............................................................................................... 08
ANLISE DE DADOS
Medida de prevalncia ................................................................................................... 09
Estratificao .................................................................................................................. 10
EXERCCIOS........................................................................................................................... 13
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Estudos de Prevalncia
INTRODUO
A prevalncia uma medida de morbidade composta da incidncia (I), correspondendo aos casos
novos, e da durao mdia (D) da doena ou evento. uma proporo, cujo numerador est
includo no denominador e portanto, no tem unidade de medida, podendo variar de 0 a 1,0.
Quando a incidncia e a dinmica populacional so constantes, a prevalncia (P) pode ser estimada
pela frmula:
A durao da doena pode ser obtida quando a incidncia e prevalncia so conhecidas. Por
exemplo, em 1995, foram notificados, em mdia, 33 casos novos mensais de Tuberculose no
municpio de Goinia, com taxa de incidncia de 3,3 por 100 000 habitantes e, no mesmo perodo, a
taxa mdia mensal de prevalncia foi de 19,8 por 100 000 habitantes. Assim, a durao mdia do
tratamento de Tuberculose foi de 6 meses, de acordo com a frmula:
P 19,8
D= = = 6 meses
I 3,3
A prevalncia difere da incidncia porque pode ser avaliada atravs de uma medida nica
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Estudos de Prevalncia
(seccional). Em contrapartida, a incidncia requer pelo menos duas medidas do mesmo indivduo ou
da mesma populao; a primeira, no incio do estudo, para excluir os j doentes/infectados, e a
segunda, para detectar o aparecimento do novo caso (doena/infeco). Em doenas infecciosas de
evoluo rpida, a prevalncia no constitui medida de interesse, preferindo-se a incidncia. Ao
contrrio, para eventos (infeces/doenas) de mais longa durao ou crnicos, a prevalncia pode
indicar o risco de exposio para os indivduos suscetveis.
MEDIDAS DE PREVALNCIA
Prevalncia durante a vida ("lifetime" prevalence) refere-se ao nmero total de indivduos que
tiveram a doena ou atributo pelo menos durante parte da vida para doenas sem cura; e a
Prevalncia de episdios diz respeito a eventos repetidos. Quando a prevalncia obtida atravs
dos sistemas de vigilncia , por vezes, denominada de Prevalncia de registro.
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Estudos de Prevalncia
casos e o nmero de casos clnicos de 3, o que mostra as diferenas entre as prevalncias pontuais
de infeco e da doena, respectivamente.
F ig u r a 1 . M a l r ia - P r e v a l n c ia n o p o n to e n o p e r o d o
1992 1993
P r e v a l n c ia p o n tu a l d a in fe c o 10 12 14
P r e v a l n c ia p o n tu a l d a d o e n a 4 3 5
In c id n c ia d a d o e n a / a n o 5 9
9 12
P r e v a l n c ia d e p e r o d o d a d o e n a / a n o
d u r a o d a i n f e c o s e m s i n t o m a s c l n i c o s
d u r a o d a d o e n a c l n i c a
i n c i o d a d o e n a c l n i c a d e c o r r e n te d e in f e c o n o v a
( p r i m e i r o e p i s d i o c l n ic o )
( W H O /O P S A d a p ta d o / B r u c e -C h w a tt , 1 9 8 5 )
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Estudos de Prevalncia
Figura 2
Hansenase Prevalncia no Ponto e no Perodo
Entradas
A = 250
TRATAMENTO + ABANDONO
N B = 150
{ }
Altas
N=500
B = 350
t1 t2
t0 t1 t2
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Estudos de Prevalncia
METODOLOGIA
Amostragem
Amostragem sistemtica - pode ser utilizada em substituio amostragem aleatria simples. Neste
tipo de amostragem utiliza-se algum tipo de seqncia pr-estabelecida para selecionar
participantes, por exemplo, de pronturios de fichrio, casas numa rua e pacientes da demanda
espontnea de ambulatrio.
Tamanho da amostra
n = Z * Z [P (1-P) ] / (D*D)
onde:
Z valor da distribuio normal padro correspondente ao nvel de confiana desejado (Z=
1,96 para Intervalo de 95% de Confiana - IC 95%)
P prevalncia esperada
Por exemplo, para se estimar a soropositividade aos anticorpos do vrus da dengue em uma
populao de aproximadamente 1 000 000 hab. tendo uma prevalncia esperada de 15% (P=0,15),
com amplitude do IC de 95% de 12% (D=0,06), o nmero de pessoas a serem investigadas seria:
Na maioria dos estudos, ser necessrio aumentar cerca de 10% o tamanho da amostra, para levar
em considerao os no respondedores, isto , indivduos selecionados que se recusam a participar.
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Estudos de Prevalncia
O tamanho da amostra deve dar uma idia da ordem de grandeza da populao necessria para o
estudo, sem contudo ser rgido, uma vez que o clculo baseia-se em estimativas de parmetros
(prevalncia esperada). Geralmente, esta estimativa obtida atravs de reviso da literatura.
Tamanhos de amostras devem ser calculados levando-se em conta diferentes estimativas de
prevalncia e preciso de acordo com o objetivo do estudo. Deve-se balancear o que desejvel e o
que operacionalmente possvel. De forma geral, pesquisas de opinio so realizadas com cerca de
1000 pessoas com o intuito de se obter uma boa preciso (por exemplo, IC 95% com amplitude no
mximo de 6%). bom enfatizar que estudos de prevalncia no so adequados para eventos que
apresentam baixa freqncia de ocorrncia, pois nestas circustncias seria necessrio uma amostra
de grande tamanho, o que acarretaria problemas operacionais e de custo.
Fonte de dados secundrios podem ser teis para estudos de prevalncia e devem ser utilizados,
sempre que possvel, como primeira aproximao da questo a ser respondida. Entre as vantagens
da utilizao epidemiolgica de bancos de dados existentes esto o baixo custo e disponibilidade de
informaes por um longo perodo de tempo (grandes sries histricas) que permitem avaliar a
tendncia secular e a facilidade de acesso da informao via sistemas computadorizados.
Reconhecer as limitaes dos dados existentes, em particular as da qualidade da coleta original dos
dados, vis associado determinao da doena e seleo dos casos para tratamento faz parte da
interpretao epidemiolgica.
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Estudos de Prevalncia
devidamente planejados para coletar dados de forma padronizada e que sejam vlidos, com
informaes completas e cuidadosamente registradas para viabilizar uma base de dados consistente
para anlise e interpretao.
Tipos de vis
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Estudos de Prevalncia
ANLISE DE DADOS
Medida de prevalncia
O intervalo de confiana de uma prevalncia a tcnica estatstica mais comum para mostrar o
grau de incerteza da estimativa. Frmulas para o clculo dos limites superiores e inferiores esto
disponveis em qualquer texto bsico de estatstica. Quanto maior o tamanho da amostra includa
para estudo, mais precisa ser a proporo observada, assumindo que se trata de uma amostra
aleatria da populao de estudo. Geralmente calcula-se Intervalo de 95% de confiana para a
prevalncia populacional, e seus limites superior e inferior podem ser apresentados numericamente
ou graficamente. A amplitude do intervalo de confiana indica a preciso inerente da estimativa da
prevalncia decorrente do tamanho da amostra. Intervalos de confiana tero limite superior e
inferior prximos, isto , de pequena amplitude, nos valores de propores (prevalncias) calculadas
de grandes amostras. Quando dois intervalos de confiana no se sobrepem, h evidncia de uma
diferena estatisticamente significante entre as propores dos dois grupos. No entanto, o
procedimento mais adequado para comparar duas propores o teste de hipteses (qui-quadrado
ou de Fisher para amostras pequenas).
Doena Sexualmente
Total
Transmissvel
Meninos Sim No
de rua 25(24,8%) 76(75,2%) 101(100%)
na rua 14 (3,5%) 381(96,5%) 395(100%)
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Estudos de Prevalncia
possvel, tambm, ajustar a prevalncia por mais de uma varivel de confuso, atravs da
estratificao. Porm, numerosos estratos tendem a produzir caselas com pequeno nmero de
observaes com perda de preciso dos clculos. Esta limitao da estratificao nos ajustes
simultneos de diversas variveis de confuso pode ser superada em alguma extenso pelo uso de
tcnicas de modelagem. Entre os modelos de regresso, o modelo de regresso logstica pode ser
aplicado aos estudos de prevalncia, para avaliar o efeito de uma exposio na presena de outros
fatores de risco adicionais da mesma forma que em estudos de coorte (quando se utiliza o risco ao
invs de pessoa-tempo) e em estudos de caso-controle.
VANTAGENS E LIMITAES
(a) Rapidez, baixo custo e menor complexidade operacional dos estudos de prevalncia,
quando comparados aos estudos de caso-controle e de coorte
(a) No so adequados para doenas raras ou de pequeno perodo de durao quando poucas
pessoas estaro doentes em um ponto no tempo
(b) freqentemente difcil separar causa e efeito, porque as medidas de exposio e doena
so feitas ao mesmo tempo. De forma geral, estudos de prevalncia no podem testar
hipteses etiolgicas
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Estudos de Prevalncia
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Estudos de Prevalncia
ANDRADE, A.L.S.S., ZICKER, F., LUQUETTI, A.O., OLIVEIRA, R.M., SILVA, S.A.,
SOUZA,J.M.P. & MARTELLI, C.M.T. Surveillance of Trypanosoma cruzi transmission by
serological screening of schoolchildren. WHO Bulletin,70(5):625-9, 1992.
HENNECKENS, H.C. & BURING, J.E. Epidemiology in Medicine, 5th ed. Boston: Toronto, Ed.
Little, Brown and Company, 1987.
PAUL, J.R. & WHITE, C. Serological epidemiology. Academic Press New York and London,
1973.
PEREIRA, M.G. Epidemiologia Teoria e Prtica. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 1995.
PORTO, S.O.B., CARDOSO, D.D.P., QUEIROZ, D.A.O., ROSA, H., ANDRADE, A.L.S.S.,
ZICKER, F. & MARTELLI, C.M.T. Prevalence and risk factors for HBV infection among street
youth in Central Brazil. Journal of Adolescent Health,15:577-81, 1994.
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Estudos de Prevalncia
EXERCCIOS
Arquivos: 1. triagem.rec
2. preva.rec
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Estudos de Prevalncia
2. Prevalncia e fatores de risco para o vrus da hepatite B. Um estudo de corte transversal foi
delineado para mensurar a prevalncia de marcadores sorolgicos ao vrus da hepatite B (VHB) em
primodoadores de sangue e em presidirios e para avaliar fatores de risco associados
soropositividade. O arquivo preva.rec inclui resultados de AgHBs e anti-HBs (ELISA) de 1033
primodoadores de sangue e de 201 prisioneiros e uma coleo de 14 variveis consideradas
potencialmente de risco para aquisio da infeco pelo vrus B. Detalhes da metodologia e
populao de estudo encontram-se na referncia Martelli et al, 1990. Considerou-se como
exposio ao vrus B (soroprevalncia) a presena de qualquer dos marcadores sorolgicos (AgHBs
ou anti-HBs). A anlise de dados foi planejada para: (1) avaliar a prevalncia dos marcadores
AgHBs e anti-HBs no grupo de doadores e prisioneiros; (2) comparar as caractersticas de sexo e
idade e potenciais fatores de risco entre os grupos; (3) calcular a razo de prevalncia (OR) da
soropositividade em relao aos grupos e variveis potenciais de risco.
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Estudos de Prevalncia
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Estudos de Prevalncia
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Estudos de Prevalncia
SELECT GRUPO=1
TABLES YEXP EXP
anote os resultados
tecle F9 para ir ao DOS
digite STATCALC e selecione CHI SQUARE FOR TREND
utilize os dados produzidos pela tabela anterior (GRUPO=1)
pressione F10 para sair do STATCALC
digite EXIT para voltar ao ANALYSIS
SELECT
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Estudos de Prevalncia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ANDRADE, A.L.S.S., ZICKER, F., LUQUETTI, A.O., OLIVEIRA, R.M., SILVA, S.A.,
SOUZA,J.M.P. & MARTELLI, C.M.T. Surveillance of Trypanosoma cruzi transmission by
serological screening of schoolchildren. WHO Bulletin,70(5):625-9, 1992.
MARTELLI, C.M..T., ANDRADE, A.L.S.S., CARDOSO, D.D.P., SOUSA, L.C.S., SILVA, S.A.,
SOUSA, M..A. & ZICKER, F. Soroprevalncia e fatores de risco para a infeco pelo vrus da
Hepatite B pelos marcadores AgHBs e Anti-HBs em prisioneiros e primodoadores de sangue.
Revista de Sade Pblica,24(4):270-6, 1990.
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Estudos de Prevalncia
Arquivo: triagem.rec
1 Posse
MUN Municpio 2 Simolndia
3 Guarani
1 Masculino
SEX Sexo
2 Feminino
AGE Idade em anos 7 a 12
P Positivo
HAI Hemaglutinao Eluato
N Negativo
P Positivo
IFI Imunofluorescncia Eluato
N Negativo
P Positivo
ELISA Elisa Eluato
N Negativo
Arquivo: preva.rec
NO Nmero de identificao
1 Feminino
SEX Sexo 2 Masculino
9 Sem informao
-1 Sem informao
TRANSF Antecedente de transfuso de sangue 1 Sim
2 No
-1 Sem informao
MEDINJ Uso de medicao injetvel 1 Sim
2 No
-1 Sem informao
DROG Antecedente de droga injetvel 1 Sim
2 No
-1 Sem informao
TATO Presena de tatuagem 1 Sim
2 No
-1 Sem informao
ACP Antecedente de acupuntura 1 Sim
2 No
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Estudos de Prevalncia
-1 Sem informao
HBSAG Resultado da sorologia para AgHBs 1 Positivo
2 Negativo
-1 Sem informao
ANTIHBSAG Resultado da sorologia para anti-AgHBs 1 Positivo
2 Negativo
-1 Sem informao
VDRL Resultado da sorologia para VDRL 1 Positivo
2 Negativo
-1 Doadores de sangue
0 menos de 1 ano
YEXP Anos de encarceramento
1 1 ano
2 2 anos ou mais
1 Presidirios
GRUPO Populao de estudo
2 Primodoadores de sangue
Relato de doena sexualmente 1 Sim
DST
transmissvel 2 No
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