LA PIEL COMO EXPRESION

DE ENFERMEDADES
GENERALES
PROF DRA MARIA GABRIELA
GARRIDO
 LA PIEL Y LAS ENFERMEDADES
SISTEMICAS

La piel es un rgano de expresin de

enfermedades sistmicas.

Distintas enfermedades sistmicas dan

manifestaciones cutneas.
LA PIEL Y LAS ENFERMEDADES
SISTEMICAS

DBT Y piel
Enfermedades tiroideas y piel
Enfermedades del aparato digestivo y piel
Enfermedad renal y piel
Enfermedades metablicas y dietarias y piel
Paraneoplasias y piel
 DIABETES Y PIEL
La DBT es una enfermedad multisistmica, por lo tanto
puede ser abordada por diferentes especialidades de la
medicina interna. Hoy vamos a abordarla desde la piel:
manifestaciones cutneas.

La Diabetes mellitus es un Sme. de origen hereditario,

inmunolgico y ambiental, caracterizado por una alteracin
del metabolismo de los hidratos de carbono, producido por
disminucin de la actividad insulnica.

La etiologa comprende una gran variedad de causas, desde

virus diabetgenos, mecanismos inmunolgicos, genticos,
hasta complejo insulino-receptor.
 DIABETES Y PIEL
DIABETES TIPO I
Insulinodependiente
Infantojuvenil
Tendencia a cetoacidosis
Falta de insulina por
destruccin de las clulas
B del pncreas
Insulinodependiente
Factores genticos y
ambientales
DIABETES TIPO II
No insulinodependiente
Adulto
Resistencia a la insulina
No cetoacidosis
Cantidades anormales de
insulina en relacin con los
niveles de glucosa en
sangre.
 DIABETES Y PIEL

La atencin primaria y especializada en los pacientes

DBT es fundamental para evitar complicaciones agudas y
crnicas.

Las manifestaciones cutneas pueden ser precoces,

constituyendo el primer signo de la enfermedad como
ocurre con la balanopostitis, muguet, o la vulvovaginitis
recidivantes.
 DIABETES Y PIEL
MANIF. CUTANEAS

ESTADO DE LA PIEL PARTICULAR

INFECCIONES CUTANEAS

MARCADORES CUTANEOS

COMPLICACIONES DEL TTO

DBT Y PIEL: ESTADO DE LA PIEL

XEROSIS: Poliuria, lleva a deshidratacin y piel

seca

PALIDEZ: Trastornos vasculares

XANTOCROMIA: Glucosilacin del colgeno seria la

causa de la piel amarilla del diabtico.
DBT Y PIEL: ESTADO DE LA PIEL
ALTERACIONES TROFICAS EN MMII:
Los trastornos vasculares y neurolgicos llevan a
distintas alteraciones trficas:
Anhidrosis
Disminucin del vello
Distrofias ungueales
Atrofia cutnea

PIE DBT!!!
 DBT Y PIEL: INFECCIONES

Disminucin en la quimiotaxia, la
adherencia y la capacidad fagoctica
de los lecocitos, sobre todo en condiciones
de hiperglicemia y cetoacidosis diabetica.

Disminucin de la funcin de las clulas T

cutneas y la respuesta a la provocacin
con antgenos.
 DBT Y PIEL: INFECCIONES
INFECCIONES MICOTICAS
El pte DBT tiene mayor
susceptibilidad a
infecciones, lesiones ms
extensas y mayor
resistencia al tto.
Candidiasis
Balanopostitis
Vulvovaginitis
Intertrigos
Muguet
Dermatoficias
DBT Y PIEL: INFECCIONES

INFECCIONES MICOTICAS
CANDIDIASIS

La balanopostitis puede ser

el primer signo clnico de
una DBT, al igual que
aquellas vulvovaginitis
recidivantes y resistentes a
los tratamientos.
 DBT Y PIEL: INFECCIONES

LAS INFECCIONES EN EL PACIENTE DBT

PUEDEN SER UN SIGNO DE
DESCOMPENSACION O PUEDEN SER
LA CAUSA DE LA DESCOMPENSACION
DE SU DBT.
DBT Y PIEL: INFECCIONES
La candida puede presentarse con variadas formas
clnicas.

La candidiasis oral debe hacernos pensar en

inmunocompromiso
 DBT Y PIEL: INFECCIONES

INFECCIONES MICOTICAS
DERMATOFICIAS

-Lesiones extensas,
resistentes al tratamiento.
-Onicomicosis.
DERMATOFICIA DE LA PIEL LAMPIA
 DBT Y PIEL: INFECCIONES

INFECCIONES
BACTERIANAS

Estreptococcica
Erisipela
Estafilococcica
Foliculitis
Forunculosis
Hidrosadenitis
Celulitis
DBT Y PIEL: INFECCIONES

INFECCIONES
BACTERIANAS

Estafilococcica
Foliculitis
Forunculosis
DBT Y PIEL: INFECCIONES
INFECCIONES BACTERIANAS
CELULITIS: cuadro severo. Puede
dar Otitis externa maligna e
infecciones graves de cabeza y
cuello.Compromiso del SNC o de
nervios perifricos
FASCEITIS NECROTIZANTE:
Infeccin de partes blandas que se
extiende a lo largo de la fascia.
Curso agudo. Dolor intenso
edema - eritema - induracin y
severo compromiso del estado gral:
estado toxico. Piel: ampollas,
ulceras y necrosis. Mortalidad 30%.
DBT Y PIEL: MARCADORES CUTANEOS

Dermopata DBT

Necrobiosis lipoidica

Ampolla DBT

Granuloma anular
DBT: MARCADORES CUTANEOS
DERMOPATIA DBT

Ppulas levemente pigmentadas, 1cm de

diam, localizan en zona pretibial. Se
relacionan a microangiopata. Afecta
60% de los DBT. 70% H.
 DBT: MARCADORES CUTANEOS

AMPOLLAS DBT
Ampollas tensas, aparicin espontnea en
miembros, asintomticas, curan
espontaneamente sin dejar cicatriz.
Frecuente relacin con neuropata
vasculopata retinopata
 DBT: MARCADORES CUTANEOS
NECROBIOSIS
LIPOIDICA

Placa atrfica con borde

eritematoso y
telangiectasias en cara
anterior de piernas. Puede
ulcerarse o
hiperpigmentarse.
80% son mujeres. Edad 20 -
25 aos.
Importancia: 15% puede
preceder a la deteccin de
la DBT.
 DBT: MARCADORES CUTANEOS
GRANULOMA ANULAR
Lesiones redondeadas, borde papuloso,
sobreelevado. Forma una placa anular. Puede
regresar espontaneamente o persistir en el
tiempo.
Localizan en dorso de manos, mmii o tronco.
+ frec en DBT
30% de GA forma generalizada se asocia a DBT.
Importancia investigar DBT
 DBT Y PIEL: PIE DBT
VASCULOPATIA NEUROPATIA

PIE DIABETICO

FALTA DE ATROFIA TRASTORNOS

SENSIBILIDAD MUSCULAR ARTICULARES
PIE DIABETICO
La vasculopatia y la
neuropatia van a
determinar hiperqueratosis
hemorrgicas en zonas de
presin, alteraciones de la
sensibilidad y
deformidades del pie.

Ulcera plantar
Infecciones
Osteomelitis
 PIE DBT
FACTORES DESENCADENANTES
Falta de vitalidad de la piel. Sequedad
Disminucin en cantidad y calidad de almohadilla plantar.
Rigidez del pie.
Traumatismos externos.
 PIE DBT
FACTORES DE RIESGO
Edad y duracin de la diabetes, en especial si est mal
controlada.
El sexo masculino tiene 1,6 veces ms riesgo de ulcera y
2,8 a 6,5 ms veces riesgo de amputaciones.
El bajo estado socioeconmico incrementa el riesgo, sobre
todo si falta de educacin.
Individuos que viven solos y tienen escasa vida de
relacin.
Mal control glicmico.
Comorbilidades: complicaciones crnicas de la diabetes, en
especial nefropata y retinopata.
Factores de riesgo de aterosclerosis ( tabaco, HTA,
dislipemia, sedentarismo)
Falta de educacin diabetolgica con escasos cuidados
sobre la piel.
Alcoholismo.
 PIE DBT: VASCULOPATIA
Macroangiopata
Claudicacin intermitente
Pulsos perifricos
Soplos
Trastornos trficos
Evaluacin coronaria
Microangiopata
Fondo ojo
Funcin renal (microalbuminuria)
 PIE DBT

LAS COMPLICACIONES
MICROVASCULARES Y
MACROVASCULARES DE LA DBT
MELLITUS GUARDAN ESTRECHA
RELACION CON EL GRADO DE
CONTROL METABOLICO.
 PIE DBT: NEUROPATIA
Ausencia reflejo aquileano
Parestesias
Calambres nocturnos
Inestabilidad de la marcha
Paresias
Atrofias musculares ( comprometen
msculos del pie)
 PIE DIABETICO
El pie DBT es una patologa
que debe ser abordada por
un equipo
multidisciplinario.

La infeccin en el pie DBT

es extremadamente grave
y debe considerarse una
emergencia ya que puede
llevar a la amputacin del
pie e incluso a la muerte.
 PIE DIABETICO
El pie DBT es un problema de salud publica por su
frecuencia y su costo.

Un DBT amputado tiene un pronstico desalentador. Se ha

documentado que despus de 3 aos de una amputacin, el
porcentaje de supervivencia es del 50%, mientras que la
mortalidad a los 10 aos es del 39 al 68%.

El pie DBT tiene una repercusin social y psicolgica para

los pacientes y sus familias y producen una alteracin en la
calidad de vida de los enfermos.
 DBT Y PIEL: COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO
Alergia a la insulina en
sitio de la inyeccin.
Lipodistrofias insulinica
Lipoatrofia
Lipohipertrofia
Farmacodermias por
sulfonilureas
 DBT: CONOCER LAS MANIFESTACIONES
CUTANEAS DE ESTA ENDOCRINOPATIA NOS
PERMITIRA:
Efectuar el diagnostico de DBT
Tratar alt. cutneas menores, de
importancia relativa, pero que en DBT
pueden ocasionar serias complicaciones
Aportar un dato ms en el control
metablico de la DM por la aparicin de
ciertas dermatosis
SINDROME METABOLICO Y
PIEL
SME METABOLICO - DISLIPEMIAS
Qu es el Sme metablico?
Es una entidad clnica que aparece en
personas con una predisposicin
endgena, determinada genticamente y
condicionada por factores ambientales.
Se caracteriza por la presencia de
insulinoresistencia e hiperinsulinismo
compensador asociado a trastornos del
metabolismo de hidratos de carbono,
cifras elevadas de presin arterial,
alteraciones lipdicas y obesidad.
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
S/ OMS se requiere:
Intolerancia a la glucosa o
Diabetes mellitus 2,
(glicemia de ayuno
>110mg/dl) o resistencia a
la insulina, MAS dos de los
siguientes:
Presin arterial > o =
140/90 mmHg
Dislipidemia
Obesidad abdominal
Microalbuminuria
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS
Qu importancia tiene la piel en ste
Sme?

Manifestaciones cutneas de DBT

Manifestaciones cutneas obesidad

Manifestaciones cutneas dislipemias

Mayor incidencia de algunas dermatosis en estos

pacientes.
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS

OBESIDAD
Micosis
Estras
Acantosis nigricans
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS

OBESIDAD
ACANTOSIS NIGRICANS

Son placas formadas por una

papilomatosis de color
marrn que dan a la piel
un aspecto rugoso.
Se relaciona a
insulinoresistencia
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS
DISLIPIDEMIAS
Xantelasma: 25% se
asocia dislipidemias. les.
amarillentas, planas, gral.
Prpados.
Xantomas eruptivos:
aparicin brusca, se
relacionan con dislipidemias
(tipo I, IV y V). Ppulas
amarillentas de aspecto
pustuliforme y se
distribuyen en sitios de
extensin.
 SME METABOLICO - DISLIPEMIAS

OBESIDAD
El tejido adiposo funciona no
slo como un rgano
endcrino sino tambin
como un componente del
sistema inmune.
Los adipocitos expresan
receptores toll que estn
comprometidos en la
respuesta inmune, por lo
tanto pueden reaccionar
ante patgenos forneos
por medio de la liberacin
de citoquinas inflamatorias.
HIGADO Y PIEL
 HIGADO Y LA PIEL
CAMBIOS PIGMENTARIOS ictericia e
hiperpigmentacin semejante al cloasma

LESIONES PURPURICAS petequias, vvices y

equmosis.

DISTENSIN ABDOMINAL con estras,

circulacin colateral secundario a hepatopata
crnica.
 HIGADO Y LA PIEL

CAMBIOS VASCULARES

Nevos arcnidos
Telangiectasias
Eritema palmar (eminencia hipotenar)

Consecuencia del aumento de estrgeno que

producira elongacin y dilatacin de los vasos.
 HIGADO Y LA PIEL

CAMBIOS HORMONALES distribucin

feminoide del vello.

CAMBIOS UNGULARES dedos en palillo de

tambor, uas blancas, estriaciones y fragilidad.
TIROIDES
Y
PIEL
 TIROIDES YPIEL
HIPOTIROIDISMO
XEROSIS: disminucin de la funcin de las
glndulas sebceas y sudorparas.
PALIDEZ: anemia y disminucin del flujo
sanguneo.
XANTOCROMIA: disminucin de la sntesis de
vit. A con hipercarotinodermia dan color amarillo
a la piel.
PIEL FRIA: vasoconstriccin cutnea y
disminucin de temperatura corporal.
 TIROIDES YPIEL
HIPOTIROIDISMO
UAS: estras longitudinales y transversales y
crecen lentamente.

MIXEDEMA: es la lesin ms caracterstica.

ALOPECIA Y CAIDA DE LA COLA DE LAS

CEJAS: pelo crece lentamente, seco, quebradizo.
Alopeca frontal.
 TIROIDES YPIEL
HIPOTIROIDISMO
MIXEDEMA: Acmulo de
mucopolisacridos con
edema generalizado que
no deja godet.
Cambios faciales
caractersticos:
Nariz ancha
Labios engrosados
Lengua grande
Parpados infiltrados
Cara inexpresiva,
aletargada
 TIROIDES YPIEL
HIPERTIROIDISMO
PIEL CALIENTE Y ERITEMATOSA: circulacin
hiperdinmica. Telangiectasias faciales. Rubor
persistente.
PIEL HUMEDA: aumento de actividad de
glndulas sudorparas ( + palmas y plantas).
SEBORREA Y ACNE: aumento de la secrecin
sebcea.
HIPERPIGMENTACIN: tipo cloasma y
periorbitaria.
 TIROIDES YPIEL
HIPERTIROIDISMO
ALOPECIA DIFUSA

UAS: frgiles y quebradizas.

MIXEDEMA PRETIBIAL: es la lesin ms

caracterstica.

ASOCIACIONES: Prurito, vitiligo, alopeca

areata, urticaria.
TIROIDES YPIEL
HIPERTIROIDISMO
MIXEDEMA PRETIBIAL
Cara anterior de piernas,
placas bilaterales rosadas o
violceas, infiltradas, que no
dejan godet, con orificio
foliculares dilatados, dando
aspecto de piel de naranja.
Se acompaa de exoftalmia.
Se produce por acumulo de
polisacaridos en la dermis,
por una reaccin Ag Ac, no
siendo 2rio al aumento de
hormona por lo cual no
remite con tto.
INSUFIECIENCIA
RENAL
Y
PIEL
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL

La IRC es la va final comn de distintas patologas

que afectan el parnquima renal.

En la IRC el compromiso sistmico es mltiple y

complejo.

La piel tambin se ve afectada.

 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL
PRURITO
Es el sntoma ms frecuente hallado y repercute en la calidad
de vida del pte.
No se asocia con lesiones especficas pero pueden encontrarse
lesiones secundarias al rascado.
Puede ser leve, moderado o intenso.
Localizado 30% o generalizado 70% de los casos.
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL
PRURITO
FACTORES FISIOPATOLGICOS INVOLUCRADOS:
Valores de uremia y magnesio
Aumento sales biliares
Alteracin metabolismo fosfocalcico
Hiperparatiroidismo secundario
Hipervitaminosis A
Disminucin del hierro y zinc
Aumento de mastocitos cutneos y de niveles de histamina.
Xerosis
Factores emocionales
El prurito aumenta cuando mayor es el tiempo de
dialisis, la diuresis es menor a 500 cc y la uremia
mayor a 2gr.
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL

XEROSIS

Puede ir desde formas leves a estados ictiosiformes.

FISIOPATOLOGIA:
Hiposecresin sudoral funcional
Hipervitaminosis A
Disminucin de Ac grasos esenciales linoleico.
Acidez del manto cutneo
Disminucin de la secrecin de las glndulas sebceas.
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL
ALTERACION DEL COLOR DE LA PIEL
Palidez: anemia
Tinte cetrino amarillento: depsito de urocromos
Hiperpigmentacin.
Se debe a:
Retencin de pigmentos liposolubles como lipocromos y
carotinoides.
Aumento de melanina por aumento de su sntesis a partir
del aumento de hormona melanocitoestimulante.
Hemosiderosis por transfusiones.
Reacciones fotoalrgicas o fototxicas a medicamentos
utilizados ( fursemida ac. Nalidixico)
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL
ALTERACIONES
UNGUEALES
UAS MITAD Y MITAD:
porcin distal rosada y
porcin proximal
blanquecina
ESTRIAS: bandas
transversales
LEUCONIQUIA
ESTRIACIONES
DISTROFIAS
ALT. PIGMENTARIAS
 INSUFICIENCIA RENAL Y PIEL
CALCIFICACIONES
Calcinosis cutnea debido al hiperparatiroidismo secundario.
Calcificaciones circunscriptas en forma de lesiones
nodulares, que pueden ulcerarse.
Calcificaciones paraarticulares en tejidos blandos y pared
vascular
 PARANEOPLASIAS Y PIEL

DEFINICION

Son los signos y sntomas en la piel que se asocian

o vinculan a la presencia de una neoplasia
maligna interna, aunque no causados
directamente por el propio tumor o sus
metstasis.
 PARANEOPLASIAS Y PIEL
CARACTERISTICAS
1. Simultaneidad entre la aparicin del tumor y la
manifestacin cutnea

2. Curso paralelo de las dos afecciones ( neoplasia y

dermatosis). Desaparicin de la dermatosis cdo se trata el
tumor y reaparicin cdo recidiva.

3. Asociacin estadstica significativa.

4. Malignidad uniforme, por lo que una misma dermatosis

paraneoplasica sea debida a un mismo tumor.
 PARANEOPLASIAS Y PIEL
CLASIFICACION
INMUNOLOGICAS
INMUNOCOMPROMISO
AUTOINMUNIDAD
METABOLICAS
ENDOCRINAS
POR FACTOR DE CRECIMIENTO
GENETICAS
NEUROENDOCRINAS
CAUSA DESCONOCIDA
 PARANEOPLASIAS Y PIEL

SARNA NORUEGA
HERPES ZOSTER
PENFIGO
DERMATOMIOSITIS
PRURITO (leucemia, linfomas)
PARANEOPLASIAS Y PIEL
DERMATOMIOSITIS
5-20% paraneoplasica
DM precede a la
neoplasia en 40% de
los casos
Asociacin: ca mama,
pulmn. tero, colon,
estmago, linfomas.
Seguimiento del
paciente durante 2
aos.
PARANEOPLASIAS Y PIEL

ACANTOSIS NIGRICANS
Lesiones ms severas
Prurito intenso
Afecta palmas y plantas
Se asocia a adenocarcinoma (60% casos
carcinoma gstrico)