FRACTURAS DE LA DIAFISIS DEL HUMERO (KOVAL)

EPIDEMIOLOGIA

Es la lesin mas frecuente, que representa del 3% al 5% de todas las fracturas

EL 60% afecta al tercio medio de la difisis, el 30% al tercio proximal y el 10% al tercio
distal

Presenta una distribucin bimodal, con un pico de incidencia en la tercera dcada de la

vida en los hombres y un pico en la sptima dcada de la vida en las mujeres

ANATOMIA

La difisis del humero se extiende desde la insercin del musculo pectoral mayor hasta la
cresta supracondilea

La principal arteria nutricia penetra en la cara medial del humero diastal en la region
mediodiafisiaria

MECANISMO DE LESION

Directo (el mas frecuente).- El traumatismo directo sobre el brazo por un golpe, por un
accidente de trafico, produce una fractura transversa o conminuta

Indirecto.- Una cada con el brazo extendido o una lesin por rotacin ocasiona fracturas
espiroideas u oblicuas, especialmente en los ancianos

El patrn de la fractura depende del tipo de fuerza aplicada:

- Compresin.- Fracturas del humero proximal o distal

- Flexion.- Fracturas transversas de la difisis del humero
- Torsion.- Fracturas espiroideas de la difisis del humero
- Torsin y flexin.- Fracturas oblicuas, generalmente acompaadas por un fragmento en
ala de mariposa

VALORACION CLINICA

Se presentan de forma caracterstica con dolor, tumefaccin, deformidad y acortamiento

del brazo lesionado

Dentro de la exploracin neurovascular se debe valorar la funcin del nervio radial

VALORACION POR LA IMAGEN

Deben realizarse proyecciones AP y lateral del humero, incluyendo las articulaciones del
hombro y del codo en cada una de ellas
CLASIFICACION

CLASIFICACION DESCRIPTIVA

- Abierta o cerrada
- Localizacin.- Tercio proximal, tercio medio. tercio distal
- Grado.- No desplazada, desplazada
- Direccin y caractersticas.- Transversa, oblicua, espiroidea, segmentaria, conminuta

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

La mayora de las fracturas diafisiarias (> 90) consolidad con un tratamiento conservador

Una angulacin anterior de 20, una deformidad en varo de 30 y una traslacin del foco
de hasta 3 cm son aceptables y no comprometen ni la funcin ni la apariencia del
miembro

El yeso colgante se utiliza para obtener una traccin por el peso del yeso y del brazo con
el cual se logra la reduccin de la fractura. Entre sus indicaciones se incluyen las fracturas
de la porcin central de la difisis del humero desplazadas y acortadas, especialmente las
fracturas espiroideas y oblicuas

La frula de coaptacin utiliza la traccin por gravedad y la presin hidrosttica al obtener

la reduccin de la fractura, pero con mayor estabilidad y menor distraccin que el yeso
colgante. El antebrazo se mantiene suspendido mediante una cinta alrededor de la
mueca. Esta indicada para el tratamiento agudo de las fracturas de la diafisis del humero
con mnimo acortamiento, y para las fracturas oblicuas cortas o transversas, que podran
desplazarse si se utilizara un yeso colgante

Entre sus desventajas esta la irritacin de la axila y la posibilidad de que se deslice la

frula

La inmovilizacin toracobraquial (vendaje de Velpau) se utiliza en ancianos y nios que no

toleran otros mtodos de tratamiento y en quienes la comodidad es uno de los objetivos
primarios. Esta indicada en las fracturas mnimamente desplazadas o no desplazadas que
no necesitan reduccin

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Las indicaciones del tratamiento quirrgico son:

- Paciente politraumatizado
- Reduccin cerrada inadecuada o consolidacin en mala posicin inaceptable
- Fractura patologica
- Lesion vascular asociada
- CODO FLOTANTE
- Fracturas segmentarias
- Extension intraarticular
- Fracturas bilaterales de humero
- Fracturas abiertas
- Deficit neurolgico despus de un traumatismo penetrante
- Parlisis del nervio radial tras la manipulacin de la fractura

COMPLICACIONES

Hasta en el 18% de los casos se produce una lesin del nervio radial. Es mas frecuente
en las fracturas del tercio medio, aunque es mas conocida su asociacin a la fractura de
HOLSTEIN LEVIS DEL TERCIO DISTAL, que puede atrapar o lesionar el nervio a su paso
a travs del tabique intermuscular

La mayora de las lesiones son neuropraxias y axonotmesis

Lesin vascular.- Es poco frecuente pero puede asociarse a fracturas de la difisis del
humero que seccionan o perforan la arteria braquial, o a traumatismos penetrantes

La arteria braquial tiene mayor riesgo de lesionarse en el tercio proximal y en el tercio

distal del brazo

Se produce una seudoartrosis hasta en el 15% de los casos, los factores de riesgo son las
fracturas de los tercios proximal y distal del humero, un trazo transverso, la distraccin del
foco, la interposicin de partes blandas y la inmovilizacin inadecuada