ANEXO 1

PROTOCOLO

Manejo de Pacientes con Dolor Torcico en

Unidades de Emergencia Hospitalaria y
Hospitales tipo 4
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

PROTOCOLO

Manejo de Pacientes con Dolor Torcico en Unidades de Emergencia Hospitalaria y

Hospitales tipo 4

Comit elaborador:

Sociedad Chilena de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular, representada por Doctores:

Eugenio Marchant D.
Alejandro Martnez
Carlos Deck

Funcionario de FONASA
Pietro Cifuentes

Funcionarios del MINSAL

Mara Cristina Escobar
Mara Antonieta Martn
Miguel Araujo
Ghislaine Arcil

Colaboradores MINSAL
Patricia Frenz
Jeannette Casanueva
Gloria Ramrez
Ximena Aguilera
Ignacio Astorga

Colaborador externo
Dr. Horst Kandora

Divisin de Planificacin y Presupuesto/Departamento de Calidad en la Red/Unidad de Evaluacin

de Tecnologas de Salud y Divisin de Rectora y Regulacin/Programa de Salud del Adulto

1
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

1 Definicin y Objetivos

El dolor torcico no traumtico puede ser manifestacin de diferentes patologas, varias de ella
graves y de alta mortalidad si no se tratan en forma oportuna y eficaz, por lo que es necesario
aplicar un protocolo que permita una seleccin rpida de los pacientes que lo padecen para cumplir
con los siguientes objetivos:

Deteccin precoz y efectiva de pacientes con Sndrome Coronario Agudo (SCA), trmino
que agrupa a un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que
segn variables electrocardiogrficas y enzimticas se han clasificado en condiciones que
van desde la angina inestable e Infarto Agudo del Miocardio (IAM) sin elevacin del
segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento y la muerte sbita1.

Iniciar el manejo del SCA secundario a IAM de acuerdo a protocolos correspondientes con
la mayor rapidez posible, sobre todo la fibrinolisis en aquellos pacientes con IAM con
supradesnivel ST que no tengan contraindicaciones.

Detectar otros eventos cardiovasculares potencialmente graves: diseccin artica,

tromboembolismo pulmonar, pericarditis.

Identificacin rpida y eficiente de pacientes de bajo riesgo para disminuir los probables
efectos fsicos y sicolgicos de un diagnstico de cardiopata coronaria inexistente y las
hospitalizaciones y derivaciones innecesarias, logrando un mejor uso de los recursos.

2 Epidemiologa:

El manejo de los pacientes que acuden con dolor torcico sugerente de insuficiencia coronaria
aguda a las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) es un gran desafo asistencial, con alto
impacto psicolgico y de costos. Si bien alrededor del 50% de los pacientes presentan un cuadro
inicial sugerente de SCA, solo en menos de la mitad se confirma finalmente el diagnstico, por lo
que un importante nmero de los ingresos hospitalarios por sospecha de enfermedad coronaria
procedentes de las UEH, podran evitarse con un diagnstico inicial ms preciso. Por otra parte hay
un porcentaje de los pacientes que son dados de alta desde las UEH, por considerar que el origen
del dolor no es coronario, que presenta un Infarto Agudo del Miocardio con una tasa de mortalidad
que duplica la de los pacientes ingresados. Este tipo de error constituye entre el 20 y 39% de los
motivos de demandas judiciales en las UEH de EEUU2.

Las consultas por dolor torcico representan en otros pases un porcentaje significativo del total de
consultas realizadas en las UEH, es as como en Espaa representan el 1,88%, en el Reino Unido
el 2% y en EEUU el 5%. Estos porcentajes no son aplicables a las atenciones de urgencia
realizadas en nuestras UEH (ao 2002, DEIS-MINSAL 7.600.352 sin Hospitales tipo 4), debido a la
baja complejidad de la mayora de ellas, por lo que para estimar el nmero de atenciones que
debiramos esperar en Chile por Dolor Torcico, se comenz estimando el nmero de IAM que
debiramos esperar en el pas segn tramos de edad y sexo. Para este clculo se aplicaron las
tasas obtenidas en Espaa3 en hombres y mujeres entre 25 a 74 aos y en mayores de 74 aos.
Ellos utilizaron para estos clculos diferentes fuentes:

Nmero de IAM en poblacin de 25 a 74 aos y mayores de 74 aos y cuantos mueren en los

primeros 28 das:
o Datos de tres estudios poblacionales: MONICA-Catalua4, REGICOR5 e
IBERICA6,7..Utilizaron las tasas crudas por decenios de edad (25-34; 35-44; 45-54; 55-
64; 65-74) y sexo. Para los lugares en que no disponan de datos de incidencia,
extrapolaron la tasa media especfica por decenios de edad del estudio IBERICA.
o Para el clculo en la poblacin mayor de 74 aos, utilizaron las tasas crudas de ese
grupo de edad del REGICOR del perodo 1996-19978 en varones y mujeres.

2
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Hospitalizacin y mortalidad a los 28 das y al ao por IAM:

o El nmero de personas que fueron atendidas en los hospitales por IAM lo basaron en
el porcentaje de casos que llegaron al hospital respecto al total de IAM que se
produjeron a escala poblacional segn los estudios antes descritos.
o Para el nmero de IAM tratados en el hospital y que mueren en los primeros 28 das,
utilizaron los datos del estudio IBERICA para los menores de 75 aos y del REGICOR
para los mayores de 74 aos.
o Asumieron que al ao de seguimiento la letalidad aumentaba en un 4% en los
supervivientes a la fase aguda en los menores de 74 aos9, de acuerdo a un estudio
con seguimiento a 12 aos en pacientes de hasta 74 aos y en un 11% en los mayores
de 74 aos de acuerdo a un anlisis especfico realizado con los datos del estudio
PRIAMHO10.

La siguiente tabla muestra la incidencia que obtuvieron por tramos de edad y sexo, as como los
porcentajes de letalidad y hospitalizacin.

Tabla 1. IAM Espaa: Incidencia, % letalidad en distintos perodos y % hospitalizacin,

obtenidos en Espaa de anlisis de varios estudios poblacionales

Sexo Hombres Mujeres

Rango de edad 25-74 aos >=75 aos 25-74 aos >=75 aos
Incidencia 194/100.000 1.500/100.000 38/100.000 830/100.000
Letalidad poblacional por
IAM 28 das (muertes
antes de llegar a algn
lugar de atencin + las
producidas durante o
despus de
IAM hospitalizacin) 38,80% 74,40% 45,70% 76%

Proporcin hospitalizados 77,80% 43,70% 76,80% 38,20%

Letalidad hospitalizados
por IAM 28 das. 14% 47% 20% 41%
Letalidad por IAM 1 ao
(incluye letalidad por IAM
hospitalizados 28 das). 18% 58% 24% 52%

En las siguientes tablas, extrapolando lo obtenido en Espaa para su poblacin, se aplicaron estos
resultados a los tramos de edad correspondientes, diferenciados por sexo, de la poblacin chilena
total y beneficiaria FONASA, para estimar el nmero de IAM que se podran esperar para Chile.

3
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Tabla 2. IAM Chile: tasa incidencia por 100.000 habitantes, % letalidad y % hospitalizacin de
Espaa descritos en tabla anterior, aplicados a tramos de edad y sexo correspondientes, de
poblacin chilena total (INE Censo 2002)

Sexo Hombres Mujeres

Total ambos
25-74 >=75 25-74 >=75 sexos
Rango edad aos aos aos aos
Poblacin 4.024.079 184.436 4.250.544 285.735 8.744.794
Incidencia 7.807 2.767 1.615 2.372 14.560
Letalidad poblacional
por IAM 28 das 3.029 2.058 738 1.802 7.628
Proporcin
IAM hospitalizados 6.074 1.209 1.240 906 9.429
Letalidad por IAM 28
das 850 568 248 371 2.038
Letalidad por IAM 1
ao 1.093 701 298 471 2.563

Tabla 3. IAM: tasa incidencia por 100.000 habitantes, % letalidad y % hospitalizacin de Espaa
aplicados a tramos de edad y sexo correspondientes, de poblacin beneficiaria FONASA

Sexo Hombres Mujeres

Total ambos
25-74 >=75 25-74 >=75 sexos
Rango edad aos aos aos aos
Poblacin 2.714.670 147.670 2.918.435 229.668 6.010.443
Incidencia 5.266 2.215 1.109 1.906 10.497
Letalidad poblacional
por IAM 28 das 2.043 1.648 507 1.449 5.647
Proporcin
IAM hospitalizados 4.097 968 852 728 6.645
Letalidad por IAM 28
das 574 455 170 379 1.578
Letalidad por IAM 1
ao 738 561 204 379 1.882

Segn lo descrito en la literatura alrededor del 50% de las consultas por dolor torcico hacen
sospechar inicialmente un SCA, siendo hospitalizados, y en aproximadamente el 25% de ellos se
descarta su existencia durante la hospitalizacin.

La tasa diagnstica de IAM Q con respecto al total de consultas por DT, es similar en EEUU y
Espaa (16%), a pesar de la variacin en nmero de consultas por 1000 habitantes/ao por esta
causa o de los diferentes porcentajes de ingreso de pacientes.

Por otra parte en el estudio poblacional RESCATE (1994-1996), en Espaa, se observ que el
nmero de hospitalizaciones por angina inestable era prcticamente igual al nmero de
hospitalizaciones por primer IAM11,12 y, segn el estudio IBERICA, los primeros IAM correspondan
a alrededor del 80% del total de hospitalizaciones por esta causa. Con todos estos antecedentes
podemos estimar en Chile, para beneficiarios FONASA:

4
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Tabla 4. Estimacin de consultas por dolor torcico en poblacin chilena beneficiaria FONASA,
nmero de ellos hospitalizados por sospecha de SCA y su distribucin segn diagnstico de egreso.

Chile Beneficiarios FONASA

Ao % del total de
N % del ingresos x
total de sospecha de
DT SCA (15.575)
Consultas en UEH por dolor 31.150
torcico(DT)
Altas desde UEH 15.575 50
Ingresos 15.575 50
IAM con onda Q 4.984 16,0 32
IAM sin onda Q 1.661 5,3 10,7
Angina inestable 5.316 17,1 34,1
No isqumico 3.607 11,6 23,2
Para fines prcticos (saber la procedencia de los clculos) se separaron los IAM no Q de las
anginas inestables. En la distribucin de los IAM, se consider la obtenida por el GEMI (Grupo de
Estudios Multicntricos del Infarto) en el Registro del Infarto Agudo del Miocardio en Hospitales
Chilenos: 75% IAMQ; 25% IAM no Q.
2.1 Impacto del Protocolo
La eficacia de los tratamientos iniciales de reperfusin coronaria en los pacientes que tienen IAM
con indicacin de ella, est estrechamente ligada a la precocidad con que se instauren las medidas
teraputicas correspondientes. Se considera que una hora de adelanto en el tratamiento con
fibrinolticos, permite salvar 1,5 vidas por cada 1000 pacientes tratados13.

3 Componente Diagnstico
3.1 Anamnesis y exploracin fsica
Se debe realizar la historia clnica, exploracin fsica y ECG lo ms precozmente posible (ojal en
menos de 10 minutos) desde la llegada del paciente y la estratificacin inicial de riesgo en menos
de 1 hora (ojal en menos de 30 minutos)2. Los antecedentes que se deben tener en cuenta en la
historia clnica y como realizar en forma rpida una estratificacin de riesgo, se detallan a travs de
flujogramas ms adelante.
3.2 Electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones debe ser practicado a todo paciente con
dolor torcico no traumtico, si es posible en los primeros 10 minutos desde su llegada a la
UEH2,14, 15
El ECG debe ser interpretado directamente por un mdico, sin confiar en los sistemas
automticos de interpretacin, mtodos con los cuales se ha observado hasta un 25% de
error16. En el caso de los Hospitales 3 y 4, estos sern informados por expertos a travs de
telemedicina, o en caso de imposibilidad de ello, por mdico de turno.
No debe ser utilizado como criterio nico para descartar SCA u otorgar alta a los
pacientes17.
Con la evaluacin clnica inicial y el ECG, se podr clasificar a los pacientes en 3 grandes grupos:
Pacientes que presentan un SCA (con o sin elevacin del segmento ST)
Pacientes cuyo dolor torcico tiene una causa claramente no cardaca (neumotrax,
enfermedad tromboemblica, patologa digestiva, etc.)
Pacientes con dolor torcico de etiologa incierta.

El resumen de su manejo se ve en el flujograma de la pgina siguiente, manejo que despus se

mostrar parcializado en otras Ilustraciones.

5
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Ilustracin 0 Enfoque global de paciente UEH-H4

con dolor torcico (adaptado de2)

Admisin:
Evaluacin Dolor de origen Dolor origen no traumtico Ingreso
segn trauma traumtico facilitado

Anamnesis, ex. fsico, ECG

Lo ms precoz posible

ECG Patolgico ECG normal/ND

Dolor no
ST ST, T Dolor coronario**
negativas tpico/atpico*

Grupo 3 30
Grupo 1 30 Grupo 2 30 30 Grupo 4

Repetir ECG

Trombolisis sin Valorar otros

esperar otros CK-MB Diagnsticos,
exmenes. Alta
Seguir protocolo de
IAM con elevacin ST
Tomar muestra S (+) S (-)
CK-MB

Hospitalizar y tratar de acuerdo a

* Considerar ingreso si dolor Guas Clnicas para manejo
es indicativo de SCA en intrahospitalario del IAM
presencia de factores de SOCHICAR-MINSAL
riesgo: antecedentes de
IAM, angioplasta o ciruga
coronaria, insuficiencia car-
daca o vasculopata peri- Observacin
frica
Repetir ECG, CK-MB 6-8 h
** Descartar diseccin
artica, tromboembolismo
pulmonar, pericarditis, neu-
motrax
CK-MB (+) o CK-MB (-) y ECG
ECG patolgico normal/ND
o recidiva de
angina

Hospitalizar y tratar de acuerdo a

Guas Clnicas para manejo
intrahospitalario del IAM
SOCHICAR-MINSAL 6-12 h

Casos de consenso test de esfuerzo en casos Alta con indicacin de control inmediato si vuelve a
de sospecha de SCA presentar Dolor Torcico. Dejar concertada hora para
Angina Tpica: Hombres 30-39 aos Test de esfuerzo convencional en los siguientes 15 a 30
Mujeres 30-59 aos das en los casos de consenso en la literatura de su uso
Angina atpica: Hombres 30-69 aos como evaluacin inicial en los pacientes con sospecha
Mujeres 50-69 aos de enfermedad coronaria.

6
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Ilustracin 1: Anamnesis y examen fsico

Dolor Torcico UEH - H4

Anamnesis y examen fsico

Factores de
Caractersticas riesgo orientan
del dolor IAM

Criterios Hipertensin arterial

Criterios que se
favorables IAM Diabetes Mellitus
oponen IAM
Dislipidemia
Tabaquismo
Otras arteriopatas (Accidente
cerebrovascular, claudicacin
intermitente)
Infartos, angioplastas o cirugas previas
Uso nitritos
Consumo de Cocana

Dolor retroesternal, especialmente si es Dolor de localizacin evidente en la

opresivo. pared torcica lateral o posterior
Dolor de intensidad moderada o severa. Dolor que se reproduce por la
Dolor irradiado a cuello, hombro o brazo palpacin
izquierdo. Dolor irradiado a dorso o
Dolor que el paciente reconoce como similar extremidades inferiores
al de episodios previos de angina "tpica" Dolor punzante (tipo "pualada")
(retroesternal, provocado por ejercicio o
emocin, y aliviado por el reposo y/o la *
nitroglicerina), pero:
o de mayor intensidad
o duracin mayor de 20 minutos, y/o
o aparecido en reposo o ante
actividad fsica mnima

* Hay que tener presente sin

Semiologa embargo que hasta alrededor de
acompaante orienta un15% de los pacientes presentan
IAM por ejemplo dolor a la palpacin y
que los ancianos, diabticos y
pacientes con insuficiencia
cardaca, pueden consultar por
sntomas distintos al dolor torcico.
Sntomas Neurovegetativos
Insuficiencia Cardaca
Edema pulmonar agudo
Sncope
Arritmias

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Ilustracin 2: Estratificacin de riesgo con anamnesis, examen fsico y ECG

Dolor torcico UEH y H4

Estratificacin de riesgo
(adaptado de)2

Consulta por Dolor Torcico no traumtico (n = 31.150)

Estratificacin de
Riesgo con Clnica
+ECG

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4

17,5% 20% 33% 29,5

Clnica Clnica Clnica Clnica no

compatible compatible Compatible Compatible
ECG: ECG: ECG: Normal o ECG: Normal o
elevacin de Descenso de no diagnstico no diagnstico
ST o BCRI ST o T (-)

CK-MB
CK-MB Observacin y Alta despus de
CK-MB control
Seguir protocolo descartar
Tratamiento Repetir ECG y
de IAM con diseccin artica,
especfico CK-MB 6-8 hrs
supradesnivel ST tromboembolismo
Fibrinolisis Control pulmonar,
precoz, sin ambulatorio y pericarditis,
esperar otros test de esfuerzo neumotrax.
exmenes en casos de
consenso

Excepcional +/-30%

8
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

3.3 Marcadores bioqumicos18, 19, 20, 21

Los marcadores bioqumicos de necrosis tienen valor pronstico de corto y largo plazo en todos
los IAM (con y sin elevacin de segmento ST), permitiendo estratificacin de riesgo de los
pacientes con SCA (prediccin de eventos adversos) y son complementarios en el diagnstico de
IAM, por lo que su procesamiento est indicado en todos los casos en que se sospecha SCA. En
los casos de IAM con supradesnivel ST, su resultado es tardo para la toma de decisin inicial de
reperfusin, por lo que no se debe esperar sus resultados para indicar trombolisis o
angioplasta primaria, segn corresponda.

Ilustracin 3: Horas de deteccin en sangre de marcadores de necrosis desde inicio de los sntomas

ANTECEDENTES SOBRE
MARCADORES DE NECROSIS

Detectan o excluyen
razonablemente*

Capacidad Capacidad
de deteccin de exclusin
de IAM de IAM

horas de evolucin desde inicio de sntomas

horas de evolucin desde inicio de sntomas

06h 6o+h

08h 8 12 12 - 24 h 24 o + h

CK-MB (actividad,
Ninguno
masa o subforma)
CK-MB Troponinas T I
(actividad o
masa)
Ninguno Troponinas T - I
*Detecta razonablemente:
sensibilidad sobre 90%
CK-MB (actividad, Excluye razonablemente:
masa o subforma) Troponinas T I Especificidad > 90%.
Mioglobina En ambos casos de manera
Troponinas T - I consistente en la mayora de
los estudios
metodolgicamente
aceptables, disponibles en la
literatura.

9
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Ilustracin 4: Recomendaciones para uso de marcadores de necrosis en las UEH y H4 (adaptado de18)

USO DE MARCADORES DE UEH y

NECROSIS H4

Dolor torcico y sospecha de IAM

< 6 h evolucin

CK-MB
Repetir 8 h despus > 6 h evolucin > 12 h evolucin > 24 h evolucin
de inicio de
sntomas si la CK-MB CK-MB Troponinas
primera fue normal Repetir 12 h No repetir No repetir
Repetir 12 h despus de
despus de inicio inicio de
de sntomas, si no sntomas si la En los casos de IAM con supradesnivel
hubo diferencia primera fue ST se deben seguir las mismas pautas
entre 2 primeras normal para los marcadores de necrosis,
independiente de que no se deben esperar
sus resultados para efectuar fibrinolisis.
Confirman el diagnstico, permiten
evaluar pronstico y detectar signos de
reperfusin.

La sensibilidad de estas pruebas, tanto aisladas como seriadas, es baja, por lo que no deben
utilizarse como criterio nico para descartar SCA, para hacer triage, o como criterio de alta de los
pacientes con dolor torcico22, en particular, durante las primeras horas del cuadro23.
No est establecida su utilidad en la angina inestable.18

4 Criterios Clnicos de Sospecha de Otros Eventos Cardiovasculares Potencialmente

Graves

En general constituyen eventos raros, de baja frecuencia, con sintomatologa inespecfica que
puede no estar presente. Los exmenes de apoyo mnimo son los que se plantean en el siguiente
flujograma.

Ilustracin 5: Criterios de sospecha de eventos cardiovasculares no isqumicos potencialmente graves

10
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

UEH y
H4
DOLOR TORACICO

ECG

Criterios de Sospecha de eventos cardiovasculares no

isqumicos potencialmente graves

Taquipnea
Hipoxemia
Hipocapnia Disnea
Factores de riesgo de TVP* predominante
ECG: puede existir Ex. Pulmonar
elevacin ST DII, DIII, aVF compatible

Dolor severo, Dolor se modifica

localizacin cambiante con la respiracin
Soplo de regurgitacin Frote pericrdico
EMBOLIA
PULMONAR
artico ECG: elevacin
Ensanchamiento ST sin depresin
mediastnico recproca
Puede asociarse a
IAM inferoposterior
Rx Trax, GSA**

NEUMOTORAX
DISECCION ESPONTANEO
AORTICA

PERICARDITIS

*Trombosis venosa
Rx. Trax
Rx. Trax
perifrica
**Gases arteriales
Rx. Trax

5 Componente Teraputico en sospecha de SCA

El paciente que consulta en una UEH por dolor torcico, es un paciente potencialmente grave, por
lo que parece lgico iniciar un tratamiento que debe ser eficaz para el SCA, causa ms frecuente
de dolor torcico grave. Este tratamiento debe ser fcil de administrar, sin complejas dosificaciones
o evaluaciones de laboratorio, que produzca los menos efectos indeseables posibles y no debe
interferir con la estrategia diagnstica planteada para el paciente.

11
DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Ilustracin 6: Medidas generales y tratamiento farmacolgico inicial

COMPONENTE TERAPEUTICO
ANTE SOSPECHA DE SCA UEH y H4

Medidas generales
Tratamiento farmacolgico
Reposo absoluto
semisentado Aspirina 500 mg masticable*
Monitorizacin ECG Trinitrina sublingual 0,6 mg,
Control presin arterial salvo hipotensin.**
cada 15 Morfina: 0,2 mg ev si existe
Va venosa permeable (2) diagnstico de IAM y persiste el
Oxigenoterapia: FiO2 0,35 dolor, salvo hipotensin o
bradicardia severa.***

No hay indicacin de
usar bloqueadores *En todo SCA. No debe
beta o antagonistas usarse si se sospecha
del calcio en las UEH, Sd. artico agudo.
Si al alta quedan **No deberan usarse
pero no est indicado
estudios pendientes nitratos de accin
suspenderlos si los
para descartar prolongada o ev.
estaban recibiendo
patologa isqumica, ***No se debe usar como
desde antes. Debe ser
se debe mantener la prueba teraputica.
evaluada su
aspirina en dosis de
mantencin en casos
250mg/da
de insuficiencia
cardaca.

6 Requisitos de Registro

En todo paciente que consulte por dolor torcico en UEH de cualquier hospital, deber utilizarse un
formulario de registro especfico que incluya a lo menos: (se adjunta formulario ad hoc)
- Edad
- Descripcin del dolor: tipo de dolor, duracin, localizacin, intensidad, irradiacin
- Si existen molestias asociadas
- Si es primera consulta o existen otras previas por la misma causa en fecha reciente
- Antecedentes de enfermedad coronaria o infarto
- Presencia de factores de riesgo cardiovascular
- Alteraciones del ECG, si las hubiere
- Resultados de enzimas cardacas, si corresponde
- Constancia de entrega de informacin a acompaantes
- Destino final del paciente

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

7 Evaluacin de la aplicacin del protocolo

El protocolo ser evaluado a travs de uno o ms de los indicadores de procesos y resultado que
se detallan ms adelante, cada 6 meses, sobre la totalidad de casos a los que resulte aplicable el
protocolo, cuyo motivo de consulta fue dolor torcico.

Indicadores de proceso:
Nmero de pacientes con registro completo de datos de acuerdo al protocolo, del total de
casos que consult por dolor torcico en el servicio de urgencia.
Nmero de casos que se hospitaliz, del total de casos que consult por dolor torcico en el
servicio de urgencia.
Nmero de pacientes que debieron ser trasladados a Hospital de ms alta complejidad, del
total de casos que consult en urgencia por dolor torcico.

Indicadores de resultado:
Nmero de casos de IAM sometidos a procedimientos de revascularizacin con
estreptoquinasa antes de 2, 6 y 12 horas de iniciado el cuadro, sobre el total de pacientes con
diagnstico final de IAM con supradesnivel ST.

Nmero de casos de IAM sometidos a procedimientos de revascularizacin con

estreptoquinasa antes de 1 hora desde su llegada a la Unidad de Emergencia, sobre el total
de pacientes con indicacin de revascularizacin con estreptoquinasa.

Nmero de pacientes que vuelven a consultar en urgencia por dolor torcico dentro de 24
horas despus de primera consulta, sobre el total de pacientes dados de alta que consult por
esta causa.

Nmero de casos en que se descart un evento coronario, del total de hospitalizaciones por
sospecha de SCA desde el servicio de urgencia.

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

ANEXO

Protocolo de Manejo de Dolor Torcico en UEH-H4

HOJA DE REGISTRO
Marque con una X siempre alguna de las opciones o complete la informacin solicitada
Nombre y apellidos del
paciente:
Sexo M F
Edad en aos:
NC o NC o
SI NO no SI NO no
sabe sabe
Procedencia del paciente: Modo de traslado
Casa Ambulancia
Consultorio APS Urgencia 131
SAPU Taxi
Calle Micro
Otros (especificar) Otros (especificar)
Localizacin del dolor: Caractersticas del dolor:
Retroesternal Opresivo
Precordial derecho Urente
Compromete cuello Tipo puntada / pualada
Compromete hombro izquierdo Se modifica con los
movimientos
Compromete brazo izquierdo Se modifica con la respiracin
Irradiacin dorsal Se reproduce con la palpacin
Irradiacin a piernas Intensidad moderada o severa
Irradiacin abdominal Es la molestia predominante
Otra localizacin: Molestias acompaantes:

Condiciones de aparicin: Hallazgos examen fsico:

Horas de evolucin Presin arterial
Das de evolucin Frecuencia cardaca
En reposo o esfuerzo mnimo Temperatura
Ante esfuerzo fsico mayor Lesiones Herpes Zoster
Por traumatismo torcico Signologa pulmonar:
Duracin mayor de 20 minutos
N de consultas por mismo
motivo
Factores de riesgo:
Obesidad Historia familiar
Tabaquismo Uso nitritos
Hipertensin arterial Infarto previo
Diabetes Mellitus Angina previa
Dislipidemia Bypass/angioplasta
ECG (12 derivaciones o ms):
Aplanamiento ST
Desnivel ST > 1 mm
Ondas T hiperagudas
Bloqueo rama (cualquiera)
BCRI + desnivel ST => 1 mm en sentido del QRS, o => 5 mm en sentido opuesto al QRS
Observaciones:

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

ANEXO

Protocolo de Manejo de Dolor Torcico en UEH-H4

HOJA DE REGISTRO
Marque con una X siempre alguna de las opciones o complete la informacin solicitada
CK-MB I Hora ex amen: Resultado:
CK-MB II Hora ex amen: Resultado:
CK-MB III Hora ex amen: Resultado:
Troponina Hora ex amen: Resultado:
Observaciones:

Tratamiento previo por otra causa con: SI NO NC o no sabe

Bloqueadores Beta
Antagonistas del calcio
Otros exmenes de urgencia (Rx Trax, otros):

Manejo inicial: SI NO SI NO
Ox igenoterapia Aspirina
Nitroglicerina sublingual Morfina
Respuesta al tratamiento:

Fibrinolisis con estreptoquinasa SI NO

Si la respuesta anterior es SI
Hora de llegada a UEH
Hora de comienzo de fibrinolisis

Destino del paciente SI NO

Observacin en urgencia
Hospitalizacin en hospital de primera consulta
Traslado para hospitalizacin en hospital de > complejidad
Observaciones:

SI NO
Se entreg informacin a familiares / acompaantes

Observaciones:

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DOCUMENTO DE TRABAJO 23/12/2003

Resumen Bibliografa
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