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Abril / Junho
April / June

2016
FICHA TCNICA Technical Sheet
ISSN online: 2178-2571

Ttulo / Title: UNING Review


Periodicidade / Periodicity: Trimestral / Quarterly
Diretor Geral / Main Director: Ricardo Benedito de Oliveira
Diretor de Ensino / Educational Director: Ney Stival
Diretor de Ps-Graduao / Post-Graduation Director: Mrio dos Anjos Neto Filho
Diretor Administrativo / Administrative Director: Flvio Massayohi Sato

Editor-Chefe / Editor-in-Chief: Prof. Dr. Mrio dos Anjos Neto Filho

Corpo Editorial / Editorial Board

Prof. Dr. Afonso Pelli, UFTM (MG) Profa. Dra. Michele Paulo, USP (SP)
Prof. Dr. Aissar Eduardo Nassif, UNING (PR) Prof. Dr. Paulo Roberto Barbosa vora, USP (SP)
Prof. Dr. Alaor Aparecido Almeida, CEATOX-UNESP (SP) Prof. Dr. Roberto Barbosa Bazotte, UEM (PR)
Prof. MS. Alex Sanches Torquato, UTFPR (PR) Prof. Dr. Roberto DeLucia, USP (SP)
Profa. Dra. Carolina Baraldi Araujo Restini, UNAERP (SP) Prof. MS. Rogrio Tiyo, UNING (PR)
Profa. Dra. Claure Nain Lunardi Gomes, UnB (Braslia/DF) Profa. MS. Rosana Amora Ascari, UDESC (SC)
Prof. Dr. Fabiano Carlos Marson, UNING (PR) Prof. Dr. Srgio Spezzia, UNIFESP (SP)
Prof. Dr. Gerson Jhonatan Rodrigues, UFSCar (SP) Profa. Dra. Tatiliana Geralda Bacelar Kashiwabara, IMES (MG)
Prof. Dr. Jefferson Jos de Carvalho Marion, UFMS (MS) Profa. MSd. Thais Mageste Duque, UNICAMP (SP), UNING (PR)
Profa. Dra. Kellen Brunaldi, UEM (PR) Profa. MS. Valria Garcia da Silva, UNING (PR)
Prof. Dr. Luiz Fernando Lolli, UNING (PR)

Indexaes: Latindex, Google Acadmico, EBSCO host (Fonte Acadmica), Peridicos CAPES e Directory of
Research Journals Indexing - DRJI.

Distribuio: Master Editora Publicaes Cientficas

A Revista UNING Review um Projeto Especial para divulgao cientfica apenas em mdia eletrnica, estando inscrito na
Coordenao do Ncleo Pesquisa da Faculdade ING sob o nmero (171/2-2009) da Faculdade ING.
Todos os artigos publicados foram formalmente autorizados por seus autores e so de sua exclusiva responsabilidade.
As opinies emitidas nos trabalhos aqui apresentados no correspondem necessriamente, s opinies da Revista UNING
Review e de seu Corpo Editorial.

The UNING Review Journal is a special project to scientific dissemination only in electronic media, registered in the
Coordination of the Research Center - Faculty ING (171/2-2009).
All published articles were formally authorized by their authors and are your sole responsibility.
The opinions expressed in the studies published do not necessarily correspond to the views of UNING Review Journal and its
Editorial Board.

Academia do saber

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82


EDITORIAL
ISSN online: 2178-2571

Prezado leitor, com grande satisfao que divulgamos a vigsima sexta edio, volume um, da
Revista UNING Review.
UNING Review recebeu a estratificao B4 pelo sistema QUALIS CAPES, aps a avaliao das
edies anteriores, desde o ano de 2010.
Atualmente a UNING Review indexada nos seguintes portais de peridicos: Latindex, Google
Acadmico, Bibliomed, EBSCO host, DRJI e Peridicos CAPES

Desde o dia 01/07/2013, a Revista UNING Review passou a ser distribuda pela Master Editora,
adotando o formato Open Access Journal (Revista Cientfica de Acesso Aberto) que garante a
manuteno do acesso irrestrito e gratuito aos artigos publicados. Os autores no tero nenhum custo
financeiro para submisso e a subsequente anlise do manuscrito pelo conselho editorial do peridico.
Entretanto, caso um manuscrito seja aceito para publicao, o autor responsvel (autor de
correspondncia) confirmar o interesse pela publicao realizando o pagamento de uma taxa de
publicao, no valor de R$ 180,00 (cento e oitenta reais), em funo dos custos relativos aos
procedimentos editoriais; valor atualizado em 01/01/2015.

Aproveitamos a oportunidade para agradecer aos autores dos trabalhos que abrilhantam esta edio e
para convidar aos autores de trabalhos cientficos que se enquadram em nosso escopo editorial para o
envio de seus artigos para nossa anlise ad hoc, visando o aceite de sua obra para publicao em uma das
edies futuras da Revista UNING Review.

Boa leitura! Mrio dos Anjos Neto Filho


Editor-Chefe

Dear reader, it is a great satisfaction to disclose the twenty-sixth edition, volume one, of the Journal
UNING Review.
UNING Review received the concept of stratification B4 by QUALIS CAPES system, according to the
evaluation of the previous editions, since 2010.
Currently UNING Review is indexed in the following journals portals: Latindex, Google Scholar,
Bibliomed, EBSCO host, DRJI and Peridicos CAPES.
Since july, 01, 2013, the UNING Review Journal became distributed by Master Publisher, adopting
the format Open Access Journal that ensures the free and unrestricted access to published articles. The
authors have no financial cost to any submission and subsequent analysis of the manuscript by the editorial
board of the journal. However, if a manuscript is accepted for publication, the mailing author can confirm
the interest in publishing by the payment of a publication (R$ 180,00 - one one hundred and eighty Reais),
according to the costs relating to the procedures editorials; updated on 01/01/2015.

We take this opportunity to thank the authors of the works that brightens this issue and to invite the
authors of scientific papers that fit with our editorial scope to send your articles to our ad hoc aiming at
acceptance of your paper for publication in a future issue of the Journal UNING Review.

Happy reading! Mario dos Anjos Neto Filho


Editor-in-Chief

Academia do saber

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82


SUMRIO SUMMARY
ISSN online: 2178-2571
ORIGINAIS
CAMPOS E AVENTAIS CIRRGICOS: REPROCESSAR A MELHOR OPO?
ANLISE DE CUSTOS EM UM HOSPITAL MUNICIPAL
FERNANDA JAMBERSI, LILIAN GATTO .................................................................................................. 05

VERIFICAO DE BOAS PRTICAS EM UMA UNIDADE DE ALIMENTAO E


NUTRIO DE UM MUNICPIO DO VALE DO TAQUARI RS
LUISA NEUMANN, PATRICIA FASSINA .................................................................................................. 13

AVALIAO DO RISCO CARDIOVASCULAR DE ADULTOS ATENDIDOS EM


UNIDADE BSICA DE SADE
FABIANA CLAUDIA ZIANI, FERNANDA SCHERER ADAMI, PATRCIA FASSINA ................................. 23

AVALIAO SENSORIAL DE HAMBRGUER COM SUBSTITUIO DE


GORDURA POR INULINA ATRAVS DE METODOLOGIA DE SUPERFCIE DE
RESPOSTA
PAULO RICARDO LOS, RENATA DINNIES SANTOS SALEM, ARTHUR FOLANI CREPALDI,
GUILHERME VILLA AMARAL, DEISE ROSANA SILVA SIMES ............................................................ 30

A PESCA SUSTENTVEL EM MARAGOGIPINHO, ARATUPE, BAHIA, BRASIL


REJANE MARTINS PUGAS, GUSTAVO AFFONSO PISANO MATEUS .................................................. 36

RELATO DE CASO CLNICO - ODONTOLOGIA


PREPARO ORTODNTICO PARA TRATAMENTOS COM REABILITAO ORAL
AMANDA TABONI RODRIGUES, RENATA CRISTINA GOBBI OLIVEIRA, FABIANO CARLOS MARSON,
JULYANO VIEIRA DA COSTA ................................................................................................................... 42

ATUALIZAO DA LITERATURA
FIOS ORTODNTICOS: REVISO DE LITERATURA
MAYCON RODRIGO LINHARES MORAES, RENATA CRISTINA GOBBI DE OLIVEIRA ....................... 47

A INFLUNCIA DA MICROGEOMETRIA DO IMPLANTE NA OSSEOINTEGRAO -


REVISO DE LITERATURA
JULIANA LUJAN BRUNETTO, AROLDO GERALDO MAGDALENA, JSSICA LEMOS GULINELLI,
LUCIANE SOLANGE AREVALO OSORIO, THSSIO MINA VAGO, PMELA LETCIA DOS SANTOS ..52

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA PNEUMONIA ASSOCIADA


A VENTILAO MECNICA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
LUIS CARLOS ALMEIDA DE SOUZA, RENATA MORAIS ALVES, CLEITON JOS SANTANA ............ 63

CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO NA PREVENO PRIMRIA


RELACIONADO A RISCOS ERGONMICOS
ELIANDRO SOUZA SANTOS, RANGELE FABIANE PEREIRA SILVA, VANESSA SOARES PASSOS ..68

MICROBIOTA INTESTINAL E A OBESIDADE


KIMBERLI EVA ROTA DOS SANTOS, GLIA CRISTINA LAVERDE RICCI .............................................74

Vol.26, n.1, Abr-Jun 2016, pp.05-82


Vol.26,n.1,pp.05-12 (Jan - Mar 2016) Revista UNING Review

CAMPOS E AVENTAIS CIRRGICOS: REPROCESSAR


A MELHOR OPO?
ANLISE DE CUSTOS EM UM HOSPITAL MUNICIPAL
SURGICAL DRAPES AND APRONS: REPROCESSING IS THE BEST OPTION?
ANALYSIS OF EXPENSES IN A MUNICIPAL HOSPITAL

FERNANDA JAMBERSI1*, LILIAN GATTO2


1. Acadmica do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade Ing; 2. Enfermeira, professora da graduao em Enfermagem da Faculdade Ing.
Especialista em Sade Pblica pela Fundao Instituto Oswaldo Cruz e em Metodologia da Assistncia de Enfermagem pela Universidade Estadual de
Maring (UEM). Aperfeioamento em Qualificao de Gestores do SUS pela Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca.

* Rua Saturno, 121, Jardim Imperial II, Maring, Paran, Brasil. CEP 87023-016. fer.jambersi@gmail.com

Recebido em 27/11/2015. Aceito para publicao em 04/01/2016

RESUMO over period of February and March of 2015. The costs


were calculated on the basis of: the labor involved in the
Objetivo: Analisar custos de reprocessamento de aventais e in the processing and manufacturing of goods, purchase
campos cirrgicos frente ao custo de aquisio dos descar-
of fabrics and inputs, laundry service and sterilization of
tveis. Materiais e mtodos: Estudo descritivo e explorat-
rio, com abordagem quantitativa, realizado em um Hospi- reusable aprons and cotton drapes, compared to acquisi-
tal Municipal, no perodo de fevereiro e maro de tion of the same, but disposable and ready for use. Re-
2015. Calculou-se o custo com: mo-de-obra dos profissio- sults: The average cost of reprocessing of each package
nais envolvidos no reprocessamento e confeco dos artigos, with two reusable cotton aprons was R$ 29.12, com-
aquisio de tecidos e insumos, servio de lavanderia e es- pared to the cost of R$ 23.00 for the purchase of two
terilizao de aventais e campos de algodo reutilizveis, disposable aprons. Regarding the package of surgical
em comparao a aquisio dos mesmos, descartveis e drapes, the cost of reprocessing was R$ 34.40 and
prontos para uso. Resultados: O custo mdio de reproces- equivalent acquisition of reusable drapes was R$ 55.00.
samento de cada pacote com dois aventais de algodo foi
Conclusions: It was observed that in this institution,
R$ 29,12, frente ao custo de R$ 23,00 para aquisio de dois
aventais descartveis. Com relao ao pacote de campos maintaining the use of reusable drapes packages is the
cirrgicos, o custo de reprocessamento foi R$ 34,40 e para best option. In relation to surgical aprons, the replace-
aquisio equivalente de campos cirrgicos descartveis foi ment of them for disposable ones is more advantageous,
de R$ 55,00. Concluses: Percebe-se que nessa instituio, a though. It is worth emphasizing the importance of cost
manuteno do uso de pacotes de campos cirrgicos reuti- analysis focused on the reality of each health service
lizveis a melhor opo. J em relao aos aventais cirr- need to do cost analysis a dynamic and updated regular-
gicos, a substituio por descartveis se mostra mais van- ly.
tajosa. Cabe ressaltar a importncia de anlises de custos
voltadas a realidade de cada servio de sade a necessidade
KEYWORDS: Costs and cost analysis, surgical drapes,
de fazer da anlise de custos um processo dinmico e atua-
lizado regularmente. surgical attire, sterilization, disposable equipment.

PALAVRAS-CHAVE: Anlise de custo em sade,


campos cirrgicos, vestimenta cirrgica, esterilizao,
equipamentos descartveis.
1. INTRODUO
No ambiente mdico-hospitalar atual, a segurana, as
propriedades de barreira contra penetrao de microor-
ABSTRACT ganismos, o custo e a preveno de infeco so palavras
de fundamental importncia nos cuidados oferecidos ao
Objective: Analyze the reprocessing costs of aprons and
paciente. Para tanto, as prticas de cuidados de sade
drapes against the acquisition cost of single-use. Meth-
requerem o uso de aventais e campos cirrgicos fabrica-
odological approaches: Descriptive and exploratory
dos e usados para prevenir a contaminao cruzada por
study with a quantitative approach, performed in a Mu-
agentes infecciosos1. Tradicionalmente, a paramentao
nicipal Hospital in the region of the northwest of Paran,
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cirrgica composta por gorro, mscara, luvas estreis, de resultados microbiolgicos, a efetividade da barreira
culos de proteo, prop, uniforme privativo, campos microbiana da embalagem enquanto nova e indicou o
cirrgicos e avental cirrgico esterilizados, tendo como nmero limite de 65 reprocessamentos11.
principal finalidade impedir a transferncia de microor- Quanto ao campo simples, de tecido 100% algodo e
ganismos da equipe cirrgica e da pele do paciente para sarja 2 x 1metros, conforme padronizao da Associao
o campo operatrio, reduzindo consideravelmente o ris- Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), outro estudo
co de sua contaminao e de infeco de sitio cirrgi- avaliou o peso e a barreira microbiana segundo o nme-
co2,3. ro de processamentos, indicando a efetividade da barrei-
O Centers for Disease Control and Prevention ra microbiana at o quinto reprocessamento, quando os
(CDC) esclarece que aventais e campos cirrgicos so campos perderam, em mdia, de 6 a 15 % de seu peso
usados para criar uma barreira entre a rea circundante inicial. Aps o sexto, apareceu uma quantidade superior
ao sitio cirrgico e potenciais fontes de bactrias. Tanto a cinco unidades formadoras de colnia, demonstrando
os aventais quanto os campos devem ser impermeveis a quebra da barreira12.
lquidos e a vrus. Alm disso, devem constituir barreiras Os campos e aventais cirrgicos de tecido podem ser
eficazes quando molhados4,5. A literatura destaca dois reutilizados atravs de um processo que inclui lavagem,
principais tipos de aventais e campos cirrgicos: de te- preparo, embalagem, rotulagem, esterilizao e controle
cido reutilizvel, submetido ao processo de lavagem em de qualidade. Porm, necessitam manter uma barreira de
lavanderia e esterilizao aps o uso; e de tecido descar- proteo ao longo dos numerosos processamentos. Com
tvel, confeccionado com material designado como as vrias lavagens, as fibras aumentam de tamanho e,
no-tecido e j esterilizados, tambm classificado como com a secagem e a esterilizao, elas encolhem, o que as
pronto uso6. torna mais fragilizadas, facilitando seu desprendimento.
A NBR 12.546/91 define tecido como estrutura pro- Desta forma, fundamental estabelecer um sistema para
duzida pelo entrelaamento de um conjunto de fios de monitorar, controlar e determinar a vida til dos aventais
urdume (comprimento) e de outro conjunto de fios de e campos cirrgicos reutilizveis10,12.
trama (largura), formando um ngulo de 90 ou prximo A RDC 15/2012 ANVISA, que dispe so-
de tal valor7. As particularidades do tecido de algodo bre requisitos de boas prticas para o processamen-
so definidas pela NBR 14027 (para campos simples) e to de produtos para a sade, estabelece:
NBR 14028 (para campos duplos). Ambas estabelecem o
art. 82 O CME que utiliza embalagem de tecido de algodo,
tecido 100% de algodo, com padro sarja T1 (2x1), 210 deve possuir um plano contendo critrios de aquisio e
g/m de gramatura e textura de 40 a 56 fios por cm de substituio do arsenal de embalagem de tecido mantendo
tecido8. os registros desta movimentao.
O no-tecido, segundo Norma NBR 13370, defini- Pargrafo nico. No permitido o uso de embalagens de
do como uma estrutura plana, flexvel e porosa, formada tecido de algodo reparadas com remendos ou cerzidas e
por uma ou mais camadas de vus de fibras e filamentos, sempre que for evidenciada a presena de perfuraes,
pr-direcionados ou ao acaso, consolidados por processo rasgos, desgaste do tecido ou comprometimento da funo
mecnico, qumico ou trmico9. Existem vrias tcnicas de barreira, a embalagem deve ter sua utilizao suspen-
para fabricao de um no-tecido. O material aqui abor- sa[13].
dado o SMS, com trs camadas de polipropileno Tendo em vista tais consideraes, bem como o fato
(100%), duas das quais externas (S-Spunbonded) e feitas de que estes produtos tm impacto importante nos custos
de fibras longas e contnuas, o que proporciona ao cam- hospitalares e existe uma escassez de estudos de enfer-
po resistncia e maleabilidade, e a do meio constituida meiras brasileiras sobre essa temtica, objetivou-se com
de uma densa camada de microfibras (M-Meltblown), este estudo analisar os custos de reprocessamento de
que age como barreira bacteriana e ainda repele lquidos aventais e campos cirrgicos frente ao custo de aquisio
e fluidos corpreos, com grau de permeabilidade e resis- dos de uso nico, em um hospital pblico, que imple-
tncia adequado10. Quanto gramatura, encontra-se hoje mentou recentemente o atendimento do Centro Cirrgi-
vrios tipos como: leve (gramatura inferior a 25 g/m), co.
mdio (gramatura entre 26 e 70 g/m), pesado (gramatu-
ra entre 71 e 150 g/m) e muito pesado (gramatura acima
de 150 g/m)9. Para o campo cirrgico aqui citado a es-
2. MATERIAL E MTODOS
pecificao mnima para gramatura de 41 g/m. Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio, com
Um estudo objetivando verificar a efetividade do te- abordagem quantitativa, realizado no perodo de 02 de
cido usado na confeco de campos duplos de algodo fevereiro a 31 de maro de 2015, aps autorizao da
para a embalagem de artigos mdico-hospitalares como instituio. Por se tratar de anlise de custos, foi dispen-
barreira microbiana eficaz, enquanto novos e aps ml- sado o parecer do Comit de tica. O presente estudo foi
tiplas lavagens e autoclavaes, demonstrou, por meio realizado em um hospital geral de mdio porte, locali-

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zado na cidade de Maring. A instituio de esfera mu- nas dependncias do CME. Aps serem embalados e
nicipal e possui 92 leitos (cirrgicos, clnica geral, pedi- esterilizados, os artigos so encaminhados para o setor
atria, pediatria cirrgica e psiquiatria) prestando assis- de armazenamento e distribuio. Ali, ficam guardados
tncia exclusivamente a pacientes do Sistema nico de em armrios fechados e identificados para que o funcio-
Sade (SUS). campo de estgio para diversos cursos nrio possa suprir de forma imediata e qualificada as
da rea de sade, tanto tcnicos como graduao. requisies das unidades consumidoras.
At 2014, eram realizadas apenas cirurgias ambula- Para a coleta de dados foi considerado 06 pacotes de
toriais, sob anestesia local. Com a inaugurao do novo campos cirrgicos padronizados pela instituio, que
Centro Cirrgico (CC), passou a realizar cirurgias eleti- completam (1) uma carga de esterilizao sob vapor sa-
vas, tais como: hemorroidectomias, colecistectomias, turado sob presso ciclo tecido da autoclave. Para os
herniorrafias, vasectomias, postectomias e outras da rea aventais, tambm foi considerado 06 pacotes, pelo
de otorrinolaringologia. Na poca da coleta de dados mesmo motivo completam 1 (uma) carga de esterili-
ainda no havia sido estabelecida uma mdia de cirurgi- zao.
as, pois a proposta a ampliao gradual dos procedi- Cada pacote de campo cirrgico contm cinco cam-
mentos cirrgicos em outras especialidades. pos simples (1,60m x 1,20m), embalados por um campo
O referido CC constitudo por 05 salas cirrgicas e duplo (1,00m x 1,00m). Cada pacote de Avental Cirr-
Recuperao Ps-Anestsica (RPA), com 09 leitos, do- gico contm dois aventais com medidas mnimas de
tada de infraestrutura para o atendimento de pacientes 1,55m de largura por 1,25 m de comprimento e duas
submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos. compressas, envolvidos por um campo duplo (1,00m x
A Central de Materiais de Esterilizao (CME) 1,00m).
responsvel por preparar, esterilizar, armazenar e distri- O pacote de campo de uso nico (no-tecido) dispo-
buir materiais para o CC, RPA, todas as Unidades de nvel no Hospital e considerado equivalente ao reutili-
Internao e tambm atende a Unidade de Pronto Aten- zvel, possui cinco campos, dois dos quais de 1,50m x
dimento (UPA) Zona Sul e Zona Norte. 1,00m, alm de outros com medida de 1,25m x 1,80m;
A equipe de Enfermagem nessa unidade composta 2,60m x 1,50m e 1,50m x 2,20m. Enquanto cada pacote
de 2 enfermeiros e de 6 tcnicos de enfermagem. As de Avental Cirrgico contm um nico avental com me-
atividades so organizadas segundo o fluxo contnuo de didas mnimas de 1,55m de largura por 1,25m de com-
objetos nas diversas reas da CME, tendo uma distribui- primento, envolvido por um campo simples, todos eles
o que varia de acordo com as funes das referidas providos de fitas adesivas hipoalergnicas.
categorias profissionais pelas diversas reas do local. A fonte de dados de custos foram os processos lici-
Funciona diariamente, das 07 s 19 horas, todos os dias tatrios vigentes para aquisio dos itens em estudo,
da semana. disponveis no site da Prefeitura Municipal de Maring.
A CME da instituio equipada com 2 (duas) auto- No foi possvel incluir o valor pago pelo resduo
claves, que esterilizam em ciclo de Vapor saturado sob gerado por no haver disponibilidade desse dado, pois o
Presso ou Ciclo Formaldedo Vapor a Baixa Tempe- processo licitatrio realizado por outra Secretaria, para
ratura e Formaldedo (VBTF/LTSF). Possui tambm todos os servios pblicos municipais.
1(uma) lavadora termo desinfectora e 2 (duas) lavado-
ras ultrassnicas para limpeza dos materiais e instru-
mentais. 3. RESULTADOS
Os pacotes de campos cirrgicos, padronizados na
instituio, so constitudos de cinco campos simples e Os dados da Tabela 1 indicam os custos finais para
envoltos por um campo duplo e os pacotes de aventais cada uma das etapas pertinentes ao processamento de
constitudos de dois aventais, duas compressas e envolto artigos de tecido de algodo, considerando um pacote de
por um campo duplo, todos de tecido 100% algodo, campo cirrgico composto por cinco campos simples e
conforme norma ABNT. envolto por um campo duplo, e um pacote de aventais
O servio de lavanderia terceirizado, funcionando cirrgico composto por dois aventais, tambm envolto
dentro das dependncias do hospital. Desta forma, assim por um campo duplo.
que os campos, aventais e compressas usados chegam A confeco dos campos e aventais cirrgicos de te-
lavanderia so pesados e os valores compilados em uma cido reutilizveis realizada no servio de costura da
planilha, para ento os artigos serem processados. Vale prpria unidade hospitalar. Na instituio, considera-se
ressaltar que o contrato de lavagem de roupa estabelece que a confeco de um campo simples leva, em mdia,
que o hospital deve pagar lavanderia por quilograma 30 minutos; para um campo duplo 1 hora e para a con-
de roupa suja. No h um sistema formal para monitorar feco de um avental cirrgico, 2 horas.
a vida til do enxoval. Todavia, at o momento no existe mensurao da
O servio de lavanderia entrega a roupa processada frequncia mxima para reutilizao dos artigos de teci-
do no Hospital, mas para esse estudo consideramos o

ISSN impresso: 1807-5053 I Online ISSN: 2318-0579 Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/uninga


Jambersi & Gatto / Uning Review V.26,n.1,pp.0512 (Abr - Jun 2016)

cumprimento da legislao vigente. Portanto, foi reali- o apresentado na Tabela 2. A instituio adquiriu pacotes
zado a diviso de custo final unitrio de R$ 66,23 por de campos e aventais de no tecido, por meio de proces-
pacote de campo cirrgico e R$ 46,29 por pacote de so licitatrio, na modalidade de prego eletrnico, com
aventais, pelo nmero mdio de vezes em que o disposi- valor unitrio de R$ 55,00 por pacote de campos cirr-
tivo utilizado, o que gera o custo de aquisio de gicos e R$ 11,50 por avental cirrgico.
R$ 9,74 por pacote de campos e R$ 9,49 por pacote de Tabela 2. Levantamento de custo da aquisio de pacote de campo
aventais. cirrgico e pacote de avental cirrgico descartvel.
Tabela 1. Levantamento de custo para pacote de campo cirrgico e Pacote de campos Pacote de avental
Descrio
pacote de avental cirrgico reutilizvel. cirrgicos cirrgico
Pacote de campos Pacote de aventais Aquisio do
Descrio R$ 55,00 R$ 11,50
cirrgicos cirrgicos pacote descartvel
Aquisio de Custo Final para
tecidos
R$ 9,74 R$ 9,49 R$ 55,00 R$ 11,50
pacote
Mo-de-obra para Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios vigentes no municpio
confeco
R$ 3,39 R$ 5,37
de Maring, PR, Brasil, 2015.
Mo-de-obra para
embalar e esterilizar
R$ 3,43 R$ 2,67
Essa forma de licitao destina-se a aquisio de
Lavanderia
terceirizada
R$ 9,94 R$ 3,69 bens e servios comuns em instituies pblicas. Esse
Materiais/ insumos R$ 1,22 R$ 1,22 processo acontece por meio de um sistema eletrnico em
Equipamentos R$ 6,68 R$ 6,68 que ocorre a disputa de preos entre licitantes, pessoas
Custo Final para fsicas ou jurdicas para o fornecimento de produtos pelo
R$ 34,40 R$ 29,12
pacote menor preo que atendam o descritivo publicado no edi-
Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigen- tal14.
tes no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
O pacote de campos cirrgicos utilizado pela equi-
O mesmo conceito de clculo foi utilizado para a pe cirrgica como equivalente ao de tecido reutilizvel.
mo-de-obra da costureira que confecciona os campos e Como cada pacote de aventais reutilizveis montado
aventais reutilizveis, concluindo-se o valor unitrio de com 2 unidades, foi comparado com o custo da aquisio
R$ 23,06 por pacote de campo cirrgico e de R$ 32,95 de 2 aventais descartveis.
por pacote de aventais. Divididos pelo nmero mdio de Tabela 3. Comparao de custo de campos e aventais reutilizveis e
vezes em que so utilizados, obtm-se os valores de descartveis.
R$ 23,06 por pacote de campos e R$ 32,95 por pacote de Pacote de Pacote de Pacote c/ 2
2 aventais
aventais para a confeco dos artigos. campos campos aventais
Custo descartveis
reutilizveis descartveis reutilizveis
O clculo de custo da mo-de-obra para executar e
R$ 34,40 R$ 55,00 R$ 29,12 R$ 23,00
supervisionar as atividades pertencentes ao processo de
Fonte: autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigentes
esterilizao foi fundamentado nos salrios base de cada no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
tipo de profissional, vezes o tempo mdio despendido
para realizao do processo completo. No que se refere Comparando-se os custos apresentados na Tabela 3,
ao enfermeiro foi considerado que ele participa ativa- percebe-se que, em relao aos pacotes de campos cirr-
mente gerenciando a execuo das atividades durante gicos, os descartveis so R$ 20,60 mais caros. Em con-
50% do tempo mximo para execuo do processo. traposio, os aventais descartveis so R$ 6,12 mais
O avental e o campo de tecido reutilizvel so classi- baratos.
ficados como roupa contaminada e submetido a um ciclo
de lavagem especifico. So pagos R$ 2,05 por quilo de 4. DISCUSSO
roupa suja. Utilizou-se o peso aproximado de 4,850
Neste estudo analisou-se os custos de reprocessa-
kg/pacote de campos e 1,800 kg/pacote de aventais, para
mento de aventais e campos cirrgicos frente ao custo de
obter o custo unitrio dos mesmos.
aquisio dos descartveis. No foi objeto do estudo os
Como custos tambm foram considerados os insu-
aspectos relacionados capacidade de barreira e os ris-
mos/materiais de consumo e o processo de esteriliza-
cos ocupacionais.
o/uso da autoclave a vapor no ciclo tecido, conforme
Segundo a RDC 15/2012 ANVISA, cada tipo de te-
informaes do fabricante, bem como valor pago pela
cido tem uma estimativa mxima do nmero de reusos9,
instituio pela energia eltrica e taxa de esgoto, pois
o padro recomendado segue o estudo de Rodrigues
no h custos com consumo de gua por terem poo ar-
(2006), considerando 65 vezes para campos duplos e
tesiano. Todo o detalhamento do processo realizado para
somente 05 reusos para campos simples e aventais de
clculo dos custos encontra-se no Apndice 1.
acordo com estudo de Burgatti (2004).
Quanto aos artigos descartveis, contabilizou-se o
Constatou-se que os custos de reprocessamento do
gasto despendido na compra desses materiais, conforme
pacote de campos cirrgicos foi de R$ 34,40, enquanto a
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Jambersi & Gatto / Uning Review V.26,n.1,pp.05-12 (Abr - Jun 2016)

aquisio de descartvel equivalente foi de R$ 55,00. tais cirrgicos, a substituio por descartveis se mostra
Assim, o reprocessamento de cada pacote de campos mais vantajosa. Cabe ressaltar a importncia de anlises
cirrgicos R$ 20,60 mais econmico do que a aquisi- de custos voltadas a realidade de cada servio de trans-
o dos mesmos descartveis. J em relao aos aventais formando a anlise de custos em um processo dinmico
cirrgicos, h uma inverso: o custo de aquisio de e atualizado regularmente.
aventais descartveis R$ 6,12 menor do que o reuso. Mais um aspecto a ser valorizado que esses dados
Os dados encontrados em relao aos campos cirr- podem ser completamente alterados frente a novos valo-
gicos foram diversos do estudo de Possari (2004)10. Tal res para aquisio seja de tecidos, insumos, lavanderia,
fato deve-se a diferena dos custos diretos na aquisio mo-de-obra, campos e aventais descartveis, bem como
de campos descartveis, pois o processo de compra di- a implantao de um sistema de rastreabilidade, entre
fere entre instituies pblicas e privadas, bem como nas outros. No um estudo finito em si mesmo e sim, um
diferentes regies do pas, devido a maior ou menor processo que deve ser dinmico e atualizado regular-
oferta. Outro ponto importante est relacionado ao custo mente. Desse modo, espera-se que os resultados alcan-
de reprocessamento, que engloba pagamento de ados possibilitem aos gestores de sade a tomada de
mo-de-obra e tambm insumos, equipamentos e sua deciso, assim como, o enfrentamento de novos desafios
manuteno. Os salrios para a mesma categoria pro- na busca contnua da eficincia e eficcia das atividades.
fissional variam em todo o pas, e tambm entre insti-
tuies publicas e privadas. REFERNCIAS
J a aquisio de aventais descartveis mos-
[1] Gruendemann BJ. Taking Cover: Single-use VS. Reusable
trou-se mais vantajosa nessa realidade, confirmando o j gown and drapes. Infect Control Today, 2002. 6(1):32-4.
demonstrado em outro estudo6. Na instituio em ques- [2] Burgatti JC, Lacerda RA. Reviso Sistemtica sobre
to, os aventais foram adquiridos atravs de processo aventais cirrgicos no controle da contaminao/infeco
licitatrio, na modalidade Prego Presencial. Nessa mo- do stio cirrgico. Rev. Esc. Enferm. USP, 2009.
dalidade, aps a apresentao de uma proposta inicial de 43(1):237-44. DOI
preos por parte das empresas interessadas em vender o http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342009000100031
produto, abre-se para um leilo de ofertas e vence a em- [3] Burgatti JC. Reviso Sistemtica sobre o uso de aventais
cirrgicos, conforme o material de confeco, no controle
presa que oferecer o menor preo[14]. Dependendo da
de contaminao/infeco do stio cirrgico [dissertao].
quantidade a ser comprada e de questes de mercado, o So Paulo: Universidade Escola de Enfermagem; 2007.
preo do artigo a ser adquirido pode variar bastante. [4] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis
WR, and the Hospital Infection Control Practies Advisory
5. CONCLUSO Committee (HICPAC). Guideline for prevention of surgical
site infection, 1999. [Special Report] Infection Control and
A elevao dos custos na rea da sade tem sido um Hosp. Epidem. April, 1999. 20(4):247-278.
desafio constante para a as instituies hospitalares, tan- [5] Rutala WA, Weber DJ. A review of single-use and reusable
to na rea privada como na pblica. Nesta tica, torna-se gowns and drapes in health care. Infect Control Hosp
necessrio que todos os profissionais de enfermagem, Epidemiol, 2.001. 22(4): 248-257. DOI
inclusive os atuantes na Central de Materiais de Esterili- http://dx.doi.org/10.1086/501895
zao (CME), incluam a avaliao de custos, como uma [6] Pissinati PSC, Haddad MCL, Rossaneis MA, Gil RB, Belei
ferramenta gerencial. Por meio dela, o enfermeiro obtm RA. Custos de aventais de tecido reutilizveis e descartveis
em hospital universitrio pblico. Rev Esc. Enfermagem
base tcnica para poder argumentar e propor as altera-
USP. 2014; 48(5): 915-21. DOI
es necessrias nos processos de trabalho, visando va- http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000500019.
lorizar sua atividade e assistncia segura ao paciente. [7] Associao Brasileira de Normas Tcnicas. ABNT NBR
Tambm permite identificar oportunidades para avaliar 12.546/1991. Materiais txteis Ligamentos fundamentais
medidas que aumentem a eficincia do desempenho do de tecidos planos. Rio de Janeiro: ABNT; 1991.
servio, redefinir prioridades, racionalizar recursos e [8] Freitas LR, Tipple AFV, Felipe DP, Rodrigues NSR, Melo
acompanhar a produtividade da sua rea[15]. DS. Embalagem de tecido de algodo: Anlise do uso em
Desta maneira, tendo em vista o controle de gastos hospitais de mdio e grande porte. Rev Eletrnica de
sem perder a qualidade no servio a que se deseja prestar, Enfermagem [internet]. 2012 [acesso em 2015 abril 23];
14(4): 811-20. Disponvel em:
a realizao do sistema de gerenciamento de custos ma-
https//:www.revistas.ufg.br/ndex.php/fen/article/view/166
nifesta-se oportunamente. A partir da anlise de custos 12/13345
dos pacotes de campos e aventais, reutilizveis ou des- [9] Associao Brasileira das Industrias de No-tecido
cartveis se permite a mensurao do impacto financeiro (ABINT) Classificao de No-tecidos. Centro Txtil
gerado no servio hospitalar. Internacional, 2007.
Na atual perspectiva, percebe-se que nessa instituio, [10]Mizusaki T, Possari JF, Arajo CC. Avaliao dos custos
a manuteno do uso de pacotes de campos cirrgicos referentes ao reprocessamento dos campos cirrgicos
reutilizveis a melhor opo. J em relao aos aven- simples feitos de 100% de algodo e aos campos

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descartveis (no-tecido) / Evaluation of the referring costs


to the reprocessed surgical drapes 100 per cent raw cotton PLANILHA 2 - MO DE OBRA PARA O REPROCESSAMENTO DOS ARTIGOS
ande the single use drapes (nonwovens). Rev. SOBECC. TIPO DE TRABALHADOR N DE FUNCIONRIOS SALRIO/MS SALRIO/HORA
Out.-dez. 2004; 9(4):27-36. Tcnico de Enfermagem - 36h/semana 1 1.733.97 13,49
[11]Rodrigues E, Levin AS, Sinto SI, CF Mendes, Barbosa B,
Enfermeiro - 40h/semana 1 3.224,16 20,94
Graziano KU. Evaluation of the use and re-use of cotton
fabrics as medical and hospital wraps. Braz J Microbiol. DETALHAMENTO DO PROCESSO TIPO DE TRABALHADOR Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
2006;37(2):113-16. DOI
http://dx.doi.org/10.1590/S1517-83822006000200003 Atividades do processo de esterilizao Tcnico de enfermagem R$ 11,59 R$ 9,04
[12]Burgatti JC, Possari JF, Moderno AMB. Avaliao da Gerenciamento - considerando 50% do Enfermeiro R$ 9,00 R$ 7,01
barreira microbiana do campo cirrgico de algodo. Rev. tempo
SOBECC. Jan.-marc. 2004; 9(1):24-32. Custo mo de obra por ciclo - R$ 20,59 R$ 16,05
[13]Brasil. Ministrio da Saude; Agencia Nacional de CUSTO MO DE OBRA POR PACOTE - R$ 3,43 R$ 2,67
Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resuluo da Diretoria
Colegiada RDC n 15, de 15 de maro de 2012. Dispe
sobre requisitos de boas prticas para o processamento de
produtos para a sade e d outras providncias. Braslia;
2012.
[14]Brasil. Decreto 5.450/2005, de 31 de maio de 2005.
Regulamenta o prego na forma eletrnica, para aquisio PLANILHA 3 - AQUISIO DE TECIDOS
de bens e servios comuns, e d outras providncias QUANTIDADE
[Internet]. Braslia; 2005 [citado 2015 set.02]. Disponvel DESCRIO DO PRODUTO VALOR UNITRIO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
NECESSRIA
em: R$ 23,00 12/05 reusos - R$ 55,20
Avental cirrgico padro
HTTP://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/20
05/decreto/d5450.htm Campo simples (1,60m x R$ 9,45 30/05 reusos R$ 56,70 -
1,20m)
[15]Psaltikids EM. Anlise de produo cientfica brasileira
sobre custos em Central de Materiais de Esterilizao. In: Campo duplo (1,00m x 1,00m) R$ 18,98 06/65 reusos R$ 1,75 R$ 1,75
IX Encontro dos Enfermeiros dos Hospitais de Ensino do Custo de aquisio por ciclo - - R$ 58,45 R$ 56,95
Estado de So Paulo, 2009. CUSTO DE AQUISIO POR - - R$ 9,74 R$ 9,49
PACOTE
APNDICE 1

PLANILHA 1 - TEMPO MDIO PARA EXECUO DE CADA ATIVIDADE DO PROCESSO DE ESTERILIZAO,


EXPRESSO EM SEGUNDOS, CONSIDERANDO UM CICLO COMPLETO PARA CADA TIPO DE ARTIGO
Pacote de campos cirurgicos Pacote de aventais cirrgicos
DESCRIO DAS ETAPAS DO PROCESSO DE ESTERILIZAO
TEMPO EM SEGUNDOS PLANILHA 4 - MO DE OBRA PARA CONFECO DOS ARTIGOS
Identificar e preparar os pacotes de aventais (dobraduras) 2682 1909 TIPO DE TRABALHADOR N DE FUNCIONRIOS SALRIO/MS SALRIO/HORA
Carregar o carrinho da autoclave no setor de preparo de roupa 59 267 Costureira - 40h/semana 1 1.015,38 6,59
Transportar o carrinho para a autoclave 5 5 TIPO DE ARTIGO A SER TIPO DE QUANTIDADE
Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
Colocar o carrinho no interior da autoclave 160 15 CONFECCIONADO TRABALHADOR NECESSRIA
Fechar a autoclave e registrar o ciclo, tipo de artigo, horrio e nome do Campo simples - considerando 30/05 reusos R$ 19,77 -
funcionrio responsvel pela atividade 13 21 30 min/campo
Abrir a autoclave 7 10 Campo duplo - considerando Costureira 06/65 reusos R$ 0,60 R$ 0,60
Retirar os aventais da autoclave 18 44 1h/campo
Transportar o carrinho da autoclave para o setor de armazenamento de Avental - considerando
artigos 12/05 reusos - R$ 31,63
15 15 2h/avental
Acondicionar os pacotes de aventais esterilizados no setor de Custo de mo de obra para confeco de 06 pacotes (1 ciclo) R$ 20,37 R$ 32,23
armazenamento 110 101 CUSTO DE MO DE OBRA PARA CONFECO DE 01 PACOTE R$ 3,39 R$ 5,37
Transportar o carrinho para o setor de preparo de roupa 26 26
TEMPO GASTO NO PROCESSO 3095 segundos 2413 segundos
Observao: Tempo das etapas de processamento, mensuradas atravs da observao do prprio autor.

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PLANILHA 5 - MATERIAIS DE CONSUMO/ INSUMOS PLANILHA 6 - EQUIPAMENTOS


QUANTIDADE CONSUMO DE GUA Hospital conta com poo artesiano prprio, sendo assim, s paga pelo esgoto
PRODUTO VALOR UNITRIO Pacote de campos cirgicos Pacote de aventais cirgicos
NECESSRIA *Em um ciclo: 18 litros/minuto aproximadamente. produzido.
1 caneta/30 dias/4 Considerando que cada ciclo da autoclave consome 530 litros de gua e que
Caneta esferogrfica R$ 0,52 R$ 0,0043 R$ 0,0043 *gua/esgoto (1m): 2,167 reais.
ciclos deste aproximadamente 500 litros so despejados no esgoto.
Fita adesiva (19mm x 50m) R$ 1,05 3.90 metros R$ 0,08 R$ 0,08
GASTO DE AGUA
Gorro/touca - pacote com 100 DESCRIO DO CICLO TEMPO DO CICLO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
R$ 3,20 2 unidades R$ 0,064 R$ 0,064 EM LITROS
unidades
Ciclo de tecidos 65 minutos 530 litros R$ 1,08 R$ 1,08
Indicador qumico R$ 0,50 6 unidades R$ 3,00 R$ 3,00
CUSTO COM ESGOTO POR CICLO R$ 1,08 R$ 1,08
1 luva/6 meses/30
Luva para alta temperatura R$ 100,00 R$ 0,138 R$ 0,138
dias/4 ciclos
Teste bacteriolgico - 1
ENERGIA ELTRICA * Produo de vapor: gerador ligado por aproximadamente 48 minutos
R$ 15,00 1 unidade/4 ciclos R$ 3,75 R$ 3,75 Preo do kw/hora: 0,65 centavos ** Produo de vcuo: Bomba ligada por aproximadamente 28 minutos
unidade/dia
Fita teste para autoclave - Autoclave nominal: 31 kw
R$ 2,40 60 centimetros R$ 0,048 R$ 0,048 Bandeira VERMELHA: R$ 8,46 a cada 100kw
zebrada (19mm x 30m) Bomba de vcuo: 1,3 kw
Etiqueta para impresso - cada ETAPAS DE PRODUO DE ENERGIA Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
etiqueta na medida de 5cm x R$ 0,04 6 etiquetas R$ 0,22 R$ 0,22 Na produo de vapor R$ 16,11 R$ 16,11
9cm (folha A4) Na produo de vcuo R$ 0,39 R$ 0,39
Tinta para impresso - 1000 1 impressao ou 6
R$ 7,48 R$ 0,00748 R$ 0,00748 CUSTO COM ENERGIA ELTRICA POR CICLO R$ 16,50 R$ 16,50
impresses etiquetas
Custo com materiais por ciclo R$ 7,31 R$ 7,31
MANUTENO PREVENTIVA E CORRETIVA DAS
CUSTO COM MATERIAIS POR PACOTE R$ 1,22 R$ 1,22 Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos
AUTOCLAVES
Contrato mensal de manuteno para autoclaves R$ 1.412,50 R$ 1.412,50
Valor para cada autoclave R$ 706,25 R$ 706,25
Quantidade de ciclos por dia 4 ciclos 4 ciclos
Quantidade de ciclos por ms 120 ciclos 120 ciclos
CUSTO DE MANUTENO POR CICLO R$ 5,88 R$ 5,88

DEPRECIAO Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos

Custo da aquisio R$ 240.000,00 R$ 240.000,00


Vida til da autoclave 10 anos 10 anos
Depreciao anual R$ 24.000,00 R$ 24.000,00
Depreciao mensal R$ 2.000,00 R$ 2.000,00
CUSTO DE DEPRECIAO POR CICLO R$ 16,66 R$ 16,66

RESUMO EQUIPAMENTOS Pacote de campos cirrgicos Pacote de aventais cirrgicos

gua/esgoto R$ 1,08 R$ 1,08


Energia Eltrica R$ 16,50 R$ 16,50
Manuteno preventiva e corretiva R$ 5,88 R$ 5,88
Depreciao R$ 16,66 R$ 16,66
Custo com equipamentos por ciclo R$ 40,12 R$ 40,12
CUSTO COM EQUIPAMENTOS POR PACOTE R$ 6,68 R$ 6,68

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PLANILHA 7 - LAVANDERIA
Valor pago a lavanderia por kg de roupa suja R$ 2,05

DESCRIO PESO (KG) Pacote de campos cirrgicos PESO (KG) Pacote de aventais cirrgicos

Valor pago lavanderia de


29.100 KG R$ 59,64 10.800 KG R$ 22,14
acordo com 06 pacotes
CUSTO COM LAVADERIA
4.850 KG R$ 9,94 1.800 KG R$ 3,69
POR PACOTE

PLANILHA 8 - AQUISIO DE ARTIGOS DESCARTVEIS


DESCRIO Pacote de campos cirrgicos Pacote de avental cirrgico
Aquisio de pacote descartvel R$ 55,00 R$ 11,50
CUSTO PARA AQUISIO DE PACOTE
DESCARTVEL R$ 55,00 R$ 11,50

PLANILHA 9 - RESUMO FINAL


Reutilizveis Descartveis
Descrio das etapas Pacote de campos Pacote de aventais Descrio Pacote de campos Pacote de avental
Aquisio de tecidos R$ 9,74 R$ 9,49
Mo-de-obra para confeco R$ 3,39 R$ 5,37 Aquisio do pacote
Mo-de-obra para embalar e descartvel
R$ 3,43 R$ 2,67
esterilizar R$ 55,00 R$ 11,50
Lavanderia terceirizada R$ 9,94 R$ 3,69
Materiais/insumos R$ 1,22 R$ 1,22 Custo Final para
Equipamentos R$ 6,68 R$ 6,68 pacote
Custo Final para pacote R$ 34,40 R$ 29,12 R$ 55,00 R$ 11,50

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Vol.26,n.1,pp.13-22 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

VERIFICAO DE BOAS PRTICAS EM UMA UNIDADE


DE ALIMENTAO E NUTRIO DE UM MUNICPIO DO
VALE DO TAQUARI RS
VERIFICATION OF GOOD PRACTICE IN A FOOD AND NUTRITION UNIT IN A
MUNICIPALITY OF VALE DO TAQUARI- RS

LUISA NEUMANN*, PATRICIA FASSINA


1. Acadmica do curso de graduao em Nutrio da Univates; 2. Nutricionista, Mestre em Ambiente e Desenvolvimento pela Univates, docente do
curso de graduao em Nutrio da Univates.
*
Rua Arnaldo Becker Altmayer, 103, Via Norte, Lajeado, Rio Grande do Sul, Brasil. CEP: 95900-000. patriciafassina@univates.br

Recebido em 26/01/2016. Aceito para publicao em 14/03/2016

RESUMO site. This legislation is a checklist that consists of 153 criteria,


categorized into 12 groups. The FNU presented a total of 85%
Devido importncia de se garantir a qualidade higini- (n=119) of compliance, 13 excluded items, including the cate-
co-sanitria na produo de refeies, objetivou-se avaliar gory Storage and transport of prepared food because they
as condies sanitrias de uma Unidade de Alimentao e were classified as Not Applicable (NA) to the local reality.
Nutrio (UAN) em um municpio do Vale do Taquari, RS. The categories Integrated Pest Control, Water Supply,
A Portaria n 78/2009, que aprova a Lista de Verificao em Prepared Food Displays, and Technical Responsibility had
Boas Prticas para Servios de Alimentao, foi utilizada, 100% compliance. Seven categories showed non-compliances:
na ntegra, para verificar as condies higinico-sanitrias Building facilities, equipment, furniture and fixtures 15.62%
do local. Essa legislao constitui um checklist composto (n=5), Sanitation facilities, equipment, furniture and fixtures
por 153 critrios categorizados em 12 grupos. A UAN apre- 35.71% (n=5), Waste Management 33.3% (n=1), Food
sentou um total de 85% (n=119) de conformidade, sendo 13 Handlers 6.66% (n=1), Raw Materials, Ingredients and
itens descontados, inclusive a categoria Armazenamento e Packaging Materials 16.66% (n=2), Food Preparation 16%
transporte de alimentos preparados, por terem sido classi- (n=4), Documents and Records 37.5% (n=3), totaling 21
ficados como No Aplicvel (NA) realidade do local. As non-compliant criteria. The FNU presented good hygienic and
categorias Controle integrado de pragas, Abastecimento sanitary conditions for complying most of the criteria in ac-
de gua, Exposio ao consumo do alimento preparado cordance with the law.
e Responsabilidade tcnica obtiveram 100% de confor-
midade. Sete categorias apresentaram no conformidades: KEYWORDS: Health legislation, check list, food services.
Edificao, instalaes, equipamentos, mveis e utens-
lios 15,62% (n=5), Higienizao de instalaes, equipa-
mentos, mveis e utenslios 35,71% (n=5), Manejo de
resduos 33,3% (n=1), Manipuladores 6,66% (n=1), 1. INTRODUO
Matrias-primas, ingredientes e embalagens 16,66%
(n=2), Preparao de alimentos 16% (n=4), Documen- Os estabelecimentos que desenvolvem atividades de
tao e registro 37,5% (n=3), totalizando 21 critrios no manipulao, preparao, armazenamento e/ou exposi-
conformes. A UAN apresentou boas condies higini- o de alimentos so considerados servios de alimenta-
co-sanitrias por atender a maioria dos critrios em con- o pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (AN-
formidade com a legislao. VISA). A Resoluo 380/2005 do Conselho Federal de
PALAVRAS-CHAVE: Legislao sanitria, lista de verifi- Nutricionistas (CFN) denomina Unidade de Alimentao
cao, servio de alimentao. e Nutrio (UAN) como unidades com produo e dis-
tribuio de refeies para coletividades sadias ou en-
fermas onde so desenvolvidas todas as atividades tc-
nico-administrativas necessrias para a produo de ali-
ABSTRACT mentos.
Due to the importance of ensuring sanitary conditions in the Essas Unidades tm o objetivo de fornecer alimenta-
production of meals, it was aimed to evaluate the sanitary con- o nutricionalmente equilibrada a fim de preservar ou
ditions of a Food and Nutrition Unit (FNU) in a municipality recuperar a sade dos seus consumidores. Por esse mo-
of Vale do Taquari, Rio Grande do Sul. Ordinance No. 78/2009, tivo, de extrema importncia a qualidade higini-
which approves the Checklist of Good Practice for Food Ser- co-sanitria na produo de alimentos, pois ao mesmo
vices, was used in full, to check the sanitary conditions of the tempo em que estes so promotores de sade tambm

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Neumann & Fassina / Uning Review V.26,n.1,pp. 13-22 (Abr - Jun 2016)

podem provocar doenas4. respeitando-se o espaamento mnimo necessrio para


As ms condies de higiene na manipulao, no garantir adequada ventilao, limpeza e, quando for o
armazenamento e na conservao dos alimentos, o uso caso, desinfeco do local, sendo que sua utilizao deve
incorreto do binmio tempo-temperatura, a falta de ade- respeitar o prazo de validade.
quao e conservao da estrutura fsica dos estabeleci- Aps a preparao das refeies, alguns critrios
mentos resultam nas Doenas Transmitidas por Alimen- tambm precisam ser respeitados para manter a qualida-
tos (DTA)5. Essas constituem um problema de sade de dos alimentos. Os equipamentos onde estes ficam
pblica no Brasil e no mundo atingindo, principalmente, expostos sob temperaturas controladas, bem como o seu
os grupos mais vulnerveis, como idosos, gestantes e adequado estado de higiene, conservao e funciona-
crianas. Os casos graves podem levar insuficincia mento devem ser regularmente monitorados e necessi-
renal, septicemia, aborto e bito, embora os sintomas tam dispor de barreiras de proteo que previnam a con-
mais comuns sejam os gastrointestinais. Os microrga- taminao dos alimentos em decorrncia da proximidade
nismos mais frequentemente envolvidos nos surtos ali- ou da ao do consumidor1.
mentares so Salmonella, Staphylococcus aureus e Baci- A fim de garantir as condies higinico-sanitrias
llus cereus4. dos alimentos preparados e com o objetivo de estabele-
Portanto, a estrutura fsica das UANs tem reflexo nas cer procedimentos de boas prticas para servios de ali-
condies higinicas fazendo-se necessrio a ateno na mentao foi estabelecida a Portaria N 78/2009, que
escolha de material adequado para revestimento dos pi- aprova a Lista de Verificao e as normas para cursos de
sos e paredes, dimensionamento e localizao correta capacitao em Boas Prticas para Servios de Alimen-
dos ralos para escoamento da gua6, bem como a neces- tao, alm de outras providncias10. Aplica-se aos ser-
sidade de um planejamento fsico correto que possibilite vios de alimentao de acordo com o item 1.2 da Reso-
um fluxograma linear, favorecendo a movimentao luo RDC n 216/20041, alm de outros servios de
adequada dentro dessas Unidades, impossibilitando o alimentao, como prestadores de servios de alimenta-
cruzamento de matrias-primas. O fluxo ideal aquele o para eventos, minimercados e supermercados, am-
em que a matria-prima entra na UAN, vai para a rea de bulantes e feirantes que preparam e/ou manipulem ali-
preparo, seguindo para a rea de distribuio, onde ser mentos de risco, cozinhas de instituies de longa per-
servida a refeio pronta7. manncia para idosos, instituies de ensino e demais
Alm disso, existem tambm as Boas Prticas for- locais que manipulem alimentos de risco.10 Nessa lista
madas por um conjunto de princpios e regras para o de verificao so abordados critrios contidos nas ca-
manuseio adequado de alimentos para atingir um alto tegorias quanto a estrutura fsica e fluxo de processos de
padro de qualidade na produo de alimentos, as quais produo das UANs, higiene dos manipuladores e das
so aplicadas desde a recepo das matrias-primas at o instalaes, bem como de equipamentos e utenslios,
produto finalizado e tm como objetivo garantir a inte- controle integrado de pragas e vetores, manejo de res-
gralidade do alimento e a sade do consumidor. Dentre duos, abastecimento de gua, recebimento e estocagem
esses princpios e regras a capacitao dos funcionrios de matria prima, exposio do alimento preparado para
um item de extrema importncia, pois so os manipula- consumo, alm de documentao, registros e responsabi-
dores, os principais responsveis pela adequao de cada lidade tcnica.
item exigido pela legislao8. A partir do exposto, o presente estudo teve como ob-
Como manipulador caracteriza-se qualquer pessoa do jetivo avaliar as condies higinico-sanitrias de uma
servio de alimentao que entra em contato direto ou UAN por meio da Portaria n 78/2009 que aprova a Lista
indireto com o alimento. Os manipuladores desempe- de Verificao em Boas Prticas para Servios de Ali-
nham papel importante durante toda a cadeia produtiva, mentao10.
devendo zelar pela preservao da higiene no recebi-
mento, armazenamento, preparao at a distribuio
dos alimentos. Uma manipulao inadequada, no res-
2. MATERIAL E MTODOS
peitando as normas de higiene, favorece a contaminao Trata-se de um estudo transversal descritivo observa-
e pode acarretar prejuzo aos comensais9. cional realizado no ms de agosto de 2015, durante o
Em relao aos gneros alimentcios adquiridos, os estgio curricular de Alimentao Institucional do curso
servios de alimentao devem seguir alguns critrios de graduao em nutrio, em uma UAN de uma em-
em relao ao seu recebimento e armazenamento fazen- presa localizada em um municpio do Vale do Taquari,
do-se necessria a realizao da inspeo das embala- Rio Grande do Sul (RS).
gens das matrias primas e ingredientes, bem como a A empresa participante do Programa de Alimenta-
verificao da temperatura no momento do seu recebi- o do Trabalhador (PAT), Programa governamental
mento. As matrias primas devem ser armazenadas com institudo pela Lei n. 6.321, de 14 de abril de 1976, que
identificao sobre paletes, estrados e ou prateleiras, objetiva a melhoria da situao nutricional dos trabalha-

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dores, visando a promover sua sade e prevenir as do- O checklist foi aplicado e preenchido pela prpria
enas profissionais11. A Portaria N 193, de 05 de de- estagiria, na Unidade, por meio da observao durante
zembro de 2006 que altera os parmetros nutricionais do o seu funcionamento e das instalaes fsicas, alm da
PAT estabelece que os cardpios do Programa devero realizao da aferio das temperaturas das preparaes
oferecer, pelo menos, uma poro de frutas e uma poro tanto em cadeia quente quanto em cadeia fria, com o
de legumes ou verduras, nas refeies principais (almoo, auxlio de um termmetro tipo espeto da marca Unity,
jantar e ceia) e pelo menos uma poro de frutas nas com escala de temperatura de -50C +300C (-58F
refeies menores (desjejum e lanche)12. +572F), bem como por questionamentos nutricionista
A Unidade avaliada atende ao quesito do PAT em re- do local e anlise documental. Os resultados obtidos
lao s preparaes do cardpio de frutas e legumes nas foram transformados em percentuais de critrios atendi-
refeies principais, mas no oferece frutas nos lanches dos atravs de conformidades e no conformidades, de
e cafs. O cardpio composto por quatro tipos de sala- acordo com a legislao vigente.
das, prato base (arroz e feijo), refogado de legumes,
prato principal contendo um tipo de carne e uma guarni-
o que acompanha o prato principal, alm de um suco
3. RESULTADOS E DISCUSSO
para acompanhar a refeio e um tipo de fruta oferecido A partir da aplicao da Lista de Verificao levan-
como opo de sobremesa. tou-se a quantidade de itens assinalados conforme Sim,
A Unidade utiliza o servio de autogesto ou servio no conforme No e no aplicveis NA na UAN
prprio, assumindo toda a responsabilidade pela elabo- (Quadro 1). Dentre o total dos 153 critrios avaliados, a
rao das refeies, desde a contratao de pessoal at a Unidade apresentou 13 itens que no foram aplicveis,
distribuio aos usurios13 e conta com uma equipe for- classificados como NA, pertencentes s seguintes ca-
mada por um profissional nutricionista e um nmero de tegorias: Edificaes, instalaes, mveis e utenslios
manipuladores de alimentos adequadamente dimensio- (n=2), Higienizao de instalaes, equipamentos, m-
nado ao nmero de refeies servidas, sendo um chef de veis e utenslios (n=3), Preparao de alimentos
cozinha, uma cozinheira e uma auxiliar de higienizao. (n=1), Armazenamento e transporte do alimento prepa-
A UAN serve em mdia, 160 almoos, 36 jantares e 23 rado (n=6), Exposio ao consumo de alimentos pre-
ceias, diariamente. parados (n=1), os quais foram descontados do nmero
Para coleta de dados foi realizada a verificao das total de critrios contidos na Lista de Verificao para o
condies higinico-sanitrias da referida UAN, utili- clculo da porcentagem de conformidade da UAN, tota-
zando-se, na ntegra, a Portaria n 78/2009 que aprova a lizando assim 140 critrios restantes a serem classifica-
Lista de Verificao em Boas Prticas para Servios de dos como conforme Sim ou no conforme No.
Alimentao10. Essa Lista de Verificao constitui um Desta forma, a Unidade apresentou 85% (n=119) de
checklist composto por 153 critrios de avaliao cate- conformidade legislao de acordo com os critrios
gorizados em 12 grupos: (1) Edificao, instalaes, pertencentes s seguintes categorias: Edificao, insta-
equipamentos, mveis e utenslios (n=34); (2) Higie- laes, equipamentos, mveis e utenslios 84,37%
nizao de instalaes, equipamentos, mveis e utens- (n=27), Higienizao de instalaes, equipamentos,
lios (n=17); (3) Controle integrado de pragas (n=7); mveis e utenslios 64,28% (n=9), Manejo de res-
(4) Abastecimento de gua (n=9); (5) Manejo de re- duos 66,6% (n=2), Manipuladores 93,33% (n=14),
sduos (n=3); (6) Manipuladores (n=15); (7) Mat- Matrias-primas, ingredientes e embalagens 83,33%
rias-primas, ingredientes e embalagens (n=12); (8) (n=10), Preparao de alimentos 84% (n=21), Do-
Preparao do alimento (n=26); (9) Armazenamento cumentao e registro 62,5% (n=5), sendo que aqueles
e transporte do alimento preparado (n=6); (10) Expo- contidos nas categorias Controle integrado de pragas,
sio ao consumo do alimento preparado (n=9); (11) Abastecimento de gua, Exposio ao consumo do
Documentao e registro (n=8); (12) Responsabili- alimento preparado e Responsabilidade tcnica obti-
dade tcnica (n=7). veram 100% (n=7, n=9, n=8 e n=7, respectivamente) de
Cada critrio contido na Lista de Verificao dota- conformidade, totalizando 119 critrios em conformida-
do das seguintes opes Sim, No e NA (no de legislao.
aplicvel), os quais foram assinalados com um x, sen- Sete das 12 categorias de avaliao apresentaram in-
do que NA fora registrado quando o critrio contido conformidades, dentre elas: Edificao, instalaes,
na Lista de Verificao no correspondia realidade da equipamentos, mveis e utenslios 15,62% (n=5), Hi-
Unidade, foram registrados como no conforme No gienizao de instalaes, equipamentos, mveis e uten-
quando os itens do local no estavam em conformidade slios 35,71% (n=5), Manejo de resduos 33,3%
com a legislao e fora registrada a conformidade Sim (n=1), Manipuladores 6,66% (n=1), Matrias-primas,
quando a UAN estava de acordo com os critrios de ava- ingredientes e embalagens 16,66% (n=2), Preparao
liao da referida legislao. de alimentos 16% (n=4), Documentao e registro

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37,5% (n=3), totalizando 21 critrios no conformes. cada em situao de risco sanitrio regular.
A qualidade higinico-sanitria de uma UAN est
Quadro 1. Percentagem de atendimento dos quesitos avaliando de relacionada ao seu percentual de adequao com a legis-
acordo com a distribuio dos itens.
lao vigente, portanto um total de conformidade pr-
Itens Resultados Resultados (%) ximo a 100% representa melhores condies higini-
N C N C NC co-sanitrias do local avaliado. Para atingir um maior
A C percentual de adequaes as Boas Prticas devem ser
1. Edificao, Instalaes, 2 2 5 84,37% 15,62%
Equipamentos, Mveis e 7
aplicadas, desde a recepo da matria-prima at o pro-
Utenslios duto finalizado, garantindo a integralidade do alimento e
2. Higienizao de Instala- 3 9 5 64,28% 35,71% a sade do consumidor.
es, Equipamentos, Mveis
e Utenslios
Edificao, instalaes, equipamentos, mveis
3. Controle integrado de - 7 - 100% 0%
pragas e utenslios
4. Abastecimento de gua - 9 - 100% 0%
No presente estudo, o percentual de inconformidade
5. Manejo de Resduos - 2 1 66,6% 33,3%
6. Manipuladores - 1 1 93,33% 6,66%
dessa categoria foi de 15,62% por consequncia da ine-
4 xistncia de registros de manuteno programada e pe-
7. Matrias-primas, Ingredi- - 1 2 83,33% 16,66% ridica dos equipamentos e utenslios, devido UAN
entes e Embalagens 0 no possuir esse tipo de manuteno frente ao sistema de
8. Preparao de alimentos 1 2 4 84% 16% exausto e elementos filtrantes, bem como equipamentos
1
9. Armazenamento e trans- 6 - - - - e utenslios. Alm disso, tambm no havia registros da
porte de alimentos prepara- calibrao dos instrumentos ou equipamentos de medi-
dos o crticos para a segurana dos alimentos, como refri-
10. Exposio ao consumo do 1 8 - 100% 0% geradores, congeladores e equipamentos de conservao
alimento preparado
11. Documentao e Registro - 5 3 62,5% 37,5%
e distribuio a quente e a frio, conforme solicitado pela
12. Responsabilidade tcnica - 7 - 100% 0% legislao corroborando com o estudo de Souza et al.
(2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
Legenda: NA = no aplicvel; C = conforme; NC = no conforme. MG, no qual tambm foi encontrado um percentual de
15% de inconformidade nessa mesma categoria, sendo
4. DISCUSSO que o piso, paredes e teto dos estabelecimentos de ma-
nipulao de alimentos avaliados encontravam-se em
Portaria n 78/2009 que aprova a Lista de Verificao boas condies de limpeza e conservao, assim como
em Boas Prticas para Servios de Alimentao constitui na UAN avaliada no presente estudo. Por outro lado,
um instrumento que pode ser aplicado em UANs de di- Ferraz et al. (2015)16 encontraram inadequaes relaci-
ferentes ramos, como escolas, empresas e hospitais10. onadas edificao e instalaes, como o teto sem aca-
No presente estudo, este instrumento detectou um per- bamento liso e impermevel, de cor escura, de difcil
centual de conformidade de 85% (n=119) dos critrios limpeza e em mal estado de conservao, alm de lumi-
que investigaram as condies higinico-sanitrias da nrias sem proteo contra quebra em uma indstria
UAN avaliada corroborando com o estudo de Silva et al. paulista de doces tradicionais.
(2015)9 que apresentou um percentual de conformidade Segundo a Portaria 78/200910, o piso, parede e teto
de 87% em relao mesma legislao, porm aplicada devem possuir revestimento liso, impermevel e lavvel,
em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS. serem mantidos ntegros, conservados, livres de racha-
J o estudo de Mello et al. (2013) apresentou uma duras, trincas, goteiras, vazamentos, infiltraes, bolores,
adequao inferior a 50% de conformidade das condi- descascamentos, dentre outros e no devem transmitir
es higinico sanitrias frente ao mesmo instrumento contaminantes aos alimentos. As portas e as janelas de-
de avaliao aplicado em sete UANs de grande porte em vem ser mantidas ajustadas aos batentes. As portas da
Porto Alegre, RS corroborando com Pereira et al. rea de preparao e armazenamento de alimentos de-
(2015)4 que verificaram um percentual de 41,84% de vem ser dotadas de fechamento automtico. As aberturas
conformidades s condies higinicas de um servio de externas das reas de armazenamento e preparao de
alimentao tambm atravs da Portaria n 78/2009 em alimentos, inclusive o sistema de exausto, devem ser
um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) em um mu- providas de telas milimetradas para impedir o acesso de
nicpio do Rio Grande do Sul. Oliveira et al. (2011)14 vetores e pragas urbanas. As telas devem ser removveis
analisaram 120 refeitrios escolares atendidos pelo Pro- para facilitar a limpeza peridica.
grama Nacional de Alimentao Escolar na cidade de Perante ainda essa categoria, Akutsu et al. (2005)17
Porto Alegre, RS atravs da Lista de Verificao de Boas afirmam que a minimizao do risco de contaminao
Prticas e os resultados indicaram que 64% foi classifi- dos alimentos se d atravs do layout das UANs e o

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processo de manipulao seguirem um fluxo higinico De acordo com a RDC 216/2004, os produtos sane-
adequado e ininterrupto, fazendo com que a rea de ali- antes devem ser identificados e guardados em local re-
mentos crus fique separada da rea dos alimentos prepa- servado para essa finalidade, alm de serem regulariza-
rados e prontos para consumo, critrios de higiene em dos pelo Ministrio da Sade e utilizados na diluio,
conformidade com a UAN avaliada no presente estudo e tempo e modo de uso conforme instruo do fabricante.
diferente do estudo de Pereira et al. (2015)4 que obser- Os utenslios e equipamentos utilizados na higienizao
varam que o layout da rea de produo de uma UAN de devem ser conservados limpos e guardados em local
um CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul im- reservado para essa finalidade. Quanto aos funcionrios
possibilitava um fluxo ordenado dentro da cozinha, sen- de higienizao das instalaes sanitrias, devem utilizar
do observados cruzamentos em vrias etapas da prepa- uniformes apropriados e diferenciados daqueles utiliza-
rao do alimento, alm de rachaduras e infiltraes dos na manipulao de alimentos. importante que seja
nas paredes e portas sem fechamento automtico. tomado cuidado quanto ao funcionrio que realiza a hi-
gienizao, j que, segundo Santos et al. (2010)19, as
Higienizao de instalaes, equipamentos,
operaes de limpeza realizadas pelos prprios manipu-
mveis e utenslios
ladores, antes e depois do preparo dos alimentos, podem
A Unidade avaliada no atual estudo costuma realizar acarretar em contaminao direta dos alimentos.
os processos de limpeza e desinfeco das instalaes e
Controle integrado de pragas
equipamentos com frequncia, totalizando 64,28% de
adequao nessa categoria, porm desprovida de regis- As reas de armazenamento e manipulao de ali-
tros dessas operaes, ficando em inconformidade com a mentos tornam-se atrativas para ocasionar o apareci-
determinao legal neste critrio. Pereira et al. (2015)4 mento de pragas, j que esse ambiente possui alimento,
obtiveram 50% de adequao nessa categoria e tambm abrigo e gua, garantindo a sua sobrevivncia. Sendo os
observaram que as instalaes e as caixas de gordura insetos e roedores transmissores de doenas, os locais
eram higienizadas com frequncia suficiente para garan- onde se manipulam, fracionam ou armazenam alimentos
tir as condies higinicas de uma UAN de um CAPS no embalados, devem ser dotados de medidas que im-
em um municpio do Rio Grande do Sul. peam sua atrao, abrigo, acesso20 e ou proliferao, de
Por outro lado, Mello et al. (2013)3 ao avaliarem sete forma a garantir que as edificaes, as instalaes, os
UANs, em Porto Alegre, RS, verificaram um mau de- equipamentos, os mveis e os utenslios desses locais
sempenho quanto a higienizao de instalaes, equipa- devam estar livres de vetores e pragas urbanas. Quando o
mentos, mveis e utenslios, sendo que nenhuma UAN controle de pragas qumico, deve ser realizado por
apresentou mais de 10% de adequao nessa categoria, empresas especializadas, que forneam registros do con-
bem como observado por Barboza et al. (2014)18 ao ob- trole de vetores e pragas urbanas verificados, datados e
terem uma mdia de conformidade de apenas 26,19% rubricados10.
nesta mesma categoria nas cozinhas de seis escolas de No atual estudo, a UAN avaliada apresentou um total
ensino fundamental de Itaqui, RS. de 100% de conformidade com a legislao em relao
Segundo a RDC 216/2004, as instalaes, os equi- aos critrios exigidos para essa categoria corroborando
pamentos, os mveis e os utenslios devem ser mantidos com os estudos de Souza et al. (2009)15 em uma UAN
em condies higinico sanitrias apropriadas. A higie- hoteleira em Timteo, MG, Mello et al. (2013) em
nizao deve ser realizada com frequncia para minimi- UANs de Porto Alegre, RS e Ferraz et al. (2015)16 em
zar o risco de contaminao do alimento e a rea de pre- uma indstria de doces tradicionais em So Paulo, SP.
parao do alimento deve ser higienizada quantas vezes
Abastecimento de gua
forem necessrias e imediatamente aps o trmino do
trabalho. A qualidade da gua de fundamental importncia,
Na UAN do presente estudo, foi observado ainda que, j que a mesma considerada um veculo para muitos
alguns produtos saneantes estavam identificados e guar- microrganismos patognicos21. Segundo a RDC n
dados em local reservado para essa finalidade, assim 216/20041, deve ser utilizada somente gua potvel para
como regulamenta a legislao, mas outros acabavam a manipulao de alimentos e, quando utilizada soluo
ficando em reas de contato com os alimentos. J Silva alternativa de abastecimento de gua, a potabilidade de-
et al. (2015)9, em uma UAN hospitalar, observaram total ve ser atestada semestralmente mediante laudos labora-
inexistncia de um local apropriado para a guarda de toriais, sem prejuzo de outras exigncias previstas em
produtos saneantes. Alm disso, na UAN do presente legislao especfica.
estudo foi observado que os funcionrios responsveis Quanto ao reservatrio de gua, este deve ser edifi-
pela higienizao das instalaes sanitrias no possuem cado e ou revestido de materiais que no comprometam
uniforme diferenciado daqueles que manipulam alimen- a qualidade da gua, sendo que o mesmo deve estar livre
tos corroborando com o estudo de Silva et al. (2015)9. de rachaduras, vazamentos, infiltraes, descascamentos

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dentre outros defeitos e em adequado estado de higiene e rados com frequncia e armazenados em local fechado e
conservao, devidamente tampado. O reservatrio de isolado. Para Souza et al. (2009)15 o lixo, quando no
gua deve ser higienizado, em um intervalo mximo de armazenado corretamente, considerado o mais preocu-
seis meses, devendo ser mantidos registros dessa opera- pante fator de contaminao de alimentos.
o1. Quando h a falta de higienizao peridica dos
reservatrios de gua pode haver o risco de contamina-
Manipuladores
o de microrganismos na gua utilizada na produo
dos alimentos, resultando em infeces e toxinfeces Os manipuladores de alimentos devem usar unifor-
alimentares15. mes compatveis atividade, conservados e limpos, ca-
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um belos presos e protegidos por redes, toucas ou outro
total de 100% de conformidade com a legislao em acessrio apropriado para esse fim, no sendo permitido
relao aos critrios exigidos para o abastecimento de o uso de barba. As unhas devem estar curtas e sem es-
gua do estabelecimento. A rede de abastecimento en- malte ou base. Durante a manipulao, devem ser reti-
contra-se em bom estado de conservao, sendo o reser- rados todos os objetos de adorno pessoal e a maquiagem.
vatrio de gua higienizado trimestralmente. O mesmo Os uniformes devem ser trocados, no mnimo, diaria-
foi observado por Souza et al. (2009)15 em uma UAN mente e usados exclusivamente nas dependncias inter-
hoteleira na cidade de Timteo, MG e Mello et al. nas do estabelecimento. Devem lavar cuidadosamente as
(2013) em sete UANs avaliadas no municpio de Porto mos ao chegar ao trabalho, antes e aps manipular ali-
Alegre, RS. mentos, aps qualquer interrupo do servio, aps tocar
materiais contaminados, aps usar os sanitrios e sempre
que se fizer necessrio. Os manipuladores que apresen-
Manejo de resduos
tarem leses e ou sintomas de enfermidades que possam
Em relao essa categoria, a inconformidade da comprometer a qualidade higinico-sanitria dos ali-
UAN avaliada no presente estudo foi quanto a coleta de mentos devem ser afastados da atividade de preparao
resduos na rea de produo no ocorrer com frequncia, de alimentos enquanto persistirem essas condies de
apenas no final dos turnos, porm quando recolhidos sade.
eram estocados em local fechado e isolado, conforme Na categoria Manipuladores a nica inconformi-
determinado pela legislao. Sendo assim, as inconfor- dade observada no presente estudo foi a falta de super-
midades do atual estudo somaram 33,33% na categoria viso diria da sade dos manipuladores de alimentos da
Manejo de resduos da Portaria 78/200910, diferente- Unidade. Quando questionados, os funcionrios afirma-
mente do estudo de Souza et al. (2009)15 que observaram ram informar a nutricionista quando esto com proble-
100% de inadequaes em uma UAN hoteleira na cidade mas de sade ou leses na pele. Na verificao de Mello
de Timteo, MG, sendo os lates com lixos expostos em et al. (2013) foi encontrado maior ndice de inconfor-
local aberto e prximo a rea de armazenamento e exis- midade nessa categoria referente a capacitao dos ma-
tncia de lixeiras com acionamento por pedal usadas de nipuladores, j que todas as sete UANs avaliadas em
forma incorreta na rea de armazenamento. Nas avalia- Porto Alegre, RS, apresentaram carncia de capacitao
es de Mello et al. (2013) tambm foi verificado que peridica sobre temas pertinentes exigidos pela legisla-
apenas uma das sete UANs de grande porte avaliadas em o sanitria corroborando com o estudo de Ferraz et
Porto Alegre, RS, possua todos os coletores de resduos al. (2015)16 que, alm de verificarem a inexistncia de
das reas de preparao e armazenamento de alimentos um programa de capacitao relacionado higiene pes-
dotados de tampas acionadas sem contato manual, iden- soal e manipulao dos alimentos, no haviam registros
tificados, ntegros, em nmero suficiente e com uso de possveis treinamentos realizados com a equipe em
adequado. Ao contrrio do verificado por Souza et al. uma indstria paulista de doces tradicionais. Diferente-
(2009)15 e Mello et al. (2013) a UAN do presente es- mente da avaliao da UAN do presente estudo, onde os
tudo obtinha todas as lixeiras com acionamento por pe- treinamentos costumam ocorrer de forma peridica, al-
dal, sendo esse mecanismo utilizado pelos manipulado- canando 93,34% de adequao nessa categoria.
res de forma correta. Segundo Akutsu et al. (2005)17, para alcanar sucesso
Conforme a Portaria 78/200910, os coletores de res- no fornecimento de alimentos seguros, necessrio in-
duos do estabelecimento devem ser de fcil higienizao vestir em seleo, treinamento e educao dos manipu-
e transporte, com identificao, tampas, sacos plsticos e ladores, alm de avaliar as suas competncias. J que,
em nmero suficiente. Na rea de preparao e armaze- esses critrios dos manipuladores so cruciais para a
namento de alimentos as tampas devem ser acionadas preveno da maioria das doenas veiculadas por ali-
sem contato manual, com identificao, sacos plsticos e mentos.
em nmero suficiente. Os resduos coletados na rea de Matrias-primas, ingredientes e embalagens
produo e armazenamento de alimentos devem ser reti-
Referente a essa categoria, a UAN do atual estudo

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apresentou um percentual de inconformidade de 16,66% Silva et al. (2015)9 tambm houveram inconformidades
por no apresentar registros e nenhum controle de tem- quanto aos formulrios de controle da temperatura de
peratura no recebimento de matrias-primas e ingredi- refrigerao e congelamento. Na avaliao de Souza et
entes. Porm, segundo os manipuladores do local, as al. (2009)15 tambm no foi observado monitoramento
matrias-primas, ingredientes e produtos industrializados do tempo e temperatura em vrias etapas da preparao,
costumam ser armazenados respeitando as temperaturas como cozimento, leo para frituras, descongelamento e
determinadas pela legislao (alimentos congelados: armazenamento resultando em um ndice de 45% de no
-18C ou inferior; alimentos refrigerados: inferior a 5C). conformidade, superior ao atual estudo. Mello et al.
No entanto, no houve existncia de registros compro- (2013)3, em seu estudo, encontraram nessa categoria o
vando o controle de temperaturas no armazenamento, maior ndice de inconformidade em sete UANs de gran-
verificados, datados e rubricados conforme exigidos pela de porte avaliadas em Porto Alegre, RS.
legislao. Pereira et al. (2015)4 obtiveram 58,30% de Segundo a RDC 216/20041, durante o tratamento
adequao nessa mesma categoria, ndice inferior ao do trmico, todas as partes do alimento devem atingir no
presente estudo, em uma UAN de um CAPS em um mu- mnimo, 70C. Temperaturas inferiores podem ser utili-
nicpio do Rio Grande do Sul, sendo observado que o zadas no tratamento trmico desde que as combinaes
recebimento dos alimentos era realizado em reas prote- de tempo e temperatura sejam suficientes para assegurar
gidas e limpas e o armazenamento sob refrigerao ou a qualidade higinico-sanitria dos alimentos. Os leos e
congelamento, de acordo com a necessidade, exatamente gorduras no devem ultrapassar as temperaturas de
como ocorreu na UAN do presente estudo. 180C. Para os alimentos congelados, o descongelamen-
De acordo com a Portaria 78/200910, as mat- to deve ser efetuado em condies de refrigerao
rias-primas, ingredientes e embalagens necessitam ser temperatura inferior a 5C ou em forno de microondas
inspecionadas no recebimento devendo-se ter registros quando o alimento for submetido imediatamente coc-
das temperaturas de forma a comprovar a existncia do o. Aps serem submetidos coco, os alimentos
seu controle nesta etapa da cadeia de produo (alimen- prontos para o consumo devem ser mantidos em condi-
tos congelados: -12C ou inferior; alimentos refrigerados: es de tempo e de temperatura que no favoream a
7C ou inferior). necessrio armazenar os alimentos multiplicao microbiana, sendo a conservao a quente
congelados, exclusivamente, sob congelamento e refri- a 60C por, no mximo, 6 (seis) horas. Para conservao
gerados, exclusivamente, sob refrigerao. Ainda no sob refrigerao ou congelamento, os alimentos devem
armazenamento, os alimentos devem estar embalados ou ser previamente submetidos ao processo de resfriamento.
protegidos em recipientes fechados e em temperaturas Os alimentos frios devem ser conservados sob refrigera-
definidas pela previso legal. Quando houver caso de o a temperaturas inferiores a 5C ou congelados
lotes das matrias-primas, ingredientes e embalagens temperatura igual ou inferior a -18C. Os estabeleci-
reprovadas ou com prazos de validade vencidos, devem mentos que preparam alimentaes devem implementar
ser imediatamente devolvidos ao fornecedor ou identifi- e manter documentado o controle e garantia da qualidade
cados e armazenados separadamente at o destino final. dos alimentos preparados.
As matrias primas devem ser armazenadas em local Segundo Nascimento e Silva (2007)22, uma das cau-
limpo e organizadas de forma a garantir sua proteo sas mais comuns de DTA o controle ineficiente da
contra contaminantes e acondicionadas sobre paletes, temperatura. Para Neta et al. (2004)23, a disseminao de
estrados e ou prateleiras, respeitando os espaos mni- microrganismos ocorre de alimentos crus para cozidos
mos para adequada ventilao e higienizao. Souza et quando estes so preparados nas mesmas superfcies,
al. (2009)15 ainda salientam que fundamental a sepa- pelos mesmos manipuladores, com os mesmos utenslios.
rao e a organizao de alimentos crus, resfriados e Por isso, deve-se ter ateno a situaes de contamina-
congelados para que no ocorra contaminao entre eles, o cruzada, visando a produo de alimentos seguros.
devido sua alta carga microbiana. Spinelli et al. (2014)20 considera como principais estra-
tgias para o controle de qualidade dos alimentos e de
Preparao do alimento
controle das infeces alimentares a utilizao de tcni-
As inconformidades da UAN avaliada no atual estu- cas corretas de manipulao, a conscientizao dos pro-
do, nessa categoria, totalizaram 16% devido mesma fissionais envolvidos, a rpida correo das falhas no
no apresentar monitoramento e registros que compro- processamento e a adoo de medidas preventivas.
vem a qualidade de leos e gorduras utilizados para fri-
Armazenamento e transporte do alimento pre-
turas, no apresentar identificao dos alimentos prepa-
parado
rados que foram embalados e armazenados sob refrige-
rao ou congelamento e no haver registros das tempe-
Na UAN avaliada, a produo de refeies se d no
raturas de refrigerao e congelamento. Na avaliao de
mesmo local em que so servidas aos comensais, no
uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS, realizada por

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sendo aplicvel essa categoria no presente estudo. En- cordo com a legislao em 37,5% dos critrios exigidos
tretanto, quando for o caso de transporte de refeies, a para essa categoria. A falta de POP tambm foi verifi-
legislao10 estabelece que os alimentos preparados de- cada por Mello et al. (2013), sendo que nenhuma das
vem ser mantidos na rea de armazenamento ou aguar- sete UANs de grande porte avaliadas por eles em Porto
dando o transporte protegidos contra contaminantes e Alegre, RS, possua POP para higienizao de instala-
identificados, com pelo menos, a designao do produto, es, equipamentos, mveis e utenslios, apesar de todas
data de preparo e prazo de validade. Deve haver o con- possurem MBP. Contrastando essas realidades, a Uni-
trole de temperatura do alimento no transporte, com re- dade avaliada por Silva et al. (2015)9 atingiu 100% de
gistro, verificao, data e rubrica, sendo que os veculos conformidade na categoria Documentao e registro
que transportam o alimento preparado, refrigerado ou em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS.
congelado, devem garantir essas condies durante todo Os servios de alimentao devem dispor de MBP e
o tempo de durao do trajeto e utilizados somente para POPs de Higienizao de instalaes, equipamentos e
esse fim. Alm disso, devem ser higienizados e com au- mveis; Controle integrado de vetores e pragas urbanas;
sncia de vetores e pragas urbanas. Higienizao do reservatrio; Higiene e sade dos ma-
nipuladores. Esses documentos devem estar acessveis
Exposio ao consumo do alimento preparado
aos funcionrios envolvidos e disponveis autoridade
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um sanitria e mantido por no mnimo de 30 (trinta) dias
total de 100% de conformidade com a legislao em contados a partir da data de preparao dos alimentos.
relao aos critrios exigidos para essa categoria, apre- Spinelli et al. (2014)19 ainda afirmam que a elaborao
sentando todos os controles e registros das temperaturas. do MBP fundamental para alcanar a manipulao
Diferentemente do presente estudo, Pereira et al. (2015)4 adequada de acordo com os critrios higinicos reco-
verificaram que as conformidades de uma UAN de um mendados.
CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul atingiram
Responsabilidade tcnica
um percentual de 37,50%, no qual os alimentos eram
servidos nas prprias panelas ou em travessas, no ha- A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
vendo equipamentos tipo buffet trmico ou pass total de 100% de conformidade com a legislao em
throughs para manter as temperaturas dos alimentos em relao aos critrios exigidos para essa categoria corro-
valores seguros, sendo que a Unidade no possua ter- borando com os achados de Silva et al. (2015)9 em uma
mmetros nem registros de monitoramento de tempera- UAN hospitalar em Porto Alegre, RS e Souza et al.
turas. Alm disso, o estudo de Pereira et al. (2015)4 ainda (2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
constatou que os manipuladores de alimentos no tinham MG.
como hbito o uso de luvas para manipulao de ali- Para atingir 100% de conformidade nessa categoria,
mentos prontos para o consumo e tampouco de antissep- a Portaria 78/200910 exige que o responsvel pelas ativi-
sia das mos. dades de manipulao dos alimentos necessita ter com-
A legislao define que os equipamentos de exposi- provante de participao do Curso de Capacitao em
o ou distribuio de alimentos necessitam estar sob Boas Prticas para Servios de Alimentao, sendo que o
temperaturas controladas e regularmente monitoradas e documento comprobatrio do curso deve conter carga
que os manipuladores devem adotar procedimentos que horria e contedo programtico. Alm disso, deve haver
minimizem o risco de contaminao, realizando a antis- documentos que comprovem os treinamentos para a
sepsia das mos e o uso de utenslios ou luvas descart- equipe de manipuladores de alimentos do estabeleci-
veis. Souza et al. (2009)15, salientam que os principais mento. Em caso de surtos de DTAs o responsvel pela
objetivos dos balces trmicos durante a distribuio das manipulao dos alimentos quem dever realizar a notifi-
refeies garantir condio de temperatura e tempo cao aos rgos Oficiais de Vigilncia Sanitria.
seguros sob o ponto de vista microbiolgico e tambm Sendo os manipuladores de alimentos, em grande
fornecer os produtos em temperatura agradvel para o parte, responsveis pela contaminao dos alimentos,
consumo. de extrema importncia estabelecer POPs, realizar cam-
panhas educativas e capacitaes tcnicas aos funcion-
Documentao e registro
rios e manipuladores melhorando, dessa forma, a quali-
A Unidade do presente estudo apresentou Manual de dade da segurana alimentar.15
Boas Prticas (MBP), o qual no estava disposio dos A Unidade do presente estudo apresentou muitas fa-
manipuladores, conforme exigido pela legislao e no lhas em relao aos registros e planilhas de controle,
havia implementado os Procedimentos Operacionais como inexistncia de registros de temperatura e higieni-
Padronizados (POP) de Higienizao de instalaes, zao de equipamentos, controle de temperatura no re-
equipamentos e mveis; Higienizao do Reservatrio; cebimento de matrias-primas, monitoramento da quali-
Higiene e Sade dos Manipuladores, ficando em desa- dade de leos para fritura, registro de calibrao e ma-

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nuteno de equipamentos, entre outros. Com a ade- [9] Silva AA, Bassani L, Riella CDO, Antunes MT.
quao referente somente a esses critrios a UAN alcan- Manipulao de alimentos em uma cozinha hospitalar:
aria um total de 93,95% de conformidade, melhorando nfase na segurana dos alimentos. Caderno Pedaggico
ainda mais a sua conformidade com a legislao vigente. 2015; 12 (1).
[10]Rio Grande Do Sul. Portaria n 78, de 30 de janeiro de
2009. Aprova a Lista de Verificao em Boas Prticas para
5. CONCLUSO Servios de Alimentao, aprova Normas para Cursos de
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um Capacitao em Boas Prticas para Servios de
Alimentao e d outras providncias. Secretaria da Sade.
ndice que implica em boas condies higini- Porto Alegre, 30 jan. 2009 [acesso em 11 jan. 2016].
co-sanitrias por atender a maioria dos critrios em con- Disponvel em
formidade com a previso legal. Ressalta-se a importn- http://www.saude.rs.gov.br/upload/1365096500_portaria%
cia do responsvel tcnico do local adequar os registros 2078_09.pdf
e planilhas de controle da UAN conforme os critrios da [11]Brasil, Portaria n 03, de 1 de maro de 2002. Baixa ins-
legislao para que a mesma atinja um maior percentual trues sobre a execuo do Programa de
de conformidade, melhorando ainda mais a aplicao das Alimentao do Trabalhador (PAT). Braslia, DF, 01 mar.
boas prticas no servio de alimentao, garantido a se- 2002 [acesso em 11 jan. 2016]. Disponvel em
http://www.sodexobeneficios.com.br/sites/br/files/PORTARIA%2
gurana das refeies e a preservao da sade do con- 0N%C2%BA%2003%20DE%201%C2%BA%20DE%20MAR%C
sumidor contra as DTAs. 3%87O%20DE%202002%20VERS%C3%83O%20NOVA.pdf
[12]Brasil, Portaria n 193, de 05 de dezembro de 2006. Altera
REFERNCIAS os parmetros nutricionais do Programa de Alimentao do
Trabalhador - PAT. Braslia, DF, 05 dez. 2006 [acesso em
[1] Brasil. Resoluo n RDC 216, 15 de setembro de 2004. 11 jan. 2016]. Disponvel em:
Dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Prticas para http://www.carvaomineral.com.br/abcm/meioambiente/legislacoes
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derativa do Brasil]. Braslia, 16 set. 2004 [acesso em 11 jan. dsst_193-2006.pdf
2016]. Disponvel em: [13]Brasil, Portaria MTB n 87, de 28 de janeiro de 1997. Dirio
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/4a3b680040bf8cdd8e Oficial [da Unio]. Braslia, DF, 29 jan. 1997 [acesso em 11
5dbf1b0133649b/RESOLU%C3%87%C3%83O-RDC+N+216+D jan. 2016]. Disponvel em:
E+15+DE+SETEMBRO+DE+2004.pdf?MOD=AJPERES http://www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/63/MTE/19
[2] Brasil. Resoluo n CFN 380, 09 de dezembro de 2005. 97/87.htm
Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricio- [14]Oliveira ABA. Condio higinico-sanitria da gua, ali-
nista e suas atribuies, estabelece parmetros numricos de mentos e ambiente de preparo da alimentao em escolas
referncia, por rea de atuao, e d outras providncias. pblicas atendidas pelo Programa Nacional de Alimentao
Conselho Federal de Nutricionistas. Braslia, DF, 09 dez. Escolar no Municpio de Porto Alegre (tese de doutorado).
2005 [acesso em 11 jan. 2016]. Disponvel em: Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
http://www.cfn.org.br/novosite/pdf/res/2005/res380.pdf Programa de Ps-Graduao em Microbiologia Agrcola e
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regio Central e regio Sul da cidade de So Paulo


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Vol.26,n.1,pp.23-29 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

AVALIAO DO RISCO CARDIOVASCULAR DE


ADULTOS ATENDIDOS EM UNIDADE BSICA DE SADE
EVALUATION ADULT CARDIOVASCULAR RISK SERVED IN BASIC HEALTH UNIT

FABIANA CLAUDIA ZIANI, FERNANDA SCHERER ADAMI, PATRCIA FASSINA3*


1. Acadmica do curso de Nutrio da Univates; 2. Nutricionista, Mestre em Gerontologia Biomdica da PUCRS, docente do curso de graduao de
nutrio da Univates; 3. Nutricionista, Mestre em Ambiente e Desenvolvimento da Univates, docente do curso de graduao de nutrio da Univates.
*
Rua Avelino Tallini, 171, Universitriote, Lajeado, Rio Grande do Sul, Brasil. CEP: 95900-000. patriciafassina@univates.br

Recebido em 15/08/2015. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO
1. INTRODUO
Objetivou-se avaliar o risco cardiovascular (RCV) dos in-
divduos que frequentam a Unidade Bsica de Sade de um As doenas cardiovasculares (DCV) so, atualmente,
municpio do Vale do Taquari RS. Estudo transversal as causas mais comuns de morbidade e a principal causa
descritivo, realizado com 81 indivduos adultos com idade de mortalidade em todo o mundo e apresentam um im-
de 43,275,16, sendo 51,7% homens. Avaliou-se peso, esta- portante problema de sade pblica1.
tura, circunferncia da cintura (CC) e foi aplicado um
Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS)2
questionrio estruturado sobre idade, escolaridade, prtica
de atividade fsica, presena de doenas crnicas e histria indicam que, a cada ano, 17,3 milhes de pessoas mor-
familiar. A maioria, 81,5%, apresentou alto RCV conforme rem, em todo o mundo, vtimas dessas doenas, sendo que
a CC, 46,9% sobrepeso conforme o ndice de Massa Cor- 80% desses bitos so registrados em pases de baixa e
poral (IMC) e 59,3% sedentarismo, sendo que os sedent- mdia rendas.
rios apresentaram maior IMC, peso e CC (p<0,001). A Segundo dados do Banco Mundial, nosso pas gasta
maioria da populao apresentou alto RCV conforme a CC 75% do cofre de sade com as DCV, sendo estes custos
e fatores de risco para doenas cardiovasculares, como financeiros destinados a tratamentos de doenas isqu-
sobrepeso e sedentarismo. micas do corao. Dentre os fatores de risco para essas
doenas, a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) o
PALAVRAS-CHAVE: Circunferncia da cintura, ndice de principal deles. A presena desses fatores ocorre nor-
massa corporal, doenas cardiovasculares.
malmente de forma combinada, alm da predisposio
gentica, fatores ambientais tambm podem contribuir
para uma agregao do risco cardiovascular (RCV) em
pessoas com estilo de vida pouco saudvel3.
ABSTRACT Entre os fatores de risco ambientais, os quais podem
ser modificveis para as DCV encontram-se o tabagismo,
The objective of this study is to assess the cardiovascular risk o consumo abusivo de lcool, a inatividade fsica e a
(CR) in individuals who attend a Basic Health Unit in a town alimentao no saudvel. Adicionalmente, o sedenta-
in Vale do Taquari, Rio Grande do Sul State. A cross-sectional rismo e os maus hbitos alimentares resultam, na maio-
study was performed with 81 adults aged 43.27 5.16 whose ria dos casos, em outra preocupao, o sobrepeso e a
51.7% were men. It was evaluated weight, height, waist cir-
obesidade4.
cumference (WC) and was applied a structured questionnaire
on age, education, physical activity, chronic diseases and its No Brasil, um estudo realizado pelo Ministrio da
family history. The majority, which was 81.5%, showed a high Sade (MS)5 mostrou que a proporo de pessoas acima
CR according to WC, 46.9% were overweight according to do peso avanou de 42,7%, em 2006, para 48,5%, em
body mass index (BMI). 59.3% had sedentary lifestyle, whose 2011. No mesmo perodo, o percentual de obesos subiu
group had a higher BMI, weight and WC (p<0.001). The ma- de 11,4% para 15,8%.
jority of population showed a high CR according to WC and De acordo com a Organizao Mundial da Sade
cardiovascular disease risk factors such as overweight and (OMS)6, a obesidade , atualmente, um dos maiores pro-
sedentariness. blemas de sade pblica do sculo XXI e afeta todos os
pases, principalmente os grupos socioeconmicos mais
KEYWORDS: Waist circumference, body mass index, car- baixos. Seu desenvolvimento est relacionado a uma
diovascular diseases.
srie de fatores, como hbitos alimentares e sedentaris-
mo, alm de fatores biolgicos, comportamentais e psi-

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colgicos. meses, foi multiplicada a mdia mensal por trs, che-


Alm dos maus hbitos alimentares e obesidade, o gando ao nmero total de 81 indivduos que compuse-
tabagismo, como mencionado, tambm um dos fatores ram a amostra.
de risco para o desenvolvimento de DCV. Segundo da- A seleo foi por convenincia, atravs do convite
dos do MS7, em 2012, foram gastos R$ 12 milhes no participao pesquisa aos usurios que frequentaram a
tratamento de doenas causadas pelo cigarro. Estima-se UBS durante o perodo do estudo. Os indivduos que
que o tabagismo mata 200 mil pessoas a cada ano no aceitaram a participar, de forma voluntria, receberam
pas. explicaes sobre os procedimentos deste, bem como
Contra a reduo das mortes prematuras por DCV, o foram lhe esclarecidas todas as dvidas, sendo, posteri-
Brasil foi um dos 194 pases que fizeram um compro- ormente, entregue, lido, explicado e solicitada a assina-
misso para reduzir essas mortes em 25% at o ano de tura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
2025. Para isso, as pessoas esto sendo orientadas, na (TCLE) ao participante.
rede pblica, a fazerem mudanas no seu estilo de vida e O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
de seus familiares, cuidando melhor da sade do corao quisa (COEP) da Univates, sob o nmero de protocolo
atravs de uma alimentao saudvel e prtica de ativi- 087538/2013.
dade fsica, alm de se evitar o uso de tabaco e do lcool, Foram includos no estudo adultos com idades com-
tendo em vista que crianas saudveis sero adultos preendidas entre a fase de 20 a 59 anos, de ambos os
saudveis8. gneros, que aceitaram a participar da pesquisa, sendo
Estudo com o objetivo de avaliar o RCV em indiv- excludos do estudo indivduos analfabetos, com dficit
duos que frequentam a Unidade Bsica de Sade (UBS) de compreenso, que no apresentavam condies ade-
de um municpio do Vale do Taquari RS atravs da quadas para a antropometria, como o uso de prteses ou
anlise da CC e presena de fatores de risco associados gesso, desistncia da pesquisa a qualquer momento,
ao desenvolvimento de doenas cardiovasculares (DCV), questionrios com preenchimento incorreto e/ou incom-
tais como, sobrepeso e obesidade, prtica de atividade pleto.
fsica, histrico familiar de DC e tabagismo. A coleta de dados foi realizada atravs da aplicao de
um questionrio estruturado, no validado, elaborado
2. MATERIAL E MTODOS pelos autores deste estudo, com questes fechadas, o qual
foi respondido de forma individual, contemplando dados
Estudo de delineamento no-experimental quantita-
sobre idade, escolaridade, renda, estado civil, profisso,
tivo de modelo transversal descritivo, realizado na UBS
fatores comportamentais de hbitos e estilo de vida, como
do municpio de Coqueiro Baixo RS durante o perodo
prtica de atividade fsica, tabagismo, presena de do-
de fevereiro a abril do ano de 2014.
enas crnicas (DC) auto- referidas pelo relato do parti-
O municpio de Coqueiro Baixo, estado do Rio
cipante j ter sido informado que tinha hiperglicemia,
Grande do Sul (RS), faz parte da regio Alta do Vale do
diabetes mellitus (DM), hipertenso arterial (HAS) e
Taquari e localiza-se a 180 km da capital Porto Alegre.
dislipidemias por um mdico e histria familiar dessas
Atualmente, conta com uma rea de 112,33 Km e uma
doenas, assim como avaliao antropomtrica para
populao de 1.601 habitantes, segundo Censo do IBGE
classificao do estado nutricional e medida da circun-
2000, sendo que 30% residem na zona urbana e 70% na
ferncia da cintura (CC) para avaliao do risco cardio-
zona rural. A economia baseada no setor primrio,
vascular (RCV).
destacando o setor agrcola. A colonizao italiana
Para a aferio do peso e da estatura, tomou-se como
onde deixou marcas dos hbitos alimentares, religio,
base as orientaes bsicas para a coleta da Vigilncia
sendo que hoje o municpio reconhecido como o mu-
Alimentar e Nutricional (SISVAN)10, sendo utilizada
nicpio do Festival da Cano Italiana onde, a cada dois
uma balana antropomtrica da marca Balmak, com
anos, acontece o encontro de corais italianos, sendo res-
unidade de medida em quilograma (kg), preciso 0,100
gatadas as marcas da colonizao9.
Kg e capacidade mxima de 150 kg acoplada de uma
Foram avaliados 81 indivduos adultos com idade
rgua antropomtrica, em alumnio anodizado, com ca-
mdia de 43,27 5,16 anos, sendo 51,7% (n=46) do
pacidade de dois (2) metros com graduao de 0,5 cm.
gnero masculino. Para chegar ao nmero amostral de
Para a aferio do peso o indivduo foi orientado a
81 indivduos foi realizada uma mdia mensal de pesso-
subir no centro da balana, descalo, com o mnimo de
as que solicitaram algum tipo de atendimento na UBS.
roupa possvel, ereto, com os ps unidos e os braos
Conforme dados fornecidos por esta, em dez (10) dos
estendidos ao longo do corpo, mantendo-se parado nessa
doze (12) meses do ano de 2013 foram atendidos 273
posio para a realizao da leitura da massa corporal,
indivduos com idade entre 35 e 59 anos, sendo a mdia
sendo movido o cursor maior da balana sobre a escala
mensal de, aproximadamente, 27 pessoas que compare-
numrica para marcar os quilos e o cursor menor para
ceram UBS solicitando algum tipo de atendimento.
marcar as gramas. Aguardou-se at o momento em que a
Como a pesquisa foi realizada em um perodo de trs (3)

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Ziani et al./ Uning Review V.26,n.1,pp.23-29 (Abr - Jun 2016)

agulha do brao e o fiel ficassem nivelados, sendo reali- foram utilizados para comparar as variveis contnuas
zada a leitura de frente para o equipamento, a fim de supracitadas conforme a escolaridade, renda, estada civil,
facilitar a visualizao dos valores apontados pelos cur- tempo de atividade fsica e RCV estratificado. Os testes t
sores. Foi realizada calibrao da balana a cada dez e Mann-Whitney foram aplicados para comparar as
(10) pesagens. variveis contnuas entre os gneros, tabagistas e
Para a aferio da estatura o indivduo foi instrudo a no-tabagistas e indivduos com e sem DC.
ainda permanecer no centro do equipamento, manten-
do-se descalo, ereto, com os ps unidos, fazendo um 3. RESULTADOS
ngulo reto com as pernas, cabea erguida, livre de ade-
reos e olhar para um ponto fixo na altura dos olhos. O A maior parcela da amostra 46,9% (n=38) encontra-se
equipamento foi manipulado de forma a baixar a parte em sobrepeso e 16% (n=13) em obesidade conforme a
mvel, fixando-a contra a cabea do voluntrio, com classificao do IMC, 81,5% (n=66) apresenta RCV
presso suficiente para comprimir o cabelo e realizar a elevado ou muito elevado conforme a CC, 59,3% (n=48)
leitura da estatura em metros (m), sem soltar a parte so sedentrios e 58% (n=47) so tabagistas. As caracte-
mvel do equipamento10. rsticas gerais da amostra so apresentadas na tabela 1
Para avaliao do estado nutricional, atravs da rela- (Tabela 1).
o peso/altura, foi calculado o ndice de Massa Corpo- Comparando os gneros, houve diferena significa-
ral (IMC), pela frmula P/A2 e classificado conforme tiva para o IMC, CC, peso e frequncia de atividade f-
WHO11, sendo os seguintes pontos de corte adotados: sica, sendo que a CC e o peso foram maiores entre os
magreza grave (<16,00); magreza moderada (16,0 a homens e a prtica de atividade fsica foi maior entre as
16,99); magreza leve (17,0 - 18,49); faixa normal (18,50 mulheres (p<0,01). J entre sedentrios e no sedentrios,
- 24,99); soprepeso ( 25,0); pr-obeso (25,00 - 29,99); o IMC, peso e CC foram significativamente maiores entre
obesidade classe I (30,0 - 34,99); obesidade classe II os sedentrios (p<0,001). Os resultados so apresentados
(35,0 - 39,99); obesidade classe III ( 40,00). na tabela 2 (Tabela 2).
A verificao da CC foi realizada com o indivduo
em p, utilizando-se uma fita mtrica no extensvel, Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de
vida da amostra.
com capacidade de 150 cm de comprimento e preciso
de 0,1cm, da marca Cardiomed. Para a tomada da me-
dida, a fita foi circundada ao indivduo na parte mais
estreita do tronco entre o rebordo da ltima costela e a
crista ilaca, sendo a leitura feita no momento da expira-
o12.
O RCV conforme a CC foi classificado conforme os
pontos de corte estabelecidos pela WHO13, sendo consi-
derados risco elevado para homens > 94 cm e risco mui-
to elevado > 102 cm e para mulheres risco elevado > 80
cm e risco muito elevado > de 88 cm.
Os dados foram analisados no programa SPSS,
verso 20.0. O nvel de significncia adotado foi de 5%
(p<0,05). Foram realizadas estatsticas univariadas
descritivas (mdias, desvio-padro e frequncias) e
bivariadas (teste Qui-Quadrado de associao,
Correlaes de Pearson e Spearman, ANOVA e
Kruskal-Wallis, teste t e Mann-Whitney). Utilizou-se o
teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar se as
variveis contnuas seguiam a distribuio normal. O
teste de Qui-Quadrado foi aplicado para avaliar a
associao entre RCV e a escolaridade, renda, estado
civil, gnero, prtica de atividade fsica, tabagismo,
presena de DC e IMC e tambm, para avaliar a
associao entre a presena de DC e o histrico familiar.
Os testes de Correlao de Pearson e Spearman foram
aplicados para analisar a associao entre as variveis
contnuas: idade, peso, IMC, CC e frequncia de
atividade fsica. Os testes de ANOVA e Kruskal-Wallis

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Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de Tabela 2. Anlise de indicadores antropomtricos e de atividade fsica
vida da amostra. Cont. conforme o gnero e sedentarismo.

DP = Desvio Padro; ndice de Massa Corporal (IMC) = peso em Kg


dividido pela altura em metros ao quadrado; CC = Circunferncia da
Cintura; AF = Atividade Fsica. Testes t e Mann-Whitney para a com-
parao entre as categorias, considerando significativo p<0,05 (5%).

Avaliando a associao entre a presena de DC e o


histrico familiar de DCV, houve associao direta entre
ter histrico de DM e hiperglicemia (p=0,001) e ter DM
(p<0,001); apresentar histrico de HAS e ter HAS
(p=0,002); possuir histrico familiar de dislipidemia e
apresentar colesterol total (CT) e TG aumentados
(p=0,005 e p=0,006, respectivamente). Os resultados so
apresentados na tabela 3 (Tabela 3).
Tabela 3. Associao entre a presena de doena crnica e o histrico
familiar de DCV.

Frequncias descritas em percentuais (%). EF = Ensino Fundamental;


EM = Ensino Mdio; ES = Ensino Superior; HAS = Hipertenso Arte-
rial Sistmica; DM = Diabetes Mellitus; IMC = ndice de Massa Cor-
poral; CC = Circunferncia da Cintura.

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Tabela 3. Associao entre a presena de doena crnica e o histrico com uma maior prevalncia de obesidade, 74,6%, em
familiar de DCV. Cont.
relao de sobrepeso, 22,9%. Entretanto, Maciel et
al.22 observaram estado nutricional na faixa de
normalidade na maioria dos adultos avaliados, 72,3%
(n=173) mulheres e 47,0% (n=130) homens, divergindo,
portanto, do apurado no atual e dos demais estudos
supracitados.
A populao avaliada no atual estudo apresentou um
ndice de sedentarismo de 59,3% (n=48), inferior ao
estudo de Alves et al. (2012)23 que observaram presena
de sedentarismo em 69,9% da amostra. Thomaz et al.
(2010)24 constataram a prtica de atividade fsica sema-
nal em 35% da populao, resultado inferior ao do atual
estudo, no qual 40,7% realizavam exerccios fsicos se-
Frequncias descritas em percentuais (%). Teste de Qui-Quadrado para
manais. No estudo de Polisseni e Ribeiro (2014)25 foi
comparao entre as categorias, considerando significativo p<0,05 observada uma populao divergente em relao prti-
(5%). ca de atividade fsica, na qual 61,4% dos indivduos ana-
lisados declararam praticar exerccios fsicos em duas ou
4. DISCUSSO mais vezes por semana.
Gonalves et al. (2013)26 afirmam que a prtica de
As DCV contribuem, significativamente, para as exerccios fsicos atua como efeito protetor ao sistema
causas de mortalidade em todas as regies do Brasil. A cardiovascular. Neste sentido, o presente estudo mostrou
grande concentrao de gordura visceral na regio ab- que a populao estudada em relao ao IMC e CC, fo-
dominal constitui um fator de risco para o desenvolvi- ram maiores entre os indivduos sedentrios ou que
mento dessas doenas. Por esse motivo, tal fator teria apresentavam alto RCV e menores entre aqueles que
maior valor preditivo para as DCV em sua comparao praticavam mais de 1 hora e meia de atividade fsica
ao peso e altura classificados pelo IMC14. No presente semanal ou que apresentavam baixo RCV, corroborando
estudo, conforme a medida da CC, o RCV apresentou-se com o estudo, Borges et al. (2012)27 que observaram
elevado em 81,5% da amostra, sendo superior ao estudo uma populao predominantemente sedentria, 85,2%.
de Fachineto et a (2011) l15. que observaram RCV ele- Esses dados representam a forte relao entre excesso de
vado em relao CC, em 15,5% dos indivduos. Vila- peso e o sedentarismo, na qual indivduos sedentrios
rinho e Lisboa16 tambm encontraram resultado da me- tendem a apresentar maior peso e acmulo de gordura
dida da CC aumentada em 35% da populao, sendo a visceral, segundo dados evidenciados na literatura.
do atual estudo, superior. J Turi et al. (2014)17, encon- No atual estudo as mdias de peso e CC foram signi-
trou, um ndice expressivo de 70% dos avaliados limites ficativamente foram maiores entre os homens e a prtica
acima dos desejveis conforme a medida da CC, sendo de atividade fsica maior entre as mulheres. No estudo
tambm inferior ao presente estudo. realizado por Jesus et al. (2014)28 as medidas da CC
Alm da CC aumentada, o sobrepeso e a obesidade corroboraram com o presente estudo, apresentando-se
designam dois grandes e crescentes problemas na sade aumentadas entre os homens em relao s mulheres.
pblica mundial e constituem fatores de risco favorveis Gonalves et al. (2013)26 tambm em relao aos gne-
para o aparecimento de DCV18. No presente estudo, a ros, constataram peso corporal superiores entre os ho-
prevalncia de sobrepeso foi maior em relao de mens.
obesidade, representados por 46,9% (n=38) e 16% Azevedo et al. (2014)29 observaram em seu estudo
(n=13), respectivamente, sendo inferiores s observadas resultados divergentes do atual, no qual a prtica de ati-
por Costa et al19 os quais representaram excesso de peso vidade fsica foi maior entre os homens, resultados tam-
em 63,5% e obesidade em 27,4% da populao avaliada. bm concordantes aos de Silva et al. (2011)30, nos quais
J o estudo de Barel et al (2010)20, divergiu do resultado os homens se revelaram mais ativos que as mulheres.
do estudo atual prevalncia de sobrepeso, a qual foi No presente estudo, houve associao direta entre in-
inferior, 31%, e superior em relao obesidade, 23%. divduos diabticos com histrico familiar de hipergli-
Entretanto, a existncia de divergncia no gnero da cemia. O estudo de Mielczarski et al. (2012)31 observou
populao avaliada, a maioria constituda, no caso de que 51,4% eram diabticos, sendo que destes 24,3%
Barel (2010)20, por mulheres (78%), e, no presente, por tinham histria familiar positiva de DM, assim como o
homens (51,7%). estudo de Ganguli et al. (2010)32, tambm encontraram
O estudo de Hess et al. (2014)21, apresentou DM em 12,0% da amostra e 16,0% com histrico fami-
resultado inversamente proporcional ao presente estudo, liar positivo para DM, resultados semelhantes com o

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presente estudo o qual relacionou pessoas diabticas https://biavati.files.wordpress.com/2014/05/vigitel-2013.


com histrico familiar dessa doena. pdf
O atual estudo relacionou indivduos hipertensos [04] Organizao Pan-Americana da Sade. Plano de Aes
com histrico de HAS na famlia, dados positivos com o para Enfrentamento das Doenas Crnicas no Trans-
missveis (DCNT). [acesso em 15 dez. 2014] Disponvel
atual estudo foram encontrados no estudo de Brunori et em:
al. (2014).33 observaram presena de HAS em sua amos- http://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content
tra e prevalncia de HAS em antecedentes familiares &view=article&id=2337&Itemid=777
assim como no estudo de Custdio et al. (2011)34, no [05] Sociedade Brasileira de Hipertenso. Doenas do corao
qual observaram que 71,5% da amostra apresentavam elevam custo de sade no Brasil. [acesso em 15 nov.
histria familiar da doena. J Aswin et al. (2014)35 em 2014] Disponvel em:
seu estudo, obtiveram uma amostra que apresentou his- http://www.sbh.org.br/geral/noticias.asp?id=75.
tria familiar de HAS, mas os indivduos no apresenta- [06] Organizao Pan-Americana da Sade. Obesidade: muito
ram HAS, resultado diferente do atual estudo. alm do peso (obesidade infantil). [acesso em 15 dez.
2014] Disponvel em:
O presente estudo observou indivduos com CT e TG http://brasil.campusvirtualsp.org/taxonomy/term/12912.
aumentados e histrico familiar de dislipidemias. No [07] Brasil. Portal Brasil. Controle ao tabagismo ser ampliado
estudo de Acevedo et al. (2011)36 houve prevalncia de na rede pblica de sade. [acesso em 08 dez. 2014] Dis-
dislipidemias em 69% dos indivduos e histria familiar ponvel em:
de dislipidemias, esse resultado semelhantes ao atual http://www.brasil.gov.br/saude/2013/04/controle-ao-taba
estudo, onde indivduos com CT e TG aumentados gismo-sera-ampliado-na-rede-publica-de-saude.
apresentaram histrico familiar positivo para essas DC . [08] World Heart Federation. A primary focus on cardiovas-
Um fator limitante do estudo foi a metodologia de cular disease (CVD). [acesso em 15 nov. 2014] Dispon-
avaliao atravs de um questionrio estruturado no vel em:
http://www.championadvocates.org/en/champion-advoca
sendo realizados exames bioqumicos para ter resultados tes-programme/cvds
mais fidedignos de diagnstico de alguma patologia para [09] Rio Grande do Sul. Coqueiro Baixo: histrico do muni-
ser avaliada como fator considervel de RCV. cpio. [acesso em 08 de dez. 2014] Disponvel em:
www.coqueirobaixo.com.br/conteudo/0,128_historico-do
-municipio.
5. CONCLUSO [10] Brasil. Ministrio da Sade. Vigilncia Alimentar e Nu-
tricional: orientaes bsicas para a coleta, o processa-
Atravs do presente estudo, observa-se que a maioria mento, a anlise de dados e a informao em servios de
da populao avaliada apresentou alto RCV conforme a sade. Braslia, DF, 2004, 119 p. [acesso em 23 nov.
classificao da CC e que os fatores de risco, como so- 2014] Disponvel em:
brepeso, sedentarismo e tabagismo apresentaram-se evi- http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/orientacoes_ba
dentes entre a maioria dos indivduos. sicas_sisvan.pdf
A partir do presente estudo ainda foi possvel perce- [11] World Health Organization. BMI classification. [acesso
em 16 nov. 2014] Disponvel em:
ber que os indivduos que praticam atividade fsica pos-
http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html
suem grau de RCV, IMC, CC e peso inferiores aos se- [12] 12.Vitolo MR. Nutrio da gestao ao envelhecimento.
dentrios. Rio de Janeiro: Rubio; 2008.
Conclui-se, atravs do atual estudo, que indivduos [13] World Health Organization. Waist circumference and
que apresentaram DM, HAS, CT e TG apresentaram waisthip ratio. [acesso em 16 nov. 2014] Disponvel em
histria familiar dessas patologias. http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501
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Vol.26,n.1,pp.30-35 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

AVALIAO SENSORIAL DE HAMBRGUER COM


SUBSTITUIO DE GORDURA POR INULINA ATRAVS
DE METODOLOGIA DE SUPERFCIE DE RESPOSTA
SENSORY EVALUATION OF PATTIES WITH INULIN AS FAT REPLACEMENT BY
SURFACE RESPONSE METHODOLOGY

PAULO RICARDO LOS*, RENATA DINNIES SANTOS SALEM2, ARTHUR FOLANI CREPALDI3,
GUILHERME VILLA AMARAL4, DEISE ROSANA SILVA SIMES5
1. Acadmico do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Cincia e Tecnologia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 2.
Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 3. Acadmico do curso de graduao de En-
genharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 4. Acadmico do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade
Estadual de Ponta Grossa; 5. Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa.
*
Av. Gal. Carlos Cavalcanti, 4748, Uvaranas, Ponta Grossa, Paran, Brasil. CEP: 84030-900. pauloricardolos@yahoo.com.br
Recebido em 07/12/2015. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO this work is elaborate beef hamburger patties utilizing inulin as


fat replacement, containing prebiotic functions. For that nine
Produtos crneos com teor reduzido de gordura so uma formulations were developed, which three were classified as
tendncia na indstria de alimentos e, para isto, substitutos base-formulations, varying the inulin and fat content. The
de gordura esto sendo utilizados. A proposta em empre- products were characterized by physicochemical analysis
g-los a obteno de produtos com teor reduzido de gor- (moisture, protein, lipid, ashes and total fibers), cooking
dura que possam ser considerados saudveis e que prefe- shrinkage and sensory regarding acceptability for overall im-
rencialmente mantenham as caractersticas sensoriais ori- pression, appearance, flavor, odor, texture and after flavor.
ginais. O objetivo deste trabalho foi elaborar hambrgue- Through response surface methodology applied to sensory data,
res de carne bovina utilizando como substituto de gordura the attributes flavor, odor, appearance and after flavor were the
a fibra inulina, que contm funes prebiticas. Para isto ones that obtained better fit to the data and were utilized to
foram desenvolvidas nove formulaes, onde trs foram predict the better proportion of fat and inulin. The results ob-
classificadas como formulaes-base, variando nelas o per- tained demonstrated that the 6% inulin formulation obtained
centual de gordura e inulina. Os produtos foram caracte- the better acceptability compared to traditional patty Formula-
rizados por anlises fsico-qumicas (umidade, protena, tions containing more than 6% inulin presented low acceptabil-
lipdios, cinzas e fibras totais), rendimento de encolhimento ity, due to the low content of meat, negatively influencing the
e sensorialmente quanto a aceitabilidade para a sua im- final product texture and flavor.
presso global, aparncia, sabor, odor/aroma, maciez e
sabor residual. Atravs da metodologia de superfcie de KEYWORDS: Meat, nutrition, healthy, fiber, acceptability.
resposta aplicada aos dados sensorial obtidos, os atributos
sabor (R= 0,743), odor (R=0,775), aparncia (R=0,736) e
sabor residual (R=0,80), foram os que obtiveram melhor 1. INTRODUO
ajuste aos dados. Os resultados obtidos demonstraram que
a formulao com 6% de inulina obteve a melhor aceitabi- Atualmente existem mais de 1,6 bilhes de pessoas
lidade (p<0,05). Formulaes contendo grade quantidade com sobrepeso em todo mundo, fazendo da obesidade
de inulina apresentaram baixa aceitao, devido princi- uma pandemia responsvel direta ou indiretamente pela
palmente ao teor reduzido de carne, que influenciou de maior taxa de mortalidade imposta por qualquer fator de
forma negativa a textura e o sabor do produto. risco existente. Nos Estados Unidos, um tero da popu-
PALAVRAS-CHAVE: Carne, nutrio, saudvel, fibra, lao adulta obeso. No Brasil, segundo a ltima Pes-
aceitabilidade. quisa de Oramentos Familiares realizada pelo IBGE,
em adultos acima de 18 anos h 56,6% que so conside-
radas obesos1.
ABSTRACT Com isso, o desenvolvimento de produtos com baixo
teor de gordura, baixas calorias, baixo colesterol e pro-
Meat products with reduced fat content are a tendency in food
industry, and regarding that, fat replacements have been uti- dutos light so algumas tendncias na indstria de ali-
lized. The suggestion using them is the manufacturing of re- mentos, com pesquisas recorrentes nessa rea, que pro-
duced fat products that can be considered healthy and prefera- curam atender a necessidade do mercado consumi-
ble maintaining original sensory characteristics. The intent of dor1,2,3,4,5,6,7.

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Los et al. / Uning Review V.26,n.1,pp.30-35 (Abr - Jun 2016)

O alto teor de lipdios do produto aliado utilizao cada hambrguer foi moldado com 601g cada.
de gorduras de reaproveitamento e a utilizao de cortes
Planejamento fatorial
de menor qualidade para a confeco do hambrguer so
as principais razes para as crticas em relao ao seu Atravs de um planejamento fatorial 32, foram elabo-
consumo. Normalmente a matria-prima utilizada na radas as nove formulaes diferentes variando entre elas
fabricao de hambrgueres constitui-se da parte dian- a porcentagem de carne, gordura e da fibra inulina, como
teira do animal (no caso do boi), onde esto os cortes de demonstrado na Tabela 1.
menor valor, e tambm os retalhos que sobram de cortes Foram elaboradas nove formulaes para os ham-
de maior prestgio que so embalados a vcuo, como a brgueres, variando a quantidade de gordura e inulina.
picanha e a maminha8. Os condimentos sal, glutamato monossdico, alho em
De modo geral, produtos crneos possuem alto teor p, pimenta banca e a protena de soja texturizada (PTS),
de gordura (20 a 30%), que pode ser substituda parci- no variaram de peso nas nove formulaes. A PTS e a
almente9. Esses substitutos so elaborados a base de inulina foram previamente hidratadas com quantidade de
carboidratos, protenas ou componentes de gorduras e gua duas vezes maior que o seu peso total, por 20 mi-
podem ser usados de forma isolada ou em combinao, nutos.
fornecendo de 0 a 9 kcalg-1 (10). As fibras tm sido utili- Tabela 1. Planejamento Fatorial.
zadas em produtos crneos no somente com o intuito de Formulao % INULINA % GORDURA
proporcionar seus efeitos benficos, mas tambm esto
F1 = (-1, -1) 0 20
sendo utilizadas como substituto de gordura11.
H uma grande demanda dos consumidores por pro- F2 = (-1, 0) 0 14
dutos atrativos, saborosos e que sejam saudveis. Estudo F3 = (-1, +1) 0 8
de produtos "light" em relao gordura tambm uma F4 = (0, -1) 6 20
tendncia na rea de hambrgueres. Piero et al. F5 = (0, 0) 6 14
(2008)12 sugeriu uma nova formulao para hambrgue- F6 = (0, +1 ) 6 8
res bovinos com baixo teor de gordura com fibra de F7 = (+1, -1) 12 20
aveia. Teixeira et al. (2011)13 tambm estudaram uma
F8 = (+1, 0) 12 14
formulao de hambrguer bovino enriquecido com
F9 = (+1, +1) 12 8
aveia. Pinho et al. (2011)14 utilizou resduo do fruto de
caju como fonte de fibras e substituto de gordura em Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respectivamente; Gordura = (20%,
14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
hambrgueres bovinos. Estudos de otimizao de for-
mulaes em relao aos ingredientes e mtodos de Avaliao sensorial
coco tambm esto sendo realizados, como o de Ve-
Participaram da avaliao sensorial de aceitao dos
lioglu et al. (2010)15.
hambrgueres 80 pessoas, estudantes e funcionrios do
Filho et al. (2012)16 props uma formulao de
CTA (Centro de Tecnologia Agroalimentar) com idade
hambrguer bovino com baixo teor de gordura adicio-
variando entre 17 a 50 anos, sendo dos sexos masculino
nado de um ingrediente funcional prebitico, a inulina,
e feminino, e que declararam ser saudveis. As anlises
caracterizando o produto atravs de anlises fsi-
foram realizadas Laboratrio de Anlise Sensorial da
co-qumicas e instrumentais.
Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG.
Tendo como base essas informaes, o presente tra-
As amostras foram cozidas em frigideira atravs do
balho consiste na formulao atravs de planejamento
mtodo de induo de calor, a 200C, at que o centro do
fatorial de hambrgueres com substituio de gordura
hambrguer atingisse 71C. As amostras foram partidas
por inulina, e por meio de metodologia de superfcie de
em 4 partes iguais, e servidas a temperatura de 60C em
resposta, analisar sensorialmente as caractersticas do
copos descartveis de 50 ml (PVC). Foi solicitado aos
produto.
consumidores que entre uma amostra e outra lavassem a
boca com gua para retirada do gosto residual da amos-
2. MATERIAL E MTODOS tra anterior. As avaliaes foram realizadas em cabines
individuais com luz branca, insonorizadas e inodorizadas,
Elaborao dos Hambrgueres
de acordo com as especificaes da ABNT 1998.
Para a elaborao dos hambrgueres foram utilizados A aceitao dos hambrgueres foi avaliada de acordo
carne moda bovina de primeira qualidade e toucinho com metodologia descrita por Meilgaard et al. (1991)17.
suno a uma temperatura de aproximadamente 8C. O Os hambrgueres foram avaliados quanto ao perfil de
toucinho foi devidamente modo no moedor de carne atributos mais importantes para determinao de sua
utilizando disco de 8 mm de dimetro. aceitao. Desse modo, foi solicitado aos provadores que
Posteriormente foram pesadas a inulina, a carne e a avaliassem as amostras e expressasse a sensao perce-
gordura, todas as formulaes totalizaram peso de 1kg, e bida utilizando a escala hednica estruturada de cinco

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pontos (5 - gostei muito; 4 - gostei; 3 - indiferente; 2 - Os resultados referentes s mdias das notas obtidas
desgostei; 1 - desgostei muito), quanto aos atributos com a anlise sensorial para os atributos aparncia,
aparncia, odor/ aroma, maciez, sabor, impresso global odor/aroma, maciez, sabor, aparncia global e gosto re-
e sabor residual. sidual para as nove formulaes so apresentados na
Tabela 2. As formulaes apresentaram diferena signi-
Caracterizao fsico-qumica
ficativa entre si para os atributos analisados (p<0,01).
As anlises fsico-qumicas para determinao de li-
pdeos, protenas, fibras brutas, carboidrato, umidade e
cinzas foram realizadas em duplicata de acordo com as
normas do Instituto Adolfo Lutz (2005)18.
Anlise estatstica
Os resultados da caracterizao fsico-qumica e an-
lise sensorial foram analisados estatisticamente utilizan-
do-se a anlise de varincia fator duplo (ANOVA 2-way)
e teste de diferena de mdias de Tukey para compara-
o das mdias com nvel de significncia de 5%, utili-
zando programa Statistica 7.0, (StatSoft Inc. South Ame-
rica, Tulsa, OK, USA).
O mtodo de superfcie de resposta foi realizado pelo
programa Statistica 7.0, onde foram discutidas somente
amostras que obtiveram ajuste com R maior que 0,7. O
modelo de equao utilizado para o ajuste foi:
y
Onde, 0 constante, 1,2, 11, 22, 12 so coefici-
entes de regresso e x e y so os nveis das variveis
(inulina e gordura). A partir dessa equao, os valores
timos preditos foram obtidos.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Metodologia de Superfcie de Resposta atravs
dos Dados Sensoriais
Figura 1. Superfcies de resposta para os atributos sabor, odor, aparn-
A partir dos resultados sensoriais pde-se observar cia e sabor residual. Nota: Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respec-
que a idade dos participantes foi inferior a 35 anos, ca- tivamente; Gordura = (20%, 14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
racterizando a predominncia de um pblico jovem.
Para todos os atributos, o modelo de superfcie de res-
Tabela 2. Mdia da equipe de consumidores para aceitao quanto
aparncia, sabor, odor/aroma, maciez, impresso global e sabor residu-
posta utilizado foi o quadrtico com dois efeitos, consi-
al. derando-se que a anlise sensorial subjetiva, um R >
0,700 indica um
Formulao MDIA DOS JULGADORES*
bom ajuste dos
Aparncia** Sabor** Odor/Aroma** Maciez** Impresso Sabor Resid- dados. Para o
Global** ual** atributo maciez e
F1 4,0 +- 0,73a,b 4,4 +- 0,59a 4,3 +- 0,72a,b 4,0 +- 1,01a,b,c,d 4,1 +- 0,69a,b 1,6 +- 0,58a,b impresso global,
F2 4,4 +- 0,67a 4,4 +- 0,78a 4,4 +- 0,70a 4,2 +- 0,86a,c,d 4,3 +- 0,76a,b 1,8 +- 0,76a,b o ajuste dos dados
F3 4,2 +- 0,62a,b 3,9 +- 0,70a,b 4,0 +- 0,93a,b,c,d 3,4 +- 1,08b,g,h 3,9 +- 0,69a,b 1,9 +- 0,83a,b,d no foi satisfatrio,
F4 3,8 +- 0,97b,c 4,0 +- 0,90a,b 3,7 +- 0,93b,c,d,e 3,8 +- 1,10a,b,d 3,8 +- 0,90a,c 1,9 +- 0,80a,b,d
a,b a a,b,c c b a obtendo um R de
F5 4,2 +- 0,72 4,3 +- 0,80 4,2 +- 0,92 4,5 +- 0,64 4,4 +- 0,70 1,5 +- 0,55
F6 4,2 +- 0,71 a,b
3,6 +- 0,95 b,c
3,7 +- 0,93 c,d,e,f
4,0 +- 0,78 a,c,g,h,i
3,9 +- 0,80 a,b
2,1 +- 1,00 b,e,f 0,410 e 0,632
F7 3,7 +- 1,13b,d 3,2 +- 1,27c,d 3,5 +- 0,90d,e,f 3,7 +- 0,92d,f,h,i,j 3,3 +- 0,86c 2,9 +- 1,11c respectivamente.
F8 3,4 +- 1,14c,d 2,9 +- 1,21d 3,4 +- 0,77e,f 3,1 +- 1,10e,f,h 2,7 +- 0,97d 2,5 +- 0,90c,d,e As superfcies de
F9 3,9 +- 0,86a,b,d 3,9 +- 1,04a,b 3,9 +- 0,80a,b,f 4,1 +- 0,95a,c,j 3,9 +- 0,77a,b,c 1,7 +- 0,65a,f resposta para os
* Mdia de 80 julgadores; ** Mdias seguidas de mesmas letras na atributos sabor,
mesma coluna no diferem entre si ao nvel de 5%, valores em negrito odor, aparncia e sabor residual so apresentadas na Fi-
indicam as melhores e piores mdias.

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gura 1. Caractersticas fsico-qumicas sabor residual sentido pelos consumidores, comprovando


que a inulina adicionada favorecia a percepo de sabor
As anlises fsico-qumica foram realizadas nas trs
residual.
formulaes-base, F1(0% de inulina e 20% de gordura),
A formulao F5 apresentou a melhor mdia para
F5(6% de inulina e 14% de gordura) e F9(12% de inuli-
quase todos os atributos avaliados e o menor ndice no
na e 8% de gordura), devido ser o que melhor representa
sabor residual, sendo bastante satisfatrio devido for-
o comportamento da adio de inulina nas formulaes.
mulao apresentar em sua composio 6% de inulina,
Tabela 3: Resultados da caracterizao fsico-qumica dos produtos considerado o ideal para o consumo dirio de uma pes-
Parmetros Formulaes avaliadas soa. Ao contrrio, a formulao F7 apresentou maior
F1 F5 F9 sabor residual, isso provavelmente devido a alta por-
Umidade* 54,32 +- 2,31a 56,76 +- 3,09a 57,49 +- 2,71a
a a
centagem de inulina e gordura, 12 e 20%, respectiva-
Cinzas* 3,55 +- 0,07 3,42 +- 0,23 3,40 +- 0,04a
Protena* 15,47+- 0,77a 14,51 +- 0,14a 12,04 +- 0,07b mente.
Gordura* 25,08 +- 5,21 a
14,65 +- 0,47 a,b
9,33 +- 0,96b Em hambrgueres com substituio de 7% gordura
Fibra Bruta* 0,39 +- 0, 003a 3,07 +- 0,71b 8,44 +- 0,52c por azeite de oliva e alga marinha, Jimnez-Colmenero
* Mdias seguidas de mesmas letras na mesma linha no diferem entre et al., 201019, obteve escores similares para aceitabili-
si ao nvel de 5%. F1: Hambrguer sem adio de substituto de gordu- dade global, ou seja, os avaliadores no detectaram dife-
ra; F5: Hambrguer com 6% de fibra inulina; F9: Hambrguer com
12% de fibra inulina. renas entre as amostras, esse resultado pode ser atribu-
do devido a proporo de gordura ser baixa e a quanti-
4. DISCUSSO dade de carne ficar em torno de 80%, mascarando as
diferenas. Entretanto, no presente trabalho, as formula-
Metodologia de Superfcie de Resposta atravs es continham menor quantidade de carne, resultando
dos Dados Sensoriais assim numa maior percepo pelos consumidores da
adio de inulina.
Observa-se na Tabela 2 que o melhor resultado para a A superfcie de resposta (Figura 1) para o atributo
impresso global foi para a formulao F5, que continha sabor, obteve R = 0,743, mostrando bom ajuste aos da-
6% de inulina. A menor mdia de aceitao foi para a dos, e foi significativa para representar as formulaes
formulao F8, o qual apresentou um aspecto gorduroso. (p<0,001). A equao que explica a superfcie demons-
Para o atributo aparncia, a F2 alcanou a maior m- trada na equao 1. A superfcie indica que uma quanti-
dia, as formulaes F3, F5 e F6 obtiveram valores simi- dade baixa de inulina e alta de gordura (inulina = -1,
lares, e F8 a menor mdia. F2 e F3 so formulaes sem gordura = -0,4667) propicia um maior ndice de aceitabi-
inulina, sendo que F2 possui valor superior de gordura e lidade para o sabor, sendo o valor predito pela superfcie
F3 de carne, fato este que mostra a semelhana dos re- de 4,91 pontos.
sultados; o mesmo pode ser observado para a F5 e F6,
que contm a mesma quantidade de inulina, sendo que a
F6 possui maior quantidade de carne. A F8, que foi a
menor mdia, possui menor quantidade de carne, e alta (1)
concentrao de inulina, causando baixa aceitao para a Para o atributo odor, uma quantidade baixa de inulina
aparncia. e alta de gordura proporcionam maior aceitabilidade,
Para o atributo sabor, a F1, F2 e F5 apresentaram (inulina =-1, gordura = -0,533). O ajuste aos dados foi
melhores mdias, com semelhanas entre si. A formula- satisfatrio, com R = 0,775, e representa a formulao
o F8, apresentou a menor mdia, com caractersticas de maneira significativa (p<0,001). A equao 2 para
que no se assemelham ao sabor comum do hambrguer. essa superfcie gera o ponto timo de 4,35 pontos no
No caso de odor/aroma, a F8 tambm obteve a menor escore de aceitabilidade.
mdia, nota-se que, quanto mais inulina havia na formu-
lao, maior era o odor indesejado.
Em relao maciez do produto, a F5 foi a que
apresentou maior mdia, porm as demais formulaes O atributo aparncia influenciado pela adio de
obtiveram caractersticas similares para esse atributo; a gordura, quanto menor a quantidade melhor o escore de
F8 obteve a menor mdia, comprovando que essa for- aceitabilidade para o produto. A inulina, se dosada em
mulao no se adequou as caractersticas do produto menor quantidade, leva a uma melhor aceitabilidade
final desejado. (gordura = 1, inulina = -1). Com R = 0,736 os dados
Com relao ao sabor residual, as seis primeiras esto bem ajustados e significativamente representam a
formulaes apresentaram resultados semelhantes, sendo aceitabilidade para esse atributo (p<0,001). A equao 3
a F5 com o menor ndice, que neste caso era a melhor representa essa superfcie de resposta, indicando como
formulao, pois indicava que o sabor residual era prati- ponto timo o escore 4,58.
camente imperceptvel, a F7 foi a amostra com maior O sabor residual dos hambrgueres deveria ser o

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menor possvel, com base na superfcie observa-se que a explicar os dados, e obtiveram bom ajuste (R>0,65).
quantidade de inulina deve ser a menor possvel e a As superfcies de resposta mostram que a substitui-
gordura em maior quantidade, para que o sabor residual o de gordura por inulina, geram uma baixa aceitabili-
no seja sentido pelos consumidores (inulina = -1, gor- dade para os atributos analisados, j que as equaes
dura = -1). A equao 4 representa essa superfcie, onde geradas mostram qual seria o ponto ideal. Baseando-se
valor predito pela mesma de 0,89 pontos. A superfcie que os consumidores que realizaram a anlise comu-
obteve bom ajuste aos dados (R = 0,80) e significativa- mente consomem hambrgueres comerciais, os pontos
mente representa as formulaes (p<0,001). timos se aproximariam desse tipo de formulao, no
sendo a substituio de inulina um fator de aumento das
Caractersticas fsico-qumicas
mdias hednicas.
Estatisticamente, as mdias de umidade para as for- Porm, analisando as mdias de aceitabilidade, ob-
mulaes F1, F5 e F9 no diferiram entre si, porem as serva-se que uma substituio de 6% de gordura por
maiores mdias so para as formulaes F9 e F5, por inulina, gera uma mdia favorvel ao produto, podendo
apresentarem maior porcentagem de gua em suas for- ser realizada a substituio, embora mais estudos devam
mulaes devido a adio da fibra inulina, tem a capaci- ser realizados a fim de explicar melhor o comportamento
dade de reter mais gua20. do consumidor frente a nova formulao.
O teor mdio de cinzas estatisticamente similar pa- Conclui-se, portanto, que a substituio de gordura
ra todas as amostras. Para os valores mdios de protena, pela inulina, pode ser realizada proporo de 14% e 6%
as formulaes F1 e F5 so similares entre si, j a F9 respectivamente, gerando uma boa aceitabilidade por
difere das demais, porm sua mdia no tem grande va- parte dos consumidores, acrescentando propriedades
rincia em relao as duas, fato este que pode ser expli- nutricionais prebiticas.
cado pela quantidade de carne presente nas formulaes,
visto que a quantidade de protena texturizada de soja REFERNCIAS
adicionada nas formulaes igual em todas.
[1] IBGE. Pesquisa de Orcamentos Familiares, Rio de Janeiro.
O valor mdio de gordura para F1 similar ao F5, e
2009.
este tambm similar a F9, mas F1 e F9 so diferentes [2] Arihara K. Strategies for designing novel functional meat
entre si, comprovando que quanto mais fibra inulina era products. Meat Science. 2006; 74(1):219-29.
adicionada nas formulaes (substituto de gordura), [3] Zhang W, et al. Improving functional value of meat prod-
menor foi o teor de gordura final. De acordo com ucts. Meat Science. 2010; 86(1):15-31.
(BRASIL, 2000)21 o teor de gordura da F1 ficou acima [4] Carli CG, Machado EA, Marchi JF, Burgardt VCF, Tonial,
(25,08%) do valor permitido que de 23%. IB. Avaliao fsica, sensorial e microbiolgica de ham-
Quanto a mdia de fibra bruta, todas as formula- brgueres suplementados de farinha de linhaa dourada.
es foram diferentes, sendo a ordem crescente nas for- XVII Sicite. 2012.
[5] Hathwar SC, et al. Characteristics and consumer acceptance
mulaes F1, F5 e F9 respectivamente, devido as for- of healthier meat and meat product formulationsa re-
mulaes F5 e F9 terem sido adicionadas de fibra inuli- view. Journal of food science and technology. 2012; 49(6):
na. 653-64.
Para o teor de protena a F9 apresentou 12,04% o que [6] Olmedilla-Alonso B, Jimnez-Colmenero F, Sn-
est abaixo do permitido pela legislao, estando as de- chez-Muniz FJ. Development and assessment of healthy
mais formulaes de acordo com a legislao vigente. properties of meat and meat products designed as functional
Quanto maior a quantidade de inulina, menor quantidade foods. Meat Science. 2013; 9(4):919-30.
de protenas nos hambrgueres. Resultados similares [7] Keenan DF, et al. Modelling the influence of inulin as a fat
para o teor de protenas foram encontrados por Filho et substitute in comminuted meat products on their physi-
co-chemical characteristics and eating quality using a mix-
al., 201216.
ture design approach. Meat Science. 2014; 96(3):1384-94.
Esses valores indicam que as formulaes devem ser [8] Odei V. O hambrguer do JBS. Agronegcios, edio 81,
ajustadas para enquadrarem-se na legislao vigente, Campo Grande, julho 2011.
porm, algumas variaes podem ser atribudas a mat- [9] Giese J. Developing low-fat meat products. Food technol-
ria-prima que foi adquirida no comrcio local como car- ogy (USA), 1992.
ne moda de primeira qualidade, que se pressupe estar [10]Monteiro CS, Carpes ST, Kalluf VH, Dyminsk DSI, Cn-
com baixa concentrao de gordura. dido LM B. Evoluo dos substitutos de gordura utilizados
na Tecnologia dealimentos Boletim do CEPPA. Curitiba.
2006; 24(2).
5. CONCLUSO [11]Mendoza E, et al. Inulin as fat substitute in low fat, dry
Analisando as superfcies de resposta com base na fermented sausages. Meat Science. 2001; 57(4):387-93.
anlise sensorial para aceitabilidade, os atributos sabor, [12]Pinero MP, et al. Effect of oats soluble fibre (-glucan) as a
odor, aparncia e sabor residual so significativos para fat replacer on physical, chemical, microbiological and

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sensory properties of low-fat beef patties. Meat Science.


2008; 80(3):675-80.
[13]Teixeira TRM, Jardim FBB, Borges DO, Amaral E Silva N,
Santos CPG, Lobato FM. Avaliao sensorial e do rendi-
mento de hambrgueres enriquecidos com aveia. 7 Bienal
da UNE, UNE, Rio de Janeiro. 2011; 18-19.
[14]Pinho LX, Afonso MRA, Carioca JOB, Costa JMC, Ramos
AM. The use of cashew apple residue as source of fiber in
low fat hamburgers. Cincia e Tecnologia de Alimentos,
Campinas. 2011; 31(4):941-5.
[15]Velioglu HM, Velioglu SD, Boyaci IH, Yilmaz I, Kurultay
S. Investigating the effect of ingredient levels on physical
quality properties of cooked hamburger patties using re-
sponse surface methodology an image processing technol-
ogy. Meat Science. 2010; 84:477-83.
[16]Filho Bernadino RO, Cybelle P, Gomes QO. Elaborao de
hambrguer bovino adicionado de inulina como ingrediente
funcional prebitico e substituto de gordura. Revista Verde
de Agroecologia e Desenvolvimento Sustentvel. 2012;
7(4):33-37.
[17]Meilgaard M, Civille GV, Carr BT. Sensory evaluation
techniques. 2. ed. Florida USA: CRC Press, 354 p. 1991.
[18]Instituto Adolfo Lutz. Mtodos fsico-qumicos para anlise
de alimentos, ed.4, Braslia, 2005.
[19]Jimnez-Colmenero F, Cofrades S, Lpez-Lpez I., Ru-
iz-Capillas C, Pintado T, & Solas MT. Technological and
sensory characteristics of reduced/low-fat, low-salt frank-
furters as affected by the addition of konjac and sea-
weed. Meat Science. 2010; 84(3), 356-363.
[20]Hauly MCO, Moscatto JA. Inulina e Oligofrutoses: uma
reviso sobre propriedades funcionais, efeito prebitico e
importncia na indstria de alimentos. Semina: tech.Ex 23.
2002; 10518.
[21]Brasil. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimen-
to. Instruo Normativa n 20 de 31 de julho de 2000.
Aprova os Regulamentos Tcnicos de Identidade e Quali-
dade de Almndega, de Apresuntado, de Fiambre, de
Hamburguer, de Kibe, de Presunto Cozido e de Presunto.

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Vol.26,n.1,pp.36-41 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

A PESCA SUSTENTVEL EM MARAGOGIPINHO,


ARATUPE, BAHIA, BRASIL
SUSTAINABLE FISHERIES IN MARAGOGIPINHO, ARATUPE, BAHIA, BRAZIL

REJANE MARTINS PUGAS1*, GUSTAVO AFFONSO PISANO MATEUS2

1. Licenciada em Cincias Biolgicas pela UNIJORGE. Ps-Graduanda em gesto ambiental e Desenvolvimento Sustentvel pela
Unicesumar; 2. Graduado em Cincias Biolgicas pelo Unicesumar, Especializao em Docncia Ensino Superior e Anlise Ambien-
tal Unicesumar. Doutorando no Programa de Biotecnologia ambiental pela Universidade Estadual de Maring - UEM.
*
Rua Fernando Caldas, Fazenda Grande 3, quadra A caminho 04, casa 10, Cajazeiras, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41343-640.
rejanepugas@hotmail.com

Recebido em 25/01/21016. Aceito para publicao em 02/03/2016

RESUMO ronmental perception of the fishermen on the abiotic


factors that affect the ecology of the main fisheries and
O caranguejo-u (Ucides cordatus L.), uma espcie tpica environmental perception about the stepped process of
dos manguezais brasileiros e de grande importncia eco-
crustaceans, in Maragogipinho municipality in Aratupe,
nmica para as populaes litorneas tradicionais. Desem-
penha papel ecolgico relevante e destaca-se na economia Bahia, Brazil. The results indicate that addition of crus-
como recurso mais explorado nos manguezais brasileiros. taceans, molluscs are also listed and fish. The colony
Os catadores de caranguejo possuem muito conhecimento Z-63 Aratupe fishermen receive only the shrimp closed,
sobre a biologia desse crustceo e dos fatores abiticos re- but the community has no awareness collect the crab, the
feridos ao seu ciclo de vida. O objetivo deste estudo foi in- main feature of the place, the periods of walked. Thus,
vestigar a percepo ambiental dos pescadores sobre os the study has structural aspects of environmental educa-
fatores abiticos que interferem na ecologia dos principais tion, being very important the participation of the fishing
recursos pesqueiros e a percepo ambiental sobre o pro- community and a reflection of the social and environ-
cesso de andada dos crustceos, no municpio Maragogipi-
mental conditions that permeate the culture of artisanal
nho, em Aratupe, Bahia, Brasil. Os resultados indicam que
alm de crustceos, so coletados tambm moluscos e pei- fishermen. However, it is necessary to follow-up for
xes. A colnia de pescadores Z-63 de Aratupe recebe effective community awareness in the preservation of
apenas o defeso do camaro, porm a comunidade tem a fisheries and natural resources.
conscincia de no coletar o caranguejo, principal recurso
do local, nos perodos da andada. Assim, o estudo tem as-
KEYWORDS: Walked, Aratupe, Mangrove crab.
pectos estruturantes de uma educao ambiental, sendo de
extrema importncia a participao da comunidade pes-
queira e uma reflexo das condies socioambientais que
permeiam a cultura dos pescadores artesanais. Contudo, 1. INTRODUO
faz-se necessrio um acompanhamento para a efetiva cons-
cientizao da comunidade, visando preservao dos re- Aquicultura o cultivo de organismos cujo ciclo de
cursos pesqueiros e naturais. vida em condies naturais se d total ou parcialmente
em meio aqutico. Esta praticada pelo ser humano h
PALAVRAS-CHAVE: Andada, Aratupe, Carangue- milhares de anos. Existem registros de que os chineses j
jo-u. tinham conhecimentos sobre essas tcnicas h muitos
sculos e de que os egpcios criavam a tilpia h cerca
de quatro mil anos1.
ABSTRACT A aquicultura pode ser tanto continental (gua doce)
The mangrove crab (Ucides cordatus L.) is a typical como marinha (gua salgada), esta chamada de maricul-
species of Brazilian mangroves and of great economic tura, abrangendo diversas especialidades, como: pisci-
importance for traditional coastal populations. Plays an cultura (criao de peixes, em gua doce e marinha);
important ecological role and stands out in the economy malacocultura (produo de moluscos, como ostras, me-
as most exploited in Brazilian mangroves. The crab xilhes, caramujos e vieiras); ostreicultura (criao de
pickers have much knowledge about the biology of this ostras); mitilicultura (criao de mexilhes); carcinicul-
crustacean and abiotic factors referred to their life cycle. tura (criao de camaro em viveiros); algicultura (cul-
The objective of this study was to investigate the envi- tivo de macro ou microalgas); ranicultura (criao de rs)

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e criao de jacars1. perodos: 1 Perodo: 06 a 11 de janeiro e 21 a 26 de


A pesca pode ser classificada em: pesca cientfica, janeiro; 2 Perodo: 04 a 09 de fevereiro e 19 a 24 de
pesca amadora, pesca de subsistncia, pesca artesanal ou fevereiro e, 3 Perodo: 06 a 11 de maro e 21 a 26 de
de pequena escala e pesca empresarial/industrial2. No maro de 20153. Estes animais, neste perodo, transitam
Estado da Bahia a pesca majoritariamente artesanal pelos mangues com mais intensidade, tornando-se presas
e/ou de subsistncia, explorando ambientes prximos fceis e sua coleta se torna predatria para a espcie.
costa, pois as embarcaes e aparelhagens so feitas Nos perodos de andada, a coleta e comercializao so
atravs de tcnicas relativamente simples e sua produo proibidas, pois com a coleta intensa em perodos vulne-
tem como finalidade a obteno de alimento, sendo total rveis, poder causar a escassez e futuramente a extino
ou parcialmente destinada ao mercado3. da espcie20.
Visando o setor comercial, praticada com o objetivo Mesmo a pesca artesanal sendo algo cultural nas re-
de subsistncia e de comercializao, ou ainda realizada gies litorneas do nosso pas, observa-se uma preocu-
como atividade sazonal, a pesca artesanal feita prxi- pao maior com a cultura e ecologia nesses ambientes
mo costa, em afloramentos recifais ou em esturios2, pesqueiros prximos aos manguezais. Trabalhos com
onde encontramos a formao de ecossistemas mangue- enfoque etnobotnicos e de educao ambiental so mais
zais extremamente produtivos. Os manguezais oferecem escassos. Sabendo-se da escassez desses trabalhos em
condies essenciais para a alimentao, proteo e re- comunidades pesqueiras na Bahia, sobre a riqueza e im-
produo de diversas espcies4, alm de fornecer nutri- portncia desses manguezais para as comunidades pre-
entes e deposio de matria orgnica nos solos5. sentes e que seu uso consciente se faa necessrio, o
A grande importncia socioeconmica associada ao presente trabalho teve como objetivo avaliar a percepo
manguezal est relacionada, principalmente, por serem ambiental dos pescadores do municpio de Aratu-
locais de pesca e mariscagem para muitas comunidades pe-Bahia quanto importncia do caranguejo-u e ou-
costeiras4. tros recursos pesqueiros, bem como promover uma in-
O caranguejo-u (Ucides cordatus L.) um dos re- terveno de educao ambiental visando sustentabili-
cursos pesqueiros mais importantes nos manguezais bra- dade e a integridade ecolgica da espcie do carangue-
sileiros, estendendo-se do estado do Amap Santa Ca- jo-u e demais recursos, na comunidade do municpio
tarina6,7. Este crustceo abundante e contribui para a de Aratupe, Bahia, Brasil. Mais especificamente: Des-
gerao de emprego, renda e subsistncia em comuni- crever a biologia e fenologia dos principais recursos
dades pesqueiras que vivem na costa nordestina8. Alm pesqueiros, identificar o perodo de desova e mobilizar a
disso, o caranguejo-u desempenha funes extrema- comunidade sobre a importncia da preservao desses
mente importantes no manguezal, atuando no processa- animais no perodo de andada.
mento da serapilheira9, no fluxo de energia10,11 e na ci-
clagem do carbono e da matria orgnica12. Porm, a m
utilizao com a sobrepesca, a retirada desses animais
2. MATERIAL E MTODOS
em perodos inapropriados e a destruio dos mangue- O presente estudo foi realizado no municpio de Ma-
zais vm reduzindo drasticamente os estoques pesquei- ragogipinho, em Aratupe, localizado na Baa de To-
ros deste caranguejo ao longo da costa brasileira13. dos-os-Santos, Bahia, Brasil.
O Ucides cordatus (Linnaeus, 1763), popularmente O distrito de Maragogipinho, no municpio de Ara-
conhecido como caranguejo-u uma espcie semiter- tupe, est localizado no Recncavo, Sul da Bahia, a 225
restre exclusiva de reas de manguezal, com ocorrncia km de Salvador. Atualmente, este lugarejo considerado
desde o Atlntico Ocidental (Flrida, EUA) at Laguna o maior centro de produo artesanal da Bahia com as
em Santa Catarina (Brasil)14,15. Possui extrema impor- cermicas, alm de ter a pesca artesanal ao longo do rio
tncia econmica no litoral brasileiro16,17, servindo como Jaguaripe como fonte de renda familiar extra21. Aratupe
fonte alimentar e renda para os pescadores8,18,19. possui cerca de 8.899 habitantes e uma rea de 181,140
Poucos trabalhos sobre a biologia, ecologia, repro- km2, com o bioma predominante da Mata Atlntica22,
duo, fenologia e utilizao sustentvel desse crustceo com ecossistemas de manguezais em abundncia.
so realizados. E algo mais preocupante a coleta desses Os pescadores foram selecionados devido sua liga-
animais em pocas inapropriadas, como no perodo de o direta com a rea de estudo. Todos os entrevistados
andada. fazem parte da Colnia de Pescadores e Aquicultores
No perodo de andada, machos e fmeas saem das Z-63 de Aratupe.
suas galerias (tocas) e transitam pelo manguezal para As entrevistas foram realizadas com o auxlio de
realizarem a ecdise (muda), acasalarem e colocarem seus questionrio semiestruturado. Algumas foram registradas
ovos. Para proteger este perodo vital sobrevivncia da com o auxlio de um gravador porttil, resultando em
espcie, instituiu-se o defeso nos meses de janeiro, feve- aproximadamente, 55 minutos de gravao. Foram feitos
reiro, maro e abril, que neste ano foi dividido em trs os registros fotogrficos dos recursos citados pelos en-

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trevistados e identificao dos mesmos de acordo com


literatura especfica.
A anlise de dados procurou registrar a viso tradi-
cional, ou seja, o modo como os pescadores locais per-
cebem23. Complementando as observaes e pesquisa
participante, com utilizao dos questionrios, anlises
de conhecimentos populares acerca de compartilharmos
informaes sobre o uso dos recursos pesqueiro da regi-
o foi extremamente importante para identificarmos a
importncia e o conhecimento local sobre os mesmos.
Este procedimento utilizado classificado como le-
vantamento, sendo a amostra constituda por 10 famlias
de pescadores do municpio de Aratupe, para a percep-
o ambiental da comunidade sobre o tema.

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistados 15 pescadores (entre homens e
mulheres) na vila de pescadores de Maragogipinho-BA.
Todos os entrevistados fazem parte da Colnia de Pes-
cadores e Aquicultores Z-63 de Aratupe-BA. Destes,
86,66% so homens e 13,34% mulheres, alm da presi-
dente da Colnia.
A idade dos pescadores entrevistados variou entre 23 e
63 anos. Alguns j aposentados, porm, ainda exercendo
a atividade da pesca. Cerca de 90% dos entrevistados
tm na pesca a sua principal fonte de renda. Alguns,
alm da pesca, exercem outras atividades como "pedrei-
ro", por exemplo. Figura 1. Espcimes coletados no manguezal de Maragogipinho,
O manguezal de Maragogipinho-BA apresenta vegeta- Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
o tpica de mangue-vermelho (Rhizophora mangle) e
mangue-branco (Laguncularia racemosa). Neste bioma
encontram-se uma diversidade de animais que dependem
diretamente dos nutrientes e moradia do manguezal.
Os recursos mais coletados no mangue de Maragogi-
pinho-BA, segundo os pescadores, so: os caranguejos e
siris (crustceos), ostras, sururu e lambretas dentre os
moluscos (Tabela 1). Alm destes invertebrados, so
coletados no rio Jaguaripe peixes de grande apreciao
gastronmica, como robalo e tainha. Os registros foto-
grficos dos principais recursos esto representados na
figura 1.

Tabela 1: Tipos de recursos coletados no manguezal de Maragogipinho,


Aratupe, BA.
Figura 2. Canoa utilizada por pescadores no manguezal de Mara-
Recurso Nome Popular Nome cientfico
gogipinho, Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
Casco azulado Ucides cordatus
Mangao/ casco amarelo -
Crustceo Aratu/ casco vermelho Goniopsis cruentada De todos os recursos coletados no mangue, a finali-
Guaiamum Cardisoma guanhumi dade a venda. A arte da pesca extremamente traba-
Siri-azul Callinectes sp. lhosa, com o auxlio de embarcaes de produo pr-
Robalo Centropomus sp. pria e armadilhas confeccionadas artesanalmente. As
Peixe
Tainha Mugil sp.
Ostra-do-mangue Crassostrea rhizohorae
suas caractersticas esto descritas a seguir24.
Molusco Sururu Mytella charruana Canoas: movidas a remo, medindo entre 3 e 5 metros,
Lambreta Lucina pectinata sem convs, confeccionadas em madeira, conforme a
Figura 2. Este tipo de embarcao denominado piroga

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(feita a partir de tronco escavado). crescer. No mangue o buraco t tudo tapado.


Este perodo descrito a ecdise (mudana do exoes-
queleto ou muda), mecanismo natural importante para o
crescimento dos crustceos.

4. DISCUSSO
Dentre a diversidade faunstica que reside vege-
tao de mangue, tm-se os caranguejos como os mais
diversificados5. O guaiamum (Cardisoma guanhumi) e o
caranguejo-u (Ucides cordatus), residem principal-
mente s tocas escavadas no solo lodoso. O aratu (Go-
niopsis cruentada) prefere cavidades nos troncos das
rvores. Nas reas alagadas vivem algumas espcies de
siris, como o siri-azul, de grande importncia econmica.
Entre os moluscos que habitam o solo esto mariscos,
sururus (Mytella spp.) e as lambretas, que so encontradas
entre as folhagens das rvores. A fauna do manguezal
desempenha um papel crucial na ciclagem de nutriente,
favorecendo a grande deposio de matria vegetal morta
no solo. Este bioma um dos locais mais apreciados pelos
ribeirinhos para exercer a pesca artesanal.
A pesca artesanal ou de pequena escala tem como
Figura 3. Armadilhas confeccionadas pelos pescadores no mangue-
zal de Maragogipinho, Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015. objetivo exclusivo o comrcio25, ocorrendo em perodos
sazonais, respeitando os perodos de defeso.
Armadilhas: petrechos variados com utilizao de Historicamente, no litoral baiano, a extrao de pro-
iscas. Foram registrados o jerer (B, C e D) e a gaiola (A) dutos pesqueiros marinhos de origem predominante e
figura 3. O jerer, tambm conhecido como pu, exclusivamente da pesca artesanal24. Os pescadores es-
uma rede em forma de saco raso, com abertura circular to filiados s colnias de pescadores do municpio re-
ou semicircular (boca) de armao, voltada para cima, sidente e s associaes locais, respeitando sempre o
confeccionada em madeira, plstico ou metal e com uma perodo de defeso.
haste ou cabo por onde manuseado. utilizado em O perodo de defeso o perodo estabelecido pelo
guas rasas ou a partir da borda de embarcaes. A gaio- IBAMA (Instituto Brasileiro de Meio Ambiente), de
la uma armadilha de fundo, semifixa, para siris ou la- acordo com o tempo de reproduo destes animais. Os
gostas, geralmente de forma retangular e confeccionada pescadores tm as suas atividades de caa, coleta e pesca
com ferro ou material plstico. proibida, para respeitarem o perodo de reproduo das
Quanto aos recursos coletados no manguezal, todos espcies, que promover a perpetuao das mesmas26.
so respeitados no perodo de defeso. Mesmo sendo os Vrios mecanismos fisiolgicos desses animais so
crustceos coletados com maior frequncia, a colnia de observados e respeitados pelos pescadores artesanais,
pescadores Z-63 de Aratupe no se beneficia do perodo como exemplo a andada e a ecdise, dois processos que
de defeso dos mesmos. Apenas tem o benefcio para o envolvem mudanas comportamentais desses animais.
robalo e camaro. No perodo de andada, os animais saem das tocas em
Quanto percepo ambiental dos pescadores de busca de fmeas para acasalarem. Na ecdise o exoes-
Maragogipinho, BA, sobre o defeso e o perodo de an- queleto velho eliminado e um novo formado, permi-
dada, so bem esclarecidas. tindo assim que o animal cresa27. O ciclo lunar e as
V.S. 63 anos: A andada quando as fmeas engra- variaes das mars so fatores abiticos que influen-
vidam, para ter mais filhos e render a semente. ciam fortemente o ciclo de vida de muitos crustceos,
J.S.S. 36 anos: Na andada ocorre o namoro. As f- atuando diretamente na atividade desses animais em seu
meas engravidam e nos do mais filhotes. A semente hbitat e de todos que dependem dele28.
rende. Por dependerem destes ambientes diretamente, as
Perguntou-se tambm sobre mudanas percebidas no comunidades ribeirinhas que vivem prximas aos man-
caranguejo ao longo do ano. guezais e dependem dos recursos desse bioma, apresen-
J.L. 28 anos: Tem mais o mangao de novembro em tam grande conhecimento sobre os componentes biticos
diante. Nos meses de junho at outubro, tem menos. e abiticos que compe esse ecossistema. Este tipo de
Nesses meses ocorre a mudana do casco. Serve para conhecimento popular pode ser usado como uma inves-
tigao ecolgica e percepo ambiental da comunida-

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de28, 29. 1763), capturadas em esturios do Nordeste do Brasil.


O conhecimento tradicional pode tambm subsidiar Boletim Tcnico Cientfico do CEPENE 2000; 8(1):7-43.
planos de manejo, visando uma explorao sustentvel, [8] IBAMA. Lagosta, Caranguejo-U e Cama-
principalmente dos recursos mais fortemente explora- ro-do-Nordeste. Braslia, Coleo Meio Ambiente, Srie
Estudos-Pesca 1994; 10:1-190.
dos9. [9] Nordhaus I, Wolff M, Diele K. Litter processing and
population food intake of the mangrove crab Ucides
5. CONCLUSO cordatus in a high intertidal forest in northern Brazil.
Estua1rine Coastal and Shelf Science 2006; 67:239-50.
A captura artesanal dos recursos do manguezal re- [10] Conde JE, Tognella MMP, Paes ET, Soares, MLG, Lou-
presenta uma das atividades econmicas mais exercidas ro, IA, Schaeffer Novelli Y. Population and life history
na Baa de Todos os Santos. Sabemos que ao longo dos features of the crab Aratus pisonii (Decapoda: Grapsidae)
anos, os biomas brasileiros vm sofrendo mudanas tr- in a subtropical estuary. Intercincia 2000; 25(3):151-8.
gicas, principalmente por aes antrpicas, como des- [11] Wolff M, Koch V, Isaac V. A trophic flow model of the
matamento e poluio. Consequentemente, ocorre a re- Caet Mangrove Estuary (North Brazil) with considera-
duo de recursos pesqueiros e diminuio da renda dos tions and for the sustainable use of its resources. Estua-
que dependem deles. rine, Coastal and Shelf Science 2000; 50:789-803.
O conhecimento popular acerca dos principais re- [12] Guest MA, Connolly RM, Lee SY, Loneragan NR,
Breitfuss MJ. Mechanism for the small-scale movement
cursos coletados riqussimo e de acordo com estudo de of carbono among estuarine habitats: Organic matter
caso, este conhecimento crucial para a preservao das transfer not crab movement. Oecologia 2006;
espcies presentes no manguezal, pois a fonte de renda 148(1):88-96.
da comunidade pesqueira local. [13] Abrunhosa FA, Neto AAS, Melo MA, Carvalho LO.
Contudo, indispensvel que as colnias de pesca- Importncia da alimentao e do alimento no primeiro
dores sejam sempre acompanhadas por rgos compe- estgio larval de Ucides cordatus (Linnaeus, 1763) (De-
tentes, onde os conhecimentos sejam trocados e plane- capoda, Ocypodidae). Revista Cincia Agronmica 2002;
jem estratgias de uso e manejo dos recursos do mangue, 33(2):5-12.
para no ameaar a conservao das espcies. Em linhas [14] Melo GAS. Manual de identificao dos Brachyura (ca-
ranguejos e siris) do litoral brasileiro. So Paulo: Editora
gerais, faz-se necessrio um acompanhamento para a Pliade/FAPESP, 1996.
efetiva conscientizao da comunidade, visando a pre- [15] Castiglioni DS, Silva-Castiglioni D, Oliveira PJA. Bio-
servao dos recursos pesqueiros e naturais. logia reprodutiva de Ucides cordatus (Linnaeus, 1763)
(Crustacea, Brachyura, Ucididae) em duas reas de
REFERNCIAS manguezal do litoral sul do Estado de Pernambuco, Brasil.
Rev Gest Cost Integrada 2013 Mar; 13(4):433-44.
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a-a-proibicao-da-cata-do-caranguejo-durante-o-periodo-d
turado na regio estuarina do rio Curimatau (Canguare-
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tama, Rio Grande do Norte, Brasil). Boletim Tcnico
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laes de caranguejo-u, ucides cordatus (linnaeus,
fazeres no turismo - interfaces, 2010, Caxias do Sul. Se-

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Vol.26,n.1,pp.42-46 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

PREPARO ORTODNTICO PARA TRATAMENTOS COM


REABILITAO ORAL
PREPARATION FOR ORTHODONTIC TREATMENT WITH ORAL REHABILITATION
AMANDA TABONI RODRIGUES1, RENATA CRISTINA GOBBI OLIVEIRA2, FABIANO CARLOS
MARSON3, JULYANO VIEIRA DA COSTA4
1. Acadmica do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING; 2. Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia
de Bauru (FOB) USP / Docente da disciplina de Ortodontia e Imaginologia do curso de graduao em Odontologia da Faculdade
ING, docente colaboradora do Programa de Mestrado Profissional em Odontologia da Faculdade Ing; 3. Professor Dr. do curso de
graduao em Odontologia da Faculdade ING, docente do Programa de Mestrado Profissional em Odontologia da Faculdade Ing; 4.
Mestre em Odontologia Integrada UEM-Maring-PR/ Docente da disciplina de Ortodontia e Imaginologia da Faculdade ING.

* Rua Silva Jardim, 30, Centro, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87013-010. recgo@hotmail.com

Recebido em 07/09/2015. Aceito para publicao em 10/12/2016

RESUMO
O perfil dos pacientes que buscam tratamento Ortodntico na
1. INTRODUO
atualidade est mudando, e diariamente, os ortodontistas se As alteraes na aparncia facial podem gerar um
deparam com o aumento da quantidade de pacientes adultos grande impacto no bem-estar geral e na vida do paciente
procurando uma melhora na qualidade do seu sorriso e da sua ortodntico. Segundo Hassebrauk1, o sorriso a segunda
vida. Novas tcnicas e estudos so necessrios para solucionar caracterstica facial mais importante, depois dos olhos,
casos clnicos atpicos e complexos. A interdisciplinaridade se que as pessoas tendem a observar ao avaliar a atratividade
faz presente nos pacientes adultos, que recorrem muito mais alheia. A multidisciplinaridade no diagnstico e no tra-
ortodontia em busca de correo funcional e esttica. No en- tamento de extrema responsabilidade, para que se possa
tanto, na maioria dos casos, o tratamento exige conhecimento e restabelecer a esttica do sorriso, sendo necessria, a
experincia abrangentes a esses profissionais atuantes. O obje- integrao entre a Ortodontia e a disciplinas que envol-
tivo deste estudo relatar um caso clnico de uma paciente vem a reabilitao oral2,11,12,13.
adulta, com desvio de linha mdia superior e inferior conside- Sabe-se que o tratamento ortodntico no est indi-
rveis, bem como mltiplas perdas dentrias, tratada com cado somente para a correo da m ocluso do paciente,
ortodontia corretiva para posterior reabilitao prottica pois com a progresso dos tratamentos restauradores e
avanada. protticos, essa especialidade se encontra no topo do
PALAVRAS-CHAVE: Reabilitao oral, multidisciplinari- planejamento onde esttica facial e do sorriso sero pro-
dade, m ocluso, perdas dentrias mltiplas, desvio de linha fundamente reabilitadas3,6,8,10.
mdia superior/inferior. A perda dos dentes gera vrias modificaes nos arcos
dentrios e nos rebordos residuais. No momento de repor
estes elementos com prteses, muitas vezes o espao e as
ABSTRACT condies alveolares no so adequados. Nestes casos, a
The profile of patients seeking orthodontic treatment today is correo dental prvia concede um tratamento prottico
changing, and daily, orthodontists are faced with increasing num- com maior probabilidade de uma reabilitao funcional
ber of adult patients seeking an improvement in the quality of your com grande durabilidade. Sendo assim, sempre que a
smile and your life. New techniques and studies are needed to posio dental remanescente no for ideal, deve-se con-
address atypical or complex clinical cases. The interdisciplinary is siderar o tratamento ortodntico prvio reabilitao
present in adult patients who use much more to orthodontics look-
ing for functional correctness and aesthetics. However, in most
prottica, devido sua vantagem em muitos casos clni-
cases treatment requires extensive knowledge and experience to cos4,7,14.
those working professionals. The objective of this study is to re- A reabilitao com implantes apresenta caractersticas
port a case of an adult patient with midline deviation upper and prprias quanto ao posicionamento dos implantes no
lower considerable and multiple tooth loss, treated with corrective sentido vertical e horizontal, idade correta para instalao,
orthodontics for further advanced prosthetic rehabilitation. disponibilidade ssea e qualidade de gengiva no local
KEYWORDS: Oral rehabilitation, multidisciplinary, malocclu- para atingir resultados perfeitos5,15,9.
sion, multiple tooth loss, midline deviation upper / lower. Este estudo apresentar a seguir um caso clnico que

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Rodrigues et al. / Uning Review V.26,n.1,pp.42-46 (Abr - Jun 2016)

far exposio da integrao entre a ortodontia e a reabi-


litao oral, demonstrando a melhoria da finalizao e
esttica do paciente aps tratamento interdisciplinar.

2. CASO CLNICO
Paciente P.N.S, leucoderma, do gnero feminino, 25a
e 9m de idade, compareceu ao consultrio odontolgico
com queixa relacionada esttica do sorriso, desvio de
linha mediana superior e inferior, perda mltipla de ele- Figura 3. Fotografias intrabuais inicais com evidenciao do desvio de
mentos dentrios e implante dentrio com reabilitao plano oclusal.
insatisfatria da regio dos elementos 14 e 15. Nas foto-
A relao de caninos se apresentava em Classe II bilate-
grafias extrabucais iniciais, o paciente apresentava perfil
ralmente. Tambm foi contatado ao exame intrabucal um
levemente convexo, com o tero inferior da face em
grande desvio de plano oclusal (Figura 3).
equilibrada e presena de selamento labial passivo (Fi-
guras 1).

Figura 1. Fotografias extrabucais iniciais.

Nas fotografias intrabucais iniciais o paciente apre-


sentava desvio de linha mdia superior e inferior para a
direita (Figura 2), relao molar de Classe II bilateral,
com dentes posicionados atipicamente no lado do im-
plante dentrio (lado direito).
Figura 4. Telerradiografia Inicial.

Figura 5. Radiografia panormica inicial.

No exame clnico constatou-se desvio de linha mdia


superior e inferior significativos, sendo esta a principal
queixa da paciente. A radiografia panormica inicial
mostrava ausncia dos elementos 13,15,18,28,38 e 48, o
elemento 14, reposicionado no local do elemento 13 e,
Figura 2. Anlise da hemiface direita e esquerda evidenciando o
desvio de linha mdia superior e inferior para o lado direito da um implante de molar superior em regio de 14 e 15
paciente. (prmolares) como demonstrado na Figuras 4 e 5. A

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telerradiografia lateral (Figura 4) demonstrou equilbrio gura 7).


entre maxila e mandbula (ANB = 2,52 graus), padro de Optouse pelo alinhamento e nivelamento dos ele-
crescimento horizontal (SN- Pl Ocl = 9,23 / Sn.Go-Me = mentos superiores e inferiores com sequncia de arcos
(0.012, 0.014, 0.016, 0.018 todos nitinol, e 19x25
27,24/ FMA= 19,66), incisivos superiores verticalizados
SW); Em seguida foi realizada a ancoragem sobre o im-
e retrados (1-NA = 3,15mm / 1.NA = 20,96) incisivos plante dentrio, para a correo da linha mdia superior
inferiores vestibularizados e retrados(1-NB =2,64mm/ com molas de nitinol, apoiando essas molas sobre o im-
1.NB = 24,33) tambm relatados na Tabela 1. plante, e, no lado da classe II foi utilizado mecnica com
elsticos de Classe II, at que o primeiro molar atingisse
Tabela 1. Valores cefalomtricos ao inicio e final do tratamento.
a relao molar de Classe I (Figuras 8 e 9).
VARIVEL INICIAL FINAL
CEFALOMTRICA

COMPONENTE MAXILAR
SNA ( graus) 87,36 86,99
A-Nperp (mm) 4,67 5,84
Co-A (mm) 87,63 88,21
COMPONENTE MANDIBULAR
SNB(graus) 84,84 84,45
Figura 6. Fotografias extrabuais intermedirias.
P-Nperp(mm) 8,71 10,65
Co-Gn(mm) 113,92 115,69
RELAO ENTRE MAXILA E MANDIBULA
ANB (graus) 2,52 2,53
PADRO DE CRESCIMENTO
SnGo.Gn (graus) 60,20 60,20
SnOclusal (graus) 6,78 9,23
FMA (graus) 19,66 19,42
COMPONENTE DENTO ALVEOLAR
1.NA (graus) 20,96 22,16
1-NA (mm) 3,15 4,59 Figura 7. Fotografias Intrabucais intermedirias.
1.NB (graus) 24,33 25,17
1-NB (mm) 2,64 4,39
IMPA 92,24 93,06

Objetivos e alternativas clnicas:


O desenvolvimento clnico deste tratamento objeti-
vou o alinhamento e o nivelamento dos dentes superiores
e inferiores, o trespasse horizontal positivo, e a correo
da relao de molares e caninos do lado da Classe II
(lado esquerdo) alm da recuperao do espao para os
elementos 13 e 15 ausentes nesta ocluso. Como o ele-
mento 13 estava ausente, o elemento 14 tomou o seu
lugar, e, o local do implante dentrio objetivou a colo-
cao de outras duas prteses (Figura 6).
Progresso: Figura 8. Telerradiografia Intermediria.

O grande desafio deste caso clnico era a correo da Aps a correo da Linha mdia superior, o plano
linha mdia e plano oclusal superiores, pois, esses pro- oclusal foi elevado do lado da Classe II, com 2 minim-
blemas eram muito evidentes, e causavam imenso des- plantes em maxila (Figuras 10 e 11), elsticos e arco
conforto esttico paciente. No entanto, a falta dos ele-
segmentado da banda at o canino desse mesmo lado
mentos 13, e 15 e a presena de um implante dentrio
com prtese de molar na regio dos elementos 14 e 15 foram instalados para a correo da Classe II (Figura
foram fatores limitantes para a soluo desse caso (Fi- 10).

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Figura 9. Radiografia Panormica Intermediria.

Tambm foi realizada cirurgia de aumento de coroa


clnica e enxerto gengival, e a remoo da prtese sobre
o implante para a substituio da prtese de molar por
duas prteses de pr-molares.
Figura 12. Fotografia Extabucal evidenciando a correo da linha
mdia.

3. CONCLUSO
De acordo com o caso clnico apresentado, conclu-
mos que a interdisciplinaridade entre ortodontia e de-
mais especialidades, o planejamento ortodntico minu-
cioso e mecnica criteriosa so imprescindveis para um
bom desenvolvimento clnico e o alcance de excelentes
resultados em casos que sero posteriormente reabilita-
dos.

REFERNCIAS
Figura 10. Fotogrficas Intrabucais evidenciando a mecnica de tra-
tamento com Elstico de Classe II, bem como a abertura de espao [1] Hassebrauk M. The visual process method: A new method
para a instalao do implante, alm do alinhamento e nivelamento. to study physical attractiveness. Evolution Hum Behav
1998; 19:111-123.
Ao final de 2 anos e 3 m de tratamento, conseguimos [2] Arajo et al. R Clin Ortodon Dental Press, Maring. 2005;
um resultado satisfatrio com a linha mdia superior 4(5).
corrigida, e o plano oclusal superior esquerdo devida- [3] Kerber PZ. Consideraes sobre o movimento ortodntico
mente reposicionado (Figuras 11 e 12). A paciente de extruso com finalidade prottico-restauradora: Relato
aguarda para futura reabilitao prottica. de casos. 2009.
[4] Leite GN. Viabilidade prottica com o auxlio da Orto-
dontia. 2009. 28 f. Monografia (Especializao em orto-
dontia) Universidade Federal de Santa Catarina, Floria-
npolis. 2009.
[5] Janson M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisci-
plinar. Maring: Dental Press. 2008.
[6] Vanarsdall RL, Musich DR. Diagnosis and treatment in
orthodontics. In: GRABER, T.M.; VANARSDALL,
R.L.(Ed): Orthodontics: current principles and techniques.
St. Louis: Mosby. 1994.
Figura 11. Fotografia Intrabucal evidenciando a correo do plano [7] Kokich VG. Entrevista Dr. Vincent Kokich. Rev. Dental
oclusal. Press Ortodon. Maring: Ortop. Facial. 2006; 11(6):19-23.
[8] Leung MT, et al. Use of miniscrews and miniplates in
Orthodontics. J. Oral Maxillofac. Surge Philadelphia.
2008; 66(7):1461-6.

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[9] Sousa RA, et al. Reabilitao Prottica aps Verticalizao


de Terceiro Molar com Severa Inclinao. Revista Orto-
dontia SPO, So Paulo. 2008; 4(1):291-94.
[10] Villela H, et al. Utilizao de Microparafusos Ortodnticos
na Correo de Assimetrias. Revista Dental Press Orto-
dontia e Ortopedia Facial, Maring. 2008; 13(5):107-17.
[11] Lima L, et al. Ortoimplantes trazendo novas Alternativas
ao tratamento ortodntico. Revista Implantnews, Arara-
quara. 2006; 4(3):295-300.
[12] Willems G, et al. Interdisciplinary treatment planning for
orthodontic-prosthetic implant anchorage in a partially
edentulous patient. Clin Oral Impl Res. 1999; 10:331-37.
[13] Maltagliati LA, Montes LAP. Anlise dos fatores que
motivam os pacientes adultos a buscarem o tratamento
ortodntico R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Marin-
g. 2007; 12(6):54-60.
[14] Janson M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisci-
plinar. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial, Maring.
2010; 29-67.
[15] Capelozza Filho L, Braga AS, Cavassan AO, Ozawa TO.
Tratamento ortodntico em adultos: uma abordagem dire-
cionada. Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2001;
6(5):63-80.

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Vol.26,n.1,pp.47-51 (Abr Jun 2016) Revista UNING Review

FIOS ORTODNTICOS: REVISO DE LITERATURA


WIRES ORTHODONTIC: LITERATURE REVIEW

MAYCON RODRIGO LINHARES MORAES1*, RENATA CRISTINA GOBBI DE OLIVEIRA2


1. Acadmico do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING, Brasil; 2. Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontolo-
gia de Bauru - USP, Brasil, docente do curso de graduao em Odontologia da Faculdade ING e docente colaboradora do Programa de Mes-
trado Profissional em Odontologia da Faculdade ING.
*
Avenida Auziro Zarur 1630, Conjunto Ney Braga, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87075.000. maycon_moraes_@hotmail.com

Recebido em 07/09/2015. Aceito para publicao em 21/12/2015

RESUMO resistncia corroso e resilincia, e por ter menos custo


que o ouro. Por outro lado, no apresentou boa elastici-
O desenvolvimento das ligas metlicas ampliou a diversi- dade, por este motivo sofreu alterao de sua seco,
dade de fios ortodnticos dos quais tem sido fundamental
dimetro e a incorporao de alas foram alternativas
para a pratica de tratamento dentrio, possibilitando um
menor tempo sem promover desconforto ao paciente. A para melhorar esta propriedade. Os fios de ao multifi-
opo pelo fio adequado para cada etapa do tratamento lamentados foram outra opo para aumentar a flexibili-
requer uma avaliao clnica e o conhecimento dos dife- dade e o tempo de trabalho dos arcos. Depois vieram as
rentes tipos de ligas metlicas. Sendo assim o objetivo deste ligas de cromo-cobalto, nquel-titnio, beta-titnio e
trabalho foi realizar uma reviso de literatura sobre os fios multifilamentos1,2,3.
ortodnticos empregados desde o incio do sculo passado Apesar de existir um nmero pequeno de ligas usado
at a atualidade, destacando suas propriedades; suas apli- na produo de fios ortodnticos estas, so distribudas
caes; seu uso clnico na ortodontia; sua influncia mec- em quatro grupos bsicos de ligas como: o ao inoxid-
nica aplicada aos dentes, bem como suas indicaes.
vel; as ligas de beta-titnio, as ligas de nquel titnio
(NiTi) com suas variaes durante o processo de fabri-
PALAVRAS-CHAVE: Fios ortodnticos, aparelhos orto- cao (termodinmicos e com adio de cobre, e as su-
dnticos, tratamento. perelsticas) as quais tem a finalidade de promover for-
as para a movimentao dentria (Figura 1)4,5,6,7.
ABSTRACT O ideal de todo tratamento ortodntico ter bons re-
sultados nas fases iniciais e consequentemente os resul-
The development of alloys increased the diversity of orthodon- tados posteriores sero bem-sucedidos e que seja reali-
tic wire which has been fundamental to the practice of dental zado num menor tempo sem promover desconforto para
treatment, enabling a shorter time without causing discomfort o paciente. Por isso fundamental que o ortodontista
to the patient. The choice of the appropriate wire for each tenha o conhecimento necessrio das diversidades de
phase of treatment requires clinical assessment and knowledge fios ortodnticos e das suas propriedades mecnicas e o
of different types of alloys. Thus the aim of this study was to domnio do material a ser utilizado como: fios, elsticos,
perform a literature review of the orthodontic wires employees brackets8,9.
since the beginning of last century to
the present, highlighting its properties;
applications; its clinical use in ortho-
dontics; its mechanical influences
applied to the teeth as well as your
statements.

KEYWORDS: Orthodontic wires,


orthodontic braces, treatment.

1. INTRODUO
Desde os primrdios da ortodontia foram vrios as
Figura 1. Resumo esquemtico dos fios ortodnticos disponveis no
ligas de fios utilizadas como a prata, cobre, lato e por mercado.
fim o ao inoxidvel o qual dependendo da fase de tra-
tamento ainda utilizado. Na dcada de 40 o ao inoxi- A movimentao dentria se d pela acumulao de
dvel tornou-se o material de eleio para confeco dos energia elstica e transformao dessa energia em traba-
arcos em Ortodontia, devido sua rigidez, formabilidade, lho mecnico. Cada ajuste de aparelho armazena e con-

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trola o mecanismo de transferncia e distribuio de neste caso de 18% a 24% a liga comumente definida
foras. Um timo controle do movimento requer a apli- como ao inoxidvel14,15.
cao de um sistema de foras especfico que devida- Dependendo dos teores de carbono, cromo e nquel,
mente guiado por meio de acessrios tais como os fios os aos inoxidveis podem ser classificados em marten-
ortodnticos6,10. sticos (desenvolvido pelos britnicos) e ferrticos (de-
Diante da rpida evoluo dos materiais ortodnticos senvolvidos pelos americanos) os quais os quais so
utilizaremos quatro ligas de fio mais disponveis hoje no essencialmente ligas de ferro e cromo e austenticos
mercado: ao inoxidvel, cromo-cobalto, nquel titnio e (desenvolvido pelos alemes) o qual compreende as li-
beta titnio. gas de ferro-nquel-cromo6,14.
Os aos inoxidveis austenticos na srie 300 foram e
2. MATERIAL E MTODOS so utilizados na maioria dos materiais ortodnticos, por
sua durabilidade, maior facilidade de solda e por ter fa-
Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
cilidade de ser modelado. Os aos inoxidveis austenti-
levantamento retrospectivo de artigos cientficos nas
cos possuem 18% de cromo e 8% de nquel e o fato de o
bases EBSCO host, Literatura Latino-Americana e do
cromo est presente na liga isso proporciona o aumento
Caribe em Cincias da Sade (LILACS), e na coleo
da resistncia corroso, entretanto a liga inoxidvel.
Scientific Electronic Library Online (SCIELO).
O nquel estabiliza a estrutura austentica na temperatura
Utilizou-se artigos publicados entre 1970 e 2013.
ambiente15,16,17.
Segundo Motta (2003)13, o ao inoxidvel austentco
3. DESENVOLVIMENTO sofreu uma adequao ao decorrer de alguns anos. Em-
bora tenha um maior limite de escoamento e mdulo de
Fios de ouro elasticidade, sua espessura foi reduzida e a forma pas-
Historicamente na ortodontia mundial temos como sou-se de retangular para redonda com a finalidade de
precursor Edward Angle onde utilizava ligas de nquel obter um bom nivelamento e alinhamento dentrio para
prata para acessrios ortodnticos, substituindo posteri- condizer com nveis fisiolgicos de foras16.
ormente pelas ligas de cobre, nquel e zinco, sem prata Fios de Cromo Cobalto
at dar preferncia pela liga de ouro de 14 a 18 quila-
tes6,11,12. A liga cromo-cobalto foi empregada na ortodontia
A liga de ouro (tipo IV) at a dcada de 1930 foi a empregada logo depois do ao, especificamente por vol-
mais utilizada em acessrios ortodnticos. O ouro de 14 ta da dcada de 40. Esta liga foi desenvolvida por Elgin
a 18 quilates era utilizado para fios, bandas, ganchos e Watch Company, apresentando propriedades mecnicas
ligaduras, assim como as bandas e os arcos de irdiopla- semelhantes ao ao inoxidvel e, para fios com iguais
tina. As nicas vantagens que as ligas de ouro possuam dimenses, gerando foras de magnitude semelhante.
por serem tratas termicamente, de forma a variar sua So compostas por 40% de cobalto, 20% de cromo, 16%
rigidez em cerca de 30%, e possuir uma tima resistn- de ferro e 15% de nquel. comercializada com o nome
cia corroso6,11,12. de Elgiloy pela Rocky Montain Orthodontic. Possui ca-
As ligas de ouro foram utilizadas pelos pioneiros da ractersticas de dureza semelhante ao ao, esta liga apre-
Ortodontia brasileira, professores da Universidade Fe- sentou-se capaz de modificar suas propriedades de elas-
deral do Rio de Janeiro, at o incio da dcada de 195012. ticidade e formabilidade pelo calor. Encontra-se dispo-
nvel em quatro temperas ou resilincia, cada qual com
Fios ao inoxidvel uma cor: azul, amarelo, verde e vermelho; aumentando
Os fios de ao inoxidvel foram introduzidos na or- progressivamente sua resilincia, ao que o torna mais
todontia em 1933 onde substitui o ouro por possuir mai- quebradio, embora apresentando o mesmo mdulo de
or resilincia, biocompatibilidade, estabilidade no meio e elasticidade. Para que o fio apresente uma resilincia
baixo custo. J o ouro deixou de ser manipulado como ideal, deve-se passar por um tratamento trmico no m-
aparelho ortodntico devido ao alto custo, baixo limite nimo de 7 a 12 minutos com temperaturas de 48013,17,18.
de escoamento, elasticidade limitada. Foi durante a Fios de Beta-Titnio
Guerra Mundial que surgiu o ao inoxidvel, e que todo
o processo para conformar arcos ortodnticos evolu- Para Kusy (2002, apud Quinto 2009)19 a liga de be-
iu12,13. ta-titnio tem sido utilizada como material estrutural
No Brasil, at o final da dcada de 40 os aparelhos desde 1952 e, at o ano de 1979, logo em seguida sua
ortodnticos eram confeccionados ouro e a partir da o fabricao de fios com seces transversais compatveis
ao inoxidvel se sobrepe sendo utilizado como aces- com as aplicadas em ortodontia foi barrada pela tecnolo-
srios ortodnticos. O ao uma liga composta de fer- gia de trefilao. Passando a ser avaliados para fins
ro-carbono, e quando teremos um excesso de cromo ortodnticos por Goldberg e Burstone, sua primeira

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aplicao clnica veio ocorrer na dcada de 80 utilizando mentos e tratamentos trmicos difceis de serem execu-
uma forma diferente de titnio, chamado de alta tem- tados e custo alto. Sua utilizao exige do ortodontista
peratura, consequentemente ganhando uma boa aceita- um processo complexo de treinamento da liga23.
o no mercado sendo comercializado como TMA
(titanium molybdenum alloy), tendo boa vantagem els- Propriedades Mecnicas Dos Fios Ortodonticos
tica e resilincia com aceitao de solda eltrica. Tendo
Para o entendimento das particularidades de cada fio,
em sua composio 79% de Titnio, 11% de Molibidenio,
fundamental o conhecimento de algumas propriedades
6% de Zircnio, 4% de Estanho19,20.
mecnicas como: Carga e Deflexo; Elasticidade; Rigi-
A liga titnio-molibdnio tem um mdulo de elasti-
dez; Resilincia; Superelasticidade e Memria e Forma.
cidade intermedirio entre o ao e o nitinol, podendo ser
defletido duas vezes mais que o ao, sem apresentar de- Rigidez
formao permanente. (Burstone 1994 apud Andrade
Um fio com alto mdulo de elasticidade (E) acumula
2010). Por outro lado, o tratamento trmico no re-
maior fora para cada milmetro de ativao, mas para
comendado por alterar as propriedades da liga metli-
obter um tratamento ortodntico correto e eficaz, inici-
ca18,19,20.
almente deve reduzir as dimenses dos fios com o intui-
Fios de Nquel-Titnio to de diminuir sua rigidez. Por este motivo existe uma
sequncia de dimetro progressivo com os fios de ao
O Ntinol foi desenvolvido no incio dos anos 60 e
(012,014, .016, .018, .020, .019x.025, .021x .02
seu uso clnico teve incio na dcada de 70. O nome Ni-
5), de modo que, enquanto os dentes encontram-se
tinol derivou dos elementos que compem a liga ni de
muito desalinhados, o fio possa ser defletido mais, com
nquel, t de titnio e nol de Naval Ordnance Laboratory.
baixa liberao de fora e sem sofrer uma deformao
A partir de seu desenvolvimento, o material tem evolu-
permanente24,25.
do em pesquisas e clinicamente, e os resultados tem sido
Alguns fatores afetam a rigidez de um fio ortodnti-
semelhante. Com os estudos tem-se geralmente conclu-
co, tais como o material que o compe, a dureza, o tra-
do que em aparelhos ortodnticos, com fios de n-
tamento trmico, a forma e medio da seco transver-
quel-titanio requer menos trocas de arcos com menos
sal, largura do braquete, a distncia inter-braquetes, o
tempo de cadeira e assim encurta o tempo de tratamento
comprimento do fio e a incorporao de alas25,26.
para a correo de nivelamento e rotaes, ocasionando
menos desconforto ao paciente, comparado ao ao ino- Resilincia
xidvel21.
A resilincia a capacidade de um metal armazenar
O material apresentou resistncia corroso, mnima
energia, quando deformado elasticamente, e liber-la
reao tecidual (potencial alrgico), e menor frico na
quando descarregado (representado na figura abaixo).
mecnica de deslizamento, gerando movimento dental
Dentro do perodo elstico, ao se deformar sobtenso o
com menos fora, quando comparado ao ao. As ligas de
material absorve energia medida que resiste a ela. A
nquel titnio tm grande recuperao elstica e baixa
esta capacidade de absorver energia chamamos de resi-
rigidez, mas sua formabilidade e baixa. Os fios de N-
lincia. A fora acumulada fica pronta para se liberar
quel-Titnio tm como composio 55% de Niquel, 45%
assim que a tenso removida e o material liberado
de Titnio e 1,6% de cobalto21,22.
para retornar sua forma original23.
Na dcada de 90 segundo Motta (2003)13, uma nova
Um fio muito resiliente apresenta uma fase elstica
evoluo do nquel-titnio, foi lanada ao mercado o fio
maior, assim pode ser defletido mais sem sofrer defor-
gradualmente termodinmico o qual proporciona uma
mao permanente26.
fora varivel levando em conta a rea periodontal en-
volvida. O nvel de fora aplicada graduado atravs de Carga e Deflexo
toda a extenso da parbola, de acordo com o tamanho
Para Phillips (1984)20, o fio ortodntico libera suas
dos dentes do paciente. Nesta mesma dcada surgem
foras por milmetros de deformao a qual definida
tambm fios de nquel-titnio composto por nquel, tit-
pela lei de Hooke (representada no grfico abaixo), onde
nio, cobre e cromo. O resultado produzido pela adio
o limite proporcional de um material em deflexo pro-
de cobre (CuNiTi), est na propriedade termoativas mais
porcional ao carregamento. Neste caso se formos corrigir
definidas do que os fios superelasticos de NiTi, permi-
um dente desnivelado o ortodontista ir posicionar um
tindo uma eficaz movimentao dentria eficaz23,24.
fio ortodntico dentro do slot do braquete ele proporci-
Os fios termoativados apresentam transformaes
onar um aumento da sua carga aumentando assim a
martensticas, representadas por menor rigidez dos fios
distncia de deflexo.
quando em baixas temperaturas, e por maior rigidez ao
A razo carga/deflexo varia consideravelmente nos
retornarem a temperatura bucal. O processo de produ-
mais comuns aparelhos ortodnticos usados. Molas que
o dos fios termoativados simples porem os treina-

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tem um baixo ndice de carga/deflexo liberam foras longa. A utilizao de novas ligas que proporcionam
mais constantes durante o descarregamento, desde que vantagens durante o tratamento ortodntico deve ser
haja menos mudana de fora de um milmetro de ativa- avaliada com critrios.
o para outro. Em algumas aplicaes a razo car- O ideal de todo tratamento ortodntico ter bons re-
ga/deflexo pode variar em uma dada mola, particular- sultados nas fases iniciais e consequentemente os resul-
mente se grandes deflexes so aplicadas. Se sucessivos tados posteriores sero bem-sucedidos e que seja reali-
carregamentos so dados em uma mola, um ponto re- zado num menor tempo sem promover desconforto para
gistrado em que a deformao permanente ocorre20,23,24. o paciente. Por isso fundamental que o ortodontista
A maior carga que pode ser aplicada sem o fio ter tenha o conhecimento necessrio das diversidades de
deformao permanente carga mxima ou carga de fios ortodnticos de modo que vrias propriedades e
trabalho. E est relacionada a faixa de ativao, que a caractersticas devem ser consideradas na escolha do fio
maior distncia que um material pode ser defletido sem a ser utilizado para cada situao.
deformao permanente. Os que possuem alta carga m-
xima e baixa razo carga/deflexo tem alta faixa de ati-
vao23,24. REFERNCIAS
Elasticidade [01] Kusy RP. A review of contemporary archwires: Their
properties and characteristics. Angle Orthod., Appleton.
O mdulo de elasticidade a medida da rigidez do 1997; 67(3):197-207.
material que tambm influencia no sucesso de determi- [02] Louly F, et al. Fios ortodnticos: propriedades, classifi-
nada fase do tratamento. Como essas foras so cons- caes e aplicaes. Revista UNING, Maring PR.
tantes para cada estrutura metlica, o mdulo de elasti- 2013; 36:149-65.
cidade uma das propriedades mais constantes dos me- [03] Andreasen GF, Barret R.D. An evolution of co-
tais26,27. balt-substituted Nitinol wire in Orthodontics. Am J Or-
Para Souza (1982)14, clinicamente tem relao com thod. 1973; 73(2):462-70.
a magnitude da fora liberada pelo material. Quanto [04] Gravina MA, et al. Fios Ortodnticos: propriedades me-
cnicas relevantes e aplicao clnica. Rev Dental Press
mais leve for a fora, mais baixa a rigidez ou mdulo de
OrtodonOrtop Facial. 2004; 9(1):113-28.
elasticidade. uma das propriedades mais invariveis do [05] Angolkar PV, Kapila S, Duncanson JR, et al. Evaluation
metal. of Friction Between Ceramic Brackets and Orthodontic
Portanto, durante a etapa de finalizao, fios mais r- Wires of Four Alloys, Am. J. Orthod. entofac.Orthop.
gidos (com maior mdulo de elasticidade) deveriam ser 1990; 98(6): 499-506.
utilizados, a fim de conter os movimentos obtidos em [06] Quinto CCA, Brunharo IHVP. Fios ortodnticos:
etapas anteriores do processo de tratamento15. conhecer para otimizar a aplicao clnica. Maring, Rev
Dental Press. 2009; 14(6):144-57.
Superelasticidade [07] Elias CN, Lopes HP. Materiais Dentrios Ensaios Mec-
nicos, 1 Ed, So Paulo, SP, Editora Santos. 2007.
Para Gravina (2004)23, superelasticidade o fen-
[08] Braun SBM, Moore BK, et al. Friction in perspective. Am
meno de amontoamento constante de fora pelo fio at J Orthod Dentofacial Orthop, 1999; 115:619-27.
um determinado ponto da deformao. E quando o fio [09] Frank CA, Nikolai RJ. A Comparative Study of Fric-
retorna sua configurao inicial ao ser desativado, as tional Resistances Between Orthodontic Bracket And
foras permanecem constantes durante longo perodo de Arch Wire, Am. J. Orthod. Dentofac.Orthop. 1980;
tempo, onde clinicamente requerido para a obteno de 78(6):593-609.
movimento dentrio fisiolgico. [10] Melsen B. Biological reaction of alveolar bone to ortho-
dontic tooth movement, Angle Orthod. 1999; 69:151-8.
Memria e Forma [11] Gurgel J De A, Ramos AL, Kerr SD. Fios Ortodnticos,
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring. 2001;
A memria e forma (efeito mola) a capacidade de o
6(4):103-14.
fio retornar a sua configurao original. Este evento [12] Villela OV. O desenvolvimento da Ortodontia no Brasil.
acontece nos fios que apresentam pouca rigidez e um Rio de Janeiro: Pedro Primeiro. 1995.
alto poder de memria, sendo assim capaz de alterar a [13] Motta ATS de. et al. Histrico de fios utilizados em or-
forma ao mesmo tempo em que pode facilitar retornar a todontia. Ortodontia Gacha. 2003; 7.
sua configurao inicial. Esta propriedade, muito evi- [14] Souza SA. Ensaio de trao. In: SOUZA, S. A. Ensaios
dente nos fios de NiTi, que sofrem a transformao mar- mecnicos de materiais metlicos. 5. ed. So Paulo: edu-
tenstica23,24,27. tora: Edgard Blcher, p 286. Ano 1982.
[15] Goldberg J, Burstone CJ. An evaluation of beta titanium
alloys for use in orthodontic appliances. J. Dent.
4. CONCLUSO Res.Alexandria. 1997; 58(2):593-600.
Conhecer cientificamente e eleger o material ideal [16] Martins CCR. Propriedades mecnicas de fios estticos
para um bom tratamento ortodntico tarefa rdua e obtidas em ensaios de trao. 2007. 96 f. Dissertao

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Morais & Oliveira / Uning Review V.26,n.1,pp. 47-51 (Abr Jun 2016)

(Mestrado em Odontologia) Faculdade de Odontologia,


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Vol.26,n.1,pp.52-62 (Abr Jun 2016) Revista UNING Review

A INFLUNCIA DA MICROGEOMETRIA DO IMPLANTE


NA OSSEOINTEGRAO - REVISO DE LITERATURA
THE INFLUENCE OF IMPLANT SURFACE OSSEOINTEGRATION
LITERATURE REVIEW

JULIANA LUJAN BRUNETTO1, AROLDO GERALDO MAGDALENA2, JSSICA LEMOS GULINELLI3,


LUCIANE SOLANGE AREVALO OSORIO4, THSSIO MINA VAGO5, PMELA LETCIA DOS SANTOS3*
1. Acadmica do curso de Odontologia da Universidade do Sagrado Corao (USC) em Bauru/SP; 2. Mestre e Doutor em Qumica pelo Instituto de
Qumica na Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) de Araraquara/SP. Professor assistente Doutor 1 do Departamento de Qumica da Facul-
dade de Cincias da Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) em Bauru/SP; 3. Mestre e Doutora em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofa-
cial na Universidade do Estado de So Paulo (UNESP) de Araatuba/SP, professora do curso de Ps Graduao em Biologia Oral e Graduao em
Odontologia na Universidade Sagrado Corao (USC) em Bauru/SP; 4. Mestranda em implantodontia da Universidade do Sagrado Corao USC; 5.
Doutorando em implantodontia da Universidade do Sagrado Corao USC.
*
Universidade do Sagrado Corao - Avenida Irm Arminda 10-50, Bauru, So Paulo, Brazil. CEP: 17011-160.
pamelalsantos@hotmail.com
Recebido em 25/10/2015. Aceito para publicao em 05/12/2015

RESUMO 2015, with inclusion criteria was being written in English,


Portuguese and Spanish. Physiological stages of the osseointe-
gration were addressed, the geometry of the screws and the
As modificaes nas superfcies dos implantes dentrios so
surface of dental implants. In the literature it was observed that
realizadas para melhorar suas propriedades fsico-qumicas,
each treatment has a biological response individually assisting
gerando nessa superfcie maior rugosidade e aderncia do
each clinical case, and the subtraction treatments such as acid
cogulo sanguneo e consequentemente uma diminuio no
etching, the more popular the treatment by adding, as coated
tempo da osseointegrao. Assim, o objetivo desse traba-
with calcium phosphate Ca3(PO4)2 and combination thereof.
lho foi realizar uma reviso literria sobre os variados tipos
Thus it was concluded that the modification of the surfaces of
de superfcies de implantes e compar-los entre si. Para isto,
implants are important, especially for patients with systemic
foram selecionados 55 artigos entre os anos de 1987-2015,
changes that affect the biological response of osseointegration,
com critrio de incluso estar escritos na lngua inglesa,
because these changes improve the quality of the bone / im-
portuguesa e espanhola. Foram abordadas as etapas fisio-
plant interface and reduces the time of rehabilitation.
lgicas da osseointegrao, a geometria das roscas e a su-
perfcie dos implantes dentrios. Na literatura observa-se
que cada tratamento tem uma resposta biolgica auxilian- KEYWORDS: Dental implant, osseointegration, surface,
do individualmente cada caso clnico, sendo os tratamentos titanium.
de subtrao, como o condicionamento cido, mais popula-
res que os de tratamento por adio, como os recobertos
com fosfato de clcio Ca3(PO4)2, e de combinao destes.
Dessa forma foi possvel concluir que as modificaes das 1. INTRODUO
superfcies dos implantes so importantes, especialmente
para pacientes com alteraes sistmicas que afetem a res- A melhor forma de restabelecer a esttica e a funo
posta biolgica da osseointegrao, pois essas modificaes mastigatria, atualmente, so com a utilizao de prte-
aprimoram a qualidade da interface osso/implante e reduz ses implantossuportadas1. Para o sucesso das prteses
o tempo de reabilitao do paciente. implantossuportadas necessrio que ocorra a osseoin-
tegrao, isto , formao de tecido sseo ao redor do
PALAVRAS-CHAVE: Implante dentrio, Osseointegrao, implante2. Esse fato est diretamente relacionado com a
superfcie, titnio. correta carga oclusal, material utilizado, desenho e su-
perfcie do implante, estabilidade primria e tcnica ci-
rrgica3.
ABSTRACT O titnio (Ti) e suas ligas esto sendo utilizados na
rea da implantodontia dental, pois apresentam alta bio-
The modifications to the surfaces of dental implants are per- compatibilidade, no demonstram reaes alrgicas,
formed to improve its physicochemical properties, this gener-
ating higher surface roughness and adhesion of the blood clot
mostra-se com uma elevada resistncia ionizao, re-
and therefore a decrease in the time of osseointegration. The sistncia corroso e baixa densidade4. constatado que
objective of this study was to review the literature on the vari- os implantes que se constituem de Ti, em sua maior
ous types of implant surfaces and compare them with each proporo, tm significantemente uma melhor qualidade
other. For this, we selected 55 articles between the year 1987 to e quantidade ssea ao seu redor5.

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Brunetto et al. / Uning Review V.26,n.1,pp.52-62 (Abr - Jun 2016)

Entre os estudos j realizado com implantes de Ti Osseointegration, Implant surfaces, Acid,


comercialmente puro (TICP), Saini et al. (2015)6, rela- Ti6Al4V, Hydroxyapatite, Zirconium e Anode.
taram uma classificao com quatro nveis de oxigena- Os critrios de incluso foram estudos de pesquisas
o, onde o primeiro grau corresponde a uma presena cientficas em animais, humanos e reviso sistemtica.
de 0,18% de oxignio (O2) e o quarto grau apresenta J os critrios de excluso foram casos clnicos. Aps
0,4%. Os resultados de ensaios mecnicos demonstraram uma anlise, segundo o critrio de incluso foram sele-
que a resistncia mecnica do Ti modificado por trata- cionados 55 artigos. Os dados foram analisados, cruza-
mento corrosivo de grau 4, TiG4, maior do que os de- dos e debatidos para a realizao da redao com os re-
mais que esto disposio para o consumo7. sultados concludentes. (Figura 1).
Falco (2010)8, afirmou que os implantes usinados
apresentam uma caracterstica de direcionar o cresci-
mento dos osteoblastos devido as suas ranhuras esterili-
zadas. Davies9,10 relata que a evoluo da remodelao
com implantes usinados devida melhora da reteno
do cogulo sanguneo, ao aumento da migrao e proli-
ferao celular e ao aumento da rea da superfcie do
implante. Portanto, o Ti considerado o implante do
sculo XXI devido ao seu histrico de sucesso que com- Figura 1. Fluxograma da metodologia. Fonte: Elaborado pela autora
prova sua biocompatibilidade e propriedades mecni- (2015).
cas6.
Schliephake11 e colaboradores realizaram um estudo 3. RESULTADOS
in vitro, este demonstrou que o uso de oligonucleotdeos
se ancora ao fator de crescimento vascular endotelial, Osseointegrao
sobre a superfcie de Ti, pois, aps uma semana em im-
Para que a osseointegrao ocorra, algumas etapas
plantes TICP, 48% dos oligonucleotdeos estavam pre-
devem ser fisiologicamente seguidas (Figura 2).
sentes5.
Atualmente diferentes mtodos esto sendo utiliza-
dos para o tratamento de superfcies de implantes, como
as tcnicas de adio e subtrao. Estas tcnicas deixam
as superfcies dos implantes com maior rugosidade, pois
conferem alteraes fsico-qumicas que ajudam na ade-
rncia do cogulo sanguneo ao implante dentrio. Alm
disso, aumentam o torque, possuem propriedades oste-
oindutoras e permitem a utilizao de cargas imediatas
em um curto prazo12. Figura 2. Fluxograma da osseointegrao. Fonte: Elaborado pela
Tendo em vista a influncia positiva da microgeome- autora (2015).
tria do implante dentrio no processo de reparo sseo,
Logo aps a insero do implante no alvolo, ini-
este trabalho apresenta uma reviso de literatura sobre as
cia-se a formao do cogulo sanguneo substituindo a
principais superfcies dos implantes dentrios com o
matriz provisria, e a partir deste que clulas potenci-
objetivo de comparar a microgeometria dos implantes
almente osteognicas iro migrar e alcanar a superfcie
com a resposta biolgica de osseointegrao de cada tipo
do implante e/ou tecido sseo. A superfcie do implante
de modificao de superfcie e verificar a importncia
condicionada por protenas sricas, ons minerais, glico-
dos diferentes tratamentos realizados nos implantes usi-
saminoglicanas, lipdeos e citocinas at o 4 dia, quando
nados.
iniciar a formao do tecido de granulao9,13.
Ocorrer a migrao de clulas mesenquimais indi-
2. MATERIAL E MTODOS ferenciadas (CMI) e enquanto no estiverem secretando
Para a identificao dos estudos inclusos nesta revi- matriz ssea, as CMI migraram e se diferenciaro em
so, foi realizada uma estratgia de busca detalhada para osteoblastos. Ento ser formada uma rede de fibrina
a base de dado Medline (Pubmed), Science Direct, Sci- permitindo a migrao de CMI, macrfagos, leuccitos,
elo, Peridicos CAPES e Bireme nos anos de 1987-2015, polimorfonucleares e clulas linfoides para ocorrer
dando preferncia para os artigos mais atuais e sendo diferenciao das clulas osteoblsticas9.
restrito para os escritos na lngua inglesa, portuguesa e Aps estas etapas, uma rede de fibrina criada anteri-
espanhola. Os seguintes descritores foram utilizados em ormente ir se retrair para favorecer a diferenciao os-
diferentes combinaes: Dental implant, Titanium teoblstica, acontecendo uma degradao (fibrinlise)
commercially pure, Titanium, Surface properties, das fibras de colgeno e, para guiar a angiognese, a

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formao de tecido conjuntivo frouxo9. Desenho Do Implante


A deposio de matriz extracelular (MEC) se inicia
Em relao ao seu desenho, os implantes so classi-
aps 1 semana. A matriz orgnica sem colgeno consti-
ficados em: rosqueados e no rosqueados (desuso) (Fi-
tuda por osteopontina e sialoprotena ssea, realiza a
gura 5). Dentre os rosqueveis, subdivide-se em ciln-
sntese de cristais de fosfato de clcio e fibras colgenas
dricos, cnicos e cilndricos-cnicos22. Sendo que o cri-
realizando a deposio de ons de clcio e fsforo na
trio de escolha desses implantes rosqueveis, depende de
matriz orgnica realizando a calcificao da matriz ssea
cada caso.
livre de colgeno. A MEC ir mineralizar e se apresentar
com uma espessura de aproximadamente 0,5 micrme-
ros, essa ser chamada de linha de cemento9,14. Junta-
mente com a mineralizao iniciar a osteognese por
contato e distncia (Figura 3).
As ltimas fases da osseointegrao ocorrero na 6
semana (maturao do tecido neoformado), 8 e 12 se-
manas (Remodelao ssea) que responsvel pela es-
tabilidade do implante a longo prazo9,15.

Figura 4. (a) Implantes com e sem rosca, cilndricos com cmara.


Fonte: Ogle (2015)19.

Os implantes de presso, assim chamados por no


possurem rosca, esto em desuso, pois as roscas possi-
Figura 3. Na osteognese distncia (seta verde) a neoformao de bilitaram uma maior reteno do implante no tecido s-
tecido sseo inicia-se distante do implante e cresce em direo a este, seo. Alm desta classificao, as roscas possuem forma-
enquanto que a osteognese por contato (seta azul) inicia sua formao
em contato com implante e cresce em direo ao tecido sseo matura-
tos prprios, podendo ser: trapezoidais, arredondadas,
do. Fonte: Elaborado pela autora (2015). triangulares ou quadradas (Figura 6)23. Como se pode
observar na tabela 1, cada tipo de rosca tem sua indicao.

Figura 4. Visualizao do GAP (seta vermelha) na interface implan-


te-intermedirio. Fonte: Da Silva (2014)21.
Figura 5. Geometria da rosca dos implantes. (A) rosca tipo trapezoidal,
Vrios artigos demonstram que aps um ano de sua os- (B) rosca tipo arredondada, (C) rosca tipo triangular e (D) rosca tipo
seointegrao, os implantes que esto em funo sofrem quadrada. Fonte: De Moraes et al. (2009)24.
uma reabsoro ssea ao seu redor de aproximadamente
1,3 mm de largura e profundidade, iniciando a partir da H trs parmetros que devem ser comparados em rela-
linha de juno do intermedirio e do implante propria- o ao desenho da rosca: passo, formato e profundidade.
mente dito (Figura 3-b). Este GAP criado fisiologica- Os passos da rosca so divididos em contnuos e descon-
mente chama-se saucerizao e pode ser encontrado, com tnuos (Figura 7), ou seja, quando o intervalo das roscas
esta medida, sempre que for considerado um suces- de cada implante formar um desenho igual ou parecido a
so16,17,18,19,20. um trapzio, este passo considerado descontinuo e se
formar um tringulo, ento considerado contnuo. De-

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pendendo do formato da rosca, a direo da carga oclu- A rosca quadrada possui uma rea de superfcie tima
sal ser transferida para diferentes direes no tecido para foras intrusivas e extrusivas tendo como efeito a
sseo. reduo de foras no osso 24,25,26.
Tabela 1. Macroestrutura dos implantes. A profundidade a distncia entre o maior e o menor
dimetro da rosca (Figura 8) que normalmente se apre-
Formato da Facilidade de Travamento Distribuio Indicaes sentam uniformemente, mas podem
rosca insero do implante das foras variar dependendo da forma do implan-
te24. Antes de estudarem as roscas dos
Triangulares tima Regular Regular Osso tipo I
implantes, pesquisadores decidiram
Quadradas Regular timo tima Osso tipo III e IV estudar a dissipao de foras em relao
Trapezoidais Boa Bom Boa Osso tipo II ao dimetro destes. E foi descoberto que
quando maior o dimetro, melhor dis-
Arredondadas Regular timo Boa Osso tipo III e IV
tribuda a fora realizada e menor o
23
Fonte: Steigenga et al. (2003) . stress disseminado sobre o tecido sseo, pois distribu-
do em toda a rea do implante19.
Na Figura 9 mostra uma comparao da diferena
entre os dimetros dos implantes mais vendidos no mer-
cado.

Superfcie Do Implante

Foi demonstrado que as dos implantes influenciam


na resposta molecular dos tecidos e podem ser separadas
em propriedades de superfcie e de corpo. A composi-
Figura 6. Passos da rosca do implante, (A) descontnuo e (B) contnuo. o, a topografia e o tipo de correlao com os tecidos
Fonte: Elaborado pela autora (2015). so relacionados a estas respostas moleculares, que po-
dem ocorrer a curto ou a longo prazo7.
O titnio um material biomrfico, ele apresenta
duas fases e . A fase estvel at a temperatura de
882,5C e acima desta temperatura a fase torna-se es-
tvel. Os implantes de TICP so a escolha para a aplica-
o intrassea devido resistncia ao ataque cido, ao
mdulo de elasticidade compatvel ao osso, espessura
controlvel alm de, apresentar atividade cataltica para
vrias reaes qumica28.
Em relao composio do implante dentrio, o Ti
no apresentado puro e sim na forma de ligas, princi-
palmente com 6% de alumnio (Al), 4% de vandio (V),
0,25% de ferro (Fe), 0,2% de oxignio (O) e 90% de Ti,
Figura 7. Profundidade da rosca descontnua dos implantes (verde), para formar a liga mais utilizada (-). Estas ligas so
dimetro maior (amarelo) e dimetro menor (vermelho). Fonte: Do- encontradas em trs fases sendo eles: , e -, que
lanmaz et al. (2014)27. so originados conforme a quantidade de Al e V, que so
adicionados em Ti puro19,6. A desvantagem do Ti, notria
a questo esttica, pois sua cor acinzentada transpassa
a mucosa queratinizada, quando no espessa6.
Estudos demonstraram que dentre os aditivos, a alu-
mina se destaca, devido combinao de resistncia
corroso, biocompatibilidade, alta resistncia ao desgas-
te, alta resistncia mecnica compresso e dureza29.
O Al e o Fe so estabilizadores da fase alfa (pois
aumentam a resistncia e diminuem o peso da liga, j o
Figura 8. Dimetro dos implantes. Fonte: Ogle (2015)19. V age como estabilizador de fase beta (diminuindo a
Ao compararmos uma rosca triangular e trapezoidal concentrao de alumnio e evitando a corroso. Como
sob uma fora de cisalhamento, estas tm um resultado as transies de fases so dependentes da composio
semelhante, porm 10 vezes menor que a rosca quadrada. qumica das ligas, torna-se necessrio controlar a sua

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composio para o domnio total de todas as proprieda-


des, sejam elas fsicas ou qumicas. Para aumentar sua
resistncia, estas ligas podem ser submetidas a um tra-
tamento trmico apropriado6.
As ligas metlicas biocompatveis a base de Ti pos-
suem alta resistncia corroso, pois ao entrar em con-
tato com tecido vivo formada em sua superfcie uma
pelcula de xido de titnio (TiO2) de aproximadamente
3 a 10 nm protegendo o metal e auxiliando na osteointe-
grao. Porm a estabilidade dessa pelcula depende da
sua composio e espessura. a partir dela que os im-
plantes das ligas de Ti e TICP apresentam biocompatibi-
lidade com a cavidade oral19.
Os implantes de Ti podem ser classificados de 1 a 4
dependendo do seu grau de pureza, resistncia corro-
so, condutibilidade e fora (resistncia mecnica). O
grau 1 o mais puro da escala e que possui maior pureza
e resistncia corroso, mas oferecem menor fora se Figura 9. Tipos de superfcie de implantes. Fonte: Campos et al.,
(2012) 31.
comparados ao grau 4 (possui maleabilidade moderada e
maior resistncia), que atualmente so a matria-prima Atualmente existe uma ampla gama de implantes,
da maioria dos implantes19. dos mais variados formatos e tratamentos, por isso ape-
A microgeometria do implante um aspecto essenci- nas os implantes mais estudados e comercializados sero
al a ser analisado, uma vez que tem influncia compro- relatados nesta reviso:
vada na qualidade obtida da osseointegrao, de acordo
A. Superfcie usinada
com o tipo de tratamento que o metal submetido. As
modificaes na superfcie do implante visam aprimorar B. Superfcie modificado por tratamento cido
a qualidade da interface osso/implante e do perodo no
C. Superfcie modificado por feixe de laser
funcional do implante.
O ponto inicial de qualquer modificao de superf- D. Superfcie anodizada
cie o implante usinado. Este deve apresentar proprie-
dades mecnicas para dar suporte s modificaes poste- E. TICP revestido com hidroxiapatita - mtodo bi-
riores. Os usinados so implantes com menor custo e omimtico
maior homogeneidade na usinagem, j os rugosos pos- F. Superfcie revestida por zircnia
suem uma maior rea de superfcie que se encontra tra- G. Implante de titnio-zirconia (TIZR1317)
tada seja por condicionamento cido, jateamento de
xido de titnio ou alumnio, irradiao de LASER, en- Superfcie usinada
tre outros. As superfcies rugosas favorecem a reteno
As superfcies usinadas, tambm podem ser denomi-
do cogulo, aumentam a migrao celular, aumentam a
nadas de maquinadas ou lisas. A obteno desse tipo de
resistncia do torque de remoo e permitem a instalao
superfcie ocorre por meio da usinagem simples de um
de carga prottica em um menor tempo30.
bloco metlico, todavia, a superfcie no exibe completa
Existem trs tipos de tratamentos para modificar as
lisura, sendo a ltima nomenclatura (liso) no adequado.
superfcies dos implantes, estas so (Figura 10):
As ranhuras superficiais so de grande importncia
A. Tratamento de superfcie de implante por adi-
para o processo de adeso celular e produo da matriz
o: aplica-se uma camada tratada sobre a superfcie do
proteica, sendo uma das principais caractersticas desse
corpo do implante.
tipo de superfcie a osteognese distncia32.
B. Tratamento de superfcie de implantes por
Na figura 11, pode-se observar um implante usinado
subtrao: corpo do implante exposto a materiais cor-
com roscas arredondadas (A), sua superfcie se apresenta
rosivos que alteram a morfologia superficial, tais como
com uma leve rugosidade (B, C e D). Com o intuito de
abraso por jateamento de partculas (TiO2 - xido de
melhorar a estabilizao do implante e aumentar a rea
Titnio e Al2O3 - xido de Alumnio) e por condiciona-
de contato superficial do implante com o hospedeiro
mento cido.
modificaes de superfcies foram propostas.
C. Combinaes destes procedimentos.

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expresso dos genes formadores sseos, melhorando a


biocompatibilidade deste com o organismo do receptor34.
Os implantes que foram submetidos jateamento e
posterior ataque cido, em sua superfcie usinada, so
conhecidos como SLActive (Figura 13). Estes implantes
apresentam um desvio mdio de uma superfcie (Sa) de
1,75 m e, uma relao de rea superficial (Sdr) de 143%
e uma densidade de picos maior do que a dos implantes
SLA35.
Chambrone et al.36 em 2014 verificaram que a super-
fcie do implante SLActive, da marca Straumann AG,
pode diminuir o tempo necessrio para a osseointegrao.
Estes so feitos de titnio (grau 2) e produzidos igual-
mente, porm, o que difere que so banhados em ni-
trognio para evitar sua contaminao, deixando o im-
plante com uma maior energia de superfcie e uma su-
Figura 10. Superfcie de TICP em aumento de (A) 50x, (B e C) 500x e
(D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al. (2013)28. perfcie mais hidroflica, o que facilita a reao dos os-
teoblastos fazendo sua resposta inicial seja mais rpida.
A. Superfcie modificada por tratamento cido So armazenados em tubos de vidro contendo uma solu-
o de NaCl isotnico, selados.
O condicionamento cido provoca corroso nos im- Porm, quando os autores foram avaliar seus im-
plantes, provocando um aumento da rugosidade da su- plantes, por meio de reabilitao do tipo protocolo com
perfcie do implante (Figura 12). Quando o mesmo carga imediata, os resultados mostraram que no houve
tratado com diferentes concentraes de cido e tempe- uma evidncia clinicamente convincente de que ocorreu
raturas, podem ser criados vrios tamanhos de depres- menor perda ssea e falha prottica36.
ses que so facilmente padronizadas, por isso este m-
todo muito utilizado em indstrias. A reao biolgica
depender do tratamento que o implante ser submetido,
sendo assim expostos a polissacardeos, ons, hidratos de
carbono, protenas, condroblastos, fibroblastos e os-
teoblastos, que reagem com a superfcie33.

Figura 12. Implantes SLActive em aumento de 30x (A) e 10000x (B).


Fonte: Lee et al. (2015)5.

B. Superfcie modificada por feixe de laser

O tratamento de superfcies por irradiao por feixes


de LASER (FL) possuem vantagens incluindo a no
contaminao, alto grau de pureza, aumento do torque de
remoo e o favorecimento da osseointegrao devido
rugosidade12.
O tratamento por FL proporciona um aumento da
rea da microestrutura de superfcie, na dureza, na resis-
tncia corroso, formao de xidos e nitritos resul-
tando em um aumento da biocompatibilidade do titnio,
Figura 11. Superfcie de titnio modificada por tratamento cido em
tornando a osseointegrao mais rpida12.
aumento de (A) 50x, (B e C) 500x e (D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al. Diferentemente dos outros tipos de tratamento, este
(2013)28. mtodo produz uma superfcie de implante mais pura e
homognea da rea de tratamento com LASER Nd: YAG,
Nos implantes tratados com cido hidrofluordrico ou
aumentando a camada de xido da superfcie em relao
cido ntrico, so criadas microcavidades em sua super-
aos usinados, em 157% de oxignio na rea e obtendo
fcie aumentando a rugosidade e consequentemente sua
cavidades em torno de 25 m35.
resistncia (isto quando comparado aos implantes usi-
Quando os tratamentos por feixe de LASER e de HA
nados), proporcionando uma osseointegrao mais rpi-
so combinados, ocorre aumento da espessura de xidos
da, pois h o aumento das clulas aderidas e nveis de

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promovida pela irradiao com LASER, aumentando a superfcie com alta rea de contato que pode favorecer a
unio com a HA (depositada pelo mtodo biomimtico), molhabilidade da superfcie (devido ao SLA) com o
devido alta afinidade entre os xidos de titnio e a TiO2 em sua superfcie35.
HA12.

Figura 14. Superfcie de titnio anodizado em aumento de (A) 50x, (B


e C) 500x e (D) 1000x. Fonte: Da Paixo et al. (2013) 28.

D. TICP revestido com hidroxiapatita mtodo


Figura 13. Injeo de micropartculas envolvidas por feixe laser. Fon-
te: Lusquios et al. (2014) 45.
biomimtico

Alm disso, existe a tcnica de revestimento de LA- Superfcies com revestimento de hidroxiapatita (HA)
SER com insero de p que um processo de trata- como verificado na figura 16 so indicadas, pois apre-
mento de superfcie realizado para revestimentos com senta uma similaridade com o tecido sseo (fosfato de
fosfato de clcio e vidro bioativo na liga Ti-6Al-4V. Mi- clcio CaP), ou seja, ao adicionar HA na superfcie de
cropartculas do material precursor so injetados sobre um implante TICP, usinado, obtm-se diversas vantagens
um substrato envolvido pelo feixe de LASER (Figura como melhor fixao, alta biocompatibilidade, boas
14). A radiao LASER de alta energia estacionria propriedades mecnicas e menor tempo de deposio
dirigida superfcie do substrato aquecendo o local que ssea (por ser osteocondutora) 19. Isto ocorre, pois, os
o material precursor ir se depositar, realizando a fuso. ons de clcio (Ca) e de fosfato (P) so liberados aps a
A solidificao do substrato inicia-se quando o feixe dissoluo da camada depositada do revestimento de HA
LASER retirado do local37. pelo tecido vivo, se incorporando a microcristais de HA
propiciando uma maior osteointegrao12.
C. Superfcie anodizada

Na anodizao ou oxidao andica o implante co-


locado no nodo de uma clula eletroqumica, ao gerar
uma diferena de potencial, ocorrer oxidao do im-
plante, ocasionando a produo de uma camada fina, e
isolante, de xido de titnio na (TiO2) na superfcie do
implante com alta dureza e resistncia a corroso35.
Uma das tcnicas para tratar a superfcie de um
implante TICP usinado a anodizao, que forma um
filme de xido poroso (Figura 15) podendo incorporar
fsforo (P) ou clcio (Ca) a camadas de xido andico.
Assim, pesquisas tm relatado que a incorporao de Ca
e P conduzem a um aumento da resposta celular quando
comparado com os implantes jateados38.
Ao utilizar um implante SLA para realizar a Figura 15. Imagem por MEV da superfcie de implantes de HA. Fonte:
anodizao cria-se um implante SLAffinity, ou seja, uma Kato et al. (2015) 38.

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A acelerao da osteocondutividade auxilia na esta- baixa porosidade, alta densidade, alta flexo e compres-
bilidade inicial do implante e encurta o perodo inicial so6.
do tratamento. O Ti oferece suporte da carga por apre- Durante a fabricao dos implantes de Zr seu pro-
sentar boa biocompatibilidade e alta resistncia fratura, cessamento e composio no so informados, por isso
mas no reage fisiologicamente com o tecido sseo. Su- ainda h dificuldade na avaliao da sua superfcie, no
pe-se que implantes de TICP revestimentos de HA ace- h como afirmarmos que diferentes marcas comerciais
leraram a aposio ssea, encurtando assim o perodo de seguem o mesmo padro de fabricao. O Zr possui
espera para a restaurao de implante dentrio. Porm, propriedades fsicas favorveis, como resistncia fle-
estudos relatam que a sobrevivncia desse implante xo (900-1200 MPa), dureza (1200 Vickers), baixo limi-
similar aos outros, mas a taxa de sucesso significati- ar de tenso e boa resistncia corroso. Porm se com-
vamente menor do que a taxa de sobrevivncia global12. pararmos os implantes de Zr com os de TICP, o segundo
Zhou (2011)39 verificou a taxa de sobrevivncia dos de grau 4 no sofrer corroso portanto no pode ser
implantes por um perodo de 10 anos e o resultado obti- considerada uma vantagem do implante de Zr19.
do foi que a taxa de sobrevivncia resultou em 87,39%
em comparao a taxa de sucesso de 63,84%. Os im- F. Implante de titnio-zirconia (tizr1317)
plantes que esto dentro desses 64%, aproximadamente,
Esse novo material binrio tem uma estrutura mono-
foram clinicamente bem-sucedidos, pois osseointegra-
fsica com uma resistncia de at 42% a mais40, com
ram em um curto perodo e sobreviveram, porm, no se
13% a 17% de zircnio (TiZr1317) ela possui maior
pode considerar esta porcentagem como uma vitria.
elasticidade e resistncia fadiga que as superfcies de
Antigamente eram fabricados implantes com grande
TICP usinados6.
espessura de
HA na su-
perfcie, o
que gerava
um afrou-
xamento,
diminuindo
a taxa de
sucesso em
longo prazo. Figura 16. Seces histolgicas delineadas pela superfcie de implan-
Porm hoje em dia a espessura do HA diminuiu para 1 tes de TiZr, Ti e Ti6Al4V. Fonte: Saulacic et al. (2012) 41.
mm reduzindo o risco de afrouxamento e aumentando a
taxa de sucesso. por esta e outras razes que o im- Na figura 17 pode-se observar na primeira semana
plante de TICP com superfcie de HA de 1 mm indica- (A, C, E) cogulo de sangue (BC) e osso recm-formado
do para ossos tipo IV, locais recm-enxertados e de ex- no mineralizado (O), enquanto que na segunda semana
traes recm-realizadas19. (B, D e F) tecido sseo mineralizado (NB) est presente
com osteoides cobrindo as superfcies dos implantes,
E. Implante de zircnia com menos BC, matriz ssea recentemente mineralizada,
e aumento de contato sseo.
A Zircnia (Zr) um composto "cermico biocom- Esses implantes tm como principais indicaes para
patvel e osteointegrvel que possui trs formas alotr- substituio de implantes metlicos como o TICP para
picas sendo elas: monoclnico (M), cbico (C), e tetra- melhorar a esttica anterior, aumento da rugosidade das
gonal (T). Em temperatura ambiente, a forma mais est- superfcies e os benefcios no cisalhamento interfacial19.
vel da Zircnia a monoclnica. Para a formao da es-
trutura cbica necessrio o aquecimento, deste material, 4. DISCUSSO
at a temperatura em torno de 1170C e acima de
2370C a estrutura mais estvel a tetragonal. Em tem- No possvel deduzir atravs de comparaes cien-
peratura ambiente essas fases so instveis e quebradias. tficas que determinada topografia possui melhores re-
A estrutura cbica da Zr pura pode ser estabilizada adi- sultados que outra, na maioria das vezes o sucesso do
cionando xido de clcio (CaO), xido de magnsio caso ser determinado pelo planejamento, tratamento,
(MgO) e xido de trio (Y2O3), tendo como resultado um desenho prottico e cooperao do paciente. Tambm no
material multifsico (zircnia estabilizada - PSZ)19,6. se pode comparar marcas comerciais de implantes, pois
uma estrutura tetragonal policristalina (TZP) e s essas no possuem uma frmula padronizada e seus fa-
pode ser obtida quando o Y2O3 adicionado em tempe- bricantes no disponibilizam claramente sua composi-
ratura ambiente, pois ele estabiliza o TZP. O Y2O3 possui o19.

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Todavia, pode-se afirmar que entre os fatores relaci- esteticamente favorveis6, mas ao compararmos sua du-
onados ao sucesso e sobrevida dos implantes dentrios, rabilidade e osseointegrao, os implantes de Ti so mais
destaca-se o design e sua superfcie. No que se referem ao apropriados, pois apresentam uma camada de TiO2 que
design, as roscas dos implantes so essenciais, especial- intensificam a osseointegrao5.
mente em ossos com menor densidade, visto que as roscas
tm a funo de maximizar o contato e travamento inicial,
dissipar foras, contribuindo assim com a osseointegra-
o e consequente aumento da sobrevida desses implan-
tes24. Somado a esses fatores, os implantes rosqueados,
diminuem a reabsoro ssea com uma diferena de 22% Figura 17. Imagens feitas pelo microscpio eletrnico de varredura
na rea total, quando comparado ao implante no ros- (MEV) so trs tipos de superfcie de titnio: usinado (SU), jateado
queado42. Todavia, ainda no existe um desenho de rosca com alumina e posterior ataque cido (MICRO) e anodizados (NANO)
em aumento de 10000x. Fonte: Salou et al. (2015) 49.
ideal para todos os tipos sseos, mas h as mais indicadas
para cada tipo de osso. Tabela 2. Comparao de superfcies dos implantes.
Aliado ao design das roscas, outro fator que favorece
a osseointegrao o tratamento da superfcie do im-
plante. A modificao da superfcie do implante im-
portante, pois promove irregularidades das superfcies.
Estas irregularidades facilitam a adeso do coagulo san-
guneo, favorecendo dessa forma a osseointegrao e
reduzindo o tempo de espera para a reabilitao prottica
do paciente19.
Os mtodos de tratamento por subtrao so os mais
utilizados comercialmente. Dentre estes se destacam as
superfcies submetidas a ataque cido43,44. No entanto,
esse mtodo no aumenta a rugosidade e no produz
maior rea de contato osso/implante do que a superfcie
tratada com LASER45. Assim a maioria das empresas
fabricantes de implantes utilizam a tecnologia de irradi-
ao por feixe de LASER para a preparao de superf-
cies, pois este processo mantm um padro de rugosida-
de na superfcie do implante, proporciona um aumento
da dureza, do torque de remoo e da resistncia cor-
roso na superfcie do implante. Alm de gerar um ele-
vado grau de pureza e produzir uma camada espessa de Fonte: Elaborado pela autora (2015).
xido45,46,47.
Em relao aos mtodos de adio, ressalta-se as su- Os implantes SLA reduzem a concentrao de mol-
perfcies dos implantes recobertas com fosfato de clcio culas de carbono, titnio e nitrognio aumentando as de
Ca3(PO4)2 no momento em que entram em contato com o oxignio, resultando em uma menor chance de ocorrer
tecido vivo, liberam ons de Ca2+ e (PO4)3-, esses intera- corroso. J o SLAffinity tem todos os benefcios do SLA
gem com microcristais de hidroxiapatita (HA), formando mais os da anodizao, esta superfcie tem a vantagem de
interao fsico-qumica estvel com os cristais da su- possuir uma camada de TiO2 34, porm por se tratar de
perfcie do implante48. uma superfcie nova, poucos trabalhos em longo prazo
Salou et al. (2015)49 em 2015 realizaram uma pes- foram publicados. No estudo de Soballe (1993)50 foram
quisa adicionando implantes de titnio (figura 18): usi- comparados os implantes SLActive, SLAffinitty e HA,
nado (SU), jateado com alumina e posterior ataque cido este ltimo apresentou maior contato sseo, mas esta
de alumina jateado com cido (MICRO) e anodizados tcnica entrou em desuso por apresentar sinais de reab-
nanoestruturados (NANO). A concluso foi que a super- soro ssea. Atualmente a espessura da superfcie de HA
fcie NANO teve o mesmo resultado que a MICRO, diminuiu para 1 mm19, mas sua indicao continua espe-
quando comparado ancoragem ssea, e uma integrao cfica.
ssea maior, mas no significativa, que as outras duas Zhou et al. (2011)39 em 2011 comprovaram histolo-
superfcies. gicamente que em um perodo de 3 a 10 anos, os im-
Na Tabela 2 pode-se observar que os implantes ce- plantes de Ti que passaram por tratamento com HA tem
rmicos como a zircnia exercem uma biocompatibili- uma sobrevivncia semelhante aos outros implantes
dade semelhante ao TICP e, possuem a vantagem de ser contudo as taxas de sucesso foram significativamente

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menores do que as taxas de sobrevivncia global. Kato, view. World Journal of Clinical Cases: WJCC 2015; 3(1):
Yamada e Sakurai38 em 2015 relataram que os implantes 52.
[7] Elias CN, et al. Mechanical properties, surface morphology
revestidos por HA sobreviveram mais na rea molar su-
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perior do que os implantes com superfcie anodizada por titanium alloy for dental implants. Dental Materials 2015;
conta da superfcie NANO. 31(2): e1-e13.
Caractersticas das superfcies dos implantes dent- [8] Falco LA. Tipos de superfcie dos implantes dentrios. 2010.
rios so aspectos que devem ser levados em considerao, 45 f. Monografia (Especializao em Implantodontia)
pois estes exercero um contato primrio com o cogulo Centro de Ps-Graduao Faisa-Ciodonto, Rio de Janeiro,
2010.
seguido da osseointegrao e a sustentao da prtese19. [9] Davies DG, et al. The involvement of cell-to-cell signals in
Ao correlacionarmos a importncia da rugosidade de the development of a bacterial biofilm. Science 1998;
superfcie com a geometria das roscas foi verificado em 280(5361): 295-298.
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implantossuportadas, porm estes frequentemente [12] Queiroz TP. Estudo de implantes de Ticp com superfcies
presentam problemas sistemicos que dificultam ou modificadas por feixe de LASER com e sem deposio qu-
interferem na osseointegrao como a osteoporose, mica de apatitas: anlises topogrfica, biomecnica e histo-
mtrica em coelhos. 2010.
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Vol.26,n.1,pp.63-67 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NA PREVENO DA


PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAO MECNICA
NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
NURSE'S DUTIES IN CONNECTION WITH PNEUMONIA PREVENTION OF A
MECHANICAL VENTILATION IN INTENSIVE CARE UNIT

LUIS CARLOS ALMEIDA DE SOUZA, RENATA MORAIS ALVES, CLEITON JOS SANTANA3*
1. Enfermeiro, Ps-graduado em Terapia Intensiva pela Faculdade Pitgoras de Londrina; 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade
Estadual de Londrina. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeira Intervencionista SAMU Londrina; 3. Enfermeiro, Mestre em
Enfermagem pela Universidade Estadual de Maring. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeiro Intervencionista SAMU Londrina.
*
Rua Luiz Lerco, 455, apto 1706, Torre 1, Terra Bonita, Londrina, Paran, Brasil. CEP: 86047-610 cleisantana@uol.com.br

Recebido em 25/01/2016. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO assessment of the possibility of extubation, cuff pressure


and high headboard from 300 - 450 for enteral diet
Esse estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica rea- administration. Analyses of articles suggest that
lizada por meio de levantamento retrospectivo de professionals have a good theoretical knowledge about
artigos cientficos publicados nos ltimos dez anos, preventive measures, yet reveals the challenge to
com objetivo de descrever as atribuies do enfer- implement some care in care routine.
meiro na preveno de pneumonias associadas a ven-
tilao mecnica na unidade de terapia intensiva. KEYWORDS: Pneumonia, Intensive Care Units, respiration,
Foram analisados 11 artigos com o intuito de levantar artificial.
os cuidados principais realizados pela enfermagem,
que podem prevenir as pneumonias associadas a ven-
tilao, foram encontrados como cuidados principais 1. INTRODUO
a higiene oral e das mos, preveno da bronco aspi- A infeco hospitalar (IH), institucional ou
rao, cuidados com aspirao das secrees e cir- nosocomial, segundo o Ministrio da Sade (MS)
cuito ventilatrio, avaliao diria da possibilidade qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente
de extubao, presso do cuff e cabeceira elevada e que se manifeste durante sua permanncia no hospital
entre 300 450 para administrao de dieta enteral. ou mesmo aps a alta, uma vez que possa ser relacionada
As anlises dos artigos sugerem que os profissionais com a hospitalizao1.
tenham um bom conhecimento terico acerca de me- Pneumonia uma infeco aguda dos pulmes, que
didas preventivas, contudo revela o desafio para im- pode produzir sinais e sintomas respiratrios, como tosse,
plementao de alguns cuidados na rotina assisten- respirao curta e rpida, produo de secreo e dores no
cial. peito, alm de sintomas sistmicos no-especficos,
PALAVRAS-CHAVE: Pneumonia, Unidade de terapia incluindo febre, fadiga, dores musculares e falta de
intensiva, respirao artificial. apetite. As bactrias so as causas mais frequentes dessas
infeces, e as pneumonias bacterianas so usualmente as
ABSTRACT mais fceis de serem prevenidas e tratadas2.
A pneumonia associada a ventilao mecnica (PAV)
This study deals with a literature review conducted by a infeco adquirida na Unidade de Terapia Intensiva
retrospective survey of scientific articles published over (UTI) mais frequente entre os pacientes submetidos a este
the past decade, in order to describe the nurse's suporte ventilatrio. Em contraste com infeces que
responsibilities in preventing pneumonia associated with envolvem pele, o trato urinrio entre outros rgos, a
mechanical ventilation in the intensive care unit. They infeco pulmonar resulta em taxas de mortalidade que
analyzed 11 articles in order to raise the main care variam entre 20% e 70%. As taxas de mortalidade mais
provided by nursing, that can prevent pneumonia elevadas esto relacionadas com o envolvimento de
associated with ventilation, found as main care oral patgenos de alto risco ou nas situaes em que a
hygiene and hands, prevention of bronchial aspiration, antibioticoterapia inicial no apropriada para o agente
care aspiration of secretions and ventilatory circuit, daily causal. Alm de ser responsvel por aumento de

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mortalidade, tem sido demonstrado que esta infeco gravemente doente. Quando comparada a outras
prolonga o tempo de internao e a durao da ventilao infeces nosocomiais a PAV torna-se um importante
mecnica, o que leva a um aumento considervel nos preditor de mortalidade, j que esta varia entre 24% e
custos do tratamento3. 50%, podendo chegar a mais de 70% quando causada por
A intubao endotraqueal e a ventilao mecnica micro-organismos multirresistentes7.
(VM) so medidas teraputicas muito utilizadas em A suspeita clnica da presena de PAV ocorre em
Unidades de Terapia Intensiva e podem salvar a vida de funo do aparecimento de um novo infiltrado pulmonar,
doentes crticos. Entretanto, essas intervenes tambm ou progresso de um infiltrado prvio na radiografia de
podem ser deletrias aos pacientes, sendo a pneumonia trax, associado presena de sinais clnicos e alteraes
associada ventilao mecnica uma das complicaes laboratoriais, como febre, leucocitose, leucopenia e
mais comuns4. secreo purulenta. A PAV ocorre devido aspirao de
A ventilao mecnica invasiva um mecanismo de secreo da orofaringe, do condensado formado no
suporte respiratrio artificial, utilizada em associao a circuito do respirador, ou do contedo gstrico
uma via area artificial, eleita quando o paciente necessita colonizado por bactrias patognicas8.
de uma mquina conhecida como ventilador mecnico. Os fatores de risco da PAV so: idade acima de 70
Esse conectado atravs de um tubo inserido na cavidade anos; coma; nvel de conscincia; intubao e reintubao
nasal, oral ou atravs de uma inciso na regio da traqueia, traqueal; condies imunitrias; uso de drogas
chamada traqueostomia, auxiliando o paciente na sua imunodepressoras; choque; gravidade da doena;
oxigenao5. antecedncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
O uso da ventilao mecnica na Unidade de Terapia (DPOC); tempo prolongado de ventilao mecnica,
Intensiva frequente e expe os pacientes ao risco de maior que sete dias; aspirado do condensado
adquirir pneumonia associada ventilao mecnica, contaminado dos circuitos do ventilador; desnutrio;
sobretudo pela diminuio das defesas naturais das vias contaminao exgena; antibioticoterapia como
areas superiores6. profilaxia; colonizao microbiana; cirurgias prolongadas;
As UTIs so consideradas epicentros de resistncia aspirao de secrees contaminadas; colonizao
bacteriana, sendo a principal fonte de surtos de bactrias gstrica e aspirao desta; pH gstrico maior que 49.
multirresistentes. Dentre os fatores de risco, tem sido A preveno da PAV tem como objetivos reduzir a
muito ressaltado o consumo abusivo de antimicrobianos, transmisso de patgenos primrios ao paciente
os quais exercem presso seletiva sobre determinados submetido ventilao mecnica, diminuindo a
grupos de micro-organismos, tornando-os resistentes. colonizao de reservatrios por patgenos potenciais;
Alm disso, o uso rotineiro de tcnicas invasivas, a alta prevenir a inoculao para dentro dos alvolos
densidade de pacientes e susceptibilidade dessa pulmonares; e auxiliar nas defesas do doente crtico
populao, geralmente portadora de doenas graves, internado na UTI. Esse paciente est particularmente
aumentam o risco de infeco por micro-organismos vulnervel a adquirir infeces graves, considerando-se a
multirresistentes7. quebra das barreiras orgnicas, geralmente ocasionadas
A PAV uma das infeces relacionadas assistncia pelas intervenes, suscetibilidade do indivduo e
sade, pois envolve a relao entre patgenos, patgenos das mais diversas espcies10.
hospedeiro e variveis epidemiolgicas. Nos Estados Diante do exposto, esta pesquisa busca responder ao
Unidos da Amrica, h uma preocupao quanto s seguinte questionamento: Quais as atribuies do
medidas de controle e preveno da PAV, evidenciada enfermeiro na preveno de pneumonias associadas a
pela publicao do relatrio To err is human: building a ventilao mecnica invasiva na unidade de terapia
safer health care system, que destacou as deficincias na intensiva adulta encontradas na produo cientfica
rea da segurana do paciente e revelou 98.000 mortes brasileira?
por ano como resultado de erros mdicos6. O presente estudo tem como objetivo descrever as
Tal infeco surge entre 48 a 72 horas aps a atribuies do enfermeiro na preveno de pneumonias
intubao traqueal e incio da ventilao mecnica associadas a ventilao mecnica invasiva na unidade de
invasiva, como tambm aps 48 horas aps a retirada do terapia intensiva adulta.
tubo. Sua classificao se divide em precoce e tardia,
sendo precoce as que se manifestam at o quarto dia de
intubao e tardia aps o quinto dia5.
2. MATERIAL E MTODOS
A incidncia da PAV alta, podendo variar entre 6% e Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
52%, dependendo da populao estudada, do tipo de UTI, levantamento retrospectivo de artigos cientficos
e do tipo de critrio diagnstico utilizado, pois, apesar de publicados nos ltimos dez anos, relacionados a
ser uma infeco extremamente importante, um dos pneumonia associada a ventilao mecnica invasiva na
diagnsticos mais difceis de ser firmado num paciente

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unidade de terapia intensiva adulta e o papel do paciente, cuidados na administrao da dieta enteral e
enfermeiro na preveno da mesma. tcnicas adequadas de aspirao e intubao traqueal8.
A busca bibliogrfica foi realizada em estudos A prtica de maior recorrncia nos estudos
indexados nas bases de dados internacionais: Literatura investigados, est relacionada adeso higienizao das
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade mos com gua e sabo, prtica que deve ser realizada em
(LILACS), e na coleo Scientific Electronic Library qualquer cuidado prestado ao paciente, visando a
Online (SCIELO) e no Google Acadmico. A incluso de diminuio da infeco cruzada. So preconizados cinco
artigos cientficos na integra, publicados em peridicos momentos em que esta medida deve acontecer: antes do
publicados na lngua portuguesa, publicados de janeiro de contato com o paciente; antes da realizao de
2005 a julho de 2015. Os artigos foram acessados procedimento assptico; aps risco a exposio de
mediante uso dos descritores: Pneumonia; Unidade de secrees; aps o contato com o paciente e aps contato
Terapia Intensiva; Respirao artificial. com moblias e objetos prximos ao paciente. Esta uma
Encontrou-se 62 artigos, o perodo da reviso foi das mais antigas e simples medida utilizada no controle
definido com o intuito de agrupar pesquisas recentes de infeces. Porm h uma resistncia quanto
sobre a temtica, foram excludas as publicaes que no realizao desta prtica, sendo de extrema importncia,
abordassem a respeito da temtica relacionada ao que o enfermeiro como lder eduque e incentive a adeso
objetivo do estudo. Aps a excluso dos artigos dos profissionais de sade5.
duplicados nas bases de dados e aplicao dos critrios de Em relao a higiene bucal do paciente submetido
incluso/excluso, foram selecionados 11 artigos, VM, sua importncia inquestionvel para preveno da
analisados individualmente pelos autores. PAV, pois a higienizao oral precria ou ausente leva
Os artigos foram categorizados com vista formao de placa e colonizao por microrganismos
classificao e o delineamento dos estudos, patognicos. As evidncias acerca desse cuidado
observando-se: ano de publicao, fonte, autores, ttulo, mostram que o antissptico mais indicado para prevenir
metodologia, principais resultados e concluso. PAV o gluconato de clorexidina, devido ao seu grande
A apresentao dos resultados e discusso dos dados potencial bactericida, incluindo germes resistentes. Essa
obtidos foi feita de forma descritiva, possibilitando ao questo mencionada pelos profissionais quando estes
leitor a avaliao da aplicabilidade da reviso elaborada, sugerem que a equipe seja treinada e esclarecida acerca
de forma a atingir o objetivo apresentado anteriormente. da importncia da higiene oral com cuidado preventivo de
PAV, referindo que muitos profissionais associam essa
prtica apenas ao conforto do paciente.4
3. DESENVOLVIMENTO A boca sofre colonizao contnua, apresentando
As medidas preventivas da PAV em sua maioria so praticamente metade de toda a microbiota presente no
realizadas pela equipe multiprofissional, em especial pela corpo humano e, em adio a esse fato, a placa bacteriana
enfermagem que se responsabiliza por vrios serve de reservatrio permanente de microrganismos,
mecanismos de preveno, seja em atividades podendo determinar infeces distncia2.
administrativas, de superviso e de treinamento de A sonda nasoenteral (SNE) est presente em quase
pessoal. Em uma viso holstica a enfermagem busca a todos os pacientes submetidos VM com o objetivo de
excelncia no atendimento, competncia profissional e suporte nutricional, preveno de distenso abdominal e
consequentemente a minimizao da incidncia da PAV11. drenagem de secreo gstrica e enteral. A SNE favorece
Dentre os profissionais da equipe multidisciplinar das a colonizao da orofaringe, o refluxo gastroesofgico e o
UTIs o enfermeiro tem um papel de destaque na risco de aspirao. O desenvolvimento de pneumonia est
preveno da PAV, pois lidera uma equipe que permanece associado no somente com a presena da SNE, mas
24 horas por dia, na assistncia direta aos pacientes. Este tambm com o calibre do dispositivo, a infuso de dietas
tem a funo de atuar frente a preveno, recuperao e e a posio do paciente no leito. A nutrio enteral
reabilitao da sade, embasando-se nos preceitos legais predispe a PAV devido elevao do pH, predispondo
e ticos, devendo promover, estimular e criar condies colonizao gstrica, aumentando o risco de refluxo e
de aperfeioamento tcnico-cientfico sua equipe. Nessa aspirao3.
perspectiva pressupe-se que a assistncia de Outra questo relevante mencionada a
enfermagem de forma sistematizada, aliada educao monitorizao da presso do cuff do tubo endotraqueal.
permanente, proporcionar condutas de excelncia de Estudos associam esse cuidado com a preveno da PAV
forma a otimizar a preveno da PAV, garantindo uma e recomendam manuteno de presses entre 20 a 30
assistncia mais segura e de qualidade aos pacientes5. cm/H2O. Esses valores pressricos promovem vedao da
Atitudes de ao preventiva envolvem a higienizao traqueia ao ponto de prevenir bronco aspiraes e, ao
constante das mos, manuteno do decbito elevado do mesmo tempo, evitam o comprometimento da perfuso
traqueal. A hiperinsuflao do cuff acima de 30 cm/H2O

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pode ocasionar isquemia da mucosa, leso de cartilagem, circuito. Outros estudos, porm, concluram que no
estenose e fstula traqueoesofgica4. houve diferena significativa da PAV entre trocas de
Manuteno da cabeceira elevada foi uma medida circuitos a cada 48 horas ou a cada 7 dias10.
pouco citada, porm descrita com excelente nvel de Recomenda-se a interrupo diria da sedao em
evidncia no Guideline for Preventing of Healthcare Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com adequado
associated Pneumonia. O paciente sob intubao traqueal nmero de profissionais mdicos e de enfermagem
apresenta maior probabilidade de aspirao. A chance de treinados na deteco precoce da necessidade de retorno
aspirao tambm elevada quando os pacientes esto sedao. De acordo com o Center for Disease Control
em uso de sondas gstricas, pois a colonizao gstrica and Prevention (2004), o risco de desenvolvimento da
precede a colonizao traqueal. recomendado manter a PAV, associada ao uso de intubao endotraqueal e de
cabeceira elevada 300 a 450 com o objetivo de reduzir ventilao mecnica de 6 a 21 vezes e deve ser evitado
o risco de PAV em pacientes com maior probabilidade de quando possvel, dando-se preferncia ventilao no
aspirao ventilao mecnica e nutrio enteral, pois a invasiva, com o objetivo de reduzir a PAV. A reduo do
posio supina em pacientes recebendo nutrio enteral tempo de exposio a ventilao mecnica constitui uma
um fator de risco independente para pneumonia estratgia de reduo da PAV, quando so implantados
hospitalar10. protocolos de sedao que facilitem o desmame. Quando
O acmulo de secreo traqueal comum nos este bem conduzido, h uma sensvel melhora na
pacientes sob VM devido perda do reflexo de tosse, evoluo do paciente e podem ocorrer repercusses
alterao mucociliar e pelo prprio aumento de secreo. positivas diretas, como, por exemplo: diminuio do
A aspirao traqueal um procedimento invasivo, tempo de desmame e da ventilao mecnica, menor
podendo ocasionar vrias complicaes como tosse, ndice de falhas no desmame; menor taxa de reintubao,
broncoespasmo e leses mucosa8. traqueostomia e pneumonia; diminuio do tempo de
A aspirao traqueobrnquica indicada para os internao na unidade de terapia intensiva e hospitalar;
pacientes que no conseguem tossir ou expelir alm da reduo dos custos hospitalares10.
naturalmente o acmulo de secreo pulmonar, como O sucesso dessas estratgias depende do
pacientes em coma ou mentalmente confusos, no envolvimento de toda equipe sendo fundamental educar
ps-operatrio, politraumatizados, e com doenas os profissionais envolvidos, principalmente a equipe de
pulmonares, traqueostomizados ou com tubo enfermagem, uma vez que estes esto diariamente
endotraqueal. um procedimento invasivo, cujo objetivo prestando cuidados a esses pacientes. Assim, a educao
remover secrees traqueobrnquicas e orofarngeas, permanente tem sido uma forma do enfermeiro articular o
para favorecer a melhora na permeabilidade das vias processo do cuidar com subsdio cientfico de
areas e, com isso, melhorar a ventilao pulmonar. O excelncia5.
muco nas vias areas de um paciente em ventilao O conjunto de aes, atribudas a enfermagem so o
mecnica pode ficar estagnado e servir como um meio alicerce para a preveno desta pneumonia; portanto, o
para proliferao de bactrias10. uso de clorexidina, o cuidado com os circuitos
A tcnica de aspirao das secrees requer algumas respiratrios, a aspirao traqueal, cabeceira do leito
recomendaes para diminuir a incidncia de infeces. elevada de 300 450 e o uso de protetores gstricos so
Dentre elas destaca-se as bsicas: lavagem das mos antes medidas fundamentais de preveno da PAVM,
da aspirao dos clientes, quando for em sistema de executados pelo enfermeiro e sua equipe11.
aspirao aberto as sondas devem ser estreis. O lquido O papel do enfermeiro dentro de uma instituio vai
utilizado para a remoo das secrees tambm deve ser alm do cuidado assistencial, ele tem tambm a funo de
estril. O frasco do aspirador utilizado para colheita de gestor e educador devendo assumir o papel de lder,
secrees deve ser trocado entre clientes11. conquistando a confiana de seus liderados e
Com relao aos cuidados com o circuito do influenciando-os de forma a entusiasm-los em prol de
ventilador, em concordncia com recomendaes de um objetivo comum. So algumas aes privativas do
outros estudos deve-se conservar as traqueias do enfermeiro, preveno e controle de infeces
respirador livres de gua ou condensaes e manuteno nosocomiais, preveno e controle de danos relacionados
do circuito durante toda a permanncia do paciente em assistncia, cuidados a pacientes graves e cuidados que
VM, sendo indicada troca somente nos casos de falhas, exijam conhecimento cientfico e tomada de decises
sujidades ou alta da UTI4. rpidas, dentre outras. O enfermeiro deve-se fazer lder
A recomendao do tempo de troca do circuito do em uma equipe, respondendo pelos atos da mesma e
respirador ainda no est definida. Antigamente, eram sendo referncia, de forma a ser o primeiro a defender e
trocados a cada 24 horas. Alguns estudos observaram que implantar a educao permanente, para que todos sejam
a troca a cada 48 horas diminui o risco de PAV, devido capazes de reconhecer os problemas e por meio de
menor manipulao do paciente, do tubo orotraqueal e do dilogo, elaborar planos para definir uma melhor soluo.

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Souza et al. / Uning Review V.26,n.1,pp.63-67 (Abr - Jun 2016)

Dessa forma, todos se tornam corresponsveis pelo net].2006;8(3):377-97.


cuidado, tornando-o mais seguro para o paciente e para [2] Amaral AM, Corts AQ, Pires FR. Pneumonia nosoco-
quem o oferta5. mial: importncia do microambiente oral. Rio de janeiro.
Todos os artigos pesquisados trazem medidas simples, Artigo de reviso. 2009.
[3] Carrilho CMDM, Grion CMC, Carvalho LM, Grion AS,
porm muitas vezes esquecidas pela equipe Matsuo T. Pneumonia associada a ventilao mecnica
multiprofissional dentro de uma UTI, no papel apenas em unidade terapia intensiva cirrgica. Revista Brasileira
da enfermagem todos esses cuidados para prevenir a de Terapia Intensiva. 2006;18(1):38-44.
pneumonia associada a ventilao mecnica, porm de [4] Silva SG, Nascimento ERD, Salles RK. Pneumonia asso-
responsabilidade do enfermeiro, cobrar da sua equipe o ciada a ventilao mecnica: discursos de profissionais
cumprimento dessas medidas e dialogar com os mdicos acerca de preveno. Esc. Anna Nery. Vol.18 n0 2. Rio de
acerca da retirada da sedao dos pacientes entubados. janeiro. 2014.
As medidas citadas foram encontradas em quase todos [5] Ferreira AB, Cotosck P. Moreira SV, Silva KR. Prticas
os artigos includos nessa pesquisa, algumas medidas de enfermagem que podem minimizar a ocorrncia de
pneumonia associada ventilao mecnica invasiva em
com nvel de evidencia A em alguns guidelines, e muitas Unidade de Terapia Intensiva. Universidade Catlica de
delas ou em sua maioria simples de serem aplicadas no Minas Gerais. Belo Horizonte, MG. v. 03; n.05; 2013.
dia a dia da rotina de uma UTI. [6] Gonalves FAF, Brasil VV, Ribeiro LCM, Tipple AFV.
A falta de treinamento da equipe acerca da prioridade Aes de enfermagem na profilaxia da pneumonia asso-
e importncia de tais medidas, muitas vezes leva o paci- ciada ventilao mecnica. Acta Paul Enferm. 2012; 25
ente a adquirir complicaes dentro da unidade de tera- (1): 101-7.
pia intensiva, temos sempre que levar em conta o [7] Teixeira PJ, Hertz FT, Cruz DB, Caraver F, Hallal RC,
bem-estar do paciente, a reduo no tempo de internao Moreira J. Pneumonia associada ventilao mecnica:
e a preveno como ponto fundamental da nossa conduta impacto da multirresistncia bacteriana na morbidade e
mortalidade. J. bras. pneumol. v.30 n.6 So Paulo
profissional. nov./dez. 2004.
[8] Silva RM, Silvestre MO, Zocche TL, Sakae TM. Pneu-
4. CONCLUSO monia associada ventilao mecnica: fatores de risco.
Rev. Bras. Clin. Med. So Paulo, 2011 jan-fev; 9(1):5-10.
Esta pesquisa possibilitou desvelar o papel do [9] Pombo CMN, Almeida PC, Rodrigues JLN. Conheci-
enfermeiro na preveno de pneumonia associada a mento dos profissionais de sade na Unidade de Terapia
ventilao mecnica em unidade de terapia intensiva Intensiva sobre preveno de pneumonia associada
adulto ressaltando a importncia do profissional ventilao mecnica. Rev. Cincia & Sade Coletiva, 15
enfermeiro junto com sua equipe na educao (Supl. 1):1061-1072, 2010.
permanente como proposta para orientar e qualificar os [10] Moreira BSG, Silva RMO, Esquivel DN, Fernandes JD.
profissionais e melhorar a assistncia dos pacientes Pneumonia associada ventilao mecnica: medidas
internados, visando amenizar as ocorrncias da mesma, preventivas conhecidas pelo enfermeiro. Rev. Baiana de
alm de enfatizar os principais cuidados que previnem Enferm., Salvador, v. 25, n. 2, p. 99-106, maio/ago, 2011.
[11] Almeida JAB, Martins JJL, Assis VE. O papel do enfer-
est complicao como: a higiene das mos e higiene meiro na preveno da pneumonia associada ventilao
oral; cuidados com a aspirao endotraqueal e circuito mecnica na Unidade de Terapia Intensiva. Universidade
ventilatrio na preveno de broncoaspirao; manter a Presidente Antnio Carlos UNIPAC, Barbacena, 2012.
cabeceira elevada, a avaliao diria da possibilidade de
extubao pelos profissionais de sade, e ainda mostrou
que muito h de ser feito para que os casos de
pneumonia associada a ventilao mecnica sejam de
menor incidncia em unidades de terapia intensiva
adulta.
Cabe, portanto, ao enfermeiro, alm das atividades
assistenciais, mais esse importante papel como agente
gestor e educador de sua equipe, assumindo o papel de
lder, visando sempre aes para a preveno da PAV
associada a ventilao mecnica, influenciando sua
equipe em prol de um objetivo comum.

REFERNCIAS
[1] Freire ILS, Farias GM, Ramos CS. Prevenindo pneumo-
nia nosocomial: cuidados da equipe de sade ao paciente
em ventilao mecnica invasiva. Rev. Eletr. En. [inter-

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Vol.26,n.1,pp.68-73 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

CONTRIBUIO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO NA


PREVENO PRIMRIA RELACIONADO A RISCOS
ERGONMICOS
WORK NURSING CONTRIBUTION IN PRIMARY PREVENTION
RELATED RISKS ERGONOMIC

ELIANDRO SOUZA SANTOS1*, RANGELE FABIANE PEREIRA SILVA2, VANESSA SOARES PASSOS3
1. Enfermeiro pela Estcio-FIB, Especialista em Emergncia e UTI, enfermagem do trabalho e em Sade da Famlia; 2. Enfermeira pela
Estcio-FIB, Especialista em Enfermagem Obsttrica e Sade da Famlia; 3. Enfermeira pela Estcio-FIB, graduanda em Farmcia pela
UFBA, ps-graduanda no curso de Especializao em Enfermagem na UTI Neonatal e Pediatrica, aluna especial do mestrado
ISC-UFBA.
*
Rua dos Quilombolas, n 129, Ed. Sapucaia, Ap. 02, Bairro Boca do Rio, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41710680
leosouzas@hotmail.com
Recebido em 10/01/2016. Aceito para publicao em 02/02/2016

RESUMO 2012. Since the specific aim was to report significant experi-
ences related to primary prevention in ergonomics proposal by
O trabalho uma ao essencialmente humana e, no con- nurses work reported in articles published in the period 2008 to
texto atual da globalizao e capitalismo, torna-se fonte de 2012. The risks identified were organizational and physical
tenses. Para buscar um equilbrio entre a necessidade de ergonomic hazards that were generating tension and stress, as
aumentar a produo e melhorar as condies do trabalho well as some physical problems. The strategies outlined sought
surge a ergonomia. Alm, disso surge a necessidade de uma mitigate such tensions and stress, improving working condi-
equipe de sade ocupacional dentro das empresas e com- tions which will cause an increase in productivity.
pondo essa equipe o enfermeiro do trabalho. Nesse contexto
esse estudo buscou identificar as principais contribuies KEYWORDS: Nursing labour combined, human engineering,
do enfermeiro do trabalho na preveno primria relacio- primary prevention, health worker
nados ergonomia relatadas nos trabalhos publicados no
perodo de 2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar 1. INTRODUO
experincias significativas relacionadas preveno prim-
ria em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho O trabalho uma ao essencialmente humana, onde
relatados nos artigos publicados no perodo de 2008 a 2012. o indivduo relaciona-se com a natureza, transforman-
Os riscos identificados foram riscos ergonmicos organiza- do-a. Com o capitalismo, a busca do lucro tornou-se a
cionais e fsicos que eram geradores de tenso e estresse, essncia da atividade laboral, dessa forma a busca pela
alm de alguns problemas fsicos. As estratgias apontadas produtividade e eficincia torna-se essencial. Segundo
buscavam amenizar tais tenses e estresse, melhorando as Villa (2002)1 a produtividade a eficincia organizaci-
condies de trabalho o que acarretar um aumento na onal, como meta essencial para a sobrevivncia das em-
produtividade.
presas, tem originado consequncias nem sempre ade-
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem do trabalho combinado, quadas ao bem-estar dos empregados.
engenharia humana, preveno primria, sade do trabalhador. Alm da busca por produtividade os avanos tecno-
lgicos vm causando mudanas muito rpidas nos pro-
cessos de trabalho, e em muitas vezes a sade do traba-
lhador negligenciada. Nesse contexto a ergonomia
ABSTRACT busca analisar esse processo de trabalho e torna-lo o
The work is an essentially human action and, in the current mais adaptado ao trabalhador possvel, dessa forma mi-
context of globalization and capitalism, becomes a source of nimizando as chances de adoecimento.
tension. To seek a balance between the need to increase pro- O enfermeiro do trabalho parte essencial nesse
duction and improve working conditions comes to ergonomics. processo, visto que sua atuao est ligada diretamente
In addition, it appears the need for an occupational health team ao cuidado e preveno de doenas ou acidentes ligados
within the companies composing this team and the nurse's ao trabalho. O enfermeiro atua principalmente na pre-
work. In this context this study sought to identify the main veno primria, onde sero afastados os riscos para
contributions of nurses in primary prevention of work-related evitar o processo de adoecimento.
ergonomic reported in papers published in the period 2008 to
Diante desse contexto surge a problemtica: Quais as

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principais contribuies do enfermeiro do trabalho na percebeu-se que no possua relevncia para o tema em
preveno primria relacionadas ergonomia apresen- questo, utilizando apenas oito.
tados nos trabalhos publicados no perodo de 2008 a
2012? 3. DESENVOLVIMENTO
As hipteses levantadas so:
No existem relatos de contribuies do enfermeiro O trabalho parte essencial da vida humana, pois
do trabalho na preveno primria relacionados ergo- atravs dele que ocorre o beneficiamento e agregao de
nomia em publicaes desse perodo; valor aos mais diferentes produtos. O trabalho est inse-
O enfermeiro do trabalho contribui com a reduo do rido no contexto social desde o incio da histria da hu-
absentesmo e afastamento por doenas ocupacionais manidade e possui diferentes significados no decorrer da
atravs da preveno primria relacionada ergonomia. mesma e em quase todos os idiomas, o vocbulo traba-
Assim, o objetivo principal do presente estudo foi lho provm de uma raiz que indica algo penoso ao ho-
identificar as principais contribuies do enfermeiro do me1.
trabalho na preveno primria relacionados ergono- Segundo Fialho e Cruz (1999) apud VILLAR (2002)1
mia relatadas nos trabalhos publicados no perodo de o trabalho a atividade essencialmente humana. Sua
2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar experi- caracterstica principal sua ao transformadora, sua
ncias significativas relacionadas preveno primria capacidade de modificao de um dado aspecto da rea-
em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho re- lidade. Trabalhar sempre desafiar a realidade, procu-
latados nos artigos publicados no perodo de 2008 a rando supera-la.
2012. Nesse processo de transformao essencial obser-
A relevncia do trabalho se d pelo grande nmero var a organizao desse trabalho, pois o processo de tra-
de afastamento, absentesmo, acidentes de trabalho e balho pode contribuir para o adoecimento das profissio-
pedidos de aposentadoria, dessa forma essencial a in- nais envolvidos nesse processo. Um dos motivos desse
vestigao de propostas para a adaptao do ambiente de adoecimento justamente a incapacidade de reorganizar
trabalho ao trabalhador, ou vice-versa. Essas situaes o processo e organizao do trabalho o que gera insatis-
podem ser amenizadas com alteraes tantos do ambi- fao.
ente de trabalho, quanto do trabalhador, e nesse processo Quando no se torna possvel o rearranjo da or-
essencial a atuao do enfermeiro do trabalho, pois ganizao do trabalho pelo trabalhador, a relao
uma de suas atribuies a melhoria do ambiente labo- conflituosa do aparelho psquico tarefa blo-
ral. queada, acumulando-se a energia pulsional que
no encontra no exerccio do trabalho, resultando
um sentimento de insatisfao, fadiga e tenso1.
2. MATERIAL E MTODOS
Nesse rearranjo e preveno do adoecimento dos
O presente estudo trata-se de uma pesquisa quantita-
trabalhadores a ergonomia se faz necessria, visto que
tiva, do tipo descritiva e de reviso bibliogrfica. Para o
em sua definio mais recente, aparece como uma dis-
estudo foi realizado uma reviso da literatura a partir da
ciplina tcnica que se prope conhecer a atividade real
busca eletrnica por rticos publicados na Biblioteca
de trabalho com vistas sua transformao2.
Virtual de Sade (BVS) entre os anos de 2008 a 2012.
J Federighi (2001)3 define o objetivo principal da
Para a realizao da busca dos artigos foi utilizado o
ergonomia como:
descritor Enfermagem do Trabalho combinado (and)
a humanizao do trabalho, que buscado por
com os descritores engenharia humana, preveno pri-
meio da adaptao das condies laborais s ca-
mria e sade do trabalhador.
ractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores,
Foram utilizados como critrios de incluso na pes-
tudo de acordo com a natureza do trabalho a ser
quisa o ano de publicao, que dever ser entre os anos
executado, de modo a proporcionar, ao mesmo
de 2008 a 2012, os artigos publicados em portugus e
tempo, o mximo de conforto, segurana e a pos-
com textos completos e que aps a anlise do resumo
sibilidade de um desempenho eficiente.
seja constatado a adequao com o tema. Dessa forma
foram excludos da pesquisa os artigos publicados em Dessa forma percebe-se que a ergonomia essencial
anos anteriores ou posteriores ao perodo indicado, arti- na organizao do espao laboral e do processo de tra-
gos publicados em outros idiomas e que no estejam balho, uma vez que ela busca o conforto do trabalhador,
disponveis o texto completo, e textos que aps anlise diminuindo assim risco de acidentes e adoecimento, au-
dos resumos foram verificados que no se adequaram ao mentando a motivao, consequentemente diminui ab-
tema. Os dados foram analisados estatisticamente e sentesmo. Alm do conforto ao trabalhador ela busca
apresentados em forma de analise textual. um desempenho eficiente, dessa forma a produo ser
Foram encontrados 34 artigos, contudo 26 foram ex- garantida.
cludos da pesquisa, pois ao realizar a leitura do resumo Segundo Lida (2005)4:

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A ergonomia estuda os diversos fatores que in- 4. RESULTADOS E DISCUSSO


fluem no desempenho do sistema produtivo e
Identificar e prevenir os riscos ergonmicos fun-
procura reduzir as suas consequncias nocivas
damental para reduzir acidentes ou doenas ocupacionais
sobre o trabalhador. Assim, ela procura reduzir a
e nesse contexto o enfermeiro do trabalho tem papel
fadiga, estresse, erros e acidentes proporcionando
fundamental. Contudo nessa pesquisa percebe-se que o
segurana, satisfao e sade aos trabalhadores
enfermeiro do trabalho no tem realizado contribuies
durante o seu relacionamento com esse sistema
significativas no que diz respeito a publicao de expe-
produtivo.
rincias, visto que dos oito artigos encontrados relacio-
Compreendendo a importncia da ergonomia para a nados ao tema nenhum foi publicado por este profissio-
manuteno da sade dos trabalhadores Ministrio do nal.
Trabalho e Emprego (MTE)5 elaborou a Norma Regu- Dos artigos selecionados quatro (50%) foram publi-
lamentadora nmero 17 (NR - 17) que visa a estabele- cados no ano de 2012; um (12,5%) em 2011; dois (25%)
cer parmetros que permitam a adaptao das condies foram publicados em 2010; e um (12,5%) foi publicado
de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas dos tra- em 2009. Dessa forma no que tange o recorte temporal
balhadores, de modo a proporcionar um mximo de pode-se considerar que os estudos publicados em portu-
conforto, segurana e desempenho eficiente. gus so escassos e recentes, visto que houve um maior
Segundo a NR 175, as condies de trabalho esto nmero de publicaes apenas em 2012.
relacionadas a todo o processo de trabalho levando em Com relao ao tipo de metodologia aplicada nos ar-
considerao os equipamentos, mobilirio, levantamento, tigos estudados neste trabalho, percebeu-se que seis
transporte e descarga de materiais, e at mesmo a orga- (75%) artigos realizaram pesquisa de campo; um (12,5%)
nizao de trabalho. Quando observado os diferentes realizou reviso de literatura; e um (12,5%) realizou
aspectos abordados nessa norma possvel contribuir pesquisa integrativa.
para a manuteno da sade do trabalhador. Quanto aos temas, apesar de tratar de riscos ergon-
Um dos profissionais envolvidos nesse processo o micos, os artigos limitam-se a discutir basicamente os
enfermeiro do trabalho, que junto com os demais profis- riscos da ergonomia organizacional relacionados ao tra-
sionais que compe o Servio Especializado em Enge- balho de enfermagem. Nessa perspectiva surge uma li-
nharia de Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT), mitao ao trabalho, pois notrio que o tema mais
so responsveis em assistir os trabalhadores, promo- amplo, mas a escassez de publicaes na rea no per-
vendo e cuidando da sade, incentivando a preveno de mite uma discusso mais aprofundada.
acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, alm de No quadro apresentado a seguir, pode-se verificar os
cuidar dos doentes ou acidentados. Para Pazdo e Kaizer artigos selecionados, apresentando os ttulos, os autores,
(2011)6 o papel do enfermeiro do trabalho atuar na ano de publicao, mtodo adotados e resultados das
promoo da sade, portanto, almeja valorizar o ser hu- pesquisas.
mano em sua totalidade e contribuir na reduo de aci- Quadro 1. Distribuio dos estudos segundo ano de publicao, auto-
dentes e doenas do trabalho. res, ttulo, mtodo adotado e resultados da pesquisa (2009 2012)
Mtodo
Segundo Carvalho (2001)7 o enfermeiro do trabalho: Ano Autores Ttulo
adotado
Resultados
Assiste trabalhadores promovendo e zelando pela sua Ribeiro O adoecer Utili- Percebeu-se que os
sade, fazendo preveno das doenas ocupacionais et. al.14 pelo traba- zou-se a trabalhadores da
e dos acidentes do trabalho ou prestando cuidados lho da reviso enfermagem apre-
enferma- integra- sentam dores, lom-
aos doentes e acidentados, visando o bem-estar fsico gem: uma tiva e a bares injurias ms-
e mental dos clientes. Ele planeja, organiza, dirige, reviso pesquisa culos-esquelticas,
coordena, controla e avalia a assistncia de enferma- 2012
bibliogr- foi reali- sofrem acidentes
gem. fica zada em com material perfu-
base de ro-cortantes, estres-
Para alcanar seu objetivo o enfermeiro do trabalho dados se e tenso no tra-
deve atuar principalmente no nvel de preveno prim- eletrni- balho, sofrem com
cas na poluio ambiental
ria. Existem trs nveis de ateno: primria, secundria rea da e dermatites.
e terciria. Segundo Czeresnia (2003)8, a preveno sade.
primria a realizada no perodo de pr-patognese, Garcia et. Prazer no Estudo Os sentimentos de
dessa forma atua afastando os riscos e conscientizando o al.11 trabalho de descriti- prazer esto ligados
tcnicos de vo, qua- ao reconhecimento
trabalhador. Carvalho (2001)7 afirma que a preveno enferma- litativo, do trabalho havendo
primria abrange a promoo da sade e proteo espe- 2012
gem do coleta de necessidade de
cfica". pronto dados por valorizar, pois o
socorro de entrevista prazer no trabalho
um hospital semies- colabora para a

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universit- truturada sade fsica psquica gem. presenciar o sofri-


rio pblico e analise do trabalhador. mento do paciente,
utilizan- sentir-se impotente,
do a sofrer com agressi-
tcnica vidade do paciente e
de anli- ter dificuldade no
se de relacionamento com
contedo. os colegas de traba-
Santos et. Enferma- Reviso O enfermeiro de lho.
al.15 gem na bibli- sade ocupacional Azam- possvel Trata-se A participao do
equipe de ogrfica poder ter um papel buja et. produzir de uma trabalhador no
sade ocu- muito importante, al.12 sade no pesquisa processo de traba-
2012 pacional completo e integra- trabalho de qualita- lho, a existncia de
tivo numa equipe de enferma- tiva. condies de traba-
sade ocupacional, gem? lho favorveis e o
desde que bem estabelecimento de
explorado. 2010 relaes saudveis
Espindo- Riscos Estudo A congesto entre no trabalho podem
la et. al.13 ocupacio- descriti- sujeitos que viven- ser considerados
nais e me- vo, de ciam o trabalho e os como essenciais
canismos aborda- gestores na discur- para a produo de
do au- gem sao na elaborao sade dos trabalha-
tocuidado qualita- de aes de melho- dores no cotidiano
do traba- tiva, ria das condies de trabalho.
lhador de realizado laborais, podem Guazina Musicote- Pesquisa Aponta controles e
um centro junto a construir ambientes et. al.9 rapia insti- de campo resistncias poss-
de material 13 traba- seguros aos usurios tucional na com veis e prope a
e esterili- lhadores do servio e aos sade do aborda- produo de novos
2012
zao de um produtores de sade. trabalhador: gem subjetividades pelo
hospital conexes, qualita- uso das prticas
regional interfaces e tiva junto musicais em musi-
de mdio produes a profis- coterapia em uma
porte, sionais proposta de abor-
localiza- tcnicas dagem institucional.
do no em en-
interior ferma-
do Rio 2009 gem de
Grande uma
do Sul. Unidade
Campos Avaliao Desen- Os resultados quan- de Tera-
et. al.16 do contexto volveu-se to ao fator organi- pia In-
de trabalho estudo zao do trabalho tensiva
em terapia explora- indicou riscos se- infantil
intensiva trio, veros a sade dos de um
sob o olhar transver- profissionais. O hospital
da psicodi- sal, des- fator relaes scio pblico
nmica do critivo, profissionais itens da cidade
trabalho com apresentaram risco de Porto
amostra moderado a sade. Alegre.
2011
intencio- Avaliao do fator
nal de condio do traba- Guazina & Tittoni (2009)9 apresenta em seu artigo a
quarenta lho demonstrou musicoterapia como estratgia de produo de sade do
e quatro baixo risco para o trabalhador junto a tcnicas de enfermagem de uma
sujeitos adoecimento profis-
traba- sional. Unidade de Terapia Intensiva (UTI) infantil. Na proposta
lhadores a musicoterapia iria ajudar a aliviar as tenses do traba-
de um lhado que em geral so provocadas pelos rudos comuns
hospital ao ambiente de UTI. Essa paisagem sonora, como
privado.
Prestes Pra- Pesquisa Os fatores geradores
abordado pelas autoras uma caracterstica ergonmica
et. al.10 zer-sofrime qualita- de prazer no traba- organizacional da UTI e a musicoterapia entraria como
nto dos tiva, lho foram gostar do uma proposta de reduzir esse risco de adoecer.
trabalhado- desen- que faz, ser reco- Prestes et. al. (2010)10 discute as fontes de prazer e
res de en- volvida nhecido, ajudar o
2010
fermagem com doze paciente e ter um
sofrimento dos trabalhadores em enfermagem de um
de um traba- planto sem inter- servio de hemodilise. Dessa forma, as fontes de sofri-
servio de lhadores corrncias. Os fato- mento, e consequentemente adoecimento, identificados
hemodilise de en- res geradores de servios foram: presenciar o sofrimento do paciente,
ferma- sofrimento foram
sentir-se impotente, sofrer com a agressividade do paci-

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ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas dade e a diminuio dos riscos de acidente e adoeci-
de trabalho. Todos esses fatores de adoecimento tambm mento. Alm disso, ele aponta a ginastica laboral como
podem ser classificados como riscos ergonmicos orga- estratgia na preveno ergonmica.
nizacionais. Nesse artigo os autores propem como es- Diante do exposto, percebemos que apesar de pou-
tratgia para minimizar os riscos a discusso coletiva cos artigos publicados o papel do enfermeiro do trabalho
acerca dos fatores de prazer-sofrimento no trabalho. fundamental na preveno primaria a riscos ergon-
Garcia et. al. (2012)11 analisa em seu artigo o prazer micos. As estratgias so vrias e dependem principal-
no trabalho de tcnicos de enfermagem do pron- mente do levantamento dos riscos e da criatividade do
to-socorro de um hospital universitrio pblico, e para enfermeiro do trabalho e apoio da instituio para que o
isso ela analisa o processo de trabalho. O processo de mesmo consiga bons resultados.
trabalho tambm faz parte da ergonomia organizacional.
Nesse artigo os autores apontam para a necessidade des- 5. CONCLUSO
ses trabalhadores estarem sempre alertas e com uma
carga de estresse acumulada. E como estratgia encon- A ergonomia busca melhorar as condies laborais e
trada na referida pesquisa foi apontada o reconhecimento de sade do trabalhador, e em paralelo aumentar a efici-
do trabalho como fonte de prazer e alivio das tenses. ncia e efetividade dos processos e produo. Nesse
Azambuja et. al. (2010)12 discute a qualidade no contexto o enfermeiro do trabalho um dos profissionais
processo de trabalho em UTI, pontuando como aspecto que devero compor a equipe de sade ocupacional e
de desgaste para os trabalhadores a organizao do tra- poder contribuir de forma significativa para o objetivo
balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade da ergonomia.
de relacionamento com os colegas e a escassez de mate- Nessa pesquisa foi possvel verificar que, mesmo no
rial, tudo isso est relacionado com a ergonomia organi- sendo enfermeiros do trabalho, os autores pesquisados
zacional, contudo esses autores identificam tambm um conseguiram identificar alguns riscos ocupacionais e
ponto da ergonomia fsica que tambm funciona como traar estratgias para afastar tais riscos. Dessa forma
desgaste da equipe que a organizao do ambiente da percebe-se que o enfermeiro j encara a preveno como
UTI. apontado como estratgias de afastar tais riscos a algo intrnseco ao seu trabalho podendo contribuir para a
abertura de espaos de participao dos trabalhadores melhoria das condies de trabalho.
nos processos decisrios e o dilogo. Os riscos apontados foram: a paisagem sonora no
Espindola e Fontana (2012)13 realizaram seu estudo ambiente da UTI; presenciar o sofrimento do paciente,
analisando os riscos ocupacionais e mecanismos de au- sentir-se impotente, sofrer com a agressividade do paci-
tocuidado do trabalhador de um Centro de Material e ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas
Esterilizao (CME). Esse estudo identificou como o de trabalho; necessidade de estar sempre alertas e com
maior problema o calor, que um risco fsico, contudo uma carga de estresse acumulada; a organizao do tra-
valido referir que pela classificao da Organizao balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade
Pan-Americana de Sade (OPAS), a ventilao deficien- de relacionamento com os colegas, a escassez de materi-
te caracteriza-se um risco ergonmico13. Nesse estudo o al e organizao do ambiente; problemas na ventilao;
calor est relacionado a problemas na ventilao, dessa altos nveis de estresse e tenso.
forma caracteriza-se como risco ergonmico fsico. Co- E as estratgias sugeridas foram: musicoterapia; dis-
mo estratgia foi apontada a adequao da rea fsica, a cusso coletiva acerca dos fatores de prazer-sofrimento
conservao das cmaras de vapor das autoclaves e a no trabalho; reconhecimento do trabalho; a abertura de
instalao de ar condicionado nos vrios setores do espaos de participao dos trabalhadores nos processos
CME. decisrios e o dilogo; adequao da rea fsica, a con-
Ribeiro et. al. (2012)14 realizaram uma reviso inte- servao das cmaras de vapor das autoclaves e a insta-
grativa sobre o adoecer pelo trabalho na enfermagem lao de ar condicionado nos vrios setores do CME; e
onde pode-se perceber que os trabalhadores nessa rea ginastica laboral.
tm altos nveis de estresse e tenso no trabalho e aponta
a atividade fsica como estratgia para aumentar a qua- REFERNCIAS
lidade de vida. Apesar de trazer dados de pesquisas rea- [1] Villar RMS. Produo do Conhecimento em Ergonomia na
lizadas no Brasil e outros pases ela fornece poucas in- Enfermagem. Dissertao (Mestrado em Engenharia de
formaes sobre os mecanismos de adoecimento e estra- Produo) Programa de Ps-Graduao em Engenharia
tgias para afastar riscos. de Produo, UFSC, Florianpolis, 2002. 121f.
J Santos e Almeida (2012)15 buscam abordar dire- [2] Lima FPA. Ergonomia, cincia do trabalho, ponto de vista
tamente o trabalho do enfermeiro na equipe de sade do trabalhador: a cincia do trabalho numa perspectiva
histrica. Ao Ergonmica, Belo Horizonte; Vol.1, no 2,
ocupacional. Esses autores deixam claro que o papel do
1995. p. 35 45.
enfermeiro fundamental para o aumento da produtivi-

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[3] Federighi WJP. Ergonomia. In. CARVALHO, Geraldo http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/vi


Mota de (Org.). Enfermagem do trabalho. So Paulo: EPU, ew/13358> . Acesso em: 25 de fev. 2013.
2001. p. 97 119. [16]Campos, Juliana Faria; DAVID, Helena Scherlowski. Ava-
[4] Lida I. Ergonomia: projeto e produo. 2 ed. So Paulo: liao do contexto de trabalho em terapia intensiva sob o
Blucher, 2005. olhar da psicodinmica do trabalho. Revista Escola de En-
[5] Brasil. Ministrio do Trabalho. Norma Regulamentadora fermagem USP, So Paulo, n 45, 2011. Disponvel em: <
NR-17- Ergonomia. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n2/v45n2a08.pdf>.
<http://portal.mte.gov.br/data/files/FF8080812BE914E601 Acesso em: 10 de maro 2013.
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[6] Pazpo KDE. A busca pela formao especializada em en-
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ferm., Porto Alegre (RS) 2011 mar;32(1):23-30. Disponvel
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Acesso em: 20 dez. 2012.
[7] Carvalho, Geraldo Mota de. A enfermagem do trabalho. In.
CARVALHO, Geraldo Mota de (Org.). Enfermagem do
trabalho. So Paulo: EPU, 2001. p. 25 31.
[8] CZERESNIA, Dina. Aes de promoo sade e pre-
veno de doenas: o papel da ANS. Frum de Sade Su-
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http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd65/AcoesPromocaoS
aude.pdf >. Acesso em: 03 jan. 2013.
[9] Guazina L, Tittoni J. Musicoterapia institucional na sade
do trabalhador: conexes, interfaces e produes. Psicolo-
gia & Sociedade, Florianpolis, n 21, 2009. Disponvel
em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
102-71822009000100013>. Acesso em: 29 de fev. de 2013.
[10]Prestes FC, et. al. Prazer-sofrimento dos trabalhadores de
enfermagem de um servio de hemodilise. Revista Ga-
cha Enfermagem, Porto Alegre, n 31, 2010. Disponivel
em: <
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/article/vi
ew/13358>. Acesso em: 20 de fev. de 2013.
[11]Garcia AB, et. al. Prazer no trabalho de tcnico de enfer-
magem do pronto-socorro de um hospital universitrio p-
blico. Revista Gacha Enfermagem, Porto Alegre, n33,
2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
1983-14472012000200022&lng=pt&nrm=iso> . Acesso
em: 03 de maro de 2013.
[12]Azambuja EP, et. al. possvel produzir sade no trabalho
de enfermagem? Texto Contexto Enfermagem, Florianpo-
lis, n 19, 2010. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/tce/v19n4/08.pdf>. Acesso em: 10
de maro 2013.
[13]Espindola MCG, Fontana RT. Riscos ocupacionais e meca-
nismo de autocuidado do trabalhador de um centro de ma-
terial e esterilizao. Revista Gacha Enfermagem, Porto
Alegre, n 33, 2012. Disponvel em:<
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-144720120001
00016&script=sci_arttext> . Acesso em: 05 de maro de
2013.
[14]Ribeiro RP, et. al. O adoecer pelo trabalho na enfermagem:
uma reviso integrativa. Revista de Enfermagem da USP,
So Paulo, n46, 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n2/a31v46n2.pdf>.
Acesso em: 20 de fev. 2013.
[15]Santos M, Almeida A. Enfermagem na equipe de sade
ocupacional. Revista de Enfermagem Referncia, Portugal,
n 6, 2012. Disponvel em: <

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Vol.26,n.1,pp.74-82 (Abr - Jun 2016) Revista UNING Review

MICROBIOTA INTESTINAL E A OBESIDADE


GUT MICROBIOTA AND OBESITY

KIMBERLI EVA ROTA DOS SANTOS*, GLIA CRISTINA LAVERDE RICCI


1. Acadmica do curso de Cincias Biolgicas da Faculdade Ing, Maring (PR); 2. Biloga, professora adjunto da Faculdade Ing (UNING), Ma-
ring (PR).
*
*Faculdade Uning - Rodovia PR 317, 6114, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87035-510. gleiabio@yahoo.com.br

Recebido em 15/12/2015. Aceito para publicao em 06/01/2016

RESUMO
1. INTRODUO
A obesidade uma doena que afeta pessoas no mundo inteiro.
A descoberta que a microbiota intestinal de obesos diferente O crescente nmero de obesos nos ltimos tempos,
de uma pessoa com o peso normal, fez levantar a hiptese de tem sido um desafio para a sade pblica1. Segundo os
que a composio da microbiota estava intimamente ligada dados do Ministrio da sade, no Brasil 17,5% da popu-
com o ganho de peso corporal. Firmicutes e Bacteroidites, so lao obesa e 50,8% apresentam sobrepeso2. Devido a
os filos principais de bactrias que habitam o nosso intestino.
O desequilbrio dessas bactrias, leva a alterao no metabo-
sua complexidade e por promover o desenvolvimento de
lismo, resistncia insulina e maior absoro de polissacar- diversas doenas no ser humano, como diabete, proble-
deos no digerveis. O aumento de calorias extradas dos ali- mas cardiovasculares, a obesidade deve ser reconhecida
mentos e com a resistncia a insulina, essa energia armaze- e tratada como uma enfermidade3. A composio da mi-
nada no tecido adiposo, gerando assim, um ganho de peso. crobiota intestinal pode ser diferente em humanos estr-
Suplementos alimentares como probiticos, prebiticos e sim- ficos e obesos, sugerindo que essa pode influenciar na
biticos, modulam a microbiota intestinal, deixando-a em obesidade1.
equilbrio, sem inflamaes e consequentemente mantendo Mais de 10% de todos os neurnios do corpo esto
uma vida saudvel para o indivduo. Outra maneira de modular presentes no intestino, fazendo com que a maioria de
a microbiota intestinal, o transplante de fezes, em que as
bactrias do intestino do receptor so retiradas, e so colocadas
suas atividades sejam independentes do crebro.4 Povos
novas bactrias, do intestino de um doador saudvel. Entretan- ocidentais defendem a tese de que todas as doenas tm
to, estudos adicionais so necessrios para estabelecer o papel a sua causa inicial no intestino1.
da flora intestinal no desenvolvimento da obesidade. A composio da microbiota intestinal pode ser dife-
rente em humanos estrficos e obesos, sugerindo que
PALAVRAS-CHAVE: Inflamaes, disbiose, sobrepeso. essa pode influenciar na obesidade1,5.
Estudos associam a obesidade com a disbiose (altera-
ABSTRACT o na microbiota intestinal, em que a bactria patgena
Obesity is a disease that affects people worldwide. The finding tem o domnio sobre as bactrias benficas) alterando
that the obeses intestinal flora is different from a person with assim a absoro de nutrientes no intestino, propondo o
normal weight did hypothesize that the composition of the aumento de gordura corporal e o ganho de peso2. O de-
microbiota was intimately connected with the body weight senvolvimento da obesidade tambm ser influenciado
gain. Firmicutes and Bacteroidites are the main phyla of bacte-
pelas propores relativas de dois filos principais de
ria that inhabit our intestines. The imbalance of these bacteria
leads to changes in metabolism, insulin resistance and in- bactrias da flora intestinal, os Bacteroidetes e as Fir-
creased absorption of non-digestible polysaccharides. The in- micutes, sugerindo que a atividade metablica destes
crease in calories extracted food with insulin resistance, this microbiticos intestinais facilita a extrao e o armaze-
energy is stored in the adipose tissue, resulting in weight gain. namento das calorias ingeridas6. Surge a existncia de
Dietary supplements such as probiotics, prebiotics and symbi- uma microbiota obesognica, que pode extrair energia
otic, modulate the intestinal microbiota, leaving it in balance da dieta com mais frequncia do que uma microbiota
without inflammation and thus maintaining a healthy life for saudvel1.
the individual. Another way to modulate the gut microbiota, is O desequilbrio neste ecossistema intestinal pode le-
the transplantation of stools, where the bacteria of the intestine
var no s a obesidade, mas tambm ao desenvolvimen-
are removed from the receiver and are replaced by a new bac-
teria, from the intestine of a healthy donor. However, addition- to da resistncia insulina. A resistncia insulina
al studies are needed to establish the role of intestinal flora in apontada como fator-chave na sndrome metablica. A
the development of obesity. insulina um hormnio anablico essencial para a ma-
nuteno da homeostase de glicose e do crescimento e
KEYWORDS: Inflammation, dysbiosis, overweight. diferenciao celular7,8,9.

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Para assegurar a microbiota intestinal em equilbrio e assim, para as bactrias anaerbicas e anaerbicas facul-
manter a sade, artigos demostram a importncia da di- tativas. Com um intervalo de 6 a 12 meses, a microbiota
eta com probiticos, prebiticos (suplementos alimenta- igual a de um adulto comea a se instalar14.
res a base de microrganismos mais ambiente adequado A precoce ingesto de alimentos compostos rica-
para sua sobrevivncia)7,10. Tambm apontado o trans- mente por dissacardeos e monossacardeos, como mel,
plante de fezes, como uma maneira de modular a micro- xarope de frutose e sacarose (estes componentes so
biota intestinal para mant-la saudvel. ricamente encontrados no acar e nos produtos indus-
Este trabalho pretende verificar atravs de reviso de trializados), favorecem para uma formao de uma flora
literatura, a relao entre a obesidade e a microbiota in- patgena que com o passar do tempo vai causar estragos
testinal, descrevendo sobre a microbiota e a sua coloni- no organismo humano5.
zao, a importncia desta. Analisar a influncia da mi- Mamferos criados sob condies asspticas rigoro-
crobiota intestinal no metabolismo do organismo. Abor- sas, no adquirem sua flora natural, e podem ter um de-
dar conceitos, como obesidade, disbiose e apresentar senvolvimento anormal: h deficincia no trato digestivo
possveis solues de equilbrio da microbiota intestinal. (da parede intestinal atrfica e motilidade alterada), o
metabolismo de baixo grau (corao, pulmes e fgado
de baixo peso, baixo debito cardaco, baixa temperatura
2. MATERIAL E MTODOS corporal e nveis elevados de colesterol no sangue) e
Foi realizada uma reviso bibliogrfica com base em sistema imunitrio imaturo (baixos nveis de imunoglo-
estudos publicados a partir de 1997 at 2015 que abor- bulinas, sistema linftico atrfica)15.
dam os temas: obesidade, microbiota intestinal, metabo-
lismo, disbiose e modulao da microbiota intestinal. A Diferenciao da microbiota de acordo com a
pesquisa foi realizada em base de dados, artigos, peri- rea do trato intestinal
dicos utilizando os termos obesidade, microbiota intes-
H tambm variao da quantidade de bactrias ao
tinal, inflamaes, disbiose, probiticos e prebiticos, e
longo do trato digestrio. Essa variao depende direta-
transplante de fezes como palavras chaves. As principais
mente do pH e do tempo em que o local retm o seu
bases de dados pesquisados foram: Scielo e Google aca-
contedo. Em um indivduo adulto normal, a quantidade
dmico. A pesquisa foi realizada entre junho e setembro
de bactrias no estomago relativamente baixa, devido a
de 2015.
ao do suco gstrico deixando o ambiente extrema-
mente cido. As partes proximais do intestino delgado
3. DESENVOLVIMENTO apresentam poucas bactrias, devido ao fluxo de conte-
do e pela ao da bile, deixando o pH baixo1,16,17.
Apesar de pouco conhecer sobre a microbiota nativa
do intestino, conhecemos o incio da colonizao. O in-
testino do feto estreo, livre de qualquer tipo de bact-
rias. Temos diferentes tipos de colonizao j mediante
ao tipo de nascimento. Estudos tm mostrado que o tipo
de parto adotado pode ter influncia, onde bebes nasci-
dos de parto normal tem colonizao inicial de Bifido-
bacterium e Lactobacillu, enquanto que as crianas que
nascem por parto cesrea podem ter um atraso de at 30
dias na colonizao com estes organismos benficos13.
Crianas prematuras tambm apresentam dificulda-
des na formao da microbiota intestinal, apresentando
colonizao tardia e vindo a apresentar mais problemas
de sade.
Assim, o incio da colonizao da microbiota intesti-
nal se d no parto e continua a proliferao no perodo
depois no nascimento. O ponto principal da colonizao
e o tipo de bactrias sero definidos ao longo da vida e
atravs da alimentao. Logo de primeira, o leite mater-
no responsvel por isso. O intestino do recm-nascido Figura 1. Distribuio de bactrias anaerbicas ao longo do trato gas-
rico em oxignio, criando assim, um ambiente para trointestinal (Adaptado de Santos, 2010)
bactrias aerbicas e anaerbicas facultativas se prolife- As bactrias que so comumente encontradas no du-
rarem. Pelo autoconsumo de oxignio por essas bactrias, odeno proximal pertencem aos gneros Streptococcus e
este vai ficando cada vez mais escasso, dando espao Lactobacillus. J o leo apresenta uma microbiota mo-

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derada, com predomnio dos gneros Enterococcus, Disbiose


Lactobacillus, Bacteroides e Bifidobacterium18. O pH
Disbiose uma alterao na microbiota intestinal, em
relativamente neutro e a prolongada reteno de conte-
que as bactrias patgenas, tm o domnio sobre as bac-
do no intestino grosso favorecem o crescimento de di-
trias benficas.
versas espcies de bactrias, sendo que cerca de 400 j
A disbiose diagnstico de vrias doenas como
foram identificadas. So divididas em microbiota domi-
constipao intestinal, desconforto abdominal, enxaque-
nante, Bifidobacterium; microbiota subdominante, Lac-
ca, excesso na produo de gases intestinais, dficits de
tobacillus e microbiota residual, onde esto includos
memria, irritabilidade, diminuio de libido, dores ar-
Clostridium, Pseudomonas e Klebsiella18 (Figura 1).
ticulares, gripes frequentes, infeces vaginais, depres-
Alguns estudos mostram tambm que a flora intesti-
so, obesidade, diabetes e tambm cncer. Em todas as
nal se modifica com os passar dos anos e o envelheci-
doenas citadas, a microbiota intestinal estava alterada1.
mento do corpo. Espcies de bifidobactrias, que so
A translocao de bactrias no nosso intestino es-
vistos como sendo de proteo, diminuem drasticamente
sencial para o funcionamento do sistema imunolgico.
com a idade, enquanto etenrobactrias, que so vistos
Mas quando h disfuno da barreira intestinal, as bact-
como prejudiciais para a sade aumentam19.
rias conseguem atravessar o tecido epitelial, chegando
Importncia da microbiota intestinal aos ndulos linfticos que levam a infectar o fgado e o
bao. Em casos mais graves as bactrias intestinais po-
O intestino um rgo de vital importncia. Funcio-
dem chegar a se espalhar para todo o corpo, causando
nam como filtros, capazes de permitir ou barrar a entrada
assim choque e a falncia mltipla dos rgos15.
de nutrientes para o nosso organismo. Assim, a flora
Esse desequilbrio se d pelo uso de antibiticos,
intestinal faz um papel crucial na digesto e estrita-
anti-inflamatrios, excesso de laxantes, consumo de ali-
mente ligada ao aparecimento de enfermidades20.
mentos industrializados e processados em grande quan-
A microbiota intestinal saudvel forma uma barreira
tidade, carne vermelha, gordura animal, baixo consumo
contra os microrganismos invasores, potencializando os
de alimentos crus, como legumes, frutas e gros integrais
mecanismos de defesa do hospedeiro contra os patge-
e exposio a algumas toxinas, como metais pesados etc.
nos, melhorado a imunidade intestinais pela aderncia a
A idade tambm um fator para que a disbiose acontea.
mucosas e estimulando as respostas imune locais.
Um intestino de uma pessoa idosa, tende a ter o desequi-
As bactrias coloniais tambm continuam a digesto
lbrio entre as bactrias patgenas e as benficas15,21,22.
de alguns materiais que resistiram a atividade digestiva
previa. Vrios nutrientes so formados pela sntese bac- Obesidade
teriana e ficam disponveis para a absoro, entre eles, a
No Brasil, segundo dados do Ministrio da Sade,
vitamina K, vitamina B12, vitamina B1 e vitamina
cerca de 17,5 % da populao obesa e 50,8 % apresen-
B21,16,17.
tam sobrepeso2. De acordo com o estudo publicado em
A microbiota intestinal tambm auxilia a fermenta-
maio de 2014 pela revista Teh Lancet, 2,1 bilhes de
o os carboidratos que foram mal absorvidos ou que
pessoas sofrem de obesidade ou sobrepeso no mundo no
so resistentes a digesto, sendo assim, ajudam a digerir
ano de 2013.
as fibras da dieta em AGCC (butirato, propionato, ace-
O constante aumento de peso considerado uma do-
tato e lactato) e gases. Atualmente, se reconhece que os
ena que a cada ano aumenta significantemente em pa-
AGCC exercem papel fundamental na fisiologia normal
ses emergentes e desenvolvidos. De acordo com a Orga-
do coln, no qual constitui a principal fonte de energia
nizao Mundial de Sade (OMS), a obesidade pode ser
para os entercitos (clulas epiteliais de absoro), esti-
conceituada como o acmulo anormal ou excessivo de
mulando a proliferao celular do epitlio digestivo, o
gordura no organismo que pode levar a um comprome-
fluxo visceral e intensificando e absorvendo mais sdio e
timento da sade23. O aumento da ingesto calrica e do
agua, ajudando a regulao osmtica de carboidrato
sedentarismo contribuem para a prevalncia da obesida-
acumulado1,16,17.
de.
Tem tambm a funo imune, j que no trato gastroi-
Essa condio corporal pode promover o desenvolvi-
ntestinal encontra-se grande parte de algo recentemente
mento de diversas doenas no ser humano, dentre elas,
descoberto chamado de Toll Like Receptor (TLR) que
podemos destacar: diabetes mellitus do tipo II e disfun-
responsvel pela defesa imune do organismo e ativado
es cardiovasculares, que so, atualmente, as principais
pela flora patgena intestinal que combatida pela flora
causas de morte no Brasil. Alm disso, o sujeito obeso
benfica, controla a inflamao, tem funo no controle
tem alta probabilidade de desenvolver vrios distrbios
da depresso, ansiedade, insnia, controla o transito in-
de ordem psicossocial, tais como: depresso, transtornos
testinal e previne o cncer de coln, grande responsvel
de ansiedade e alterao de imagem corporal. Todas es-
por mortes no mundo inteiro1,16.
sas consequncias, atribudas e associadas ao excesso de

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gordura corporal, fazem com que a obesidade, na socie- realizados para esclarecer se os dados obtidos nesse ex-
dade contempornea, seja considerada um grave pro- perimento esto realmente relacionados com a perda de
blema de sade pblica23,24,25,26. peso ou com a diminuio da ingesto de gorduras e
Devido a sua complexidade, a obesidade deve ser carboidratos ou, ainda, se outro fator desconhecido esta-
reconhecida como uma enfermidade e tratada como tal. ria envolvendo17.
O tratamento pode ser diettico, medicamentoso ou ci- Segundo Backhed a colonizao do intestino de ca-
rrgico1,3. mundongos germ-free com a microbiota intestinal de
camundongos obesos tem a sua gordura corporal elevada
A Microbiota intestinal e a obesidade
em 60%, reduzindo massa magra, causando resistncia
A microbiota intestinal foi recentemente proposta insulina, mesmo com a reduo de 29% de ingesto de
como importante papel no controle do peso corporal e da alimentos1,30. Os estudos tambm mostraram que esses
homeostase energtica10. Evidencias recentes sugerem animais germ-free mesmo quando submetidos a dieta
que as trilhes de bactrias que residem no intestino rica em gorduras no aumentaram a adiposidade e no
humano, afetam diretamente a regulao de energia7. desenvolveram distrbios metablicos como a resistn-
A microbiota intestinal humana composta predo- cia insulina1,8.
minantemente de dois filos: Firmicutes que so bactrias Embora a causa da obesidade seja o excesso de in-
gram-positivas e as Bacterioidetes, que so as gesto calrica comparada a real necessidade do orga-
gram-negativas26,7. Os estudos nessa rea iniciaramse nismo, as diferenas na microbiota intestinal entre os
com o pesquisador Jeffrey I. Gordon, da faculdade de seres humanos pode ser um fator importante que afeta a
Medicina da Universidade de Washington, em animais homeostase energtica1,29. Levanta-se a hiptese de exis-
germ- free (animas com microbiota livre de germes) tir uma microbiota obesognica que pode extrair ener-
h quase uma dcada27. Um estudo realizado por Jeffrey gia da dieta com mais frequncia e que tal microbiota
em crianas obesas, demostrou que alteraes na micro- favorvel para a ocorrncia de doenas metablicas1,26,29.
biota intestinal precedem o sobrepeso infantil17,28.
Microbiota intestinal e as inflamaes
Os microrganismos que povoam o intestino dos ratos
obesos tm uma maior capacidade de extrair energia dos Animais com dietas ricas em gordura e pobre em fi-
alimentos, visto que a colonizao do intestino estreo bras apresenta maior intolerncia glicose e resistncia
de ratos com populaes microbiticas de ratos obesos, insulina. Esse tipo de alimentao leva a uma alterao
aumenta mais as gorduras corporais, do que os com mi- negativa na microbiota intestinal, como inflamao de
crobiota de magros17. baixo grau e o aumento de bactrias gram-positivas1,16,17.
Ley et al. (2005) mostraram que camundongos obe- Essas bactrias, por sua vez possuem componentes em
sos possuam microbiota 50% menos Bacterioidites e sua membrana denominada LPS (lipopolisacarideo bac-
maior proporo de Firmicutes em relao aos camun- terianos), alterando a permeabilidade intestinal e au-
dongos normais1,29. Estudos com humanos tambm ob- mentando a absoro de LPS, caracterizando um quadro
servou uma reduzida proporo Firmicutes em relao de endotoxemia metablica (aumento da inflamao
aos Bacterioidites em indivduos obesos aps a perda de devido a toxinas liberadas, quando a clula se rompe).
peso, sugerindo que a manipulao de bactrias especi- H assim uma maior absoro desse componente atravs
ficas poderiam beneficiar o tratamento da obesidade1,8. da mucosa intestinal. O LPS adere na superfcie de dife-
Em uma pesquisa Ley em 2006 estudou 12 indivduos rentes clulas do corpo. O sistema imunolgico por sua
obesos que foram divididos, em dois grupos; um recebeu vez, fica em estado de alerta e iniciam uma inflamao
uma dieta baixa de calorias com restrio de gorduras leve. O uso de insulina impedido e a entrada de glicose
(FAT R) e o outro uma dieta com restrio de carboi- nas clulas diminui. A glicose no sendo absorvidas pe-
dratos (CARB R). A composio da flora intestinal foi las clulas de msculos, fgado e outros rgos perma-
monitorada durante um ano, e apesar das diferenas in- necem no sangue e segue direto para o tecido adipo-
terpessoais, membros da diviso dos Bacterioidetes e das so1,16,17.
Firmucutes dominaram a microbiota em 92,6%.17,29. An- A inflamao de baixo grau, e a resistncia insulina
tes da terapia da dieta, indivduos obesos tinham pouco so os antecedentes da diabetes e de um futuro ganho
Bacterioidetes e mais Firmicutes do que o controle ma- excessivo de peso. Teste feito em camundongos, com a
gro. Ao longo do tempo, a abundncia relativa de Bacte- infuso direta de LPS em pequena quantidade, tem re-
rioidetes aumentou e a abundncia de Firmicutes dimi- sultados j esperados, a resistncia insulina e a infla-
nuiu independentemente do tipo da dieta. Foi ento mao de baixo grau16,36.
constatado que a quantidade de Bacterioidetes est rela- Com a inflamao instalada no intestino, ocorre a
cionada com a porcentagem de perda de peso corporal, e inibio da quebra de cidos graxo, fazendo com que
no com mudanas no contedo calrico da dieta17. estes se depositem no tecido adiposo. A atividade LPL
No entanto, estudos mais aprofundados devem ser (lipase lipoprotica), em resposta a inflamao, aumenta

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a sua atividade, quebrando triglicrides em cidos graxos. ocorre por meio do aumento dos nveis de anticorpos e
Estes por sua vez, no esto sendo transformados em da ativao dos macrfagos, proliferao de clulas T e a
energia, aumentando cada vez mais o deposito no tecido produo do interferon, protena que produz resistncia
adiposo. O FIAF (Fasting indecd adipose fator), tenta antivirais em clulas saudveis38.
controlar a atividade da LPL, mas logo inibido pela Os produtos com os probiticos resistem ao processo
inflamao e desencadeia o armazenamento de AG16,30. de digesto e chegam intactos ao intestino, onde atuam
de maneira positiva reduzindo os gases, auxiliando o
A influncia da microbiota intestinal no metabo-
intestino preguioso e as diarreias. Estudos indicam os
lismo
probiticos ainda podem beneficiar em dores musculares,
Mltiplas funes metablicas e diversos mecanis- problemas no estomago e doenas crnicas, entre ou-
mos envolvidos na extrao de caloria de substncias tros38.
dietticas ingeridas, que podero ser posteriormente ar- O uso crescente de antibiticos, como a Mezlocilina,
mazenadas no tecido adiposo, promovendo o aumento de eleva paralelamente ao aumento da suscetibilidade a
peso, 10,31,32 e nossos hbitos alimentares so grandes infeces, pois esses antibiticos alteram a funo dos
moduladores do perfil microbiota10,33. macrfagos. Alguns estudos tm demostrado que o su-
Recentemente, os cidos graxos de cadeia curta plemento com probiticos reconstitui os componentes da
(AGCC) foram indicados como ligantes fisiolgicos dos parede bacteriana, como o peptideoglicano, estimulando
receptores GPR43 e 41, expressos em diversas clulas a funo dos macrfagos 39.
(imune, endcrina e adiposa). Com isso, os AGCC, con- Para a obteno dos efeitos desejados, as bactrias
siderados at ento nutrientes indiretos, que apenas for- probiticas devem estar presentes em quantidades ade-
neciam energia para as bactrias intestinais e entercitos, quadas nos produtos, porem esse nmero ainda no
passaram a ser considerados reguladores do metabolismo bem estabelecido. Em geral um consumo de bactrias
energtico, da imunidade e da expanso do tecido adi- probioticas entre 108 e 1011 UFC (unidade formadora
poso, uma vez que so capazes de ativar tais receptores de colnias) dia recomendado. Uma dose diria reco-
que, que contribuem para inibio de liplise e diferen- menda de duas vezes ao dia de 1010 Lactobacillus GG
ciao dos adipcitos com consequentemente aumento e cada dose corresponde a aproximadamente 80 ml de
do tecido adiposo em animais16,34. leite fermentado39,40.
Camundongos obesos possuem mais genes codifica-
Os Prebiticos
dores de enzimas que quebram polissacardeos no dige-
rveis na dieta, alm de terem mais produtos de fermen- So substncias alimentares no digerveis modifi-
tao (AGCC) menor nmero de calorias em suas fezes, cam a composio da microbiota colnica de tal forma
sugerindo que nestes animais a microbiota estaria dire- que as bactrias com potencial de promoo de sade
tamente ligada com a extrao de calorias adicionais da tonam-se a maioria predominante9,39,41. O desenvolvi-
dieta. 16,35 Outros estudos evidenciaram ainda que ca- mento dos prebiticos veio da descoberta dos fatores
mundongos germ-free, ao serem colonizados, tinham bifidus oligossacardeos, bactrias anaerbicas e benfi-
no apenas um aumento da gordura corporal total, apesar cas, presentes apenas no leite humano, que favorece a
de uma ingesto calrica menor, mas tambm passava a multiplicao de bifidobacterias do recm-nascidos
apresentar resistncia insulina16,34. amamentados ao seio39,42.
Esse aumento de peso e resistncia insulina ocorre Dentre as caractersticas dos prebiticos temos a
quando h sequncia de extrao mais eficientes de resistncia s enzimas salivares, pancreticas e intesti-
energia pela microbiota a partir de fibras no digerveis, nais, bem como ao cido estomacal. Entre as substncias
o que gera no hospedeiro um aumento da absoro intes- prebiticas podemos citas a lactulose, lactitol, xilitol,
tinal de glicose, aumento da glicemia16,36. insulina e alguns oligossacardeos no digerveis39,42. As
fibras tambm fazem parte da dieta prebitica, podendo
Modulaes da microbiota intestinal
ser classificadas como solveis e insolveis, ferment-
Os Probiticos veis ou no fermentveis39.
Estudos com ratos mostraram que a administrao de
So definidos como suplementos alimentares a base
oligofrutose e insulina na dieta, suprimiram significati-
de microrganismos vivos e viveis e definidos em n-
vamente o nmero de leses precursoras putrefativas
mero suficiente para alterar a microbiota, que afetam
(leses que podem dar origem a adenomas e carcinomas),
beneficamente e promovem o equilbrio da microbiota
quando comparado dieta controle39. Alm disso, a in-
intestinal dos indivduos que os consomem9,10,37,38.
sulina e a oligofrutose reduzem a glicemia da concen-
Os probiticos atuam no organismo principalmente
trao de cidos graxos livres e os nveis de colesterol
ao inibir a colonizao intestinal por bactrias patge-
plasmtico39,41.
nas38. Destaca-se o estmulo ao sistema imune, que
Por no serem mais fermentados, os prbioticos au-

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xiliam na preveno de cries dentrias e podem ter variedade de atividades metablicas e essas atividades
efeito laxativo devido estimulao do crescimento mi- sofrem alteraes pela dieta. importante destacar que
crobiano, com consequente o aumento do peristaltismo39, algumas das atividades metablicas esto associadas
41
. sntese de compostos carcinognicos e determinados
Os prbioticos podem ser encontrados em fibras die- estudos, mostram que as bactrias probiticas podem
tticas, outros aucares no absorvveis, lcoois do a- auxiliar na degradao de alguns desses compostos9,50.
car e oligossacardeos, que so encontrados em vrios A alterao do metabolismo microbiano pelos pro-
alimentos como frutas, vegetais, leite e mel39,41. biticos ocorre por meio do aumento ou diminuio da
atividade enzimtica. Diversas evidencias tm demos-
Os Simbiticos
trado que o consumo de quantidade adequada de bact-
Os simbiticos proporcionam a ao conjunta de rias lticas, como Lactobacillus bulgaricus, capaz de
prebiticos e probiticos, podendo ser classificados co- aliviar os sintomas de intolerncia a lactose. Desta ma-
mo componentes dietticos funcionais que podem au- neira, consegue- se incorporar produtos lcteos e os nu-
mentar a sobrevivncia dos probiticos durante a passa- trientes importantes que fazem parte desses produtos de
gem pelo trato digestrio superior, pelo fato de seu subs- volta dieta de indivduos intolerante a lactose, anteri-
trato especfico estar disponvel para fermentao39,42. ormente, obrigados a restringir a ingesto desses produ-
O consumo de probiticos e de prebiticos selecio- tos9,48,51.
nados apropriadamente pode aumentar os efeitos ben- Outros possveis efeitos dos produtos probiticos e
ficos de cada um deles, uma vez que o estimulo de cepas prebiticos so a sua atuao na preveno de cncer, na
probiticas conhecidas, leva a escolha dos pares simbi- modulao das reaes alrgicas, na melhoria da sade
ticos substrato microrganismo ideais9,39. urogenital das mulheres.9,47,51 Alm desses possveis
Indivduos portadores de Sndrome do Intestino efeitos, estudos clnicos com animais documentaram
Curto, geralmente so malnutridos e possuem intestino efeitos anti-hipertensivos com a ingesto de probiticos
dilatado, resultando em um crescimento exagerado de assim, as evidencias preliminares indicam que essas
certas bactrias malficas. A combinao de Bifidpbac- bactrias ou seus produtos fermentados podem exercer
terium brevis, Lactobacillus casei e Galactooligossaca- papel no controle da presso sangunea9,47.
rdeo (terapia simbitica), durante dois anos de trata- Na obesidade, em um modelo experimental, o trata-
mento, mostrou melhora satisfatria a motilidade e a mento com probiticos preveniu o desenvolvimento de
funo absortiva intestinal39,43. tecidos gordurosos hepticos e a infiltrao de macrfa-
gos no tecido adiposo. Houve tambm uma modulao
Probiticos, prebiticos e a alterao no meta-
hipotalmica em neurotransmissores que controlam a
bolismo microbiano.
fome e saciedade, diminuindo o ganho de peso e o
A resistncia aumentada contra patgenos caracte- consumo energtico1.
rstica mais promissora no desenvolvimento de probi-
Transplante de fezes
ticos e prebiticos eficazes. O emprego de culturas pro-
biticas exclui microrganismos potencialmente patog- Em 2006, um estudo publicado pela revista Nature
nicos e refora os mecanismos naturais de defesa do mostrou que obesos e magros tinham floras intestinais
organismo9,44. diferentes. O estudo chamou a ateno de investigadores
A modulao da microbiota intestinal pelos micror- do Laboratrio de Investigao Clnica em Resistncia
ganismos probticos denominado excluso competi- insulina, da Faculdade de Medicina da Unicamp52,53.
tiva. Esse mecanismo impede a colonizao dessa mu- Paciente obesos e com pr-diabetes melhoram a sensibi-
cosa por organismos patognicos, atravs da competio lidade insulina depois do transplante fecal com materi-
por stios de adeso, da competio por nutrientes e al obtido de doadores magros e saudveis. Estudos em
produo de compostos antimicrobianos9,45,46. O hospe- camundongos mostraram que, os animais que receberam
deiro fornece as quantidades de nutrientes que as bact- fezes de outros animais obesos, apresentaram um au-
rias intestinais necessitam e estas indicam ativamente as mento significativo na gordura corprea total do que
suas necessidades. Essa relao simbitica impede uma aqueles colonizados com a microbiota de camundongos
produo excessiva de nutrientes, a qual favoreceria o magros54.
estabelecimento de competidores microbianos com po- Em um estudo piloto que foi apresentado no Con-
tencial patognico ao hospedeiro9,46,47,48. gresso Europeu de Diabetes, em Estocolmo foram in-
A microbiota intestinal desbalanceada causa altera- cludos dezoito pacientes do sexo masculino com obesi-
es como a diarreia associada a infeces ou tratamento dade e sndrome metablica que no estavam sendo me-
por antibiticos, a alergia alimentar, o eczema atpico, dicados para essas condies e que no tinham utilizados
doenas inflamatrias intestinais e artrite9,49. antibiticos durante os ltimos trs meses. Todos os pa-
As bactrias intestinais esto envolvidas em grande cientes passaram por uma bipsia jejunal e por lavagem

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intestinal para eliminar sua prpria floral intestinal nati- compreender melhor os efeitos colaterais. No Brasil, o
va. Eles foram ento randomizados (de forma aleatria) Hospital Albert Einstein, em So Paulo, realizou em
para receber transplante de fezes de um doador magro ou maro os dois primeiros procedimentos do tipo no pa-
ento um transplante autlogo (do prprio organis- s57.
mo)54,52.
Os pesquisadores no encontraram alteraes no 4. CONCLUSO
peso entre os dois grupos aps seis semanas. Apesar
disso, houve melhoras considerveis na sensibilidade Conclui-se atravs desta reviso bibliogrfica, que a
insulina, no grupo que recebeu fezes dos doadores ma- microbiota intestinal em equilbrio, est intimamente
gros, em comparao ao grupo que recebeu transplante ligada com uma vida saudvel, e o incio da colonizao
autlogo de fezes54. Os nveis de triglicrides foram sig- se d, desde o momento do nascimento. Bebs nascidos
nificativamente reduzidos no grupo tratado, mas retor- de parto cesariano possuem uma colonizao tardia,
naram ao normal aps doze semanas. No houve altera- sendo que os que nascem de parto normal, a colonizao
es na dieta e no nvel de atividade fsica dos pacientes j imediata, tornando o indivduo mais saudvel. Com
que pudesse explicar a melhora na sensibilidade insu- o passar do tempo, a modulao da microbiota intestinal
lina54. composta pela alimentao. Uma flora intestinal pat-
As microbiotas fecais de pacientes com infeco gena ser formada a partir de ingesto de alimentos in-
possuem a diversidade reduzida, e a infuso de fezes de dustrializados, acares e outros.
doadores resulta em aumento significante da biodiversi- A microbiota intestinal em um indivduo extrema-
dade nas duas semanas seguintes. E tambm foi obser- mente importante. Ela funciona como barreira contra
vado aumento de diversos tipos de bactrias, componen- microrganismos invasores, fazem sntese de nutrientes e
tes abundantes da flora intestinal saudvel, aps o trans- matem o organismo em equilbrio. Mas quando esta mi-
plante fecal55. crobiota intestinal se altera e as bactrias patgenas tem
o domnio sobre as bactrias benficas, surge a disbiose.
Como feito o transplante de fezes A disbiose se d pelo uso de antibiticos, excesso de
O doador de fezes sempre compatvel basta ser laxantes e o consumo em grande quantidade de alimen-
saudvel e no ter tomado antibiticos h pelo menos tos industrializados, carne vermelha, gordura animal e o
trs meses. Ela passa por exames de fezes e de sangue e, baixo consumo de legumes, frutas. A disbiose leva ao
geralmente um membro da famlia. No Brasil utiliza-se desequilbrio na absoro de nutrientes, alterando o me-
uma mistura de dois doadores para obter uma microbiota tabolismo corporal.
de maior qualidade56. A obesidade tambm est sendo relacionada com a
O doador defeca no hospital. O material guardado alterao da microbiota intestinal. Em indivduos obesos
num recipiente plstico e deve ser usado em at seis ho- foram encontradas 50% mais bactrias do filo Firmicu-
ras. A cada 500 ml de soro fisiolgico requer 50, 100g de tes, do que em pessoas com o peso normal. Pesquisas
fezes. Para deixar a mistura bem liquida, pode-se filtra-la com camundongos germ- free (livre de germes), mos-
ou centrifuga-la56. traram que aps receberem microbiota de camundongos
Os pacientes que recebero o transplante passam por obesos, aumentaram 60% a sua gordura corporal, mesmo
uma lavagem intestinal para eliminar a sua microbiota com a reduo de 29% da ingesto de alimentos. Assim,
intestinal54. compreende-se que um tipo de microbiota consegue ex-
H trs maneiras de fazer a infuso das fezes no tubo trair mais calorias de uma dieta do que outra.
digestivo. Duas delas so por via superior, utilizando Com o aumento de Firmucutes, o intestino altera a
uma sonda nasogstrica (que entra pela cavidade nasal) sua camada superficial, absorvendo mais bactrias, tanto
ou um endoscpio (pela boca). Ambas passam direto as benficas, quanto as patgenas. Essa entrada de bac-
pelo estomago e chegam ao jejuno, onde o liquido trias patgenas, faz com que um processo de inflama-
despejado56. o se inicie causando a resistncia insulina. Com esta
O outro mtodo pelos anus, atravs da colonosco- inflamao instalada, a quebra de cidos graxos em
pia. O procedimento dura no mximo 15 minutos e o energia inibida, h o aumento de quebra de triglicri-
paciente pode ser sedado para evitar reaes de repulso. des em cidos graxos, que ficam acumulados no sangue
No se sente nada alm dos efeitos comuns de uma en- e no tecido adiposo. Os cidos graxos, so ligantes de
doscopia ou colonoscopia e aps pelo menos uma hora, enzimas que inibem a liplise, no retirando energia da
o paciente j pode ir normalmente ao banheiro e o seu gordura corporal, e assim, o corpo intende que precisa
intestino estar se recolonizando novamente56. retirar mais energia dos alimentos.
Embora mais de 700 transplantes de fezes tenham sido Para controlar e modular a microbiota intestinal,
realizados, ainda h dvidas sobre os efeitos a longo surge ento os prebiticos, probiticos e simbiticos,
prazo do tratamento. Mais estudos so necessrios, para que so suplementos alimentares a base de microrga-

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