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UNIPAM/ CURSO DE PSICOLOGIA/ ESTGIO SUPERVISIONADO PROFISSIONAIZANTE III

PARTICIPANTES: ATAUALPA, DAYARA, JANAINA, MANUELA.

Texto: A sade mental e o nosso tempo. In: MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade
Mental. Marta Elizabeth de Souza. Belo Horizonte, 2006.

A sade mental em nosso tempo

1.1 A sade mental no mundo: perspectivas

1.1.1 Lembrando a histria da loucura

- Antigidade e na Idade Mdia: certo grau de liberdade nenhuma forma relao da sociedade com a loucura
prevalecia.

- No final do sculo XVIII, instala-se uma forma universal e hegemnica de abordagem dos transtornos mentais.

- As medidas adotadas para abordar esse problema social foram essencialmente repressivas, no se propunham a
ter funo curativa limitando-se punio do pecado da ociosidade> Grande Internao (Foucault).

- Revoluo Francesa: no mais se admitia o encarceramento arbitrrio de nenhum cidado, exceto os loucos! Tendo
em vista sua alegada periculosidade, entendia-se que os loucos no podiam circular no espao social.

- Nos manicmios ou hospitais psiquitricos, realizava-se ento o chamado tratamento moral fazer o louco
reaprender a distino entre o bem e o mal; a cada vez que cometesse um ato indevido devia ser advertido e
punido.

-A recluso dos loucos possibilitou o nascimento da psiquiatria com o trabalho de descrio dos diferentes tipos dos
sintomas e a classificao dos diversos tipos de transtorno psquico que fundamentam a psiquiatria moderna.

-Nas primeiras dcadas do sculo XX, os manicmios no apenas cresceram enormemente em nmero, como se
tornaram cada vez mais repressivos.

-Surgem os primeiros movimentos de Reforma Psiquitrica.

1.1.2 Principais processos de Reforma Psiquitrica

i)A psicoterapia institucional (Frana, fim da II Guerra): os hospitais eram doentes e deveriam ser reformados
para se tornarem realmente teraputicos. A relao terapeuta-paciente buscava criar dentro do hospital um
ambiente que ajudasse o paciente a refazer seus laos com as pessoas e as coisas: estimulava prticas como atelis,
atividades de animao, festas, reunies, etc.

ii)As comunidades teraputicas ( Inglaterra, fim da II Guerra): tambm pretendiam fazer do hospital
psiquitrico um espao teraputico: incentivavam os internos a participar ativamente da administrao do hospital,
do prprio tratamento e do tratamento uns dos outros.

iii) Psiquiatria de setor (Frana, nos anos 50) : o eixo da assistncia devia deslocar-se do hospital para o
espao extrahospitalar. Instituindo a territorializao da assistncia, o setor foi definido como uma rea geogrfica
delimitada, acompanhada por uma equipe de Sade Mental e contava com servios extra-hospitalares prprios,
como lares de ps-cura, oficinas protegidas, clubes teraputicos.

iv) Psiquiatria Preventiva (Estados Unidos, anos 50): estimulava a preveno das doenas mentais em trs
nveis. O nvel primrio buscava intervir nas condies individuais e ambientais de formao da doena mental; o
secundrio visava a diagnosticar precocemente essas doenas; o tercirio busca readaptar o paciente vida social
aps a sua melhora.

v) Antipsiquiatria ( Inglaterra, anos 60): surge das experincias das comunidades teraputicas, entendia que
a loucura no mais como doena, mas como uma reao aos desequilbrios familiares e alienao social.

vi) Psiquiatria Democrtica (Itlia, anos 60): surgiu da desmontagem do Hospital Psiquitrico de Trieste.
Centros de Sade Mental, em regime aberto, passaram a atender todos os casos que antes procuravam o hospital.
Criaram-se possibilidades de trnsito, trabalho, cultura e lazer para os usurios na cidade. Crtica apropriao do
fenmeno da loucura feita pelos saberes mdicos e psicolgicos.

Afirmou-se pela primeira vez a necessidade de extinguir hospital psiquitrico, dado o fracasso de
todos os esforos anteriores para transform-lo num espao teraputico

Denunciou-se a pretensa neutralidade da cincia, demonstrando que os saberes cientficos


dependem das relaes de poder e tomam partido diante delas.

As mudanas no se restringiram aos tcnicos de Sade Mental, mas envolveriam outros atores e
segmentos sociais.

1.1.3 Referncias de teorizao e pensamento

-Tosquelles e Oury, ligados psicoterapia institucional; Bion e Maxwell Jones, das comunidades teraputicas; Gerald
Caplan, da psiquiatria preventiva; Laing e Cooper, da antipsiquiatria trouxeram uma importante contribuio.

- Alguns autores publicados a partir dos anos 60 so essenciais para a reflexo terica contempornea na rea da
Sade Mental: Manicmios, conventos e prises (Goffman) A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo
(Robert Castel); Histria da loucura na Idade Clssica (Michel Foucault); Anti-dipo(Giles Deleuze e Flix
Guattari); A Instituio Negada ( Franco Basaglia)

- Duas disciplinas, alis, muito diferentes entre si: a psicanlise, cuja concepo de processos psquicos inconscientes
de grande importncia para a compreenso dos transtornos mentais. A outra a psicofarmacologia, cujo
desenvolvimento favoreceu o tratamento dos portadores destes transtornos fora dos manicmios

1.1.4 Condies e perspectivas das Reformas Psiquitricas

-Para Desviat, algumas condies foram necessrias para o surgimento das Reformas Psiquitricas: i) projetos de
reconstruo social ps-II Guerra: mobilizaes sociais dos anos 60 e 70, que atingiram seu auge no movimento
francs em maio de 68. ii) A existncia de polticas pblicas adequadas na rea social particularmente, um Sistema
Nacional de Sade, destinado a toda populao

- A Reforma Psiquitricas nos diferentes pases que tentam empreend-la: i) Estados Unidos: a desospitalizao
gerou desassistncia num pas onde o atendimento sanitrio baseia-se nos seguros-sade, fazendo da doena uma
responsabilidade individual. ii) Frana: onde predomina um sistema liberal de sade, a Reforma avanou pouco, com
a sobrevivncia de grandes hospitais psiquitricos em condies precrias. iii) Itlia: a Reforma Sanitria teve
momentos de grande avano, a Reforma Psiquitrica se sustenta com maior firmeza, apesar de momentos de
retrocessos e de dificuldades. iv) Brasil: os caminhos da Reforma ligam-se estreitamente aos do SUS.

- A desospitalizao ( reduzir o nmero e a durao das internaes psiquitricas) quando ocorre, limita-se ao
controle dos sintomas, impondo a adaptao dos usurios aos padres de normalidade vigentes. Trata-se antes de
uma desinstitucionalizao intervindo nas relaes de poder que segregam a loucura, estando em jogo uma questo
de conquista de cidadania.

-O processo de desinstitucionalizao desafia interesses poderosos, encontrando obstculos polticos, ora maiores,
ora menores: atravessamos atualmente um tempo de grande imobilismo, a descrena das pessoas desestimula a
organizao coletiva. Ao mesmo tempo, nossa sociedade vive avanos da cincia coexistem com um grande
empobrecimento cultural: estudos dos processos cerebrais so aplicados sem qualquer rigor causalidade dos
transtornos psquicos, novamente reduzidos condio de doena. Os conceitos e os recursos da psicanlise so
rejeitados e o medicamento apresentado como a soluo universal, seja qual for a singularidade do problema do
paciente.

1.2 Breve histrico da Reforma Psiquitrica Brasileira

- O primeiro hospital do pas foi criado em 1852, na cidade do Rio de Janeiro (Hospital Psiquitrico Pedro II) Nos
anos seguintes, instituies pblicas semelhantes foram construdas em So Paulo, Pernambuco, Bahia, Minas
Gerais.

-Os tratamentos seguiam os moldes j praticados na Europa. . Assim, tambm no Brasil, a ideologia da instituio
psiquitrica tendeu desde o incio para a excluso. A situao era grave nos hospitais psiquitricos: superlotao;
deficincia de pessoal; maus-tratos; falta de vesturio e de alimentao; pssimas condies fsicas; cuidados
tcnicos escassos e automatizados.

- No final dos anos 80, o Brasil chegou a ter cerca de 100.000 leitos em 313 hospitais psiquitricos, sendo 20%
pblicos e 80% privados conveniados ao SUS, concentrados principalmente no Rio em So Paulo e em Minas Gerais.
Os gastos pblicos com internaes psiquitricas ocupavam o 2 lugar entre todos os gastos com internaes pagas
pelo Ministrio da Sade.

- Denncias e crticas diversas a essa situao surgem no Brasil nos anos 70. Segmentos sociais se organizaram nessa
poca. Um marco decisivo foi o III Congresso Mineiro de Psiquiatria, ocorrido em Belo Horizonte, em 1979 com a
presena Franco Basaglia e a participao de usurios, familiares, jornalistas, sindicalistas, a discusso ampliou-se
atingindo a opinio pblica de todo o pas.

- Em Bauru, em 1987, aconteceu o II Encontro do Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental criou a famosa
palavra de ordem Por uma sociedade sem manicmios abrindo caminho para o nascimento do movimento da luta
antimanicomial.

- Com a Constituio de 1988 houve uma definio ampliada da Sade, afirmada como direito e dever do Estado e
criao e a consolidao de um Sistema nico de Sade.

- Conquistas: eram mais de 100.000 leitos em 313 hospitais no incio dos anos 80; so agora 44.067 ainda
cadastrados no SUS, em 231 hospitais. De 2003 a 2004 foram fechados 16 hospitais, que contavam com 5.000 leitos.

1.3 Minas sem manicmio: mapas e vozes da reforma

1.3.1 Um pouco de histria

-Minas Gerais sempre esteve presente no cenrio Reforma Psiquitrica, sobretudo a partir da realizao do III
Congresso Mineiro de Psiquiatria, em 1979. Produes mineiras deste perodo, como as reportagens nos Pores da
Loucura de Hiram Firmino, e o filme Em nome da razo de Helvcio Ratton, chocaram a opinio pblica,
divulgando as condies desumanas dos hospitais.

- Minas, como outros Estados do Sudeste, mantinha um grande nmero de hospitais psiquitricos, concentrados,
sobretudo em Belo Horizonte, Barbacena e Juiz de Fora.

- Durante os anos 80, os hospitais psiquitricos do Estado, principalmente os pblicos, deram incio a um processo de
humanizao da assistncia. Por sua vez, a Reforma Sanitria que j incentivava as aes de sade em nvel bsico,
promoveu- se a locao de equipes de Sade Mental nos centros de Sade.

- Nos anos 90, deu-se um passo de grande importncia: a Coordenao Estadual de Sade Mental conduziu uma
auditoria tcnica em todos os hospitais mineiros. Eram ento 36 hospitais psiquitricos com 8.087 leitos.

- No Estado de Minas Gerais contamos hoje com mais servios substitutivos credenciados junto ao Ministrio da
Sade, mais de Servios Residencias Teraputicos (moradias), mais de Centros de Convivncia, equipes de Sade
Mental na ateno bsica, associaes de usurios e de familiares. Contudo, temos ainda hospitais psiquitricos
pblicos e privados, leitos cadastrados ao SUS e diversos pacientes internados h mais de 2 anos.
1.3.2 A Reforma Psiquitrica que buscamos
O respeito singularidade
- Os diagnsticos podem ser os mesmos, mas as pessoas so nicas e como tais devem ser respeitadas e
tratadas.

A crtica ao tecnicismo
- importante conhecer e aplicar os recursos da cincia, contudo, a Reforma Psiquitrica no se reduz de
forma alguma a uma questo tcnica: um processo social e poltico de luta contra as discriminaes e as
violncias impostas aos portadores de sofrimento mental.

A coragem do pensamento
- se ope ao reducionismo da tcnica e ao empobrecimento da cultura. A preocupao constante com a
formao e uma interlocuo crtica com a teoria so de grande importncia

A superao do hospital psiquitrico


- O hospital sempre possuiu uma vocao para excluir, isolar e uniformizar as pessoas. Propomos um modelo
assistencial que o dispensa inteiramente desmascarando a sua suposta necessidade

A implantao de uma rede de servios substitutivos


-Buscamos uma rede de servios articulados entre si com uma lgica inteiramente diversa daquela do
hospital psiquitrico, buscando a liberdade, a participao social e a cidadania de seus usurios.
A presena na cultura

A interlocuo constante com os movimentos sociais


- Os portadores de sofrimento mental devem ter, uma trajetria de vida no espao social. Esta presena no
valiosa apenas para eles, mas tambm para a prpria cultura. Da a importncia de divulgar e de
demonstrar junto ao pblico, nas praas, ruas, mdia, etc, esta outra relao possvel com a loucura.

A defesa do Sistema nico de Sade


- essencial o apoio organizao dos prprios portadores de sofrimento mental, falando em seu prprio
nome e assumindo a luta por seus direitos.

A perspectiva da intersetorialidade
- Entendendo a Sade como direito do cidado e dever do Estado, os servios substitutivos devem constituir
uma rede pblica, destinada ao atendimento de todo e qualquer cidado que os procure.

A luta pela transformao social


- Ao defender os direitos dos portadores de sofrimento mental, no se trata de assegurar privilgios para um
determinado segmento da populao. Em aliana com diversos parceiros, trata-se de construir um outro
mundo possvel para todos, fundado nos valores da liberdade, da igualdade e da justia.