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Artigo

original Avaliao da qualidade dos dados, valor preditivo positivo,


oportunidade e representatividade do sistema de vigilncia
epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005 a 2009*
doi: 10.5123/S1679-49742015000100006

Evaluation of the Dengue Epidemiological Surveillance System data quality, positive


predictive value, timeliness and representativeness, Brazil, 2005-2009

Jakeline Ribeiro Barbosa


Universidade Federal de Gois, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, Goinia-GO, Brasil

Jean Carlos dos Santos Barrado


Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, Gerncia de Epidemiologia e Informao, Gerncia de Vigilncia em Sade e
Informao, Belo Horizonte-MG, Brasil

Ana Laura de Sene Amncio Zara


Universidade Federal de Gois, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, Goinia-GO, Brasil

Joo Bosco Siqueira Jnior


Universidade Federal de Gois, Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica, Goinia-GO, Brasil

Resumo
Objetivo: avaliar a qualidade dos dados, o valor preditivo positivo (VPP), a oportunidade e a representatividade do sistema
de vigilncia epidemiolgica da dengue no Brasil entre 2005 e 2009. Mtodos: estudo de avaliao, com anlise dos dados
de dengue do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) conforme atributos selecionados da metodologia
do Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta/GA, Estados Unidos da Amrica). Resultados: houve melhora na
qualidade dos dados quanto a sua consistncia; o VPP dos casos de dengue variou de 34 a 65%; o sistema apresentou uma
mediana de oportunidade para notificao dos casos de 3 dias e revelou-se representativo, permitindo conhecer a situao
da doena no pas. Concluso: o sistema de vigilncia da dengue no Brasil mostrou-se consistente, com valor preditivo
positivo expressivo, oportuno para notificao de casos e representativo, capaz de detectar tendncia de mudana no perfil
epidemiolgico da doena.
Palavras-chave: Dengue; Vigilncia Epidemiolgica; Sistemas de Informao.

Abstract
Objective: to evaluate the dengue surveillance system data quality, positive predictive value (PPV), timeliness and
representativeness in Brazil from 2005 to 2009. Methods: this was an observational, descriptive and cross-sectional study
with analysis of data on dengue held on the Notifiable Diseases Information System (Sinan), based on the methodology
proposed by the Centers for Disease Control and Prevention. Results: improvement in the quality of the data with regard
to consistency; dengue case PPV ranged from 34% to 65%; the system showed a median time of three days for case no-
tification and was found to be representative, providing knowledge of the diseases status in the country. Conclusion:
the dengue surveillance system in Brazil proved to be consistent, with significant positive predictive value, timely case
reporting, as well as being representative and able to detect trends of change in the diseases epidemiological profile.
Key words: Dengue; Epidemiological Surveillance; Information Systems.

* Este artigo apresenta os resultados da dissertao de Mestrado de Jakeline Ribeiro Barbosa, apresentada junto ao Programa de
Ps-Graduao em Medicina Tropical e Sade Pblica da Universidade Federal de Gois em 2011, com apoio financeiro da Capes
por intermdio de seu Programa de Demanda Social.

Endereo para correspondncia:


Jakeline Ribeiro Barbosa Rua Virglio Paes, no 2458, Bairro Cidade dos Funcionrios, Fortaleza-CE, Brasil. CEP: 60822-465
E-mail: jakelinebarbosa@gmail.com

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Avaliao do sistema de vigilncia epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005-2009

Introduo A avaliao do sistema de vigilncia pode fornecer


informaes sobre seu funcionamento e manuteno
A dengue uma arbovirose provocada por um Fla- eficientes, alm de demonstrar os resultados obtidos
vivirus, que apresenta quatro sorotipos: DENV-1, 2, 3 com as aes desenvolvidas, de maneira a justificar os
e 4.1 Caracteriza-se como doena febril aguda, capaz recursos nele investidos.10
de causar desde infeces assintomticas, doena com Nos servios de vigilncia, a notificao dos casos
quadros febris inespecficos, em sua forma clssica suspeitos de dengue integra a base de dados do Sistema
(dengue clssica DC) com evoluo benigna, ou em de Informao de Agravos de Notificao (Sinan). Esse
suas formas graves como a febre hemorrgica da den- mtodo passivo de coleta de dados pode gerar sub-
gue (FHD) e a sndrome do choque da dengue (SCD).2 notificao, atraso nas notificaes e na digitao dos
Desde a reintroduo do vrus da dengue no Brasil dados, problemas no processamento e transferncia
em 1986, tm ocorrido casos da doena de forma cont- das informaes e, possivelmente, ausncia de uma
nua, com epidemias intercaladas, geralmente associadas retroalimentao adequada fonte notificadora, at
introduo de novos sorotipos virais.3,4 Entre 2000 e o ponto de gerar desestmulo e descontinuidade no
2009, foram notificados cerca de 4 milhes de casos de processo de vigilncia.8,10
dengue no Pas, com registro de duas grandes epidemias O presente artigo teve por objetivo avaliar a quali-
em 2002 e 2008, refletidas pelos picos de circulao do dade dos dados, o valor preditivo positivo, a oportu-
DENV-3 e do DENV-2 respectivamente.5,6 Nesse perodo, nidade e a representatividade do sistema de vigilncia
tambm foi observado um aumento no nmero de casos epidemiolgica da dengue no Brasil, no perodo de
hospitalizados por dengue no Sistema de Informaes 2005 a 2009.
Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS), e
uma tendncia de maior ocorrncia de casos graves.6 Mtodos
Nos ltimos anos, tem-se observado um aumento da in-
cidncia de DC, FHD e dengue com complicao (DCC), Foi realizado estudo de avaliao, no qual foram
inclusive com deslocamento da gravidade dos casos para avaliados atributos selecionados do sistema de vigiln-
as faixas etrias mais jovens da populao brasileira.5,6 cia epidemiolgica da dengue: qualidade dos dados,
O controle da dengue uma atividade complexa, valor preditivo positivo, oportunidade e representa-
tanto pela transmisso vetorial como pelas aes de tividade, de acordo com as Updated Guidelines for
controle de baixa eficcia, o que impossibilita sua Evaluating Public Health Surveillance Systems do
eliminao e a transforma em um desafio para a Sade Centers for Diseases Control and Prevention (CDC)
Pblica do Brasil.7 dos Estados Unidos da Amrica.10 Foi utilizada a base
de dados nacional sobre dengue do Sinan nas verses
O sistema de vigilncia Windows (2005 e 2006) e Net (2007 a 2009), forne-
epidemiolgica da dengue cidas pela Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio
da Sade mediante ofcio de solicitao encaminhado
tem um papel primordial nas ao Programa Nacional de Controle da Dengue. Foram
atividades de preveno e controle includos todos os casos suspeitos ou confirmados de
da doena. dengue registrados no Sinan entre 1o de janeiro de
2005 e 31 de dezembro de 2009. Foram considerados
O sistema de vigilncia epidemiolgica da dengue os seguintes critrios de excluso: duplicidade de
tem um papel primordial nas atividades de preveno casos; data de nascimento igual data dos primeiros
e controle da doena: ser capaz de detectar precoce- sintomas; ou idade menor que um dia.
mente o aumento de casos e epidemias, alm dos casos Houve mudana do Sinan da verso Windows (que
graves, e a alterao no perfil epidemiolgico. Para tan- funcionou no perodo de 2000 a 2006) para a verso
to, torna-se necessrio uma informao consistente e Net (que passou a vigorar a partir de janeiro de 2007),
oportuna, diagnstico laboratorial otimizado, critrios na ficha de investigao, com uma reduo do nmero
de definio de caso claros e objetivos e profissionais de campos e variveis a serem preenchidas durante
de sade com conhecimento clnico da doena.7-9 o processo de notificao/investigao. A ficha de

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Jakeline Ribeiro Barbosa e colaboradores

investigao do Sinan-Windows apresentava 86 campos Foram selecionados os casos de FHD para verificar
a serem preenchidos o que correspondia a quase se apresentavam todos os critrios da definio de
120 variveis , enquanto a ficha de investigao do caso.
Sinan-Net apresentava 71 campos de preenchimento, - Confirmao laboratorial por sorologia
correspondendo a cerca de 80 variveis. Foi analisada a presena de data de coleta da
Os atributos de simplicidade, flexibilidade e aceita- amostra com o resultado em branco ou presena
bilidade no foram considerados neste estudo por se de resultado sem data de coleta.
tratar de atributos qualitativos, os quais, para serem - Casos que tiveram critrio de confirmao
avaliados, requerem metodologia prospectiva, com laboratorial
coleta de dados primrios sobre a perspectiva de viso Foi avaliada a presena de resultados laboratoriais
dos profissionais envolvidos no sistema de vigilncia especficos.
em questo. A metodologia para avaliao dos atributos - Internao hospitalar
de aceitabilidade e estabilidade foi descrita no estudo Foi observada a frequncia de casos notificados que
de Santos e colaboradores, realizado no estado de no apresentavam data de internao e/ou nome do
Gois, em 2011.11 hospital de internao.
A qualidade dos dados reflete a completitude e - bito por dengue
consistncia (validade) dos dados registrados por Foram conferidos os casos que tiveram evoluo
um sistema de vigilncia em Sade Pblica.10 Para a para bito sem a presena de informao sobre a
anlise da completitude dos dados, foram seleciona- data de ocorrncia do bito.
das variveis obrigatrias e essenciais das fichas de - Isolamento viral
notificao e investigao de dengue, segundo sua Foram selecionados os casos com isolamento viral
importncia epidemiolgica. As variveis obrigatrias positivo e que no tinham informao quanto ao
estudadas quanto completitude foram: sorotipo viral; sorotipo viral isolado.
classificao final; e critrio de confirmao/descarte. O valor preditivo positivo (VPP) refere-se pro-
As variveis essenciais estudadas quanto ao mesmo poro de casos notificados pelo sistema de vigilncia
atributo foram: classificao final; critrio de con- que, realmente, so casos confirmados do evento sob
firmao/descarte; evoluo do caso; data da coleta vigilncia.10 Para a avaliao do VPP, foi determinada a
para isolamento viral; resultado do isolamento viral; proporo dos casos de dengue identificados como ver-
manifestaes hemorrgicas; se ocorreu hospitaliza- dadeiros (com exame sorolgico positivo) em relao
o; e data da internao. Algumas dessas variveis ao total de casos notificados como suspeitos de dengue
foram classificadas tanto como obrigatrias quanto que realizaram o exame laboratorial (sorologia).
como essenciais. A completitude foi avaliada a partir O atributo de oportunidade uma medida-chave
da determinao do percentual de registros das vari- de qualquer sistema de vigilncia, sendo determinada
veis selecionadas sem preenchimento ou com valores pela velocidade de curso entre as diversas etapas do
no vlidos, para cada ano estudado. Os resultados processo de vigilncia.10 Para a avaliao da oportuni-
foram categorizados utilizando-se, como base, os dade, foi calculado o intervalo de tempo transcorrido,
parmetros de um estudo que avaliou a completitude em dias, (i) entre a data dos primeiros sintomas e a
e consistncia do banco de dados das hepatites virais data da notificao do caso, e (ii) entre a data dos
no estado de Pernambuco.12 No presente estudo, foi primeiros sintomas e a data da digitao da ficha no
realizada uma adaptao desses parmetros de ma- Sinan (disponvel apenas para a verso Net). O ma-
neira a definir as seguintes categorias: excelente (90% nual do Sinan-Net classifica o sistema como oportuno
ou mais dos registros preenchidos); bom (70 a 89% quando (i) 90% dos casos so notificados em at 7
dos registros preenchidos); regular (50 a 69% dos dias desde o incio dos sintomas e quando (ii) a digi-
registros preenchidos); e ruim (0 a 49% dos registros tao dos dados no Sinan ocorre em at 30 dias aps
preenchidos). a notificao do caso.12
Para o estudo da consistncia dos dados, foram Um sistema de vigilncia considerado repre-
avaliadas as seguintes variveis: sentativo quando as informaes por ele produzidas
- Classificao final dos casos de dengue refletem a real ocorrncia e magnitude do evento na

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Avaliao do sistema de vigilncia epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005-2009

populao.10 Para a avaliao da representatividade, foi para as variveis de preenchimento obrigatrio, como
realizada a comparao dos casos de dengue notifica- sexo e idade, que apresentaram excelente completi-
dos no Sinan com os dados sobre hospitalizao por tude (mais de 98% de preenchimento). O nmero de
diagnstico (segundo os cdigos da Dcima Reviso campos sem preenchimento (campos em branco ou de
da Classificao Estatstica Internacional de Doenas ignorado) aumentou conforme o aumento de casos
e Problemas Relacionados Sade CID-10: A90 notificados no ano, a exemplo das seguintes variveis:
e A91) no mesmo perodo, para dengue registrado classificao final (9,2% de no preenchimento em
no Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema 2005 e 25,8% em 200808); critrio de confirmao do
nico de Sade (SIH/SUS), por ano, ms e idade. caso (11,1% em 2005 e 26,5% em 2008); e evoluo
Dessa maneira, foi possvel identificar se o sistema do caso (18,4% em 2005 e 61,7% em 2008).
de vigilncia apresentava capacidade de descrever o A anlise de consistncia dos casos graves de den-
comportamento da internao pela doena ao longo gue apresentou melhora significativa no perodo sob
do tempo. estudo, a exemplo da falta de registro da data de ocor-
Para anlise dos dados, foram utilizados os pro- rncia dos bitos (em 2005, 36,3% no apresentavam
gramas Tabwin verso 3.6, SPSS Statistics 17.0 e registro, e em 2009, 0%), internaes hospitalares sem
Microsoft Excel 2003. data de ocorrncia(3,9% em 2005; 1,6% em 2008),
As bases de dados secundrios utilizadas na elabo- no especificao do grau da FHD (42,3% em 2005;
rao desse estudo eram de domnio pblico e no 17,3% em 2009) e reduo de casos com data de
continham dados pessoais detalhados dos pacientes, coleta da amostra para sorologia sem o resultado do
de forma a garantir sua confidencialidade, sendo dis- exame (19,2% em 2005; 4,9% em 2009) (Tabela 1).
pensada a avaliao por Comit de tica em Pesquisa, Os casos de FHD/SCD apresentaram reduo no
de acordo com a Resoluo do Conselho Nacional de percentual de no cumprimento dos critrios de defini-
Sade (CNS) n 466, de 12 de dezembro de 2012. o de caso, passando de 76 a 24% durante o perodo
estudado. Houve uma maior utilizao de critrio
Resultados laboratorial para confirmao dos casos suspeitos de
FHD, chegando a quase 100% em 2009. No obstante,
No perodo de 2005 a 2009, foram notificados destaca-se o alto percentual dos casos que tiveram
2.813.417 casos suspeitos e confirmados de dengue resultado do isolamento viral positivo e no apresenta-
no Brasil. Destaca-se o ano de 2008 com 815.903 ram resultado do sorotipo viral (acima de 30%), alm
casos notificados da doena, concentrados, em sua do aumento significativo, em 2008, do percentual de
maioria, entre os meses de janeiro e junho daquele casos com manifestao hemorrgica sem descrever
ano, quando se observou a maior epidemia registrada o tipo da manifestao (5,8%) (Tabela 1).
na dcada de 2000, no pas. A faixa etria de 16 a 30 Os maiores valores preditivos positivos dos casos
anos (32%) foi predominante e 55% dos casos notifi- suspeitos de dengue foram observados ao longo do
cados no sistema eram do sexo feminino (dados no primeiro semestre dos anos estudados. Entre os
apresentados em tabela). casos de dengue notificados no Sinan que realiza-
O sistema de vigilncia da dengue encontrava-se ram exame sorolgico (IgM) e tiveram diagnstico
implantado em todas as Unidades da Federao. O laboratorial positivo para dengue, os meses de janeiro
percentual de municpios que realizaram notificao a maio apresentaram VPP variando entre 34 e 65%
de casos de dengue variou de 58 a 73% do total de (Figura 1).
municpios brasileiros, de acordo com a quantidade No segundo semestre, o VPP diminuiu quase pela
de casos notificados no Sinan a cada ano. metade. Entretanto, ao final do ano de 2009, o VPP nos
A anlise de completitude dos dados apresentou meses de novembro e dezembro apresentou valores
percentual de preenchimento dos campos bastante acima de 60% (Figura 1).
varivel, seja na comparao de um campo com outro, O sistema foi considerado oportuno na deteco
seja quando comparado o mesmo campo entre anos de casos: cerca de 50% dos casos foram notificados
diferentes. De modo geral, a completitude dos dados em at 3 dias aps a data dos primeiros sintomas,
variou de boa (70 a 89%) a regular (50 a 69%), exceto enquanto 90% dos casos foram notificados em 7 dias,

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Jakeline Ribeiro Barbosa e colaboradores

Tabela 1 Percentual de informaes no vlidas das variveis selecionadas sobre dengue no Sistema de
Informao de Agravos de Notificao. Brasil, 2005 a 2009

2005 2006 2007 2008 2009


Varivel N (% de erros) N (% de erros) N (% de erros) N (% de erros) N (% de erros)

bitos por dengue sem data a 135 (36,3) 241 (30,3) 331 (0,3) 585 (<0,1) 367 (<0,1)
Manifestao hemorrgica sem tipo 3.684 (0,5) 10.516 (5,8) 6.070 (<0,1)
Internao sem data 33.225 (3,9) 40.908 (3,8) 4.599 (1,8) 16.943 (1,6) 8.356 (2,8)
Internao sem o nome do hospital 33.225 (10,6) 40.908 (10,5) 4.599 (10,5) 4.599 (8,2) 8.356 (13,8)
Casos de FHD b sem especificar o grau 553 (42,3) 901 (46,8) 1.912 (30,8) 3.959 (27,1) 2.655 (17,3)
FHD b /SCD c sem critrios de definio 553 (76,1) 901 (66,7) 1.912 (38,7) 3.959 (29) 2.655 (24,1)
FHD b /SCD c sem critrio laboratorial 553 (8,1) 901 (10,9) 1.912 (0,2) 3.959 (0,3) 2.655 (0,1)
Data da sorologia sem resultado 123.144 (19,2) 211.653 (17,8) 337.429 (4,1) 278.063 (5,7) 219.215 (4,9)
Isolamento viral positivo sem resultado de sorotipo 4.327 (54,2) 2.227 (39,6) 2.190 (33,2)
a) Na ficha de investigao do Sinan-Net, o campo sobre evoluo do caso passou a apresentar uma nova opo de resposta: 3 - bito por outras causas
b) FHD: febre hemorrgica da dengue
c) SCD: sndrome do choque da dengue
Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan)

70 2005 2006 2007 2008 2009


65

60

55

50
VPP (%)

45

40

35

30

25

20
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan)

Figura 1 Valor preditivo positivo dos casos suspeitos de dengue segundo os meses do ano. Brasil, 2005 a 2009

padro este mantido ao longo dos anos analisados. O sistema de vigilncia da dengue foi considerado
A mediana do intervalo entre a data de incio dos geograficamente representativo, pois se encontrava
sintomas e a data de digitao da ficha (disponvel implantado em todas as unidades da Federao,
apenas no Sinan-Net, a partir de 2007) foi maior que apesar de no ser possvel emitir uma afirmao
15 dias (Figura 2). mais segura quanto a sua capacidade de captar os

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Avaliao do sistema de vigilncia epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005-2009

100
90
80
70
Intervalo em dias

60
50
40
30

20
10
0

2005 2006 2007 2008 2009

Intervalo entre data de incio dos sintomas e notificcao do caso


Intervalo entre data de incio dos sintomas e data de digitao da ficha

Fonte: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan)


Nota: nos anos de 2005 e 2006, no Sinan-Windows, ainda no constava o campo data de digitao da ficha de notificao, varivel includa no Sinan-Net a partir de 2007.

Figura 2  Distribuio do intervalo entre o incio de sintomas, a notificao e a digitao dos casos de dengue
no Sistema de Informao de Agravos de Notificao. Brasil, 2005 a 2009

casos de dengue de forma representativa em todo utilizaram o diagnstico laboratorial para confirmao,
territrio nacional. alm de haver melhorado o cumprimento dos critrios
A representatividade dos casos graves de dengue de definio de caso de FHD e SCD, especificao do
ficou evidenciada ao se comparar os casos notificados grau de FHD e presena do resultado sorolgico. Em ge-
no Sinan com os casos hospitalizados no SIH/SUS, por ral, a mudana de verso Sinan-Windows para Sinan-Net
idade e ms de incio dos sintomas da doena, quando contribuiu positivamente, na qualidade dos dados e do
se observou o aumento no nmero de casos notificados sistema operacional. J no que se refere completitude
e internados em menores de 15 anos de idade a partir dos dados, no houve avanos significativos, apesar de
de 2007, alm de um marcado padro sazonal. Os dois ter-se observado percentual de preenchimento bastante
sistemas analisados, Sinan e SIH/SUS, apresentaram diferente entre os campos, com melhora no preenchi-
tendncia semelhante, apesar de constiturem sistemas mento dos campos sobre identificao do paciente.
independentes (Figuras 3 e 4). Por tais resultados, Resultados semelhantes tambm foram encontrados por
considera-se representativo o sistema de vigilncia da outros autores, ao analisarem sistemas de vigilncia ou
dengue no Brasil. agravos diferentes.13-16 A depender do objetivo e do tipo
de sistema de vigilncia, possvel observar diferentes
Discusso nveis de preenchimento dos dados, conforme eviden-
ciado por Silva e colaboradores (2013) ao avaliarem o
A qualidade dos dados do sistema de vigilncia epi- Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
demiolgica da dengue registrados no Sinan, no que se na regio Nordeste do Brasil.17
refere consistncia, melhorou de 2005 a 2009, prin- Em 2008, houve aumento no percentual de in-
cipalmente em relao s informaes de casos graves. formaes no vlidas para a varivel manifestao
Quase a totalidade dos casos suspeitos de febre hemor- hemorrgica sem especificar o tipo de manifestao.
rgica da dengue e de sndrome do choque da dengue Possivelmente, o fato reflete a sobrecarga do sistema,

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100
90
80
70
60
Idade (Anos)

50
40
30

20
10
0

2005 2006 2007 2008 2009

Casos notificados
Casos hospitalizados

Fontes: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) e Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS)

Figura 3 Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de dengue por idade. Brasil, 2005 a 2009

Casos notificados (Sinan) Hospitalizaes (SIH-SUS)


350.000 18.000

16.000
300.000
14.000
250.000
12.000
Casos notificados

200.000 10.000 Hospitalizaes

150.000 8.000

6.000
100.000
4.000
50.000
2.000

0 0
2005 2006 2007 2008 2009

Nota: As barras em negro representam o ms de janeiro


Fontes: Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) e Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/SUS)

Figura 4 Casos notificados e casos hospitalizados de dengue por ms e ano. Brasil, 2005 a 2009

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Avaliao do sistema de vigilncia epidemiolgica da dengue no Brasil, 2005-2009

pela razo de 2008 ter sido o ano no qual aconteceu De acordo com o padro sazonal da doena, o VPP
a primeira epidemia de dengue aps a mudana para dos casos suspeitos de dengue apresentou maior valor
o Sinan-NET, ou mesmo certa dificuldade em identifi- no primeiro semestre de cada ano, quando h maior
car o tipo de manifestao hemorrgica sofrida pelos circulao e transmisso viral e, consequentemente,
indivduos infectados.5,18 maior nmero de casos com diagnstico positivo para
A mudana da verso Windows para a verso Net a doena, demonstrando uma correlao positiva do
implicou, tambm, reduo no nmero de campos e aumento do nmero de casos com os meses de janeiro
variveis para preenchimento na ficha de investigao do a junho. No segundo semestre, o VPP diminuiu quase
Sinan. Todavia, a nova verso contemplava 53 campos a pela metade, conforme esperado para perodos de me-
serem preenchidos para casos de dengue clssico, po- nor incidncia.19 importante destacar que nos meses
dendo chegar at 66 campos para os casos mais graves de novembro e dezembro de 2009, o VPP apresentou
da doena.12 Esse nmero elevado de variveis a serem comportamento diferente do que vinha ocorrendo nos
preenchidas pode ter contribudo para o percentual anos anteriores, indicando uma antecipao da circu-
observado de campos em branco ou de ignorado, lao viral que culminou, em 2010, em uma epidemia
talvez pelo elevado volume de trabalho dos profissionais de dengue expressiva.18
de sade, descaso com o preenchimento das fichas de A oportunidade do sistema de vigilncia revelou boa
notificao de dengue ou baixa valorizao e retroa- agilidade em obter informaes: (i) metade dos casos
limentao das informaes registradas no sistema.15 foi notificada at 3 dias do incio dos sintomas e (ii)
O desenvolvimento de estratgias para melhorar a 90% dos casos foram notificados em torno de 7 dias,
completitude dos dados, principalmente nos perodos resultados acordes com o preconizado pelo Ministrio
epidmicos, essencial para a maior qualidade das da Sade.12 Essas informaes podem ser utilizadas para
informaes sobre dengue. O aumento do volume de orientar aes de controle e emisso de alertas popula-
casos suspeitos atendidos pode levar os profissionais o, desde que se realizem anlises regulares dos dados
da assistncia sade a adotarem meios mais geis coletados. Contudo, essa oportunidade pode ser perdida
de registro, fazendo com que na ficha de investigao, se a anlise for realizada somente aps a digitao das
nem todas as informaes sejam adequadamente pre- fichas no Sinan, pois 50% das fichas foram digitadas
enchidas e somente as essenciais sejam priorizadas.7,11 mais de 15 dias aps o incio dos sintomas, segundo os
A falta de registro e identificao do sorotipo viral resultados encontrados por Fonseca5 e Mandacar20 ao
isolado (acima de 30%) pode dificultar o entendimen- analisarem o intervalo entre a data de incio dos sintomas
to do comportamento epidmico do vrus circulante, e a data de digitao da ficha de notificao de dengue
seja por incompreenso do grau de proteo ou sus- no Sinan. Finalmente, possvel concluir que o sistema
ceptibilidade da populao, seja por no se entender de vigilncia oportuno na notificao dos casos, capaz
a co-circulao viral no tempo e espao.7 Essa falta de auxiliar na programao das aes de vigilncia da
impossibilita estimar riscos populacionais e futuras dengue e controle do vetor.
epidemias, limita a capacidade dos servios de sade Vale lembrar que o sistema de vigilncia epidemio-
em responder e se preparar para futuras emergncias lgica da dengue executa suas atividades a partir do
de Sade Pblica e pode, tambm, reduzir o efeito de conhecimento da existncia de casos suspeitos identifi-
planos de contingncia estruturados que no consi- cados pelos profissionais da assistncia sade, inde-
derem a dinmica epidmica frente circulao viral. pendentemente de estarem ou no digitados no Sinan.7,8
Essa informao deve ser melhor estudada, para que O sistema de vigilncia da dengue no Brasil mos-
se esclarea o motivo do problema: consulta e/ou ex- trou-se representativo. Identificou-se uma tendncia de
portao dos resultados no Sistema de Gerenciamento crescimento do nmero de casos graves, com aumento
de Ambiente Laboratorial (GAL); no recebimento progressivo no nmero de internaes nesse perodo
do resultado; ou no digitao do resultado final do e deslocamento de casos em menores de 15 anos de
isolamento viral, devido ao tempo-resposta da infor- idade.18,21 Porm, o sistema de vigilncia pode no
mao final. Salienta-se que o GAL uma ferramenta ter conseguido registrar os casos assintomticos e/ou
cuja funo ampliar o acesso, de forma oportuna, mais brandos da doena, os quais, geralmente, no
aos resultados laboratoriais.11 procuram o servio de sade e, por esse motivo, no

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Jakeline Ribeiro Barbosa e colaboradores

so notificados. importante ressaltar que os dois a cada mudana em seu perfil epidemiolgico.4,5,14,17,18
sistemas (Sinan e SIH/SUS), mesmo sendo indepen- Avaliaes peridicas do sistema de vigilncia, tanto
dentes, demonstraram tendncia semelhante quanto para dengue quanto para outros agravos, so funda-
representao do perfil da doena, o que poderia mentais no sentido de monitorar a qualidade das infor-
sugerir que a mudana observada, realmente, refletiu maes registradas pelo sistema e detectar mudanas
o panorama da doena no pas.6,18,19 do perfil da doena, e assim, assegurar que o agravo
O estudo apresentou algumas limitaes, como erro seja monitorado de maneira eficiente e efetiva.
de digitao e inconsistncias. Na tentativa de minimiz-
-las, estratgias foram adotadas como, por exemplo, a Agradecimentos
limpeza do banco de dados para diminuir as incon-
sistncias e os casos notificados que no cumpriam a Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da
definio de caso de dengue. Este estudo utilizou-se Sade (SVS/MS), especialmente ao Programa Nacional
de duas verses diferentes do Sinan (Windows e Net), de Controle da Dengue, por ter cedido a base de dados
construindo uma nica base de dados constituda para realizao desse estudo.
apenas das variveis comuns, enquanto as variveis Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de
diferentes foram avaliadas separadamente. O clculo Nvel Superior (Capes), pela bolsa de fomento conce-
da oportunidade de digitao foi possvel apenas para dida durante o mestrado.
a verso Net (2007), na qual se encontra a varivel
data de digitao da ficha de notificao. Por sua vez, Contribuio dos autores
limitaes como subnotificao e vigilncia de tipo
passiva so inerentes ao tipo de estudo, anlise com Barbosa JR e Siqueira-Jr JB participaram de todas
base de dados secundrios e ao sistema de vigilncia e as etapas do estudo, desde a elaborao do projeto at
de informao de abrangncia nacional. Apesar da exis- a redao final do manuscrito.
tncia de subnotificao e de infeces assintomticas, Barrado JCS e Zara ALSA contriburam na redao
os dados do sistema de vigilncia da dengue foram, em final do manuscrito e reviso dos dados.
geral, considerados adequados para orientar as aes Todos os autores aprovaram a verso final do
de preveno e controle da doena.8,12,18 manuscrito e assumem responsabilidade por todos
Dengue um grave problema de Sade Pblica, que os aspectos do trabalho, incluindo a garantia de sua
lana desafios ao sistema de vigilncia, principalmente preciso e integridade.

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