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Conhecimento, atitude e prtica sobre dengue, seu vetor

ARTIGO ARTICLE
e aes de controle em uma comunidade urbana do Nordeste

Knowledge, attitude and practice on dengue, the vector and control


in an urban community of the Northeast Region, Brazil

Solange Laurentino dos Santos 1


Ana Catarina dos Santos Pereira Cabral 2
Lia Giraldo da Silva Augusto 3

Abstract This article presents the results of the Resumo Este artigo apresenta os resultados do
study on knowledge, attitude and practice (KAP) estudo sobre conhecimento, atitude e prtica
on dengue in an urban community in Northeast (CAP) sobre a dengue, em uma comunidade ur-
of Brazil, and the risk situations involved in its bana do Nordeste, e as situaes de risco envolvi-
transmission. The study was observational and das com a sua transmisso. O estudo foi observa-
used a semi-structured survey composed of ques- cional e utilizou um questionrio semi-estrutu-
tions about the disease and vector control mea- rado, composto por questes sobre a doena, o ve-
sures, which was answered by residents of select- tor e as medidas de controle, e foi respondido pelos
ed households (IC 95%) of the community of Santa residentes nos domiclios selecionados (IC 95%)
Rosa, in the city of Cabo de Santo Agostinho, Per- da comunidade de Santa Rosa, municpio do Cabo
nambuco State. The variables of the KAP were de Santo Agostinho (PE). As variveis do CAP
classified into appropriate, regular and insuffi- foram dimensionadas em adequada, regular e in-
cient. There is adequate knowledge about the char- suficiente. H um conhecimento adequado sobre
acteristics of the vector and regular regarding the as caractersticas do vetor e regular no que se re-
disease and the activities of control. The popula- fere doena e s atividades de controle. A popu-
tion does not know that the insecticide used in lao desconhece que o larvicida utilizado nos
water is chemical and uses this water for domes- reservatrios de gua o qumico e, ainda, utiliza
tic consumption and drinking. Regarding gov- essa gua no consumo domstico e para beber. Em
ernment activity the knowledge was insufficient. relao atividade do governo, o conhecimento
It also demonstrates a non appropriate attitude dessa populao mostrou-se insuficiente. Demons-
regarding the prevention of dengue and insuffi- tra, tambm, atitude no adequada quanto pre-
cient practice in the prevention of the vector in veno da dengue e prtica insuficiente de pre-
1
Departamento de Medicina
Social, Centro de Cincias
the household. The practice of water care was veno do vetor no domiclio. A prtica de cuida-
da Sade, Universidade adequate for 41% of residents. The local risk situ- do com a gua mostrou-se adequada para 41%
Federal de Pernambuco. Av. ations raised are related to the intermittency in dos residentes. As situaes de risco locais levan-
Prof. Moraes Rego s/n,
Cidade Universitria.
water and also behavioral. tadas so relacionadas intermitncia no abaste-
50670-901 Recife PE. Key words Dengue, Knowledge, Attitude and cimento de gua e tambm comportamentais.
solange.lsantos@ufpe.br practice, Risk situations Palavras-chave Dengue, Conhecimento, Atitu-
2
Universidade Federal
Rural de Pernambuco.
de e prtica, Situaes de risco
3
Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes.
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Santos SL et al.

Introduo ficar os mecanismos psquicos, culturais e sim-


blicos relacionados com as atitudes dos indiv-
A dengue uma doena endmica no Brasil e tem duos na preveno da doena, e alerta sobre a
sido preocupao das autoridades sanitrias de dificuldade de se fazer essa verificao.
sade em todos os municpios brasileiros. Desde Outros estudos mostraram existir um eleva-
1997, por fora do Plano Diretor de Erradicao do grau de conhecimento da populao sobre
do Aedes aegypti1, est atribuda ao municpio a dengue e o seu vetor9,10. Lefvre et al.11 demons-
responsabilidade pela operacionalizao das traram, mediante pesquisa de representao so-
aes de controle vetorial. bre a dengue, que a populao do estudo tinha
Atualmente, nesse nvel de atuao, as prti- amplo conhecimento sobre a gravidade da do-
cas de controle do vetor de dengue so realizadas ena. Entretanto, em outros contextos sociais,
segundo diretrizes do Programa Nacional de esse conhecimento tem se apresentado distinto,
Controle da Dengue (PNCD)2, cujas estratgias como no estudo de percepo sobre a dengue no
executadas em todas as regies do pas no in- qual se observou desconhecimento das situaes
corporam a diversidade de caractersticas soci- de risco para a transmisso da doena e para as
ais, econmicas, culturais e ambientais existentes prticas do uso de inseticidas qumicos na elimi-
e tampouco o conhecimento e a percepo da nao do vetor na formas larvria e adulta3.
populao sobre o problema3. H uma tradio Em relao ao planejamento, til a realiza-
dos modelos de controle que consideram o en- o de um diagnstico situacional das condies
tendimento da populao sobre a doena como existentes, tanto sociais quanto ambientais e cul-
homogneo e direcionam campanhas peridicas turais, que podem influenciar a transmisso da
padronizadas, como, por exemplo, o dia D con- dengue. O PNCD, por sua verticalidade e padro-
tra a dengue. Estudo recente observou que essa nizao operativa, no possibilita que no mbito
estratgia no atrativa para a populao, sendo comunitrio seja internalizada a complexidade
o seu desenvolvimento concentrado em reas es- envolvida na determinao da dengue; formali-
pecficas e que no atingem a totalidade dos lo- za, pois, para o municpio, o papel de reprodu-
cais onde se verificam necessidades, alm de men- tor de prticas prescritas nos manuais oficiais.
sagens educativas descontextualizadas e inefica- Assim, a anlise da situao de sade no m-
zes para impactar a doena e promover ao bito local tem sido til para refletir sobre a influ-
transformadora4. ncia nessa questo. As incertezas frente situa-
A idia hegemnica no Ministrio da Sade o de dengue tm levado necessidade de se
a de que o controle da dengue s pode ser efeti- pensar modelos que integrem os diversos condi-
vado pela eliminao do vetor, considerado o cionantes que compem a complexa causalidade
nico elo vulnervel da cadeia de transmisso1, 2. da doena, valorizando-se aspectos socioambi-
Entretanto, as recorrentes epidemias, mesmo na entais desse processo. Esse aspecto remete ao que
vigncia dos programas centrados nas prticas cita Castellanos12 sobre a compreenso de sade
de controle vetorial, tm demonstrado a baixa como resultante de contedos que compem a
efetividade dessa estratgia5. noo de condies de vida e chama a ateno
O carter complexo dessa endemia, devido para a necessidade de se intervir sobre a rede de
s inter-relaes entre os diversos elementos do acontecimentos que condicionam a ocorrncia
ambiente, do homem, do vrus e do vetor, tem de doenas em um ambiente coletivo, devendo
sido discutido por diversos autores6-8. E vem de- isso se dar a partir do conhecimento dos deter-
monstrando uma necessidade de se repensarem minantes ali existentes.
as abordagens de controle adotadas. Nesse sen- Esse autor, ao abordar a questo dos ciclos
tido, o enfrentamento integrado dos determinan- reprodutivos nos quais operam fatores que fa-
tes contextuais tem sido relegado ao segundo pla- vorecem e ou desfavorecem a situao de sade
no, em todas as verses proclamadas pelo Mi- dos indivduos e das populaes, o faz com pro-
nistrio da Sade. priedade. As intervenes da sade pblica tm
A baixa efetividade das aes de controle da como objetivo afetar positivamente a situao
dengue justificada pelas autoridades sanitrias de sade; assim, se predominam fatores negati-
como de responsabilidade individual da popula- vos, aqui considerados situaes de risco, a si-
o e da gesto municipal. Donaliso7 considera, tuao de sade se deteriora.
no caso da dengue, que existe uma importante Entende-se o conceito de risco aqui referido
subjetividade na compreenso desse fenmeno no apenas como a medio da ocorrncia de even-
no seu aspecto coletivo e que necessrio identi- tos, mas reconstrudo dentro da teoria da com-
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plexidade, que considera a natureza simblica, A metodologia CAP tambm pode ser utili-
complexa e singular da relao entre sadedo- zada para o diagnstico da comunidade, aps
enacuidado e os processos sociais, como apre- aes educativas, verificando-se as mudanas
sentam Almeida-Filho e Coutinho13. Incorpora- incorporadas de compreenso dos nveis de co-
se, tambm, o conceito de risco contingencial nhecimento, atitude e prtica, a fim de levar a um
como operador do recm-construdo campo de processo mais eficiente de conscientizao do
prticas da promoo da sade e da vigilncia em tema abordado, uma vez que ir permitir um
sade, como proposto por esses autores. programa de vigilncia adaptado mais adequa-
Dessa maneira, o objetivo deste trabalho foi damente s necessidades da comunidade.
avaliar qual o conhecimento, a atitude e a prtica Quanto ao inqurito domiciliar, esse consiste
relativos questo da dengue na comunidade de em uma fonte de informao importante para
Santa Rosa e, a partir disso, identificar as situa- conhecimento da situao de sade da popula-
es de risco favorecedoras para a transmisso o; permite, tambm, a construo de parme-
de dengue existentes nessa comunidade. tros para o planejamento e melhoria dos servi-
os existentes, a incorporao de novas estrat-
gias de aes, como tambm instrumentalizar os
Mtodo servios de sade para desencadearem aes de
carter de preveno e promoo da sade16.
O desenho do estudo foi observacional, descriti- Neste estudo, segundo os trs tpicos do CAP,
vo, com apoio de um inqurito de conhecimen- observa-se o conhecimento possudo pela comu-
to, atitude e prtica (CAP) aplicado aos residen- nidade de Santa Rosa, referente transmisso de
tes da comunidade de Santa Rosa, no municpio dengue, s medidas de preveno e controle e
do Cabo de Santo Agostinho, localizado no esta- participao da comunidade; a atitude adotada
do de Pernambuco. pela comunidade em relao s formas de pre-
Conforme Kaliyaperumal14, o estudo CAP veno de dengue e controle de vetor e a prtica
mede o conhecimento, atitude e prtica de uma realizada no domiclio para prevenir criadouros.
comunidade e serve como um diagnstico edu- O estudo foi desenvolvido na comunidade de
cacional dessa comunidade. Esse tipo de estudo Santa Rosa, localizada no municpio do Cabo de
objetiva reconhecer o que as pessoas sabem so- Santo Agostinho (PE). Essa comunidade foi es-
bre um dado tpico, o que sentem sobre esse colhida por ter um contexto urbano, ser integral-
tema ou alguma idia pr-concebida que possu- mente atendida por uma Equipe do Programa de
am sobre o tema e, por ltimo, a maneira como Sade da Famlia (PSF), por apresentar uma cla-
as pessoas demonstram seus conhecimentos e ra homogeneidade das condies socioeconmi-
atitudes atravs de suas aes. cas e ter uma delimitao geogrfica isolada de
Marinho et al.15 definem conhecimento, atitu- outras reas. constituda de 813 domiclios.
de e prtica com base em estudos similares da A amostra dos domiclios foi estimada com
seguinte forma: o conhecimento possudo significa base na incidncia de 50% de dengue, com um
recordar fatos especficos ou a habilidade para erro aceitvel de 5% para cada intervalo de con-
aplicar fatos especficos para a resoluo de proble- fiana (IC) de 95%, obtendo-se o nmero de 263
mas ou, ainda, emitir conceitos com a compreen- domiclios amostrados. Considerando-se a m-
so adquirida sobre determinado evento. A atitu- dia de quatro residentes por domiclio para o
de , essencialmente, ter opinies, sentimentos, municpio do Cabo de Santo Agostinho, segun-
predisposies e crenas, relativamente constan- do dados do IBGE17, a populao do estudo fi-
tes, dirigidos a um objetivo, pessoa ou situao. cou composta por 852 pessoas. A amostra foi
Relaciona-se ao domnio afetivo dimenso emo- calculada com uso do programa Epi Info verso
cional. A prtica a tomada de deciso para exe- 6.04d.
cutar a ao. o fazer, relaciona-se ao domnio Foi utilizado um questionrio semi-estrutu-
psicomotor afetivo e cognitivo dimenso social. rado, aplicado nos domiclios selecionados de
Os nveis CAP so um caminho tradicional- forma sistemtica e respondido pelos respons-
mente utilizado pela sade pblica, sobre o qual veis com idade superior a dezesseis anos. No caso
h maior familiaridade e domnio tcnico que, em que o domiclio selecionado se apresentou
no caso, foi utilizado para uma primeira aproxi- sem morador, no momento da visita, foi selecio-
mao com os atores sociais, no sentido de co- nado o domiclio imediatamente posterior em
nhecer sua percepo sobre o problema da den- ordem crescente. Os dados foram coletados nos
gue em seu contexto de vida real. meses de julho e agosto de 2007.
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Santos SL et al.

As variveis foram agrupadas da seguinte conhecimento e as atitudes nos nveis mais sub-
maneira: informaes sobre condies de mora- jetivos da conscincia humana. Entretanto, ser-
dia e servios bsicos; conhecimento sobre a do- viu como uma aproximao da situao existen-
ena, o vetor e as atividades de preveno e con- te na comunidade.
trole desenvolvidas, tanto individuais quanto Em relao ao vis de informao, possvel
governamentais; atitude de preveno da doena que as respostas ao inqurito mostrem uma in-
e de controle do vetor e prticas no domiclio teno das pessoas em responder positivamente
para prevenir criadouros e de cuidado com re- ao que esperado para o programa. A limitao
servatrios de gua. ficou no sentido de que com esse instrumento
Diversos estudos que aplicaram o CAP utili- (CAP) no se pode afirmar categoricamente o
zaram diferentes formas de valorar as variveis que pensa o sujeito sobre as questes colocadas.
segundo as trs categorias. Nesse estudo, cada Ser necessrio confrontar as informaes obti-
varivel foi selecionada com o critrio de maior das mediante a utilizao de outras tcnicas, tais
fora explicativa da seguinte maneira: como grupo focal e observao participante.
. Conhecimento sobre a dengue, quando o O estudo foi aprovado pelo Comit de tica
morador respondia corretamente sobre as for- em Pesquisa do Centro de Pesquisas Aggeu Ma-
mas de transmisso da doena, as caractersticas galhes, com anuncia da Secretaria de Sade do
sazonais, a importncia clnica e as aes de pre- Cabo de Santo Agostinho e todos os participan-
veno e controle do vetor e de uso de produtos tes assinaram um termo de consentimento livre
qumicos utilizados. Foram estabelecidos os va- e esclarecido, de acordo com a Resoluo no 196/
lores de adequado (ou bom), regular e no ade- 96 do Conselho Nacional de Sade.
quado (ou insuficiente);
. Para a atitude, foram estabelecidos os valo-
res de adequada ou satisfatria e no adequada Resultados e discusso
ou insatisfatria, de acordo com a opinio dada
sobre as medidas de controle e preveno de den- Caractersticas sociais e demogrficas,
gue adotadas e/ou as justificativas dadas; de moradia e servios bsicos
. Prtica na preveno de criadouros de den-
gue, em conformidade com as medidas de prote- Na amostra, observou-se que 71% dos indi-
o da sade e preventiva das situaes de risco. vduos tm idade entre 25 e 64 anos, a maioria
Os valores estabelecidos foram: adequada (ou composta por mulheres (78%). 56% eram pesso-
boa), regular e no adequada (ou insuficiente). as sem participao ativa no mercado de traba-
O Quadro 1 resume as variveis, segundo as ca- lho, apenas 44% eram pessoas que tm alguma
tegorias dimensionadas. renda financeira. Em 74% dos domiclios, resi-
O estudo permitiu, tambm, verificar poss- dem at quatro pessoas, na sua maioria casal com
veis relaes entre a prtica de cuidado com a filhos. As residncias tm de cinco a sete cmodos
gua e o conhecimento. A seleo da categoria de (82%), caracterizando uma condio aceitvel de
cuidado com a gua se justifica por ser um indi- moradia. Observa-se a ausncia de telas em jane-
cador mais sensvel no processo de causalidade las e portas na maioria das residncias.
da endemia. Cem por cento dos domiclios esto ligados
A anlise estatstica incluiu a utilizao de dis- rede de abastecimento de gua, mas essa no
tribuio de frequncia relativa. Para anlise garantida durante todo o dia. Foi referida uma
comparativa entre as variveis qualitativas, foi intermitncia superior a doze horas. Essa condi-
aplicado o teste qui-quadrado ou exato de Fi- o leva prtica de armazenamento de gua para
sher (quando necessrio). Todas as concluses consumo domstico, o que gera uma situao
foram tomadas ao nvel de significncia de 5%. de risco para a transmisso de dengue, por os
O software utilizado foi SPSS 8.0. reservatrios se constiturem em locais privilegia-
Com base na anlise dos dados levantados, dos para a proliferao do mosquito Aedes ae-
foram sendo caracterizadas situaes de risco gypti. A gua desses reservatrios, utilizada para
presentes na comunidade do estudo que influen- o consumo domstico, em sua totalidade, tam-
ciam, desfavoravelmente, na transmisso de den- bm usada para beber por 91% (Tabela 1). Em
gue ou na situao de sade em geral. relao ao servio de coleta de lixo, foi referido ser
O instrumento utilizado para medir o CAP regular para quase a totalidade dos domiclios e
na comunidade apresentou fragilidades, no que h uma prtica comum de reutilizao de sacos
se refere reduzida capacidade para identificar o plsticos descartveis para acondicionamento.
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Quadro 1. Critrios estabelecidos para as categorias de conhecimento, atitude e prtica.

1. Informaes sobre: condies sociodemograficas, moradia e servios bsicos e Dengue


Valorao
2. Conhecimento
Adequado/bom Regular No adequado/
insuficiente
2.1 Sobre a doena 5 perguntas Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
respostas corretas respostas corretas resposta correta
Transmisso
poca de ocorrncia
Sintomas
Gravidade
Cuidados e preveno
2.2. Sobre vetor 5 perguntas Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
respostas corretas respostas corretas resposta correta
Reproduo
Comportamento
Caractersticas morfolgicas
2.3 Atividade de Controle Quatro ou mais Duas a trs Nenhuma ou uma
Individual* 10 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Tipos de medidas de controle
Proteo de reservatrios
Cuidado com ambiente (lixo, gua)
Tipos produtos de controle
Cuidado com o lixo
2.4 Atividade de controle uso de Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
inseticida 5 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Finalidade
Efeitos sade
Orientaes de uso
2.5 Atividade Governo* Seis ou mais Trs a cinco Nenhuma a duas
13 perguntas respostas corretas respostas corretas respostas corretas
Ao realizada
Tipo de ao
2.6 Atividade Agente de Sade* Quatro ou mais Duas a trs Nenhuma a uma
7 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta

Perodo de visita
Ao realizada
Tipo ao
3. Prtica Adequada/boa Regular No adequada/
insuficiente
3.1 Preveno Vetor no domiclio Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
5 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Identificao vetor
Tipo de Controle
3.2 Cuidado com a gua 5 perguntas

Proteo reservatrios Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma


Limpeza de reservatrios respostas corretas respostas corretas resposta correta

4. Atitude Satisfatria Insatisfatria


4.1 Atitude na preveno da doena opinies/ Uma ou nenhuma opinio adequada
justificativa
adequada
4.2 Atitude no controle do
mosquito da dengue
* Alguns critrios foram estabelecidos de acordo com a freqncia dos respondentes na varivel em questo.
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Santos SL et al.

Tabela 1. Distribuio dos entrevistados quanto as (89%), como tambm que a poca de maior ocor-
variveis sociodemogrficas, condies de moradia e rncia da doena na estao chuvosa (78%). No
abastecimento de gua na comunidade de Santa Rosa entanto, 72% no souberam apontar os princi-
- Cabo de Santo Agostinho, 2007. pais sintomas indicativos das situaes de agra-
vamento da doena. Sobre os cuidados na pre-
Variveis Frequncia %
veno de agravamento, a maioria referiu no
N
conhecer. possvel que o desconhecimento so-
Sexo bre aspectos da doena seja devido pouca utili-
Masculino 56 21,7 zao desse contedo nas campanhas de divul-
Feminino 202 78,3 gao contra a dengue.
Total 258
Em relao ao conhecimento sobre o vetor,
Faixa etria
71% referiram saber dos hbitos diurnos do
14 a 24 44 16,7
25 a 44 108 41,1 mosquito, que se reproduz em gua limpa, pode
45 a 64 78 29,7 transmitir a doena no momento da picada (98%)
> 64 33 12,5 e que nem todo tipo de mosquito transmite a
Ocupao doena. Esse conjunto de conhecimentos maior
Desempregado/estudante 38 15,3 sobre o vetor se deve, provavelmente, ao fato de
Dona de casa 101 40,6 as aes dos agentes de sade serem, prioritaria-
Atividade remunerada/ 110 44,2 mente, centradas no vetor, como tambm pela
aposentado maior frequncia do tema nas campanhas con-
Composio da famlia tra a dengue, o que demonstra uma apropriao
casal com filhos 212 81,2
pelos moradores dos contedos transmitidos.
outros tipos de famlias 20 7,7
O conhecimento sobre as medidas de con-
pessoas solteiras 29 11,1
Nmero de cmodos trole individual mostrou-se regular para 50% dos
1a4 48 18,3 entrevistados, sendo a proteo dos reservatri-
5e+ 215 81,7 os de gua e a adio de produto na gua para
Existe tela em alguma porta/janela eliminar as larvas as medidas mais referidas, en-
Sim 5 1,9 quanto o uso de telas, peixes, mosquiteiros e
No 255 98,1 mtodos mecnicos foram pouco citados.
Intermitncia de gua Em relao ao uso de inseticida, no se sabe
At 4h 17 6,6 ser um produto qumico, nem diferenciado das
>12h 100 38,9 substncias biolgicas. So tambm desconheci-
Em dias alternados 140 54,5
dos potenciais riscos sade relacionados a esses
Armazena gua para uso domstico
produtos. Em decorrncia, no se sabe informar
Sim 248 99,6
No 1 0,4 os cuidados que devem ser tomados para evitar a
Armazena gua para beber exposio qumica. Esse desconhecimento pos-
Sim 163 90,6 svel, devido ao ocultamento de risco nos manu-
No 17 9,4 ais tcnicos, que minimizam esse fato, alegando
ser um produto que s faz mal ao mosquito, sen-
do incuo ao ser humano18. No obstante, o Pro-
grama Municipal de Controle de Dengue demons-
tra preocupao com esses efeitos, uma vez que,
Conhecimento sobre a dengue h vrios anos, autorizou a suspenso da adio
e atividades de controle relativas ao vetor em recipientes de gua de beber19.
Embora a vigilncia em sade ambiental re-
Todos os entrevistados referiram j ter ouvi- gulamente os padres de substncias qumicas
do falar sobre dengue. A televiso foi citada como que representam risco para a sade, quando co-
a principal fonte de informao. Para 70%, o r- locadas na gua de consumo humano20, o pesti-
dio e o agente de sade se constituram outra cida organofosforado Temephos (Abate), que
fonte de informao. A maioria referiu que o do- adicionado na gua de consumo domstico, no
micilio visitado para orientao sobre dengue, consta na lista dessas substncias. Segundo a
mas apenas 36% afirmaram realizar alguma ati- Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Uni-
vidade de preveno no seu domiclio. Nesse sen- dos (Environmental Protection Agency EPA)21,
tido, o conhecimento de que a dengue transmi- o Temephos no deve ser utilizado em gua po-
tida pelo mosquito de domnio da comunidade tvel e na alimentao. No entanto, os morado-
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res de Santa Rosa referiram utilizar a gua dos seus diversos aspectos, uma vez que as respostas
reservatrios, que recebeu o inseticida, para con- pergunta sobre como a dengue pode ser preve-
sumo domstico e para beber. nida foram, na sua maioria, relacionadas ao con-
A preocupao com a sade de populaes trole do vetor da doena: A dengue pode ser pre-
expostas gua contaminada por substncias venida tampando os depsitos com gua; Lim-
qumicas um tema discutido em fruns inter- pando a casa e os quintais; Colocando areia na
nacionais. O relatrio da Avaliao Ecossistmi- planta e cobrindo as caixas dgua; Colocando
ca do Milnio destacou, recentemente, a impor- o pozinho na gua.
tncia que o consumo de gua livre de produtos possvel que essa atitude seja um reflexo
qumicos e de contaminantes microbianos para dos contedos das informaes veiculadas nos
cozinhar e se higienizar tem para a sade e o meios de comunicao de massa e dos materiais
bem-estar das pessoas22. A opo de controlar o utilizados nas campanhas de preveno da den-
vetor da doena com o uso intenso de produtos gue. Sabe-se que o foco das campanhas infor-
qumicos, ao longo de dcadas, fato preocu- mativas direcionado para o controle de cria-
pante, frente aos potenciais efeitos txicos que douros do vetor e, no senso comum, prevenir a
esses produtos podem ter na sade humana e doena passou a ser entendido como prevenir-se
nos seres vivos de um modo geral, mediante con- do mosquito. As informaes sobre a preveno
taminao ambiental e alimentar23-26. Esses ris- e o agravamento da doena, como, por exemplo,
cos so pouco considerados pela sade pblica, a proteo individual e domiciliar contra a pica-
tornando-se um contrassenso para o alcance dos da de insetos, so escassas nos materiais de cam-
objetivos de promoo e proteo da sade; em panhas utilizados. No aspecto de preveno pri-
contrapartida, promovem o envenenamento sem mria, o uso de mosquiteiro perdeu, cultural-
que se avaliem o impacto sobre a sade, sua real mente, a sua aplicao, alm de que, pelos hbi-
efetividade e os custos social e ambiental que de- tos diurnos do mosquito, no apresenta muita
veriam ser internalizados. efetividade para insetos adultos; no entanto, pode
O conhecimento das atividades realizadas ser muito til para preveno em crianas pe-
pelo governo em geral no foi adequado; o das quenas, que passam uma grande parte do dia no
atividades dos agentes de sade, esse se mostrou bero. Diferentemente, no aspecto secundrio, a
regular (Tabela 2), o que se percebe pela citao hidratao uma medida que tem sua efetivida-
de atividades que no so realizadas pelo pro- de comprovada; entretanto, pouco adotada e
grama local, como o uso de peixes e o de outros difundida pelos servios de sade locais.
mtodos mecnicos e biolgicos. Em relao atitude para o controle do vetor
no domiclio, especificamente, a atividade de eli-
Atitude de preveno da dengue minao da larva, tambm, se mostrou insatisfa-
e de controle do vetor tria. A opinio mais referida foi a de jogar a gua
fora ou lavar o recipiente. A importncia da lim-
A maioria dos entrevistados mostrou atitude peza especfica de criadouros para remover ovos,
insatisfatria quanto preveno da dengue em larvas e pupas de mosquitos enfatizada em al-

Tabela 2. Distribuio dos entrevistados quanto ao conhecimento sobre a doena, o vetor, atividade de
controle individual, de uso de inseticida, do governo, do agente de sade, prtica de cuidado com a gua e
preveno do vetor no domiclio.

No adequado/
Adequado/a Regular insuficiente
Categorias N % N % N %
Conhecimento sobre a transmisso da doena 79 30,0 172 65,4 12 4,6
Conhecimento sobre o vetor 172 65,4 91 34,6 0 0,0
Conhecimento sobre atividade de controle individual 100 38,2 132 50,2 30 11,4
Conhecimento sobre uso de inseticida 86 32,7 99 37,6 78 29,7
Conhecimento atividade de controle do governo 68 27,8 84 34,3 93 38,0
Conhecimento atividade do agente se sade 70 26,6 172 65,4 21 8,0
Prtica de cuidado com a gua 105 41,3 132 52,0 17 6,7
Preveno vetor no domiclio 33 12,6 103 39,5 125 47,9
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Santos SL et al.

guns estudos27,28. Sabe-se que antes de eliminar a Relao entre prtica de cuidado
gua com larvas necessrio fazer a correta lim- com a gua e conhecimento
peza dos reservatrios, escovao e colocao de
hipoclorito para que todos os ovos que se encon- A prtica de cuidado com a gua mostrou
tram na superfcie possam ser destrudos antes associao significativa com o conhecimento so-
de se jogar a gua no ambiente29. Apenas 4% cita- bre a doena, (p<0,003), a atividade de controle
ram comunicar ao agente de sade a presena de individual (p<0,001), do governo (p<0,001) e do
larvas em seu domiclio. A informao da exis- agente de sade (p<0,001). A maioria dos que
tncia de foco na residncia essencial para que o apresentaram prtica regular tambm possua
agente de sade local possa reforar a orientao conhecimento regular sobre a doena (75,5%) e
naquela residncia e nas localidades prximas. sobre a atividade do agente de sade (87%).
A assimilao da orientao sobre o cuidado Quanto prtica adequada, essa foi maior para
com os criadouros com foco de dengue passa quem possua conhecimento adequado sobre as
pela conscientizao dos moradores da impor- atividades de controle individual (63%) e do go-
tncia desse procedimento; esses, no entanto, na verno (60%). possvel que o fato de se ter bom
maioria das vezes, aguardam que essa ao seja conhecimento influencie na prtica de cuidado
realizada pelos agentes de sade. Por outro lado, com a gua. O conhecimento sobre o vetor e so-
cabe a esses agentes demonstrarem, rotineira- bre a atividade de uso de inseticida no mostrou
mente, a forma adequada de eliminao de lar- relao com essa prtica (Tabela 3). Estudo de
vas e limpeza dos recipientes, considerando que Marinho et al. verificou que o desconhecimento
a gua, ao ser bem cuidada, evita, alm da den- das medidas de controle existentes para um pro-
gue, outros problemas de sade. blema leva a comportamentos no adequados
Foi observado, ainda, que 70% da populao para a sua preveno15.
acompanham atividades comunitrias de preven-
o e que apenas 24% participam de algum gru- Situaes de risco identificadas
po formal. para transmisso de dengue

Prticas de preveno do vetor H muito tempo, vrios estudos tm demons-


no domiclio e cuidado com a gua trado a trama de relaes entre os nveis de de-
terminantes sociais e a situao de sade de uma
A prtica de preveno do vetor no domiclio populao12;33-35. Os fatores sociais, econmicos,
foi considerada insuficiente pela maioria dos culturais e comportamentais que influenciam a
moradores (48%). Em relao ao cuidado com a ocorrncia da dengue tm sido utilizados como
gua, essa se mostrou adequada para 41%. O justificativa para a baixa efetividade de progra-
conhecimento de que os reservatrios domsti- mas de controle implantados e, por isso, consi-
cos so os principais criadouros do vetor da den- dera-se que o levantamento das situaes socio-
gue j bastante difundido. Sabe-se, tambm, que ambientais existentes no mbito comunitrio
as principais operaes de controle vetorial pre- deva ser a primeira ao a ser desenvolvida ao se
conizadas pelo PNCD so a inspeo e o cuidado planejar uma interveno.
com os reservatrios de gua domsticos. Essa Dessa forma, entende-se que as condies de
operao, feita rotineiramente nos domiclios, deve vida e trabalho da populao de Santa Rosa in-
ser seguida de orientao e com acompanhamen- fluenciam a situao de sade, em geral, e a trans-
to dos moradores, para que se possa lev-los a misso de dengue, em particular. Com base na
uma participao proativa na identificao e con- importncia desses condicionantes, como discu-
trole de criadouros domsticos. O envolvimento tido por Castellanos12, considera-se a existncia
comunitrio como um elemento de mudana de de situaes de risco para a transmisso de den-
conduta tem sido avaliado em diversos pases e gue na rea de Santa Rosa, tanto no aspecto so-
em alguns municpios brasileiros h vrios cioambiental, quanto no comportamental, incor-
anos30,31. Em um estudo realizado para compa- porando o conceito de risco contingencial
rar a efetividade de estratgia de mobilizao co- como proposto por Almeida-Filho e Coutinho13.
munitria na reduo do ndice de infestao, ve- A intermitncia de gua na comunidade, por
rificou-se maior efetividade no grupo em que ha- mais de doze horas, a principal condio gera-
via sido testada a estratgia de mobilizao, quan- dora de possveis criadouros do vetor da den-
do comparado com a rea que havia recebido as gue, sendo essa uma condio que no tem me-
medidas de controle qumico vetorial32. recido a ateno dos gestores locais de sade.
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Tabela 3. Associao entre prtica de cuidado com gua e conhecimento sobre a doena, o vetor, atividade
de controle individual, de uso de inseticida, do governo, do agente de sade.

Adequado/ No adequado/ Valor


Categorias bom Regular insuficiente de p
N % N % N %
Conhecimento sobre a doena 0,003
Adequado/bom 40 38,1 30 22,7 5 29,4
Regular 56 53,3 100 75,8 12 70,6
No adequado/insuficiente 9 8,6 2 1,5 0 0,0
Conhecimento sobre o vetor 0,805
Adequado/bom 70 66,7 85 64,4 10 58,8
Regular 35 33,3 47 35,6 7 41,2
No adequado/insuficiente 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Conhecimento sobre atividade de controle <0,001
individual do vetor
Adequado/bom 66 62,9 29 22,0 1 6,3
Regular 32 30,5 89 67,4 9 56,3
No adequado/insuficiente 7 6,7 14 10,6 6 37,5
Conhecimento sobre atividade de controle 0,798
individual de uso de inseticida
Adequado/bom 29 27,6 46 34,8 5 29,4
Regular 43 41,0 47 35,6 6 35,3
No adequado/insuficiente 33 31,4 39 29,5 6 35,3
Conhecimento sobre atividade de controle <0,001
do governo
Adequado/bom 59 59,6 8 6,5 0 0,0
Regular 14 14,1 64 51,6 2 14,3
No adequado/insuficiente 26 26,3 52 41,9 12 85,7
Conhecimento atividade do agente de sade <0,001
Adequado/bom 62 59,0 8 6,1 0 0,0
Regular 35 33,3 115 87,1 15 88,2
No adequado/insuficiente 8 7,6 9 6,8 2 11,8

O desconhecimento dos sintomas de agrava- A pouca utilizao de mtodos de controle


mento da dengue outra condio que pode ser mecnico e biolgico pelo Programa de Dengue
modificada com a incluso de orientaes sobre local reflete uma dependncia no uso de insetici-
sinais e sintomas da doena, com linguagem ade- das, cujos efeitos sade e ao ambiente ainda so
quada para as pessoas. Martinez-Torres consi- pouco conhecidos; apesar de alguns estudos de-
dera importante se conhecer a sequncia dos si- monstrarem a ao malfica sobre rgos e so-
nais clnicos no diagnstico dessas diferentes bre outros seres vivos23-26, esses efeitos necessi-
manifestaes clnicas. Para ele, incorreto dizer tam ser mais estudados e explicitados para as
que a dengue e suas complicaes no tm trata- pessoas. Os moradores ficam espera de uma
mento. Na verdade, no h um medicamento ao do agente de sade para realizar atividades
especfico para o agente etiolgico, que um v- que poderiam ser incorporadas em sua rotina
rus, mas a aplicao de um conjunto de medidas domstica. O fato de as pessoas da comunidade
(classificao dos pacientes segundo os sintomas utilizarem a gua com produto qumico para
e etapas da enfermidade, reconhecimento preco- beber outro achado grave, que no tem sido
ce dos sinais de alerta da doena) fundamental considerado.
para evitar que o paciente chegue a necessitar de possvel que a falta de percepo de risco
unidade de terapia intensiva, uma vez que, nesse tanto sobre a doena quanto sobre os produtos
momento, s vezes, os tratamentos mais sofisti- qumicos influencie na prtica insuficiente de pre-
cados e caros podem ser incapazes de salv-lo36. veno do vetor no domiclio e, tambm, no cui-
1328
Santos SL et al.

dado com os reservatrios de gua. No caso do dengue, que no incentiva o uso de medidas al-
cuidado com a gua, como medida preventiva de ternativas para o controle vetorial. Os recursos
doenas e, em particular, da dengue, apesar de de compra de insumos so centralizados no Mi-
ser um saber antigo, ainda carece de melhor com- nistrio da Sade e o gestor municipal no tem
preenso da comunidade. autonomia sobre esses recursos, no podendo,
A pouca participao em organizaes comu- assim, us-los para a adoo de medidas alter-
nitrias, tanto formais quanto informais dos nativas de controle.
moradores de Santa Rosa situao de risco que A comunidade de Santa Rosa se mostrou bas-
leva ao pouco proativa dos moradores, fren- tante receptiva ao estudo e aberta a novas possibi-
te a questes coletivas que poderiam ser legiti- lidades de enfrentamento do problema da dengue.
madas com uma maior participao e possibili- O reconhecimento da percepo dos atores locais
tariam mais poder para a coletividade. O baixo foi fundamental na aproximao inicial e deve ser
exerccio de autonomia da comunidade, associa- utilizado no direcionamento de aes mais partici-
do ao comportamento paternalista nas relaes pativas a serem desencadeadas pelos tcnicos do
com o governo local, impedem o fortalecimento Programa Municipal de Dengue. Para isso, im-
do controle social, uma das diretrizes do Sistema portante que outros estudos sejam realizados e que
nico de Sade que tem sido um desafio aos for- outros sujeitos sociais que atuam na localidade
muladores de polticas pblicas no pas. tcnicos do programa, profissionais das unidades
de sade, lideranas comunitrias e tomadores de
deciso tambm possam se envolver.
Consideraes finais O municpio, com a descentralizao das
aes de sade, cada vez mais assume responsa-
A comunidade de Santa Rosa possui conhecimen- bilidades na gesto do SUS. Entre essas, as relaci-
to adequado sobre o mosquito transmissor da onadas com a promoo e vigilncia da sade.
dengue. No entanto, em relao aos sintomas de Para tal, alm de organizar os servios de sade e
agravamento da doena e ao controle do vetor com cuidar do ambiente, so requeridas aes inter-
medidas de proteo mecnica e biolgica, esse co- setoriais. O problema dengue, portanto, no
nhecimento se mostrou insuficiente. Demonstra, deve ser uma questo apenas do setor sade, mas
ainda, atitude no adequada quanto preveno uma questo do governo e da sociedade.
da dengue e prtica insuficiente de preveno do importante conhecer, em cada contexto so-
vetor no domiclio. As situaes de riscos locais ciocultural, como a populao reconhece os de-
levantadas so relacionadas s deficientes condi- terminantes da doena e as formas de preven-
es de saneamento e tambm comportamentais. o, superar-se a tradio, ainda existente, de cam-
A constatao da ausncia de conhecimento e panhas episdicas de informao, em lugar da
de prticas sobre medidas mecnicas de prote- formao. Nesse sentido, estratgias de educa-
o decorre do modelo nacional de controle de o continuada devem ser desenvolvidas.
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Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1319-1330, 2011


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