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Conhecimento, atitude e prtica sobre dengue, seu vetor
e aes de controle em uma comunidade urbana do Nordeste
Knowledge, attitude and practice on dengue, the vector and control
in an urban community of the Northeast Region, Brazil
Solange Laurentino dos Santos 1
Ana Catarina dos Santos Pereira Cabral 2
Lia Giraldo da Silva Augusto 3
Abstract This article presents the results of the
study on knowledge, attitude and practice (KAP)
on dengue in an urban community in Northeast
of Brazil, and the risk situations involved in its
transmission. The study was observational and
used a semi-structured survey composed of ques-
tions about the disease and vector control mea-
sures, which was answered by residents of select-
ed households (IC 95%) of the community of Santa
Rosa, in the city of Cabo de Santo Agostinho, Per-
nambuco State. The variables of the KAP were
classified into appropriate, regular and insuffi-
cient. There is adequate knowledge about the char-
acteristics of the vector and regular regarding the
disease and the activities of control. The popula-
tion does not know that the insecticide used in
water is chemical and uses this water for domes-
tic consumption and drinking. Regarding gov-
ernment activity the knowledge was insufficient.
It also demonstrates a non appropriate attitude
regarding the prevention of dengue and insuffi-
cient practice in the prevention of the vector in
1
Departamento de Medicina
Social, Centro de Cincias
the household. The practice of water care was
da Sade, Universidade adequate for 41% of residents. The local risk situ-
Federal de Pernambuco. Av. ations raised are related to the intermittency in
Prof. Moraes Rego s/n,
Cidade Universitria.
water and also behavioral.
50670-901 Recife PE. Key words Dengue, Knowledge, Attitude and
solange.lsantos@ufpe.br practice, Risk situations
2
Universidade Federal
Rural de Pernambuco.
3
Centro de Pesquisas
Aggeu Magalhes.
ARTIGO ARTICLE
Resumo Este artigo apresenta os resultados do
estudo sobre conhecimento, atitude e prtica
(CAP) sobre a dengue, em uma comunidade ur-
bana do Nordeste, e as situaes de risco envolvi-
das com a sua transmisso. O estudo foi observa-
cional e utilizou um questionrio semi-estrutu-
rado, composto por questes sobre a doena, o ve-
tor e as medidas de controle, e foi respondido pelos
residentes nos domiclios selecionados (IC 95%)
da comunidade de Santa Rosa, municpio do Cabo
de Santo Agostinho (PE). As variveis do CAP
foram dimensionadas em adequada, regular e in-
suficiente. H um conhecimento adequado sobre
as caractersticas do vetor e regular no que se re-
fere doena e s atividades de controle. A popu-
lao desconhece que o larvicida utilizado nos
reservatrios de gua o qumico e, ainda, utiliza
essa gua no consumo domstico e para beber. Em
relao atividade do governo, o conhecimento
dessa populao mostrou-se insuficiente. Demons-
tra, tambm, atitude no adequada quanto pre-
veno da dengue e prtica insuficiente de pre-
veno do vetor no domiclio. A prtica de cuida-
do com a gua mostrou-se adequada para 41%
dos residentes. As situaes de risco locais levan-
tadas so relacionadas intermitncia no abaste-
cimento de gua e tambm comportamentais.
Palavras-chave Dengue, Conhecimento, Atitu-
de e prtica, Situaes de risco
1320
Santos SL et al.
Introduo
A dengue uma doena endmica no Brasil e tem
sido preocupao das autoridades sanitrias de
sade em todos os municpios brasileiros. Desde
1997, por fora do Plano Diretor de Erradicao
do Aedes aegypti1, est atribuda ao municpio a
responsabilidade pela operacionalizao das
aes de controle vetorial.
Atualmente, nesse nvel de atuao, as prti- amplo conhecimento sobre a gravidade da do-
cas de controle do vetor de dengue so realizadas
segundo diretrizes do Programa Nacional de
Controle da Dengue (PNCD)2, cujas estratgias
executadas em todas as regies do pas no in-
corporam a diversidade de caractersticas soci-
ais, econmicas, culturais e ambientais existentes
e tampouco o conhecimento e a percepo da
populao sobre o problema3. H uma tradio
dos modelos de controle que consideram o en-
tendimento da populao sobre a doena como
homogneo e direcionam campanhas peridicas
padronizadas, como, por exemplo, o dia D con-
tra a dengue. Estudo recente observou que essa
estratgia no atrativa para a populao, sendo comunitrio seja internalizada a complexidade
o seu desenvolvimento concentrado em reas es-
pecficas e que no atingem a totalidade dos lo-
cais onde se verificam necessidades, alm de men-
sagens educativas descontextualizadas e inefica-
zes para impactar a doena e promover ao
transformadora4.
A idia hegemnica no Ministrio da Sade o de dengue tm levado necessidade de se
a de que o controle da dengue s pode ser efeti-
vado pela eliminao do vetor, considerado o
nico elo vulnervel da cadeia de transmisso1, 2.
Entretanto, as recorrentes epidemias, mesmo na
vigncia dos programas centrados nas prticas
de controle vetorial, tm demonstrado a baixa
efetividade dessa estratgia5.
O carter complexo dessa endemia, devido
s inter-relaes entre os diversos elementos do
ambiente, do homem, do vrus e do vetor, tem
sido discutido por diversos autores6-8. E vem de-
monstrando uma necessidade de se repensarem
as abordagens de controle adotadas. Nesse sen-
tido, o enfrentamento integrado dos determinan-
tes contextuais tem sido relegado ao segundo pla-
no, em todas as verses proclamadas pelo Mi-
nistrio da Sade.
A baixa efetividade das aes de controle da
dengue justificada pelas autoridades sanitrias
como de responsabilidade individual da popula-
o e da gesto municipal. Donaliso7 considera, tuao de sade se deteriora.
no caso da dengue, que existe uma importante
subjetividade na compreenso desse fenmeno
no seu aspecto coletivo e que necessrio identi-
ficar os mecanismos psquicos, culturais e sim-
blicos relacionados com as atitudes dos indiv-
duos na preveno da doena, e alerta sobre a
dificuldade de se fazer essa verificao.
Outros estudos mostraram existir um eleva-
do grau de conhecimento da populao sobre
dengue e o seu vetor9,10. Lefvre et al.11 demons-
traram, mediante pesquisa de representao so-
bre a dengue, que a populao do estudo tinha
ena. Entretanto, em outros contextos sociais,
esse conhecimento tem se apresentado distinto,
como no estudo de percepo sobre a dengue no
qual se observou desconhecimento das situaes
de risco para a transmisso da doena e para as
prticas do uso de inseticidas qumicos na elimi-
nao do vetor na formas larvria e adulta3.
Em relao ao planejamento, til a realiza-
o de um diagnstico situacional das condies
existentes, tanto sociais quanto ambientais e cul-
turais, que podem influenciar a transmisso da
dengue. O PNCD, por sua verticalidade e padro-
nizao operativa, no possibilita que no mbito
envolvida na determinao da dengue; formali-
za, pois, para o municpio, o papel de reprodu-
tor de prticas prescritas nos manuais oficiais.
Assim, a anlise da situao de sade no m-
bito local tem sido til para refletir sobre a influ-
ncia nessa questo. As incertezas frente situa-
pensar modelos que integrem os diversos condi-
cionantes que compem a complexa causalidade
da doena, valorizando-se aspectos socioambi-
entais desse processo. Esse aspecto remete ao que
cita Castellanos12 sobre a compreenso de sade
como resultante de contedos que compem a
noo de condies de vida e chama a ateno
para a necessidade de se intervir sobre a rede de
acontecimentos que condicionam a ocorrncia
de doenas em um ambiente coletivo, devendo
isso se dar a partir do conhecimento dos deter-
minantes ali existentes.
Esse autor, ao abordar a questo dos ciclos
reprodutivos nos quais operam fatores que fa-
vorecem e ou desfavorecem a situao de sade
dos indivduos e das populaes, o faz com pro-
priedade. As intervenes da sade pblica tm
como objetivo afetar positivamente a situao
de sade; assim, se predominam fatores negati-
vos, aqui considerados situaes de risco, a si-
Entende-se o conceito de risco aqui referido
no apenas como a medio da ocorrncia de even-
tos, mas reconstrudo dentro da teoria da com-

plexidade, que considera a natureza simblica,
complexa e singular da relao entre sadedo-
enacuidado e os processos sociais, como apre-
sentam Almeida-Filho e Coutinho13. Incorpora-
se, tambm, o conceito de risco contingencial
como operador do recm-construdo campo de
prticas da promoo da sade e da vigilncia em
sade, como proposto por esses autores.
Dessa maneira, o objetivo deste trabalho foi
avaliar qual o conhecimento, a atitude e a prtica
relativos questo da dengue na comunidade de
Santa Rosa e, a partir disso, identificar as situa-
es de risco favorecedoras para a transmisso
de dengue existentes nessa comunidade.
Mtodo
O desenho do estudo foi observacional, descriti-
vo, com apoio de um inqurito de conhecimen-
to, atitude e prtica (CAP) aplicado aos residen-
tes da comunidade de Santa Rosa, no municpio
do Cabo de Santo Agostinho, localizado no esta-
do de Pernambuco.
Conforme Kaliyaperumal14, o estudo CAP
mede o conhecimento, atitude e prtica de uma
comunidade e serve como um diagnstico edu-
cacional dessa comunidade. Esse tipo de estudo
objetiva reconhecer o que as pessoas sabem so-
bre um dado tpico, o que sentem sobre esse
tema ou alguma idia pr-concebida que possu-
am sobre o tema e, por ltimo, a maneira como
as pessoas demonstram seus conhecimentos e
atitudes atravs de suas aes.
Marinho et al.15 definem conhecimento, atitu-
de e prtica com base em estudos similares da
seguinte forma: o conhecimento possudo significa
recordar fatos especficos ou a habilidade para
aplicar fatos especficos para a resoluo de proble-
mas ou, ainda, emitir conceitos com a compreen-
so adquirida sobre determinado evento. A atitu-
de , essencialmente, ter opinies, sentimentos,
predisposies e crenas, relativamente constan-
tes, dirigidos a um objetivo, pessoa ou situao.
Relaciona-se ao domnio afetivo dimenso emo-
cional. A prtica a tomada de deciso para exe-
cutar a ao. o fazer, relaciona-se ao domnio
psicomotor afetivo e cognitivo dimenso social.
Os nveis CAP so um caminho tradicional-
mente utilizado pela sade pblica, sobre o qual
h maior familiaridade e domnio tcnico que,
no caso, foi utilizado para uma primeira aproxi-
mao com os atores sociais, no sentido de co-
nhecer sua percepo sobre o problema da den-
gue em seu contexto de vida real.
1321
Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1319-1330, 2011
A metodologia CAP tambm pode ser utili-
zada para o diagnstico da comunidade, aps
aes educativas, verificando-se as mudanas
incorporadas de compreenso dos nveis de co-
nhecimento, atitude e prtica, a fim de levar a um
processo mais eficiente de conscientizao do
tema abordado, uma vez que ir permitir um
programa de vigilncia adaptado mais adequa-
damente s necessidades da comunidade.
Quanto ao inqurito domiciliar, esse consiste
em uma fonte de informao importante para
conhecimento da situao de sade da popula-
o; permite, tambm, a construo de parme-
tros para o planejamento e melhoria dos servi-
os existentes, a incorporao de novas estrat-
gias de aes, como tambm instrumentalizar os
servios de sade para desencadearem aes de
carter de preveno e promoo da sade16.
Neste estudo, segundo os trs tpicos do CAP,
observa-se o conhecimento possudo pela comu-
nidade de Santa Rosa, referente transmisso de
dengue, s medidas de preveno e controle e
participao da comunidade; a atitude adotada
pela comunidade em relao s formas de pre-
veno de dengue e controle de vetor e a prtica
realizada no domiclio para prevenir criadouros.
O estudo foi desenvolvido na comunidade de
Santa Rosa, localizada no municpio do Cabo de
Santo Agostinho (PE). Essa comunidade foi es-
colhida por ter um contexto urbano, ser integral-
mente atendida por uma Equipe do Programa de
Sade da Famlia (PSF), por apresentar uma cla-
ra homogeneidade das condies socioeconmi-
cas e ter uma delimitao geogrfica isolada de
outras reas. constituda de 813 domiclios.
A amostra dos domiclios foi estimada com
base na incidncia de 50% de dengue, com um
erro aceitvel de 5% para cada intervalo de con-
fiana (IC) de 95%, obtendo-se o nmero de 263
domiclios amostrados. Considerando-se a m-
dia de quatro residentes por domiclio para o
municpio do Cabo de Santo Agostinho, segun-
do dados do IBGE17, a populao do estudo fi-
cou composta por 852 pessoas. A amostra foi
calculada com uso do programa Epi Info verso
6.04d.
Foi utilizado um questionrio semi-estrutu-
rado, aplicado nos domiclios selecionados de
forma sistemtica e respondido pelos respons-
veis com idade superior a dezesseis anos. No caso
em que o domiclio selecionado se apresentou
sem morador, no momento da visita, foi selecio-
nado o domiclio imediatamente posterior em
ordem crescente. Os dados foram coletados nos
meses de julho e agosto de 2007.
1322
Santos SL et al.
As variveis foram agrupadas da seguinte
maneira: informaes sobre condies de mora-
dia e servios bsicos; conhecimento sobre a do-
ena, o vetor e as atividades de preveno e con-
trole desenvolvidas, tanto individuais quanto
governamentais; atitude de preveno da doena
e de controle do vetor e prticas no domiclio
para prevenir criadouros e de cuidado com re-
servatrios de gua.
Diversos estudos que aplicaram o CAP utili-
zaram diferentes formas de valorar as variveis
segundo as trs categorias. Nesse estudo, cada
varivel foi selecionada com o critrio de maior
fora explicativa da seguinte maneira:
. Conhecimento sobre a dengue, quando o
morador respondia corretamente sobre as for-
mas de transmisso da doena, as caractersticas
sazonais, a importncia clnica e as aes de pre-
veno e controle do vetor e de uso de produtos
qumicos utilizados. Foram estabelecidos os va-
lores de adequado (ou bom), regular e no ade-
quado (ou insuficiente);
. Para a atitude, foram estabelecidos os valo-
res de adequada ou satisfatria e no adequada
ou insatisfatria, de acordo com a opinio dada
sobre as medidas de controle e preveno de den-
gue adotadas e/ou as justificativas dadas;
. Prtica na preveno de criadouros de den-
gue, em conformidade com as medidas de prote-
o da sade e preventiva das situaes de risco.
Os valores estabelecidos foram: adequada (ou
boa), regular e no adequada (ou insuficiente).
O Quadro 1 resume as variveis, segundo as ca-
tegorias dimensionadas.
O estudo permitiu, tambm, verificar poss-
veis relaes entre a prtica de cuidado com a
gua e o conhecimento. A seleo da categoria de
cuidado com a gua se justifica por ser um indi-
cador mais sensvel no processo de causalidade
da endemia.
A anlise estatstica incluiu a utilizao de dis-
tribuio de frequncia relativa. Para anlise
comparativa entre as variveis qualitativas, foi
aplicado o teste qui-quadrado ou exato de Fi-
sher (quando necessrio). Todas as concluses
foram tomadas ao nvel de significncia de 5%.
O software utilizado foi SPSS 8.0.
Com base na anlise dos dados levantados,
foram sendo caracterizadas situaes de risco
presentes na comunidade do estudo que influen-
ciam, desfavoravelmente, na transmisso de den-
gue ou na situao de sade em geral.
O instrumento utilizado para medir o CAP
na comunidade apresentou fragilidades, no que
se refere reduzida capacidade para identificar o
conhecimento e as atitudes nos nveis mais sub-
jetivos da conscincia humana. Entretanto, ser-
viu como uma aproximao da situao existen-
te na comunidade.
Em relao ao vis de informao, possvel
que as respostas ao inqurito mostrem uma in-
teno das pessoas em responder positivamente
ao que esperado para o programa. A limitao
ficou no sentido de que com esse instrumento
(CAP) no se pode afirmar categoricamente o
que pensa o sujeito sobre as questes colocadas.
Ser necessrio confrontar as informaes obti-
das mediante a utilizao de outras tcnicas, tais
como grupo focal e observao participante.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa do Centro de Pesquisas Aggeu Ma-
galhes, com anuncia da Secretaria de Sade do
Cabo de Santo Agostinho e todos os participan-
tes assinaram um termo de consentimento livre
e esclarecido, de acordo com a Resoluo no 196/
96 do Conselho Nacional de Sade.
Resultados e discusso
Caractersticas sociais e demogrficas,
de moradia e servios bsicos
Na amostra, observou-se que 71% dos indi-
vduos tm idade entre 25 e 64 anos, a maioria
composta por mulheres (78%). 56% eram pesso-
as sem participao ativa no mercado de traba-
lho, apenas 44% eram pessoas que tm alguma
renda financeira. Em 74% dos domiclios, resi-
dem at quatro pessoas, na sua maioria casal com
filhos. As residncias tm de cinco a sete cmodos
(82%), caracterizando uma condio aceitvel de
moradia. Observa-se a ausncia de telas em jane-
las e portas na maioria das residncias.
Cem por cento dos domiclios esto ligados
rede de abastecimento de gua, mas essa no
garantida durante todo o dia. Foi referida uma
intermitncia superior a doze horas. Essa condi-
o leva prtica de armazenamento de gua para
consumo domstico, o que gera uma situao
de risco para a transmisso de dengue, por os
reservatrios se constiturem em locais privilegia-
dos para a proliferao do mosquito Aedes ae-
gypti. A gua desses reservatrios, utilizada para
o consumo domstico, em sua totalidade, tam-
bm usada para beber por 91% (Tabela 1). Em
relao ao servio de coleta de lixo, foi referido ser
regular para quase a totalidade dos domiclios e
h uma prtica comum de reutilizao de sacos
plsticos descartveis para acondicionamento.
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Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1319-1330, 2011

Quadro 1. Critrios estabelecidos para as categorias de conhecimento, atitude e prtica.

1. Informaes sobre: condies sociodemograficas, moradia e servios bsicos e Dengue

Valorao
2. Conhecimento
Adequado/bom Regular No adequado/
insuficiente
2.1 Sobre a doena 5 perguntas Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
respostas corretas respostas corretas resposta correta
Transmisso
poca de ocorrncia
Sintomas
Gravidade
Cuidados e preveno
2.2. Sobre vetor 5 perguntas Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
respostas corretas respostas corretas resposta correta
Reproduo
Comportamento
Caractersticas morfolgicas
2.3 Atividade de Controle Quatro ou mais Duas a trs Nenhuma ou uma
Individual* 10 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Tipos de medidas de controle
Proteo de reservatrios
Cuidado com ambiente (lixo, gua)
Tipos produtos de controle
Cuidado com o lixo
2.4 Atividade de controle uso de Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
inseticida 5 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Finalidade
Efeitos sade
Orientaes de uso
2.5 Atividade Governo* Seis ou mais Trs a cinco Nenhuma a duas
13 perguntas respostas corretas respostas corretas respostas corretas
Ao realizada
Tipo de ao
2.6 Atividade Agente de Sade* Quatro ou mais Duas a trs Nenhuma a uma
7 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta

Perodo de visita
Ao realizada
Tipo ao
3. Prtica Adequada/boa Regular No adequada/
insuficiente
3.1 Preveno Vetor no domiclio Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma
5 perguntas respostas corretas respostas corretas resposta correta
Identificao vetor
Tipo de Controle
3.2 Cuidado com a gua 5 perguntas

Proteo reservatrios Quatro a cinco Duas a trs Nenhuma ou uma

Limpeza de reservatrios respostas corretas respostas corretas resposta correta

4. Atitude Satisfatria Insatisfatria

4.1 Atitude na preveno da doena opinies/ Uma ou nenhuma opinio adequada
justificativa
adequada
4.2 Atitude no controle do
mosquito da dengue
* Alguns critrios foram estabelecidos de acordo com a freqncia dos respondentes na varivel em questo.
1324
Santos SL et al.

Tabela 1. Distribuio dos entrevistados quanto as (89%), como tambm que a poca de maior ocor-
variveis sociodemogrficas, condies de moradia e rncia da doena na estao chuvosa (78%). No
abastecimento de gua na comunidade de Santa Rosa entanto, 72% no souberam apontar os princi-
- Cabo de Santo Agostinho, 2007. pais sintomas indicativos das situaes de agra-
vamento da doena. Sobre os cuidados na pre-
Variveis Frequncia %
veno de agravamento, a maioria referiu no
N
conhecer. possvel que o desconhecimento so-
Sexo bre aspectos da doena seja devido pouca utili-
Masculino 56 21,7 zao desse contedo nas campanhas de divul-
Feminino 202 78,3 gao contra a dengue.
Total 258
Em relao ao conhecimento sobre o vetor,
Faixa etria
71% referiram saber dos hbitos diurnos do
14 a 24 44 16,7
25 a 44 108 41,1 mosquito, que se reproduz em gua limpa, pode
45 a 64 78 29,7 transmitir a doena no momento da picada (98%)
> 64 33 12,5 e que nem todo tipo de mosquito transmite a
Ocupao doena. Esse conjunto de conhecimentos maior
Desempregado/estudante 38 15,3 sobre o vetor se deve, provavelmente, ao fato de
Dona de casa 101 40,6 as aes dos agentes de sade serem, prioritaria-
Atividade remunerada/ 110 44,2 mente, centradas no vetor, como tambm pela
aposentado maior frequncia do tema nas campanhas con-
Composio da famlia tra a dengue, o que demonstra uma apropriao
casal com filhos 212 81,2
pelos moradores dos contedos transmitidos.
outros tipos de famlias 20 7,7
O conhecimento sobre as medidas de con-
pessoas solteiras 29 11,1
Nmero de cmodos trole individual mostrou-se regular para 50% dos
1a4 48 18,3 entrevistados, sendo a proteo dos reservatri-
5e+ 215 81,7 os de gua e a adio de produto na gua para
Existe tela em alguma porta/janela eliminar as larvas as medidas mais referidas, en-
Sim 5 1,9 quanto o uso de telas, peixes, mosquiteiros e
No 255 98,1 mtodos mecnicos foram pouco citados.
Intermitncia de gua Em relao ao uso de inseticida, no se sabe
At 4h 17 6,6 ser um produto qumico, nem diferenciado das
>12h 100 38,9 substncias biolgicas. So tambm desconheci-
Em dias alternados 140 54,5
dos potenciais riscos sade relacionados a esses
Armazena gua para uso domstico
produtos. Em decorrncia, no se sabe informar
Sim 248 99,6
No 1 0,4 os cuidados que devem ser tomados para evitar a
Armazena gua para beber exposio qumica. Esse desconhecimento pos-
Sim 163 90,6 svel, devido ao ocultamento de risco nos manu-
No 17 9,4 ais tcnicos, que minimizam esse fato, alegando
ser um produto que s faz mal ao mosquito, sen-
do incuo ao ser humano18. No obstante, o Pro-
grama Municipal de Controle de Dengue demons-
tra preocupao com esses efeitos, uma vez que,
Conhecimento sobre a dengue h vrios anos, autorizou a suspenso da adio
e atividades de controle relativas ao vetor em recipientes de gua de beber19.
Embora a vigilncia em sade ambiental re-
Todos os entrevistados referiram j ter ouvi- gulamente os padres de substncias qumicas
do falar sobre dengue. A televiso foi citada como que representam risco para a sade, quando co-
a principal fonte de informao. Para 70%, o r- locadas na gua de consumo humano20, o pesti-
dio e o agente de sade se constituram outra cida organofosforado Temephos (Abate), que
fonte de informao. A maioria referiu que o do- adicionado na gua de consumo domstico, no
micilio visitado para orientao sobre dengue, consta na lista dessas substncias. Segundo a
mas apenas 36% afirmaram realizar alguma ati- Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Uni-
vidade de preveno no seu domiclio. Nesse sen- dos (Environmental Protection Agency EPA)21,
tido, o conhecimento de que a dengue transmi- o Temephos no deve ser utilizado em gua po-
tida pelo mosquito de domnio da comunidade tvel e na alimentao. No entanto, os morado-
 1325

Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1319-1330, 2011

res de Santa Rosa referiram utilizar a gua dos
reservatrios, que recebeu o inseticida, para con-
sumo domstico e para beber.
A preocupao com a sade de populaes
expostas gua contaminada por substncias
qumicas um tema discutido em fruns inter-
nacionais. O relatrio da Avaliao Ecossistmi-
ca do Milnio destacou, recentemente, a impor-
tncia que o consumo de gua livre de produtos
qumicos e de contaminantes microbianos para
cozinhar e se higienizar tem para a sade e o
bem-estar das pessoas22. A opo de controlar o
vetor da doena com o uso intenso de produtos
qumicos, ao longo de dcadas, fato preocu-
pante, frente aos potenciais efeitos txicos que
esses produtos podem ter na sade humana e
nos seres vivos de um modo geral, mediante con-
taminao ambiental e alimentar23-26. Esses ris-
cos so pouco considerados pela sade pblica,
tornando-se um contrassenso para o alcance dos
objetivos de promoo e proteo da sade; em
contrapartida, promovem o envenenamento sem
que se avaliem o impacto sobre a sade, sua real
efetividade e os custos social e ambiental que de-
veriam ser internalizados.
O conhecimento das atividades realizadas
pelo governo em geral no foi adequado; o das
atividades dos agentes de sade, esse se mostrou
regular (Tabela 2), o que se percebe pela citao
de atividades que no so realizadas pelo pro-
grama local, como o uso de peixes e o de outros
mtodos mecnicos e biolgicos.
Atitude de preveno da dengue
e de controle do vetor
A maioria dos entrevistados mostrou atitude
insatisfatria quanto preveno da dengue em
seus diversos aspectos, uma vez que as respostas
pergunta sobre como a dengue pode ser preve-
nida foram, na sua maioria, relacionadas ao con-
trole do vetor da doena: A dengue pode ser pre-
venida tampando os depsitos com gua; Lim-
pando a casa e os quintais; Colocando areia na
planta e cobrindo as caixas dgua; Colocando
o pozinho na gua.
possvel que essa atitude seja um reflexo
dos contedos das informaes veiculadas nos
meios de comunicao de massa e dos materiais
utilizados nas campanhas de preveno da den-
gue. Sabe-se que o foco das campanhas infor-
mativas direcionado para o controle de cria-
douros do vetor e, no senso comum, prevenir a
doena passou a ser entendido como prevenir-se
do mosquito. As informaes sobre a preveno
e o agravamento da doena, como, por exemplo,
a proteo individual e domiciliar contra a pica-
da de insetos, so escassas nos materiais de cam-
panhas utilizados. No aspecto de preveno pri-
mria, o uso de mosquiteiro perdeu, cultural-
mente, a sua aplicao, alm de que, pelos hbi-
tos diurnos do mosquito, no apresenta muita
efetividade para insetos adultos; no entanto, pode
ser muito til para preveno em crianas pe-
quenas, que passam uma grande parte do dia no
bero. Diferentemente, no aspecto secundrio, a
hidratao uma medida que tem sua efetivida-
de comprovada; entretanto, pouco adotada e
difundida pelos servios de sade locais.
Em relao atitude para o controle do vetor
no domiclio, especificamente, a atividade de eli-
minao da larva, tambm, se mostrou insatisfa-
tria. A opinio mais referida foi a de jogar a gua
fora ou lavar o recipiente. A importncia da lim-
peza especfica de criadouros para remover ovos,
larvas e pupas de mosquitos enfatizada em al-

Tabela 2. Distribuio dos entrevistados quanto ao conhecimento sobre a doena, o vetor, atividade de
controle individual, de uso de inseticida, do governo, do agente de sade, prtica de cuidado com a gua e
preveno do vetor no domiclio.

No adequado/
Adequado/a Regular insuficiente
Categorias N % N % N %
Conhecimento sobre a transmisso da doena 79 30,0 172 65,4 12 4,6
Conhecimento sobre o vetor 172 65,4 91 34,6 0 0,0
Conhecimento sobre atividade de controle individual 100 38,2 132 50,2 30 11,4
Conhecimento sobre uso de inseticida 86 32,7 99 37,6 78 29,7
Conhecimento atividade de controle do governo 68 27,8 84 34,3 93 38,0
Conhecimento atividade do agente se sade 70 26,6 172 65,4 21 8,0
Prtica de cuidado com a gua 105 41,3 132 52,0 17 6,7
Preveno vetor no domiclio 33 12,6 103 39,5 125 47,9
1326
Santos SL et al.
guns estudos27,28. Sabe-se que antes de eliminar a
gua com larvas necessrio fazer a correta lim-
peza dos reservatrios, escovao e colocao de
hipoclorito para que todos os ovos que se encon-
tram na superfcie possam ser destrudos antes
de se jogar a gua no ambiente29. Apenas 4% cita-
ram comunicar ao agente de sade a presena de
larvas em seu domiclio. A informao da exis-
tncia de foco na residncia essencial para que o
agente de sade local possa reforar a orientao
naquela residncia e nas localidades prximas.
A assimilao da orientao sobre o cuidado
com os criadouros com foco de dengue passa
pela conscientizao dos moradores da impor-
tncia desse procedimento; esses, no entanto, na
maioria das vezes, aguardam que essa ao seja
realizada pelos agentes de sade. Por outro lado,
cabe a esses agentes demonstrarem, rotineira-
mente, a forma adequada de eliminao de lar-
vas e limpeza dos recipientes, considerando que
a gua, ao ser bem cuidada, evita, alm da den-
gue, outros problemas de sade.
Foi observado, ainda, que 70% da populao
acompanham atividades comunitrias de preven-
o e que apenas 24% participam de algum gru-
po formal.
Prticas de preveno do vetor
no domiclio e cuidado com a gua
A prtica de preveno do vetor no domiclio
foi considerada insuficiente pela maioria dos
moradores (48%). Em relao ao cuidado com a
gua, essa se mostrou adequada para 41%. O
conhecimento de que os reservatrios domsti-
cos so os principais criadouros do vetor da den-
gue j bastante difundido. Sabe-se, tambm, que
as principais operaes de controle vetorial pre-
conizadas pelo PNCD so a inspeo e o cuidado
com os reservatrios de gua domsticos. Essa
operao, feita rotineiramente nos domiclios, deve
ser seguida de orientao e com acompanhamen-
to dos moradores, para que se possa lev-los a
uma participao proativa na identificao e con-
trole de criadouros domsticos. O envolvimento
comunitrio como um elemento de mudana de
conduta tem sido avaliado em diversos pases e
em alguns municpios brasileiros h vrios
anos30,31. Em um estudo realizado para compa-
rar a efetividade de estratgia de mobilizao co-
munitria na reduo do ndice de infestao, ve-
rificou-se maior efetividade no grupo em que ha-
via sido testada a estratgia de mobilizao, quan-
do comparado com a rea que havia recebido as
medidas de controle qumico vetorial32.
Relao entre prtica de cuidado
com a gua e conhecimento
A prtica de cuidado com a gua mostrou
associao significativa com o conhecimento so-
bre a doena, (p<0,003), a atividade de controle
individual (p<0,001), do governo (p<0,001) e do
agente de sade (p<0,001). A maioria dos que
apresentaram prtica regular tambm possua
conhecimento regular sobre a doena (75,5%) e
sobre a atividade do agente de sade (87%).
Quanto prtica adequada, essa foi maior para
quem possua conhecimento adequado sobre as
atividades de controle individual (63%) e do go-
verno (60%). possvel que o fato de se ter bom
conhecimento influencie na prtica de cuidado
com a gua. O conhecimento sobre o vetor e so-
bre a atividade de uso de inseticida no mostrou
relao com essa prtica (Tabela 3). Estudo de
Marinho et al. verificou que o desconhecimento
das medidas de controle existentes para um pro-
blema leva a comportamentos no adequados
para a sua preveno15.
Situaes de risco identificadas
para transmisso de dengue
H muito tempo, vrios estudos tm demons-
trado a trama de relaes entre os nveis de de-
terminantes sociais e a situao de sade de uma
populao12;33-35. Os fatores sociais, econmicos,
culturais e comportamentais que influenciam a
ocorrncia da dengue tm sido utilizados como
justificativa para a baixa efetividade de progra-
mas de controle implantados e, por isso, consi-
dera-se que o levantamento das situaes socio-
ambientais existentes no mbito comunitrio
deva ser a primeira ao a ser desenvolvida ao se
planejar uma interveno.
Dessa forma, entende-se que as condies de
vida e trabalho da populao de Santa Rosa in-
fluenciam a situao de sade, em geral, e a trans-
misso de dengue, em particular. Com base na
importncia desses condicionantes, como discu-
tido por Castellanos12, considera-se a existncia
de situaes de risco para a transmisso de den-
gue na rea de Santa Rosa, tanto no aspecto so-
cioambiental, quanto no comportamental, incor-
porando o conceito de risco contingencial
como proposto por Almeida-Filho e Coutinho13.
A intermitncia de gua na comunidade, por
mais de doze horas, a principal condio gera-
dora de possveis criadouros do vetor da den-
gue, sendo essa uma condio que no tem me-
recido a ateno dos gestores locais de sade.
 1327

Cincia & Sade Coletiva, 16(Supl. 1):1319-1330, 2011

Tabela 3. Associao entre prtica de cuidado com gua e conhecimento sobre a doena, o vetor, atividade
de controle individual, de uso de inseticida, do governo, do agente de sade.

Adequado/ No adequado/ Valor

Categorias bom Regular insuficiente de p
N % N % N %
Conhecimento sobre a doena 0,003
Adequado/bom 40 38,1 30 22,7 5 29,4
Regular 56 53,3 100 75,8 12 70,6
No adequado/insuficiente 9 8,6 2 1,5 0 0,0
Conhecimento sobre o vetor 0,805
Adequado/bom 70 66,7 85 64,4 10 58,8
Regular 35 33,3 47 35,6 7 41,2
No adequado/insuficiente 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Conhecimento sobre atividade de controle <0,001
individual do vetor
Adequado/bom 66 62,9 29 22,0 1 6,3
Regular 32 30,5 89 67,4 9 56,3
No adequado/insuficiente 7 6,7 14 10,6 6 37,5
Conhecimento sobre atividade de controle 0,798
individual de uso de inseticida
Adequado/bom 29 27,6 46 34,8 5 29,4
Regular 43 41,0 47 35,6 6 35,3
No adequado/insuficiente 33 31,4 39 29,5 6 35,3
Conhecimento sobre atividade de controle <0,001
do governo
Adequado/bom 59 59,6 8 6,5 0 0,0
Regular 14 14,1 64 51,6 2 14,3
No adequado/insuficiente 26 26,3 52 41,9 12 85,7
Conhecimento atividade do agente de sade <0,001
Adequado/bom 62 59,0 8 6,1 0 0,0
Regular 35 33,3 115 87,1 15 88,2
No adequado/insuficiente 8 7,6 9 6,8 2 11,8

O desconhecimento dos sintomas de agrava- A pouca utilizao de mtodos de controle

mento da dengue outra condio que pode ser
modificada com a incluso de orientaes sobre
sinais e sintomas da doena, com linguagem ade-
quada para as pessoas. Martinez-Torres consi-
dera importante se conhecer a sequncia dos si-
nais clnicos no diagnstico dessas diferentes
manifestaes clnicas. Para ele, incorreto dizer
que a dengue e suas complicaes no tm trata-
mento. Na verdade, no h um medicamento
especfico para o agente etiolgico, que um v-
rus, mas a aplicao de um conjunto de medidas
(classificao dos pacientes segundo os sintomas
e etapas da enfermidade, reconhecimento preco-
ce dos sinais de alerta da doena) fundamental
para evitar que o paciente chegue a necessitar de
unidade de terapia intensiva, uma vez que, nesse
momento, s vezes, os tratamentos mais sofisti-
cados e caros podem ser incapazes de salv-lo36.
mecnico e biolgico pelo Programa de Dengue
local reflete uma dependncia no uso de insetici-
das, cujos efeitos sade e ao ambiente ainda so
pouco conhecidos; apesar de alguns estudos de-
monstrarem a ao malfica sobre rgos e so-
bre outros seres vivos23-26, esses efeitos necessi-
tam ser mais estudados e explicitados para as
pessoas. Os moradores ficam espera de uma
ao do agente de sade para realizar atividades
que poderiam ser incorporadas em sua rotina
domstica. O fato de as pessoas da comunidade
utilizarem a gua com produto qumico para
beber outro achado grave, que no tem sido
considerado.
possvel que a falta de percepo de risco
tanto sobre a doena quanto sobre os produtos
qumicos influencie na prtica insuficiente de pre-
veno do vetor no domiclio e, tambm, no cui-
1328
Santos SL et al.
dado com os reservatrios de gua. No caso do
cuidado com a gua, como medida preventiva de
doenas e, em particular, da dengue, apesar de
ser um saber antigo, ainda carece de melhor com-
preenso da comunidade.
A pouca participao em organizaes comu-
nitrias, tanto formais quanto informais dos
moradores de Santa Rosa situao de risco que
leva ao pouco proativa dos moradores, fren-
te a questes coletivas que poderiam ser legiti-
madas com uma maior participao e possibili-
tariam mais poder para a coletividade. O baixo
exerccio de autonomia da comunidade, associa-
do ao comportamento paternalista nas relaes
com o governo local, impedem o fortalecimento
do controle social, uma das diretrizes do Sistema
nico de Sade que tem sido um desafio aos for-
muladores de polticas pblicas no pas.
Consideraes finais
A comunidade de Santa Rosa possui conhecimen-
to adequado sobre o mosquito transmissor da
dengue. No entanto, em relao aos sintomas de
agravamento da doena e ao controle do vetor com
medidas de proteo mecnica e biolgica, esse co-
nhecimento se mostrou insuficiente. Demonstra,
ainda, atitude no adequada quanto preveno
da dengue e prtica insuficiente de preveno do
vetor no domiclio. As situaes de riscos locais
levantadas so relacionadas s deficientes condi-
es de saneamento e tambm comportamentais.
A constatao da ausncia de conhecimento e
de prticas sobre medidas mecnicas de prote-
o decorre do modelo nacional de controle de
dengue, que no incentiva o uso de medidas al-
ternativas para o controle vetorial. Os recursos
de compra de insumos so centralizados no Mi-
nistrio da Sade e o gestor municipal no tem
autonomia sobre esses recursos, no podendo,
assim, us-los para a adoo de medidas alter-
nativas de controle.
A comunidade de Santa Rosa se mostrou bas-
tante receptiva ao estudo e aberta a novas possibi-
lidades de enfrentamento do problema da dengue.
O reconhecimento da percepo dos atores locais
foi fundamental na aproximao inicial e deve ser
utilizado no direcionamento de aes mais partici-
pativas a serem desencadeadas pelos tcnicos do
Programa Municipal de Dengue. Para isso, im-
portante que outros estudos sejam realizados e que
outros sujeitos sociais que atuam na localidade
tcnicos do programa, profissionais das unidades
de sade, lideranas comunitrias e tomadores de
deciso tambm possam se envolver.
O municpio, com a descentralizao das
aes de sade, cada vez mais assume responsa-
bilidades na gesto do SUS. Entre essas, as relaci-
onadas com a promoo e vigilncia da sade.
Para tal, alm de organizar os servios de sade e
cuidar do ambiente, so requeridas aes inter-
setoriais. O problema dengue, portanto, no
deve ser uma questo apenas do setor sade, mas
uma questo do governo e da sociedade.
importante conhecer, em cada contexto so-
ciocultural, como a populao reconhece os de-
terminantes da doena e as formas de preven-
o, superar-se a tradio, ainda existente, de cam-
panhas episdicas de informao, em lugar da
formao. Nesse sentido, estratgias de educa-
o continuada devem ser desenvolvidas.

Colaboradores
SL Santos elaborou o projeto de pesquisa, a cole-
ta de dados, tabulao dos resultados, realizou
as anlises e escreveu o artigo. ACSP Cabral rea-
lizou a categorizao do CAP, a tabulao e a 2.
anlise dos dados. LGS Augusto participou como
orientadora da pesquisa, analisou os dados e a
reviso crtica do artigo.
Agradecimentos
Secretaria de Sade do Cabo de Santo Agosti-
nho, pela aceitao e colaborao na realizao
da pesquisa. Fundao de Amparo Cincia e 5.
Tecnologia do Estado de Pernambuco/Facepe/
Ministrio da Sade/CNPq, pelo apoio financei-
ro pesquisa.
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Artigo apresentado em 06/10/2008
Aprovado em 19/02/2009
Verso final apresentada em 05/03/2009