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PSICO PATOLOGIA INFANTIL Y ADOLECENTES II

MENDOZA BLANCO SANDRA KARINA

Autismo, enunciacin y alucinaciones

Jean-Claude Maleval.
Psicoanalista. Miembro de la cole de la Cause Freudienne.
Profesor de psicologa clnica en la Universidad Rennes 2

Considera que el trmino mismo de autismo, en su connotacin de repliegue sobre s, implica que
ellos se oyen a s mismos. Agrega: Oyen muchas cosas. Eso desemboca normalmente en la
alucinacin, y la alucinacin tiene siempre un carcter ms o menos vocal. Todos los autistas no
oyen voces, pero articulan muchas cosas.

Introduce la nocin de psicopata para designar su tipo clnico precisamente porque busca
desmarcarlo de la esquizofrenia. Afirma haber observado solo una vez la evolucin hacia la
psicosis, en todos los otros casos, agrega, entre los cuales algunos fueron seguidos durante
veinte aos, nunca hubo esta alteracin de la psicopata en verdadera psicosis.

Desde entonces, en 1964, en una labor que hace referencia al campo anglosajn, Rimland afirma
que la ausencia de alucinaciones constituye uno de los elementos que permite diferenciar al
autismo de la esquizofrenia. En este aspecto, comenta: La falta de alucinaciones relatadas
estimul a los autores imaginativos hasta proponer una explicacin ingeniosa, pero desprovista de
fundamento -la alucinacin negativa, segn la cual los nios que sufren de ellas pretenden que
nada existe. Hoy en da, no dudaramos en pensar que no es nada de esto. Sera ms exacto
describir el comportamiento de los nios autistas diciendo que la mayora de ellos no quieren
remarcar su inters hacia su entorno. Sellin escribe en su computadora: Ve todo, oye todo,
cuestin que muchos otros testigos confirman.

Las alucinaciones visuales

A pesar del trmino utilizado por Sellin, se trata all, no de una ~alucinacin, sino de un trastorno
de la percepcin que es clsicamente ubicado, desde Esquirol, en el registro de las alucinaciones,
es decir de un error de los sentidos que no pone en cuestionamiento la presencia real del soporte
de la percepcin. Algunos fenmenos alucinatorios ms autnticos, en cambio, parecen haber
sido relatados.

La observacin de Marcia es ms convincente: no deja lugar para la duda en lo concerniente a la

existencia de fenmenos alucinatorios, ya que ella es capaz de declarar por s misma: Pareca,
escribe Bettelheim, que tena alucinaciones particularmente espantosas cuando miraba hacia el
techo. A veces pona su mano sobre su rostro o sobre su nariz. Quizs era para asegurarse
lmites de su cuerpo ya que, alucinando, tena sin duda la impresin de que se extenda hasta las
imgenes que proyectaba sobre el techo
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Esta hiptesis no parece poder ser generalizada; en cambio, que las alucinaciones visuales sean
inherentes a los estados de auto sensualidad, resaltados por Tustin, parece bastante bien
establecido. Los testimonios son concordantes en cuanto a la frecuencia de la atraccin ejercida
por sonoridades melodiosas, particularmente msica y canciones; en cambio, buscamos en vano
sujetos para quienes el diagnstico de autismo no sea dudoso, y que tengan en cuenta la
percepcin de voces alucinadas. La larga experiencia de terapias de nios autistas acumulada por
Frances Tustin no la llev para nada a subrayar la presencia de alucinaciones en esos sujetos.
Cuando evoca la manifestacin, muy raramente, y sin precisin, parece confirmar la eventual
presencia de alucinaciones visuales.

Durante las primeras entrevistas, escribe en 1981, los nios confusionales pueden presentar
alucinaciones. No es caso de los nios con caparazn, pero, en clase de psicoterapia, estos
pueden tener alucinaciones que atestiguan su capacidad mental para retener imgenes. Donna
Williams describe haber sufrido en su infancia alucinaciones visuales bastante consistentes en
relacin con estados de sonambulismo. Una vez fue un lindo gatito de ojos azules que me haba
mordido despus de bruscamente haberse metamorfoseado en rata el momento en que iba a
acariciarlo. Durante la pesadilla haba bajado al living y haba actuado toda la escena antes de
despertarme al prender la luz. Al ver la sangre chorrear sobre mi mano, me puse a gritar, pero la
sangre desapareci como por arte de magia y todo en habitacin volvi al orden.

No obstante, un testimonio reciente de un artista de alto nivel parece ser falso respecto a lo
precedente. Daniel Tammet en su obra autobiogrfica, Born on the blue day, publicada en
Londres en el 2006, relata haber escuchado la voz de un compaero imaginario, creado alrededor
de los diez aos para compensar su falta de amigos. Se trata de un sueo diurno persistente,
salido de la imaginacin del sujeto, que no presenta la caracterstica xenoptica propia de los
fenmenos de automatismo mental.

El sndrome autista aparece entonces compatible con raras alucinaciones visuales, quizs an con
algunas alucinaciones sonoras (murmullos, campanas, msicas, etc.), pero no con autnticas
alucinaciones verbales. Remarcamos por aadidura que si Lacan considera que la alucinacin es
de naturaleza verbal, es decir atestiguando la emergencia de un significante en lo real, su
fenomenologa no se restringe al fenmeno de las voces: puede tambin manifestarse por
percepciones olfativas, gustativas, cenestsicas o genitales. Ahora bien, es remarcable que tales
alucinaciones estn muy rara vez descritas en la clnica del autismo.

La carencia de significante amo (divisin a-S1)

Los Lefort resaltaban la ausencia o la pobreza del parloteo en los nios autistas para insistir sobre
la no funcin del ensamblaje de lo simblico en lo real por el significante-amo. En efecto, una de
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las quejas mayores de esos sujetos, cuando declaran sufrir por no conseguir reunir el
pensamiento y la emocin, parece poder ser relacionado con una deficiencia de la funcin del
significante-amo.

La carencia del significante-amo ancla un obstculo en la construccin misma de la alucinacin

verbal en la estructura autista. Hay que resaltar que esta ltima no es una ambientacin
cualquiera, sino la manifestacin de una voz que atestigua una presencia enunciativa afirmada,
humana o divina. Muchas veces es portadora de imperativos exigentes contra los que el sujeto
debe gastar mucha energa para resistir a su cumplimiento; lo conduce a veces a realizaciones
extremas: suicidio, asesinato, incendio, etc. La alucinacin verbal se basa en una condicin previa:
la inscripcin del significante unario sobre la sustancia gozante. Cuando sta se ha operado puede
hacerse or el S1 bajo la forma de los mandamientos del supery feroz. Su tendencia a los insultos
y a las obscenidades manifiesta el desencadenamiento en lo real de un goce desenfrenado, ante
el cual los S2 no se detienen, a pesar de ya estar tomado en el lenguaje.

Desde entonces no hay voces sin Bejahung primordial; la misma que Lacan notaba en la ausencia
concerniente a Dick, nio tomado en cura por M. Klein, con respecto al cual da algunas
indicaciones precisas concernientes a la estructura del autismo. Dick, afirma en 1954, vive en un
mundo no-humano porque no puede ni siquiera llegar al primer tipo de identificacin que ya sera
un inicio del simbolismo ya tiene cierta aprehensin de los vocablos, pero no hizo la Bejahung de
estos vocablos -no los asume.

Los nios autistas viven en un mundo interior en el cual el significante no introdujo sus cortes.
Lacan seala que Dick est todo en la indiferencia, de manera que pueden encontrar muchas
satisfacciones cuando no se los molesta. Un principio del autismo es que una relacin
fundamental del ser con la palabra no sea asumido. Lo que es caracterstico de lalengua del
autista no es tanto ser pobre sino el rechazo del sujeto a aislar significantes-amos. El sujeto
autista no es indemne a toda alienacin, pero rechaza lo que experiment, no lo asume resalta
Lacan. Cmo hace esto? Es emplendose para cortar el significante del goce vocal que consigue
que ninguno de ellos pueda llevar la funcin de significante-amo. El autista moviliza sus esfuerzos
para nunca tomar una posicin de enunciador, esta estrategia defensiva solo se encuentra
desbordada en momentos de extrema angustia. La permanencia raramente tomada en falta del
rechazo a tomar una posicin de enunciador es lo que funda la ausencia clnica de la alucinacin
verbal, ya que sta es una enunciacin desviada, ante la cual el sujeto es inmanente.
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Los alaridos

Ms caracterstico del sndrome autista es un fenmeno poco estudiado, el de las crisis de

alaridos, a menudo muy pregnante, y que constituyen la manera ms frecuente de reaccionar a las
contrariedades. Es notable que los terrores de los nios autistas se traducen por alaridos no
verbales, y no por gritos tales como El lobo, que probaran una presencia del sujeto de la
enunciacin. Son inicialmente enfrentados a un Otro real inhumano, que no habla, cuestin que
advierte Lemay cuando constata que el nio autista no transforma sus angustias en miedos
designables ligados a potencias animadas. No hay fantasmas, brujas o personajes mortferos en
sus relatos. No nos dicen, como muchos nios hacen, sus temores de la cortina que se mueve,
del desconocido que puede entrar en su habitacin por la ventana o de una presencia misteriosa
bajo su cama.

En efecto, los alaridos no son propios a la clnica del autismo. Sabemos cunto Schreber da
cuenta de ellos, pero concebimos inmediatamente que no son del mismo tipo, cuando
remarcamos que el Presidente conoce las razones de ellos. Sus alaridos estn articulados en su
delirio, se producen siempre en la misma circunstancia: cuando Dios cree poder retroceder ante
l, desde que lo deja ir hasta no pensar en nada. Gritos de ese tipo son denominados milagro:
En esos momentos en que sobrevienen, cuando los rayos hablantes que unen a Schreber con
Dios se rompen, el Presidente se presenta como un texto desgarrado entre los S2 que se
esconden, y el S1 del alarido. El alarido no les pertenece ni siquiera ya que ustedes no existen y
no hay voz(36). Una voz tal no es ni siquiera reconocida como suya por falta de ensamblaje con
el significante-amo. Los alaridos de Schreber no son del mismo tipo: participan de un milagro
divino.
Algunos consiguen dar una frgil base a su enunciacin por medio de una captacin imaginaria de
la voz operada gracias al rodeo por un doble. La adquisicin de la palabra se hace para el autista
primero por una ecolalia retrasada, que imita el comportamiento verbal de un doble, luego por un
aprendizaje intelectual que memoriza palabras conectadas a imgenes de cosas, y frases
asociadas a situaciones precisas. La enunciacin guarda siempre cierta extraeza, que sugiere
algo de una base artificial.

La divisin entre el mensaje y la meloda

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Ciertos ruidos anodinos, como aquellos de aparatos domsticos, son a menudo fuente de alaridos,
mientras que otros, ms fuertes, o ms inquietantes, como una explosin, pueden dejarlos
indiferentes. A falta de regulacin de la voz por el significante, parecen operar una divisin en lo
sonoro muy diferente de aquel de su entorno. Esa divisin vara segn los sujetos; pero presenta
una constante remarcable cuando concierne a la audicin de la palabra.

Con respecto a esto, Lacan llamaba nuestra atencin desde 1959 sobre el hecho de que el acto
de or no es el mismo, segn si aspira a la coherencia de la cadena verbal, especialmente su
sobredeterminacin a cada instante por el apres-coup de su secuencia, como tambin la
suspensin a cada instante de su valor en el advenimiento de un sentido siempre listo a
devolucin -o segn si se acomoda en la palabra a la modulacin sonora, con el fin de anlisis
acstico, tonal o fontico, incluso de potencia musical.

La ausencia de divisin entre la oreja y la voz hace a la manifestacin de esta ltima siempre
amenazante para el sujeto autista; cuestin que lo conduce muy temprano a aplicar una defensa
original, que opera una divisin en su palabra y en su audicin, con el fin de siempre esforzarse a
depurarlas de la voz. Que esta defensa eficaz, que el acoplamiento a-S1 est obstinadamente
barrado, se constata por mediacin de ese hecho clnico mayor que es la ausencia de
alucinaciones verbales. No obstante, persiste, an en los autistas de alto nivel, un
disfuncionamiento de la pulsin invocante, que les permite en efecto expresarse, pero que se les
hace difcil hacerse escuchar. Lo consiguen por mediacin de una relacin con el lenguaje
mediatizada por el doble, dando nacimiento a una lengua de signos, que procede a una inmersin
de lo simblico en lo imaginario. Ahora bien, la alucinacin verbal descansa sobre una alienacin
significante, sin separacin, que opera una inmersin de lo simblico en lo real. Est en el
principio de la estructura autista que el sujeto haga obstculo.

Conclusiones

Concluimos esta investigacin afirmando que el autismo es un trastorno del desarrollo cerebral
que dificulta la interaccin y comunicacin social y causa un comportamiento restringido y
repetitivo, y que se manifiesta antes de cumplir un nio lostres aos de vida. Las probabilidades
de que afecte al sexo masculino son tres veces mayores a las que afecte al sexo femenino.El
grado de severidad y los sntomas de este trastorno poseen un rango muy amplio y pueden
incluso pasar desapercibidos, especialmente en nios ligeramente afectados ocuando se
encuentran encubiertos por deficiencias ms debilitantes. El autismo no se tratacon cirugas o
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medicamentos, a pesar de que en ciertos casos pueden suministrarse medicamentos para mejorar
determinados sntomas, tal es como comportamiento agresivo o problemas de atencin. El
autismo contina siendo una condicin difcil para quienes lo padecen y sus familiares, pero el
panorama actual es mucho ms alentador que el de aos atrs. Las evidencias muestran que una
intervencin temprana produce una mejora a largo plazo en el nio. Esta puede ser una ayuda y
apoyo para los padres en el cuidado de su hijo. Segn los expertos la deteccin del Autismo sigue
siendo ms tarda de lo ideal.

Autores: Jean-Claude Maleval

Localizacin: Interrogant, ISSN 1698-5354, N. 10, 2010, pgs. 49-59
Idioma: espaol
Artculo publicado en el libro Psicoanlisis con nios y adolescentes 2, Grama Ediciones, Buenos Aires, 2009. Agradecemos a los
editores la autorizacin para su publicacin en nuestra revista.