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Princpios Norteadores da Prtica


Psicolgica na Atenco Bsica:
Em Busca da Integralidade
Guiding Principles to the Psychological Practice in the Basic Attention:
Pursuing Integrality

Principios Norteadores de la Prctica Psicolgica en la Atencin


Bsica: En Busca de la Integralidad

Francisca Marina de Souza


Freire & Ana Alayde Werba
Saldanha Pichelli

Universidade
Federal da Paraba
Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2010, 30 (4), 840-853


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PSICOLOGIA
CINCIA E PROFISSO, Francisca Marina de Souza Freire & Ana Alayde Werba Saldanha Pichelli
2010, 30 (4), 840-853

Resumo: A interdisciplinaridade uma das principais estratgias empregadas pelo Sistema nico de Sade
(SUS) para o oferecimento de servios no setor pblico, especialmente os que envolvem os cuidados
primrios; nesse quadro, encontra-se a Psicologia. Este estudo busca verificar quais princpios servem de
norte prtica dos psiclogos de Joo Pessoa, PB nos servios de Ateno Bsica Sade. Participaram
17 psiclogos, a maioria do sexo feminino, com idade que variava entre 23 e 58 anos (M=44; DP=11,8).
Dos princpios norteadores prtica desses profissionais, levantados por meio de um questionrio
sociolaboral, emergiram trs categorias temticas: 1) os princpios e diretrizes do SUS, 2) os valores pessoais
e 3) a concepo de sade. Ademais, como condies influenciadoras, obtiveram destaque as questes
referentes s experincias pessoais e profissionais anteriores. Diante disso, pde-se verificar uma deficincia
no conhecimento dos psiclogos diante das polticas pblicas, em especial, no que tange ao SUS, o que
demanda no s urgentes transformaes em sua formao acadmica mas tambm em seu envolvimento
poltico frente s questes sociais e aos usurios.
Palavras-chave: Atuao do psiclogo. Integralidade. Ateno primria de sade. Polticas pblicas.

Abstract: Interdisciplinarity is one of the main strategies used by the Sistema nico de Sade (SUS) to
provide assistance to the public sector, especially to those that involve primary care. Psychology is related to
this context. This study aims to verify which principles serve as guides to the psychologists practice in Joo
Pessoa/PB in the services of Health Basic Attention. A number of 17 psychologists, most of them women, with
ages that ranged from 23 to 58 years old (M=44; SD=11,8) participated in this research. From the guiding
principles of these professionals practice, raised by a socio-labor questionnaire, three thematic categories
emerged: 1) the principles and guidelines of the SUS, 2) the personal values and 3) the conception of health.
Furthermore, as influence conditions, the questions concerning personal and previous work experiences
were highlighted. Therefore, a lack of knowledge of these professionals in the face of public policies was
verified, in especial what concerned SUS, demanding not only urgent changes in their academic education
but also in their political implication in the face of social questions and users.
Keywords: Psychologist performance. Integrality. Primary helth care. Public policies.

Resumen: La interdisciplinaridad es una de las principales estrategias empleadas por el Sistema nico de
Salud (SUS) para el ofrecimiento de servicios en el sector pblico, especialmente los que involucran los
cuidados primarios; en ese cuadro, se encuentra la Psicologa. Este estudio busca verificar qu principios
sirven de norte a la prctica de los psiclogos de Joo Pessoa, PB en los servicios de Atencin Bsica a la
Salud. Participaron 17 psiclogos, la mayora del sexo femenino, con edad que variaba entre 23 y 58 aos
(M=44; DP=11,8). De los principios norteadores a la prctica de esos profesionales, levantados por medio
de un cuestionario socio-laboral, emergieron tres categoras temticas: 1) los principios y directrices del SUS,
2) los valores personales y 3) la concepcin de salud. Adems, como condiciones influenciadoras, obtuvieron
destaque las cuestiones referentes a las experiencias personales y profesionales anteriores. Delante de
eso, se puede verificar una deficiencia en el conocimiento de los psiclogos frente a las polticas pblicas,
en especial, en lo que atae al SUS, lo que demanda no slo urgentes transformaciones en su formacin
acadmica sino tambin en su envolvimiento poltico frente a las cuestiones sociales y a los usuarios.
Palabras clave: Actuacin del psiclogo. Integralidad. Atencin primaria de salud. Polticas pblicas.

O campo da sade, na vertente da sade tais servios, concomitantemente de outras


coletiva, passa a abrir, com mais veemncia, categorias profissionais, vem responder nova
suas portas Psicologia, acreditando que viso estabelecida sobre o processo sade-
essa cincia, alm das contribuies na rea doena, que j no se refere sade apenas
da sade mental, tambm assume um papel como ausncia de doena, mas como fruto
significativo na compreenso do processo da relao entre um conjunto de fenmenos
do adoecimento. A insero do psiclogo fsicos, psquicos e socioeconmicos a que
em instituies de sade, especificamente esto submetidos os indivduos (Rutsatz &
nas que envolvem os cuidados primrios, Cmara, 2006).
como por exemplo, as unidades bsicas de
sade (UBS) e a Estratgia Sade da Famlia Essa nova concepo de sade tem sido
(ESF), constitui uma realidade cada vez mais palco, nos ltimos anos, de muitas discusses
presente. A incluso desse profissional em que envolvem no s a prpria reflexo

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dos profissionais sobre suas prticas mas vezes, intervenes verticalizadas, e assumem
tambm o levantamento de propostas uma organizao hierrquica que no
de transformaes no que concernem as permite nem um dilogo com outros saberes
polticas pblicas em sade e os modelos nem muito menos a criao de espaos de
tecnoassistenciais vigentes (Paim & Almeida intersubjetividades, onde os usurios teriam
Filho, 1998). Levando em conta tais questes, o papel central, como prope Ayres (2001).
de numerosos encontros realizados desde
fins da dcada de 70, tanto de cunho Nesse sentido, por objetivar mudanas nessa
internacional quanto nacional, ressalta-se a relao entre equipe de sade usurios
Conferncia Internacional sobre os Cuidados de maneira a estabelecer uma relao
Primrios em Sade, realizada em 1978, em dialgica e participativa com a comunidade,
Alma-Ata, Cazaquisto, e a I Conferncia a necessidade de incorporar outros saberes
Internacional sobre Promoo de Sade, nesses servios se mostra, a cada dia, uma
realizada em 86, em Ottawa, Canad. J ferramenta imprescindvel para se alcanar
no Brasil, cabe destacar a realizao da 8a tal finalidade. A insero desses saberes por
Conferncia Nacional de Sade, em 1986, meio de uma compreenso interdisciplinar,
que, embasada nos movimentos sociais conforme Peduzzi (2001), tomaria a sade
da poca, especialmente, no movimento em um contexto mais amplo, envolvendo,
da reforma sanitria, deu origem a um portanto, tanto elementos de cunho individual
sistema pblico de sade que se prope e familiar como de cunho social. Com
atender a toda a populao. Esse sistema, base nessas questes, vrios momentos de
de carter democrtico, que, anos depois, discusso e reflexo esto sendo promovidos
se transformou no atual Sistema nico de pelos conselhos e por profissionais de vrias
Sade (SUS), fundamentava-se nos princpios categorias, no intuito de lutar com mais afinco
da universalidade, igualdade e integralidade e maiores embasamentos pela sua insero
dos servios, garantindo, atravs de seu definitiva nos servios de sade pblica, o
reconhecimento na Constituio Federal de que inclui, principalmente, os servios de
1988, a sade como dever do Estado e direito ateno primria, mais especificamente, os
de todos os cidados (Feuerwerker, 2005). que envolvem a Estratgia Sade da Famlia.

A preocupao do SUS com relao aos Desse modo, com vistas a atender essas
aspectos primrios, para Bodstein (2002), solicitaes, o Ministrio da Sade, atravs da
remete a um dos maiores desafios ligados portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008,
sua consolidao, que a estruturao criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
de um novo modelo tecnoassistencial em (NASF). Esses ncleos, que contam com a
sade com vistas a substituir o modelo presena de vrios profissionais de diferentes
individual-assistencialista que ainda persiste reas de conhecimento (como assistentes
na maioria das prticas de sade. Esse sociais, fonoaudilogos, nutricionistas,
modelo hegemnico, criado nos moldes do educadores fsicos, farmacuticos, terapeutas
positivismo e na objetividade da cincia, ocupacionais e psiclogos, entre outros) tm
prioriza a formao profissional voltada por objetivo ampliar a abrangncia e o foco
somente para o enfoque curativo, e das aes da Ateno Bsica, de maneira a
desenvolvido principalmente com base na garantir a plena integralidade no cuidado
viso hospitalocntrica, medicamentalizante dos usurios que compem o SUS (Brasil,
(Ceclio, 1997, p. 471), que tem a figura 2008). De carter contra-hegemnico, a
do mdico como centro. Por essa razo, as forma de atuao dessas equipes parte das
prticas em sade ainda constituem, muitas reflexes e crticas feitas pelos estudiosos

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da sade coletiva forma verticalizada e controle social (Bock, 2003). Desse modo,
alienante com que se estruturam os servios para que se possa entender os passos que
em sade (Campos, 1999), tendo por base a Psicologia percorreu at sua insero no
o matriciamento. Os apoiadores matriciais, campo da sade coletiva, necessrio fazer
como so conhecidos, tm por funo, a um breve percurso histrico de suas prticas
partir da viso de clnica ampliada, promover no mbito da sade pblica, de maneira que
uma relao dialgica entre profissionais e se possa perceber que essa abertura veio
usurios e criar possibilidades de aes que atender, inicialmente, uma ideologia que se
garantam a integralidade do atendimento preocupava de longe com as questes sociais.
(Conselho Regional de Psicologia-SP [CRP-
SP], 2009). Apesar de algumas unidades A Psicologia e as polticas
bsicas de sade j contarem com a presena
pblicas de sade no Brasil
de alguns psiclogos em seus servios,
nesse quadro de matriciamento e trabalho Apesar do reconhecimento da profisso,
interdisciplinar que a Psicologia tem sido no Brasil, s ter ocorrido na dcada de 60,
convocada, atualmente, a participar. atividades ligadas prtica psicolgica no
campo da sade pblica j eram datadas
No entanto, mesmo com a possibilidade de dos anos 30 no Pas. Como afirmou Bock,
estruturao de um fazer interdisciplinar e as atividades psicolgicas no Brasil sempre
horizontal nas prticas em sade, a insero foram marcadas pelo compromisso com a
de novos profissionais no contexto da sade ideologia dominante, a da elite, contribuindo,
pblica ainda um assunto que merece assim, muito pouco para que transformaes
muita discusso no cotidiano do trabalho, isso sociais ocorressem no Pas. Inicialmente, suas
porque muitas profisses ainda apresentam aes estavam voltadas para a aplicao de
uma formao deficitria no que concerne tcnicas psicomtricas e psicodiagnsticas,
aos problemas sociais, principalmente objetivando o controle e a normatizao
queles que envolvem a formulao e a dos sujeitos, especialmente no contexto da
implementao de polticas pblicas. No sade mental, campo de ao ao qual a
caso da Psicologia, em particular, em virtude Psicologia ainda bastante associada (Pereira
de a sua formao se voltar, ainda, para & Pereira Neto, 2003; Spink & Matta, 2007).
o molde clnico-individualista, inmeras Com o advento da Medicina sanitarista, nos
discusses foram e esto sendo realizadas, anos 40 e 50, e com sua ideologia ligada
e grandes so os questionamentos acerca da necessidade de educar a populao sobre
responsabilidade social do psiclogo, dos seus sua responsabilidade na aquisio de certas
saberes e de sua adequao realidade do enfermidades, a prtica psi se estende sade
SUS (Bock, 2003; Dimenstein, 2001). das classes populares, especialmente, no que
concerne sade do trabalhador e sade
Mas preciso considerar que a contribuio materno-infantil (Spink & Matta, 2007).
do saber psicolgico para o processo sade-
doena no se deu da noite para o dia, Somente a partir dos anos 60, com a
nem muito menos em um vazio social. regulamentao da profisso, a popularizao
Sua insero e prticas nesse contexto da psicanlise por todo o Brasil (Dimenstein,
obedeceram a uma srie de eventos, entre 2000; Pereira & Pereira Neto, 2003) e a
eles adequao aos diferentes modelos introduo e a hegemonizao do modelo
tecnoassistenciais em sade que vigoraram assistencial-privatista, que a Psicologia
no Brasil e, especialmente, necessidade adentra pela arena da sade pblica com
das classes elitistas de manter o poder e o mais afinco. Nesse perodo, segundo Garcia

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(2006), tpico do modelo tecnoassistencial- inadequado ao exerccio demandado por


curativista que se consolidava, priorizava- esse novo fazer em sade. Um dos primeiros
se o enfoque biomdico, e as aes em estudos sobre a insero do psiclogo no
Psicologia apresentavam ainda mais um contexto da sade coletiva, em especial,
carter individualizado e especializado, nas unidades bsicas de sade, realizado
procurando direcionar a aplicao de tcnicas por Jackson e Cavallari (1991, citados por
psicoteraputicas, tpicas do consultrio, para Spink, Bernardes, Santos, & Gamba, 2007),
um contexto mais amplo, como o contexto j apontava a necessidade de novas prticas
hospitalar. Nessa conjuntura, as prticas e de mudanas na sua formao.
psicolgicas apenas fortaleceram a viso
biomdica e o modelo hospitalocntrico, A explicao para essa atuao discrepante,
com a crescente aceitao, por parte do segundo os autores anteriormente
psiclogo, desse novo campo de trabalho. citados, est, principalmente, atrelada
prpria formao em Psicologia que,
Por fim, ao final dos anos 70 e meados tradicionalmente, sempre se voltou para
dos anos 80, frente presso dos vrios questes de cunho individualista, procurando
movimentos sociais ocorridos, entre eles o responder a teorias de carter teraputico-
movimento da reforma sanitria, a Psicologia curativo-assistencialista. No -toa que,
, mais uma vez, chamada a responder s ainda segundo esses autores, a prtica clnica
demandas da sade pblica. No entanto, na constitua sua maior referncia, sendo um
atual conjuntura, a insero dos psiclogos fator ainda muito estimulado pela maioria
no SUS pretende obedecer a uma nova tica, dos cursos de graduao em Psicologia no
muito diferente das teorias e prticas a que Pas. Outro fator relacionado , segundo
estava acostumada. Segundo Menengon e Dimenstein (1998), a crena dos profissionais
Colho (2007), o psiclogo, no SUS, tem na clientela idealizada, tpica de consultrios,
por objetivo, pelo menos no plano do proveniente da classe elitista, que est longe
ideal, no s romper a dicotomia entre a de assemelhar-se classe popular, principal
sade fsica e a sade mental, mas, acima usuria do SUS. Para a autora, esse fator
de tudo, buscar um dilogo com outros resulta, muitas vezes, em certo mal-estar
saberes, obedecendo, assim, ao princpio (p.73) para os profissionais, que passam a
da integralidade do atendimento com vistas questionar a necessidade e a importncia de
a se pensar e a se construir propostas de seu trabalho nesses servios.
atuao eficazes voltadas para as verdadeiras
necessidades sociais. Esse novo olhar exige, Diante dessas deficincias, o atual quadro da
assim, que o profissional de Psicologia assuma insero do psiclogo, no s nas polticas
novas posturas tanto em relao sua ideia de sade mas tambm nas demais polticas
de sujeito, visto agora como um ente ativo pblicas, tem preocupado os pesquisadores
e participativo, como ideia de sociedade, da rea e os prprios profissionais da
em que a noo de coletivo deve permear categoria, que, pressionados por esse novo
suas prticas. enfoque em sade, lutam por mudanas na
formao que atendam essas demandas. Na
Mas, apesar de a arena da sade se abrir tentativa de averiguar como acontecem essas
cincia psicolgica, o que tem se observado prticas e de desenvolver instrumentos de
(Boarini, 2007; Camargo-Borges & Cardoso, orientao a esse novo fazer psi, o Conselho
2005; Dimenstein, 1998; Velasques, 2003) Federal de Psicologia (CFP) criou, em agosto
que esta ainda tem apresentado um de 2006, o Centro de Referncia Tcnica em
arcabouo terico e prtico insuficiente e Psicologia e Polticas Pblicas (CREPOP), com

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o intuito de, a partir de pesquisas realizadas No momento da coleta de dados, as instituies


sobre a atuao desses profissionais no que contavam com psiclogos eram: trs
contexto das polticas pblicas, desenvolver unidades de Sade da Famlia, trs unidades
instrumentos metodolgicos que pudessem bsicas de sade e quatro Distritos Sanitrios
servir de possveis guias para o exerccio da (estes ltimos, envolvendo os psiclogos
sua profisso. que fazem parte das equipes que compem
o NASF). Participaram da pesquisa 17 do
Entretanto, sem a existncia desses total de 20 profissionais de Psicologia que
instrumentos norteadores, o que se tem, atuam nos servios de ateno primria no
atualmente, no campo da sade uma gama Municpio. A idade desses profissionais variou
de profissionais de Psicologia que trabalham entre 23 e 59 anos (M= 44 anos; DP=11,8),
de forma inadequada e descontextualizada do sendo a maioria do sexo feminino (N=15).
que pregam os princpios e diretrizes do SUS, O tempo de trabalho na sade pblica foi
e, muitas vezes, com o total desconhecimento acima de 10 anos (N=12), predominando a
deste. Nesse sentido, ressalta-se a relevncia formao clnica (N= 12).
social que esse fenmeno apresenta nos dias
de hoje, convocando cada vez mais o olhar O instrumento utilizado na coleta de dados foi
dos pesquisadores para a busca por melhores um questionrio sociolaboral cujas questes
formas de enfrentamento desse processo. versavam, principalmente, sobre os aspectos
Assim, para tentar compreender como a norteadores da prtica desses profissionais no
Psicologia tem abraado esse novo contexto, contexto da Ateno Bsica. A aplicao do
este estudo teve por objetivo verificar quais instrumento foi realizada de forma individual,
princpios esto servindo de norte s atuais no local de trabalho dos participantes, no
prticas psicolgicas no contexto da Ateno perodo em que no estavam exercendo suas
Bsica. atividades e em locais mais reservados, com o
objetivo de no prejudicar a coleta de dados.
Mtodo Devido ao nmero reduzido de participantes,
que no permitia a utilizao de estatsticas
O presente estudo, de natureza descritiva mais avanadas, os dados foram analisados
e exploratria, foi realizado com psiclogos somente atravs de estatstica descritiva,
que atuam em servios de ateno primria na qual se utilizaram medidas de posio
sade no Municpio de Joo Pessoa, PB (mdia), de variabilidade (desvio-padro) e
no perodo de setembro de 2008 a maro distribuio de frequncias.A pesquisa foi
de 2009. No contexto da sade, a capital conduzida dentro de padres ticos exigidos
paraibana est demarcada territorialmente pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa/
sob a forma de cinco Distritos Sanitrios (DS) Conselho Nacional de Sade/Ministrio da
que recortam toda a extenso territorial da Sade (CONEP/CNS/MS), conforme disposto
cidade. Estes tm por objetivo organizar a rede na Resoluo CONEP n 196/96. Este estudo
de cuidado e garantir populao pessoense foi aprovado pelo Comit de tica em
acesso aos servios bsicos (ateno primria), Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da
aos especializados (mdia complexidade) e Universidade Federal da Paraba CEP/CCS.
assistncia hospitalar (alta complexidade).
Para o presente estudo, escolheu-se como Resultados e discusso
campo da pesquisa, dentre as instituies
responsveis pelos servios primrios, aquelas Dos 17 psiclogos participantes, seis trabalham
que continham pelo menos um profissional em UBS, trs em unidades da ESF e oito
de Psicologia em seu quadro de funcionrios. exercem a funo de apoiadores matriciais,

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fazem parte das equipes do NASF e esto dispostos em quatro dos cinco Distritos Sanitrios. As
diferenas com relao funo exercida por esses profissionais receberam ateno neste estudo,
pois revelaram que essa varivel, mais do que apontar possveis diferenas quanto atuao
dos psiclogos no contexto da Ateno Bsica, traz tambm acentuadas diferenas quanto ao
conhecimento que esses profissionais possuem com relao aos princpios e diretrizes do SUS.
Desse modo, para melhor compreenso dos resultados, este estudo direcionou sua anlise de
dados comparao descritiva desses dois grupos.

Na tentativa de compreender as bases que sustentam as prticas desses profissionais, foram


indagados dos participantes quais os principais motivos que os levaram a atuar no contexto da
ABS. Tanto os psiclogos das UBS/ESF (05) quanto os apoiadores matriciais (04) apontaram, em
sua maioria, o interesse pessoal como principal fator motivador para o trabalho nesse contexto.
No entanto, quatro (04) psiclogos das UBS/ESF e trs (03) apoiadores matriciais viram o trabalho
na Ateno Bsica como uma oportunidade de se inserir no mercado de trabalho. Desse modo,
assim como os dados obtidos por Spink et al. (2007), vrios so os fatores que levam os psiclogos
a atuarem no SUS, mas os que parecem fazer tal escolha so aqueles relacionados identificao
e carreira e insero laboral.

Em seguida, quando questionados sobre quais princpios servem de guia sua atuao nesse
contexto, as respostas emitidas se conjugaram em trs categorias temticas, a saber: 1) princpios
e diretrizes do SUS, 2) valores pessoais e 3) concepo de sade. A Tabela 1 apresenta esses
resultados.

Tabela 1. Princpios orientadores da prtica dos participantes nos servios de Ateno Bsica

Princpios orientadores da prtica Citaes


(categorias) Psiclogos das Apoiadores TOTAL
UBS/ESF matriciais
F % F % F %
Princpios e diretrizes do SUS
(Ex: universalidade, integralidade,
democracia, participao popular, etc.) 07 40 16 67 23 55

Valores pessoais
(Ex: solidariedade, respeito ao
prximo, tica, etc.) 06 33 06 25 12 28

Concepo de sade
(Ex: equilbrio, bem-estar, promoo
e preveno em sade, etc.) 05 27 02 08 07 17

TOTAL 18 100 24 100 42 100

*Respostas mltiplas admitidas ** Respostas idiossincrticas (f=2; %= 5)

Como apresentado na Tabela 1, a primeira categoria emergente em ambos os grupos referiu-se aos
princpios e diretrizes do SUS, sendo que, para o grupo dos apoiadores matriciais, essa categoria

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se apresentou muito mais significativa. O e melhores qualificaes nas prticas em


dado levanta possveis consideraes sobre sade (Brasil, 2009). Nesse sentido, cursos
o conhecimento que esses dois grupos de de capacitao e formao esto sendo
profissionais possuem com relao ao SUS e ministrados nos diferentes servios de sade
aos seus princpios e diretrizes. com o intuito de abranger o maior nmero
possvel de profissionais da rea. Toda essa
No tocante aos apoiadores matriciais, no foi discusso gera, portanto, maior conhecimento
nenhuma surpresa tal constatao, uma vez dos profissionais sobre os princpios e
que estes relataram, em momento anterior, diretrizes do SUS, mesmo que de forma
possuir formao complementar graduao, superficial.
especialmente, em cursos que compreendiam
discusses sobre polticas de sade e o SUS A segunda categoria emergente se referiu aos
(N= 07), formao que possivelmente valores pessoais. Esta se apresentou muito
permitiu maior empoderamento de tais mais significativa para os psiclogos das UBS/
conceitos por parte desses profissionais e ESF do que para os apoiadores matriciais.
direcionou suas prticas para a realizao Tal diferena, no entanto, tambm no
de intervenes com base nas referidas surpreende, uma vez que, sem o domnio
propostas. J no caso dos psiclogos das UBS/ dos conceitos e com uma formao deficiente
ESF, infere-se que, apesar de a maioria no no que tange ao SUS, justificvel que os
apresentar nenhuma formao acadmica psiclogos das UBS/ESF baseiem sua atuao
com relao ao SUS (N= 06), o contato no em aspectos pessoais e socialmente aceitveis.
dia a dia do seu trabalho com as discusses Essa afirmativa pode ser considerada a partir
e reflexes acerca da temtica pode ter do que j foi discutido em outros estudos
acarretado certo grau de conhecimento (Yamamoto & Castro, 1998; Yamamoto,
desses aspectos pelo grupo. Nesse sentido, Siqueira, & Oliveira, 1997), que profisses
a conscincia sobre a importncia dos como a Psicologia, representada em sua
princpios citados para as atuais intervenes maioria por mulheres, so permeadas de
em sade estaria, no caso desses profissionais, crenas que direcionam os sujeitos a agirem
em particular, relacionada mais sua prtica em funo do outro, para o outro. Assim,
do que a discusses cientficas. aspectos valorativos como solidariedade,
respeito, tica e compromisso social podem
Justificativas como essas se fundamentam nos ser facilmente justificados nos discursos desses
ideais de transformao organizacional do profissionais como fatores condicionantes
sistema de sade propostos por movimentos sua prtica. Esse pensamento explica,
como o da sade coletiva. Pensando em tambm, o aparecimento desses elementos
solues rpidas para o problema da m no discurso dos apoiadores matriciais.
formao profissional para a atuao no SUS,
o Ministrio da Sade lanou, recentemente, Por fim, a ltima categoria emergente foi
a Poltica Nacional da Educao Permanente relativa concepo de sade. Assim, como
em Sade (PNEPS), cujo objetivo produzir a categoria valores pessoais, essa tambm foi
uma reflexo e uma anlise crtica sobre mais significativa para os psiclogos das UBS/
os processos de formao e de trabalho ESF que para os apoiadores matriciais. Apesar
a que esto submetidos esses indivduos, do entendimento e da importncia atribuda
de maneira a promover transformaes a conceitos como preveno e promoo de

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sade, aspectos essenciais para se perceber modo, a percepo da sade como elemento
a sade como fenmeno multideterminado multideterminado, segundo Kubo e Botom
(Gioia-Martins & Rocha, 2001; Kubo & (2001), aumenta as possibilidades de mudana
Botom, 2001), a viso da sade ligada no comportamento dos profissionais que
noo de bem-estar e de equilbrio do corpo atuam na rea, tanto em relao ao tipo de
parece ainda fazer parte do pensamento interveno a ser feita quanto em relao
desses profissionais. A razo para tal fato ao tipo de conhecimento a ser produzido
pode ser atribuda definio, amplamente sobre o fenmeno. No caso da Psicologia,
difundida, da OMS, que concebe a sade por exemplo, sua reflexo e atuao no se
como um estado de completo bem-estar, limitariam s intervenes em sade mental,
fsico, psicolgico e social (OMS, 1946). mas envolveriam todas as relaes possveis
Com base em tal definio, compreende-se entre essa varivel psicolgica e as demais
dever empregar, nas intervenes em sade, que envolvem o processo sade-doena.
a noo de facilitadora e/ou provedora do No caso particular deste estudo, no entanto,
equilbrio entre esses fatores. pode-se inferir que esses profissionais ainda
se utilizam de prticas ligadas ao pensamento
Essa concepo de sade como esttica individual-curativista, referente ao modelo
e dicotmica doena, no entanto, biomdico, entrelaadas aos ideais de
vem sendo desconstruda nos ltimos promoo de sade pregados pelo SUS e
anos, especialmente quando se leva em ao seu novo modelo de ateno em sade.
considerao a complexidade que envolve
o fenmeno do adoecimento. A utilizao Entretanto, entende-se que, to importante
de conceitos como, por exemplo, promoo quanto a formao para o trabalho dos
de sade e qualidade de vida vem resgatar profissionais de sade, est a crena que
no s a importncia de se intervir na possuem em sua capacidade profissional.
multiplicidade de elementos que influenciam De acordo com Bandura (1989, citado por
o estar doente (e no somente a cura do Pereira & Almeida, 2004), mesmo tendo
corpo) mas tambm de ressaltar os prprios todos os requisitos formadores e prticos
indivduos como sujeitos ativos nesse necessrios ao exerccio profissional em
processo. Nesse sentido, a forma como as determinado contexto, o indivduo precisa
pessoas percebem os aspectos de sua vida se sentir capaz de conseguir realiz-lo.
e agem diante das adversidades, envoltas Desse modo, conhecer a percepo que
na definio da qualidade de vida (Fleck, os psiclogos possuem com relao sua
2007), merece ocupar posio de destaque capacidade profissional pode ser um fator
quando se pretende construir intervenes crucial na tentativa de se compreender como
efetivas em sade. esses mecanismos internos poderiam estar
influenciando o seu comportamento, no
A introduo desses novos conceitos, para sentido de motiv-los ou de acomod-los em
Buss (2000), faz com que as prticas em sade sua prtica no contexto da ABS.
abarquem medidas preventivas no s sobre
o corpo mas tambm sobre o ambiente fsico Assim sendo, os participantes tambm foram
e sobre os estilos de vida coletivos, reforando questionados, com base em trs afirmativas,
tanto os direitos quanto a responsabilidade sobre qual a percepo que possuem quanto
dos sujeitos pela sua prpria sade. Desse a sua capacidade profissional para atuar no

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contexto da ABS. Com relao ao grupo dos dos psiclogos nos servios primrios, pediu-
psiclogos das UBS/ESF, quatro afirmaram se aos participantes que, de um conjunto
que sempre tiveram capacidade profissional de dez proposies, marcassem, por ordem
para atuar nesse contexto, dois afirmaram que de prioridade, somente aquelas referentes
somente hoje tm capacidade profissional s condies que atribuam sua forma de
para faz-lo e trs afirmaram que ainda lhes atuao. As que obtiveram maior destaque
faltam algumas capacidades profissionais, mas e maior grau de importncia para ambos os
que conseguem reverter a situao. No caso grupos de profissionais foram as questes
do grupo dos apoiadores matriciais, cinco referentes s trocas de experincias com os
deles afirmaram que hoje tm capacidade
colegas de trabalho e/ou profisso (f=16), s
profissional para atuar no contexto da ABS, e
experincias de trabalho anteriores (f=15),
trs afirmaram que ainda lhes faltam algumas
s relaes estabelecidas com os usurios
capacidades profissionais, mas que tambm
(f=15) e s avaliaes e reflexes feitas
conseguem reverter a situao.
sobre a prtica do seu trabalho (f=14).
Nesse caso, no houve diferena significativa
A anlise do item traz algumas consideraes
entre os grupos, demonstrando assim, que,
importantes. Sabe-se que a atuao do
de uma forma em geral, os psiclogos que
psiclogo no contexto da Ateno Bsica leva
trabalham nos servios de Ateno Bsica
em considerao vrios fatores. A presena
cada vez mais numerosa de psiclogos nesse Sade em Joo Pessoa, PB atribuem como
contexto, incentivados pelo tericos da sade fundamentais, para o desenvolvimento de
coletiva, por exemplo, pode levar o indivduo suas atuais prticas, o conhecimento e as
a pensar que, mesmo com uma formao experincias acumuladas em seu percurso
deficitria, sua categoria apresenta condies profissional, somados s avaliaes que fazem
profissionais suficientes para atuar no mbito dessas prticas. A anlise desse item aponta
do SUS. Desse modo, a identificao com seu um dos principais problemas relacionados
grupo profissional pode lev-lo a perceber insero do psiclogo no contexto da sade:
de maneira positiva sua capacidade pessoal. a falta de instrumentos e de direcionamentos
Outro exemplo que pode ser citado refere-se tcnico-metodolgicos ao seu exerccio.
s situaes que envolvem o reconhecimento Nesse sentido, por mais que se tenha
do seu trabalho, feito no s pelos colegas conquistado esse to disputado espao de
de trabalho mas tambm, e principalmente, atuao, nada mais justificvel que esses
pelos usurios. Por sentir-se til e por ter profissionais se apoiem no seu cotidiano e na
seu trabalho reconhecido, a percepo do suas experincias com colegas de trabalho/
psiclogo com relao sua capacidade profisso para construrem e apreenderem
profissional pode apresentar alto grau de esse novo fazer psi.
pontuao. No presente caso, a anlise desse
item refora os dados dos itens anteriores, Consideraes finais
uma vez que demonstra, no caso do grupo
dos psiclogos da UBS/ESF, a crena na sua
O fazer interdisciplinar constitui uma das
formao acadmica como suficiente para
principais ferramentas utilizadas pelo SUS
atuar nos servios de ABS.
como forma de garantir a integralidade no
atendimento aos seus usurios, com vistas
Ainda com o objetivo de conhecer melhor as
a construir um novo modelo de ateno
bases que servem de norte para o trabalho
em sade. Essa forma de trabalho tem sido

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considerada fundamental, principalmente nas modo crtico e inovador frente aos problemas
aes que envolvem os cuidados primrios de sade que trazem os princpios e diretrizes
em sade, cujo fortalecimento, segundo do SUS. Levando-se em considerao tais
Azevedo (2007), envolve a ampliao do questes, torna-se difcil pensar e/ou observar
acesso aos usurios e a qualificao e a prticas integrativas ou interdisciplinares nesse
reorientao das prticas embasadas na grupo de profissionais, uma vez que suas
promoo da sade. Entretanto, verifica- aes ainda se apresentam despreparadas
se, no dia a dia de trabalho das equipes de e descontextualizadas da noo de coletivo
sade, que a realizao de um atendimento que, atualmente, guiam as prticas em sade.
verdadeiramente integral e condizente com
o que pregam os princpios e diretrizes do Ademais, mesmo tendo o grupo dos psiclogos
SUS ainda est longe de alcanar resultados que compem o NASF apresentado um
satisfatrios. Uma das razes para tal fato conhecimento maior do SUS e de seus
emerge das prprias atividades desenvolvidas princpios e diretrizes do que os psiclogos
pelos profissionais que ainda priorizam das UBS/ESF, a falta de instrumentos terico-
atuaes e conhecimentos tcnicos de metodolgicos como guia para a sua atuao
carter individual, alm de um conhecimento nesse contexto, de uma forma geral, tambm
precrio do SUS e das suas propostas de se apresenta como um obstculo sua prtica,
interveno, o que dificulta a integrao entre cujo know-how, construdo principalmente
os diversos saberes presentes nas equipes com base em suas experincias pessoais
de sade. e profissionais anteriores, ainda carrega
o iderio individualista e psicologizante
A atuao do psiclogo, nesse contexto, presentes em sua formao. Desse modo, a
portanto, no diferente. Como pde ser conflitante relao entre o fazer psicolgico
observado nesta pesquisa, para os grupos tradicional, arraigado s prticas clnicas
de psiclogos estudados, especificamente, tradicionais e a esse novo fazer em Psicologia,
o grupo de psiclogos que atua nas UBS/ interdisciplinar e com uma viso de sujeito
ESF, a atuao nos servios de Ateno coletivo que emerge das polticas sociais,
Bsica Sade ainda apresenta uma srie pode vir a ocasionar uma crise na identidade
de limitaes. Estas remetem, inicialmente, desses profissionais.
sua formao acadmica, que, realizada
nos moldes da clnica tradicional, acabou Cabe, ento, refletir sobre a quem se deve
por afast-los das discusses que envolvem responsabilizar por essa relao conflituosa.
os problemas sociais e as polticas pblicas, Ser somente a m formao acadmica que
aqui, especificamente, a poltica do SUS. insiste em seguir a passos curtos a urgente
Em consequncia, destaca-se a prpria transformao que se faz necessria a uma
conscincia desses profissionais, que no nova prxis psicolgica no campo da sade
enxergam suas deficincias e, portanto, pblica ou aos prprios profissionais que
no buscam alternativas para suprir essas enraizaram seu pensamento em um modelo
carncias. O resultado que ainda atuam de atuao que est aqum da realidade
conforme aquilo que aprenderam na social? Levando-se em considerao os
Academia, fundamentados pelo modelo resultados aqui encontrados sem, no entanto
biomdico hegemnico, alheios, portanto, excluir a influncia de outros elementos
e, por que no dizer, incapazes de agir de nesse processo, como, por exemplo, a

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prpria organizao do sistema de sade repercutem no dia a dia do seu trabalho e


e as questes poltico-ideolgicas vigentes, na vida dos usurios. Diante disso, no se
acredita-se que a responsabilidade seja pode deixar de ressaltar a importncia do
compartilhada. imprescindvel que as envolvimento poltico do psiclogo com as
instituies formadoras reconheam suas questes sociais e com os usurios. Para que
deficincias e reestruturem seus cursos de o psiclogo tenha suas prticas condizentes
graduao para atender as demandas desse com o que prega o SUS, acredita-se que no
novo campo de atuao, de maneira que, precise ter apenas a formao necessria
como citou Souza (2006), as vivncias sobre esse sistema ou atuar conforme seus
embaraosas frente s inexperincias para princpios norteadores, mas deve ter, acima de
esse trabalho (p. 178) sejam vistas no tudo, a conscincia de que um instrumento,
como um retrocesso, mas como um grande um dispositivo de transformao. Atuar
passo em busca da insero definitiva. Mas nos servios primrios sade implica,
tambm fundamental que os prprios assim, no s ter conhecimento, capacidade
profissionais de Psicologia reconheam a tcnica e espao aberto atuao, mas,
necessidade de mudana e se percebam principalmente, o desejo de lutar e agir em
como elementos influenciadores, cujas aes busca de verdadeiras transformaes sociais.

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Francisca Marina de Souza Freire


Mestra em Psicologia social pela Universidade Federal da Paraba, Paraba PB Brasil.

Ana Alayde Werba Saldanha Pichelli


Doutora em Psicologia social pela Universidade Federal da Paraba, Paraba PB Brasil.
E-mail: analayde@terra.com.br

*Endereo para envio de correspondncia:


Rua Rosa Lima dos Santos, 64, Ed. Grumari, ap. 305 Jardim Cidade Universitria Joo Pessoa, Paraba PB
Brasil CEP 58051-590.
E-mail: marinasfreire@hotmail.com

Recebido 9/9/2009, 1 Reformulao 19/4/201, Aprovado 27/4/2010.

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