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Las psicoterapias
Tan numerosas son las psicoterapias que hacer un inventario es un desafo. Alrededor de mil,
la mitad si nos limitamos a los ltimos cincuenta aos. Su tiempo de vida es ms o menos
breve. Desaparecen del EMC a veces de un ao al otro (12). Cuando persisten, son
profundamente modificadas y asociadas unas a otras en un eclecticismo que ahora se vuelve
regla (13). Todas
tienen al menos dos puntos en comn: por una parte operan todas a partir de un sujeto
unificado y por otra anuncian una promesa de felicidad concebida como una adaptacin. Lo
que vara es el modo de adaptacin que constituir la felicidad del sujeto.
4
Su programa permite clasificarlas en cuatro grupos: las psicoterapias cientficas; las
psicoterapias del ideal; las psicoterapias del yo ideal y las psicoterapias humanistas.
Voy a evocar para cada una cmo se definen y luego en qu consisten efectivamente.
Emergen en los aos sesenta y tienen serias dificultades en los aos ochenta. Quieren aplicar
al hombre la nueva ciencia ciberntica. La primera generacin de cognitivistas radicales
funcionan con el ideal de la mquina inteligente de Turing (1950).
Est establecida la identidad del cerebro y de la mente. Se trata an del error de encarnacin
del sujeto que Lacan denunciaba a propsito de Piaget desde el Informe de Roma, en 1953. La
segunda generacin de positivistas, ms moderados, debe renunciar al ideal del hombre
mquina por dejar de lado el papel de las emociones. El cuerpo hasta entonces expulsado
debe ser reintegrado.
Pero es un cuerpo reducido al organismo. Las percepciones no son un hecho de lo simblico.
Dependen solamente de los rganos sensoriales. No hay ninguna posibilidad en esas
condiciones de dar cuenta de las alucinaciones auditivas de los sordomudos de nacimiento. Su
idea es establecer cartografas del cerebro gracias a la imagen por resonancia magntica (IRM)
y a las tomografas de positrones (PET) que podran visualizar en conjunto cognicin y emocin
(24). Visualizar la actividad de pensar deviene estrictamente equivalente a leer los
pensamientos. La perspectiva sera entonces hacer pensar correctamente por una accin
directa sobre el cerebro.
Con el cognitivismo, el objeto de estudio deviene el de los fenmenos mentales u objeto de
cognicin. El sujeto unificado es captado a partir de un cogito reinterpretado y reducido a un yo
pienso. Pensamiento y lenguaje son reducidos a una combinatoria significante. Pero esta
combinatoria no est nunca indexada por lo real de la sexualidad. Y el cogito freudiano yo
deseo
permanece forcluido. El psicoanlisis comienza cuando Freud reconoce que el sntoma incluye
siempre la misma verdad reprimida. Todas las psicoterapias cognitivas descansan en el mismo
principio: el del sntoma concebido como error lgico. Ningn sntoma comporta nunca ninguna
verdad y menos an el del deprimido (vs Freud). Es disfuncional porque es ilgico y deficitario.
El error de juicio como el error de percepcin en el principio del sntoma, es una desviacin que
Lacan denunciaba desde su Propsito sobre la causalidad psquica (25).
Medio siglo ms tarde, se constata forzosamente que el debate de Lacan con los que postulan
el rgano-dinamismo no ha perdido nada de su actualidad. En su Cuestin preliminar... en
1958, Lacan poda mostrar con Freud, que ningn problema de lgica formal podra captarse
sin tomar en cuenta al sujeto (percipiens) que debe distinguirse de todo perceptum. Para los
cognitivistas, el sujeto es rechazado y la palabra con l. Solo existe el lenguaje interior, el de
los fenmenos mentales. Deviene una verdadera lengua fundamental: el mentals segn la
expresin de Eric Laurent (26). El tratamiento consiste siempre en reemplazar la cognicin
fallida por la buena forma de pensamiento lgico. En definitiva, ser siempre aquella del
terapeuta.
Podemos distinguir cuatro grandes grupos de terapias cognitivo comportamentalistas segn el
terapeuta en que se inspiren. La eficacia no depende ms que de la sugestin. Bandura
propone un modelo de aprendizaje social (27). El comportamiento puede ser adaptado
cambiando las cogniciones del paciente. Meichenbaum pone a punto su modelo de self-
instructional training, es decir de self-control. Debe actuar sobre el lenguaje interior
distorisionado del paciente. Es la versin americanizada del mtodo Coue francs (28). Ellis y
Beck proponen mtodos nuevos llamados de reestructuracin cognitiva pues reintegran el
afecto. Para Ellis, las malas cogniciones son creencias irracionales debidas a los afectos.
Propone por lo tanto la terapia racional emotiva (29). Se trata de volver el afecto racional para
modificar la creencia errnea. Beck pasa de un cognitivismo radical a un cognitivismo ms
moderado reitroduciendo el comportamentalismo. Sus estudios conocidos sobre la depresin,
lo lleva a considerar que el afecto es la causa de los pensamientos irracionales sintomticos
(30). El modelo de terapia cognitivo comportamental de Beck consiste en un compromiso
contractual: una accin teraputica limitada a la supresin de un sntoma preciso nicamente
actual y en un tiempo limitado, breve.
El paciente debe estar convencido de la pertinencia del modelo propuesto por el terapeuta.
Entonces, gracias al aprendizaje, las cogniciones negativas sern reemplazadas por otras ms
adaptadas. Las aplicaciones de su teora en materia de crisis de angustia rebautizada ataque
de pnico conducen a Clark a proponer un nuevo tratamiento de la angustia: la respiracin
calma (31). Cuando el cuerpo est reducido al organismo, la angustia ya no es ms que una
cuestin de hiperventilacin a regular. Esta perspectiva de delirio fisiolgico no tiene lmite.
La deriva fisiolgica de la concepcin del afecto ha abierto la va de la experiencia correctiva
directa. Es por ello que, en la era de las neurociencias, las terapias cognitivas se asocian ahora
a los tratamientos medicamentosos y especialmente a los antidepresivos.
Cottet analiza en este artculo, que la relacin existente entre el salto entre la verdad y el
efecto teraputico, es todo un misterio de la interpretacin. Sostiene que no se debe
dejar de lado que al mismo tiempo que Lacan muestra que la represin no se levanta por
la toma de conciencia de lo verdadero, pone en funcin el medio decir de la verdad y su
efecto sobre el inconsciente, fundando su equvoco interpretativo, cierta lateralidad a la
que apunta Lacan, que es ms bien metonmica.
El problema clnico que planteamos hoy encuentra su origen en los principios freudianos que
conciernen a la diferencia entre la teraputica mdica y el psicoanlisis. Todas las terapias,
psicoterapia incluida, se apoyan en el saber hacer del terapeuta. El psicoanlisis, por el
contrario, hace intervenir el consentimiento del sujeto a la cura, incluso si la buena o mala
voluntad del sujeto enfermo juega un papel en medicina.
Sealamos entonces la discontinuidad, el hiato entre el acto analtico y el efecto de curacin.
Est muy marcada en l la ausencia de relacin de causa efecto. El efecto, cuando se produce,
es indirecto, oblicuo, inesperado, diferido. Para resumir este carcter exterior, empleamos la
expresin consagrada desde entonces por Lacan de cura por aadidura [1]. Obtenemos un
ms de lo que era legtimo esperar: en ms.
Hay que sealar que este en ms enmascara aquello de lo que se trata, y es que ms bien es
a partir de una prdida, de una cada, de un en menos, de una sustraccin como hay
oportunidad de ver, por ejemplo, apaciguarse un sntoma. De all la oposicin: prdida de algo
como condicin de una plusvala o incluso una falta en gozar, factor de un mas de gozar.
Podemos pensar en paradojas del tipo: el que paga sus deudas se enriquece. El psicoanlisis
no enriquece sino por el contrario, empobrece y desnuda considerablemente al sujeto [2]. En
el encuentro con esta miseria y, como dira Nietzsche, motivando su pobreza, es como se
recubre eventualmente la gran salud.
La curacin: un fantasma?
Un apotegma freudiano resume este punto de vista justificando la abstencin teraputica en
psicoanlisis por la crtica del furor sanandi. Se inscribe bajo la autoridad del cirujano del siglo
XIV, Ambroise Par: Yo lo pensaba, Dios lo cur [3]. La modestia opuesta all al orgullo
teraputico da por lo tanto, plenos poderes al sujeto. Es as como Lacan interpreta esta
sentencia. Dios aqu, es el sujeto mismo.
La misma abstencin es reivindicada por Lacan en Variantes de la cura tipo, precedida de
una advertencia. Pone en guardia contra la indiferencia al problema teraputico que podra
resultar de un freudismo dogmtico; la ausencia de criterios teraputicos confiere al
psicoanlisis una suerte de extraterritorialidad. Bajo pretexto de que el psicoanlisis no puede
tomar a su cargo apreciaciones tan elementales como mejorado, muy mejorado, incluso
curado [4], se instala el escepticismo teraputico. El analista est por ello relevado de toda
responsabilidad con respecto a ello?: Que sus criterios se desvanezcan en la medida misma
que se apela all a una referencia terica es grave cuando la teora es invocada para dar a la
cura su estatuto [5]. El anlisis encuentra aqu una coartada, invoca por ejemplo la resistencia
para no decir nada de los efectos teraputicos que la doctrina sin embargo puede dilucidar.
En la historia, el psicoanlisis siempre fue trabajado, ya sea por un exceso de activismo, como
en Ferenczi, ya sea por la indiferencia teraputica. De hecho, Freud motiva su reserva por una
concepcin del sntoma que no deja de tener referencias mdicas.
Podramos decir que existen sntomas que es peligroso curar, como lo afirmaba Charcot en su
tesis de 1857: De lexpectation en mdecine. Retomaba por su cuenta la expresin de
Dominique Raymond (1757) en su Trait des maladies, que es peligroso curar. Si ya no se trata
en el siglo XIX de una concepcin de la terapia como restitutio ad integrum es porque el
organismo es concebido como un todo, relativo a los intercambios con el medio, por lo cual
debe velarse desde el momento que se toca una de sus partes. Mutatis mutandi, tocar un
sntoma no impide que otro se vuelva a formar en otra parte [6].
Por lo tanto es legtimo tratar el problema a la vez en su dimensin tica (no retirarse del juego
en el acto analtico) y en su dimensin fantasmtica. Nunberg afirmaba ya que la curacin es
un sntoma: El deseo de curacin que debemos como todo otro sntoma, considerar desde un
punto de vista psicoanaltico (...); o para retomar sus trminos un poco peyorativos una
demanda regresiva [7]. Lo que no impide que, planteando la pregunta a Jacques Lacan: La
curacin es tambin un fantasma [8], Jacques-Alain Miller presionaba a este ltimo a decir
dnde se sita la implicacin del psicoanalista en el asunto.
Conocemos la razn fundamental que hace objecin a una concepcin mdica del tratamiento,
la ntima coordinacin de un sntoma y de una estructura singular. Recordamos aqu la
interdependencia que existe entre todos los sntomas y finalmente su dependencia en relacin
con un fantasma. Por lo tanto hay que llegar al hueso de la neurosis, al corazn del ser (Kern
unseres Wesen) para que el sntoma pierda eventualmente el beneficio que procuraba. Es la
leccin que podemos extraer por ejemplo del anlisis que hace Lacan de la frigidez que
supone toda la estructura inconsciente que determina la neurosis, incluso si ella aparece fuera
de la trama de los sntomas [9]. Podemos comentarlo de este modo. En apariencia, el sntoma
puede parecer aislado, no parece coordinado a otros que pueden desaparecer en el curso del
anlisis, salvo precisamente aquel que nos interesa en la medida en que implica una
identificacin fundamental a lo que Lacan llama aqu la escala flica. Es por lo tanto nada
menos que una problemtica de la identificacin femenina lo que est en juego.
Sabemos tambin que Freud iba muy lejos en la lucha contra el sntoma sabiendo las astucias
que utilizaba el inconsciente para desplazarlo. Estas sustituciones mismas caracterizaban la
impotencia teraputica en tanto no estuvieran analizados el autocastigo y el masoquismo del
sujeto. Algunos post-freudianos abusaron de este modo de una as llamada neuroosis de
base [10], haciendo del sntoma una lejana superestructura. Bergler especialmente agrega
sobre el beneficio del sntoma reducindolo al masoquismo original y universal. Como dice uno
de sus pacientes: La salud, llega como un pobre primo del campo. Nadie lo esperaba y nadie
lo recibe con estusiasmo [11].
J. Lacan se refiere al ser de verdad del sntoma para formular los problemas atinentes a su
reflexin acerca de la psicoterapia y la prctica del psicoanlisis.
S. Freud renuncia al poder de la sugestin al verificar que la psicoterapia intenta domesticar el
sntoma, produciendo el olvido de su verdad.
...el sujeto slo podr alcanzar ese ser de verdad si el sntoma adquiere el valor de una verdad
inolvidable e incontestable, verdad prendida a un fragmento de lo real.
Lacan en Strasbourg: la verdad del sntoma.
Quizs nunca como ahora, en los tiempos del relativismo postmoderno, pueda la psicoterapia
hacer mejor el semblante de estar a sus anchas. En efecto, sta no es un campo, tampoco una
disciplina o un discurso (1). Si, por nuestra parte, aspiramos a no borrar la diferencia que la
separa del psicoanlisis ello es debido a que mantenemos una orientacin que apunta a lo real,
exigencia que se motiva en el psicoanlisis de orientacin lacaniana. Y es que, en lo tocante a
lo real -tal como ha desarrollado Jacques-Alain Miller en sus ltimos cursos- Lacan aisl que lo
ms real del campo psicoanaltico es precisamente el sntoma.
Cuando, en 1968, Lacan asiste al Congreso de la EFP en Strasbourg, sobre Psicoterapia y
psicoanlisis, intervino en tres ocasiones (2). En la primera, para preguntar si la practica de la
psicoterapia no formaba parte de las costumbres. Nosotros podemos hoy formular la cuestin
as: Favorece o traba a la formacin del psicoanalista? En definitiva, es una buena manera
de entrar en la prctica o, ms bien, una actividad oportunista?.
Lacan interviene tambin para plantear si, bajo el trmino psicoterapia, no se encubre la idea
de variante de la cura tipo.
Vale la pena recordar que muy pronto, en su escrito de 1954(3), Lacan destac un punto
sensible a nuestra preocupacin actual: el de los criterios teraputicos. En efecto a qu
llamamos caso curado?. Frente a la cuestin de los criterios teraputicos, Lacan seala que
los psicoanalistas responden con semblants et derobades, es decir, dejaron la cuestin no
resuelta.
Lacan ante la pregunta: qu es un psicoanlisis?, responde: un psicoanlisis, tipo o no, es la
cura que se espera de un psicoanalista.
Retomando la respuesta hoy podemos plantear: y la experiencia de lo que se espera de un
psicoanalista qu funcin desempea en la formacin del psicoanalista?; la experiencia de lo
que se espera de un psicoanalista qu funcin tiene en lo que el psicoanalista debe saber de
l como psicoanalista?.
Sobre estas coordenadas, Lacan interviene, en una tercera ocasin, para formular lo que es el
problema de fondo en la reflexin sobre psicoterapia y psicoanlisis:: el ser de verdad del
sntoma. Justamente, al referirse a que la presencia del psicoanalista debe ser situada en
relacin con la presencia de la verdad, Lacan est diciendo que ah donde hay un lmite en el
saber en la teora, dice Lacan- el analista est forzado a poner su presencia. Luego subraya
que existe una relacin entre la presencia de la verdad del sntoma y la presencia del analista.
Esta es la razn por la cual Lacan critica una expresin oda a lo largo de las Congreso de
Strasbourg: la naturaleza mentirosa del sntoma. Lacan seala su absoluto desacuerdo con
dicha frmula y aade: Si hay un psicoanlisis es porque el sntoma lejos de ser de naturaleza
mentirosa es de naturaleza verdica. Y como esta maana hablbamos de la presencia de la
verdad, la primera presencia de la verdad est en el sntoma.
Lacan centraba as la reflexin sobre la psicoterapia y el psicoanlisis entorno al ser de verdad
del sntoma. Sabemos que esta cuestin Lacan la desarrolla tambin en su Seminario del 6 de
diciembre de 1968 sobre El Acto psicoanaltico. En efecto, a partir del goce Lacan se ve llevado
a definir el sntoma como una verdad que resiste al saber: la verdad halla en el goce cmo
resistir al saber(4). Es una formulacin precisa de cmo la verdad del sntoma resiste al
desciframiento. Lacan se vio conducido a introducir un nuevo ternario en el que ubica goce,
saber y verdad. Tal como recuerda J.-A. Miller en su curso sobre Los signos del goce (5).
Todas estas consideraciones suponen, pues, la apertura de una elaboracin que, en la
enseanza de Lacan conducen a situar que hay algo en el sntoma que se ubica entre algo que
miente y algo que no puede engaar.
Sobre este punto del ser de verdad del sntoma, Lacan seala en Strasbourg: Deseara que
retomramos el debate sobre la naturaleza mentirosa del sntoma(...). En psicoanlisis, bajo el
pretexto de hablar de defensa, se puede decir que el sntoma es mentiroso, pero una defensa
no es en absoluto mentirosa, es contra lo que el sujeto se defiende donde est la mentira.
Como se sabe, esta indicacin est presente en los primeros trabajos de Freud.
Para explicarlo Freud presenta una vieta clnica, muy simple, de una joven histrica (7) que no
slo no poda entrar en las tiendas, sino que no poda dejar de pensar en ello. El ejemplo nos
permite ver por qu Freud habla de proton pseudos, por qu dice que el sntoma miente. En
efecto, donde hay el miedo al encuentro sexual con el hombre el sntoma seala un miedo a
entrar en las tiendas. Ahora bien, Freud dir que el sntoma miente pero, al mismo tiempo,
haciendo presente la verdad del encuentro de goce que el sntoma memorizaba. Esto le sirve a
Freud para darse cuenta de que antes de preocuparse por curar el sntoma es mejor
preocuparse por revelar su secreto.
La paciente puede quedar curada de su fobia a las tiendas tras el desciframiento de que su
miedo a entrar en ellas es miedo al encuentro con los hombres, pero este logro teraputico no
cura su rechazo sexual. Es a esto a lo que se refiere Lacan en su intervencin en Strasbourg,
que bajo el pretexto de hablar de defensa, se puede llegar a decir que el sntoma es
mentiroso, pero una defensa no es en absoluto mentirosa, lo que es mentiroso es aquello
contra lo que el sujeto se defiende.
Sean cuales fueren las formas que toman las terapias, debemos preguntarnos cul es la
urgencia que nos induce a esta distincin entre psicoterapias y psicoanlisis. En el fundamento
de la idea de curacin, siempre se encuentra la idea de un retorno a un estado anterior a la
aparicin de la enfermedad, y en toda demanda de anlisis o terapia, hay algo del orden de
este fantasma de curacin. Ya Lacan sealaba que en toda terapia se despliega el principio
fundamental de la eficacia de la palabra. Pero a ello, se opone el deseo del analista como
deseo de saber. En un extenso desarrollo, el autor culmina planteando que la distincin entre
psicoanlisis puro y psicoanlisis aplicado no reside en otro lugar que en la posicin del
analizante respecto de su sntoma y de su fantasma, as como en la posicin del analista, es
decir, en lo que ha operado para l como deseo del analista.
El fenmeno social
En Francia, en todo caso, a partir de que hay un grave accidente de ruta, un atentado terrorista,
un gran incendio, una inundacin, etc., no es novedoso, todas las radios y las televisiones
informan inmediatamente de lo que ocurre. Lo novedoso, es el equipo de psiclogos que
acompaa sistemticamente a los bomberos y los auxilios mdicos. En efecto, se ha vuelto
evidente para los poderes pblicos que aquellos que han padecido un trauma deben hablar de
lo que vivieron. Freud dira en estas circunstancias que es un poco como si los poderes
pblicos reconocieran oficialmente la existencia del inconsciente. Pero estamos muy lejos de la
cuestin. En efecto, miro siempre con un cierto inters esas imgenes, preguntndome cada
vez si uno de estos psiclogos va a evocar algn da el nombre de Freud. Esto nunca se
produjo porque probablemente no saben quin es Freud. Este fenmeno social, que es en s
poltico, comporta tambin una dimensin poltica. En Francia la psicoterapia existe y se puede
trabajar como psicoterapeuta en muchas instituciones asistenciales, pero ninguna instancia
pblica reconoce una prctica psicoanaltica, ya que nadie defini lo que es esta prctica. Hay
entonces actualmente un peligro, ya que Francia forma parte de Europa, de que una
reglamentacin vea la luz.
En el movimiento de la mundalizacin no hay ninguna razn para que las reglas que funcionan
en Italia o en Inglaterra no sean las mismas en Francia. Todo esto no es totalmente nuevo
respecto de la poca en que Freud, ya en su artculo sobre el psicoanlisis profano tomaba
posicin contra la necesidad de haber hecho estudios de medicina para practicar el
psicoanlisis.
Tal es el trasfondo social y poltico sobre el cual se perfila la cuestin.
El deseo de saber
Es posible ilustrar este punto con un ejemplo clnico. Tuve que ocuparme en una oportunidad
de un joven tartamudo. Despus de un ao de dibujo y charlatanera del que nada result para
l, termin por increparme. Ya que usted es el mdico, dgame por qu soy tartamudo y no
hablemos ms de ello. Le respond que no era como el profesor en clase que tiene respuesta
para todo. Que en nuestro trabajo, en tanto no me dice lo que se le pasa por la cabeza, yo no
puedo saber por qu l tartamudea. El efecto fue radical. A partir de la sesin siguiente me
relat un primer recuerdo infantil que lo haba traumatizado. Sigui un segundo ao totalmente
apasionante, durante el cual no slo produjo recuerdos y sueos, sino que intent formalizar lo
que contaba. De tal manera que una tal recuerdo, que anotaba A, con tal elemento de un
sueo, que anotaba E. Y en cierto momento sus sesiones estuvieron dedicadas a interrogar
las implicaciones de las letras entre ellas.
Jacques-Alain Miller recuerda la advertencia que haca Freud contra el deseo de curar, en
nombre del deseo del analista como deseo de saber, ya que en el campo del inconsciente
curar no tiene sentido: en el campo del inconsciente es la pulsin la que funciona buscando
siempre un plus-de-gozar. Y si la mira de un anlisis es desembocar en lo que podra ser el
deseo de un neurtico, ese deseo es contrario a toda homeostasis, a todo bienestar. En la
psicoterapia, el Otro, tal como lo define Lacan, no funciona. Mientras que en la psicoterapia
nos quedamos en el piso inferior del grafo, donde la cuestin del goce no se plantea, y la
inconsistencia del Otro menos todava. En un psicoanlisis, el Otro que funciona es aquel que
reenva al sujeto a sus propios significantes.
Salidas de anlisis
Otro intento de distinguir el psicoanlisis puro del psicoanlisis aplicado consiste en apoyarse
en el binario sntoma-fantasma.
Del lado del sntoma se espera un cierto bienestar, un cierto alivio, una forma cualquiera de
cura, incluso si el riesgo es que no dure demasiado.
Es ms all del sntoma, con el fantasma, que podemos situar al psicoanlisis puro, que
supone un atravesamiento del fantasma, y el pase. Sostenemos aqu un criterio aparentemente
slido confirmado por la experiencia.
Tomar el ejemplo del psicoanlisis de nios, porque esta prctica es demostrativa de lo que
es un psicoanlisis aplicado a la terapia.
Comenc mi prctica llamada analtica en instituciones para nios. Queda claro desde este
punto de vista que el nio no viene a pedir un anlisis por s mismo. Son en general los padres
quienes vienen a demandar por l. Estos llamados al terapeuta se hacen en nombre de distinto
tipo de sntomas: enuresis, comportamiento caracterial, inhibicin en los estudios, etc. Y si aqu
son los padres los que vienen a hacer una demanda para su hijo, es por una razn de fondo: o
el sntoma del nio es un efecto de la captura del nio en el fantasma de la madre, o es un
efecto de la relacin de pareja.
Comprendemos entonces que la terapia del nio pueda llevar a veces a aquella de uno o sus
dos padres. En estas condiciones el criterio sintomtico y de curacin funciona en primer plano.
El nio que no tartamudea ms pedir no volver, y los padres estarn de acuerdo:
generalmente no se espera de un nio que haga un psicoanlisis puro. Agreguemos sin
embargo que cuando la terapia ha sido conducida por un analista, resulta de ella algo as como
una cicatriz entre sntoma y curacin que no puede volver a cerrarse. El nio devenido adulto
puede querer hacer un anlisis nuevamente.
En las salidas de anlisis de adultos, se puede ver ms claramente la diferencia entre el
psicoanlisis puro y el psicoanlisis aplicado. Quiero solamente sealar dos casos bastante
frecuentes: un analizante puede comprometerse en el trabajo de la cura permaneciendo en el
lugar, lo que quiere decir que no comienza a hablar propiamente. Es quizs ms frecuente en
los sujetos obsesivos. Esto puede durar un ao, dos aos, o ms, durante los cuales desgrana
un discurso totalmente vaco. Luego llega un sueo que sacude al sujeto, o una pesadilla, que
arrastra una primera elaboracin. Esta primera aprehensin de su inconsciente, con el poco de
sentido que despeja de ella, lo empuja a decir que termin su anlisis: salida de anlisis bajo el
modo imaginario en el momento en que ste podra justamente comenzar.
Una salida ms elaborada merece un desarrollo ms largo. As, tal joven mujer que interrumpa
su anlisis porque su verdadera demanda no era hacer un anlisis, sino tener un hijo, ms
precisamente varn. Slo comprend ese pasaje al acto varios aos despus, es decir, cuando
volvi al anlisis despus de haber dado a luz un varn, lo que no haba arreglado nada para
ella. Uno de sus sntomas ms importantes es un dolor de vientre como su padre. Ella no
tard en traducir este dolor (mal) por macho (mle). En suma, este dolor de vientre viene a
decir que a ella le duele el hombre que hay en ella, o el hombre que es. Digamos que a ella
le duele el hombre como sntoma del padre, y suyo propio. Este sntoma la condujo a evocar
otro sntoma tenaz de su infancia que movilizaba al padre: la constipacin. En efecto, este
ltimo le acariciaba el ano con perejil para ayudarla a defecar. Sern necesarios diez aos de
anlisis para descifrar ese dolor de vientre y esa constipacin. Esta columna dura, la columna
fecal, que est en su vientre, no es otra cosa que el pene de ella, su falo.
Este desciframiento tuvo por resultado beneficios teraputicos irrefutables, en particular en su
relacin con su hija, y en sus relaciones con sus colegas hombres, con quienes estaba siempre
en rivalidad. Tampoco dej de decir en varias oportunidades a lo largo del ao que sus
angustias haban desaparecido, que ella estaba netamente apaciguada y que esto era
exactamente lo que ella esperaba del psicoanlisis en tanto que no busca volverse analista.
Fij entonces una fecha para detener su anlisis, a saber la interrupcin de las vacaciones.
Pero entre tanto su discurso la llev a interrogarse sobre el goce que ella extraa de saberse
dotada de un pene en el fondo de s misma. Es sobre esta pregunta que parte en julio, no sin
que yo la haya invitado a volver en septiembre.
Esta segunda vieta clnica nos hace avanzar aqu un poco ms en la cuestin del lmite entre
lo teraputico y lo analtico. Oscilacin, vacilacin del sujeto acerca de la continuacin a darle a
la cuestin de su goce flico y a la de su goce de mujer. Ya que ella capto muy bien algo del
orden del goce flico. Salimos de un lmite edpico del anlisis para interrogar otra cosa, all
donde las cosas serias comienzan.
Lo que es impresionante en esta cura de histrica, es que podemos engancharla con un simple
equvoco significante: mal-mle. Esta reduccin de todo un conjunto neurtico a un simple
equvoco est lejos de ser excepcional. Los testimonios del pase lo demuestran. Este equvoco
constituye un saber que esta analizante ha adquirido sobre lo real de su sntoma. Un saber que
se hace sentido, e incluso sentido sexual, si no buen sentido en la eterna guerra de los dos
sexos. Este saber nos va a hacer rebotar sobre la cuestin de la distincin entre psicoanlisis
puro y aplicado.
Sentido
Real
El sujeto sale de su cura con una metfora sobre lo que es su real. Pero no es ms que una
metfora, un efecto de sentido.
Dos conclusiones pueden entonces ser llamadas:
1. Se rompi el acuerdo fantasmtico entre el saber-sentido y lo real. Hay una disyuncin entre
ambos. Es por esto que lo real puede, no se sabe cundo, manifestarse a travs de nuevos
sntomas.
2. El estatuto de este saber metafrico plantea entonces problemas. En efecto, deviene una
hiptesis, una extrapolacin, incluso una ficcin. Mal-mle en tanto que saber obtenido, viene
a decir que el sntoma de esta analizante es el hombre, en la medida en que es l y no ella
quien tiene el pene. Esto le hace aprehender algo del orden de la castracin y reenva al real
de la diferencia de los sexos. Pero esto no prueba para nada que su sntoma propio est
completamente reducido y enjugado por la palabra y el lenguaje, y es por esto que es llevada a
interrogarse acerca de su goce de mujer.
De esta idea de exclusin entre real y sentido, entre real y simblico, entre real y saber, resulta
que es muy difcil pensarlos de dos en dos. Podemos captar aqu lo que necesit de la teora
de los nudos para Lacan. Par pensar juntos lo real y el sentido, es necesario introducirse en
una tercera dimensin que har con ambos un nudo borromeo. En estas condiciones lo real y
el sentido pueden permanecer disyuntos an siendo inseparables.
Hay aqu una valorizacin de lo imaginario que har lazo entre lo real y lo simblico en una
estructura de nudo.
C
Un torniquete: terapia-anlisis
Volvamos a Televisin. El sentido era un criterio de distincin entre el psicoanlisis puro y el
psicoanlisis aplicado. Deviene insuficiente cuando Lacan termina por poner el acento en el fin
del anlisis como debiendo llevar al sujeto hacia un real fuera de sentido. De donde la
conclusin de Jacques-Alain Miller al decir: es necesario buscar lo real en todo.
Una de las ltimas palabras de Lacan a propsito del sntoma es que hay que saber hacer all
con. Podemos adelantar la hiptesis de que un fin de anlisis prepara mejor al sujeto para ello
si hubo un deseo de analista que oper en la cura. No es para nada el caso en una
psicoterapia. Podemos comprender que la analizante de la que habl aprendi, incluso de
mnima, a saber hacer all con su sntoma. Es incluso en esto que se resume su beneficio
teraputico. El sntoma tom un mnimo de distancia de la inhibicin y la angustia. Jacques-
Alain Miller concluye sobre este punto diciendo que en su ltima enseanza, Lacan no plantea
criterio de distincin entre el psicoanlisis puro y la psicoterapia.
Pero es con la condicin de captar bien que se trata de una terapia conducida por un analista,
segn la estructura y la lgica del psicoanlisis.
La terapia conducida por el psiclogo es algo totalmente diferente, ya que se ubica, se piensa
como psicoterapeuta. Esto equivale a decir que le confirma al sujeto que el sntoma es
realmente lo que no va. Es lo que cojea respecto de la realidad colectiva, y su posicin es la
de ser el guardin de esta realidad colectiva...bajo las especies del buen sentido. La
psicoterapia aquella del psiclogo- lleva a lo peor, es decir a esta colectividad social. Es lo
peor, ya que se trata de normalizar elementos totalmente anormales como la verdad, el deseo,
el goce.
En un psicoanlisis puro, por el contrario, se trata de empujar lo ms lejos posible la
elaboracin del sntoma, para que, llegado el caso, tome estatuto de snthoma.
En el lmite extremo, la distincin entre psicoanlisis puro y psicoanlisis aplicado no reside en
otro lugar que en la posicin del analizante respecto de su sntoma y de su fantasma, as como
en la posicin del analista, es decir, y esto engloba toda su formacin, en lo que ha operado
para l como deseo del analista. En suma, no hay criterios previos para definir el psicoanlisis
puro o el psicoanlisis aplicado a la teraputica: es al fin de cada cura que el analista podr
decir cul es el tipo de psicoanlisis que ha sido puesto en juego.
Esto nos lleva a una aparente paradoja. Si queremos positivizar la teraputica, slo podemos
hacerlo a condicin de conducirla desde una posicin analtica.
La posicin en la que se encuentra la analizante que evoqu es totalmente ejemplificadora de
esta problemtica. La suspensin de las sesiones a causa de las vacaciones de verano la deja
tambin a ella en suspenso, entre lo que hace terapia o lo que puede devenir un anlisis. Lo
que decide por la terapia o el anlisis es la funcin del deseo del analizante y del deseo del
analista.