RAHASIA
8. LAIN - LAIN
DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
RSUD TEBING TINGGI KAB. EMPAT LAWANG
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. NIP
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2015
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
10
DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2016 (Ersan Ardy, ST) a. Nama
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI NIP. 197909042010011015 b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
e. Unit Organisasi
(M.Munawir, AMd) 11. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2014 3. ATASAN PEJABAT PENILAI
NIP. 198303082011011006 ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama
b. NIP
c. Pangkat, Golongan Ruang
d. Jabatan / Pekerjaan
(Joko Prayitno, SKM) e. Unit Organisasi
NIP. 196812061992031006
RAHASIA
RAHASIA
(DP-3)
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2013
M.Munawir, AMd
198303082011011006
Pengatur / II.c
Staf RSUD Tebing Tinggi
RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
Ersan Ardy, ST
197909042010011015
Penata / III.c
Kasi Perencanaan,Evaluasi dan Pelaporan
RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
Joko Prayitno, SKM
196812061992031006
Penata Tk.I / III.d
Kabid Rekam Medik dan Perencanaan
RSUD Tebing Tinggi Kab. Empat Lawang
RAHASIA
 RAHASIA

4. PENILAIAN 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

NILAI ATAS KEBERATAN

UNSUR YANG DINILAI KETERANGAN
ANGKA SEBUTAN
a. Kesetiaan 91 Amat Baik
b. Prestasi Kerja 77 Baik
c. Tanggung Jawab 76 Baik
d. Ketaatan 76 Baik
e. Kejujuran 77 Baik
f. Kerja Sama 77 Baik
Tanggal,
g. Prakarsa 78 Baik
h. Kepemimpinan - -
i. JUMLAH 552 Baik
j. NILAI RATA-RATA 78,85 BAIK KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
7.
PENILAIAN ATAS KEBERATAN
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,
Tanggal,..

RAHASA