Material de Lectura ECG

GUIA DE ESTUDIO
ELECTROCARDIOGRAFA BSICA.
Elaborado por: E.U Mara Anglica Saldas. E.U Felipe De la Fuente. Enfermera 1
Mdico-Quirrgica Universidad de Chile.2014.
Revisado por: Equipo asignatura Enfermera del Adulto. Escuela Enfermera.

2015.
Figura 1. Ciclo Cardaco.
Elaborado por: E.U Mara Anglica Saldas. E.U Felipe De la Fuente. Enfermera Mdico-Quirrgica
Universidad de Chile 2014. Revisado por: Equipo asignatura Enfermera del Adulto. Escuela Enfermera.
2015.
INTRODUCCIN.
A travs del proceso de atencin de enfermera a un paciente hospitalizado o en un recinto de

atencin ambulatoria y que requiera de una valoracin especial al sistema cardiovascular, se
deben tener en cuenta aspectos clnicos, epidemiolgicos y mtodos diagnsticos que permitan
realizar una valoracin de manera precisa y oportuna. Entender la estructura y funcionamiento 2
del corazn en condiciones de salud y enfermedad resulta esencial para el desarrollo de una
valoracin de enfermera ptima.
El electrocardiograma (ECG), es una prueba diagnstica que registra la actividad elctrica del
corazn, y orienta respecto al tamao, forma, orientacin espacial y funcionamiento de ste.
ELECTROFISIOLOGA CARDIACA.
Con el fin de facilitar la comprensin del registro electrocardiogrfico se debe tener en cuenta
que el interior de la clula cardiaca en fase de reposo se encuentra polarizada, es decir existe una
diferencia de cargas en el intracelular y el extracelular, encontrndose negativo el interior de la
clula cardiaca respecto al exterior. El flujo inico a travs de la membrana celular es
denominado potencial de accin, el cual migra a travs de la clula miocrdica modificando la
concentracin de iones Na+ y K+ en el intra y extracelular.
Cualquier estmulo produce un aumento de permeabilidad de los canales de Na+, que conlleva a
un cambio la polaridad de la membrana, siendo positiva intracelularmente y negativa
extracelularmente. (Despolarizacin). Posteriormente vuelve a su polaridad inicial.
(Repolarizacin)
Este proceso se inicia en un punto de la membrana de la clula miocrdica y de forma progresiva

se va extendiendo por toda ella hasta que se despolariza por completo.
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Figura 2. Potencial de accin cl. Cardiaca
Inmediatamente se va produciendo la repolarizacin secuencial de aquellas zonas que se haban

despolarizado previamente. Este proceso de ve reflejado en el trazado electrocardiogrfico.
Si registramos la actividad elctrica con un electrodo, inicialmente obtendremos un trazado
ascendente al aproximarse la corriente de despolarizacin hacia el mismo, para posteriormente
obtener una deflexin brusca, seguido de un trazado descendente al alejarse la corriente de
despolarizacin. Lo mismo ocurre con la corriente de repolarizacin. Cuando la clula se encuentra
en reposo el registro corresponde a una lnea isoelctrica.
2015.
CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN.
Por lo explicado, la polaridad de las ondas de despolarizacin y repolarizacin auriculares ser opuesta,
mientras que la de las ventriculares ser inicialmente de la misma polaridad.
Figura 3. Sistema xito conductor.
El estmulo elctrico se origina en el nodo sinusal, cerca de la desembocadura de la vena cava

superior, desde ah progresa por la aurcula derecha seguido de la aurcula izquierda, llegando al
nodo aurculo ventricular, donde sufre el retraso fisiolgico de la conduccin, que permite que
primero se contraigan ambas aurculas y posteriormente llegue el impulso a ambos ventrculos. La
despolarizacin contina por el haz de Hiss, progresando por el septum, pared libre de ambos
ventrculos y bases secuencialmente a travs de las fibras de Purkinje. (ver figura 2)
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La despolarizacin va de endocardio a epicardio. La repolarizacin auricular se produce a la vez que
se despolarizan los ventrculos. La despolarizacin ventricular en lugar de iniciarse en el
endocardio, como se esperara, se inicia en epicardio, debido a que durante la sstole se produce un
pequeo periodo de isquemia fisiolgica en el endocardio por el colapso parcial de las arterias que
lo nutren que vienen desde el epicardio, lo que favorece que se inicie la repolarizacin en esta zona.
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ELECTROCARDIOGRAFA.
Procedimiento realizado por el profesional de enfermera y puede ser interpretado por el equipo
de salud y un mdico especializado. Es un examen necesario para el estudio de pacientes con
patologas del sistema cardiovascular como hipertrofia auricular o ventricular, alteraciones de la
conduccin, arritmias cardiacas, etc. Tambin es usado para la valoracin pre operatorio de
pacientes que sern sometidos a intervenciones quirrgicas.
ELECTROCARDIGRAFO.
Figura 4. Electrocardigrafo
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El electrocardigrafo es un aparato que est compuesto por 4 elementos:
1. Amplificador: este elemento amplifica la diferencia de potencial encontrada en el

miocardio para que pueda ser visualizada.
2. Galvanmetro y sistema de inscripcin: consta de una aguja inscriptora que oscila

segn el voltaje de la corriente electrica, esto es lo que se imprime en el papel 6
milimetrado.
3. Sistema de calibracin: evita que otros tipos de corriente elctrica interfieran en el

registro de la actividad cardiaca, tambin permite la calibracin o estandarizacin del
electrocardigrafo.
4. Electrodos.
ELECTRODOS.
Para poder registrar la diferencia de potencial entre un lugar y otro se necesitan electrodos, los
cuales estn representados por distintas interfaces, las cuales van desde paletas y ventosas hasta
electrodos adhesivos y cinturones torcicos. Todos con la misma funcionalidad que es la capturar
el potencial elctrico en distintos lugares del cuerpo (precordial y en las extremidades. Estos
instrumentos deben situarse en lugares predeterminados de manera universal de modo que
permita obtener registros comparables entre s. Para aumentar la capacidad de registro se debe
aplicar gel conductor entre la piel del paciente y cada electrodo.
Con los electrodos correctamente situados podemos obtener 12 derivaciones, de este modo cada
derivacin es como si fuese una ventana desde la que se obtiene una vista parcial de un objeto,
cada vista aporta algo diferente que no aportan las dems, pero a su vez, teniendo en cuenta todas
las vistas, se obtiene una idea completa del corazn. Los electrodos son 10, 6 de ellos (ventosas)
van situados en la zona precordial, obteniendo una visin en el plano horizontal y 4 de ellos
(paletas) deben situarse en las extremidades del paciente y dan una visin del corazn en el plano
frontal.
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Figura 5. Electrodos
PAPEL MILIMETRADO.
El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de

1mm de lado y 1 mm de alto, con lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm). El
electrocardiografo se puede calibrar tanto en lo que respecta al voltaje o amplitud como a la
velocidad de registro. Existen parmetros estndar que son los que se deben utilizar para poder
comparar registros.
La velocidad, la estndar es de 25 mm/seg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 seg y 5 mm a

0.2 seg. Si el registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldra a 0.02 seg. Con respecto al
voltaje, ste se mide en sentido vertical, de forma estndar se programa de modo que 1 mV sea
igual a 1 cm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV. Sus modificaciones
repercuten directamente en los valores absolutos registrados. Con la calibracin estndar
mencionada el papel milimetrado se constituye como muestra la figura.
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Figura 6. Papel milimetrado.
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PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFA.
TIPOS DE DERIVACIN.
Las derivaciones en un electrocardiograma corresponden a la visin particular desde un punto de

referencia. El electrocardiograma registra la diferencia de potencial existente entre un electrodo y 9
otro. La visin que se obtiene del corazn depende de la posicin de los electrodos.
El corazn puede ser visualizado en 2 planos:
Plano frontal: se utilizan las derivaciones estndares o bipolares y las derivaciones

aumentadas o monopolares. Aqu se obtienen 6 visiones o derivadas del miocardio, se utilizan 4
electrodos.
RA (brazo derecho) LA ( brazo izquierdo) LF ( pierna izquierda) RF ( pierna derecha, neutro)
Derivaciones estndares o bipolares: Registran diferencia de potencial elctrico entre 2

puntos situados en las extremidades. Con estos electrodos se registran 3 derivaciones que forman
un tringulo equiltero llamado tringulo de Einthoven. Las derivaciones que conforman este
tringulo son: DI, DII y DII.
DI: Brazo izquierdo positivo y brazo derecho negativo.
DII: Pierna izquierda positivo y brazo derecho negativo.
DIII: Brazo izquierdo negativo y pierna izquierda positivo.
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Figura 7. Derivaciones Bipolares.
Tringulo de Einthoven: las 3 derivaciones bipolares en conjunto forman un tringulo

equiltero llamado tringulo de Einthoven, cuyos vrtices son ambos brazos y la pierna izquierda,
el centro del tringulo es el corazn. La ley de Einthoven indica que el potencial de DII debe ser
igual a la suma de los potenciales de DI y DII. Esta relacin siempre debe cumplirse e indica que
el electrocardiograma se ha registrado correctamente.
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Figura 7. Papel milimetrado.
2015.
Derivaciones monopolares o aumentadas: registran el potencial total en un punto del
cuerpo, el cual debe aumentarse en amplitud para ser registrado. Se registra el potencial absoluto
de las extremidades, las derivaciones son:
aVR: brazo derecho.
aVL: brazo izquierdo.

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aVF: pierna izquierda.
Derivaciones del plano horizontal:
Derivaciones Precordiales monopolares: se utiliza un electrodo explorador ubicado en

la zona precordial, los electrodos se sitan de la siguiente manera:
V1: 4 espacio intercostal, paraesternal derecho

V2. 4 espacio intercostal, paraesternal izquierdo.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal, lnea media clavicula..
V5: 5 espacio intercostal, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal, lnea axilar media.
Figura 8. Derivaciones precordiales
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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA MIOCRDICA.
En el ECG normal existen ondas y complejos que hacen referencia a la despolarizacin y

repolarizacin de aurculas y ventrculos. Se traduce en el periodo sistlico de ambas cmaras
gracias a la energa generada en el ndulo aurculo ventricular. Onda P: despolarizacin
auricular, duracin mxima 0.10 seg (2,5 mm), forma redondeada, positiva en todas las
derivaciones excepto aVR donde es negativa. 13
Complejo QRS: es un conjunto de ondas y representa la despolarizacin ventricular, su duracin

normal es de 0.06 a 0.10 seg. Est compuestopor: Onda Q: primera onda negativa antes de la
primera onda positiva Onda R: toda onda positiva en el complejo Onda S: segunda onda negativa
despus de una onda positiva.
Onda T: repolarizacin ventricular, es positiva en todas las derivaciones excepto aVR, puede ser
negativa en V1 y en DIII.
Onda U: pequea onda positiva que sigue a la onda T, se desconoce su origen.
Figura 9. Ciclo cardiaco.
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INTERVALOS Y SEGMENTOS:
Intervalo PR o PQ: representa el retraso fisiolgico de la conduccin que se lleva a cavo en el

nodo AV. Corresponde al tiempo desde el inicio de la onda P al inicio del complejo QRS. Debe
medir entre 0,12 y 0,20 seg.
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Segmento ST: periodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de la
repolarizacin ventricular. Corresponde al periodo desde el trmino del complejo QRS hasta el
inicio de la onda T. Este segmento es normalmente isoelctrico.
Intervalo QT: se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T,
representa en conjunto la despolarizacin y repolarizacin ventricular. La medida de este
intervalo depende de la frecuencia cardiaca, se acorta cuando la frecuencia es alta y se alarga
cuando es baja.
INTERPRETACIN ELECTROCARDIOGRFICA BSICA.
La interpretacin bsica del electrocardiograma consiste en interpretar el conjunto de 12

derivaciones de manera de tener una visin global y espacial de la actividad elctrica cardiaca. Se
debe tener en cuenta para el anlisis el sexo y edad del usuario, as como tambin el consumo de
medicamentos como los digitlicos.
Para el anlisis bsico se consideran los siguientes pasos:
Anlisis del ritmo.

Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, es decir que el estmulo parte del
nodo sinusal y es ste el que cumple funcin de marcapasos, se deben de cumplir los siguientes
criterios:
1) Onda P positiva en D2 y negativa en aVR, lo que indica una despolarizacin auricular en
sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (Frecuencia normal del nodo sinusal)
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. 4) Intervalo RR constante 5) Intervalo PR
de valor constante o igual o mayor a 0,12 seg.
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Clculo de frecuencia cardaca.
Para el clculo manual se debe tener en cuenta el siguiente razonamiento: el papel de registro
tiene una velocidad de 25 mm/seg, debido a eso cada cuadro pequeo equivale a 0,04 seg. y cada
cuadro grande significa 0,2 seg. Si se quiere obtener la frecuencia cardiaca en un minuto, basta
con dividir 60 seg. en 0,2 seg, que es lo que tarde en registrarse un cuadrado grande, esa
operacin da la cifra de 300, y representa el nmero de cuadrados grandes en un minuto. El
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nmero de cuadrados pequeos en un minuto se obtiene dividiendo 60 seg. en 0,04 que es la
duracin de un cuadrado pequeo, se obtiene que en un minuto existen 1500 cuadrados pequeos.
Ritmo.
Ritmo regular.
1) buscar una onda R que coincida con la lnea gruesa que remarca los cuadrados de 5 mm. y
se cuenta el nmero de cuadrados grandes que se encuentran entre la siguiente onda R. Si
existe 1 onda R, la frecuencia ser 300 lpm, 2 ondas R frecuencia de 150 lpm, 3 ondas R
100 lpm, luego 75 lmp, 60 lpm, 50 lpm. Otra manera de hacerlo es dividir 300 por el
nmero de cuadrados de 5 mm que existen entre dos ondas R.
2) dividir 1500 ( nmero de cuadrados de 0,04 seg en un minuto) entre el nmero de
cuadrados de 0,04 seg entre 2 ondas R.
3) dividir 60 seg. en la duracin entre 2 ondas R, para ello se debe multiplicar 0,04 seg. por
el nmero de cuadrados pequeos entre 2 ondas R.
Ritmo irregular.
Se debe tener en cuenta que cada cuadrado de 5 mm son 0,2 seg , por lo tanto 30 cuadrados
grandes sern 6 seg. Por ello, se debe contar el nmero de complejos QRS que se encuentran en
30 cuadrados de 5mm y se multiplica por 10 , se obtiene el nmero de latidos que se producen en
un minuto.
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CONSIDERACIONES DE ENFERMERA.
Para la obtencin de un ECG es necesario informar al usuario la tcnica a realizar y

proveer de un ambiente seguro ya que el examen se realiza con el torso descubierto.
Es importante disminuir la ansiedad del usuario educndolo respecto al examen, se debe
informar que es un procedimiento no invasivo, que no produce dolor ni molestias, la
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persona debe permanecer en decbito dorsal, sin moverse y evitando realizar inhalaciones
profundas.
Para prevenir interferencias y errores en la toma del ECG, se deben alejar todos los
elementos metlicos como cinturones, cadenas, llaves o monedas del paciente. Luego
debe calibrarse el electrocardigrafo de manera estndar ( voltaje 1 mV; velocidad 25
mm/seg)
Los electrodos de las extremidades (paletas) deben situarse primero, luego los del
precordio (ventosas), se debe aplicar gel conductor a cada uno de los electrodos para una
correcta obtencin de la seal elctrica. En el electrocardigrafo se debe seleccionar modo
automtico o modo manual.
Una vez obtenido el trazado, se debe informar al paciente, se retiran las placas y ventosas,
se quita el gel conductor con papel absorbente y se deja al paciente cmodo y seguro. El
trazado electrocardiogrfico debe llevar el nombre del paciente, fecha y hora de la toma,
as como tambin el uso de algn medicamento.
2015.
BIBLIOGRAFA.
Castellano C, Prez de Juan M.A, Electrocardiografa clnica, Harcourt Brace, 1996.

Davis, D, Interpretacin del ECG, Editorial Mdica Panamericana, 1987.
Harrison, Principios de medicina interna, 18 edicin, vol 2, 2012.
17
2015.

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Figura 1. Ciclo Cardaco.

A travs del proceso de atencin de enfermera a un paciente hospitalizado o en un recinto de

Este proceso se inicia en un punto de la membrana de la clula miocrdica y de forma progresiva

Figura 2. Potencial de accin cl. Cardiaca

Inmediatamente se va produciendo la repolarizacin secuencial de aquellas zonas que se haban

Figura 3. Sistema xito conductor.

El estmulo elctrico se origina en el nodo sinusal, cerca de la desembocadura de la vena cava

1. Amplificador: este elemento amplifica la diferencia de potencial encontrada en el

2. Galvanmetro y sistema de inscripcin: consta de una aguja inscriptora que oscila

3. Sistema de calibracin: evita que otros tipos de corriente elctrica interfieran en el

El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de

La velocidad, la estndar es de 25 mm/seg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 seg y 5 mm a

Figura 6. Papel milimetrado.

Las derivaciones en un electrocardiograma corresponden a la visin particular desde un punto de

Plano frontal: se utilizan las derivaciones estndares o bipolares y las derivaciones

Derivaciones estndares o bipolares: Registran diferencia de potencial elctrico entre 2

DI: Brazo izquierdo positivo y brazo derecho negativo.

DII: Pierna izquierda positivo y brazo derecho negativo.

DIII: Brazo izquierdo negativo y pierna izquierda positivo.

Figura 7. Derivaciones Bipolares.

Tringulo de Einthoven: las 3 derivaciones bipolares en conjunto forman un tringulo

Figura 7. Papel milimetrado.

aVL: brazo izquierdo.

Derivaciones del plano horizontal:

Derivaciones Precordiales monopolares: se utiliza un electrodo explorador ubicado en

V1: 4 espacio intercostal, paraesternal derecho

Figura 8. Derivaciones precordiales

En el ECG normal existen ondas y complejos que hacen referencia a la despolarizacin y

Complejo QRS: es un conjunto de ondas y representa la despolarizacin ventricular, su duracin

Onda U: pequea onda positiva que sigue a la onda T, se desconoce su origen.

Figura 9. Ciclo cardiaco.

Intervalo PR o PQ: representa el retraso fisiolgico de la conduccin que se lleva a cavo en el

INTERPRETACIN ELECTROCARDIOGRFICA BSICA.

La interpretacin bsica del electrocardiograma consiste en interpretar el conjunto de 12

Anlisis del ritmo.

Para la obtencin de un ECG es necesario informar al usuario la tcnica a realizar y

Castellano C, Prez de Juan M.A, Electrocardiografa clnica, Harcourt Brace, 1996.

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