MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY S UMUR 0 HARI DIRUANG PERINATOLOGI

RSUD KOTA KENDARI GEDUNG TERATAI
29 MEI 2017

OLEH :
NILUH LITTA WIDHIARDANI
P00324015021

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN D III KEBIDANAN
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

NILUH LITTA WIDHIARDANI

P00324015021

CI INSTITUSI CI LAHAN

HJ. SYAHRIANTI,S.Si.T M.KES HAMDANA. S.TOMASINA,S.ST

Nip : 197602152001122002 Nip : 198004062009032003

 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA BAYI NY S UMUR 0 HARI DIRUANG PERINATOLOGI
RSUD KOTA KENDARI GEDUNG TERATAI
29 MEI 2017

No.Register : 13 84 94
Tanggal Lahir : 29-05-2017
Tanggal pengkajia : 29-05-2017
Nama pengkaji : NILUH LITTA W

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ORANG TUA
Nama : Ny S / Tn J
Umur : 27 tahun / 36 tahun
Pendidikan : SD / SMP
Pekerjaan : IRT / Wirasawasta
Agama : Islam / Islam
Suku : Muna / Muna
Alamat : jln. sisingamaharga
Lama menikah : 1 tahun

B. IDENTITAS BAYI
Nama : Bayi Ny S
Tgl lahir : 29-05-2017
Umur : 0 HARI
Anak ke : 1 (satu)
Jenis kelamin : Perempuan
C. Data Biologis
1. Keluhan utama : tidak ada
2. Riwayat obstetri
- Riwayat kehamilan : PI A0
- Permulaan kehamilan : HPHT : 01 09 2016
TP : 8 06 2017
3. Pemeriksaan kehamilan
Periksa ANC sebanyak 3x di posyandu
4. Riwayat kesehatan ( masa kehamilan dan persalinan)
Bayi tidak memiliki riwayat jantung,asfiksia,sianosis, kejang dan
penyakit lain.
5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Bayi
a. Nutrisi dan cairan
- Kemampuan mengisap : Baik
- Bayi segera disusui setelah lahir
- Bayi disusui sesering mungkin tampa jadwal
- Kesulitan menyusui : tidak ada
b. Pola eliminasi
Eliminasi BAK
- Kebiasan BAK : baik
- Frekuensi : 1x/ 2 jam
- Warna/bau : kuning muda/ khas amoniak
- Popok diganti setiap kali basah/ BAK

Eliminasi BAB
- Kebiasaan BAB : baik
- Frekuensi : 1x/ 3 jam
- Warna/ bau : kehitam-hitaman
- Popok diganti setiap kali BAB
 c. Personal hygine
Bayi sudah dimandikan
Pakaian diganti setiap kali basah,kotor,dan sehabis mandi
Popok bayi diganti setiap kali BAK dan BAB

6. Pola tidur/istirahat
Bayi sering tidur sehabis mandi dan terbangun bila popoknya basah
dan lapar.

D. DATA SOSIAL
1. Pola emosional bayi
- Bayi menangis jika popoknya basah dan lapar
- Bayi menyusui cukup kuat
- Bayi tidak gelisah
2. Pola emosional orang tua
- Orang tua sangat senang dengan kelahiran bayinya
- Orang tua bayi berharap bayinya selalu sehat

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan umum
- Keadaan umum bayi : baik
- Apgar score : 8/9
- Berat badan lahir : 3100 gram
- Panjang badan lahir : 48 cm
- Jenis kelamin : perempuan
2. Pemeriksaan TTV
- Nadi : 150 x/menit
- Suhu : 36,5 c
- Pernafasan : 40 x/menit
3. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut hitam, tebal, ubun-ubun besar teraba lunak dan datar.
b. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak
ikterus
c. Hidung
Lubang hidung simetris kiri dan kanan tidak ada secret dan nampak
bersih
d. Bibir/mulut
Refleks mengisap dan menelan baik, bibir lembab tidak pucat dan
tidak ada kelainan
e. Telinga
Simetris kiri dan kanan letak telinga normal dan nampak
bersih,daun telinga terbentuk sempurna.
f. Dada dan perut
Pergerakan dada mengikuti jalan nafas, puting susu datar, tidak ada
benjolan pada tulang dada,tali pusat masih basah menggunakan tali
pusat dan terbungkus kassa steril.
g. Punggung dan bokong
Tidak ada benjolan.
h. Genitalia
Jenis kelamin perempuan, terdapat lubang uretra, terdapat labia
mayora dan labia minora.
i. Anus
Lubang anus ada.
j. Ekstremitas Atas dan Bawah
Simetris kiri dan kanan jari-jari tangan dan kaki lengkap dan tidak
ada kelainan.
k. Kulit
Warna kulit kemerahan tidak pucat dan tidak sianosis
 Terdapat lanugo pada punggung bayi
Terdapat vernix kaseosa pada lengan dan ketiak bayi
l. Reflex
Reflex moro : (+)
Reflex graping : (+)
Reflex rooting : (+)
Reflex babinski : (+)
Reflex crawling : (+)
j. Terapi yang diberikan
Vitami K ( Phytomedione) 0,1 cc dipaha kiri
Salep mata profilaksis oxytetracyline 1% pada kedua mata.

4. Pemeriksaan laboratorium / penunjang

Tidak ada datang yang menujang untuk dilakukannya pemeriksaan
laboratorium

5. Terapi yang diberikan

Pemberian vit. K, salep mata (oxytetrasiline) dan HB0

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

1. Bayi baru lahir normal, 0 hari, cukup bulan sesuai dengan umur
kehamilan 39 minggu, keadaan umum bayi baik
Dasar
DS :
Ibu mengatakan Bayi baru lahir normal tanggal 29-05-2017
Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan baik
Ibu mengatakan bayinya menyusui dengan baik
Ibu mengatakan hpht 01-09-2016
 DO :
TP : 08-06-2017
BBL/PBL : 3100 gram/ 48 cm
Suhu : 36,5 c
Pernafasan : 40 x/menit
Masa gestasi : 39 minggu
Tali pusat masih basah

Analisis dan interpertasi

Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37- 42
minggu dengan berat badan lahir 2500-4000 gram (dep.kes RI.2005)

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera.

V. RENCANA ASUHAN
a. Tujuan
Bayi daoat melewati masa transisi dengan baik
Keadaan umum dan tanda-tanda vital dalam batas normal
Tidak terjadinya infeksi tali pusat,perdarahan tali pusat, dan
hipotermi/hipertermi

b. Kriteria keberhasilan
1. kulit keseluruhan bayi tampak kemerahan
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal
N : 120-160 x/ menit
S : 36,5-37,5
P : 40-60 x/ menit
 2. Tidak terjadi tanda-tanda inflamasi ( Dolor, Kolor , Rubor dan Tumor)
3. tali pusat bayi kering
4. bayi menyusui dengan baik

c. Rencana Asuhan
Tanggal 29-05-2017
1. Selimuti bayi dengan pakaian yang kering
Rasional : untuk menjaga suhu bayi dan mencegah terjadinya hipotermi
2. Timbang beraat badan bayi setiap hari
Rasional :untuk mengetahui nutrisi tercukupi.
3. Rawat tali pusat setiap hari
Rasional : mencegah terjadinya infeksi dan mempercepaat pengeringan
dan puputnya tali pusat
4. Observasi tanda tanda vital setiap hari
Rasional : indikator untuk mengetahui keadaan bayi dan untuk
mengetahui tindakan selanjutnya
5. Ganti popok setiap kali basah
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi, iritasi pada kulit, dan
bayi tidak kedinginan
6. Anjurkan ibu menyusui yang baik dan benar
Rasional : agar bayi merasa nyaman, dapat mengisap dengan baik dan
bayi merasa puas dan kenyang.
7. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : agar kebutuuha nutrisi bayi terpenuhi
8. mandikan bayi setiap hari
Rasional : agar bayi merasa segar dan nyaman

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal 29-05- 2017
1. menyelimuti bayi dengan pakaian yang kering
2. menimbang berat badan bayi setiap hari
 3. merawat tali pusat setiap hari
4. mengobservasi tanda tanda vital setiap hari
5. mengganti popok setiap kali basah
6. menganjurkan ibu menyusui yang baik dan benar
7. mengajurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
8. Memandikan bayi setiap hari

VII. EVALUASI
Tanggal 29-05-2017
1. Bayi mampu beradaptasi dengan lingkungan, warna kulit kemerah
merahan
2. Keadaan bayi baik dan TTV dalam batas normal
N : 150 x / menit
S : 36,5
P : 40 x/menit
3. Berat badan bayi / panjang badan : 3100 gram / 48 cm
4. Tidak ada tanda-tanda inflamasi yaitu kolor,dolor, robor dan tumor
5. Ibu mengerti cara menyusui yang baik dan benar
6. Ibu akan menyusui bayinya sesering mungkin
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
(SOAP)

A. IDENTITAS BAYI
Nama : Bayi Ny S
Tempat, Tanggal lahir : RSUD Kota Kendari, tanggal 29-05-2017
Umur : 0 HARI
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : 1 (satu)
Alamat : jln. sisingamaharga

SUBJEKTIF ( S )
a. Ibu mengatakan HPHT tanggal 01-09-2016
b. Bayi lahir tanggal 29-05-2017
c. Masa gestasi 39 minggu

OBJEKTIF ( O )
a. Refleks moro : (+)
b. Jenis kelamin : Perempuan
c. Apgar score : 8/9
d. BB/PBL : 3100 gram / 48 cm
e. LK : 34cm
f. LD : 34 cm
g. LP : 30 cm
h. TTV
N : 150 x / menit
S : 36,5
P : 40 x/ menit
i. Tali pusat bersih, basah, belum puput dan terbungkus kasa steril.
ANALISIS ( A )
Bayi baru lahir normal, 0 hari, cukup bulan sesuai dengan umur kehamilan 39
minggu, keadaan umum bayi baik

PENATALAKSANAAN ( P )
Tanggal 01-09-2016
1. menyelimuti bayi dengan pakaian yang kering
2. menimbang berat badan bayi setiap hari
3. merawat tali pusat setiap hari
4. mengobservasi tanda tanda vital setiap hari
5. mengganti popok setiap kali basah
6. menganjurkan ibu menyusui yang baik dan benar
7. mengajurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
8. Memandikan bayi setiap hari