2017

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

IV Ciclo - Medicina Humana

Dr. Murguia
14-8-2017
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

CATEDRA DE SEMIOLOGIA

HOSPITAL FELIZ TORREALVAGUTIERREZ

VI CICLO - MA

TTULO DEL SEMINARIO

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)

INTEGRANTES

1. ALEGRIA CANALES, Elizabeth

2. ALVAREZ GAMEROS, Vyktor
3. BENAVIDES OLIVA, Leonela
4. GUTIERREZ LUJAN, Anixa

DOCENTE

Dr. Murgua

ICA - 2017

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DEDICATORIA

Este presente trabajo se lo dedicamos a Dios

por darnos salud y hacer posible que sigamos
con nuestros sueos y a nuestros padres que
son un apoyo incondicional en toda nuestra vida.

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INDICE

INTRODUCCIN....4

1.1 CONCEPTO.................................... ....5

1.2 FACTORES DE RIESGO..........6

1.3 FISIOPATOLOGIA.....8

1.4. SINTOMAS Y SIGNOS......................................................9

1.5. DIAGNOSTICO DE EPOC..............................................11

1.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL..6

1.7. POSIBLES COMPLICACIONES......................6

1.8. HISTORIA CLNICA................................................................................14

1.8.1. ANAMNESIS..............................................................................14

18.2. EXAMEN FISICO........................................................................15

BIBLIOGRAFIA..............................................................................................18

ANEXOS.........................................................................................................19

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INTRODUCCIN

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el problema respiratorio

de mayor prevalencia e impacto socioeconmico en el mundo a pesar de ser una
enfermedad potencialmente prevenible por su elevada frecuencia, su curso
clnico progresivo y sus requerimientos asistenciales constituye un problema
mdico de primer orden, siendo una de las principales causas de mortalidad a
nivel mundial esta enfermedad es con frecuencia sub-diagnosticada, mal
diagnosticada y sub-tratada. Uno de los principales factores relacionado con
estos problemas es la subutilizacin de la espirometra como herramienta
diagnstica fundamental de la EPOC.

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1.1. CONCEPTO.

La EPOC es una enfermedad caracterizada por una disminucin crnica de

flujo de aire que circula por el rbol bronquial y que se acompaa de una
insuficiencia respiratoria de forma crnica o difcilmente reversible,
acompaados de tos y expectoracin.

La definicin actual de EPOC segn las Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease Guidelines (Iniciativa Global para la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica GOLD) es la siguiente: Enfermedad
pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad prevenible y tratable, con
efectos pulmonares significativos adicionales que pueden contribuir con la
gravedad en pacientes individuales. El componente pulmonar est
caracterizado por una limitacin de la va area, que no es totalmente
reversible. Esta limitacin del flujo areo es usualmente progresiva y
asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
partculas o gases nocivos

La disminucin del flujo areo supone una disminucin del FEV1 y del
FEV1/FVC, todo ello causado por una reaccin inflamatoria frente a txicos
e irritantes como el humo del tabaco.

Dentro del trmino de EPOC se engloban dos patologas que por si mismas
van perdiendo entidad ya que se prefiere denominarlas por el de EPOC,
estas son la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar.

LA BRONQUITIS CRNICA (ciantico abotargado) se define clnicamente

como la tos y expectoracin durante ms de tres meses al ao durante dos
aos consecutivos

ENFISEMA PULMONAR (soplador rosado) es una enfermedad que

comprende daos a los sacos alveolares (alvolos) de los pulmones. Los
sacos alveolares no pueden desinflarse completamente y, por lo tanto, son
incapaces de llenarse con aire nuevo para garantizar una adecuada
provisin de oxgeno al organismo.

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1.2. FACTORES DE RIESGO

En el desarrollo de la EPOC inciden mltiples factores. De todos ellos, los

factores exgenos, como el tabaquismo, asociado o no a la polucin
ambiental, laboral o ambas son los responsables ms frecuentes.

- Tabaquismo: Es conocido que el riesgo para EPOC es dosis-

dependiente respecto al tabaco pero el hecho de que no todos los
fumadores desarrollen EPOC sugiere que el factor gentico tiene un
papel en este proceso. La exposicin al humo de tabaco en el primer
factor de riesgo para la EPOC en individuos no fumadores.

- Exposicin a biomasa: La exposicin a biomasa y el riesgo de

enfermedad respiratoria es un problema creciente tanto en
Latinoamrica, como en extensas regiones de Asia. El estudio
PREPOCOL encontr en individuos con exposicin al humo de lea
10 aos un mayor riesgo de desarrollo de EPOC. Otros estudios en
Latinoamrica muestran datos similares.

- Antecedente de tuberculosis: Datos del estudio PLATINO muestran

una prevalencia de EPOC de 30.7% entre los individuos con historia
de tuberculosis en comparacin a 13% entre aquellos sin historia
previa.

- Infecciones respiratorias y tos recurrente en la infancia: Las

infecciones del tracto respiratorio inferior en la infancia se asocian con
la presencia de sntomas respiratorios en la edad adulta y aumento
de la probabilidad de desarrollo de EPOC. Los eventos respiratorios
que ocurren en etapas tempranas de la vida limitan el desarrollo del
aparato respiratorio y la funcin pulmonar y son un factor de riesgo
independiente para la EPOC. En este sentido, la historia natural de la
enfermedad podra empezar mucho antes de que el sujeto comenzara
a fumar.

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- Contaminacin ambiental y exposicin laboral: La exposicin a gases,

vapores o polvos orgnicos o inorgnicos derivados de procesos
industriales, combustin de motores o calefacciones constituyen un
factor de riesgo para la exacerbacin de la EPOC. Menos conocido
es su papel en el desarrollo de la enfermedad.

- Dficit de 1-antitripsina: Los individuos con dficit de 1-antitripsina

y fumadores desarrollan enfisema precozmente25. Esta enzima tiene
una participacin importante en la proteccin de las estructuras
pulmonares como inhibidora de las proteasas.

- Gentica: La importancia de un factor gentico o susceptibilidad para

la enfermedad surge a partir de datos sobre la mayor probabilidad de
EPOC en hermanos fumadores26.

- Bajo nivel socioeconmico: Existe una relacin inversa entre el nivel

socioeconmico y la prevalencia de EPOC. Se discute si esta
prevalencia est asociada a contaminantes ambientales y baja
condicin de prevencin de enfermedad.

- Gnero: Existen diferencias de gnero en la EPOC27 y algunos

estudios sugieren una mayor susceptibilidad en mujeres, aunque los
datos no son concluyentes.

Fuente: GOLD 2009

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1.3. FISIOPATOLOGA

En la EPOC el flujo areo est limitado por una obstruccin intrnseca de la

va area y por la prdida de la fuerza de retraccin pulmonar. La
disminucin del flujo gaseoso pulmonar obedece a diferentes mecanismos
patognicos. Los principales son: inflamacin y fibrosis de las pequeas vas
areas, la destruccin de la matriz proteica pulmonar, la hipertrofia e
hipersecrecin glandular y la constriccin del msculo liso bronquial.

Durante la evolucin de la enfermedad, la compresin del rbol bronquial

facilita el colapso espiratorio de la va area y dificulta el vaciamiento
pulmonar. De este modo, el flujo espiratorio mximo se agota con un
esfuerzo espiratorio mnimo. Se establece entonces una limitacin
patolgica de dicho flujo a todos los volmenes pulmonares. En
consecuencia, cuando existe un aumento de la actividad respiratoria, el
paciente no puede expulsar en el tiempo disponible para la espiracin, un
volumen normal. El pulmn no alcanza entonces su posicin de reposo
basal.

Esta condicin fisiopatolgica se denomina hiperinflacin pulmonar dinmica

(HPD). Su resultado es la presencia de una presin intrnseca positiva al final
de la espiracin (PEEPi) y un aumento del volumen pulmonar final.

LA SOBRECARGA DE LOS MSCULOS INSPIRATORIOS

La PEEPi impone a los msculos inspiratorios una importante carga

adicional, que debe ser vencida en cada inspiracin, antes del comienzo del
flujo inspiratorio (umbral de sobrecarga).

El trabajo de dichos msculos es mayor an debido a la HPD. En esta

condicin fisiopatolgica el volumen se aproxima a la capacidad pulmonar
total, a cuyo nivel la complacencia es menor. Por otra parte estos enfermos
son taquipneicos y la complacencia dinmica pulmonar, que depende de la
frecuencia respiratoria, est muy disminuida en estas circunstancias. Se crea
as una carga elstica inspiratoria de magnitud similar a la que impone el
aumento de la resistencia al flujo pulmonar.

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De esta manera, el defecto mecnico inicialmente obstructivo y espiratorio,

se hace tambin restrictivo e inspiratorio. El aumento del trabajo respiratorio
supera el doble de su valor normal y 75% de dicho trabajo debe ser cumplido
por los msculos inspiratorios.

1.4. SINTOMAS Y SIGNOS

Los sntomas iniciales son insidiosos y consisten principalmente en disnea, tos y

expectoracin, cuando la enfermedad va progresando aparecen otros sntomas
de alarma, como la dificultad para respirar o las crisis (conocidas como
exacerbaciones).

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica tiene, principalmente, dos estadios:

En las primeras fases de la enfermedad, la concentracin de oxgeno en la

sangre est disminuida, pero los valores del anhdrido carbnico permanecen
normales.

En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es ms grave, los valores del

anhdrido carbnico se elevan mientras que los del oxgeno siguen
disminuyendo.

La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis

crnica como del enfisema, y los sntomas iniciales pueden aparecer al cabo
de 5 10 aos de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

Algunos sntomas pueden ser:

Tos y aumento de la mucosidad, normalmente al levantarse por la maana.

Tendencia a sufrir resfriados de pecho.
El esputo que se produce durante estos resfriados con frecuencia se vuelve
amarillo o verde debido a la presencia de pus.
A medida que pasan los aos, estos catarros de pecho se vuelven ms
frecuentes.
Respiracin sibilante.
Sensacin de ahogo cuando se hace un esfuerzo y, ms adelante, ahogo en
actividades diarias, como lavarse, vestirse y preparar la comida.
Un tercio de los pacientes experimenta prdida de peso importante.
Hinchazn en las piernas, debida a la insuficiencia cardiaca.
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Sin embargo, estos sntomas presentan algunas caractersticas,

dependiendo de la severidad de la obstruccin bronquial. Especficamente
para la disnea, la mejor forma de evaluarla al reposo es con la escala del
Consejo de Investigacin Mdica cuyas si glas como se identifica son
MRC (siglas en ingls de Medical Research Council). Esta escala es
sencilla, autoadministrable, estandarizada y se debe evaluar en cada visita
del paciente al consultorio. La escala tiene 5 frases a escoger, que permiten
la opcin de evaluar 5 diferentes grados de percepcin de la disnea. Al
paciente se le indica que seleccione una opcin. Se ha visto que la escala
correlaciona adecuadamente con la capacidad de ejercicio y cuestionarios
de calidad de vida, sobre todo cuando se obtiene una calificacin arriba de
3.

En el cuadro 3 se encuentran los descriptores de la MRC.

Fuente: GOLD 2009

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La semiologa de los dems sntomas y su forma de evaluarla o medirla se

describen en el cuadro 4.

Fuente: GOLD 2009

1.5. DIAGNOSTCO DE EPOC.

Espirometra Para hacer el diagnstico de la EPOC, es indispensable realizar

una espirometra y la caracterstica funcional esencial en estos pacientes, es
la obstruccin que no es totalmente reversible al flujo areo.

El ndice espiromtrico ms til es el FEV1 (volumen espiratorio forzado en

el primer segundo) y la relacin FEV1 /FVC que en caso de obstruccin se
encuentran disminuidos.

Los resultados que se obtienen, son evaluados comparndolos con valores

de referencia apropiados para las diferentes poblaciones y dependen de la
edad, la talla, el peso, gnero y la raza.

La relacin FEV1/FVC < 70% del predicho, an si el FEV1 es > 80% del
predicho, es la medicin ms sensible para determinar que existe
obstruccin bronquial y se considera un signo temprano de obstruccin al
flujo areo; por lo tanto, es importante que al menos se realicen dos
evaluaciones de espirometra anualmente. La clasificacin de la EPOC ms

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reciente de acuerdo al grado de severidad de deterioro funcional del GOLD

se muestra en el cuadro 5.

Fuente: GOLD 2009

1.6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

En el diagnstico diferencial de EPOC, en primer lugar se debe considerar

asma, que es la otra enfermedad que ocasiona un patrn funcional
obstructivo. Aunque el asma y EPOC estn asociadas con inflamacin
crnica de las vas respiratorias, existen marcadas diferencias clnicas entre
ambas enfermedades que nos permiten claramente distinguirlas como se
resumen en el cuadro 6.

Si bien las caractersticas sealadas son las ms comunes, cerca de un 10%

de pacientes pueden tener caractersticas clnicas tanto de asma como de
EPOC, esto quiere decir que las dos entidades pueden co-existir. Por
ejemplo, los pacientes asmticos expuestos a agentes nocivos como el
tabaco pueden desarrollar una limitacin fija de la va a- rea y con estas
caractersticas, se hace extremadamente difcil su diferenciacin. Lo anterior
ocasiona que estos pacientes se comporten como asma grave.

En nuestro pas donde la tuberculosis y EPOC son dos enfermedades

altamente prevalentes se debe ser muy cauteloso para realizar un
diagnstico preciso, ya que la sintomatoga puede ser muy similar. Por
ejemplo, existen reportes donde se seala que en pases en vas de

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desarrollo, la tuberculosis se ha asociado a obstruccin al flujo areo y lo

anterior a su vez se ha asociado a la exposicin a biomasa.

Fuente: GOLD 2009

1.7. POSIBLES COMPLICACIONES

Latidos cardacos irregulares (arritmias)

Necesidad de un respirador y oxigenoterapia

Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del

corazn e insuficiencia cardacadebido a enfermedad pulmonar
crnica)

Neumona

Neumotrax

Prdida considerable de peso y desnutricin

Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

Debilidad

Aumento de la ansiedad

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1.8. HISTORIA CLNICA

1.7.1. ANAMNESIS.

Se debern valorar los motivos de consulta con los factores de

riesgo de esta afeccin: tabaquismo intenso y prolongado, polucin
ambiental (sobre todo ocupacional), infecciones respiratorias
recurrentes, especialmente en la infancia e historia familiar de
enfermedad pulmonar (disminucin de antiproteasas).

En su etapa precoz un enfermo con EPOC puede ser asintomtico

o consultar por tos y expectoracin.

Si cursa un empuje agudo la expectoracin ser mucopurulenta y

adherente, y pueden percibirse ruidos bronquiales a distancia y
disnea.

La expectoracin hemoptoica, si bien frecuente en los empujes,

debe obligar a excluir otras afecciones concomitantes:
bronquiectasias infectadas, tuberculosis o cncer broncopulmonar.
Si el enfermo est febril debe plantearse una infeccin agregada,
pulmonar o extrapulmonar.

La disnea fuera del empuje agudo, que inicialmente es de esfuerzo

y lentamente progresiva, es un sntoma tardo en la bronquitis
crnica y ms precoz cuando predomina el enfisema. En este
ltimo caso el enfermo puede ser disneico, con ausencia casi total
de tos y expectoracin. La disnea puede tener exacerbaciones
paroxsticas cuando coexiste hiperreactividad bronquial.

1.7.2. EXAMEN FISICO

El examen fsico puede ser normal en una primera etapa. En este

estadio el diagnstico se realiza slo por los sntomas y por la
exploracin funcional respiratoria.

En una etapa ms evolucionada, el examen fsico, es diferente

segn predomine la bronquitis crnica o el enfisema.

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BRONQUITIS CRNICA

- Inspeccin
Hbito constitucional.- Obeso
Aparecer cianosis, edemas, remodelacin torcica y sndrome
bronquial exudativo y obstructivo, el clsicamente denominado
abotagado azul.
No utiliza msculos respitatorios accesorios
- Percusin

Bronquitis crnica.-Resonancia Normal

- Ausculacion

Roncus (Wheezes Gruesos)

Sibilancias (Wheezes Finos), que cambian de localizacin e

intensidad tras una profundidad y productividad.

ENFISEMA

- Inspeccin

Hbito constitucional.- Astnico con prdida de peso.

El enfermo se presenta predominantemente polipneico, con

espiracin prolongada, participacin de la musculatura
espiratoria accesoria, hiperinsuflacin e hipomotilidad
diafragmtica, emaciado y sin cianosis: soplador rosado.

Usa msculos respiratorios accesorios.

Taquipnea con espiracin prolongada

Los espacios intercostales inferiores se retraen en cada

inspiracin.

- Percusin
Hipersonante

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- Ausculacion

Murmullo vesicular disminuido

Roncus (Wheezes Gruesos), de tono alto, de fin espiratorio

La mayora de los enfermos comparten sntomas y signos de

ambos cuadros clnicos.

Si se solicita al enfermo la realizacin de una hiperventilacin

forzada, el predominantemente bronqutico, al vencer la
obstruccin bronquial mejorar su murmullo alvolo-vesicular
disminuido, mientras el enfisematoso no lo modifica por
disminucin de su parnquima pulmonar.

En la etapa de descompensacin aparecen sntomas y signos

propios de insuficiencia respiratoria, hipoxia e hipercapnia. Puede
observarse excitacin psicomotriz, somnolencia, signos
extrapiramidales, sudoracin, cianosis intensa con extremidades
calientes y polipnea marcada con fatiga muscular respiratoria o
respiracin paradojal.

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Como causa de descompensacin aguda se debe investigar la

asociacin con neumotrax, y neumopata aguda. Debe
considerarse la probable existencia de reflujo gastroesofgico
como factor agregado al cuadro clnico que presenta el paciente.

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BIBLIOGRAFA

1. Argente Alvarez. Semiologa Mdica, fisiopatologa, Semitica y

propedutica. Enseanza-aprendizaje centrada en la persona. 2da Edicin.
Bueno Aires 2013.

2. Asociacin Latinoamericana de Torax (ALAT) Recomendaciones para el

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC). 2011.

3. Consenso de EPOC. Diagnstico y clasificacin de la EPOC. Neumologa Y

Ciruga De Trax, Vol. 66, S2, 2007

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Global

Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease. 2009. Disponible en www.goldcopd.org.

5. Gordillo Corzo et al. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Rev Asoc

Mex Med Crit y Ter Int 2012;16(6):201-210

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ANEXOS

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