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Novas Rotinas Unidade Neonatal PDF
Novas Rotinas Unidade Neonatal PDF
NEONATAL
Maternidade Frei Damio
Maro 2010
CRITRIOS DE ADMISSO
UNIDADE INTERMEDIRIA
Prematuridade (Quando IG < 36 semanas e PN < 2.000g) primeiras 24 a 48h
mnimo.
Baixo peso ao nascer (Quando PN < 2000g) - primeiras 24 a 48h mnimo.
Asfixia Perinatal ( Apgar de 5 min < 6 ) - primeiras 24 a 48h mnimo
Filho de me diabtica - primeiras 24h mnimo
Desconforto respiratrio leve at a retirada do oxignio (Hood com Fi at
50%)
Em fototerapia com nveis de bilirrubina prximos aos nveis de
exanguineotransfuso
Malformao congnita at estabilidade clnica
Distrbio hidroeletroltico at estabilizao
Que necessite de venclise para infuso de glicose e eletrlitos
Infeco perinatal provvel ou clnica
Nutrio parenteral em transio
Malformaes em espera de cirurgia
Cardiopatias compensadas sem possibilidade de permanncia em alojamento
conjunto e sem indicao de UTI
Submetidos a procedimentos cirrgicos e estveis clinicamente
Paciente com labilidade clnica / laboratorial, mas que no se enquadra em
critrios de UTI
Tranferncias da UTIN.
UTI NEONATAL
CRITRIOS DE ALTA
UNIDADE INTERMEDIRIA
UTI NEONATAL
DEFINIO DE PIG
Peso de nascimento < percentil 3 para a idade gestacional
O vrnix em excesso pode ser removido, mas com cuidado (no necessria
toda a sua remoo).
A higiene do perneo deve ser feita aps todas as evacuaes com sabonete
neutro, mesmo em RN grave (nesses casos, fazer a higiene com cuidado).
CONTROLE TRMICO
A temperatura central pode ser obtida de forma intermitente por via axilar ou
contnua por meio de sensor abdominal. A temperatura da pele sobre o
fgado tem sido bastante usada como indicador da temperatura central.
(sensor na linha mdia da poro superior do abdome, estando o recm-
nascido em supino, ou colocar o sensor no dorso do recm-nascido, na
regio escapular)
Hipotermia:
Preveno da Hipotermia:
AMBIENTE TERMONEUTRO
8 10 d 29 31,8 oC
10 12 d 29 31,4 oC
12 14 d 32,6 34 oC 31 33,2 oC
OXIGENIOTERAPIA
INDICAES DE OXIGENIOTERAPIA
HOOD
Respirao espontnea
BSA < 5
SatO2 < 89%
PaO2 < 50mmHg
CPAP NASAL
Respirao espontnea
BSA > 5, independente de valores gasomtricos
Necessidade de Hood com mais de 60% de FiO2 para manter SatO2 entre
89% e 93%
Apnia da prematuridade
Traqueomalcia
Ps-extubao principalmente em RN <1500g
VENTILAO MECNICA
BSA > 7
Apnia recorrente (2 ou mais episdios em intervalo de 1 hora)
Distrbio hemodinmico grave
Asfixia neonatal grave
Doenas neuromusculares
Acidose metablica grave
Acidose respiratria
PaO2 < 50mmHg em FiO2 > 60% e CPAP nasal de 6 a 8cmH2O
SatO2 < 86% em FiO2 > 60% e CPAP nasal de 6 a 8cmH2O
PaCO2 > 60mmHg persistente
CUIDADOS NA OXIGENIOTERAPIA
Alguns cuidados gerais e iniciais so importantes para que a terapia com
oxignio (O2) seja bem realizada:
aspirao das secrees da orofaringe e narinas;
sonda orogstrica para esvaziar o contedo gstrico - diminui a compresso do
diafragma e evita o risco de aspirao por vmito. Fixar a sonda e deixar
aberta em saco coletor;
posicionamento da criana, colocando um coxim
aquecimento do RN, que pode apresentar cianose pela hipotermia ;
infuso de glicose em RN ou crianas com hipoglicemia;
o custo do O2 muito alto e, por isso, verifique se no h desperdcios -
vazamentos, indicao inadequada, fluxo excessivo.
O O2 deve ser sempre umidificado e aquecido e usado com uma das tcnicas:
Bolsa de reanimao auto inflvel tipo AMBU - fluxo 5 L/min, para RN,
atinge FiO2 de 0,40. Bolsas com reservatrio podem atingir FiO2 de 1. Adequar
a bolsa e a mscara ao tamanho do rosto do paciente.
Incubadora - abandonar este mtodo - as concentraes indicadas pelos
fabricantes no correspondem e so necessrios fluxos muito altos (mais de 10
L/min) para atingir uma FiO2 de 0,60, em 20 a 30 minutos. Qualquer abertura
nas portas da incubadora provoca uma queda rpida na FiO2 e um tempo longo
ser necessrio para atingir a taxa desejada. Usar o capacete dentro da
incubadora.
Capacete ou Halo - procedimento mais utilizado em RN, podendo ser usado
dentro de uma incubadora. O fluxo de Oxignio e Ar Comprimido (usar dois
fluxmetros e sistema em Y para o aquecedor) deve ser entre 6 a 8 L/min,
dependendo do tamanho do capacete, para evitar hipercapnia.
C P A P Nasal - (Presso Positiva Contnua nas Vias Areas ) - para evitar
que o alvolo colabe-se na expirao; usar cnula ou prongas nasais com um
fluxo da mistura gasosa em torno de 5 - 6 L/min (usar dois fluxmetros e
sistema em Y para o aquecedor), ajustando a FiO2 . O outro lado do circuito,
aps a adaptao s narinas da criana, imerso em torno de 5 cm em
recipiente contendo gua Destilada Estril. A altura da parte imersa que d a
resistncia - iniciar com 5 cm e aumentar progressivamente, evitando
ultrapassar 9 cm.
Intubao e Ventilao Mecnica - indicadas em quadro de falncia
respiratria. Um quadro de piora sbita e prolongada pode indicar o uso de
tubo endotraqueal, independente da avaliao gasomtrica.
PH 7,35-7,45
PaCO2 35 - 45
PaO2 60-80
OXIMETRIA DE PULSO
A oximetria o quinto sinal vital. Os outros so pulso, respirao,
temperatura e tenso arterial.
A valorao do resultado da oximetria de pulso a seguinte:
Normal no Rn entre 90-95%
Se menor que 90%, em ar ambiente, sinal de hipxia importante, em pacientes
com sofrimento respiratrio ou agudamente doentes;
Menor que 85% , sobretudo se em oxigenioterapia, indica necessidade de
transferncia para unidade com UTI.
TABELA DE FiO2
O2 (l/min)
14 0,95
13 0,94 0,90
05 0,87 0,77 0,70 0,66 0,60 0,57 0,54 0,51 0,49 0,47
04 0,84 0,74 0,66 0,60 0,56 0,53 0,50 0,47 0,45 0,44 0,42
03 0,80 0,69 0,60 0,55 0,50 0,47 0,45 0,43 0,41 0,39 0,38 0,37
02 0,74 0,60 0,53 0,47 0,44 0,41 0,39 0,37 0,35 0,34 0,33 0,32 0,32
01 0,60 0,47 0,40 0,36 0,34 0,32 0,30 0,29 0,28 0,28 0,27 0,27 0,26 0,26
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Ar (l/min)
BOLETIM DE SILVERMAN-ANDERSON
DISTRBIOS RESPIRATRIOS
TAQUIPNIA TRANSITRIA DO RN
Critrios diagnsticos:
1. Aumento do trabalho respiratrio com taquipneia
2. Incio do desconforto nas primeiras horas aps o nascimento,
melhorando a partir de 24 a 48 horas
3. Radiografia de trax tpica e consiste de congesto peri-hilar radiada e
simtrica, espessamento de cisuras interlobares, hiperinsuflao
pulmonar leve ou moderada e ocasionalmente discreta cardiomegalia
e/ou derrame pleural
HIPERTENSO PULMONAR
Critrios Diagnsticos:
Labilidade de oxigenao mais de 2 episdios de queda de SatO2 em 12h que
necessitem de aumento de suporte ventilatrio para reverso
Diferena de oxigenao pr e ps-ductal gradiente de pO2>20mmHg ou
diferena de SatO2 pr e ps >5%
RN em ventilao com FiO2 de 100% e cianose ou pO2<100mmHg ou
SatO2<90%
ndice de Oxigenao define a gravidade da HAP. Normal at 10
Ecocardiograma:
Define o shunt direito-esquerdo
Define a magnitude da HAP
Afasta defeitos estruturais
Avalia a funo cardaca
Tratamento:
Medidas Gerais
Minimizar os estmulos externos manipulao mnima e programada
(sinais vitais, exame fsico, medicaes, coleta de exames); cateterismo
umbilical (preferencialmente venoso e arterial); cateter PICC
Sedao e analgesia
Uso de opiides preferencialmente em infuso contnua (Fentanyl,
Morfina)
Midazolan somente se necessrio (dose alta de opiide)
Evitar bloqueadores musculares (podem piorar a hipoxemia e
mascarar sinais de deteriorao clnica)
Corrigir distrbios metablicos evitar hipoglicemia e hipocalcemia; corrigir
acidose metablica; manter hematcrito entre 40% e 50%
Antibioticoterapia indicada a critrio mdico
Suporte Hemodinmico:
Considerar uso de aminas se:
Enchimento capilar >3s
Ondas de pulso deformadas na oximetria
FC persistentemente >160bpm
PAM <50mmHg monitorar a cada 2 a 4 horas, preferencialmente pelo
cateter arterial (PA invasiva)
PVC <+3cmH2O ou >+8cmH2O
Dbito urinrio <1ml/kg/h preferencialmente medido por sonda vesical de
demora
Hipocontratilidade miocrdica no ecocardiograma
Acidose metablica BE >-10 ou Bic <15mEq/l, na ausncia de hipoxemia
Dopamina e/ou Dobutamina em doses habituais
Adrenalina reservar para os casos de hipotenso refratria; recomenda-se seu
uso em associao com dopamina em baixa dose (at 2mcg/kg/min)
Expansores de Volume evitar uso excessivo pois pode desencadear insuficincia
de ventrculo direito
Suporte Ventilatrio:
Preferencialmente usar 2 oxmetros de pulso: um em membro superior D (pr-
ductal) e outro em membro inferior (ps-ductal). Ajustar a ventilao pela oximetria
pr-ductal e a terapia vasodilatadora pela oximetria ps-ductal
Evitar redues rpidas do suporte ventilatrio na fase aguda (3 a 5 dias)
Gasometrias arteriais:
Preferencialmente colhidas pelo cateter arterial
Inicialmente a cada hora ou 2/2h
Aumentar o intervalo, conforme at estabilizao do quadro
Nveis gasomtricos ideais:
SatO2 pr-ductal = 89% a 93%
pO2 = 50mmHg a 70mmHg
pCO2 = 40mmHg a 60mmHg
pH >7,25
Parmetros ventilatrios desejados:
Pinsp suficiente para boa expanso torcica (0,5cm) e mantendo volume
corrente entre 4 e 6ml/kg
PEEP quando h comprometimento de parmquima pulmonar, pode-se
usar PEEP em torno de 5 a 6cmH2O. Nos casos sem comprometimento
pulmonar, manter a PEEP entre 2 e 3cmH2O
Tins e Texp ajustar o Tins entre 0,3s (pacientes com maior
comprometimento pulmonar) e 0,5s (pacientes com pouco
comprometimento pulmonar). Manter o Texp o mais prolongado possvel
evitando, assim, o auto-PEEP
Alcalinizao:
Reservada para os casos mais graves, com pouco comprometimento do
parnquima pulmonar
Indicao: IO >20 e pCO2 <60mmHg
Objetivo: pH entre 7,5 e 7,65
Dose: BicNa 1:3 0,5 a 1mEq/kg/h
Suspender se aps 4 horas de pH >7,5 a pO2 permanecer <50mmHg ou SatO2
<89% ou IO >20
Vasodilatadores Inespecficos:
Provocam efeitos sistmicos, s vezes graves
Podem agravar o shunt intrapulmonar nos casos de comprometimento de
parnquima.
Usar em situaes onde no se dispes de vasodilatador especfico (xido ntrico)
Sildenafil 0,25 a 1mg/kg/dose de 6/6h
Nitroprussiato de Sdio 0,25 a 0,5mcg/kg/min (dose mxima: 4mcg/kg/min)
Sulfato de Magnsio Ataque: 200mg/kg IV em 30min
Manuteno: 20 a 50mg/kg/h
Milrinona (Primacor) 0,5 a 0,75 mcg/kg/min
xido Ntrico
Indicaes:
RN >34 semanas com insuficincia respiratria hipoxmica grave
ndice de oxigenao (IO) >25
Mais de 2 episdios de queda de SatO2 em 12h que necessitem de
aumento de suporte ventilatrio para reverso
Diferena de oxigenao pr e ps-ductal gradiente de pO2>20mmHg ou
diferena de SatO2 pr e ps >5%
Ecocardiograma compatvel com hipertenso pulmonar
Contra-indicaes:
Cardiopatias congnitas dependentes de shunt D-E (estenose artica,
interrupo do arco artico, hipoplasia do corao E)
Protocolo:
Iniciar com 5ppm e aumentar de 5 em 5ppm at o mximo de 20ppm
Resposta positiva reduo do IO em 15 a 30% e/ou SatO2 ps-ductal
>88%
Reduzir lentamente FiO2 at 60%
Ajustar Pinsp e manter a PEEP
Aps estes ajustes, iniciar a reduo do xido ntrico de 5 em 5ppm, a cada
6 a 12 horas, at atingir 5ppm
Manter em 5ppm por 24 horas
Reduzir em 1ppm a cada 6 horas, at a suspenso
Reiniciar em 5ppm caso aps a suspenso seja necessrio aumento da
FiO2 em 20% da anterior
Resposta negativa adequar volume pulmonar com ajuste de parmetros
ventilatrios; afastar pneumotrax; ajustar suporte hemodinmico
Suspender se no houver resposta; se houver sangramento ativo ou se a
concentrao de dixido de nitrognio (NO2) for maior que 1ppm
Fluxograma 3 RN MELHORA6
Cuidados ps-extubao8
Inalao:
- 1,0 mL de adrenalina 1:1.000
Se RN < 1500 gramas:
Suporte ventilatrio mnimo: Falha na retirada da IMV - CPAP nasal
FR < 20 cpm - Se falha da CPAP nasal, considerar
ventilao no invasiva.
PIP < 20 cmH2O
Considerar: Se RN > 1500 gramas:
PEEP de 4 cmH2O A/C, SIMV ou - O2 em incubadora ou halo ou cateter nasal
FiO2 < 0,40 SIMV+PS - CPAP nasal se necessrio
Manobras de higiene brnquica se necessrio
PREVENO DA SDR:
Indica-se o uso do corticoide antenatal nas seguintes situaes
Todas as gestantes entre 24 e 34 semanas de gestao com risco de parto
prematuro devem ser consideradas como candidatas ao tratamento pr-natal
com corticosteroides.
A deciso de empregar corticoides no deve ser influenciada pela raa ou sexo
do concepto, tampouco pela disponibilidade do surfactante exgeno.
As pacientes elegveis para terapia com tocolticos tambm podem ser
elegveis para o tratamento com corticoides.
O tratamento consiste de duas doses de 12 mg de betametasona
administradas por via intramuscular a cada 24h ou quatro doses de
dexametasona administradas por via intramuscular a cada 12h. Os efeitos
benficos so mais evidentes 24 horas aps o incio da terapia e perduram por
sete dias.
Em virtude do tratamento com corticoides por menos de 24 horas tambm estar
associado a redues significativas da mortalidade neonatal, incidncia de
SDR e HPIV, os corticoides pr-natais devem sempre ser empregados, a
menos que o parto imediato seja previsto.
Na ruptura prematura de membranas antes de 30 a 32 semanas de gestao e
na ausncia de corioamnionite clnica, o uso pr-natal de corticosteroides est
recomendado.
Em gestaes complicadas, quando o parto antes de 34 semanas provvel, o
uso pr-natal de corticoides est recomendado, a menos que existam
evidncias de que ter um efeito adverso definido na me ou de que o parto
seja iminente.
SEPSE NEONATAL
Colonizao vaginal ou retal com Fatores de risco:
Pr Streptococos do grupo B
HMG+PCR HMG+PCR
com 6 horas imediato
No avaliar/
no tratar
Score < 3 E Score 3 OU Score 3 E PCR
PCR < 1 PCR > 1 >1
Repetir c/ 24h
Alta hospitalar
Sim Sim
No
Sem avaliao
Sem necessidade de tratamento
Observar por 48h
Corioamnionite Prematuridade
Distrbio respiratrio
RN sintomtico:
Rastrear com:
Hemograma completo
PCR
Hemocultura
Rx trax
Puno lombar
Iniciar antibioticoterapia
Avaliar resultado dos exames:
Negatvos tratar por 10 dias
Hemocultura pos 10 a 14 dias
LCR por 14 a 21 dias
Reavaliar evoluo
ESCORE DE RODWELL P/ INFECO
> 9.600 c/ 6h
> 6.000 at 30 dv
< 500 at 30 dv
>1.500 c/ 12h
> 500 at 30 dv
SFILIS
DEFINIO DE CASO
Aborto / Natimorto Crianas com menos de 13 anos de idade Toda situao de evidncia de T. Pallidum
em placenta ou cordo ubilical e/ou
amostra de leso, bipsia ou necropsia
de criana, aborto ou natimorto
Associado a
Associado a
Ou Ou
Sorologia no-
No tratada ou E/ou Testes no-treponmicos treponmica reagente
inadequadamente tratada reagentes aps 6 meses
Mais
E/ou Testes treponmicos Ou Evidncia clnica
reagentes aps 18 meses
SFILIS CONGNITA
Penicilina G Procana (IM) 50 000 UI/Kg/dose, dose nica diria, por 10 dias
HIV
O trabalho de parto e o parto so os momentos nos quais se transmite a maior
parte das infeces pelo HIV da me para a criana
A aspirao de boca, narinas ou vias areas deve ser evitada e se for necessria deve
ser cuidadosa.
Caso tenha havido deglutio de sangue ou mecnio, pode-se promover a lavagem
gstrica cuidadosa, evitando-se traumas de mucosas tanto durante a passagem da
sonda gstrica quanto durante a aspirao.
O recm-nascido deve ser banhado com gua e sabo logo aps o parto, assim que
esteja estvel.
Somente aps a remoo de secrees maternas pode-se administrar medicaes
injetveis
Quando no for possvel testar a me, o recm-nascido dever ser avaliado
laboratorialmente (teste rpido) como uma maneira indireta de conhecer o estado
sorolgico materno.
A profilaxia com ARV deve ser administrada criana logo aps o nascimento (dentro
de 12 horas de vida, preferencialmente nas primeiras 2 horas), mesmo que seja
indicada com base apenas em um resultado positivo de teste rpido. No necessrio
aguardar testes confirmatrios
A parturiente deve receber zidovudina por meio de infuso endovenosa desde o incio
do trabalho de parto (devendo ser iniciada no mnimo 3 horas antes do parto cesrea),
na dose de 2 mg/kg na primeira hora, seguida de infuso contnua de 1 mg/kg/hora at
a ligadura do cordo
Evitar a infeco pelo HIV adquirida por meio do aleitamento materno e estabelecer
aleitamento artificial seguro
Prematuridade
Resistncia insulina
Malformaes
Sndrome da morte sbita do lactente
Seguimento ambulatorial
ICTERCIA
DETERMINAO DA BILIRRUBINEMIA
A apresentao da ictercia cfalo-caudal. Kramer em 1969 dividiu o RN em 5
zonas, correlacionando-as com os nveis sricos de BI:
INDICAES EM PREMATUROS
PESO BT
PESO BT
FOTOTERAPIA
EXSANGUINEOTRANSFUSO
ROTEIRO DIAGNSTICO DA ICTERCIA RN TERMO
Ictercia ausente
Qualquer ictercia
Ictercia > 36 horas ou zona 1 at
< 24-36 horas
48 horas de vida
EXSANGUINEOTRANSFUSO
Hidrospia fetal
Tcnica:
Volume = 2 volemias = 160ml/kg
Bolsa com hematcrito entre 55 e 60% e com tempo de estocagem < 72h
Tipagem sanguinea:
Ictercia no-hemoltica TS do RN
Controles Laboratoriais:
Incio gasometria; Na; K; Ca; glicemia; Hb / Hto; bilirrubinas; leucograma e
plaquetas
KERNICTERUS
Impregnao bilirrubnica dos ncleos da base.
RN de risco para seu desenvolvimento:
RN com doena hemoltica
Prematuros
RN que apresentam fatores agravantes da hiperbilirrubinemia
Fase 1:
Primeiros dias de vida
Letargia
Hipotonia
Suco dbil
Fase 2:
Ocorre entre o 4. e 6. dias de vida
Hipertonia
Opisttono
Febre
Choro agudo
Apnia
bito ocorre em 90% dos pacientes nessa fase
Fase 3:
Encefalopatia bilirrubnica crnica
Hipotonia
Retardo motor
Atetose
Disartria
Perda auditiva neuro-sensorial grave
HIPOGLICEMIA
DEFINIO:
Glicemia capilar < 40mg/dl em RN assintomtico
TRIAGEM:
RN de risco (PIG, GIG, prematuros):
Em qualquer RN sintomtico
TRATAMENTO:
Hipoglicemia suave (30 a 45mg/dl):
Aps o push, iniciar HV com VIG entre 6 e 8mg/kg/min. Monitorizar glicemia 1h depois
do incio da infuso e reduzir a VIG conforme controle glicmico. A seguir, continuar a
reduo conforme controle glicmico a cada 6 horas.
Corticide:
leite
Manter leite leite
1h
>45 mg/dl
Checar glicemia Glicemia
(fita >40)
aps 1, 2, 4 h at plasmtica
estabilidade
Soro VIG=
4-6mg/kg/min 25-45 mg/dl
(fita 20-40)
Aps 24h de + leite
estvel
> 50mg,
Hipoglicemia
reduzir VIG
persistente
ou recorrente
VIG
2 mg/kg/min
Hidrocortisona 5mg/kg/dose de
12/12h ou
Prednisona 2mg/kg/d VO ou EV
12 mg/kg/min Outras drogas hiperglicemiantes
- ver no texto
ERROS INATOS DE METABOLISMO
Investigao diagnstica
inicial
Sangue Urina
Gasometria
Na; K; Cl
Hemograma Triagem para EIM
Anion Gap
(Na + K) (Bic + Cl)
Cromatografia de
Glicemia; Lactato;
TGO; TGP; GT aminocidos
Piruvato; Amnia
Cromatografia de acares
Colesterol; Triglicerdeos
cido rico
ACIDOSE METABLICA
Amnia Normal ou Lactato normal Lactato normal Glicemia normal Glicemia normal
CONVULSO NEONATAL
Abordagem inicial
Tratamento
cido folnico (que pode estar baixo no LCR, por erro no metabolismo do cido
flico) (cp 15mg) 1,5 mg/kg/dia15 VO uma dose/dia
Na manuteno, associar:
O ajuste das doses dirias fica sujeito aos valores plasmticos dessas
medicaes.
INDICAES DE HEMOTRANSFUSO
INDICAES PARA HEMOTRANSFUSO
DISRTRBIOS DE COAGULAO
VALORES NORMAIS DE COAGULAO
RNPMT que RNT que
RNPMT 740 RNPMT
TESTE recebeu vit. RNT recebeu vit. 1 2 meses
a 1580g extremo
K K
Fibrinogni 160 550 100 150 300 162 462 150 300 150 300
o (mg/dl)
MANEJO HDRICO
2. Fase: estabilizao
1. e 2. DV 3. e 4. DV > 5 DV
0 7 d. 100 65 55 40 20 15 20
7 14 d. 80 60 50 40 30 20 20
Fatores que interferem nas perdas insensveis
Fator Efeito
DIAGNSTICO:
ECOCARDIOGRAMA exame imprescindvel para o diagnstico!
Quando realizar?
o < 34 sem at o 3. dia de vida
o < 30 sem + DMH e/ou uso de surfactante entre o 1. e 2. dias de vida
Tamanho do PCA:
o < 1,5mm pequeno
o 1,5 2,0mm mdio
o > 2,0mm grande
TRATAMENTO:
Iniciar o mais precoce possvel, preferencialmente at o 7. dia de vida.
Indicaes:
PCA >1,5mm
presena de sinais de repercusso hemodinmica independente do dimetro.
Medidas Gerais:
Quando indicar?
o <1000g SEMPRE
o Demais RN com sinais clnicos e/ou ecocardiogrficos de repercusso
hemodinmica.
Efeitos adversos:
o reduo da filtrao glomerular
o reduo na excreo de Na
o aumento na creatinina
o reduo na depleo de gua
o reduo de fluxo mesentrico e cerebral
Contra-indicaes:
o hemorragia intracraniana ou gastrointestinal nas ltimas 24h
o plaquetas < 50.000
o diurese <1ml/kg/h nas ltimas 8h
o creatinina srica >1,8mg/dl
o BT >20mg/dl
Doses:
IG Peso (g) Idade ps-natal Dose inicial Doses subseqentes (2)
< 30sem < 1250g < 7 dias 0,2 mg/kg/dose 0,1 mg/kg/dose 12/12h
Ibuprofeno:
Dose:
o 10mg/kg de ataque
o 5mg/kg a cada 24h, totalizando 3 doses
Tratamento cirrgico:
SEDAO E ANALGESIA
Sempre considerar a presena de dor em todos RN portadores de doenas
potencialmente dolorosas e/ou submetidos a procedimentos invasivos, cirrgicos ou no,
devendo a avaliao e conduta ser individualizada.
PONTUAO DE NFCS
PONTUAO DA NIPS
TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO
Estimulao Ttil
Massagem, balanceio, uso de colches dgua podem diminuir o estresse (mas
no a dor)
Suco no-nutritiva
Soluo glicosada
Glicose 1,0 ml a 25% ou 2,0 ml a 12,5%, por via oral, colocada na poro
anterior da lngua (no adianta oferecer por SOG), um a dois minutos antes do
procedimento. H correlao com liberao de endorfina, porm sugere-se
associar a outros mtodos, uma vez que s reduz 20% os escores de dor.
Preveno
TRATAMENTO FARMACOLGICO
Analgsicos no-opiides
Paracetamol
Pode ser usado como coadjuvante da analgesia ps-operatria de RN, com pouca
hepatotoxidade.
Dipirona
No liberado para uso neonatal, faltam estudos (bem como a cido acetilsaliclico,
diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, naproxeno, cetorolaco)
Analgsicos Opiides
Morfina
Dose contnua:
Dose: 1,0 4,0g/Kg, a cada 2 4 horas, E.V. (em doses altas pode ocasionar rigidez
muscular).
Dose contnua:
*RN a termo dores moderadas: 0,5 1,0 g/Kg/h, dores intensas: 1,0 2,0
g/Kg/h
Alfentanil
Para procedimentos cirrgicos rpidos. Ao imediata, com pico em 01 minuto. Dose: 3,0
6,0 g/Kg/dose, E.V., ou em infuso contnua: 2,5 10,0 g/Kg/h.
Sufentanil
Tramadol
Bom analgsico (para dor aguda, de mdia a severa intensidade), com 1/10 potncia
analgsica da morfina), com menos efeitos colaterais, tolerncia e dependncia fsica,
porm h poucos estudos a respeito.
Metadona
Dose: 0,05 0,2 mg/Kg/dose, 12/12 horas ou 24/24 horas, E.V. ou V.O.
Pode substituir morfina ou fentanil na retirada lenta, usar de 12/12 horas por 2 -3 dias,
depois 1x/dia
Equivalncia: 0,001 mg/Kg/d fentanil = 0,1 mg/Kg/d metadona (ou 1,0 mg/Kg/d fentanil =
100 mg/Kg/d metadona).
A infuso contnua pode ser trocada para uso intermitente antes da suspenso do
opiide.
Em caso de rigidez muscular usar Pancurnio (0,015 mg/Kg) e/ou Naloxane (0,01
mg/Kg, repetir at rigidez melhorar), esse ltimo podendo ser usado tambm para reverter
depresso respiratria e analgesia, bem como para reduzir sintomas de prurido e nuseas
(0,001mg/Kg).
ASFIXIA PERINATAL
Definio
A Academia Americana de Pediatria (AAP) definiu alguns critrios que devem estar
presentes para se caracterizar a asfixia, que so:
Todos estes parmetros devem estar presentes para que se possa assegurar a
ocorrncia de asfixia perinatal.
Procedimentos
Cuidados com o RN Asfixiado
1. UTI neonatal (monitorizao e controles nas primeiras 48 72 horas vida)
2. Manipulao mnima
7.Controle hemodinmico = devemos manter a presso arterial media (PAM) nos nveis
de acordo com o peso do paciente :
<1000 g = 30 a 35 mmHg
8.Alimentao:
Jejum at 48 72 horas de vida (risco de ECN ) nos pacientes asfixiados (acidose, Apgar
0 a 3 por mais de 5 minutos, alteraes neurolgicas e disfuno de mltiplos rgos).
Nos pacientes com instabilidade clnica, manter jejum at estabilizao do quadro.
mEqHCO3 = 0,3 x peso (Kg) x (15 - HCO3 observado). Administrar EV em 1hora diludo na
concentrao menor ou igual 4,2%.
A leso renal mais comum na asfixia a necrose tubular aguda ( em geral reversvel)
seguida da necrose cortical e medular (mais graves).
-Oligria (dbito < 1ml/1 g/ hora) pode ser transitria (< 24 horas) ou persistente (
> 24 horas ).
-Urina tipo I(alterada quando leso renal presente) mostra hematria, proteinria e
cilindrria.
Frente leso renal restringir oferta hdrica em 50 ml/Hg/dia mais perdas urinrias.
Para melhorar perfuso renal utiliza-se a dopamina na dose de 1-3 mcg/Kg/ min EV.
-US renal.
2. Ecocardiograma pode mostrar disfuno dos ventrculos D e E (em 25% dos bebs
asfixiados ) e deteco de hipertenso pulmonar.
4. CKMB apresenta nveis elevados por danos ao miocrdio (elevao de 5 a 10% dos
nveis basais nas primeiras 24 horas de vida)
12 .Monitorizao da CIVD
III - Complicado A Idem IIB + hipotenso, Idem IIB + sinais de Idem IIB + ascite
acidose mista, CIVD, peritonite, abdmen
neutropenia, muito distendido e
insuficincia de doloroso
mltiplos rgos
Monitorizao Laboratorial
Hemograma completo
Hemocultura
PCR
Gasometria
Ionograma e funo renal
Coagulograma (em casos selecionados)
LCR (dependendo da contagem de plaquetas)
Monitorizao Radiolgica
Rx adbomen AP e perfil com raios horizontais
Repetir a cada 6 / 8 horas nas primeiras 48 a 72 horas
Repetir a cada 12 / 24 horas posteriormente
Antibioticoterapia
Seguir esquema para sepse precoce ou tardia, dependendo do momento do incio do
quadro
Em caso de suspeita de infeco por anaerbio e/ou na suspeita de perfurao
intestinal, associar Metronidazol
Tempo de tratamento
Estgio I sem confirmao diagnstica, com evoluo favorvel e hemocultura
negativa 5 dias
Estgio IIA 7 a 10 dias
Estgio IIB 14 dias
Estgio III >14 dias (21 dias)
Analgesia
Fentanyl ou Morfina
Tratamento Cirrgico
Indicao absoluta pneumoperitnio
Indicaes relativas (a discutir com o cirurgio) necrose de alas; peritonite; massa
abdominal fixa; deteriorao clnica
ROTINA OSTEOPENIA DA
PREMATURIDADE
CRITRIOS:
Peso de nascimento 1500g
Displasia broncopulmonar
Doena heptica
MOMENTO DO EXAME:
3 semanas de vida
SEGUIMENTO:
exames a cada 4 semanas at o termo
EXAMES:
Clcio urinrio manter < 6 mg/kg/dia
Clcio srico
Fsforo srico
Fosfatase alcalina
SUPLEMENTAO:
Fosfato Triclcico 12% - 3,5ml/kg/dia em 3 tomadas, longe das mamadas
MOMENTO DO EXAME:
4 a 6 semanas de vida
SEGUIMENTO:
F.O. normal ou ROP estgio I exames mensais
ESTGIOS DA ROP:
I linha de demarcao bem definida
MOMENTO DO EXAME:
Idealmente nas primeiras 72h de vida
Preferencialmente na primeira semana de vida
SEGUIMENTO:
Semanal nos casos de hemorragia intracraniana
Mensal nos exames normais
Demais casos, a critrio mdico
CATETERISMO UMBILICAL
Retirada do cateter:
Presena de complicaes
Melhora clnica
Aps exsanguineotransfuso
Montagem e instalao:
Fazer um orifcio lateral na extremidade proximal da sonda mais grossa e
introduzir a sonda mais fina por este orifcio at que sua ponta chegue
extremidade distal
Conectar a sonda mais fina ao sistema de aspirao a vcuo
Colonectar a sonda mais grossa ao equipo, onde dever estar gotejando
lentamente o SF0,9%
Introduzir o sistema se sondas pela narina at alcanar o coto esofgico
Fixar a sonda
REANIMAO NEONATAL
N asc im en to
A us n cia de m e c n io ?
R e sp ira n do o u ch o ra n do ?
T n us m uscula r b o m ?
G e sta o a te rm o ?
30segundos
Prove r ca lo r
Po sicio n a r a ca b e a e
a sp ira r * (se n e ce ss rio )
S e ca r, e stim ula r, re p o sicio n a r
O fe re ce r O 2 (se n e ce ss rio )
Av a lia r re sp ira o ,
fre q u n cia ca rda ca e co r
30segundos
A p n ia o u
F C < 10 0
Ve n tila r co m p re ss o p o sitiv a *
F C < 60 F C > 60
30segundos
Ve n tila r co m p re ss o p o sitiv a *
In icia r m a ssa g e m ca rda ca
F C < 60
FC Ausente
Considerar interrupo
das manobras de reanimao
Mecnio est presente?
No Sim
Sim No
INTUBAO TRAQUEAL
PESO I. G. TAMANHO POSIO TOT
TOT
< 1000g < 28 sem 2,5 6,5 7 cm
1000 2000g 28 34 sem 3,0 7 8 cm
2000 3000g 34 38 sem 3,5 8 9 cm
> 3000g > 38 sem 3,5 4,0 > 9 cm