1

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COMO FERRAMENTA

DIAGNOSTICA NA MICROCEFALIA

Alonso tila Pires Feitoza

RESUMO
Este estudo faz uma reviso dos protocolos e avaliao diagnostica da microcefalia e casos
suspeitos, no s na avaliao do permetro craniano, mas atravs do auxilio de diagnostico
por imagem, principalmente pelo auxilio da tomografia computadorizada (TC), descritos em
vrios protocolos de vigilncia e resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco
pelo vrus Zika. A importncia da tomografia computadorizada no auxilio do diagnostico da
microcefalia congnita fundamental, com isso o protocolo tomogrfico e seus fatores
juntamente com as principais formataes e softwares utilizados e suas descries, so
abordados neste trabalho. Assim esclarecendo a definio de novos conhecimentos gerados
pela viso tridimensional do crnio e da face.

Palavras-chave: Microcefalia; Zika vrus; Tomografia computadorizada.

ABSTRAT

This study is a review of the protocols and diagnostic evaluation of microcephaly and
suspected cases , not only in the evaluation of head circumference , but through the diagnostic
aid by image, particularly by the aid of computed tomography (CT ) , described in several
surveillance protocols and response to the occurrence of microcephaly related to infection by
Zika virus. The importance of computed tomography in aid of diagnosis of congenital
microcephaly is fundamental, therefore the CT protocol and its factors with major formats and
software used and their descriptions are discussed in this work. Thus clarifying the definition
of new knowledge generated by the three-dimensional view of the skull and face.

Keywords: Microcephaly; Zika virus; Computed tomography.

Especialista em Sade Pblica (UNIGRAN), Graduado em Tecnologia da Radiologia (FATECI).

E-mail: alonso_atila@hotmail.com

Fortaleza Cear, 2016.

 2

INTRODUO

No Brasil, dados do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)

mostram que houve um aumento substancial na prevalncia de microcefalia ao nascer, em
2015. Alm disso, foram consolidadas evidncias que corroboram o reconhecimento da
relao entre a presena do vrus Zika e o aumento da ocorrncia de casos de microcefalia no
pas. A microcefalia uma malformao congnita em que o crebro no se desenvolve de
maneira adequada. caracterizada por um permetro ceflico inferior ao esperado para a
idade e sexo e, dependendo de sua etiologia, pode ser associada a malformaes estruturais do
crebro ou ser secundria a causas diversas2.

De acordo com o plano de enfrentamento microcefalia, diagnosticada quando o

permetro da cabea igual ou menor do que 32 cm (Figura 1), (at este ano o Ministrio da
Sade adotava 33 cm, mas a medida foi alterada de acordo com parmetros da Organizao
Mundial da Sade). Portanto, o esperado que bebs tenham pelo menos 34 cm. Mas ateno:
isso vale apenas para crianas nascidas a termo (com 9 meses de gravidez). No caso de
prematuros, esses valores mudam e dependem da idade gestacional em que ocorre o parto2.

Figura 1- Permetro craniano de 32 cm.

Microcefalia congnita: Est presente ao nascimento e s vezes chamada de "microcefalia
primria"; porm, como este termo se refere a um fentipo particular de microcefalia, deve-se
usar preferencialmente "microcefalia congnita".

Microcefalia ps-natal: Refere-se falha de crescimento normal do permetro ceflico aps

o nascimento, ou seja, o crebro normal ao nascimento; por isso tambm chamada de
"microcefalia secundria".

O teste para diagnosticar o zika vrus no Brasil ainda complexo e s pode ser
realizado em laboratrios altamente especializados. Um ms depois de o Ministrio da Sade
ter decretado estado de emergncia em sade por causa do aumento de casos de microcefalia,
associada ao zika vrus, existe uma corrida de instituies pblicas e privadas para
desenvolver um teste mais simples e que possa ser aplicado em larga escala5.

Fortaleza Cear, 2016.

 3

DESENVOLVIMENTO

Caso a ultrassonografia obsttrica da gestante mostre um feto com circunferncia

craniana (CC) aferida menor que dois desvios padres (< 2 dp) abaixo da mdia para a idade
gestacional, ou com alterao no sistema nervoso central (SNC) sugestiva de infeco
congnita, este pode ser considerado um caso SUSPEITO de microcefalia relacionada ao
vrus Zika na gestao3. A cranioestenose ou craniossinostose o fechamento prematuro de
uma ou mais suturas cranianas, forma do crnio se modifica, devido ao impedimento do
crescimento normal do crebro. Pode ser de causa hereditria, intrauterina ou infecciosa.
Tambm pelo uso de certos medicamentos durante a gravidez, como alguns
anticonvulsivantes1.

Em ambas microcefalias tanto na Verdadeira quanto na por Cranioestenose o

diagnstico realizado pelos exames convencionais, como tomografia computadoriza que
detecta calcificaes intracranianas, malformaes e atrofia7. O protocolo e avaliao
diagnosticam da microcefalia tem objetivo principal da investigao confirmar o diagnstico
de microcefalia congnita, afastando a possibilidade de um falso positivo (uma criana sadia
com circunferncia craniana menor que o parmetro definido), tendo em vista no existir
tratamento especfico para a infeco pelo vrus Zika, e nem mesmo para a microcefalia.
Alm disso, objetiva excluir outras etiologias para a microcefalia que tenham tratamento
como, por exemplo, a toxoplasmose e a infeco pelo citomegalovrus2.

Os seguintes exames so indicados:

Ultrassonografia transfontanela (US-TF), como primeira opo de exame de imagem,

sempre que disponvel, considerando que a tomografia computadorizada envolve alta carga de
radiao e que sua realizao em RN com frequncia exige sedao;

Tomografia computadorizada de crnio (TCC), sem contraste, para RN cujo tamanho

da fontanela impossibilite a US-TF e para aqueles em que, aps os exames laboratoriais e a
US-TF, ainda persista dvida diagnstica2.

O paciente microceflico apresenta, em geral, crnio harmonicamente pequeno, calota

espessa, suturas indentadas, mas no obliteradas. Em pacientes microceflicos, por
encefalopatia neonatal, pode ocorrer cavalgamento de ossos, especialmente dos parietais
sobre os frontais, o que tem levado a dificuldades diagnosticas.

Tomografia computadorizada

Fortaleza Cear, 2016.

 4

A tomografia computadorizada teve seu desenvolvimento a partir de 1967, por um

fsico norte americano Allan MacLeod Comark, e um engenheiro ingls, Goldfrey Newbold
Hounsfield, onde 1971 em Londres foi realizada a primeira tomografia computadorizada de
crnio e em 1972 foi considerado um mtodo de radiodiagnostico pela comunidade mdica
onde em meados de 1990, os tomgrafos Helicoidais sucederam os equipamentos de quarta
gerao e a principal inovao observada a partir desta gerao, foi o giro e exposio
continua do conjunto tubo-detector, em conjunto com o movimento da mesa, oferecendo
muitas vantagens, incluindo a otimizao da administrao do contraste iodado endovenoso.

A partir de 1998, a maioria dos fabricantes lanou tomgrafos conhecidos como Mult-Slice
(TCMS) com pelo menos quatro fileiras de detectores, com isso o desenvolvimento destas
mquinas reduziram drasticamente o tempo dos exames.
A Tomografia Computadorizada Mult-Slice um mtodo de diagnstico por imagem,
que utiliza os raios-x e permite obter a reproduo de uma seco do corpo humano em
qualquer dos trs planos do espao. Com o advento dos scanners com rotao contnua,
tornou-se possvel a aquisio de um volume de dados em forma contnua onde os dados
brutos so capturados durante mltiplas rotaes, enquanto a mesa se desloca digitalizando o
plano de corte. Esta tecnologia foi nomeado de tomografia espiral, exigindo tcnicas de
interpolao adequadas para compensar movimentos, permitindo simultaneamente a
reconstruo do um conjunto de dados tridimensional constituda sem sobreposio imagens.

Protocolo tomogrfico utilizado na microcefalia.

Tomgrafo modelo SOMATOM Definition As de 64 ch, seleo de protocolo

peditrico, Topograma lateral com 35 mAs e 120 kv, SFOV de varredura de 200 mm com
FOV de aquisio com uma cobertura entre a base do crnio ate a convexidade da calota
craniana com Matriz de 512x512 com Scan time de aproximadamente 2,5 seg.(Figura 2)

Fortaleza Cear, 2016.

 5

Obteno de dados em aquisio volumtrica, com os seguintes fatores; 100 kv,

ativao do sistema CARE dose 4D disponvel no modelo SOMATOM Definition As,
captao de dados com 64ch x 0,6mm com (SW) Largura do Corte de 1mm e (RI) Incremento
de Reconstruo de 0,7mm, utilizao de matriz 512 x512 com reconstruo primaria no
plano axial com Filtro H31medium smooth + na avaliao do parnquima cerebral e Filtro
H60 sharp FR na avaliao ssea.(Figura 3)
A B

Figura 3 - Plano Axial (A) avaliao do parnquima cerebral (B)

avaliao da calota craniana.

Aspectos de imagem comuns na microcefalia

Dilatao dos ventrculos laterais e III ventrculo, com afilamento da espessura do
parnquima cerebral; Sulcao cortical pobre caracterizando padro de lisencefalia;
Calcificaes nos ncleos da base e justacorticais, em maior quantidade na alta convexidade e
estruturas da fossa posterior de aspecto anatmico preservado6.

Reconstrues utilizadas

Multiplanar Reconstruction (MPR) refere-se aos cortes transversais planares

orientados atravs de outro plano alm daqueles das reconstrues primarias (Figura 4).

A B

Figura 4 - MPR no plano Sagital (A) avaliao do parnquima

cerebral (B) avaliao da calota craniana.

Fortaleza Cear, 2016.

 6

Volume Rendering "renderizao de volume" (VR) na imaginologia mdica implica

uma visualizao 3D (Figura 5) especfica tcnica que utiliza algoritmos sofisticados para
representar caractersticas de atenuao, VR tambm refere-se mais genericamente a uma
famlia de visualizao tcnicas geralmente ligados por " lanamento de raios ", um processo
que cria imagens 2D derivadas das informaes em 3D dados volumtricos superficiais
(Figura 6)

A B

C D
Figura 5 VR (A) Viso posterior, (B,C) Viso lateral e (D) Viso anterior.

A B

C D

Figura 6 VR de Superfcie (A, D) Viso lateral, (B) Viso anterior e (C)

viso posterior.

Fortaleza Cear, 2016.

 7

Mensurao de densidade e dimetro Region of Interest (R.O.I.), uma importante ferramenta

em T.C clculo de rea em centmetros quadrados, densidade mdia e desvio-padro, sendo
sua grandeza observada em unidades Hounsfield (UH) em uma regio de interesse. (Figura 7
e 8)

Figura 8 Mensurao do permetro craniano (73cm2) de RN de 11 dias

por Tomografia Computadorizada.

Figura 7 Mensurao do permetro craniano (33cm2) de RN de 1 ms e 8

dias por Tomografia Computadorizada.
CONSIDERAES FINAIS

A tomografia se torna mais eficiente do que a ultrassonografia nos paciente com

suspeita de microcefalia que causam um cavalgamento de ossos impedido assim a plena
analise e limitando o diagnostico atravs do mtodo.

A tomografia computadorizada deve ser aplicada de forma complementar no auxiliar

do diagnostico da microcefalia, colaborando com grande informao para um diagnostico
diferencial, por tanto os profissionais de sade devem seguir o Protocolo de vigilncia e
resposta ocorrncia de microcefalia relacionada infeco pelo vrus Zika, disponvel por
parte do Ministrio da Sade com objetivo de prover aos profissionais de sade e reas
tcnicas de vigilncia em sade informaes gerais, orientaes tcnicas e diretrizes
relacionadas s aes de vigilncia das microcefalias em todo territrio nacional.

Fortaleza Cear, 2016.

 8

REFERNCIAS

1
ALMEIDA, Gilberto Machado; BARROS, Nlio Garcia. Craniostenose tratamento
cirrgico; consideraes a respeito de 25 casos. So Paulo, Vol. 23- n4, dezembro de 1965:
Disponveis em <http://www.scielo.br/pdf/anp/v23n4/01.pdf>. Acesso em: 5 fev. 2016.
2
BRASIL, Ministrio da Sade. Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de
microcefalia relacionada infeco pelo vrus zika 2015. Ministrio da Sade Secretaria de
Vigilncia em Sade ,Verso 1.2 Disponvel
em:<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/08/microcefalia-protocolo-
de-vigilancia-e-resposta-v1.pdf>. Acesso em: 5 fev. 2016.
3
BRASIL, Ministrio da Sade. Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de
microcefalia relacionada infeco pelo vrus zika 2015. Ministrio da Sade Secretaria de
Vigilncia em Sade ,Verso 1.1 Disponvel em: <
http://www.sbp.com.br/src/uploads/2015/12/PROTOCOLO-SAS-MICROCEFALIA-ZIKA-
dez-15.pdf >. Acesso em: 5 fev. 2016.
4
(Ctisus,Protocolos, Disponvel em: http://ctisus.com/protocols/siemens?sensation-64. Acesso
em: 5 fev. 2016).
5
Lenharo, M. Teste de zika ainda complexo. Disponveis em:
<http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2015/12/teste-de-zika-ainda-e-complexo-veja-que-
instituicoes-tem-exame-disponivel.html>. Acesso em: 10 fev. 2016.
6
Kuriki, P. Microcefalia e Zika vrus. Casos Clnicos. So Paulo. 2015 .Disponveis em:
<http://diagrad.com.br/rn-fem-2-meses-procedente-de-pernambuco-com-microcefalia/ >.
Acesso em: 5 fev. 2016.
7
Lopes, Daniel Vincci; Microcefalia: Pesquisa Cientfica. Disponvel
em:http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=18.Acesso em: 5 fev. 2016.

Fortaleza Cear, 2016.