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Pobreza, Injustia, e Desigualdade Social:

repensando a formao de Profissionais de


Sade
Poverty, Injustice and Social Inequality:
rethinking the Health Professionals
Formation
Rosngela Minardi Mitre Cotta1
Andria Patrcia Gomes2
Trsis de Mattos Maia1
Kelly Alves Magalhes1
Emanuele Souza Marques1
PALAVRAS-CHAVE: Rodrigo Siqueira-Batista3

Educao;

Sade;
RESUMO
Pobreza;
A formao de profissionais de sade, capazes de responder s demandas da coletividade, tem
Justia Social.
sido motivo de intensos debates, especialmente nas duas ltimas dcadas. Uma das questes
centrais, neste contexto, a crescente demanda por recursos humanos habilitados a atuar em
situaes onde a pobreza e a desigualdade so fatores determinantes e/ou agravantes dos
processos de adoecimento. Com efeito, discutir a necessidade de mudanas na formao laboral
em sade, luz dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o objetivo do presente artigo.

ABSTRACT
The health workers education, capable of answer the demands of the community, has been ver y
discussed, specially in the two last decades. One of the central questions is the need of form
human resources, becoming them apt it act in situations of the poverty and of the inequality. To
discuss such aspects in the scope of the Brazilian Health System is the goal of the present
KEY-WORDS:
article.
Education;

Health;

Poverty;

Social Justice.

Recebido em: / /

Aprovado em: 04/11/2007

1 Universidade Federal de Viosa, Minas Gerais, Brasil


REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
2 Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil.
313
278 Rio de : Janeiro,
31 (2)
(3) 191 v .29,; 2007
278 ; 2007
286 n 1, jan./abr. 2005 3 Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil; Centro Federal de Educao Tecnolgica de Qumica de Nilpolis,
Rio de Janeiro, Brasil.

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Rosngela Minardi Mitre Cotta et al. Pobreza, injustia e desigualdade social.

INTRODUO privado.10,11 Tal situao conseqncia aliado a outros


aspectos da difcil sntese entre universalidade e eqidade,
A desconsiderao total pela formao integral problema que tem perpassado todo processo de construo/
do ser humano e sua reduo a puro treino implantao do SUS.
fortalecem a maneira autoritria de falar de cima Estes elementos tm ntida implicao no ensino superior
para baixo. em sade, o qual se encontra em um momento de importantes
Paulo Freire (re)definies, uma vez que o mercado de trabalho e o SUS
discutem uma urgente mudana no enfoque at ento dado
A educao ocupa posio de destaque nos processos de formao dos seus profissionais, historicamente centrada em
desenvolvimento e construo da sociedade. De fato, sua conceitos cientificistas tais como ateno mdico-
funo se compe em duas vertentes principais: (1) instruir medicamentosa e hospitalocntrica, tecnificao do ato mdico,
profissionais, tornando-os qualificados e capazes de atender especializao, cura e atendimento individualizado os quais
s demandas e s necessidades da sociedade, e, foram se constituindo a partir de uma leitura superficial e
principalmente, (2) formar cidados comprometidos com a incompleta do Relatrio Flexner8,12-14.
relevncia, a efetividade, e a qualidade do seu trabalho1-3 e Considerando que, do total de servios de sade
capazes de refletir sobre sua prpria inscrio no mundo4,5. oferecidos, a maioria corresponde a servios pblicos,
No tocante a educao laboral em sade, alguns operacionalizados nos moldes do SUS, constata-se que a
questionamentos podem ser feitos: Qual o perfil dos educao nesta rea focada nos parmetros contidos no
trabalhadores em sade formados pelas instituies relatrio de Flexner no condiz com os princpios e as diretrizes
educacionais? A educao destes profissionais est embasada do sistema construdo a partir do conceito amplo de sade
em qual conceito de sade, em qual paradigma sanitrio? e do Paradigma de Produo Social da Sade8,12,15 o que
Estaro eles preparados para trabalhar no sistema pblico de leva a uma profunda distoro da educao, formatando
sade ou seja, aptos para desempenhar suas funes no profissionais alheios ao sistema de sade vigente8,16,17.
mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ou na iniciativa Acrescente-se a isto a desarticulao, no Brasil, entre as
privada? Tero se tornado hbeis, nos anos de formao, para polticas de educao e de sade na verdade, h ainda
lidar com a realidade de pobreza e de desigualdade, s quais tmidas intersees entre estes campos ocasionando espaos
est submetida a maior parte da populao brasileira? Sero de produo de conhecimento baseados exclusivamente em
capazes de articular, complexa e adequadamente, a teoria e a referenciais tericos e no em experincias prticas necessrias
prtica? Estaro instrumentalizados para exercer sua atividade para o desenvolvimento humano e profissional, levando a
profissional de modo autnomo e justo, trabalhando, tambm, uma dificuldade de transposio, pelo trabalhador, dos
em prol do fortalecimento da autonomia da populao conhecimentos adquiridos na sua vida acadmica para as aes
atendida, de maneira a formar ldimos sujeitos?6,7 Estas e cotidianas, acarretando uma dicotomia entre teoria e prtica
outras interrogaes tem sido objeto de discusso, nas ltimas entre o ideal e a realidade na qual se pretende
dcadas, por parte dos diferentes atores envolvidos na intervir2,8,15,18,19.
educao em sade, tais como, categorias profissionais, Tal realidade, marcada pelas crescentes desigualdades
instituies de formao, pesquisa e de servio, alm dos sociais e matizadas pela pobreza, configura-se em obstculo
Ministrios da Educao e da Sade, principalmente aps a ao desenvolvimento humano. Este, embora no seja um tema
institucionalizao do SUS1,6-9. recente, tem sido amplamente discutido por meio dos
O SUS foi concebido em um contexto desfavorvel de Relatrios de Desenvolvimento Humano, os quais tm
crises ficais e reformas econmicas, de expanso e consolidao abordado, todos os anos, questes polmicas como crise
do setor privado, em um contexto social historicamente mundial da gua 20 ; democracia 21 ; direitos humanos 22 ;
desigual10. Assim, apesar da instituio legal de um sistema globalizao23; racismo, violncia24; liberdade cultural25; e
nico, pblico, universal e gratuito, o contexto estrutural erradicao da pobreza26, dentre outros. Frente necessidade
desfavorvel marcado pelas desigualdades sociais, alm das de iniciativas mais eficazes para a promoo do
restries oramentrias para a expanso do novo sistema de desenvolvimento humano, foi acordado, entre 191 estados-
sade, resultaram na migrao de grupos sociais, membros da Organizao das Naes Unidas (ONU), em
especialmente as categorias profissionais mais organizadas e setembro de 2000, um conjunto de princpios relacionados ao
os setores mais bem remunerados da sociedade, para o sistema desenvolvimento econmico, aos direitos humanos e

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sustentabilidade ambiental, resumidos em oito objetivos para pela biografia de cada um referida ao contexto social,
o ano de 2015, sendo o primeiro deles erradicar a extrema econmico, poltico e tecnolgico das sociedades nas quais
pobreza e a fome, dando origem Declarao do Milnio27,28. tais trajetrias se desenvolveram. Assim, os mesmos processos
No Brasil, tal discusso se aprofundou no 11 Congresso que determinaram a estrutura da sociedade so os que geram
Mundial de Sade Pblica e 8 Congresso Brasileiro de Sade as desigualdades sociais e produzem os perfis epidemiolgicos
Coletiva, realizados no Rio de Janeiro em agosto de 2006 de sade e doena, tendo em vista que a sade pode ser
cujo tema central foi Sade Coletiva no mundo globalizado: considerada como um fenmeno produzido socialmente e
rompendo barreiras sociais, econmicas e polticas que algumas formas de organizao social so mais sadias do
originando a Declarao do Rio29. Neste documento concluiu- que outras37.
se que a globalizao acabou produzindo um ciclo vicioso, Destarte, faz-se necessrio conhecer o contexto em que se
com aumento das desigualdades que levam pobreza e pretende intervir. O Brasil a 13 economia do mundo. Todavia,
excluso social, com impacto negativo sobre as condies de seu ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) 0,792,
vida e sade perspectiva mais amplamente discutida e, colocando-o em 69 posio entre 177 pases, alm de ser o
por sua vez, agudizando ainda mais as iniqidades sociais no oitavo com pior distribuio de renda20,24. Ainda que tenha
pas e entre naes, colocando em risco o cumprimento das havido um declnio acentuado da desigualdade de renda entre
metas de Desenvolvimento do Milnio. 2001 e 2005 medido pela queda do Coeficiente de Gini de
Um outro momento importante foi a criao, em maro 5% neste perodo (de 59,3 para 56,6), uma das quedas mais
de 2006, da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais aceleradas do mundo , a desigualdade de renda ainda
em Sade (CNDSS)30, sendo o Brasil, um dos primeiros pases encontra-se extremamente elevada, de modo que 1% da
com esta iniciativa, com o apoio e incentivo da Organizao populao brasileira mais rica detm o equivalente de renda
Mundial da Sade (OMS). Questes referentes relao da total da mesma magnitude que a dos 50% mais pobres38.
pobreza com a violncia, agravos sade, discriminao tnica, Verifica-se, assim, que o Brasil no um pas pobre, mas
acesso precrio aos servios de sade e educao, vcios, meio um pas injusto e desigual, com uma elevada concentrao de
ambiente, medicamentos, desgaste do capital social (marcado renda, alm de iniqidades de incluso econmica e social32.
pela corroso nas relaes de solidariedade), tem sido Esta desigualdade no Brasil, e em muitos pases da Amrica
discutidas tendo em vista suas respectivas participaes, Latina, apresenta carter histrico-estrutural que se estende
como determinantes, no complexo processo sade-doena desde o perodo da colonizao do continente39 agravado
entrelaada aos princpios norteadores do SUS27. pelo processo de globalizao, que por sua vez ocasionou a
Considerando-se que as desigualdades sociais e a pobreza dependncia econmica dos pases centrais, de onde surgem
so fenmenos multidimensionais e dinmicos, e que no se grupos populacionais com alto grau de discriminao, sem
restringem aos aspectos socioeconmicos com os quais so acesso ao trabalho e ao consumo, cujos direitos sociais e
normalmente identificados24,31-36, os profissionais de sade humanos foram regredindo36,40. Assim, percebe-se que tais
devem estar atentos forma como estes mbitos podem direitos no esto enraizados nas relaes sociais enquanto
interferir na sade dos indivduos e das populaes. Com valores coletivos31,41.
efeito, aliar as competncias dos trabalhadores de sade com Desigualdade, pobreza e enfermidade constituem um
as necessidades das diversas coletividades primordial para tpico movimento de retroalimentao33. bem conhecida a
educao bem sucedida no campo da sade. Neste sentido, o associao entre pobreza e outros elementos promotores de
objetivo do presente artigo discutir a formao de sofrimento e opresso, tais como (1) doena, (2) maiores ndices
profissionais de sade frente ao contexto de crescentes de analfabetismo, (3) violncia, (4) saneamento bsico precrio,
desigualdades sociais, contribuindo, assim, para os debates (5) maior dificuldade de acesso a servios de sade em todos
em torno da necessidade de implementao e ativao de os nveis de ateno os quais, quando utilizados, geralmente
mudanas na formao em sade. so de pior qualidade, albergando profissionais que possuem
pior capacitao ou esto mais desmotivados (baixos salrios,
precarizao do trabalho...) (6) desemprego e (7)
A SADE NO CONTEXTO DAS alimentao de baixa qualidade, somente para citar alguns.
DESIGUALDADES SOCIAIS E DA POBREZA Todos estes fatores acabam por perpetuar tal ciclo e a condio
O estado de sade dos indivduos resulta das trajetrias de excluso social de muitas pessoas33. As investigaes em
de desenvolvimento pessoal ao longo do tempo, conformadas sade demonstram que os piores ndices de sade encontram-

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se entre os grupos populacionais mais vulnerveis localizados no s das necessidades e demandas em sade, mas tambm
na base da pirmide social42. das condies institucionais para viabilizao das aes e dos
Dados do Ministrio da Sade (2006)43 apontam para uma caminhos a serem percorridos9 o que inclui a formao
realidade de desigualdade em sade regional, tnica, de adequada dos profissionais de sade para atuar no SUS e nos
gnero e econmica. Por exemplo, o Nordeste a regio com seus diferentes nveis especialmente na ateno bsica ,
menor expectativa de vida, cinco anos a menos do que na de modo a torn-los capazes de enfrentar os problemas
regio Sul. A diferena de IDH entre negros e brancos chega a resultantes da pobreza e da desigualdade social to presentes
ser 16%, sendo a educao a dimenso responsvel pela maior no cotidiano brasileiro.
diferena a populao negra possui menor escolaridade.
Em 2005, 5% da populao com 15 anos ou mais dos estados
de So Paulo, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro era analfabeta UMA RESPOSTA POSSVEL: REPENSANDO A
funcional. No Nordeste e Norte as propores so ainda FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE
maiores, chegando a 30% no estado de Alagoas. Alm disso, LUZ DOS PRINCPIOS DO SUS
as maiores taxas de analfabetismo concentram-se nos Os seres humanos so seres inconclusos, cujas
pequenos municpios (at 100 mil habitantes)43. conscincias se formam no mbito de uma trplice dialtica,
A populao de etnia negra apresentou maior risco de constituda, segundo Hegel, em torno de trs elementos
morte por (1) doenas infecciosas e parasitrias, (2) condies bsicos: (1) as relaes morais famlia e vida social , (2) a
relacionadas gravidez, ao parto e ao puerprio, (3) causas linguagem processos de simbolizao e (3) o trabalho.44
externas e (4) causas mal-definidas.43 O acesso a sete ou mais No primeiro e no ltimo mbito este, o trabalho,
consultas pr-natais, em 2004, esteve relacionada a uma maior valorizado, sobremaneira, por Marx se inscrevem as
escolaridade materna, a boas condies socioeconmicas do relaes do homem com os outros homens e com a natureza.44
municpio, a mes de cor branca, casadas e maiores de 19 Com efeito, nos processos sociais e de trabalho se do
anos. Assim, grupos socialmente mais vulnerveis foram os encontros de subjetividades, os quais tm grande
que receberam menor ateno pr-natal neste perodo43. preeminncia nos modos de agir e de ser; tal sntese complexa
Em relao mortalidade infantil, houve uma reduo tambm determina, de um modo ou de outro, as concepes
importante nas suas taxas em todas as regies. Contudo, as e prticas em sade.15,45,46 No entanto, para que esse espao
condies de adoecimento e morte atingem maior nmero de de subjetividades produza saberes e aes que levem em
crianas entre grupos sociais desfavorecidos. As maiores taxas considerao a totalidade da relao profissional-usurio,
puderam ser observadas entre os indgenas, sendo que a necessrio que haja, tanto por parte da populao quanto dos
desnutrio foi a causa de 12% dos bitos de crianas menores profissionais, o exerccio da cidadania.
de um ano nessa populao.43 Sem embargo, h uma mirade de complicadores nesta
A anlise dos fatores associados a ser me antes dos 14 equao. De fato, como questiona Bydlowski e
anos sugere que maior freqncia foi observada em meninas colaboradores,47 como falar em cidadania quando grande parte
negras, residentes em municpios com at 100 mil habitantes da populao sobrevive em situao de extrema desigualdade
e com alto ndice de pobreza, em especial os localizados nas social, sendo tratada como objeto de intervenes meramente
Regies Norte e Centro-Oeste. Pode-se supor que as meninas assistencialistas? E como efetiv-la quando, dentro do atual
residentes em municpios com essas caractersticas tm menor modelo mdico-hegemnico, perpetuam-se entraves
oferta de suporte social, de recursos educacionais e de sade democracia e participao da populao?
disponveis para lidarem com o incio de sua vida sexual. A legislao brasileira considera a cidadania enquanto
Tambm possvel que para muitas meninas se tornar me direito; entretanto, h um enorme abismo entre a letra da lei
seja a conseqncia de situaes de violncia domstica.43,39 e seu cumprimento.11,48 De fato, algumas respostas podem
Percebe-se, com efeito que as desigualdades manifestam- ser traadas a partir dos princpios e diretrizes operacionais
se no espao geogrfico do pas, expondo a histria social, do SUS, conforme estabelecido na Constituio Federal de
econmica e cultural de cada regio, estado ou municpio. 1988 e nas Leis Orgnicas da Sade. Outras so advindas de
Nos grupos sociais mais vulnerveis (populao rural, negros conceitos como Promoo da Sade, a qual insere em seu
e ndios), as desigualdades refletem a excluso histrica desses domnio o empoderamento ampliao das possibilidades
grupos, existente at hoje43. Para o enfrentamento dessas de controle, por um sujeito ou uma populao, dos aspectos
condies adversas faz-se necessria a identificao e definio significativos relacionados sua prpria existncia e a

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libertao dos indivduos e coletividades, bem como prticas desvinculado das necessidades das pessoas. Este conhecer
pedaggicas que se baseiam na reflexo crtica dos sujeitos49,50. tambm faz parte de dois outros princpios do SUS, a
Assim, resgatar os princpios do SUS em uma regionalizao e hierarquizao, os quais fazem referncia
perspectiva mais ampla de desigualdades sociais em sade ainda importncia da ateno primria como porta de entrada
faz-se extremamente necessrio, uma vez que os profissionais do sistema de sade e da necessria comunicao que deve
de sade devem estar orientados para uma apreenso e ao existir tanto entre os trs nveis de ateno sade, quanto
voltados para o enfrentamento dessa realidade. Desta forma, entre as trs esferas do governo11,12.
a consolidao do SUS requer a renovao permanente de Aqui cabe ressaltar os trs pilares bsicos da Vigilncia da
iniciativas que visem resgatar, assegurar e implementar os Sade propostos por Mendes12, a saber: territrio, problemas
seus princpios.9,11 de sade e intersetorialidade. O territrio vem resgatar a idia
Por universalizao do acesso aos servios de sade de territrio-processo, territrio econmico, poltico, cultural
entende-se a ampliao do direito, em termos de cidadania, e sanitrio que deve ser conhecido, juntamente com os
para toda a populao, independente da situao ocupacional principais problemas de sade, entendidos como a
dos beneficirios, buscando a incluso de todos os segmentos representao social de necessidades sanitrias, derivadas de
da sociedade no atendimento pblico.11 condies de vida e formuladas por determinado ator social,
A eqidade conceito que pode ser recuperado de com base em uma percepo de uma discrepncia entre a
Aristteles51, , como o demarcado no Livro V da realidade e uma norma instituda. Quanto intersetorialidade,
tica a Nicmaco deve se conformar em ferramenta nesta prope-se uma viso global, envolvendo diferentes
operacional de uma tica prtica que norteie as decises e setores que devem se comunicar, complementando suas aes.
aes no campo da sade em direo garantia da efetivao Assim, a prtica da vigilncia da sade parte do
do direito universal sade9. Ela est relacionada capacidade reconhecimento de um territrio para, nele, identificar,
de reconhecimento das diferenas e singularidades do outro e descrever e explicar os problemas a contidos, definindo seus
oferecimento de aes de sade pertinentes a estas necessidades ns crticos e atuando, sobre eles, mediante um conjunto
ou seja, tratar desigualmente os desiguais para que se articulado de operaes, organizadas intersetorialmente12.
alcance, neste movimento, a justia. O sentido da necessidade Em um contexto de crescentes desigualdades sociais, estes
que orienta a eqidade deve ser, preferencialmente, vocalizado pilares devem ser observados e aplicados de forma a reduzir
pelos grupos ou pessoas s quais lhes falta.9,37 as iniqidades em sade.
Costa e Liono9 tambm alertam para o risco de se discutir A integralidade, um outro princpio do SUS, prope que
a questo da eqidade de forma superficial. preciso iluminar haja uma comunicao eficiente entre os nveis de ateno, de
mais o cenrio do cotidiano das pessoas e coletividades, forma a cuidar do indivduo como um todo, isto , de um
buscando escutar e reconhecer as situaes de iniqidades9. sujeito inserido dentro de um contexto socioeconmico e
Estes mesmos autores ainda sugerem que se v alm da cultural, na medida em que se reconhece que a sade possui
condio socioeconmica vulnervel, permitindo a escuta e a um conceito mais amplo do que apenas ausncia de doena.
identificao da existncia de situaes de excluso, Neste processo, um srio problema diz respeito crescente
relacionadas s diferentes condies, no apenas aquelas especializao mdica, que embora necessria no deve reduzir
injustias decorrentes de classe social. Deve-se levar em a sade ao seu aspecto negativo inexistncia de condies
considerao a questo cultural, a territorialidade, a etnia, o mrbidas desvinculando-a do seu contexto12,47,52.
gnero, a orientao sexual, a subjetividade e os demais Em relao participao social, o profissional deve contribuir
aspectos de pessoas ou grupos em situao de excluso de para a descoberta do indivduo como sujeito autnomo ou
bens e servios pblicos. seja, desenvolvimento do empoderamento/libertao
Desta feita, os profissionais de sade devem estar atentos permitindo a auto-legislao, por meio do conhecimento, da
para a realidade, buscando perceber as carncias da populao interveno nos determinantes de sua prpria sade e do seu
sob seu cuidado. Devem ainda, procurar conhecer as bem-estar e, ainda, do bem-estar da comunidade no qual est
caractersticas demogrficas, epidemiolgicas, culturais, inserido8,13,46,53,54. Costa e Liono9 ressaltam a importncia do
socioeconmicas, polticas, enfim, adentrar na comunidade. fortalecimento do poder de vocalizao dos grupos socais
S se cuida adequadamente daquilo que se conhece, do protagonistas da condio de excluso. Assim, o sujeito deixa de
contrrio, as aes no passam de esquemas aprendidos na ser mero expectador da sua realidade e passa a ser um ator
academia e reproduzidos de modo completamente acrtico e social, um cidado de direitos e deveres.

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Para que tal exerccio seja efetivado, necessrio que seja Extrapolando o modo freireano para a prxis em sade,
rompida a equivocada invencibilidade da assistncia mdica, o respeito autonomia e dignidade de cada indivduo de
uma vez que reconhecer as limitaes do prprio saber suma importncia para o estabelecimento do acolhimento e
significa admitir e validar outro saber (...) na identificao mais vnculo, alm de estimular o empoderamento/libertao e a
ampla dos problemas de sade e na compreenso dos participao social62-65. Este respeito s existir quando os atores
contextos de vida e dos recursos mobilizados pela populao envolvidos no caso o profissional de sade e o usurio do
diante das carncias, do sofrimento e da enfermidade. 55 servio mantiverem uma relao dialtica na qual a
Ressalta-se que a incluso da arte da alteridade, isto , o criticidade, a humildade, a generosidade, a alteridade, a
deslocamento do eu em direo ao outro, na formao compaixo, o comprometimento, a tomada consciente de
em sade caminho para se alcanar a integralidade da ateno decises, a escuta e o dilogo se tornem parte da realidade.46,53
e, por conseguinte, a superao das prticas tradicionais em
sade.8,56
Por fim, a descentralizao das aes e servios de sade, CONSIDERAES FINAIS
que se refere transferncia do lcus das decises, antes Um dos capitais aspectos da formao do homem,
centralizadas em nvel federal e/ou estadual, para os especialmente no mbito tico-poltico, o reconhecimento
municpios, 11 conferindo-lhes maior autonomia quanto de que o outro possui sonhos, medos, crenas, desejos e
gesto de recursos administrativos, financeiros e humanos frustraes, os quais, quando matizados por uma realidade
em sade, para decidir e atuar conforme a realidade local, de injustia, desigualdade e pobreza, tornam-se propcios
algo particularmente importante no Brasil, pas extenso e que emergncia do sofrimento e da desesperana. De fato, o pai
guarda grandes desigualdades regionais. Assim, os desempregado... O filho que chora por comida... A me doente
profissionais devem buscar delimitar seu papel, seu lugar e sem condies de um tratamento adequado... Os laos
espao no territrio-processo. familiares cada vez mais desgastados... A violncia diria... O
Estes princpios, fixados pelos profissionais de sade, medo da morte... Enfim, diferentes situaes inquas, para as
precisam ser apropriados da inteligncia do seu contedo, quais os profissionais devem se preparar, tendo sempre em
orientando a ao e direcionando o olhar para a realidade, de vista o respeito liberdade do outro.
forma a proporcionar o encontro entre teoria e prtica.46,57 Os desafios, neste contexto, so inmeros, cabendo
Assim, o processo de formao de recursos humanos comentar a (1) premncia de se aliar o conhecimento tcnico-
em sade deve ter como pilares fundamentais: (1) o cientfico s narrativas dos indivduos aos quais se dirigir o
pensamento crtico e produtivo, (2) o ensino em consonncia cuidado e (2) a necessidade de se inscrever na realidade do
com o servio, (3) a conscientizao do aluno frente realidade outro, auxiliando na transformao daquilo que, identificado
da populao, (4) a autonomia individual e coletiva, e (5) o por ambos com um problema, precisar ser mudado.
aprendizado baseado nos problemas da populao assistida, importante que se exercite, diuturnamente, a arte da
de modo que o profissional atue como sujeito transformador alteridade, ou seja, o abrir-se ao outro, s suas diferentes
da realidade.8,53,58,59 Com efeito, o papel das instituies de representaes sociais e formas de enfrentamento das
nvel superior deve ultrapassar os limites at ento adversidades do cotidiano, movimento capaz de permitir a
considerados como oficiais mera reproduo intramuros construo de novos significados.
de saberes permitindo, outrossim, a composio entre Como formar este profissional? eis a questo. Neste
erudio e criatividade, to necessria resoluo dos sentido, cabe a reviso radical do papel das instituies de
problemas da coletividade. ensino o aparelho formador na educao dos seus
De toda forma, vale ressaltar, ainda, que a educao em estudantes. A adoo de um posicionamento encastelado, no
sade deve ser voltada para as necessidades e demandas da permissivo ao dilogo dentro e fora dos muros institucionais
comunidade, possibilitando um exerccio da prtica profissional por exemplo, com os rgos responsveis pela prestao
que promova a autonomia, a cidadania, a participao social, de servio, com a sociedade civil organizada, dentre outros
a satisfao do usurio e a resoluo de problemas atravs da um grave contra-senso, ao se ter em vista a perspectiva de
produo de vnculo e acolhimento entre profissionais e devolver sociedade um profissional que seja capaz,
usurios do servio3,8,13,48,53,57,60,61. precisamente, de dialogar.

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REFERNCIAS Braslia: Ministrio da Sade; 2004. (Srie B. Textos Bsicos


de Sade). p. 37-61
1. Noronha AB, Sophia D, Machado K. Formao profissional 17. Schaedler LI. Sistema nico de Sade como Rede em Prtica
em sade. Radis 2002; 3:11-7. Pedaggica. In: Brasil, Ministrio da Sade. VER-SUS Brasil:
2. Pereira ALF. As tendncias pedaggicas e a prtica Caderno de Textos. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.85-91.
educativa na cincia da sade. Cad Saude Publica 2003; 18. Amorim STSP, Moreira H, Carraro TE. A formao de
19(5): 1527-34. pediatras e nutricionistas: a dimenso humana. Rev Nut
3. Amncio Filho A. Dilemas e desafios de formao Campinas 2001; 14(2):111-118.
profissional em sade. Interface 2004; 15(8): 375-80. 19. Vilela EM, Mendes IJM. Interdisciplinaridade e sade: estudo
4. Jaeger W. Paidia: a formao do Homem grego. So bibliogrfico. Rev Lat Am Enfermagem 2003; 11(4):525-531.
Paulo: Martins Fontes; 1995. 20. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
5. Costa CRBSF, Siqueira-Batista R. As teorias do Relatrio de Desenvolvimento Humano 2006: a gua para
desenvolvimento moral e o ensino mdico: uma reflexo l da escassez: poder, pobreza e a crise mundial da gua.
pedaggica centrada na autonomia do educando. Rev Bras 21. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Edu Med 2004; 28(3):242-50. Relatrio de Desenvolvimento Humano2002: aprofundar
6. Silva JA, Ypiranga L, Seixas JC, Jatene AD. Tendncias da a democracia num mundo fragmentado.
graduao na rea da sade no Brasil. Educ Med Salud 22. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
1994; 28(2):286-300. Relatrio de Desenvolvimento Humano 2000: Direitos
7. Bourdieu P. Razes Prticas: sobre a teoria da ao. humanos e desenvolvimento humano: pela liberdade e
Campinas: Papirus; 1996. solidariedade.

8. Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadriltero da formao 23. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
para a rea da sade: ensino, gesto, ateno e controle Relatrio de Desenvolvimento Humano 1999. Globalizao
social. Physis 2004; 14(1):41-65. com uma face humana.

9. Costa AM, Liono T. Democracia e Gesto Participativa: 24. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
uma estratgia para a equidade em sade? Sade e Relatrio de Desenvolvimento Humano: Racismo,
Sociedade 2006; 15(2):47-55. pobreza e violncia.

10. Menicucci TMG. Implementao da reforma sanitria: a 25. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
formao de uma poltica. Sade e Sociedade 2006; 15(2):72-87. Relatrio de Desenvolvimento Humano 2004: Liberdade
Cultural num Mundo Diversificado
11. Cotta RMM, Mendes FF, Muniz JN. Descentralizao das
Polticas Pblicas de Sade. Do Imaginrio ao Real. Viosa: 26. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Ed. UFV; 1998. Relatrio de Desenvolvimento Humano 1997:
Desenvolvimento Humano para erradicar a pobreza.
12. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec; 1998.
27. Naes Unidas. Declarao do Milnio. [on line]. Nova
13. Ceccim RB, Bilibio LFS. Articulao com o Segmento
Iorque: Cimeira do Milnio; 2000 [capturado 25 abr. 2006]
Estudantil da rea da Sade: uma Estratgia de Inovao
Disponvel em: http://www.pnud.org.br/odm/
na Formao Recursos Humanos para o SUS. In: Brasil,
index.php?lay=odmi&id=odmi.
Ministrio da Sade. VER-SUS Brasil: Caderno de Textos.
Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.9-31. 28. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais, Programa das
14. Silva Santos S. A integrao do ciclo bsico com o
Naes Unidas para o Desenvolvimento orgs. Pobreza e
profissional, no curso de graduao em medicina: uma
fome: objetivo 1: erradicar a extrema pobreza e a fome.
resistncia exemplar. Rio de Janeiro: Papel & Virtual; 2005.
[on line]. Belo Horizonte: PUC Minas; 2004. [capturado 25
15. Feuerwerker LCM. Estratgias para a mudana da formao
abr. 2006] Disponvel em: http://www.pnud.org.br/
dos profissionais de sade. Caderno CE 2001; 4(2):11-23.
estudos/index.php (Coleo de estudos temticos sobre
16. Brasil Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho os objetivos de desenvolvimento do milnio da rede de
e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da laboratrios para acompanhamento dos objetivos de
Educao na Sade. Ver-SUS Brasil: cadernos de textos. desenvolvimento do milnio).

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA


284 31 (2) : 278 286 ; 2007

RbemN2-32 2008 22.11.pmd 284 14/2/2008, 21:06


Rosngela Minardi Mitre Cotta et al. Pobreza, injustia e desigualdade social.

29. Declarao do Rio. [on line]. Rio de Janeiro; 2006 [capturado Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade no
25 abr. 2006] Disponvel em: http://www.abrasco.org.br/ Brasil. Braslia; 2006.
publicacoes/arquivos/20060905175107.pdf (Documento 44. Hegel GWF. A fenomenologia do esprito. Petrpolis:
resultante dos debates realizados no 8 Congresso Brasileiro
Vozes; 1992.
de Sade Coletiva e 11 Congresso Mundial de Sade Pblica
45. LAbbate S. Educao e servios de sade: avaliando a
ocorrido no Rio de Janeiro 21-25 de agosto de 2006)
capacitao dos profissionais. Cad. Saude Publica 1999;
30. Brasil. Ministrio da Sade. Decreto de 13 de maro de
15(suppl2). p.3
2006. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
46. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios
31. Magalhes R. Enfrentando a pobreza, reconstruindo
prtica educativa. 35. ed. So Paulo: Paz e Terra; 2007.
vnculos sociais: as lies da Ao da Cidadania contra a
Fome, a Misria e pela Vida. Cad Saude Publica 2002; 18 47. Bydlowski CR, Wetphal MF, Pereira IMT. Promoo da
Supl:121-37. sade. Porque sim e porque ainda no! Sade e Sociedade
32. Novara E. Promover os talentos para reduzir a pobreza. 2004; 22(13):14-24.
Estudos Avanados 2003; 17(48):101-23. 48. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, Vieira NFC,
33. Siqueira-Batista R, Schramm FR. A sade entre a iniqidade Barroso MGT. Integralidade, formao de sade, educao
e a justia: contribuies da igualdade complexa de em sade e as propostas do SUS: uma reviso conceitual.
Amartya Sen. Cin Sade Col 2005; 10(1):129-42. Cien Saude Colet 2007; 12(2):335-42.
34. Fukuda-Parr S. The Human Poverty Index: a 49. Organizao Mundial da Sade. Carta de Ottawa. Primeira
multidimensional measure. Journal Poverty in Focus [on Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade; 1986.
line] 2006 [Capturado 21 abr. 2007] Disponvel em: http:// 50. Scoli JL, Nascimento PR. Promoo de sade: concepes,
w w w. u n d p - p o v e r t y c e n t r e . o r g / p u b / princpios e operacionalizao. Interface 2003; 7(12):101-22.
IPCPoverty_in_Focus009.pdf.
51. Aristteles. tica a Nicmaco. Braslia: Ed. Universidade
35. Edward P. The Ethical Poverty Line: a moral definition of de Braslia; 1985.
absolute poverty. Journal Poverty in Focus [on line] 2006
52. Barros JAC. Pensando o processo sade doena: A que
[Capturado 21 abr. 2007] Disponvel em: http://
responde o modelo biomdico? Sade e Sociedade 2002;
w w w. u n d p - p o v e r t y c e n t r e . o r g / p u b /
11(1): 67-84.
IPCPoverty_in_Focus009.pdf.
36. Wanderley MB. Sistema de Informao em gesto social. 53. LAbbate S. Educao em sade: uma nova abordagem.
Estudos Avanados 2006; 20(56):149-58. Cad Saude Publica 1994; 10(4):481-90.

37. Barata RB. Desigualdades sociais e sade. In: Gasto WSC 54. Bosi MLM, Affonso KC. Cidadania, participao popular e
et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de sade: com a palavra, os usurios da Rede Pblica de
Janeiro: Ed. Fiocruz; 2006. Servios. Cad Saude Publica 1998; 14(2):355-65.

38. Barros RP, Carvalho M, Franco S, Mendona R. A queda 55. Stots EN, Arajo JWG. Promoo da sade e cultura
recente da desigualdade de renda no Brasil. Instituto de poltica: a reconstruo do consenso. Sade e Sociedade
Pesquisa Econmica Aplicada. Rio de Janeiro; 2007. (Texto 2004; 13(2):5-19.
para discusso n 1258). 56. Abbagnano, N. Dicionrio de filosofia. 4. ed. So Paulo:
39. Siqueira-Batista R. Misria. 3. ed. Rio de Janeiro: Kroart; 2007. Martins Fontes; 2003.
40. Marsiglia RMG, Silveira C, Carneiro Jr N. Polticas sociais: 57. Cotta RMM, Pereira RJ, Maia TM, Marques ES, Franceschini
desigualdade, universalidade e focalizao na sade no SCC. Aprehensin y conocimiento de las directrices del
Brasil. Sade e Sociedade 2005; 14(2):69-76. Sistema nico de salud (SUS): un reto en la consolidacin
41. Prata PR. Desenvolvimento econmico, desigualdade e de la poltica de salud brasilea. Agathos: Atencin
sade. Cad Saude Publica 1994; 10(3):387-91. Sociosanitaria y Bienestar 2004, 4(3):16-23.
42. Viana A, Fausto MCR, Lima LD. Poltica de sade e 58. Struchiner M, Roschke MA, Ricciardi RMV. Formao
equidade. So Paulo em Perspectiva 2003; 7(1):58-68. permanente, flexvel e a distncia pela Internet: Curso de
43. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Gesto Descentralizada de Recursos Humanos em Sade.
Sade. Departamento de Anlise de Situao em Sade. Rev Panam Salud Publica 2002; 11(3):158-65.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA


285 31 (2) : 278 286 ; 2007

RbemN2-32 2008 22.11.pmd 285 14/2/2008, 21:06


Rosngela Minardi Mitre Cotta et al. Pobreza, injustia e desigualdade social.

59. Secco GL, Pereira MLT. Formadores em odontologia: 65. Garrafa V. A incluso social no contexto da biotica.
profissionalizao docente e desafios poltico-estruturais. (Conferncia apresentada no Seminrio Mensal julho/2005
Cien Saude Colet 2004; 9(1):113-20. da ANVISA, em Braslia-DF e no painel Biotica: incluso
60. Brasil. Ministrio da Sade. Nota tcnica sobre a iniciativa e justia social. VI Congresso Nacional da REDE UNIDA,
do Ministrio da Sade para estimular a mudana na Belo Horizonte: 2005).
graduao das profisses de sade, conforme poltica de
educao para o SUS. [on line]. Braslia, Brasil [capturado
10 set. 2004]. Disponvel em: http://www.ccs.ufpb.br/ CONFLITO DE INTERESSE
nesc/APRENDERSUS.doc. Declarou no haver.
61. Schimith MD, Lima MADS. Acolhimento e vnculo do
Programa Sade da Famlia. Cad Saude Publica 2004; ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
20(6):1487-94. Profa. Rosngela Minardi Mitre Cotta
62. Sen A. Desenvolvimento como liberdade. So Paulo: Universidade Federal de Viosa UFV
Companhia das letras; 2000. Departamento de Nutrio e Sade
63. Sen A. Desigualdade Reexaminada. Rio de Janeiro: Ed. Avenida P.H, Rolfs s/n - Campus Universitrio
Record; 2001. CEP 36.570.000 - Viosa - MG - Brasil.
64. Freire P. Pedagogia do oprimido. 38. ed. So Paulo: Paz e Tel.: 55 31 3899-1278 Fax: 55 31 899 2541
Terra; 2004. E-mail: rmmitre@ufv.br

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286 31 (2) : 278 286 ; 2007

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