Pobreza, Injustia, e Desigualdade Social:

repensando a formao de Profissionais de

Sade
Poverty, Injustice and Social Inequality:
rethinking the Health Professionals
Formation
Rosngela Minardi Mitre Cotta1
Andria Patrcia Gomes2
Trsis de Mattos Maia1
Kelly Alves Magalhes1
Emanuele Souza Marques1
PALAVRAS-CHAVE: Rodrigo Siqueira-Batista3

Educao;

Sade;
RESUMO
Pobreza;
A formao de profissionais de sade, capazes de responder s demandas da coletividade, tem
Justia Social.
sido motivo de intensos debates, especialmente nas duas ltimas dcadas. Uma das questes
centrais, neste contexto, a crescente demanda por recursos humanos habilitados a atuar em
situaes onde a pobreza e a desigualdade so fatores determinantes e/ou agravantes dos
processos de adoecimento. Com efeito, discutir a necessidade de mudanas na formao laboral
em sade, luz dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o objetivo do presente artigo.

ABSTRACT
The health workers education, capable of answer the demands of the community, has been ver y
discussed, specially in the two last decades. One of the central questions is the need of form
human resources, becoming them apt it act in situations of the poverty and of the inequality. To
discuss such aspects in the scope of the Brazilian Health System is the goal of the present
KEY-WORDS:
article.
Education;

Health;

Poverty;

Social Justice.

Recebido em: / /

Aprovado em: 04/11/2007

1 Universidade Federal de Viosa, Minas Gerais, Brasil

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
2 Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil.
313
278 Rio de : Janeiro,
31 (2)
(3) 191 v .29,; 2007
278 ; 2007
286 n 1, jan./abr. 2005 3 Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil; Centro Federal de Educao Tecnolgica de Qumica de Nilpolis,
Rio de Janeiro, Brasil.

RbemN2-32 2008 22.11.pmd 313 19/2/2008, 23:09

 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
INTRODUO
A desconsiderao total pela formao integral
do ser humano e sua reduo a puro treino
fortalecem a maneira autoritria de falar de cima
para baixo.
Paulo Freire
A educao ocupa posio de destaque nos processos de
desenvolvimento e construo da sociedade. De fato, sua
funo se compe em duas vertentes principais: (1) instruir
profissionais, tornando-os qualificados e capazes de atender
s demandas e s necessidades da sociedade, e,
principalmente, (2) formar cidados comprometidos com a
relevncia, a efetividade, e a qualidade do seu trabalho1-3 e
capazes de refletir sobre sua prpria inscrio no mundo4,5.
No tocante a educao laboral em sade, alguns
questionamentos podem ser feitos: Qual o perfil dos
trabalhadores em sade formados pelas instituies
educacionais? A educao destes profissionais est embasada
em qual conceito de sade, em qual paradigma sanitrio?
Estaro eles preparados para trabalhar no sistema pblico de
sade ou seja, aptos para desempenhar suas funes no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ou na iniciativa
privada? Tero se tornado hbeis, nos anos de formao, para
lidar com a realidade de pobreza e de desigualdade, s quais
est submetida a maior parte da populao brasileira? Sero
capazes de articular, complexa e adequadamente, a teoria e a
prtica? Estaro instrumentalizados para exercer sua atividade
profissional de modo autnomo e justo, trabalhando, tambm,
em prol do fortalecimento da autonomia da populao
atendida, de maneira a formar ldimos sujeitos?6,7 Estas e
outras interrogaes tem sido objeto de discusso, nas ltimas
dcadas, por parte dos diferentes atores envolvidos na
educao em sade, tais como, categorias profissionais,
instituies de formao, pesquisa e de servio, alm dos
Ministrios da Educao e da Sade, principalmente aps a
institucionalizao do SUS1,6-9.
O SUS foi concebido em um contexto desfavorvel de
crises ficais e reformas econmicas, de expanso e consolidao
do setor privado, em um contexto social historicamente
desigual10. Assim, apesar da instituio legal de um sistema
nico, pblico, universal e gratuito, o contexto estrutural
desfavorvel marcado pelas desigualdades sociais, alm das
restries oramentrias para a expanso do novo sistema de
sade, resultaram na migrao de grupos sociais,
especialmente as categorias profissionais mais organizadas e
os setores mais bem remunerados da sociedade, para o sistema
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
279 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 279
Pobreza, injustia e desigualdade social.
privado.10,11 Tal situao conseqncia aliado a outros
aspectos da difcil sntese entre universalidade e eqidade,
problema que tem perpassado todo processo de construo/
implantao do SUS.
Estes elementos tm ntida implicao no ensino superior
em sade, o qual se encontra em um momento de importantes
(re)definies, uma vez que o mercado de trabalho e o SUS
discutem uma urgente mudana no enfoque at ento dado
formao dos seus profissionais, historicamente centrada em
conceitos cientificistas tais como ateno mdico-
medicamentosa e hospitalocntrica, tecnificao do ato mdico,
especializao, cura e atendimento individualizado os quais
foram se constituindo a partir de uma leitura superficial e
incompleta do Relatrio Flexner8,12-14.
Considerando que, do total de servios de sade
oferecidos, a maioria corresponde a servios pblicos,
operacionalizados nos moldes do SUS, constata-se que a
educao nesta rea focada nos parmetros contidos no
relatrio de Flexner no condiz com os princpios e as diretrizes
do sistema construdo a partir do conceito amplo de sade
e do Paradigma de Produo Social da Sade8,12,15 o que
leva a uma profunda distoro da educao, formatando
profissionais alheios ao sistema de sade vigente8,16,17.
Acrescente-se a isto a desarticulao, no Brasil, entre as
polticas de educao e de sade na verdade, h ainda
tmidas intersees entre estes campos ocasionando espaos
de produo de conhecimento baseados exclusivamente em
referenciais tericos e no em experincias prticas necessrias
para o desenvolvimento humano e profissional, levando a
uma dificuldade de transposio, pelo trabalhador, dos
conhecimentos adquiridos na sua vida acadmica para as aes
cotidianas, acarretando uma dicotomia entre teoria e prtica
entre o ideal e a realidade na qual se pretende
intervir2,8,15,18,19.
Tal realidade, marcada pelas crescentes desigualdades
sociais e matizadas pela pobreza, configura-se em obstculo
ao desenvolvimento humano. Este, embora no seja um tema
recente, tem sido amplamente discutido por meio dos
Relatrios de Desenvolvimento Humano, os quais tm
abordado, todos os anos, questes polmicas como crise
mundial da gua 20 ; democracia 21 ; direitos humanos 22 ;
globalizao23; racismo, violncia24; liberdade cultural25; e
erradicao da pobreza26, dentre outros. Frente necessidade
de iniciativas mais eficazes para a promoo do
desenvolvimento humano, foi acordado, entre 191 estados-
membros da Organizao das Naes Unidas (ONU), em
setembro de 2000, um conjunto de princpios relacionados ao
desenvolvimento econmico, aos direitos humanos e
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
sustentabilidade ambiental, resumidos em oito objetivos para
o ano de 2015, sendo o primeiro deles erradicar a extrema
pobreza e a fome, dando origem Declarao do Milnio27,28.
No Brasil, tal discusso se aprofundou no 11 Congresso
Mundial de Sade Pblica e 8 Congresso Brasileiro de Sade
Coletiva, realizados no Rio de Janeiro em agosto de 2006
cujo tema central foi Sade Coletiva no mundo globalizado:
rompendo barreiras sociais, econmicas e polticas
originando a Declarao do Rio29. Neste documento concluiu-
se que a globalizao acabou produzindo um ciclo vicioso,
com aumento das desigualdades que levam pobreza e
excluso social, com impacto negativo sobre as condies de
vida e sade perspectiva mais amplamente discutida e,
por sua vez, agudizando ainda mais as iniqidades sociais no
pas e entre naes, colocando em risco o cumprimento das
metas de Desenvolvimento do Milnio.
Um outro momento importante foi a criao, em maro
de 2006, da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais
em Sade (CNDSS)30, sendo o Brasil, um dos primeiros pases
com esta iniciativa, com o apoio e incentivo da Organizao
Mundial da Sade (OMS). Questes referentes relao da
pobreza com a violncia, agravos sade, discriminao tnica,
acesso precrio aos servios de sade e educao, vcios, meio
ambiente, medicamentos, desgaste do capital social (marcado
pela corroso nas relaes de solidariedade), tem sido
discutidas tendo em vista suas respectivas participaes,
como determinantes, no complexo processo sade-doena
entrelaada aos princpios norteadores do SUS27.
Considerando-se que as desigualdades sociais e a pobreza
so fenmenos multidimensionais e dinmicos, e que no se
restringem aos aspectos socioeconmicos com os quais so
normalmente identificados24,31-36, os profissionais de sade
devem estar atentos forma como estes mbitos podem
interferir na sade dos indivduos e das populaes. Com
efeito, aliar as competncias dos trabalhadores de sade com
as necessidades das diversas coletividades primordial para
educao bem sucedida no campo da sade. Neste sentido, o
objetivo do presente artigo discutir a formao de
profissionais de sade frente ao contexto de crescentes
desigualdades sociais, contribuindo, assim, para os debates
em torno da necessidade de implementao e ativao de
mudanas na formao em sade.
A SADE NO CONTEXTO DAS
DESIGUALDADES SOCIAIS E DA POBREZA
O estado de sade dos indivduos resulta das trajetrias
de desenvolvimento pessoal ao longo do tempo, conformadas
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
280 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 280
Pobreza, injustia e desigualdade social.
pela biografia de cada um referida ao contexto social,
econmico, poltico e tecnolgico das sociedades nas quais
tais trajetrias se desenvolveram. Assim, os mesmos processos
que determinaram a estrutura da sociedade so os que geram
as desigualdades sociais e produzem os perfis epidemiolgicos
de sade e doena, tendo em vista que a sade pode ser
considerada como um fenmeno produzido socialmente e
que algumas formas de organizao social so mais sadias do
que outras37.
Destarte, faz-se necessrio conhecer o contexto em que se
pretende intervir. O Brasil a 13 economia do mundo. Todavia,
seu ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) 0,792,
colocando-o em 69 posio entre 177 pases, alm de ser o
oitavo com pior distribuio de renda20,24. Ainda que tenha
havido um declnio acentuado da desigualdade de renda entre
2001 e 2005 medido pela queda do Coeficiente de Gini de
5% neste perodo (de 59,3 para 56,6), uma das quedas mais
aceleradas do mundo , a desigualdade de renda ainda
encontra-se extremamente elevada, de modo que 1% da
populao brasileira mais rica detm o equivalente de renda
total da mesma magnitude que a dos 50% mais pobres38.
Verifica-se, assim, que o Brasil no um pas pobre, mas
um pas injusto e desigual, com uma elevada concentrao de
renda, alm de iniqidades de incluso econmica e social32.
Esta desigualdade no Brasil, e em muitos pases da Amrica
Latina, apresenta carter histrico-estrutural que se estende
desde o perodo da colonizao do continente39 agravado
pelo processo de globalizao, que por sua vez ocasionou a
dependncia econmica dos pases centrais, de onde surgem
grupos populacionais com alto grau de discriminao, sem
acesso ao trabalho e ao consumo, cujos direitos sociais e
humanos foram regredindo36,40. Assim, percebe-se que tais
direitos no esto enraizados nas relaes sociais enquanto
valores coletivos31,41.
Desigualdade, pobreza e enfermidade constituem um
tpico movimento de retroalimentao33. bem conhecida a
associao entre pobreza e outros elementos promotores de
sofrimento e opresso, tais como (1) doena, (2) maiores ndices
de analfabetismo, (3) violncia, (4) saneamento bsico precrio,
(5) maior dificuldade de acesso a servios de sade em todos
os nveis de ateno os quais, quando utilizados, geralmente
so de pior qualidade, albergando profissionais que possuem
pior capacitao ou esto mais desmotivados (baixos salrios,
precarizao do trabalho...) (6) desemprego e (7)
alimentao de baixa qualidade, somente para citar alguns.
Todos estes fatores acabam por perpetuar tal ciclo e a condio
de excluso social de muitas pessoas33. As investigaes em
sade demonstram que os piores ndices de sade encontram-
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
se entre os grupos populacionais mais vulnerveis localizados
na base da pirmide social42.
Dados do Ministrio da Sade (2006)43 apontam para uma
realidade de desigualdade em sade regional, tnica, de
gnero e econmica. Por exemplo, o Nordeste a regio com
menor expectativa de vida, cinco anos a menos do que na
regio Sul. A diferena de IDH entre negros e brancos chega a
ser 16%, sendo a educao a dimenso responsvel pela maior
diferena a populao negra possui menor escolaridade.
Em 2005, 5% da populao com 15 anos ou mais dos estados
de So Paulo, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro era analfabeta
funcional. No Nordeste e Norte as propores so ainda
maiores, chegando a 30% no estado de Alagoas. Alm disso,
as maiores taxas de analfabetismo concentram-se nos
pequenos municpios (at 100 mil habitantes)43.
A populao de etnia negra apresentou maior risco de
morte por (1) doenas infecciosas e parasitrias, (2) condies
relacionadas gravidez, ao parto e ao puerprio, (3) causas
externas e (4) causas mal-definidas.43 O acesso a sete ou mais
consultas pr-natais, em 2004, esteve relacionada a uma maior
escolaridade materna, a boas condies socioeconmicas do
municpio, a mes de cor branca, casadas e maiores de 19
anos. Assim, grupos socialmente mais vulnerveis foram os
que receberam menor ateno pr-natal neste perodo43.
Em relao mortalidade infantil, houve uma reduo
importante nas suas taxas em todas as regies. Contudo, as
condies de adoecimento e morte atingem maior nmero de
crianas entre grupos sociais desfavorecidos. As maiores taxas
puderam ser observadas entre os indgenas, sendo que a
desnutrio foi a causa de 12% dos bitos de crianas menores
de um ano nessa populao.43
A anlise dos fatores associados a ser me antes dos 14
anos sugere que maior freqncia foi observada em meninas
negras, residentes em municpios com at 100 mil habitantes
e com alto ndice de pobreza, em especial os localizados nas
Regies Norte e Centro-Oeste. Pode-se supor que as meninas
residentes em municpios com essas caractersticas tm menor
oferta de suporte social, de recursos educacionais e de sade
disponveis para lidarem com o incio de sua vida sexual.
Tambm possvel que para muitas meninas se tornar me
seja a conseqncia de situaes de violncia domstica.43,39
Percebe-se, com efeito que as desigualdades manifestam-
se no espao geogrfico do pas, expondo a histria social,
econmica e cultural de cada regio, estado ou municpio.
Nos grupos sociais mais vulnerveis (populao rural, negros
e ndios), as desigualdades refletem a excluso histrica desses
grupos, existente at hoje43. Para o enfrentamento dessas
condies adversas faz-se necessria a identificao e definio
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
281 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 281
Pobreza, injustia e desigualdade social.
no s das necessidades e demandas em sade, mas tambm
das condies institucionais para viabilizao das aes e dos
caminhos a serem percorridos9 o que inclui a formao
adequada dos profissionais de sade para atuar no SUS e nos
seus diferentes nveis especialmente na ateno bsica ,
de modo a torn-los capazes de enfrentar os problemas
resultantes da pobreza e da desigualdade social to presentes
no cotidiano brasileiro.
UMA RESPOSTA POSSVEL: REPENSANDO A
FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE
LUZ DOS PRINCPIOS DO SUS
Os seres humanos so seres inconclusos, cujas
conscincias se formam no mbito de uma trplice dialtica,
constituda, segundo Hegel, em torno de trs elementos
bsicos: (1) as relaes morais famlia e vida social , (2) a
linguagem processos de simbolizao e (3) o trabalho.44
No primeiro e no ltimo mbito este, o trabalho,
valorizado, sobremaneira, por Marx se inscrevem as
relaes do homem com os outros homens e com a natureza.44
Com efeito, nos processos sociais e de trabalho se do
encontros de subjetividades, os quais tm grande
preeminncia nos modos de agir e de ser; tal sntese complexa
tambm determina, de um modo ou de outro, as concepes
e prticas em sade.15,45,46 No entanto, para que esse espao
de subjetividades produza saberes e aes que levem em
considerao a totalidade da relao profissional-usurio,
necessrio que haja, tanto por parte da populao quanto dos
profissionais, o exerccio da cidadania.
Sem embargo, h uma mirade de complicadores nesta
equao. De fato, como questiona Bydlowski e
colaboradores,47 como falar em cidadania quando grande parte
da populao sobrevive em situao de extrema desigualdade
social, sendo tratada como objeto de intervenes meramente
assistencialistas? E como efetiv-la quando, dentro do atual
modelo mdico-hegemnico, perpetuam-se entraves
democracia e participao da populao?
A legislao brasileira considera a cidadania enquanto
direito; entretanto, h um enorme abismo entre a letra da lei
e seu cumprimento.11,48 De fato, algumas respostas podem
ser traadas a partir dos princpios e diretrizes operacionais
do SUS, conforme estabelecido na Constituio Federal de
1988 e nas Leis Orgnicas da Sade. Outras so advindas de
conceitos como Promoo da Sade, a qual insere em seu
domnio o empoderamento ampliao das possibilidades
de controle, por um sujeito ou uma populao, dos aspectos
significativos relacionados sua prpria existncia e a
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
libertao dos indivduos e coletividades, bem como prticas
pedaggicas que se baseiam na reflexo crtica dos sujeitos49,50.
Assim, resgatar os princpios do SUS em uma
perspectiva mais ampla de desigualdades sociais em sade
faz-se extremamente necessrio, uma vez que os profissionais
de sade devem estar orientados para uma apreenso e ao
voltados para o enfrentamento dessa realidade. Desta forma,
a consolidao do SUS requer a renovao permanente de
iniciativas que visem resgatar, assegurar e implementar os
seus princpios.9,11
Por universalizao do acesso aos servios de sade
entende-se a ampliao do direito, em termos de cidadania,
para toda a populao, independente da situao ocupacional
dos beneficirios, buscando a incluso de todos os segmentos
da sociedade no atendimento pblico.11
A eqidade conceito que pode ser recuperado de
Aristteles51, , como o demarcado no Livro V da
tica a Nicmaco deve se conformar em ferramenta
operacional de uma tica prtica que norteie as decises e
aes no campo da sade em direo garantia da efetivao
do direito universal sade9. Ela est relacionada capacidade
de reconhecimento das diferenas e singularidades do outro e
oferecimento de aes de sade pertinentes a estas necessidades
ou seja, tratar desigualmente os desiguais para que se
alcance, neste movimento, a justia. O sentido da necessidade
que orienta a eqidade deve ser, preferencialmente, vocalizado
pelos grupos ou pessoas s quais lhes falta.9,37
Costa e Liono9 tambm alertam para o risco de se discutir
a questo da eqidade de forma superficial. preciso iluminar
mais o cenrio do cotidiano das pessoas e coletividades,
buscando escutar e reconhecer as situaes de iniqidades9.
Estes mesmos autores ainda sugerem que se v alm da
condio socioeconmica vulnervel, permitindo a escuta e a
identificao da existncia de situaes de excluso,
relacionadas s diferentes condies, no apenas aquelas
injustias decorrentes de classe social. Deve-se levar em
considerao a questo cultural, a territorialidade, a etnia, o
gnero, a orientao sexual, a subjetividade e os demais
aspectos de pessoas ou grupos em situao de excluso de
bens e servios pblicos.
Desta feita, os profissionais de sade devem estar atentos
para a realidade, buscando perceber as carncias da populao
sob seu cuidado. Devem ainda, procurar conhecer as
caractersticas demogrficas, epidemiolgicas, culturais,
socioeconmicas, polticas, enfim, adentrar na comunidade.
S se cuida adequadamente daquilo que se conhece, do
contrrio, as aes no passam de esquemas aprendidos na
academia e reproduzidos de modo completamente acrtico e
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
282 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 282
Pobreza, injustia e desigualdade social.
desvinculado das necessidades das pessoas. Este conhecer
tambm faz parte de dois outros princpios do SUS, a
regionalizao e hierarquizao, os quais fazem referncia
ainda importncia da ateno primria como porta de entrada
do sistema de sade e da necessria comunicao que deve
existir tanto entre os trs nveis de ateno sade, quanto
entre as trs esferas do governo11,12.
Aqui cabe ressaltar os trs pilares bsicos da Vigilncia da
Sade propostos por Mendes12, a saber: territrio, problemas
de sade e intersetorialidade. O territrio vem resgatar a idia
de territrio-processo, territrio econmico, poltico, cultural
e sanitrio que deve ser conhecido, juntamente com os
principais problemas de sade, entendidos como a
representao social de necessidades sanitrias, derivadas de
condies de vida e formuladas por determinado ator social,
com base em uma percepo de uma discrepncia entre a
realidade e uma norma instituda. Quanto intersetorialidade,
nesta prope-se uma viso global, envolvendo diferentes
setores que devem se comunicar, complementando suas aes.
Assim, a prtica da vigilncia da sade parte do
reconhecimento de um territrio para, nele, identificar,
descrever e explicar os problemas a contidos, definindo seus
ns crticos e atuando, sobre eles, mediante um conjunto
articulado de operaes, organizadas intersetorialmente12.
Em um contexto de crescentes desigualdades sociais, estes
pilares devem ser observados e aplicados de forma a reduzir
as iniqidades em sade.
A integralidade, um outro princpio do SUS, prope que
haja uma comunicao eficiente entre os nveis de ateno, de
forma a cuidar do indivduo como um todo, isto , de um
sujeito inserido dentro de um contexto socioeconmico e
cultural, na medida em que se reconhece que a sade possui
um conceito mais amplo do que apenas ausncia de doena.
Neste processo, um srio problema diz respeito crescente
especializao mdica, que embora necessria no deve reduzir
a sade ao seu aspecto negativo inexistncia de condies
mrbidas desvinculando-a do seu contexto12,47,52.
Em relao participao social, o profissional deve contribuir
para a descoberta do indivduo como sujeito autnomo ou
seja, desenvolvimento do empoderamento/libertao
permitindo a auto-legislao, por meio do conhecimento, da
interveno nos determinantes de sua prpria sade e do seu
bem-estar e, ainda, do bem-estar da comunidade no qual est
inserido8,13,46,53,54. Costa e Liono9 ressaltam a importncia do
fortalecimento do poder de vocalizao dos grupos socais
protagonistas da condio de excluso. Assim, o sujeito deixa de
ser mero expectador da sua realidade e passa a ser um ator
social, um cidado de direitos e deveres.
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
Para que tal exerccio seja efetivado, necessrio que seja
rompida a equivocada invencibilidade da assistncia mdica,
uma vez que reconhecer as limitaes do prprio saber
significa admitir e validar outro saber (...) na identificao mais
ampla dos problemas de sade e na compreenso dos
contextos de vida e dos recursos mobilizados pela populao
diante das carncias, do sofrimento e da enfermidade. 55
Ressalta-se que a incluso da arte da alteridade, isto , o
deslocamento do eu em direo ao outro, na formao
em sade caminho para se alcanar a integralidade da ateno
e, por conseguinte, a superao das prticas tradicionais em
sade.8,56
Por fim, a descentralizao das aes e servios de sade,
que se refere transferncia do lcus das decises, antes
centralizadas em nvel federal e/ou estadual, para os
municpios, 11 conferindo-lhes maior autonomia quanto
gesto de recursos administrativos, financeiros e humanos
em sade, para decidir e atuar conforme a realidade local,
algo particularmente importante no Brasil, pas extenso e que
guarda grandes desigualdades regionais. Assim, os
profissionais devem buscar delimitar seu papel, seu lugar e
espao no territrio-processo.
Estes princpios, fixados pelos profissionais de sade,
precisam ser apropriados da inteligncia do seu contedo,
orientando a ao e direcionando o olhar para a realidade, de
forma a proporcionar o encontro entre teoria e prtica.46,57
Assim, o processo de formao de recursos humanos
em sade deve ter como pilares fundamentais: (1) o
pensamento crtico e produtivo, (2) o ensino em consonncia
com o servio, (3) a conscientizao do aluno frente realidade
da populao, (4) a autonomia individual e coletiva, e (5) o
aprendizado baseado nos problemas da populao assistida,
de modo que o profissional atue como sujeito transformador
da realidade.8,53,58,59 Com efeito, o papel das instituies de
nvel superior deve ultrapassar os limites at ento
considerados como oficiais mera reproduo intramuros
de saberes permitindo, outrossim, a composio entre
erudio e criatividade, to necessria resoluo dos
problemas da coletividade.
De toda forma, vale ressaltar, ainda, que a educao em
sade deve ser voltada para as necessidades e demandas da
comunidade, possibilitando um exerccio da prtica profissional
que promova a autonomia, a cidadania, a participao social,
a satisfao do usurio e a resoluo de problemas atravs da
produo de vnculo e acolhimento entre profissionais e
usurios do servio3,8,13,48,53,57,60,61.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
283 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 283
Pobreza, injustia e desigualdade social.
Extrapolando o modo freireano para a prxis em sade,
o respeito autonomia e dignidade de cada indivduo de
suma importncia para o estabelecimento do acolhimento e
vnculo, alm de estimular o empoderamento/libertao e a
participao social62-65. Este respeito s existir quando os atores
envolvidos no caso o profissional de sade e o usurio do
servio mantiverem uma relao dialtica na qual a
criticidade, a humildade, a generosidade, a alteridade, a
compaixo, o comprometimento, a tomada consciente de
decises, a escuta e o dilogo se tornem parte da realidade.46,53
CONSIDERAES FINAIS
Um dos capitais aspectos da formao do homem,
especialmente no mbito tico-poltico, o reconhecimento
de que o outro possui sonhos, medos, crenas, desejos e
frustraes, os quais, quando matizados por uma realidade
de injustia, desigualdade e pobreza, tornam-se propcios
emergncia do sofrimento e da desesperana. De fato, o pai
desempregado... O filho que chora por comida... A me doente
sem condies de um tratamento adequado... Os laos
familiares cada vez mais desgastados... A violncia diria... O
medo da morte... Enfim, diferentes situaes inquas, para as
quais os profissionais devem se preparar, tendo sempre em
vista o respeito liberdade do outro.
Os desafios, neste contexto, so inmeros, cabendo
comentar a (1) premncia de se aliar o conhecimento tcnico-
cientfico s narrativas dos indivduos aos quais se dirigir o
cuidado e (2) a necessidade de se inscrever na realidade do
outro, auxiliando na transformao daquilo que, identificado
por ambos com um problema, precisar ser mudado.
importante que se exercite, diuturnamente, a arte da
alteridade, ou seja, o abrir-se ao outro, s suas diferentes
representaes sociais e formas de enfrentamento das
adversidades do cotidiano, movimento capaz de permitir a
construo de novos significados.
Como formar este profissional? eis a questo. Neste
sentido, cabe a reviso radical do papel das instituies de
ensino o aparelho formador na educao dos seus
estudantes. A adoo de um posicionamento encastelado, no
permissivo ao dilogo dentro e fora dos muros institucionais
por exemplo, com os rgos responsveis pela prestao
de servio, com a sociedade civil organizada, dentre outros
um grave contra-senso, ao se ter em vista a perspectiva de
devolver sociedade um profissional que seja capaz,
precisamente, de dialogar.
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
REFERNCIAS
1. Noronha AB, Sophia D, Machado K. Formao profissional
em sade. Radis 2002; 3:11-7.
2. Pereira ALF. As tendncias pedaggicas e a prtica
educativa na cincia da sade. Cad Saude Publica 2003;
19(5): 1527-34.
3. Amncio Filho A. Dilemas e desafios de formao
profissional em sade. Interface 2004; 15(8): 375-80.
4. Jaeger W. Paidia: a formao do Homem grego. So
Paulo: Martins Fontes; 1995.
5. Costa CRBSF, Siqueira-Batista R. As teorias do
desenvolvimento moral e o ensino mdico: uma reflexo
pedaggica centrada na autonomia do educando. Rev Bras
Edu Med 2004; 28(3):242-50.
6. Silva JA, Ypiranga L, Seixas JC, Jatene AD. Tendncias da
graduao na rea da sade no Brasil. Educ Med Salud
1994; 28(2):286-300.
7. Bourdieu P. Razes Prticas: sobre a teoria da ao.
Campinas: Papirus; 1996.
8. Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O quadriltero da formao
para a rea da sade: ensino, gesto, ateno e controle
social. Physis 2004; 14(1):41-65.
9. Costa AM, Liono T. Democracia e Gesto Participativa:
uma estratgia para a equidade em sade? Sade e
Sociedade 2006; 15(2):47-55.
10. Menicucci TMG. Implementao da reforma sanitria: a
formao de uma poltica. Sade e Sociedade 2006; 15(2):72-87.
11. Cotta RMM, Mendes FF, Muniz JN. Descentralizao das
Polticas Pblicas de Sade. Do Imaginrio ao Real. Viosa:
Ed. UFV; 1998.
12. Mendes EV. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec; 1998.
13. Ceccim RB, Bilibio LFS. Articulao com o Segmento
Estudantil da rea da Sade: uma Estratgia de Inovao
na Formao Recursos Humanos para o SUS. In: Brasil,
Ministrio da Sade. VER-SUS Brasil: Caderno de Textos.
Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.9-31.
14. Silva Santos S. A integrao do ciclo bsico com o
profissional, no curso de graduao em medicina: uma
resistncia exemplar. Rio de Janeiro: Papel & Virtual; 2005.
15. Feuerwerker LCM. Estratgias para a mudana da formao
dos profissionais de sade. Caderno CE 2001; 4(2):11-23.
16. Brasil Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho
e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade. Ver-SUS Brasil: cadernos de textos.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
284 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 284
Pobreza, injustia e desigualdade social.
Braslia: Ministrio da Sade; 2004. (Srie B. Textos Bsicos
de Sade). p. 37-61
17. Schaedler LI. Sistema nico de Sade como Rede em Prtica
Pedaggica. In: Brasil, Ministrio da Sade. VER-SUS Brasil:
Caderno de Textos. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.85-91.
18. Amorim STSP, Moreira H, Carraro TE. A formao de
pediatras e nutricionistas: a dimenso humana. Rev Nut
Campinas 2001; 14(2):111-118.
19. Vilela EM, Mendes IJM. Interdisciplinaridade e sade: estudo
bibliogrfico. Rev Lat Am Enfermagem 2003; 11(4):525-531.
20. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano 2006: a gua para
l da escassez: poder, pobreza e a crise mundial da gua.
21. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano2002: aprofundar
a democracia num mundo fragmentado.
22. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano 2000: Direitos
humanos e desenvolvimento humano: pela liberdade e
solidariedade.
23. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano 1999. Globalizao
com uma face humana.
24. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano: Racismo,
pobreza e violncia.
25. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano 2004: Liberdade
Cultural num Mundo Diversificado
26. Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento.
Relatrio de Desenvolvimento Humano 1997:
Desenvolvimento Humano para erradicar a pobreza.
27. Naes Unidas. Declarao do Milnio. [on line]. Nova
Iorque: Cimeira do Milnio; 2000 [capturado 25 abr. 2006]
Disponvel em: http://www.pnud.org.br/odm/
index.php?lay=odmi&id=odmi.
28. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais, Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento orgs. Pobreza e
fome: objetivo 1: erradicar a extrema pobreza e a fome.
[on line]. Belo Horizonte: PUC Minas; 2004. [capturado 25
abr. 2006] Disponvel em: http://www.pnud.org.br/
estudos/index.php (Coleo de estudos temticos sobre
os objetivos de desenvolvimento do milnio da rede de
laboratrios para acompanhamento dos objetivos de
desenvolvimento do milnio).
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al.
29. Declarao do Rio. [on line]. Rio de Janeiro; 2006 [capturado
25 abr. 2006] Disponvel em: http://www.abrasco.org.br/
publicacoes/arquivos/20060905175107.pdf (Documento
resultante dos debates realizados no 8 Congresso Brasileiro
de Sade Coletiva e 11 Congresso Mundial de Sade Pblica
ocorrido no Rio de Janeiro 21-25 de agosto de 2006)
30. Brasil. Ministrio da Sade. Decreto de 13 de maro de
2006. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.
31. Magalhes R. Enfrentando a pobreza, reconstruindo
vnculos sociais: as lies da Ao da Cidadania contra a
Fome, a Misria e pela Vida. Cad Saude Publica 2002; 18
Supl:121-37.
32. Novara E. Promover os talentos para reduzir a pobreza.
Estudos Avanados 2003; 17(48):101-23.
33. Siqueira-Batista R, Schramm FR. A sade entre a iniqidade
e a justia: contribuies da igualdade complexa de
Amartya Sen. Cin Sade Col 2005; 10(1):129-42.
34. Fukuda-Parr S. The Human Poverty Index: a
multidimensional measure. Journal Poverty in Focus [on
line] 2006 [Capturado 21 abr. 2007] Disponvel em: http://
w w w. u n d p - p o v e r t y c e n t r e . o r g / p u b /
IPCPoverty_in_Focus009.pdf.
35. Edward P. The Ethical Poverty Line: a moral definition of
absolute poverty. Journal Poverty in Focus [on line] 2006
[Capturado 21 abr. 2007] Disponvel em: http://
w w w. u n d p - p o v e r t y c e n t r e . o r g / p u b /
IPCPoverty_in_Focus009.pdf.
36. Wanderley MB. Sistema de Informao em gesto social.
Estudos Avanados 2006; 20(56):149-58.
37. Barata RB. Desigualdades sociais e sade. In: Gasto WSC
et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: Ed. Fiocruz; 2006.
38. Barros RP, Carvalho M, Franco S, Mendona R. A queda
recente da desigualdade de renda no Brasil. Instituto de
Pesquisa Econmica Aplicada. Rio de Janeiro; 2007. (Texto
para discusso n 1258).
39. Siqueira-Batista R. Misria. 3. ed. Rio de Janeiro: Kroart; 2007.
40. Marsiglia RMG, Silveira C, Carneiro Jr N. Polticas sociais:
desigualdade, universalidade e focalizao na sade no
Brasil. Sade e Sociedade 2005; 14(2):69-76.
41. Prata PR. Desenvolvimento econmico, desigualdade e
sade. Cad Saude Publica 1994; 10(3):387-91.
42. Viana A, Fausto MCR, Lima LD. Poltica de sade e
equidade. So Paulo em Perspectiva 2003; 7(1):58-68.
43. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
Sade. Departamento de Anlise de Situao em Sade.
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
285 31 (2) : 278 286 ; 2007
RbemN2-32 2008 22.11.pmd 285
Pobreza, injustia e desigualdade social.
Sade Brasil 2006: uma anlise da situao de sade no
Brasil. Braslia; 2006.
44. Hegel GWF. A fenomenologia do esprito. Petrpolis:
Vozes; 1992.
45. LAbbate S. Educao e servios de sade: avaliando a
capacitao dos profissionais. Cad. Saude Publica 1999;
15(suppl2). p.3
46. Freire P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios
prtica educativa. 35. ed. So Paulo: Paz e Terra; 2007.
47. Bydlowski CR, Wetphal MF, Pereira IMT. Promoo da
sade. Porque sim e porque ainda no! Sade e Sociedade
2004; 22(13):14-24.
48. Machado MFAS, Monteiro EMLM, Queiroz DT, Vieira NFC,
Barroso MGT. Integralidade, formao de sade, educao
em sade e as propostas do SUS: uma reviso conceitual.
Cien Saude Colet 2007; 12(2):335-42.
49. Organizao Mundial da Sade. Carta de Ottawa. Primeira
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade; 1986.
50. Scoli JL, Nascimento PR. Promoo de sade: concepes,
princpios e operacionalizao. Interface 2003; 7(12):101-22.
51. Aristteles. tica a Nicmaco. Braslia: Ed. Universidade
de Braslia; 1985.
52. Barros JAC. Pensando o processo sade doena: A que
responde o modelo biomdico? Sade e Sociedade 2002;
11(1): 67-84.
53. LAbbate S. Educao em sade: uma nova abordagem.
Cad Saude Publica 1994; 10(4):481-90.
54. Bosi MLM, Affonso KC. Cidadania, participao popular e
sade: com a palavra, os usurios da Rede Pblica de
Servios. Cad Saude Publica 1998; 14(2):355-65.
55. Stots EN, Arajo JWG. Promoo da sade e cultura
poltica: a reconstruo do consenso. Sade e Sociedade
2004; 13(2):5-19.
56. Abbagnano, N. Dicionrio de filosofia. 4. ed. So Paulo:
Martins Fontes; 2003.
57. Cotta RMM, Pereira RJ, Maia TM, Marques ES, Franceschini
SCC. Aprehensin y conocimiento de las directrices del
Sistema nico de salud (SUS): un reto en la consolidacin
de la poltica de salud brasilea. Agathos: Atencin
Sociosanitaria y Bienestar 2004, 4(3):16-23.
58. Struchiner M, Roschke MA, Ricciardi RMV. Formao
permanente, flexvel e a distncia pela Internet: Curso de
Gesto Descentralizada de Recursos Humanos em Sade.
Rev Panam Salud Publica 2002; 11(3):158-65.
14/2/2008, 21:06
 Rosngela Minardi Mitre Cotta et al. Pobreza, injustia e desigualdade social.

59. Secco GL, Pereira MLT. Formadores em odontologia: 65. Garrafa V. A incluso social no contexto da biotica.
profissionalizao docente e desafios poltico-estruturais. (Conferncia apresentada no Seminrio Mensal julho/2005
Cien Saude Colet 2004; 9(1):113-20. da ANVISA, em Braslia-DF e no painel Biotica: incluso
60. Brasil. Ministrio da Sade. Nota tcnica sobre a iniciativa e justia social. VI Congresso Nacional da REDE UNIDA,
do Ministrio da Sade para estimular a mudana na Belo Horizonte: 2005).
graduao das profisses de sade, conforme poltica de
educao para o SUS. [on line]. Braslia, Brasil [capturado
10 set. 2004]. Disponvel em: http://www.ccs.ufpb.br/ CONFLITO DE INTERESSE
nesc/APRENDERSUS.doc. Declarou no haver.
61. Schimith MD, Lima MADS. Acolhimento e vnculo do
Programa Sade da Famlia. Cad Saude Publica 2004; ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
20(6):1487-94. Profa. Rosngela Minardi Mitre Cotta
62. Sen A. Desenvolvimento como liberdade. So Paulo: Universidade Federal de Viosa UFV
Companhia das letras; 2000. Departamento de Nutrio e Sade
63. Sen A. Desigualdade Reexaminada. Rio de Janeiro: Ed. Avenida P.H, Rolfs s/n - Campus Universitrio
Record; 2001. CEP 36.570.000 - Viosa - MG - Brasil.
64. Freire P. Pedagogia do oprimido. 38. ed. So Paulo: Paz e Tel.: 55 31 3899-1278 Fax: 55 31 899 2541
Terra; 2004. E-mail: rmmitre@ufv.br

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

286 31 (2) : 278 286 ; 2007

RbemN2-32
The author2008
has22.11.pmd
requested 286
enhancement of the downloaded file. All in-text references underlined in14/2/2008,
blue are21:06
linked to publications on ResearchGate.