EDWIN FRANCISCO MENESES

NOMENCLATURA
Parto: proceso fisiolgico
Feto peso >500 g o gestacin >22 sem, vivo o muerto es expulsado del organismo
materno por vias naturales.
Parto operatorio: aplicacin de forceps, vacum extractor, version, etc)
Cesrea: el feto se extrae a travs de una seccin de las paredes abdominales y
uterina (laparohisterotomia abdominal)
A. actitud fetal: relacin que guardan entre si las diferentes partes del feto.
- completa flexion: cabeza flejada sobre el trax, muslos sobre el abdomen,piernas
sobre los muslos (DISTOCIAS).

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B. situacin fetal: relacin que guarda el eje
longitudinal del feto con el eje longitudinal de la longitudinal
madre. (eje del feto es igual al de la madre) oblicua
situacin transversa: eje mayor del feto es
transversa
perpendicular con respecto al materno.
Parte fetal que se presenta es el acromion
(presentacion de hombro - es distcica)
Situacin oblicua: eje mayor del feto es oblicuo con
respecto al materno.

Situacin
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C. presentacin fetal: polo del feto que se pone en
contacto con el estrecho superior de la pelvis.
ocupa su rea totalmente y sigue el parto.
Ceflica y podlica
D. Modalidad de la presentacin: variante que ofrece la
presentacin de acuerdo a la actitud fetal (se
determina identificando el punto de reparo).

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DIAMETRO DE LA PRESENTACION CEFALICA

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MODALIDADES EN PRESENTACIN CEFALICA:
1. Vrtice: cabeza completamente flejada
punto de reparo: fontanela menor (occipucio). 0
Dimetro de encajamiento de presentacin: es el subcoocipito-bregmatico (9,5 cm)
2. Sincipucio o bregma: cabeza parcialmente flejada
punto de reparo: bregma B (angulo anterior de la fontanela mayor.
Esta modalidad es gnrlmnte transitoria, el feto se puede flejar deflejar mas durante el
trabajo de parto.
Diametro de encajamiento: occipito-frontal (12 cm)
3. Frente: hay una mayor deflexion de la cabeza en comparacion con la modalidad bregma,
punto de reparo: punto medio de la sutura frontonasal (se conoce como nasion N)
Dimetro de encajamiento: occipito-mentoniano (1,.5 cm)

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4. cara: cabeza completamente deflejada (extendida).
punto de reparo: mentn (M)
Dimetro de encajamiento: submento-bregmatico (9,5 cm).
En variedades de posiciones anteriores la modalidad de cara puede ocurrir en el
nacimiento por va vaginal.
En caso de presentacion de pelvis o podalica se considera modalidad completa,
actitud fetal e incompleta, cuando se pierde la actitud fetal.
Punto de reparto de presentacion podalica: sacro (S)

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 CAUSAS PRESENTACIN PODLICA:

Etiologa desconocida (mayora).

Causas Maternas:
Multiparidad.
Estrechez pelviana.
Tumores Previos.
Malformaciones Uterinas (bicornes, septados).
Causas Fetales:
Hidrocefalia.
Anencefalia.
Feto Prematuro.
Tumores Cervicales Fetal (Higroma Qustico).
Causas Ovulares:
Placenta Previa.
Embarazo Gemelar
PHA
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OHA
 MODALIDADES EN PRESENTACIN CEFLICA:

En caso de presentacion de pelvis o

COMPLETA INCOMPLETA
podalica
modalidad completa: se conserva actitud
fetal
modalidad incompleta: perdida de la
actitud fetal.
Punto de reparto: sacro (S)
Dimetro de encajamiento: bitrocantereo
(9,5 cm)
En presentacin de pelvis incorrecta puede ocurrir:
- flexin de muslos sobre caderas con extensin de piernas
(modalidad de nalgas o pelvis franca)
- Extension de muslos y piernas (modalidad de pies)
- En situacion transversa donde se presenta el hombro el
punto de reparo es el acromion (Acr)
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E. Posicin: relacin que existe entre el punto de reparo de la
presentacin y la mitad izq. y der. de la pelvis materna.
Solo existen 2 posiciones: izq. y der.
F. Variedad de posicin: relacin que guarda el punto de
reparo de la presentacion con los extremos de cada uno de
los diametros de la pelvis materna.
Modalidad de vrtice ---existe las sgtes variedades de
OP: occipito pubica
posicin: La misma nomenclatura se usa para
OIA: occipito izquierda anterior (45) las variedades de posicin de las
OTI: occipito transversa izquierda dems modalidades de la
(90) presentacin (podlica)
OIP: occipito izquierdo posterior SIA: sacro izquierdo anterior
(135) SIT: sacro izquierdo transverso
OS: occipito sacro (180) SIP: sacro izquierdo posterior
ODP: occipito derecho posterior EDWIN FRANCISCO MENESES

OTD: occipito transverso derecho

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VARIEDAD DE POSICIN DE LA MODALIDAD DE
VRTICE

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G. Estacin: relacin que existe
entre el mas avanzado de la
presentacin y un plano
imaginario que pasa a la altura
de las espinas citicas.
Planos de LEE
Cero: punto de reparo se
encuentra a la altura de las
espinas.
por encima (-) o por debajo (+) la E
se expresa en cm
Tambien se la define con los
planos de Hodge EDWIN FRANCISCO MENESES
Planos de Hodge EDWIN FRANCISCO MENESES
H. Encajamiento: ocurre cuando el plano correspondiente al dimetro que se
presenta ha sobrepasado el estrecho superior de la pelvis.
El punto mas declive de la presentacin se encuentra a nivel de las espinas citicas.
I. Sinclitismo: sutura sagital del feto se encuentra equidistante del pubis y del sacro
materno

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J. Asinclitismo: la sutura sagital no se encuentra equidistante del pubis y del sacro.
Causa: cuando no hay flexion lateral de la cabeza fetal, su persistencia alteran la evolucion
del parto.
- Asinclitismo anterior: la sutura sagital esta mas cerca del sacro y se presenta mas el
parietal anterior.
- Asinclitismo posterior: la sutura sagital se encuentra mas cerca del pubis y se
presenta mas el parietal posterior.

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 K. Borramiento: es una consecuencia de las contracciones, consiste en
una reduccion de la longitud y el grosos del cervix, se describe en %.

1 cm 30 %

borramiento
2 cm 70 %
Acortado
cervix

OCT y el OCE coinciden y 100 %

adelgazamiento mximo (0.25
mm)
Longitud crvix (3cm); OCT: orificio cervical interno; OCE: orificio cervical externo

Contracciones uterinas en trabajo de parto

L. Dilatacin: normalmente crvix se encuentra cerrado, podemos

encontrar una apertura progresiva hasta el lmite de 10 cm de dimetro.
Se determina en cm.
Permite el paso de la presentacin
Nota: el proceso de borramiento
en la primigestante precede a la
E D W I Ndilatacion
F R A N C I S yC O
enMlaE Nmultipara
ESES el
proceso es simultaneo.
 TRABAJO DE PARTO

Definicin: Conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo objetivo

es la expulsin de un feto viable
Determinismo del Parto:
Teoras/Evidencia:
del cortisol en el L.A. hacia el final de Gestacin.
Liberacin del sistema de inhibicin de la sntesis de Progesterona
en la decidua y membranas fetales.
Exitabilidad Uterina x:
Ocitocina
Prostaglandinas
Endotelina 1
Factor Activador de Plaquetas (FAP)

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Compartimento Fetal Compartimento Placentario Compartimento Materno

hipofisis

--
progesterona progesterona
ACTH
--
decidua
suprarenal Cortisol aumenta

-- + PG aumenta
Aumento
cortisol
15-HPD COX 2

contracciones
Maduracion
pulmonar

PG aumenta PG aumenta
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 DETERMINISMO DEL PARTO

Progesterona libre

Desestabilizacin de lisosomas de
clulas deciduales

Glicerofosfolpidos

Fosfolipasa A2 hidrlisis
Ac. Araquidnico

Contracciones Uterina Prostaglandinas

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Modificaciones Cervicales
El mecanismo exacto que inicia la sintesis de
prostaglandinas,
presumiblemente por activacin de la
fosfolipasa A2, es desconocido.

La induccin de una enzima placentaria por el

cortisol fetal determina una disminucin de
la progesterona, aumento de estrgenos y
de PGE2.

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DETERMINISMO DEL PARTO

progesterona

cortisol

17OH prog estradiol

Protagland.F2

parto
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PERIODOS Y FASES DEL PERIODO DE PARTO
Franco trabajo de parto
paciente que presenta:
o 3 contracciones en 10 min
o duracin > de 35 seg
o Intensidad > 35 mmHg

SE CONSIDERAN 3 PERIODOS: Dilatacin y

1. periodo de dilatacin y borramiento borramiento
2. periodo expulsivo
cervicales
3. periodo de alumbramiento

1. Fase latente
2. Fase activa

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 I Dilatacin y
borramiento
Inicio del TdP hasta la
dilatacin completa y
borramiento
1. Fase latente
2. Fase activa

II Expulsivo Hasta el nacimiento del

producto

III Alumbramiento
Hasta la expulsin de la
placenta y membranas
ovulares

Fase latente: desde el inicio de

trabajo franco de parto hasta una
dilatacin de cervical de 4 cm.
Fase activa: desde una dilatacin de
4 cm hasta el borramiento y la
dilatacin completa..periodo
expulsivo
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 FACTORES QUE DETERMINAN EL CURSO DE TRABAJO
DE PARTO

A. canal plvico
B. dinmica uterina
C. El feto
D. Contracciones de los msculos de la pared abdominal.

A. CANAL PLVICO
Constituido por la pelvis sea y los tejidos blandos.
Encontramos 4 tipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide.
La mayora son mixtas: segmento anterior corresponde a un tipo y el
posterior a otro.
PELVIS: 1. Un estrecho superior
2. Un estrecho medio
3. Un estrecho inferior
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 GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE

D. transverso mas 12.0 cm 12.0 cm < 12.0 cm 12.0 cm

amplio del
estrecho sup.
D. anteroposterior 11.0 cm 11.0 cm > 12.0 cm 10.0 cm
del estrecho sup.
Paredes laterales rectas convergentes estrechas amplias

Pelvis anterior amplia estrecha divergente recta

Escotadura media estrecha Hacia atrs Hacia adelante

sacrociatica
Inclinacin del media Adelante amplia Estrecha
sacro (menor de 1/3)
Espinas citicas No prominentes prominentes No prominentes No prominentes

Arco subpbico amplio estrecho medio Amplio

D. transverso del 10.0 cm < 10.0 cm 10.0 cm 10. 0 cm

estrecho inf.
Estructura sea media solida media media

Tipos de pelvis EDWIN FRANCISCO MENESES

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 1. DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
Dimetro conjugado D. transverso (13.5
diagonal o cm): reprsnt mayor
promontorio sub- distancia entre las
pbico (12 a 12,5 lneas innominadas.
cm): borde inferior de D. transverso til (o
la snfisis y el medio) (12.5 a 13
promontorio. cm): equidistante
D. conjugado entre la snfisis pbica
anatmico o y el promontorio
promonto-suprapbico (utiliza la presentacin
(11 cm): desde el fetal para su
promontorio hasta el descenso)
borde superior de la Diametros oblicuos
snfisis pbica. (12 cm): desde
D. conjugado eminencia
obstetrico, verdadero ileopectinea a la
o promonto articulacin sacro
retropbico (10.5 cm): iliaca del lado
desde el promontorio opuesto. Puedes ser
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Nota: se hasta el punto
determina masal D. conj. diag.
restndole der. izq. de acuerdo
promonto-subpbico
Promonto-Subpbico
Promonto-Retropbico

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D. TRANSVERSOS

D. OBLICUOS
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Acomodacin de
la presentacin al
Estrecho Superior
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 Encajamiento de
la presentacin al
Eestrecho
D W I N F R A N C I S Csuperior.
O MENESES
 2. DIAMETRO DEL ESTRECHO MEDIO

Limitada, adelante; borde inf. de la snfisis pbica, lados;

espinas citicas, atrs; sacro S3 Y S4 (vertebras). Es el mas
estrecho de la pelvis.

D. transverso interespinoso (10 cm): entre espinas citicas. Es el

mas importante del plano medio.
D. anteroposterior (11.5 cm):
Promonto-suprapbico o Conjugada Anatmica: (11 cm)
Promonto-subpbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obsttrica:
(12 cm)
Promonto-retropbico o Conjugada Vera: (10.5 cm)
(promonto-subpbico 1.5 cm)
Sacro-pubiano: (12 cm)
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Coxo-Pubiano: (variable) (9-11 cm)
Medicin de la Conjugada
Vera a partir de la
Conjugada Diagonal Conjugada Vera = Conjugada diagonal 10.5 cm

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 3. DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR

Limitado adelante; arco subpubico, lados;

bordes inferiores de los lig. Sacrociaticos y
tuberosidades isquiaticas, atrs; punta del
sacro (no del coxis).
Dimetro anteroposterior (11 cm): desde el
borde inf. Del pubis hasta la punta del sacro.

Dimetro transverso Bi-isquitico (10.5 cm):

une las caras internas de ambas tub.
Isquiaticas.
El eje del estrecho superior y la del estrecho inferior forman un ngulo de 110 :
codo del canal del parto o Curvatura de Larus
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Dimetros del Estrecho Inferior (vista inferior)
Dimetro Coxo-Subpubiano: 11 cm.
Dimetro Bi-Isquitico: 10.5 cm. EDWIN FRANCISCO MENESES
SOSPECHAR REDUCCIN DE PELVIS SI SE
ENCUENTRA:
1. Dimetro conjugado o promonto-subpubico menor de 12 cm.
2. Dimetro interespinoso menor de 9 cm o espinas citicas muy prominentes.
3. Dimetro biisquiatico menor de 8 cm.
4. Paredes laterales de la pelvis convergente.
5. Inclinacin del sacro hacia adelante.
6. Angulo subpbico estrecho (menor de 90).

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B. DINMICA UTERINA
Al final del embarazo se presentan contracciones leves e irregulares que inician borramiento y dilatacion
del cuello uterino.
3 das previos al TdP se produce:

Inicio del trabajo de parto BORRAMIENTO DILATACION

- contracciones regulares, dolorosas e intensidad progresiva, provocando borramiento y dilatacin.
PRIMIPARA 70% 1.8 cm
Contracciones con una frec. De 3 a 5 en 10 min, duracin de 30 a 60 seg y una intensidad progresiva de
25 a 50MULTIPARA
mmHg. 60% 2.2 cm

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 Triple Gradiente Descendente
Normalmente una onda de contraccin se origina en los
marcapasos (fondo uterino).
De mayor intensidad en el fondo.
Se propaga hacia el segmento.
ALTERACION EN LA FRECUENCIA DE CONTRACCIONES FC
Bradisistolia: disminucin en la FC.
Taquisistolia: aumento en la FC.
ALTERACION EN LA INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES IC:
Hiposistolia: disminucin en la IC.
Hipersistolia: aumento en la IC.

TONO: presin intrauterina en reposo entre las contracciones

10 mms de Hg
Hipertona: aumento en esta presin basal E D W I N F R A N C I S C O M E N E S E S
C. FETO

En el momento de expulsin de l feto

1. Acomodacin del polo fetal al estrecho sup de la pelvis.
2. Flexin de la cabeza sobre el trax.
3. Descenso y encajamiento.
4. Rotacin interna.
5. Desprendimiento de la cabeza
6. Rotacin externa de la cabeza e interna de los hombros.
7. Desprendimiento de los hombros y expulsin de las dems partes fetales.

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Acomodacin del polo fetal al estrecho Descenso y encajamiento.
sup

Coronacion y desprendimiento Desprendimiento de los hombros

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 MECANISMOS DEL PARTO DE
LOS OTROS SEGMENTOS CORPORALES

Cabeza Fetal Hombros Fetal Pelvis Fetal

Acomodacin al E.S.

Descenso o Encajamiento

Rotacin Interna Acomodacin Hombros

Desprendimiento Cabeza Descenso de los Hombros

Rotacin Externa Rotacin Interna Hombros Acomodacin de Pelvis

Desprendimiento Hombros Descenso de la Pelvis

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Desprendimiento Pelvis
D. CONTRACCION DE LOS MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL

Contracciones uterinas elemento esencial del TdP.

Reflejo de pujo, cabeza fetal comprime la ampolla rectal.
Hay aumento de las fuerzas que actan en el periodo expulsivo si la madre contrae la
pared abdominal

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