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A PROPOSITO DE LA CARGA GLOBAL EN OBSTETRICIA

Histricamente la evaluacin para determinar el estado de salud de las poblaciones, as

como para estimar las necesidades de salud, se basaban en el anlisis del nmero de

muertes por las diferentes causas de enfermedad. Actualmente este indicador ha

resultado insuficiente ya que no considera las prdidas que se producen sin llegar a la

muerte a consecuencia de la minusvala, dolor u otras discapacidades. En lo que

respecta a la parte Obsttrica, sabemos que cada ao, ms de 500.000 mujeres, en su

mayora de pases menos desarrollados mueren por causas relacionadas con el embarazo

y el parto. Sin embargo, las muertes constituyen la punta del Iceberg, pues, por cada

caso de muerte, existen por lo menos otras 30 mujeres que sufren afecciones graves o

lesiones debilitantes.

Las complicaciones del embarazo y el parto son una de las principales causas de muerte

y discapacidad entre las gestantes en los pases menos desarrollados. La mitad de los

casi 120 millones de mujeres que dan a luz cada ao sufren algn tipo de complicacin

durante su embarazo, y entre 15 y 20 millones padecen discapacidades tales como:

anemia aguda, incontinencia, dao en los rganos reproductivos o el sistema nervioso,

dolor plvico crnico e infertilidad. Estas discapacidades se producen durante el parto y

la mayora de ellos son potencialmente evitables, con efectos negativos en el bienestar

de las mujeres perjudicando gravemente la calidad de vida, la fertilidad, la

productividad y los ingresos familiares de la mujer mucho despus del embarazo y el

parto. Es importante sealar que casi todos los debates sobre las prioridades de salud

pblica internacional omiten los asuntos relacionados con la discapacidad. Para algunos,

la discapacidad es nicamente un problema de las sociedades que ya han pasado la

transicin epidemiolgica y en las cuates las tasas de mortalidad son bajas. Con la

intencin de cuantificar la prdida total de vida saludable y construir un indicador de


abordaje integral para los distintos problemas de salud, el Banco Mundial y la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su informe sobre el Desarrollo Mundial

1993, propusieron como indicador, la medicin de carga global de morbilidad; uno de

los primeros fue el Proyecto de Evaluacin de la Salud de Ghana en 1981, en el cual se

desarroll un mtodo para calcular cuantitativamente el impacto de diferentes procesos

en la salud, con el fin de comparar el impacto potencial en la salud de la poblacin de

varios programas de intervencin, la unidad de medida utilizada fue das de vida

saludables perdidos por la enfermedad. Actualmente existen diversas experiencias con

diferentes indicadores como por ejemplo los AVISA (aos de vida saludables perdidos),

AVAD o DALY (aos de vida ajustados por discapacidad), AVPP (aos de vida

potencialmente perdidos), el peso de la enfermedad, etc.

La carga global de una determinada situacin fisiolgica o morbosa puede definirse de

diferentes maneras, siendo la mayormente aceptada aquella que valora la mortalidad y

la morbilidad que esta genera en la poblacin estudiada. La Mortalidad es una variable

que es la mayormente utilizada, pero la morbilidad suele tener importante componentes

subjetivos en relacin a su definicin y a su medicin. Los componentes subjetivos son

propios de lo que la situacin en estudio genera como impacto percibido en los

observadores, generalmente investigadores o poblacin en general y ello se traduce en

diferencias de los resultados de la medicin segn los conceptos que se hubieran

utilizado y la forma como se la haya cuantificado. Por ejemplo en el campo de la

obstetricia, todava no existe una cuantificacin de las discapacidades que resultan como

consecuencia del embarazo y el parto. Aun con esta percepcin, diferentes entidades

gubernamentales u organismos internacionales usan la carga global como parmetro de

comparacin y seguimiento de situaciones relacionadas a enfermedad o salud en la

poblacin. Puede deducirse que si las mediciones no siguen parmetros normalizados o


estandarizados, las conclusiones pueden no necesariamente ajustarse a la realidad, sino

hasta por el contrario pueden resultar paradjicas y las acciones consecuencia de ellas

pueden resultar en gastos improductivos y en ocasiones irracionales.

En nuestro pas, estos indicadores de la carga global materna son utilizados por diversos

organismos del estado como el mismo Ministerio de Salud para traducir la situacin

relacionada a la salud de la morbimortalidad materna, su evolucin en el tiempo y su

situacin relativa a otros pases. Sin embargo, al analizar los resultados de estos estudios

apreciamos que en los primeros lugares aparecen nuevos daos que desplazan en

importancia a los daos que tienen que ver con la salud materno-infantil y con las

enfermedades de los ms excluidos (enfermedades transmisibles). Estos estudios han

tomado datos de mortalidad de nuestro pas, ms, los aos de vida perdidos por

discapacidad, los cuales han sido obtenidos de los estimados que Murray y Lpez

hicieron para Latinoamrica el ao 1990, asumiendo que la discapacidad, la incidencia

de las enfermedades, la duracin de la enfermedad y la edad de inicio de las

enfermedades en el Per es la misma que el promedio de Latinoamrica. Encuentran un

perfil epidemiolgico de Per con 60% de carga de enfermedad por enfermedades no

transmisibles; Describen un 2.7 % de afecciones maternas cuya principal causas se

atribuye al parto obstruido. En este contexto, se requiere de una interpretacin

adecuada de dichos resultados o de nuevos estudios, debido a que estas enfermedades

estn ligadas a la pobreza y a la falta de acceso a los servicios de salud, pues estos

hallazgos no son consistentes con el perfil del estudio, pues, segn estos estudio, el

perfil de Per se aleja del promedio de Latinoamrica y se acerca al perfil de pases con

economa de mercado consolidada.


Por estas razones creemos que la mayor precisin de la medicin se hace necesaria para

evaluar ciertos procesos relacionados a la salud pblica como la morbimortalidad

materna.

Carga global significa realizar una evaluacin poblacional, sin embargo, podemos

ensayar a realizar investigaciones en nuestros centros de trabajo sobre carga materna,

utilizando la letalidad materna que es una variable que en general se presta a menor

discrepancia y la morbilidad que por nuestra especialidad, somos los llamados a brindar

una mejor cuantificacin a las diferentes discapacidades que se producen durante el

embarazo, parto y puerperio.

Dr. Segundo Acho Mego