ABDOMEN AGUDO

Qu es un sndrome agudo?

Es un sndrome que esta acompaado de dolor abdominal, de inicio brusco.

Es un dolor que se presenta en menos de 7 dias, es una entidad multisindromica

produce una respuesta peritoneal.

Si nosotros vemos 2 imgenes tambin vemos cosas distintas y depende del enfoque
que cada uno tenga, en el abdomen agudo pasa exactamente lo mismo.

El abdomen no es una cosa sencilla, nos hemos acostumbrado a pedir tantos estudios
complementarios que nunca hacemos semiologa entonces si se hace una buena
semiologa puede ser que se encuentren las 2 cosas cuando se hace una visualizacin
amplia, si se hace algo mas superficial se encuentra una sola, en el abdomen voy a
tener diferentes tipos de opiniones, la gente que tiene mas experiencia podr ver mas
cosas.

El abdomen es una caja de pandora xq no sabemos con q sorpresa nos vamos a

encontrar adentro cuando no tengo las cosas adecuadas, en la imagen se ve una rana
pero dentro de ella se esta viendo una mano entonces se puede ver una perspectiva
diferente y cuando se le estudia al paciente o se hace mejor las cosas se cambia de
opinin, x eso es q se tiene q poner diagnsticos a descartar y tengo q descartar uno x
uno y quedarme con uno solo, no se puede poner como diagnostico abdomen agudo
en vuestras historias q ustedes acostumbran o sndrome doloroso abdominal, no hay
ninguna diferencia con el portero entonces se tiene q poner las distintas patologas a
descartar.

Definicin

Es un sndrome clnico, al principio tiene signos y sntomas q cursa con dolor, no

existe abdomen agudo sin dolor, el dolor es el q le trae a emergencia entonces cursa
con dolor abdominal q al momento del ingreso es de causa desconocida, se debe
investigar cual es el origen, requiere un rpido diagnstico y tratamiento y es x eso q el
abdomen agudo se divide en 2 tipos:

1. Abdomen agudo medico: un ejemplo pancreatitis, gastroenteritis,

dismenorrea.
2. Abdomen agudo quirrgico: si me baso en su concepto y hablo de abdomen
agudo quirrgico se dir lo mismo pero tendr q decir al final q requiere un
rpido diagnstico y tratamiento quirrgico. Por ejemplo: apendicitis,
colecistitis, peritonitis.

El q le hace q sea un abdomen agudo es el dolor, tipos de dolor: referido, somtico y

visceral
Un paciente operado q probablemente no se halla podido cerrar x la pared abdominal
o de repente se est haciendo un control de daos para volver a entrar al paciente y
limpiar, ese es un ejemplo de abdomen agudo quirrgico.

FISIOPATOLOGIA

Que piensan cuando el paciente viene asi y no puede recostarse? Podra ser oclusin,
apendicitis; pero q implica q no se pueda recostar?

Los 3 tipos de dolor:

i. DOLOR VISCERAL

Se produce xq las vsceras, el intestino se tienen q distender para q pueda producir

sintomatologa, sino se distiende no pasa nada, tiene q haber alguna irritacin no solo
por distensin sino x algo q le afecte al intestino xq all estamos hablando del peritoneo
visceral.

Si es del hgado tiene q irritarse la capsula de Glisson si la capsula no la toco no duele,

entonces algo tiene q haber para q duelan los rganos slidos o huecos, peritoneo
visceral.

Cuando hablamos de dolor visceral estamos hablando del peritoneo visceral,

estimulacin del peritoneo visceral, el dolor se origina a travs de sus receptores
transmitido x va simptica a las astas dorsales de la medula y de all a los centros
nerviosos superiores, hasta all el dolor visceral no es quirrgico sino mdico y
despus se puede convertir en quirrgico.

All se esta estimulando el intestino, si ese paciente no tendra anestesia estara

quejndose de dolor, y esta siguiente es una imagen de alguien q ya se ha ido al cielo
o al infierno.

Se produce por estiramiento o contraccin de una vscera hueca, por distensin de la

capsula de un rgano macizo, por isquemia o por inflamacin.

Como es ese tipo de dolor? Es sordo, mal localizado sea cuando hablamos de
intestino te duele pero no sabes en q parte te duele, puede ser percibido en el
abdomen a distancia de la vscera afectada, como la apendicitis.

En la imagen se muestra una Rx del dolor visceral donde se muestran imgenes como
capsulas redonditas de mas o menos 2 kilos de cocana en guantes, entonces no es
normal, eso producir distensin abdominal, clicos.

ii. DOLOR SOMATICO

En general me indica q el paciente es quirrgico xq ya est tomando el peritoneo

parietal.

Si viene una paciente con dolor y me dice q no puede recostarse x el dolor, eso me
indica q ya tiene signos peritoneales no necesito alguna prueba para q la paciente grite
de dolor y compruebe q tiene un problema peritoneal, algunas pruebas me ayudan y
me ahorran el tiempo, lo q si se puede necesitar es saber de dnde viene el dolor, cual
es el origen del dolor q ha causado ese abdomen peritoneal.

Es originado por estimulo del peritoneo parietal, raz del mesenterio y la pared
abdominal, las fibras somticas de los nervios espinales lo transportan hacia la
medula. Se localiza en el sitio de la lesin, es intenso, de aparicin brusca y se
agudiza con los movimientos x eso la paciente no se poda recostar con los
movimientos.

iii. DOLOR REFERIDO

Es un dolor q se inicia en una zona y despus puede manifestarse hacia otros lugares,
o puede venir de un rgano diferente al lugar donde est.

Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones

propioceptivos y termina en el asta dorsal, similar al otro convergen los estmulos
conducidos por los axones somticos aferentes de la piel. El cerebro no discrimina
cual es el axn q ingresa, x eso q es diferido q puede ser en otro sitio y estar
refirindose a otro lugar.

Por ejemplo dolor en epigastrio q es?, dolor en fosa iliaca q es? Si es una apendicitis y
lo he atendido tardamente seria una peritonitis, entonces esto es toda una evolucin
del dolor visceral somtico, y ahora esta totalmente referido.

ETIOLOGIA DEL DOLOR

DOLOR ORIGINADO EN EL ADBOMEN

Por enfermedad de vscera hueca, todo lo q hay en el abdomen q ustedes

saben.
Inflamacin peritoneal

Por ejemplo: un paciente con necrosis del intestino donde debe resecarse, los
sntomas q le ha producido al paciente como abdomen agudo: distensin, dolor, fiebre,
shock sptico, es una enfermedad vascular en este caso.

Tensin de las estructuras de sostn, puede ser bridas, adherencias todo lo

q pasa en el abdomen.

En q patologa pensaran fuera del abdomen, q me duele el abdomen pero es de otro

lado? Neumona, infarto de miocardio de cara inferior y duele en epigastrio, los dolores
en epigastrio no todos son de origen abdominal puede ser un dolor referido.

Cuando sospecharan de un infarto de miocardio? Factores de riesgo pero en

emergencia no me da mucho tiempo para hablar tengo q ser rpido. El dolor se irradia
a miembro superior izquierdo, pero hay infartos atpicos q no se irradia de esa forma.
Sntomas vasovagales sudoracin, taquicardia, sincope y la lipotimia.
DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN

Dolor referido: aquel q sigue el trayecto de los nervios, han dicho infarto
Dolor de origen metablico: causado x uremia, acidosis, x frmacos, toxinas
x ejemplo los diabticos
Dolor neurogeno: es aquel producido x compromiso medular o radicular. X
ejemplo una hernia de disco, una compresin, y tpicamente herpes zoster,
recordar q produce un dolor exquisito, antes q brote empieza con dolor
Dolor psicgeno: somatiza el dolor, antes de pensar en un dolor psicgeno se
debe agotar todas las otras posibilidades q el paciente tenga xq sino van a
tener un problema grave

Un caso tpico, tenemos un paciente bastante alto y delgado con dolor en hombro, el
medico de medicina le saca un Rx en la cual no se ve nada y le da antiinflamatorios
diclofenaco, a la semana el paciente sigue con dolor es referido a traumatologa
recibiendo antiinflamatorios ms relajantes otra semana ms y el tratamiento entre los
2 es de 20 dias, a los 20 dias no se soluciona sigue con la molestia aunq esta cedi un
poquito y de traumatologa es referido a psiquiatra recibiendo alprazolam y
tranquilizantes menores, pasa la tercera, cuarta semana el paciente ha mejorado un
poco, no se soluciona su problema y se va donde un curandero y a los 3 das se cur
ya no le duele el hombro siendo su Dx neumotrax de pice, el Dx de neumotrax
de pice se hace con radiografa con espiracin forzada y se llama desacentrada de
vrtice eso hace q se vea el pice del neumotrax y explquenle al paciente q solo se
va a reabsorber.

FORMA DEL DOLOR

COLICO (CALAMBRE): enterocolitis, dolor producido en la vscera hueca x

contraccin intensa de la vscera

ARDOR: algo tpico es la ulcera, llamado tambin dolor urente, quemante, punzante q
produce irritacin de la mucosa, de esfago, estmago, duodeno

GRAVATIVO: dolor tipo presin, si hablamos de algo referido hablamos de infarto

agudo de miocardio, pero en el abdomen puede ser un infarto intestinal hay angina
intestinal, pesadez, distensin progresiva del rgano se ve cuando hay compromiso
vascular de los intestinos en rganos solidos y tambin huecos.

PENETRANTES: perforacin, la ulceras del estomago tambin duelen de esa forma,

sensacin de pualada.

Dolor intermitente, clico aumento con intervalo sin dolor que puede
ser?

Un abdomen agudo q no sea quirrgico dismenorrea.

Algo q sea quirrgico vescula
Obstruccin de intestino, los dolores intestinales cuando empiezan son como
clicos y despus va aumentando
Enfermedad inflamatoria del intestino en general.
Dolor repentino insoportable de un momento a otro:

El clculo es asi el paciente esta durmiendo y se despierta x el dolor, no calma

empieza a transpirar reflejo vagal
la vescula tambin puede dar un dolor asi y puede ser sobre todo cuando esta
agudizado, inflamado.
El dolor ms insoportable en el abdomen es producido x la pancreatitis sobre
todo grave y el otro es infarto mesentrico o isquemia mesentrica.
En la mujer algo frecuente es torsin de ovario
En el varn torsin testicular.

El embarazo ectpico complicado se puede diagnosticar solo teniendo en cuenta:

palidez, dolor abdominal y edad frtil.

Un dolor repentino agudo insoportable lo tenemos en infarto de miocardio, ulcera

perforada, abdomen agudo, abdomen en tabla aneurisma, clico renal y clico biliar,
para el dolor mas fuerte faltara torsin a pedculo torcido y como parte del Dx aunq
tiene otras caracterstica la torsin testicular.