O DIREITO CONTRACEPO NO BRASIL E A LEI DE PLANEJAMENTO

FAMILIAR (9.263/96)

Fabiane Kravutschke Bogdanovicz

Disciplina de Polticas Pblicas y Justicia de Gnero
Especializao em Polticas Pblicas para la igualdad em Amrica Latina
Cons ejo Latinoamericano de Ciencias Sociales

1. Introduo

Conforme cartilha do Ministrio da Sade (Brasil 2010, 15-16) os

direitos reprodutivos podem ser compreendidos como:
O direito das pessoas decidirem, de forma livre e res ponsvel, se
querem ou no ter filhos, quantos filhos desejam ter e em que
moment o de suas vidas. O direito de acesso a informaes, meios,
mtodos e tcnicas para ter ou no ter filhos. O direito de ex ercer a
sexualidade e a reprodu o livre de discriminao, imposio e
violncia.

Ainda no mesmo documento, os direitos sexuais podem ser definidos

como:
O direito de viver e expressar livremente a sexualidade sem violncia,
discriminaes e imposies, e com total respeito pelo corpo do(a)
parceiro(a). O direito de escolher o(a) parc eiro(a) sexual. O direito de
viver plenamente a sexualidade sem medo, vergonha, culpa e falsas
crenas. O direito de viver a sexualidade, independentement e de
estado civil, idade ou condio fsica. O direito de escolher se quer ou
no quer t er rela o sexual. O direito de expressar livremente s ua
orientao sexual: heterossexualidade, homossexualidade,
bissexualidade. O direito de ter relao sexual, independentemente
da reproduo. O direito ao sexo seguro para preveno da gravidez
e de doenas sexualmente transmissveis (DS T) e Aids. O direito a
servios de sade que garantam privacidade, sigilo e um atendimento
de qualidade, sem discriminao. O direito informao e
educao sexual e reprodutiva.

Neste trabalho, ser analisado um elemento dentro dos direitos sexuais

e reprodutivos, que o acesso contracepo, regulamentado no Brasil por
meio da lei 9.263/96, ou Lei de Planejamento Familiar (Brasil 1996).
Tal poltica foi escolhida por diversos motivos. Primeiramente, porque o
Brasil um pas com uma moral crist fortemente arraigada, inclusive na
poltica. , portanto, preciso compreender como se deu a formulao das
polticas pblicas sobre temas tabus, como a contracepo. Em segundo lugar,
o Brasil apresenta uma forte ambivalncia na forma como lida com a
sexualidade feminina. Esta aceitvel e inclusive comercializada em
propagandas e em uma das maiores festas populares do pas, o Carnaval. Mas
a sexualidade livremente exercida por uma mulher esclarecida, por prazer,
rechaada socialmente, inclusive gerando culpabilizao de vtimas de estupro,
caso parea que a mulher provocou de alguma forma. Assim, preciso
atentar para as polticas pblicas que versam sobre a sexualidade da mulher.
Por fim, um motivo pessoal para escolha desta poltica pblica diz respeito a
um desejo de realizao da laqueadura ainda no obtido, por entraves com o
sistema de sade, que demonstra desconhecimento da lei, e objeo de
conscincia por parte dos profissionais, impedindo tantas mulheres de
acessarem esse direito. A sexualidade historicamente foi usada como uma
forma de controle sobre a mulher, que tambm vem sendo reduzida a seu
papel de reprodutora. Dessa forma, enderear-se aos direitos sexuais e
reprodutivos sob a perspectiva de gnero, visando igualdade e equidade
buscar libertar a mulher desse jugo milenar.

2. Anlise da poltica escolhida

2.1 Aplicao da matriz

a) Identificao e definio dos problemas pblicos a que a poltica responde:

Conforme Alves, A. (2014, 182), o Estado brasileiro, at os anos da

Ditadura Militar (1964 1985), tinha uma poltica de incentivo ao aumento
populacional e distribuio da populao pelo territrio, visando ocupao
territorial. Antagonicamente, o interesse de agncias internacionais em
fomentar polticas antinatalistas em pases perifricos crescia, e o governo
brasileiro tolerou a presena de iniciativas privadas no campo da distribuio e
difuso de mtodos contraceptivos e de cirurgias de esterilizao. Nas
dcadas de 70 e 80, a Amrica Latina vivenciou debates e polticas de reduo
de fecundidade como controle populacional, como consequncia de uma viso
emergente aps a Segunda Guerra Mundial, de que o mundo estaria rumando
a uma superpopulao global, ideia malthusiana de que a populao, quando
no controlada, cresceria em proporo geomtrica, ao passo que os recursos
de subsistncia cresceriam em proporo aritmtica. Dessa forma, seria mais
fcil reduzir a natalidade do que ampliar a produo de recursos e sua
distribuio entre as populaes mais indigentes. A contracepo tomou,
portanto, contornos de combate pobreza, sendo sua discusso permeada
pelos postulados eugnicos (Bhering 2014, 32-33). Considerando tambm que
reinou, a partir dos anos 40, uma viso de que as naes mais avanadas
teriam uma obrigao de intervir no terceiro mundo, a fim de administrar e
controlar a pobreza, compreende-se a ao de organismos internacionais na
Amrica Latina, sia e frica no que tange ao controle populacional. Alm
disso, aps a Revoluo Cubana, havia um temor quanto expanso do
comunismo na Amrica Latina, decorrente do crescimento populacional e seu
conseqente empobrecimento (Kornijezuk 2015, 31).
nesse contexto que surgem organizaes como o Population
Council, vinculado Fundao Rockefeller, buscando a promoo da reduo
da fertilidade no mundo (Bhering 2014, 37), a International Planned
Parenthood Federation, ligada a princpios eugnicos e exportadora de um
modelo familiar estadunidense (Bhering 2014, 34), financiamentos da
Fundao Ford a programas de controle de natalidade, a Unesco (cujo primeiro
presidente defendeu a eugenia como necessria nas aes da entidade),
diversas organizaes latinoamericanas e, no Brasil, a BEMFAM (Sociedade
Civil Bem-Estar Familiar, em 1965), representante nacional da IPPF, e o
CPAIMC (Centro de Pesquisas e Assistncia Integral Mulher e Criana, em
1971), uma das entidades com maior prtica de esterilizaes em massa em
mulheres no fim dos anos 70 e dcada de 80.
Em 1983, acontece no Brasil a CPI (Comisso Parlamentar de
Inqurito) sobre o aumento populacional. O presidente do CPMAIC, dr. Helio
Aguinaga, bem como o secretrio executivo da BEMFAM e diversos outros
atores sociais da poca, colaboram com essa CPI, que argumenta quanto
relevncia da qualidade da populao para a garantia da segurana nacional.
Nessa viso, uma populao menos pobre, com mais sade nutricional e mais
instruda favorecia a paz interna e afastaria o perigo de instabilidade social
(Alves, A. 2014, 200). Ainda conforme Alves, constava no relatrio final dessa
CPI que, para que o PIB fosse elevado, era absolutamente necessria a
conjugao de duas estratgias simultneas: a elevao da produo de bens
e servios e a maior conteno do ritmo do crescimento populacional.
No Brasil, o marco histrico das polticas pblicas de planejamento
familiar foi o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM), de
1984, como um consenso das diferentes vises atuantes na CPI (Alves, A.
2014, 201). Elaborado pelo Ministrio da Sade com a colaborao de
representantes de grupos feministas, gestores estaduais e pesquisadores das
universidades (Brasil 2005, 10), introduzindo novo enfoque nas polticas
pblicas voltadas para a sade da mulher, centrado na integralidade e na
eqidade das aes, propondo abordagem global da sade da mulher em
todas as fases do seu ciclo vital, e no apenas no ciclo gravdico-puerperal.
Nessa poca, tambm se iniciou a distribuio de anticoncepcionais aos
estados brasileiros, de forma descontnua, inicialmente como doaes das
Naes Unidas a entidades como BEMFAM e CPAIMC, e posteriormente como
aquisio pela Central de Medicamentos (CEME). Entre 1997 e 2000, a
distribuio dos anticoncepcionais foi interrompida pelo Ministrio da Sade,
sendo posteriormente retomada. Atualmente, o Ministrio da Sade oferece
anticoncepcionais gratuitamente pelo Sistema nico de Sade (SUS), sendo
sua compra pelo nvel federal, com distribuio s Secretarias Estaduais de
Sade (Brasil 2005, 10).
Um dos desdobramentos diretos da criao do PAISM foi a criao do
Conselho Nacional dos Direitos das Mulheres, em 1985, consequncia da
atuao dos movimentos de mulheres e feministas, que teve como principal
resultado a discusso de polticas destinadas s mulheres, visando eliminar a
discriminao da mulher e assegurar sua participao nas atividades polticas,
econmicas e culturais do pas (Kornijezuk 2015, 49). A atuao desse
conselho teve intensa relevncia na Assembleia Nacional Constituinte de 1988.
Em 1984, aconteceu o I Encontro Nacional de Sade da Mulher, cuja
carta final passou a subsidiar polticas pblicas e foi formalizada no que hoje
denominado de Rede Feminista de Direitos Reprodutivos e afirmava que o
papel sexual e reprodutor imposto mulher pela sociedade, que a exclui das
decises sobre o prprio corpo, faz com que tenhamos problemas especficos
de sade (Itapecerica 1984 em Kornijezuk 2015, 52). Essa carta tambm
criticava a atuao do governo e denunciava a esterilizao em massa,
campanha eugenista sustentada por uma concepo de segurana nacional.
Na metade da dcada de 80, jornais noticiavam denncias de mulheres
pobres sendo coagidas a fazer esterilizao em unidades do CPAIMC, que
acessava recursos do Fundo de Populaes das Naes Unidas e United
States Agency for International Development (USAID) (Alves, A. 2014, 187).
Havia denncias tambm quanto a prticas de abortos e colocao de
anticoncepcional subcutneo (Norplant) sem seguimento do protocolo
adequado por parte dessa organizao.
Em 1986 e 1987, o Brasil assistiu a uma grande disseminao do
laparoscpio, cuja doao a entidades era oferecida junto ao um treinamento
do uso pelo CPAIMC, com financiamento do USAID. O Conselho Federal de
Medicina posicionou-se criticamente poca, afirmando se tratar de uma
poltica direcionada para reduzir a populao do Terceiro Mundo (Alves, A.
2014, 192). Em dois anos, o CPMAIC realizou 20.245 esterilizaes femininas
por laparoscopias plvicas, um nmero bastante elevado para um intervalo de
tempo to pequeno.
Em 1988, o presidente do CPMAIC, dr. Helio Aguinaga, empenhou-se
para introduo do tema do planejamento familiar no texto da nova
Constituio brasileira, entrando em intensos confrontos com outras entidades,
como a Igreja Catlica (opositora do uso de mtodos artificiais e cirrgicos para
a contracepo) e o movimento feminista (que pauta o debate da contracepo
pelo vis do direito ao prprio corpo e sade, e autonomia, contra as polticas
controlistas que colocavam a mulher como responsvel pela pobreza e misria)
(Alves, A. 2014, 193-194). Como resultado desse embate, o texto constitucional
contempla o planejamento familiar como de livre deciso do casal, competindo
ao Estado propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse
direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou
privadas. Tal mudana de paradigma (de considerar a esterilizao como
necessria ao controle populacional, como estratgia de crescimento do pas,
que resulta em culpabilizao da mulher pela pobreza, a considerar a
esterilizao como parte de um debate mais profundo de direitos sexuais e
reprodutivos e, mais ainda dentro dos Direitos Humanos bsicos), se deveu a
diversos fatores, como o embate entre os diferentes atores, nacionais e
internacionais, cessando os recursos externos para os projetos de controle
populacional e dando lugar a uma agenda poltica de direitos das mulheres.
Considerando-se tambm que, em 1984, o Brasil ratificou o compromisso com
a Conveno para a Eliminao de todas as formas de discriminao contra a
mulher (Alves, A. 2014, 201).
Com toda essa mudana de cenrio, no ano de 1991 o Congresso
Nacional instalou uma Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI), a fim
de investigar as denncias de esterilizao em massa de mulheres brasileiras
(Costa 2009, 06), decorrente do fato de as esterilizaes terem sido praticadas
de forma indiscriminada e crescente na segunda metade dos anos 80, com
suspeitas de motivao racista e eugenista, geralmente realizadas junto a uma
cesariana (Caetano 2014, 312). As denncias foram provenientes de dados do
IBGE, estudos demogrficos do Cebrap (Centro Brasileiro de Anlise e
Planejamento), dados do Ministrio da Sade, denncias de entidades
feministas e do movimento negro, pesquisadores da Unicamp, ao passo que o
CPAIMC e a BEMFAM contavam com o apoio de pessoas influentes, como
Roberto Marinho (presidente das Organizaes Globo).
Com o fim das investigaes, o relatrio final da CPMI concluiu sobre a
baixa disponibilidade de mtodos contraceptivos populao de baixa renda e
inexistncia de servios de planejamento familiar efetivos. O relatrio final
apontou tambm que as entidades BEMFAM e CPAIMC executaram polticas
de controle populacional concebidas por governos estrangeiros e organismos
internacionais, com repercusses negativas sobre a soberania nacional e com
a omisso do governo brasileiro (Congresso nacional, Relatrio n. 02, 1993,
116 em Alves, A. 2014, 197). Dessa forma, restou clara a necessidade de
regulamentao da esterilizao cirrgica e de todas as aes para o
planejamento familiar, conforme Costa (2009, 06).
Em 1994, aconteceu em Cairo a Conferncia Internacional da ONU
sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), que conferiu papel primordial
sade e aos direitos sexuais e aos direitos reprodutivos, ultrapassando os
objetivos puramente demogrficos, focalizando-se no desenvolvimento do ser
humano (Brasil 2005, 06). O captulo VII da Plataforma de Ao do Cairo
define que os direitos reprodutivos
se ancoram no reconhecimento do direito bsico de todo casal e de
todo indivduo de decidir livre e responsavelmente s obre o nmero, o
espaamento e a oportunidade de ter filhos e de ter a informao e os
meios de assim o fazer, e o direito de gozar do mais elevado padro
de sade sexual e reprodutiva. Inclui tambm s eu direit o de tomar
decises sobre a reproduo, livre de discriminao, coero ou
violncia (Brasil 2005, 07).

No ano seguinte, aconteceu em Pequim a IV Conferncia Mundial

sobre a Mulher, na qual avanou-se na definio dos direitos reprodutivos e
sexuais como Direitos Humanos (Brasil 2010, 12).
Com a realizao da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da
Criana e da Mulher (PNDS) de 1996, observou-se grande demanda
contraceptiva, desinformao e deficincias no sistema de sade nesse
sentido, o que propiciou a aprovao da lei 9.263 de 1996, que regulamenta o
Planejamento Familiar no Brasil. A lei foi aprovada depois de cinco anos de
debate acirrado, em virtude das resistncias de carter religioso (CFEMEA
2016). Tal lei recebeu alguns vetos presidenciais, por presso da igreja
catlica, o que gerou indignao e grande presso social, especialmente dos
movimentos de mulheres feministas, do CNDM e contou com apoio da primeira
dama, Ruth Cardoso, que levaram reverso dos vetos. Os vetos
presidenciais revogados foram aos artigos 10, 11 e pargrafo nico do artigo
11, que se referiam especificamente s prticas de esterilizao voluntria, de
homens e mulheres.
Como alguns itens interessantes dessa lei, consta, no pargrafo nico
de seu artigo 2, que proibida a utilizao das aes dessa lei para fins de
controle demogrfico. Consta tambm, no artigo 3, que o planejamento
familiar deve ser parte integrante de uma viso de atendimento global e
integral sade da mulher, do homem e do casal (Brasil 1996). O artigo 4 da
lei 9.263/96 expe as aes que se daro quanto ao planejamento familiar,
sendo preventivas e educativas e de garantia de acesso igualitrio a
informaes, meios, mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da
fecundidade (Brasil 1996), e que deve ser garantida a liberdade de opo
(artigo 9).
No ano 2000, a ONU promoveu a Conferncia do Milnio, do qual
saram 8 Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), a serem
implementados at 2015, sendo que quatro desses se relacionam com a sade
sexual e reprodutiva: a promoo da igualdade entre os sexos e a autonomia
das mulheres; a melhoria da sade materna; o combate ao HIV/Aids, malria e
outras doenas; e a reduo da mortalidade infantil (Brasil 2010, 18).
Entretanto, nenhum dos itens abordava originalmente os direitos sexuais e
reprodutivos, que s foram acrescentados em 2005, na meta 5b (Wichterich
2015, 14).
No ano de 2003, foi criada a Secretaria de Polticas para Mulheres da
Presidncia da Repblica (SPM/PR) (que foi elevada ao status de Ministrio
das Mulheres, da Igualdade Racial, da Juventude e dos Direitos Humanos em
2016, que foi extinto no mesmo ano, tendo suas funes sido transferidas ao
Ministrio da Justia e Cidadania).
Em 2004, foi elaborada a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
da Mulher (PNAISM), com participao da sociedade civil organizada,
especialmente pelos movimentos de mulheres, buscando a implementao de
aes de sade que contribuam para a garantia dos Direitos Humanos das
mulheres, enfatizando a melhoria da ateno obsttrica, o planejamento
familiar, a ateno ao abortamento inseguro e s mulheres e s adolescentes
em situao de violncia domstica e sexual (Brasil 2010, 20). O PNAISM
inova ao introduzir nas polticas a transversalidade de gnero, o recorte racial-
tnico e as especificidades das mulheres que fazem sexo com mulheres
(Brasil 2015, 12). As aes da SPM/PR no mbito da PNAISM compreendem:
contribuio para a atualizao da norma tcnica de mtodos
anticoncepcionais; acompanhamento das aes para o atendimento s
mulheres em situao de aborto previsto em lei; promover a ateno s
mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual -
acompanhando e apoiando a implementao do programa Mulher Viver sem
Violncia; estimular a implantao e implementao dos Direitos sexuais e
reprodutivo, no mbito da ateno integral sade; buscar que o principio do
direito de exercer a sexualidade e a reproduo livre de discriminao, de
imposio e de violncia seja respeitado; contribuir nas discusses sobre o
Programa Sade nas Escolas (PSE) em temas relativos sade sexual e
reprodutiva, gnero e racismo (Brasil 2014b).
Ainda em 2004, a SPM/PR realizou a 1 Conferncia Nacional de
Poltica para as Mulheres [CNPM], com a participao de 1.787 delegadas, e
mais de 120 mil participantes em todo pas nas suas etapas preparatrias, da
qual resultou o I Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (PNPM) (Brasil
2015, 15).
Em 2005, lanada a Poltica Nacional dos Direitos Sexuais e dos
Direitos Reprodutivos, pelo Ministrio da Sade, que tem como algumas de
suas diretrizes e aes propostas: ampliao da oferta de anticoncepcionais
reversveis, realizao de atividades educativas em sade sexual e reprodutiva
para usurios(as) do SUS, capacitao de profissionais da Ateno Bsica em
sade sexual e reprodutiva, ampliao do acesso esterilizao cirrgica
voluntria (laqueadura tubria e vasectomia), ampliao dos servios de
referncia para a realizao do aborto legal, ateno humanizada s mulheres
em situao de abortamento (Brasil 2010, 20).
No ano de 2007, o Ministrio da Sade lanou o Programa Mais
Sade: Direito de Todos, no qual uma das medidas propostas foi a expanso
das aes de planejamento familiar (Brasil 2010, 21). No mesmo ano, foi
lanada a Poltica Nacional do Planejamento Familiar, que buscou ampliar
a oferta de mtodos contraceptivos na rede pblica de sade e nas drogarias
e farmcias privadas credenciadas ao Programa Farmcia Popular do Brasil, o
que reduziu seus custos em at 90%, bem como incluir uma ampla campanha
de esclarecimento e estmulo ao planejamento familiar, com a distribuio, em
larga escala, de material educativo sobre os diferentes mtodos de
contracepo (Piau 2007). Alm disso, essa poltica passou a oferecer uma
nova modalidade de vasectomia, a ambulatorial, com durao de 15 minutos e
sem internao, aumentando em 83% o nmero de vasectomias realizadas de
2007 a 2009 (Brasil 2009 6). Tambm em 2007, aconteceu a 2 Conferncia
[CNPM], que reuniu mais de 200 mil mulheres, das quais 2.800 participaram da
etapa nacional, de onde resultou o II PNPM (Brasil 2015, 15).
A III CNPM aconteceu em 2011 e contou com 200 mil participantes em
todo o pas e 2.125 delegadas na etapa nacional, resultando no III PNPM, para
o perodo 2013-2015 (Brasil 2015, 15). O PNPM 2013-2015 contempla, em
seu terceiro captulo, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher (PNAISM), elaborada pelo Ministrio da Sade em 2004 (Brasil 2015,
10), em que aborda a sade e os direitos sexuais e reprodutivos. Seu
monitoramento e acompanhamento so de responsabilidade dos Organismos
de Polticas para as Mulheres (OPM), que so os canais governamentais de
formulao e implementao das polticas pblicas para as mulheres (Brasil
2014a, 3) e integram a estrutura administrativa do poder executivo das esferas
governamentais federal, distrital, estadual e municipal (Brasil 2014a, 6).
Como acontecimento mais recente nessa trajetria histria dos direitos
sexuais e reprodutivos no Brasil, tem-se que, no ano de 2015, a ONU lanou os
17 Objetivos do Desenvolvimento Sustentvel, que deram lugar aos ODM, a
serem alcanados nos 15 anos seguintes. Dentre eles, as metas que se
relacionam aos direitos sexuais e reprodutivos esto dentro do objetivo 5
Alcanar a igualdade de gnero e empoderar todas as mulheres e meninas,
especialmente no item 5.6: Assegurar o acesso universal sade sexual e
reprodutiva e os direitos reprodutivos, como acordado em conformidade com o
Programa de Ao da Conferncia Internacional sobre Populao e
Desenvolvimento e com a Plataforma de Ao de Pequim e os documentos
resultantes de suas conferncias de reviso (ONUBR s.d.).
Em concluso dessa retomada histrica, conforme apontado acima, na
trajetria das polticas pblicas dos direitos sexuais e reprodutivos no Brasil,
durante muito tempo a contracepo e a esterilizao feminina foram usadas
como prticas higienistas de controle de natalidade, excluindo da mulher a
autonomia sobre seu prprio corpo e de deciso sobre sua prpria vida. O
acesso educao sexual, a mtodos contraceptivos reversveis e
esterilizao voluntria e esclarecida permitem mulher um maior desfrute de
sua sexualidade, maior garantia de sade fsica e mental, e um maior controle
sobre sua prpria vida no que tange ao planejamento familiar, diminuindo
consideravelmente as chances de uma gravidez indesejada. Isso tambm
importante considerando que o aborto no Brasil s permitido legalmente em
casos de violncia sexual, m formao do feto e em caso de risco sade da
gestante. Entretanto, ocorre um aborto por minuto no Brasil, uma em cada
cinco mulheres j realizou um aborto (Diniz 2016) e a curetagem a cirurgia
mais realizada pelo SUS, excetuando cirurgias cardacas, partos e pequenas
intervenes (Toledo 2010), com uma mdia de 4 mortes de mulheres por dia
decorrentes de complicaes do aborto (Formenti 2016). Esses dados levam a
deduzir como a situao das mulheres brasileiras estaria ainda pior no que
tange aos direitos sexuais e reprodutivos, caso a lei 9.263/96 no tivesse sido
criada, como consequncia dos debates sobre o direito da mulher ao prprio
corpo.

b) Formulao e desenho:

A lei de planejamento familiar surge para regular o 7 do art. 226 da

Constituio Federal e para regulamentar as prticas contraceptivas no Brasil,
que tm um histrico eugenista e culpabilizador da mulher como responsvel
pela produo e manuteno da pobreza, isto , a contracepo tendo como
foco exclusivo as mulheres pobres.
A lei 9263/96 inclui tambm os homens como sujeitos do planejamento
familiar, constando em seu artigo 2 que os sujeitos desta lei so a mulher, o
homem ou o casal. Apesar de isso constituir um avano quanto ao olhar
contracepo que existia anteriormente, tendo como foco apenas a mulher, o
fato de a lei exigir o consentimento do cnjuge, no caso de vigncia de
sociedade conjugal (art. 10, 5), ainda coloca muitas mulheres como
submissas a seu companheiro, impondo um grande limite a sua autonomia e
controle do prprio corpo.
Desde a constituinte de 1988, trs foras sociais atuaram de maneira
organizada na discusso do tema [...]: a Igreja Catlica representada pela
Conferncia Nacional de Bispos do Brasil CNBB, as feministas,
representadas pelo Conselho Nacional dos Direitos da Mulher CNDM, e as
entidades privadas (como a BEMFAM e o CPAIMC) (Alves, J. 2006, 30). A
formulao da lei de planejamento familiar de 1996 incorporou muito do que
veio sendo discutido desde ento, incluindo tambm os debates da reforma
sanitarista. Os principais elementos em disputa envolveram a regulamentao
da esterilizao cirrgica (Vianna e Carrara 2008, 32).

c) Implementao:

So as instncias gestoras do Sistema nico de Sade (SUS), em

todos os seus nveis os rgos responsveis por garantir a ateno integral
sade que inclua a assistncia concepo e contracepo (Brasil 2010,
20). A lei, em seu artigo 6, prev a participao de instituies pblicas e
privadas, filantrpicas ou no, na implementao de aes de planejamento
familiar, sob as normas de funcionamento e mecanismos de fiscalizao
estabelecidos pelas instncias gestoras do Sistema nico de Sade (Brasil
1996). O artigo 7 acrescenta que permitida a participao direta ou indireta
de empresas ou capitais estrangeiros nas aes e pesquisas de planejamento
familiar, desde que autorizada, fiscalizada e controlada pelo rgo de direo
nacional do SUS. Em 2001, o Planejamento Familiar aparece na Norma
Operacional da Assistncia Sade (NOAS), definindo que as aes do
planejamento familiar fazem parte da ateno bsica e que so de
responsabilidade da gesto municipal em relao sade da mulher (Seabra
2009, 26).
A lei 9.263/96 orienta-se por aes preventivas e educativas e pela
garantia de acesso igualitrio a informaes, meios, mtodos e tcnicas
disponveis para a regulao da fecundidade, conforme consta em seu artigo
4. No que tange s aes preventivas e educativas, quando questionado via
Sistema Eletrnico do Servio de Informao ao Cidado (sob o protocolo de
 n. 25820.003450/2017-88), com base na lei da transparncia, quais seriam
essas aes, o Ministrio da Sade apresentou cinco programas que vem
realizando para o pblico masculino, atravs da Coordenao Nacional de
Sade do Homem. Entretanto, no foi citado nenhum para o pblico feminino
ou para jovens, de carter preventivo gravidez precoce (Brasil 2017b).
Quanto oferta de mtodos e tcnicas para regulao da fecundidade, a
lei prev duas formas: esterilizao voluntria e oferta de anticoncepcionais
reversveis.
A esterilizao pode ser por laqueadura tubria ou vasectomia, sendo
vedadas a histerectomia e a ooforectomia (artigo 10, 4). Em consulta aos
dados do Ministrio da Sade pelo Sistema Eletrnico do Servio de
Informao ao Cidado (e-SIC), no que diz respeito quantidade de
esterilizaes realizadas nos ltimos anos, foram obtidos os seguintes dados
(Brasil 2017b):

Procedimento: LAQUEADURA TUBA RIA, PARTO CESARIANO C/ LAQUEADURA TUBARIA

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Abr/2017 Total
Laqueadura
44.351 39.498 38.830 40.759 42.112 34.999 37.427 33.793 34.791 8.650 355.210
Tubria
Parto Cesariano
com Laqueadura 17.496 19.444 21.179 22.068 23.102 23.728 26.486 27.393 28.571 10.125 219.592
Tubria
Total 61.847 58.942 60.009 62.827 65.214 58.727 63.913 61.186 63.362 18.775 574.802
Fonte: Tabnet- Extrados em 18.07.2017 - dados preliminares (S IH/SUS )

Procedimento 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total
Vasectomia
26298 26592 24462 25738 25595 23965 25326 25929 26147 10563 240615
Hospitalar
Vasectomia
8673 7623 10171 13661 12909 13664 13554 12883 13912 5475 112525
Ambulatorial
Total 34971 34215 34633 39399 38504 37629 38880 38812 40059 16038 353140
Fonte: Tabnet- Extrados em 18.07.2017 - dados preliminares (S IH/SUS )

No que diz respeito aos gastos pblicos com tais esterilizaes,

encontram-se no e-SIC (sob protocolo n. 25820001398/2016-44), os seguintes
valores, em reais (Brasil 2016).
Vasectomia hospitalar:

2012 2013 2014 2015 2016 Total

8.296. 778,28 9.444. 379,92 10.763.491,65 10.556.746,13 934.615,84 39.996.011,82

Laqueadura tubria:

2012 2013 2014 2015 2016 Total

14.776.148,48 13.862.710,80 16.281.737,52 14.830.064,27 1.161. 362,35 60.912.023,42

Quanto oferta de anticoncepcionais, so atualmente ofertados oito

mtodos contraceptivos reversveis, que podem ser encontrados gratuitamente
pelo SUS ou adquiridos a preos reduzidos na rede Farmcia Popular:
preservativo masculino e feminino, plula combinada, anticoncepcional
injetvel mensal e trimestral, dispositivo intrauterino com cobre (DIU T Cu),
diafragma, anticoncepo de emergncia e miniplula (Czezacki 2016). Em
consulta aos dados do Ministrio da Sade pelo Sistema Eletrnico do Servio
de Informao ao Cidado, no que diz respeito quantidade de
anticoncepcionais ofertados nos ltimos anos, foram obtidos os seguintes
dados (Brasil 2017b):

Unid. Quantidade Contratada

Medicamento
Fornecimento 2016
Acetato de Medroxiprogesterona 150mg/ml
AMPOLA 5.329. 930
suspenso injetvel
Levonorgestrel 0,75mg comprimido BLIS TE R C/ 2 CP 1.583. 640
Enantato de Noretisterona + Valerat o de
Estradiol 50 mg/mL + 5 mg/ml soluo AMPOLA 9.623. 820
injetvel
Noretisterona 0,35mg comprimido BLIS TE R C/ 35 CP 3.392. 210
Etinilestradiol + Levonorgestrel 0,03 + 0,15
BLIS TE R C/ 21 CP 24.994.408
Mg
Fonte: CGS M/DAPES /MS

CONTRACEPTIVOS 2015
DIU T Cu 380 *772. 761 unidades
Diafragma *63.266 unidades
Anis Medidores de Diafragma com 6 Unidades *6.326 caixas com 6 unidades
Fonte: CGSM /DAPES/M S

Dados de Preservativo feminino Dados de Preservativo masculino

(Quantidades em milhes de unidades) (Quantidades em milhes de unidades)
Ano Quantidade distribuda Quantidade distribuda
2015 22,3 552,4
2016 10,0 385,3

No que diz respeito aos gastos relativos oferta de anticoncepcionais,

tm-se os seguintes gastos, em reais (Brasil 2016).
Plulas anticoncepcionais:

2012 2013 2014 2015

3.654. 717,54 6.702. 999,76 7.237. 546,32 23.514.929,59

DIUs:

2012 2013 2014 2015

12.696.722,00 - - 14.504.723,97

Preservativos masculinos e femininos:

Ano 2012 2013 2014 2015

Quantidade 725.000.000 620.000.000 645.000.000 510.000.000
Valor 57.134.934,00 52.700.000,00 124.137.668,22 54.176.000,00

No dia 8 de maro deste ano, o Ministrio da Sade lanou a agenda

de fortalecimento da Sade Sexual e Reprodutiva, na qual preconiza o uso do
DIU de cobre, que sero disponibilizados aos municpios com meta de aumento
de 10% em seu uso (Brasil 2017a). Tambm aponta uma busca de mudana
na cultura do planejamento familiar, buscando maior envolvimento dos homens,
e estudos para novas tecnologias contraceptivas.
Com relao formao de pessoal, o pargrafo nico do artigo 4 da
lei 9.263/96 prev que o SUS promover o treinamento de recursos humanos,
com nfase na capacitao do pessoal tcnico, visando a promoo de aes
de atendimento sade reprodutiva (Brasil 1996), no explicitando, contudo,
como se daro tais treinamentos e capacitaes. Em pesquisa atravs do
mecanismo Google, possvel encontrar notcias sobre capacitaes ofertadas
por Secretarias Estaduais de Sade quanto aplicao da lei de planejamento
familiar. As informaes sobre tais capacitaes, entretanto, no se encontram
sistematizadas e centralizadas pelo Ministrio da Sade, no podendo ser
facilmente encontradas.

d) Avaliao, controle e vigilncia:

Conforme o Plano Nacional de Polticas para Mulheres (PNPM), cabe

aos Organismos de Polticas para Mulheres (OPM) realizar o monitoramento e
avaliao do PNPM e do Plano Nacional de Ateno Integral Sade da
Mulher (PNAISM), onde constam as aes de planejamento familiar
regulamentadas pela lei 9.263/96.
No ano de 2015, a Secretaria de Polticas para Mulheres lanou um
documento de Monitoramento e Acompanhamento da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade da Mulher PNAISM e do Plano Nacional de Polticas
para as Mulheres PNPM, a fim de capacitar os OPM para o desenvolvimento
de aes de monitoramento e acompanhamento (Brasil 2015).
Consta na lei de planejamento familiar, artigo 11, que toda
esterilizao cirrgica ser objeto de notificao compulsria direo do
Sistema nico de Sade, fazendo com que o acompanhamento e
monitoramento de tais prticas sejam facilitados.
Como entidades que auxiliam nesse monitoramento e avaliao, o pas
conta com o Observatrio Brasil da Igualdade de Gnero, criado em 2009 no
mbito da SPM/PR e estimulado pela Comisso Econmica para a Amrica
Latina e Caribe (CEPAL). Tambm preciso destacar o trabalho do Conselho
Nacional dos Direitos da Mulher; o Observatrio de Sexualidade e Poltica, que
um frum global composto em 2002; o CFEMEA, Centro Feminista de
Estudos e Assessoria, fundado em 1989; a Articulao de Mulheres Brasileiras
(AMB), instituda em 1994; e Geleds Instituto da Mulher Negra, fundado em
1988.
Existe uma produo de informaes por parte do Ministrio da Sade,
mas as informaes sobre acesso, gastos e aplicaes da lei de planejamento
familiar no so disponibilizadas em seu site. Para ter acesso a tais
informaes, foi preciso recorrer lei da transparncia (Lei Complementar
131/09) e lei do acesso informao (12.527/11), que regulamentam o direito
constitucional ao acesso s informaes pblicas. O pedido de acesso s
informaes do Ministrio da Sade foi realizado por meio da plataforma e-SIC.
No que diz respeito efetividade da aplicao da lei, observa-se o
maior entrave no acesso esterilizao feminina, por motivos de:
(i) alta burocratizao (exigncias de diversas documentaes, longo
tempo de espera entre solicitao e cirurgia, sobretudo para a
 esterilizao feminina); (ii) resistncia de aceitao dos profissionais
de sade sobre os critrios legais, especialment e os critrios etrios;
(iii) falta de estrutura fsica e de recursos humanos nas unidades e
ambulatrios para aes de planejamento familiar e iniciao dos
procedimentos; e (iv) interpretaes incorretas da lei, com
regulamentaes especficas dentro dos estados e municpios, que
tendem a restringir ainda mais os critrios de acesso esteriliza o
feminina (Quadros e Santos 2017, 3)
Como elementos que precisam avanar, podem ser apontadas duas
questes principais. A primeira que a Lei no trata da sade sexual e
reprodutiva de adolescentes. Esta omisso tem gerado dvidas nas equipes de
sade quanto ao direito deste segmento de acesso aos mtodos contraceptivos
sem anuncia de seus responsveis, o que representa uma barreira
autonomia reprodutiva e sexual (CFEMEA 2016).
A segunda questo diz respeito necessidade do consentimento do
cnjuge (artigo 10, 5). Apesar de a lei tambm exigir o consentimento da
mulher para a realizao de vasectomia em seu companheiro, na prtica isso
no ocorre, sendo o mais comum a exigncia da autorizao do marido para
a mulher, quase como um rano do Estatuto da Mulher Casada, que vigorou
at 1962, o qual exigia que a mulher tivesse autorizao do marido para
qualquer procedimento mdico, bem como para arrumar uma profisso e
administrar os prprios bens, entre outros (Queiroz 2017). Entretanto, uma
Comisso Tcnica de Ginecologia e Obstetrcia do Conselho Federal de
Medicina (CFM) acaba escrever um entendimento em que defendem a
alterao no texto da lei, alegando que ela contraria acordos internacionais dos
quais o Brasil signatrio, no que diz respeito autonomia da mulher.
Outro elemento que vem demandando ateno so as aes
educativas (artigo 4), pois o crescente fundamentalismo religioso vem atuando
contra o ensino sexual nas escolas, deixando o Brasil com os piores ndices de
educao sexual na Amrica Latina. O conservadorismo uma enorme
barreira efetivao dos direitos sexuais e reprodutivos (incluindo o acesso
educao, acesso a mtodos contraceptivos, bem como ao aborto), e isso
especialmente marcante no Brasil (Freitas 2017).

2.2 Reflexes derivadas da aplicao da matriz

Observou-se, com a aplicao da matriz, que a poltica pblica

apresentada foi uma resposta a dcadas de polticas de biocontrole sobre os
corpos das mulheres, e fruto de intensas disputas entre os movimentos de
mulheres (pela autonomia de deciso e sobre o prprio corpo), setores mais
conservadores e religiosos (contrrios contracepo por meios
farmacolgicos e cirrgicos) e setores controlistas, com uma perspectiva de
culpabilizao da mulher pela pobreza (favorveis esterilizao compulsria,
com base na renda).

3. Concluses

A lei 9.263/96 representou um importante avano para a autonomia das

mulheres brasileiras. Entretanto, muito ainda h que se caminhar para sua
completa aplicao, e mais ainda para avan-la na efetivao dos direitos
sexuais e reprodutivos das mulheres no Brasil.
 O conservadorismo representa enormes ameaas aos direitos das
mulheres, especialmente no que tange aos direitos sexuais e reprodutivos. O
avano do fundamentalismo religioso nas diferentes instncias da poltica
brasileira algo que no deve ser encarado levianamente, pois leva-se muito
tempo e investimento de energias em lutas para se conseguir conquistar um
direito. Mas muito fcil de perd-lo quando a conjuntura pende a disputa de
foras para o lado reacionrio.
Os movimentos de defesa dos Direitos Humanos e da justia de gnero
precisam estar sempre atentos, pois, em pocas de retrocessos, os corpos
femininos so os que pagam o preo especialmente as mulheres mais pobres
e mulheres negras.
A contracepo um importante elemento para a autonomia das
mulheres, a fim de que gozem de sua sexualidade de forma consciente e
saudvel, e para que possam ser efetivamente donas de suas escolhas no que
diz respeito ao planejamento familiar. So alguns elementos muito importantes
para se pensar a dignidade e a qualidade de vida das mulheres.

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