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C A D E R N O

ESTUDO

URGNCIA E AUTORA:
SABRINA WEISS STIES

EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
FICHA TCNICA
EQUIPE PEDAGGICA E ADMINISTRATIVA

PRESIDENTE Sr. Mohamad Hussein Abou Wadi


VICE- PRESIDENTE Sr. Artenir Werner

Diretora Geral Me. Isabel Regina Depin


E-mail: direcao@avantis.edu.br

Gerente de Ensino, Pesquisa e Extenso Me. Gabriella Depin Poffo


E-mail: gabriella.depine@avantis.edu.br

Diretor Administrativo: Bernardo Werner da Rocha


E-mail: bernardo@avantis.edu.br

Secretria Acadmica Joseana Voss de Melo


E-mail: joseana.voss@avantis.edu.br

Bibliotecria - Aline Medeiros DOliveira


E-mail: biblioteca@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Administrao Me. Gabriella Depin Poffo


E-mail: administracao@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Arquitetura e Urbanismo Esp. Tatiani Pires Passos


E-mail: arquiteturaeurbanismo@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Cincias Contbeis Me. Aloisio Grunow


E-mail: cienciascontabeis@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Direito Me. Joo Jorge Fernandes Jnior


E-mail: direito@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Educao Fsica Bacharelado - Me. Eduardo Eugnio Aranha


E-mail: educacaofisica@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Educao Fsica Licenciatura - Me. Eduardo Eugnio Aranha


E-mail: educacaofisica@avantis.edu.br
EQUIPE PEDAGGICA E ADMINISTRATIVA

Coordenao do Curso de Engenharia Civil - Dr. Ricardo Andr Hornburg


E-mail: engenhariacivil@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Engenharia Eltrica Me. Jlio Csar Berndsen


E-mail: engenhariaeletrica@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Engenharia Mecnica Me. Jlio Csar Berndsen


E-mail: engenhariamecanica@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Enfermagem Dra. Maria Regina Orofino Kreuger


E-mail: enfermagem@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Fisioterapia Dra. Sabrina Weiss Sties


E-mail: fisioterapia@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Formao de Docentes para Graduados No


Licenciados Me. Cristina Kuroski
E-mail: formacaodedocentes@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Nutrio Me. Jocilene Demtrio Jurcevic


E-mail: nutricao@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Odontologia Dr. Tlio Del Conte Valcanaia


Coordenador-adjunto: Me. Giovani Mello
E-mail: odontologia@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Pedagogia - Dra. Mara Regina Zluhan


E-mail: pedagogia@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Psicologia - Dra. Fernanda Germani de Oliveira Chiaratti


E-mail: psicologia@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Sistemas de Informao Esp. Fabrcia Teodoro


E-mail: sistemasdeinformacao@avantis.edu.br

Coordenao do Curso de Tecnlogo em Gastronomia Me. Jocilene Demtrio Jurcevic


E-mail: gastronomia@avantis.edu.br
SUMRIO

AUTORA....................................................................................... 8

LISTA DE SIGLAS........................................................................... 9

APRESENTAO...........................................................................10

PROGRAMA DA DISCIPLINA...........................................................11

CAPTULO 1.................................................................................15
1 INTRODUO.........................................................................................................15
1.1 PRIMEIROS SOCORROS................................................................................................................ 15
1.1.1 Objetivos dos primeiros socorros:.......................................................................................... 16
1.2 EMERGNCIA X URGNCIA............................................................................................................ 17
1.3 IMPORTNCIA DE RECONHECER E CLASSIFICAR A SITUAO........................................................ 18
1.4 TIPOS DE SITUAES NA PRTICA ODONTOLGICA....................................................................... 18
1.5 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR..................................................................................................20
1.6 AVALIAO DO PACIENTE..............................................................................................................20
1.6.1 Anamnese.............................................................................................................................20
1.6.2 Avaliao do estado geral..................................................................................................... 21
1.6.3 Avaliao da responsividade..................................................................................................23
1.6.4 Avaliao dos sinais vitais....................................................................................................23
SUMRIO

1.6.4.1 Avaliao da respirao em situao de emergncia:........................................................24


1.6.4.2 Avaliao do pulso e da FC na admisso do paciente e antes de iniciar a sesso
de atendimento............................................................................................................................25
1.6.4.3 Avaliao do pulso em situao de urgncia ou emergncia:.............................................26
1.6.4.4 Avaliao da presso arterial (PA).....................................................................................26
1.6.4.4.1 Medida da PA em Idosos................................................................................................28
1.6.4.4.2 Medida da PA em crianas.............................................................................................29
1.6.4.4.3 Medida da PA em gestantes..........................................................................................29
1.6.4.4.4 Classificao da PA........................................................................................................29

CAPTULO 2.................................................................................31
2 INTRODUO.........................................................................................................31
2.1 HIPOTENSO E HIPERTENSO ARTERIAL....................................................................................... 31
2.2 LIPOTIMIA E SNCOPE .................................................................................................................35
2.3 OBSTRUO DAS VIAS AREAS (OVA)............................................................................................36
2.3.1 Ventilao e abertura de vias areas.....................................................................................39
2.4 SNDROME DE HIPERVENTILAO, CRISE ASMTICA E EDEMA AGUDO DE PULMO.......................42
2.4.1 SNDROME DE HIPERVENTILAO.........................................................................................42
2.4.2 CRISE ASMTICA...................................................................................................................43
2.4.3 EDEMA AGUDO DE PULMO...................................................................................................45
2.5 DIABETES MELLITUS....................................................................................................................45
2.6 CONVULSO.................................................................................................................................50
2.7 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT) E ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)........................52
SUMRIO

2.7.1 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT).................................................................................52


2.7.2 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)................................................................................52
2.8 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) E PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)...........................54
2.8.1 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO ...........................................................................................54
2.8.2 PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)..................................................................................55
2.9 SUPORTE BSICO DE VIDA ..........................................................................................................56
2.9.1 Sequncia do SBV do adulto ................................................................................................57

CONSIDERAES FINAIS...............................................................68

REFERNCIAS..............................................................................69
AUTORA

SABRINA WEISS STIES


Sou a Professora Dra. Sabrina Weiss Sties, possuo Graduao em Fisioterapia pela
Universidade do Vale do Itaja (2007), Especializao em Fisioterapia Cardiorrespiratria pela
Universidade Tuiuti do Paran (2008), Licenciatura em Cincias Biolgicas pela Faculdade
Avantis (2017), Mestrado em Cincias do Movimento Humano pela Universidade Estadual
de Santa Catarina (2013) e Doutorado em Cincias do Movimento Humano pela Universidade
Estadual de Santa Catarina (2016). Sou membro da Brigada de incndio, da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes CIPA e do Comit de Biossegurana da Faculdade Avantis. Participo
frequentemente de treinamentos e eventos cientficos relacionados atuao em situaes de
urgncia e emergncia. Proferi palestras para capacitao em urgncias e emergncias, com
nfase em ressuscitao cardiopulmonar. Participo de aes de extenso e do grupo de pesquisa
do Ncleo de Cardiologia e Medicina do Exerccio, Florianpolis. Atuo na rea de Reabilitao
Cardiopulmonar e Metablica (RCPM). Sou Docente do Curso de Educao Fsica Bacharelado
e Licenciatura, do Curso de Fisioterapia, do Curso de Odontologia e do curso de Ps-graduao-
Especializao em Fisiologia do exerccio e Coordenadora do Curso de Fisioterapia da Faculdade
Avantis.
LISTA DE SIGLAS

AVE acidente vascular enceflico

BPM batimentos por minuto

DEA desfibrilador externo automtico

DM diabetes mellitus

FC frequncia cardaca

HAS hipertenso arterial sistmica

IAM infarto agudo do miocrdio

IPM incurses por minuto

IM infarto do miocrdio

OVA obstruo das vias areas

PA presso arterial

PCR parada cardiorrespiratria

RCP ressuscitao cardiopulmonar

SBV suporte bsico de vida

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
APRESENTAO

Este caderno tem como principal escopo orientar os acadmicos do curso de Odontologia para
atuarem na primeira abordagem nas situaes de urgncia e emergncia mdicas, prestando os
primeiros e fundamentais cuidados. Os embasamentos tericos iro servir como fundamentos
para a prtica dos primeiros socorros.

Portanto, o xito no atendimento do paciente ou da vtima depende do conhecimento e


reconhecimento das situaes de urgncia e emergncia e dos protocolos para o atendimento.
Adicionalmente, a abordagem inicial extremamente relevante, pois ir refletir na integridade
da sade do paciente, nas sequelas, e demais consequncias ps eventos emergenciais.

Este material visa influir na qualidade do atendimento das urgncias e emergncias no


consultrio odontolgico, ao proporcionar previamente (antes do encaminhamento a servios
especializados) melhora ou estabilizao das condies do paciente.

Aqui voc ir encontrar informaes sobre os mtodos para verificao dos sinais vitais, como
chave para identificao de urgncias/emergncias mdicas, como reconhecer e avaliar os sinais
e sintomas do paciente, conhecer, identificar e compreender os protocolos de atendimento para
situaes de urgncia e emergncia mdicas.

Obviamente, apenas este instrumento de estudo no ser capaz de resolver todas as dvidas
relacionadas aos muitos e variados acidentes ou condies possveis no consultrio-odontolgico,
pois necessria participao efetiva nas aulas prticas e frequentes atualizaes com leitura
dos artigos, livros e documentos relacionados a esse tema. Adicionalmente, recomendo cursos e
treinamentos para atualizao e aprofundamento das tcnicas aqui recomendadas.

E ento, vamos estudar?

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
PROGRAMA DA DISCIPLINA
INTRODUO

O primeiro captulo aborda alguns conceitos importantes que servem como base para o
desenvolvimento da disciplina. Estes conhecimentos iro possibilitar a compreenso dos
Primeiros Socorros, diferenciar uma situao de Emergncia e de Urgncia e conhecer as
habilidades necessrias para realizar a Avaliao do Paciente.

No segundo captulo sero abordados os principais tipos de situaes de Urgncia e


Emergncia que podem ser presenciados no atendimento Odontolgico, possibilitando
o reconhecimento de cada situao para aplicao dos procedimentos adequados. Vamos
trabalhar esses conhecimentos para que voc possa apresentar segurana no atendimento e
na realizao das manobras de Primeiros Socorros.

Captulo 1

Primeiros socorros

gg Situaes de urgncia e emergncia

gg Tipos de situaes na prtica Odontolgica

gg Avaliao do paciente

Captulo 2

Conceito, reconhecimento e procedimentos

gg Hipotenso e Hipertenso arterial

gg Lipotimia e Sncope

gg Obstruo das vias areas

gg Sndrome de hiperventilao, crise asmtica e edema agudo de pulmo

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Diabetes mellitus: hipoglicemia, hiperglicemia

gg Convulso

gg Ataque isqumico transitrio e acidente vascular enceflico

gg Infarto agudo do miocrdio e parada cardiorrespiratria

PLANO DE ESTUDO DA DISCIPLINA

Objetivos da disciplina

Objetivo geral:

gg Capacitar o acadmico para o entendimento das possveis urgncias e emergncias


mdicas em Ontologia, focando no aprendizado e domnio da linguagem cientfica, a fim
de proporcionar uma base segura para a sua atuao, alm de desenvolver o senso crtico,
fundamental para a formao de um Cirurgio-dentista dentro do exerccio da profisso.

Objetivos especficos:

gg Compreender os sinais vitais como chave para identificao de urgncias/emergncias.

gg Reconhecer e avaliar os sinais e sintomas, identificando possveis casos de urgncia/


emergncia.

gg Conhecer, identificar e compreender os protocolos de atendimento para situaes de


urgncia e emergncia.

gg Reconhecer e ser capaz de aplicar os procedimentos no caso da parada cardiorrespiratria,


com nfase na ressuscitao cardiopulmonar (RCP).

gg Proporcionar ao acadmico segurana no atendimento e na realizao das manobras.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
A IMPORTNCIA DA DISCIPLINA NA FORMAO
DO CIRURGIO-DENTISTA

Emergncias ou urgncias mdicas configuram situaes ou condies que podem ou no


trazer risco de morte iminente portanto, no pode haver protelao do atendimento ou omisso
de socorro.

O cirurgio-dentista responde legalmente pela vida do paciente conforme descrito claramente


na Lei 5081/66, a qual relata que competncia do cirurgio-dentista a prescrio e aplicao
de medicao de urgncia no caso de acidentes graves que comprometam a vida e a sade do
paciente (JORGE, 2013).

As situaes de urgncia ou emergncia mdicas podem ser presenciadas nos ambientes


de prtica odontolgica. Alm disso, o aumento da incidncia desses casos esto associados ao
aumento da expectativa de vida da populao, com consequente aumento do nmero de idosos
que procuram o atendimento odontolgico. Essa populao muitas vezes apresenta doenas
cardiovasculares ou outras desordens crnicas. Adicionalmente, so frequentes os atendimentos
de pacientes com hipertenso arterial sistmica, doena renal, heptica, coronariana, diabetes,
entre outras, tanto no servio privado como no setor pblico de sade (ANDRADE; RANALI,
2011; VICTORELLI et al., 2013).

Outros fatores que podem contribuir para a ocorrncia dessas situaes so uso de drogas
ilcitas, tabagismo, ansiedade, estresse emocional, dor, doenas respiratrias, obstruo aguda das
vias areas, reaes alrgicas, intoxicao acidental aguda pela ingesto de flor, superdosagem
das solues anestsicas locais, etc. (ANDRADE; RANALI, 2011).

Em estudo realizado no Brasil, sobre o grau de conhecimento do cirurgio-dentista em relao


s emergncias mdicas e suas habilidades para manej-las foi relatado que os profissionais
reconheciam a importncia do tema, mas sentiam-se despreparados para solucionar uma
emergncia mdica (SANTOS; RUMEL, 2006).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
E voc, est preparado(a) para lidar com essas situaes inesperadas que podem
ocorrer no seu consultrio odontolgico?

Estes fatos demonstram o quanto importante a disciplina de Urgncia e Emergncia Mdica


em Odontologia para que voc, futuro cirurgio-dentista, esteja preparado para prevenir e evitar
essas situaes no consultrio e para sentir-se seguro para diagnosticar e intervir de maneira
adequada.

Neste contexto, cabe ao cirurgio-dentista reconhecer essas situaes que colocam em risco
a sade e a vida de seus pacientes, devendo estar apto para instituir procedimentos e manobras
de primeiros socorros.

Desejo bons estudos e sucesso!

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CAPTULO 1

1 INTRODUO
Nesse captulo voc ir aprender a definio e os objetivos dos Primeiros Socorros e
como esses atendimentos so caracterizados. Iremos verificar a importncia de reconhecer
e classificar as situaes de Urgncia e Emergncia possibilitando por meio da Avaliao do
paciente o reconhecimento dos potenciais riscos que este poder apresentar.

Vamos refletir sobre a incidncia e etiologia das situaes de Emergncia e Urgncia


na prtica odontolgica. Voc sabe quais so as situaes que poder presenciar? Como
deve ser utilizada a classificao para verificar possveis riscos em funo da anestesia e da
extenso do trauma cirrgico? Aps o reconhecimento de uma situao de Emergncia ou
Urgncia quais so os protocolos que dever utilizar?

Iremos iniciar o nosso estudo identificando a assistncia prestada pelos Primeiros


Socorros, suas caractersticas e as condutas da cadeia de sobrevivncia.

1.1 PRIMEIROS SOCORROS

Definem-se os Primeiros Socorros como a assistncia imediata prestada a uma pessoa doente
ou ferida at chegar o servio de emergncia. So caracterizados pelo atendimento no apenas de
leses fsicas ou doenas, mas tambm por outros cuidados iniciais, incluindo apoio psicossocial
para pessoas que sofrem estresse emocional causado por experimentar ou testemunhar um
trauma ou evento (ARC, 2010).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.1.1 Objetivos dos primeiros socorros:
gg preservar a vida;

gg aliviar o sofrimento;

gg prevenir mais doenas ou leses;

gg promover a recuperao.

(IFRC, 2016)

As condutas da cadeia de sobrevivncia so demonstradas na Figura abaixo.

Figura 1. Condutas da cadeia de sobrevivncia. Adaptada: IFRCRCS (2016).

Conforme podemos verificar na figura acima, a cadeia de sobrevivncia


contempla 5 aspectos imprescindveis na ateno ao paciente. Os procedimentos
iniciam com a Preveno das situaes de Urgncia e Emergncia, pois estas podem
ser evitadas e os riscos podem ser minimizados com a orientao do paciente e
avaliao precoce. Assim, o segundo elo representa o Reconhecimento Precoce, o
qual deve ser realizado rapidamente para que na sequncia seja acionado o servio
de emergncia e sejam definidos os protocolos de atendimento de Primeiros
Socorros possibilitando desta fora o atendimento mdico precoce.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Neste contexto, importante saber classificar as situaes de Emergncia e Urgncia. H
frequentemente dvida sobre a definio dessas situaes e ainda se essas so consideradas
sinnimos. Portanto, a seguir iremos compreender os aspectos que definem e caracterizam cada
situao.

1.2 EMERGNCIA X URGNCIA

As situaes de EMERGNCIA so caracterizadas por ameaa iminente vida, sofrimento


intenso ou risco de leso permanente, havendo necessidade de tratamento mdico imediato.
Essa situao pode levar a danos irreversveis e at bito (GIGLIO-JACQUEMONT, 2005).

Exemplos:

gg infarto agudo do miocrdio (IAM);

gg parada cardiorrespiratria (PCR);

gg hemorragias intensas.

As situaes de URGNCIA requerem assistncia rpida, no menor tempo possvel, a fim de


evitar complicaes e sofrimento. So caracterizadas por processo agudo clnico ou cirrgico,
sem risco de morte iminente (ou seja, pode ou no ter risco de morte). Possui um carter menos
imediatista quando comparado a uma situao de emergncia (GIGLIO-JACQUEMONT, 2005).

Exemplos:

gg lipotimia;

gg sncope;

gg hipoglicemia.

Segundo o Conselho Federal de Medicina (1995, p. 3666):

Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo


sade que impliquem em risco iminente de morte ou sofrimento intenso,
exigindo portanto, tratamento mdico imediato. Define-se por URGNCIA a
ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco potencial de morte,
cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
Conforme as definies acima qual a diferena entre uma emergncia mdica e
1
uma urgncia odontolgica? Uma situao de urgncia odontolgica pode tornar-se uma
emergncia mdica?

1.3 IMPORTNCIA DE RECONHECER E CLASSIFICAR A SITUAO

A classificao das situaes de emergncia ou de urgncia realizada para facilitar a triagem


dos pacientes. Para isso importante avaliar o quadro do paciente, os potenciais riscos, a dor e o
sofrimento.

Nos Prontos-Atendimentos e Prontos-Socorros realizada a classificao das vtimas que


necessitam de tratamento imediato para possibilitar a identificao e priorizar os quadros mais
graves, atendendo-os primeiro. Quanto mais grave for a situao do paciente, mais rapidamente
ele ser atendido, independente da ordem de chegada.

Agora que j sabemos classificar as situaes precisamos conhecer quais so as situaes que
podem ser presenciadas no seu consultrio Odontolgico.

1.4 TIPOS DE SITUAES NA PRTICA ODONTOLGICA

A incidncia das situaes de emergncia e urgncia na prtica odontolgica parece estar


associada ao estresse cirrgico que, consequentemente, pode aumentar a ocorrncia de lipotimia,
sncope vasodepressora, sndrome de hiperventilao e outras alteraes cardiovasculares,
pulmonares e metablicas (ANDRADE; RANALI, 2011).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
No Quadro abaixo so demonstrados os tipos de situaes relatadas na prtica Odontolgica.

*Lipotimia e sncope *Hiperventilao Superdosagem de anestsico


*Reao alrgica moderada *Reao a adrenalina Edema agudo de pulmo
*Angina *Hipoglicemia Coma diabtico
*Hipotenso ortosttica *Parada cardaca AVC
*Convulso Reao anafiltica Insuficincia adrenal
*Crise de asma Infarto Crise de hipertireoidismo
Quadro 1. Situaes relatadas na prtica Odontolgica. Adaptado: ANDRADE; RANALI (2011).
*Situaes mais comuns na prtica odontolgica.

Quanto incidncia de situaes de Urgncia e Emergncia no consultrio odontolgico foi


relatado por Victorelli e colaboradores (2013), que a maior prevalncia foi de sncope vasovagal
(63%).

Neste contexto, importante o controle eficaz da ansiedade e da dor durante o procedimento


odontolgico para a preveno de intercorrncias de carter emergencial (VICTORELLI et al.,
2013).

SAIBA MAIS!
Veja que grandes desafios ...

evidente que alm dos conhecimentos especficos da prtica Odontolgica


necessrio que os profissionais sejam aptos para atuar nas situaes de Emergncias e
Urgncias. Portanto, aprofunde essas questes com a leitura da obra que segue abaixo.

ANDRADE, E. D. de; RANALI, J. Emergncias Mdicas em Odontologia. 3 ed. So Paulo:


Artes Mdicas, 2011

importante que voc saiba tambm, identificar quais so as caractersticas inerentes ao


atendimento que ir realizar no local que presenciou uma situao de Emergncia ou Urgncia,
ou seja, as que so referentes ao atendimento pr-hospitalar.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.5 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

O perodo pr-hospitalar compreende os momentos do incio dos sintomas at a chegada


ao hospital. O tempo entre o incio dos sintomas at a instituio do tratamento um fator
fundamental para o sucesso do tratamento, tanto imediato quanto tardio.

O objetivo do atendimento pr-hospitalar reduzir o tempo entre o incio do evento at o


tratamento efetivo. A rapidez desse atendimento reduz os ndices de morte nas primeiras horas
(PIEGAS et al., 2015).

Para que esses objetivos sejam alcanados voc ter que compreender os mtodos para
avaliao do paciente. A seguir iremos verificar os procedimentos que devem ser adotados
para avaliao do estado geral, da responsividade e dos sinais vitais.

1.6 AVALIAO DO PACIENTE


Vamos iniciar pela anamnese que um procedimento indispensvel na consulta inicial


do paciente. Voc sabe quais informaes devem ser coletadas? E quais exames devem ser
solicitados?

Leia atentamente cada procedimento e faa suas anotaes.

1.6.1 Anamnese

Este o momento em que o cirurgio-dentista realiza um interrogatrio cujas informaes


serviro no apenas para fazer o diagnstico odontolgico, mas para estabelecer o perfil de sade
do paciente. Voc deve verificar o histrico de doenas atuais e pregressas, presena de doenas
sistmicas, intercorrncias em tratamentos odontolgicos anteriores e questionar o paciente se
a doena atual est controlada e se houve alguma complicao recente. importante solicitar a
receita mdica com a lista de medicamentos de uso contnuo pois estes podem interagir com os

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
frmacos utilizados na clnica odontolgica. E, se necessrio, deve fazer contato com o mdico
responsvel para adquirir informaes sobre os cuidados gerais no tratamento (ANDRADE;
RANALI, 2011).

Na presena de doenas crnicas, principalmente as no controladas, recomendado solicitar


exames laboratoriais recentes.

1.6.2 Avaliao do estado geral

Ao deparar-se com uma situao ou evento inesperado importante manter a calma e


transmitir segurana ao paciente.

Inicialmente avalia-se a responsividade, o estado geral do paciente, orientao temporal e


espacial, nvel de conscincia, sinais vitais e outros sinais e sintomas (LARANJEIRA et al., 2011).
O tipo de situao ir determinar qual ser a sequncia dos procedimentos, por exemplo se o
paciente estiver inconsciente voc no poder checar os sintomas.

Voc precisa determinar se o mesmo encontra-se ESTVEL, ou seja, com condies e sinais
vitais equilibrados e constantes, ou INSTVEL, apresentando alteraes lentas ou sbitas das
condies e sinais vitais.

Os SINAIS so alteraes do organismo que podem ser percebidas atravs de avaliao ou


exames complementares. No necessrio que o paciente relate o sinal, pois outra pessoa pode
identific-lo. uma caracterstica objetiva da doena. Exemplo: pulso, presso arterial, colorao
da pele, arritmia. E os SINTOMAS so alteraes do organismo relatadas pelo prprio paciente,
de acordo com sua percepo, de sua sade. Apenas o paciente consegue identific-los. uma
caracterstica subjetiva, pois depende da interpretao do prprio paciente. Ex.: dor, tontura,
fraqueza (SANTOS et al., 2006).

Outro aspecto relevante utilizar a Classificao ASA da Sociedade Americana dos


Anestesiologistas com intuito de verificar possveis riscos em funo da anestesia e da extenso
do trauma cirrgico (ANDRADE; RANALI, 2011).

No Quadro abaixo segue o sistema de classificao do estado fsico.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Classificao Exemplos,
Definio
ASA incluindo mas no limitado a:

ASA I Paciente normal Saudvel, no tabagista, no alcolatra ou uso mnimo de lcool

Doena moderada sem limitaes funcionais substanciais. Exemplos:


Paciente com doena sistmica
ASA II tabagista, bebedor social (de lcool), gestante, obesidade (30 < IMC <
moderada
40), DM e HAS controlada, doena pulmonar leve

Limitaes funcionais substanciais; Uma ou mais doenas severas.


Exemplos: DM e HAS pouco controladas, DPOC, obesidade (IMC 40),
Paciente com doena sistmica hepatite ativa, dependncia ou abuso de lcool, marcapasso implantado,
ASA III
severa reduo moderada da frao de ejeo, estgio final de doena renal
submetido a dilise regularmente, histrico (>3 meses) IM, AVE, AIT ou
DAC/stents.

Exemplos: recente (< 3 meses): IM, AVE, AIT, ou DAC/stents, isquemia


Paciente com doena sistmica
cardaca em curso ou disfuno valvar grave, reduo severa da frao
ASA IV severa que promove ameaa
de ejeo, sepse, CID, doena do refluxo ou estgio final de doena renal
constante a vida
no submetido a dilise regularmente,

Exemplo: Ruptura de aneurisma abdominal / torcico, trauma


Paciente em fase terminal
importante, sangramento intracraniano, intestino isqumico em face
ASA V que no tem expectativa de
de patologia cardaca significativa ou disfuno de mltiplos rgos /
sobreviver a cirurgia
sistemas

Paciente com morte cerebral


declarada cujos rgos esto
ASA VI
sendo removidos para fins de
doao

Quadro 2. Classificao ASA*. Adaptado: ASA (2014).


2

Ateno! Lembre-se que antes de qualquer atendimento/procedimento de primeiros


socorros a sua segurana deve estar em primeiro lugar. Utilize equipamentos de proteo.

1 *DM: diabetes mellitus; HAS: hipertenso arterial sistmica; DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica; IMC: ndice de massa corporal; IM: infarto
do miocrdio; AVE: acidente vascular enceflico; AIT: ataque isqumico transitrio; DAC: doena arterial coronariana; CID: coagulao intravascular
disseminada.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.3 Avaliao da responsividade

Para avaliar a responsividade voc deve utilizar estmulo verbal e ttil, chamando o paciente e
tocando-o pelos ombros (vide figura abaixo).

Figura 2. Avaliao da responsividade. Adaptada: SBC (2015).

Aps avaliar a resposta do paciente proceda com a avaliao dos sinais vitais.

1.6.4 Avaliao dos sinais vitais

A avaliao dos sinais vitais imprescindvel, pois estes so indicadores das funes vitais e
podem orientar o cirurgio-dentista no diagnstico inicial e no acompanhamento da evoluo do
quadro clnico do paciente.

Esta avaliao deve contemplar a verificao do pulso, presso arterial, frequncia respiratria
e temperatura, possibilitando assim a identificao de problemas fisiolgicos e monitoramento
da resposta do paciente ao tratamento.

Procedimentos para avaliao dos sinais vitais

Avaliao da respirao e frequncia respiratria na admisso do paciente e antes de iniciar a


sesso de atendimento:

gg Identificao dos padres respiratrios - A eupneia caracterizada por ritmo e frequncia


respiratria normais. Porm, em situaes de emergncia ou urgncia podem haver alteraes

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
como apneia (ausncia peridica da respirao), bradipneia (respirao lenta e regular de igual
profundidade), taquipneia (respiraes rpidas (acima de 20 ipm, profundas e trabalhosas sem
pausa), entre outras.

gg Identificao da frequncia respiratria (FR) no diga ao paciente que ir observar a sua


respirao, pois pode induzi-lo a respirar de outra forma. Conte o nmero de incurses durante
1 minuto (ipm).

Na tabela a seguir podem ser verificados os resultados normais da FR em repouso:

Tabela 1. Resultados normais da frequncia respiratria em repouso.

Bebs 100 a 170 ipm


1 a 10 anos 70 a 120 ipm
Crianas maiores de 10 anos e
60 a 100 ipm
adultos
Fonte: ANDRADE; RANALI (2011).

1.6.4.1 Avaliao da respirao em situao de emergncia:

gg Observe se h elevao do trax em menos de 10 segundos.

gg Caso o paciente tenha respirao, fique ao seu lado e monitore sua evoluo, caso seja
necessrio, chame ajuda.

gg Se o paciente no estiver respirando ou estiver com gasping chame ajuda imediatamente.

Pulso x Frequncia Cardaca (FC)

O pulso reflete o ritmo dos batimentos cardacos e no necessariamente o nmero de


batimentos por minuto. No entanto, a frequncia cardaca refere-se ao nmero de batimentos
por unidade de tempo, geralmente expresso em batimentos por minuto (bpm).

1.6.4.2 Avaliao do pulso e da FC na admisso do paciente e antes de iniciar a


sesso de atendimento

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Na admisso do paciente e antes de iniciar a sesso de atendimento o pulso carotdeo, braquial
ou radial pode ser avaliado de forma manual. A artria deve ser pressionada levemente, com os
dedos indicador e mdio do avaliador. Verifique se o pulso est forte ou fraco, se o ritmo est
regular ou irregular.

A frequncia cardaca pode ser avaliada tambm por meio de um oxmetro (vide figura abaixo),
caso esteja disponvel.

Figura 3. Avaliao da frequncia cardaca com oxmetro. Fonte: CIRRGICA (s.d.).

Na tabela a seguir podem ser verificados os resultados normais da FC em repouso:

Tabela 2. Resultados normais da frequncia cardaca em repouso:

Bebs 100-170 bpm


1 a 2 anos 70-120 bpm
2 a 10 anos

Crianas maiores de 10 anos e adultos 60-100 bpm


Fonte: ANDRADE; RANALI (2011).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.4.3 Avaliao do pulso em situao de urgncia ou emergncia:
Nestas situaes a avaliao deve ser rpida e objetiva, portanto recomendado avaliar
imediatamente o pulso carotdeo (vide figura abaixo).

Figura 4. Avaliao do pulso carotdeo. Fonte: MIGUEL, 2009.

gg Avalie o pulso carotdeo em menos de 10 segundos

gg Se apresentar pulso aplique uma ventilao a cada 5 a 6 segundos, mantendo uma


frequncia de 10 a 12 ventilaes por minuto, e cheque o pulso a cada dois minutos.

gg Se no detectar pulso ou estiver em dvida acione o servio de emergncia, solicite/


busque o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) e inicie os ciclos de compresses e ventilaes.

A verificao da respirao e do pulso pode ser feita simultaneamente, em menos de 10


segundos.

1.6.4.4 Avaliao da presso arterial (PA)

Deve ser realizada conforme as recomendaes da Diretriz Brasileira de Hipertenso


Arterial. Para medio da PA podem ser utilizados esfigmomanmetros manuais (vide a figura
5), semiautomticos ou automticos os quais devem ser validados e calibrados pelo menos uma

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
vez por ano, de acordo com as orientaes do INMETRO. Lembre-se que o manguito deve ser
adequado circunferncia do paciente (MALACHIAS et al., 2016).

Antes da avaliao (na admisso do paciente ou antes de iniciar a sesso de atendimento) o


paciente deve estar sentado em ambiente calmo e confortvel.

Procedimentos recomendados

gg Explicar o procedimento ao paciente, o mesmo deve permanecer em repouso de 3 a 5


minutos. O paciente no pode conversar durante a medio.

gg Voc deve certificar-se de que o paciente NO est com a bexiga cheia; NO praticou
exerccios fsicos h pelo menos 60 minutos; NO ingeriu bebidas alcolicas, caf ou alimentos e
NO fumou nos 30 minutos anteriores.

gg O paciente deve estar sentado com pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso
recostado na cadeira e relaxado;

gg O brao deve estar na altura do corao, apoiado, com a palma da mo voltada para cima
e as roupas no devem garrotear o membro.

gg O manguito deve ser colocado, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;

gg Voc deve centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artria braquial;

gg O nvel da PAS deve ser estimado pela palpao do pulso radial;

gg A campnula ou o diafragma do estetoscpio no devem promover compresso excessiva;

gg Voc deve inflar rapidamente at ultrapassar 20 a 30 mmHg o nvel estimado da PAS


obtido pela palpao;

gg A deflao deve ser lenta (velocidade de 2 mmHg por segundo);

gg A PAS ser determinada pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, aps, deve
aumentar ligeiramente a velocidade de deflao;

gg Determinar a PA diastlica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff);

gg Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do ltimo som para confirmar seu


desaparecimento e depois proceder deflao rpida e completa;

gg Se os batimentos persistirem at o nvel zero, determinar a PA distlica no abafamento


dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PA sistlica/PA diastlica/zero;

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Realizar pelo menos duas medies, com intervalo em torno de um minuto. Medies
adicionais devero ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue
adequado, considere a mdia das medidas;

gg Medir a presso em ambos os braos na primeira consulta e usar o valor do brao onde foi
obtida a maior presso como referncia (MALACHIAS et al., 2016).

Figura 5. Avaliao da presso arterial. Fonte: RASPANTI, E. O. et al. (s.d); MINUTO ENFERMAGEM (s.d.).

Voc deve informar o valor obtido de PA para o paciente e anotar os valores exatos sem
arredondamentos e o brao em que a PA foi medida.

recomendado medir a PA na posio de p, aps 3 minutos, nos diabticos, idosos e em


outras situaes em que a hipotenso ortosttica possa ser frequente ou suspeitada (MALACHIAS
et al., 2016).

1.6.4.4.1 Medida da PA em Idosos


Devido s alteraes prprias do envelhecimento pode ocorrer maior frequncia de hiato


auscultatrio (desaparecimento dos sons durante a deflao do manguito) resultando em valores
falsamente baixos. Alm disso, o que pode dificultar a avaliao o efeito do avental branco,
hipotenso ortosttica e ps-prandial e a presena de arritmias.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
1.6.4.4.2 Medida da PA em crianas

A medida da PA em crianas deve respeitar as padronizaes estabelecidas. Devem ser


considerados a idade, sexo e altura em crianas e adolescentes e para a interpretao dos valores
de PA necessrio consultar tabelas especficas. considerada hipertenso PA percentil 95.

1.6.4.4.3 Medida da PA em gestantes

O mtodo o mesmo do recomendado para adultos, tambm pode ser avaliada no brao
esquerdo na posio de decbito lateral esquerdo em repouso, no devendo diferir da obtida
na posio sentada. So comuns na gravidez a hipertenso do avental branco e a hipertenso
mascarada.

1.6.4.4.4 Classificao da PA

Os valores que classificam o comportamento da PA em adultos por meio de medidas casuais


ou de consultrio so expressos no Quadro abaixo.

Quadro 3. Classificao do comportamento da PA em adultos por meio de medidas casuais ou de consultrio. Fonte:
MALACHIAS et al. (2016).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Adicionalmente, importante que voc conhea a responsabilidade civil do cirurgio-dentista
e sua importncia para o seu labor dirio. Para saber mais consulte o site abaixo.

Da responsabilidade civil do cirurgio-dentista. http://www.ambitojuridico.


com.br/site/index.php?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=3104

Agora que voc j pode compreender e diferenciar as situaes de Urgncia e Emergncia,


conhece os objetivos e caractersticas dos Primeiros Socorros e sabe como deve proceder na
avaliao dos sinais vitais.

Voc est pronto para aprofundar os conhecimentos para reconhecer e aplicar os


procedimentos em situaes especficas que podem ocorrer no seu consultrio?

Vamos comear?

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CAPTULO 2

2 INTRODUO
Este captulo ir abordar as principais situaes que podero ser presenciadas por
voc, na sua prtica como cirurgio-dentista, tais como: alteraes da presso arterial,
da frequncia cardaca e respiratria, alteraes metablicas, obstruo das vias areas,
dentre outras. Alm do conceito especfico de cada situao de Urgncia e Emergncia, voc
ir encontrar os mtodos para o reconhecimento dessas e os protocolos adequados para o
atendimento em cada situao.

A seguir vamos conhecer os procedimentos para avaliao da presso arterial e


classificao dos nveis de presso arterial.

2.1 HIPOTENSO E HIPERTENSO ARTERIAL

A presso arterial (PA) caracterizada pela presso exercida pelo sangue contra a superfcie
interna da parede das artrias e determinada pela alterao de presso no sangue das artrias.
Quando as artrias oferecem resistncia para a passagem do sangue a presso est aumentada, ou
seja, h hipertenso arterial (SBHA, 2016).

O paciente pode apresentar aumento da presso arterial (acima dos valores normais)
devido ao estresse emocional ou ansiedade, no entanto, pode no apresentar a doena crnica
chamada hipertenso arterial sistmica (HAS). Considera-se hipertenso sistlica isolada quando
PAS 140 mm Hg e PAD < 90 mmHg.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Segundo a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso (2010, p. 1):

A hipertenso arterial sistmica uma condio clnica multifatorial


caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA).
Associa-se frequentemente alteraes funcionais e/ou estruturais dos
rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e alteraes
metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares
fatais e no fatais.

Prevalncia de HAS

A HAS um dos mais importantes problemas de sade pblica que apresenta baixas taxas
de controle e alta prevalncia. Sabe-se que a elevao da PA a partir de 115/75 mmHg aumenta
a mortalidade por doena cardiovascular. Nas ltimas trs dcadas no Brasil, foi observada
tendncia diminuio da prevalncia de HAS de 36,1% para 31,0%% com predomnio entre
homens (40,1%) (MALACHIAS et al., 2016).

Fatores de risco

Os fatores de risco para HAS so: idade (idosos); gnero (mulheres); etnia (negra); excesso
de peso e obesidade (desde jovens); obesidade central; ingesto excessiva de sdio; consumo
crnico e elevado de lcool; sedentarismo; fatores socioeconmicos (menor nvel de escolaridade)
(MALACHIAS et al., 2016).

Preveno da HAS

Para a preveno da HAS importante realizar o diagnstico precoce, aderir ao


tratamento, controlar a PA modificando o estilo de vida para reduzir/eliminar os fatores de risco
associados.

Sintomas da hipertenso arterial

Estudos revelaram que a hipertenso arterial no causa sintomas na maioria dos indivduos.
H coincidncia do surgimento de determinados sintomas que muitas vezes, de maneira errnea,

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
so associados HAS, como rubor facial, dores de cabea, tontura, sangramento pelo nariz e
cansao. Quando um indivduo apresenta uma hipertenso arterial grave ou prolongada e
no tratada, pode apresentar dores de cabea, vmito, dispneia ou falta de ar, agitao e viso
borrada decorrncia de leses que afetam o crebro, os olhos, o corao e os rins (SBHA, 2016).

Procedimentos

Caso o paciente com HA apresente dores de cabea, vmito, dispneia ou falta de ar,
agitao e viso borrada, interrompa o tratamento. Posicione o paciente de maneira confortvel,
semi-sentado (vide figura abaixo). Monitore os sinais vitais e, se necessrio, chame o servio de
emergncia.

Figura 6. Posio semi-sentado. Fonte: ODONTOWEB (s.d.).

Hipertenso controlada (at 160/100 mmHg) no dia da consulta:

gg o paciente pode ser submetido a procedimentos odontolgicos de carter eletivo ou de


urgncia;

gg voc deve planejar sesses curtas de atendimento, preferencialmente entre s 10h e 12h
da manh;

gg caso o procedimento seja prolongado monitore a PA durante a interveno;

gg prescreva benzodiazepnico (pr anestesia para evitar aumento PA por condies


emocionais);

gg Pode ser realizada sedao mnima;

gg Epinefrina no contraindicada se usada 1:200.000 (mx. 4 tubetes) ou 1:100.000 (mx.


2 tubetes);

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Cuidado para evitar injeo intravascular (ANDRADE; RANALI, 2011).

Nveis de PA acima de 160/100 mmHg, mas sem ultrapassar 180/110 mmHg

gg Procedimentos odontolgicos eletivos so contraindicados, deve encaminhar o paciente


para o controle da PA;

gg Nas urgncias odontolgicas (pulpites, pericementites e abscessos) o mais importante


o alvio da dor;

gg O procedimento deve ser rpido e sob sedao;

gg Deve-se levar em conta: IM, AVE, IC, DM (ANDRADE; RANALI, 2011).

Hipertenso severa, acima de 180/110 mmHg, mas sem sintomas:

gg Todos procedimentos odontolgicos esto contraindicados;

gg Urgncia odontolgica deve ser realizada em ambiente hospitalar aps atendimento


mdico e diminuio da PA (ANDRADE; RANALI, 2011).

Hipertenso severa acima de 180/110 mmHg sintomtica:

gg Com dor de cabea, alteraes visuais, sangramento nasal/gengival ou dificuldade


respiratria;

gg Voc deve chamar atendimento mvel de urgncia (ANDRADE; RANALI, 2011).

Hipotenso arterial

caracterizada por nveis pressricos abaixo do normal. Pode ocorrer devido a: desidratao;
jejum prolongado; hipovolemia; problemas cardacos; uso excessivo de medicaes contra
a hipertenso, diurticos; vasodilatao secundria a quadros inflamatrios ou distrbios
neurolgicos. O paciente pode apresentar tambm hipotenso ortosttica devido ao dficit
momentneo na irrigao do crebro por causa do retorno venoso mais lento e do subsequente
dbito cardaco no momento em que se levanta rapidamente aps algum tempo deitado, agachado
ou sentado (VARELLA, 2016).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.2 LIPOTIMIA E SNCOPE

Dentre os eventos que podem ocorrer na prtica odontolgica tanto a lipotimia quanto
a sncope so os mais frequentes. Geralmente causados por fatores emocionais (estresse e
ansiedade).

A Lipotimia (pr-desmaio) uma situao na qual o paciente relata mal-estar e sensao de


desmaio, sem que esse, efetivamente ocorra. Apresenta alterao da conscincia (mas no perda
total), palidez, sudorese e viso turva (OLIVEIRA, 2016a).

A sncope (desmaio) caracterizada pela perda transitria da conscincia, como resultado da


baixa perfuso cerebral (geralmente por queda temporria sbita da PA) associada incapacidade
de manter-se na posio de p com recuperao espontnea e completa. Apresenta bradicardia,
palidez, sudorese, fraqueza, respirao superficial, hipotenso e viso turva (MOYA et al., 2009).

As sncopes podem ser classificadas em cardacas ou no-cardacas sendo que grande parte
dos casos no apresenta uma causa definida. Portanto, relevante questionar o paciente sobre
a presena de sintomas, como palpitaes, angina e nuseas. O uso de medicamentos deve ser
correlacionado quanto a possveis efeitos colaterais. Alm disso, eventos frequentes de sncope
na presena de sintomas sbitos de perda inesperada da conscincia sugerem arritmias cardacas
ou alteraes neurolgicas (tipo pequeno mal epiltico). Quando os sintomas aparecem de forma
gradual, sugerem hiperventilao, sncope neurocardiogncia (vasovagal), ou hipoglicemia. O
tipo neurocardiognica (vasovagal) decorrente de quedas do batimento cardaco e/ou da presso
arterial (vadodepressora, vasoplgica ou mista) (PORTAL DO CORAO, 2010).

Procedimentos

gg Interrompa o tratamento;

gg Remova todo material da boca;

gg Monitore a respirao e o pulso (OLIVEIRA, 2013).

Se o paciente comeou a desfalecer:

35
URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Ajude-o a sentar-se e a colocar a cabea entre os joelhos;

gg Pea que inspire e expire profundamente at que o mal estar passar;

gg No permita que se levante sozinho;

Se ocorreu a sncope:

gg Posicione o paciente o mais confortavelmente possvel, com a cabea e ombros em


posio mais baixa que o restante do corpo;

gg Vire a cabea do paciente de lado para evitar que aspire secrees;

gg Quando recobrar a conscincia, solicite para ficar alguns minutos sentado para readaptar-
se posio vertical (VARELLA, 2014).

2.3 OBSTRUO DAS VIAS AREAS (OVA)

A Obstruo das vias Areas caracterizada por um evento sbito, repentino, no qual um
corpo estranho provoca a OVA, resultando em uma asfixia. OVA toda situao que impede
total ou parcialmente o trnsito de ar ambiente at os alvolos pulmonares (GONZALEZ et al.,
2013). Na prtica odontolgica h risco de objetos carem na cavidade oral ou na orofaringe e,
consequentemente, provocar a ingesto ou aspirao do corpo estranho. Por isso, importante
tomar cuidado materiais utilizados para moldagem ou restauraes, brocas, limas, brakets
ortodnticos, componentes de implantes e fragmentos sseos (ANDRADE; RANALI, 2011).

Procedimentos

Se h passagem de ar, o paciente capaz de tossir e emite sons vocais, a asfixia leve/parcial,
recomendado:

gg Permanecer ao lado do paciente, solicite para ele tossir para tentar eliminar o corpo
estranho.

gg Se o objeto for visvel tente retirar;

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Deve-se ter calma para no estressar o paciente, o que poder resultar piora da obstruo
das vias areas.

Se o paciente no conseguir tossir, nem emitir sons e respirar, apresenta asfixia grave/ total,
recomendado realizar compresses abdominais em p, manobra de Heimlich. Esta manobra
eleva o diafragma e aumenta a presso na via area e serve para criar uma tosse artificial e expelir
um corpo estranho da via area.

Mtodo para Manobra de Heimlich (vide figura 7):

gg Posicionar-se atrs do paciente, na altura do mesmo


(em crianas pode ficar ajoelhado);

gg Abraar o paciente de modo que suas mos fiquem


na frente de seu corpo;

gg Fechar uma das mos e colocar o lado do polegar da


mo fechada contra o abdmen do paciente, na linha mdia,
ligeiramente acima do umbigo e bem abaixo do esterno;

gg Agarrar a mo fechada com a outra mo e pressionar


a mo fechada contra o abdmen do paciente, realizando
compresso rpida e forte para cima;

gg As compresses devem ser repetidas at que o


Figura 7. Manobra de Heimlich (paciente
objeto seja expelido da via area ou o paciente pare de consciente/responsivo). Fonte: SBC (2015).
responder.

Se o paciente parar de responder, no estiver


consciente e responsivo (vide figura 8):

gg coloque-o no cho imediatamente;

gg aplique compresses abdominais;

gg verifique respirao e pulso, na ausncia


destes ligue para o SAMU(192);

gg inicie o protocolo para ressuscitao Figura 8. Compresses abdominais


cardiopulmonar. (paciente inconsciente/no res-
ponsivo). Fonte: MESQUITA (s.d.).
(SBC, 2015).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Em gestante ou obesos aplique compresses torcicas ao invs de compresses abdominais
(vide figura 9).

Figura 9. Compresses torcicas em gestante ou obesos. Fonte: SBC (2015).

Nas crianas, conforme demonstrado na figura abaixo voc deve posicionar-se atrs do
paciente, na altura do mesmo e ficar ajoelhado.

Figura 10. Manobra de Heimlich em criana. Fonte: DUOCANHMINH (2014).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Nos bebs, coloque a vtima em decbito ventral (vide figura 11) com a cabea mais baixa do
que o do corpo, suportando a cabea com uma mo e apoiando o trax sobre o seu antebrao.
Aplique 5 golpes na regio entre as escpulas (com a mo em forma de concha). Se o beb no
expelir o objeto, inicie as compresses torcicas e monitore os sinais vitais.

Figura 11. Desobstruo da via area em lactente. Fonte: FIRSTAID (2015).

2.3.1 Ventilao e abertura de vias areas


As ventilaes podem ser aplicadas por meio de ventilao boca a boca, com leno facial com
vlvula antirrefluxo, mscara de bolso (pocket-mask) ou bolsa-vlvula-mscara. No entanto,
indicado que o socorrista utilize mecanismos de barreira para aplicar as ventilaes devido ao
risco de contaminao na ventilao boca a boca (GONZLEZ et al., 2013).

Procedimentos para aplicar a ventilao (conforme a I Diretriz de Ressuscitao


Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergncia):

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg realizar a abertura de via area, para isso pode ser utilizada a manobra da inclinao da
cabea (vide figura abaixo).

Figura 12. Manobra da inclinao da cabea. Fonte: FRONTIERLIFELINE (s.d.).

Ventilao com mscara facial com vlvula unidirecional

O leno facial (vide figura abaixo) descartvel e comtempla uma vlvula unidirecional a qual
impede o retorno do ar pela boca do paciente, protegendo o dentista. Verifique o lado correto
que deve ser voltado para o paciente e qual deve ser voltado para voc. Procedimento: voc deve
realizar a abertura da via area, estabilizar a mandbula vedando o leno facial o mximo possvel
na boca do paciente, pince o nariz do mesmo e realize as ventilaes.

Figura 13. Mscara facial com vlvula unidirecional. Fonte: FIBRA (s.d.).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Ventilao com a mscara de bolso / pocket-mask

Esta mscara contm uma vlvula unidirecional, pode ser redonda ou ter uma parte mais
estreita a qual fica voltada para o nariz do paciente. A mscara deve envolver a boca e o nariz do
paciente. Procedimento: aps posicionar a faa uma letra C com os dedos indicador e polegar
de uma das mos e posicione na parte superior da mscara; com a outra mo, posicione o polegar
na parte inferior da mscara e os outros dedos na mandbula do paciente, certificando de no
pressionar as partes moles abaixo do queixo (vide figura abaixo).

Figura 14. Ventilao com a mscara de bolso. Fonte: EIREMED (s.d.).

Ventilao com bolsa-vlvula-mscara

A bolsa-vlvula-mscara um dispositivo / ventilador manual caracterizado por uma bolsa


e uma vlvula sem refluxo, pode ser utilizada com uma mscara facial ou com uma via area
avanada.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Procedimentos: com uma das mos, faa uma letra C com os dedos polegar e indicador
e posicione-os acima da mscara e realize presso contra a face do paciente a fim de ved-la.
Posicione os outros trs dedos na mandbula para estabiliz-la e abra a via area do paciente,
pressione a bolsa durante 1 segundo para cada ventilao (suficiente elevar o trax e manter
oxigenao). Se voc tiver disponvel oxignio complementar, conecte-o na bolsa vlvula-
mscara para oferecer maior porcentagem de oxignio (vide figura abaixo).

Figura 15. Ventilao com bolsa-vlvula-mscara. Fonte: SBC (2013).

2.4 SNDROME DE HIPERVENTILAO, CRISE ASMTICA E EDEMA AGUDO DE


PULMO

2.4.1 SNDROME DE HIPERVENTILAO

A Sndrome da Hiperventilao comum no consultrio odontolgico e causada


frequentemente por ansiedade. Esta situao caracterizada pelo aumento excessivo da ventilao
(25 a 30 ipm), pelo aumento da quantidade inspirado por unidade de tempo. A hiperventilao
pode ocasionar um excesso na captao de oxignio e eliminao excessiva de dixido de carbono
(CO2) pelos pulmes promovendo diminuio da presso parcial de CO2 no sangue arterial (PCO2).
Os sinais e sintomas so: sensao de sufocamento; aumento da profundidade dos movimentos
respiratrios; xerostomia; distrbios visuais; dor torcica; tonteira; vertigem; taquicardia; dor

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
abdominal; espasmos musculares; tremor; perda da conscincia; formigamento nos dedos das
mos e ps e na regio perioral (RESENDE et al., 2009).

Procedimentos

gg Interromper o tratamento;

gg Retirar qualquer material da boca do paciente;

gg Posicionar o paciente de maneira confortvel (sentado);

gg Pea para o paciente respirar com auxlio de um saco de papel ou mscara com bolsa para
corrigir a alcalose respiratria (vide figura abaixo);

gg Essa manobra deve ser repetida at melhora do quadro;

gg Caso no observe melhora pode ser utilizado diazepam 10 mg, via oral ou intravenosa
(ANDRADE; RANALI, 2011).

Figura 16. Respirar com auxlio de um saco de papel. Adaptada: HEALTHTAP (s.d.).

necessrio diferenciar a hiperventilao de outras situaes com distrbios respiratrios


como crise asmtica aguda, angina, intoxicao por medicaes.

2.4.2 CRISE ASMTICA

A Asma uma doena inflamatria crnica das vias areas. Esta inflamao est associada
hiperresponsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo. Ocasiona
episdios recorrentes de sibilos, dispneia, opresso torcica e tosse decorrentes da obstruo

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
ao fluxo areo intrapulmonar generalizada e varivel, reversvel espontaneamente ou com
tratamento (CRUZ; FERNANDES; PIZZICHINI, 2012).

Os sintomas mais frequentes so: sibilos, dispneia, cianose, aumento da frequncia


respiratria (acima 30 ipm), episdios recorrentes de ofegar, desconforto torcico, dificuldade/
impossibilidade de falar, uso da musculatura acessria da respirao e tosse (RESENDE et al.,
2009).

Procedimentos:

gg Interrompa o tratamento;

gg Tranquilize o paciente;

gg Deixe o paciente em posio de ancoragem (vide figura 17), ou seja, sentado com os braos
para frente apoiados na cadeira/mesa;

gg Solicitar ao paciente que auto administre o broncodilatador aerossol

gg Voc pode ofertar oxignio (5 a 7 L/min).

gg Se os sintomas no regredirem administrar 0,3ml, via subcutnea, de adrenalina

1:1000 (ampolas de 1ml) e solicitar assistncia mdica (RESENDE et al., 2009).

Figura 17. Posio de ancoragem. Adaptada: MEDICS4MEDICS (s.d.).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.4.3 EDEMA AGUDO DE PULMO

O edema agudo de pulmo caracterizado por congesto pulmonar, ou seja, um acmulo


anormal de lquidos no interstcio e nos alvolos pulmonares. Os sinais e sintomas so tosse seca
ou com expectorao, dispneia sbita e intensa, aumento da frequncia respiratria, cianose,
sudorese, eventualmente dor torcica. A PA e a frequncia cardaca podem estar elevadas ou
baixas, dependendo da causa do edema agudo de pulmo (DIPPE JNIOR, 2008).

Procedimentos:

gg Interrompa o tratamento;

gg Deixe o paciente em posio de ancoragem, ou seja, sentado com os braos para frente
apoiados na cadeira/mesa;

gg Solicite o servio de emergncia;

gg Com auxlio do esfigmomanmetro faa um garrote dos membros superiores (5 min em


cada brao) de forma alternada;

gg Avalie os sinais vitais e se necessrio inicie o protocolo de RCP (ANDRADE; RANALI,


2011).

2.5 DIABETES MELLITUS

O Diabetes Mellitus (DM) representa um grupo de doenas metablicas que se caracteriza


por hiperglicemia devido a defeitos na secreo e/ou na ao da insulina (LYRA; VALCANTI;
SANTOS, 2014).

A classificao atual do DM baseada na etiologia e no no tipo de tratamento, assim, no


deve-se utilizar os termos DM insulinodependente e DM insulinoindependente. As Diretrizes
da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016) incluem quatro classes clnicas: DM tipo 1, DM
tipo 2, outros tipos especficos de DM e DM gestacional. So destacadas ainda duas categorias: a
pr-diabetes, quando a glicemia de jejum est alterada e a tolerncia glicose diminuda. Essas
categorias no so entidades clnicas, mas fatores de risco para o desenvolvimento de DM e

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
doenas cardiovasculares.

A DM tipo 1 A envolve fatores genticos e ambientais e na DM tipo 1 B, no h uma etiologia


conhecida e corresponde minoria dos casos. Os indivduos com esses tipo de DM podem
apresentar deficincia de insulina. O DM tipo 2 pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente
diagnosticado aps os 40 anos. Representa 90 a 95% dos casos e caracteriza-se por defeitos na
ao e secreo da insulina e na regulao da produo heptica de glicose. Esse tipo de DM
tambm causado por fatores genticos e ambientais (sedentarismo, dietas ricas em gorduras
e envelhecimento) sendo que a maioria dos pacientes apresenta sobrepeso ou obesidade (SBD,
2016).

Foi relatado que a doena periodontal a sexta complicao crnica da DM e as principais


enfermidades bucais associada DM tipo 1 so: varicosidade lingual, candidase eritematosa
oral, gengivite crnica, queilite angular, lcera traumtica e hiperplasia gengival. E na DM tipo
2: candidase eritematosa e pseudomembranosa queilite angular, varicosidade lingual, lcera
traumtica, hiperplasia gengival e gengivite (CARNEIRO NETO et al., 2012).

No Quadro abaixo segue a classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a
conduta odontolgica.

Quadro 4. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica. Fonte: CARNEIRO
NETO et al. (2012).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Os valores de glicose plasmtica (em mg/dl)) para diagnstico de diabetes mellitus e seus
estgios pr-clnicos so descritos no Quadro abaixo:

Quadro 5. Classificao do paciente diabtico de acordo o grau de risco para a conduta odontolgica. Fonte: SBD (2016).

Para que voc possa aprofundar seus conhecimentos sobre o Diabetes Mellitus e suas
caractersticas acesse o site abaixo.

Diretrizes de diabetes. http://www.diabetes.org.br/sbdonline/images/


docs/DIRETRIZES-SBD-2015-2016.pdf

A medio pode ser feita por meio de um monitor de glicemia (glicosmetro), mas para ter
certeza do diagnstico de DM o mdico deve solicitar o teste oral de tolerncia glicose, mais
conhecido como Curva Glicmica. Para prevenir a hipoglicemia, hiperglicemia e as complicaes
do DM, importante manter os nveis de glicose dentro dos valores estabelecidos.

Na hiperglicemia ocorre elevao da glicose acompanhada, geralmente, por altos nveis de

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
acar na urina, poliria e, por consequncia, polidipsia. Em contrapartida, a hipoglicemia
caracterizada por um nvel baixo de glicose (abaixo de 70 mg/dl). importante no considerar
apenas este nmero, um mdico dever dizer quais nveis so muito baixos para cada paciente.
Nas situaes extremas a hipoglicemia pode levar perda de conscincia ou crises convulsivas.
Os sinais e sintomas de hipoglicemia so: sudorese fria; calafrios; confuso mental, delrio;
tremor; nervosismo; ansiedade; irritabilidade; impacincia; taquicardia, tontura ou vertigem;
fome; nusea; sonolncia; viso turva; sensao de formigamento nos lbios e na lngua; cefaleia;
fraqueza e dficit de coordenao motora (SBD, 2016).

Procedimentos para medio do nvel de glicose capilar (vide figura 18)

Existem diversos modelos de equipamentos para medio do nvel de glicose, portanto,


podem diferir quanto a alguns procedimentos, abaixo segue um exemplo:

gg O paciente deve lavar e secar


corretamente as mos (voc, assim
como nos demais procedimentos deve
usar luvas);

gg Voc deve ligar o glicosmetro;

gg Introduzir a ponta da lanceta


descartvel no dedo do paciente;

gg Com a fita teste voc ir


absorver a gota de sangue;

gg A fita teste deve ser colocada Figura 18. Medio da glicose capilar. Fonte: MAISENFERMA-
no glicosmetro;
GEM (s.d.).

gg Voc deve aguardar alguns segundos at que o valor de glicemia aparea no monitor do
glicosmetro;

gg Oferea um curativo ou algodo para o paciente cobrir o local perfurado;

gg O material deve ser descartado de forma correta conforme as normas de biossegurana.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Ateno! Os lancetadores (canetas) que permitem a troca de lancetas so de uso individual,
apesar da lanceta ser retrtil a ponteira do lancetador entra em contato com o paciente e muito
comumente com o sangue podendo contaminar outro paciente.

Em contrapartida, os lancetadores descartveis (vide figura abaixo) trazem maior segurana


para voc, visto que aps acionamento da lanceta, esta se retrai evitando contaminao.

Figura 19. Lancetadores descartveis. Fonte: TKLBRASIL (s.d.); RISCOBIOLOGICO (s.d.).

No caso de hiperglicemia no paciente com DM usurio de insulina recomendado aplicar uma


injeo de insulina para regularizar o nvel de glicose e encaminh-lo para atendimento mdico.

Procedimentos para paciente com hipoglicemia que est consciente:

gg Interrompa o atendimento;

gg Oferea comprimido de glicose via oral (apresenta resultados clnicos melhores em


comparao aos alimentos comuns), caso no tenha comprimidos de glicose utilize alimentos ou
lquidos compostos por frutose, sacarose e oligossacardeos (AHA, 2015);

gg Monitore os sinais vitais;

Procedimentos para paciente com hipoglicemia que est inconsciente:

gg Interrompa o atendimento;

gg No administre glicose via oral;

gg Solicite o servio de emergncia;

gg Monitore os sinais vitais, se necessrio inicie protocolo de RCP;

gg Administre 30 a 50 ml de glicose a 10% por via endovenosa.

(CARNEIRO NETO et al., 2012).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.6 CONVULSO

A Convulso um distrbio caracterizado pelo aumento excessivo e desordenado da atividade


eltrica cerebral que causa contratura muscular involuntria (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
EPILEPSIA, 2016). Pode ser classificada em dois tipos: parcial (focal), na qual apenas uma parte do
hemisfrio cerebral afetada ou generalizada, na qual os dois hemisfrios cerebrais so atingidos.
As convulses podem ser desencadeadas, por exemplo, por estresse emocional, rudos, odores
ou luzes fortes (VARELLA; JARDIM, 2011).

Os sinais e sintomas das convulses parciais so: alteraes do nvel de conscincia (podem
no estar presente); movimentos involuntrios; alterao das sensaes de paladar, olfato, viso,
audio e da fala; alucinaes e vertigens. Os tipos mais comuns de convulso generalizada so a
crise de ausncia (pequeno mal) e a convulso tnico-clnica (grande mal). Na primeira o paciente
no responde quando chamado, pode manifestar movimentos automticos (como piscar de
olhos e tremor dos lbios), essa crise breve. Nas convulses tnico-clnicas h perda sbita da
conscincia e na fase tnica, a musculatura dos membros superiores e inferiores e tronco ficam
contrados e estendidos e a face ciantica. Na fase clnica h contraes simultneas e rtmicas,
repetitivas e incontrolveis, a saliva pode ser abundante e ficar espumosa (BARBRIO; SANTOS;
MACHADO, 2013; VARELLA; JARDIM, 2011).

Procedimentos

gg Posicione o paciente em decbito lateral para que no aspire a prpria saliva ou vmito;

gg Voc deve remover os objetos ao redor que ofeream risco de machuc-lo;

gg Deve afrouxar as roupas;

gg Tente fazer a abertura das vias areas;

gg No introduza nenhum objeto na cavidade oral nem tente puxar a lngua para fora;

gg Cronometre o tempo da convulso;

gg Coloque o paciente em posio de recuperao (vide figura 20);

gg Encaminhe o paciente um servio de sade to logo a convulso tenha passado.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 20. Tcnica para posio de recuperao. Fonte: BOMBEIRO (s.d.).

Ateno! Epilepsia uma doena especfica que predispe o indivduo a convulses, mesmo
na ausncia de problemas como traumas na cabea ou tumores cerebrais. Portanto, convulso
no sinnimo de epilepsia (VARELLA; JARDIM, 2011).

Os pacientes que apresentam epilepsia e crises convulsivas bem controladas podem ser
facilmente tratados no consultrio odontolgico (BARBRIO; SANTOS; MACHADO, 2013).
Consulte o site abaixo e obtenha mais informaes.

SAIBA MAIS
Epilepsia: condutas na prtica odontolgica. http://arquivos.cruzeirodosuleducacional.
edu.br/principal/old/revista_odontologia/pdf/maio_agosto_2013/Odonto_02_141-146.pdf

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.7 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT) E ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO
(AVE)

2.7.1 ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT)


O Ataque Isqumico Transitrio caracterizado por breves episdios de disfuno
neurolgica com dficit neurolgico, resultante de isquemia cerebral focal, de presumida origem
vascular, e localizado na rea cerebral ou ocular. No AIT os sintomas clnicos duram menos de 24
horas e a maioria resolve-se dentro de 10 a 60 minutos (OLIVEIRA et al., 2012).

2.7.2 ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE)


O Acidente Vascular Cerebral (vide figura 21) definido como uma alterao sbita da
funo neurolgica. No AVE isqumico ocasionada por obstruo de uma das artrias que
irrigam o encfalo e no AVE hemorrgico ocasionada pela ruptura de um vaso ou aneurisma
que provoca extravasamento de sangue para o encfalo. Os sinais e os sintomas so: cefaleia,
alterao da conscincia; fraqueza em um dos lados do corpo; assimetria facial; vertigens;
alterao da fala; perda da viso; nuseas e vmitos (SBC, 2013).

Figura 21. AVE hemorrgico e AVE isqumico (respectivamente). Adaptada: ENFER-SADE (2014).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Identificao do AVE

Para identificao do AVE voc deve verificar a presena de trs caractersticas: desvio de rima
labial, fraqueza em um dos membros superiores e distrbios/alterao na fala. Se qualquer um
destes trs sinais estiverem presentes, a probabilidade do paciente apresentar um AVE de 72%.
Pode ser utilizada tambm a Escala de AVE pr-hospitalar de Cincinnati (GONZALEZ, et al., 2013)
conforme segue abaixo.

Tabela 1. Escala de AVE Pr-hospitalar de Cincinnati.


Fonte: GONZALEZ, et al. (2013).

Procedimento: aps o reconhecimento do AVE voc deve chamar o servio de emergncia e


monitorar o sinais vitais.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
2.8 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM) E PARADA CARDIORRESPIRATRIA
(PCR)

2.8.1 INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

O IAM causado por isquemia miocrdica, com evidncia de injria ou necrose do miocrdio
(vide figura 22). diagnosticado quando h aumento dos biomarcadores cardacos e presena
de alteraes no eletrocardiograma sugestivas de isquemia ou evidncia em exames de imagem
de perda de miocrdio vivel ou anormalidade no movimento da parede regional do corao
(GONZALEZ, et al., 2013).

Os sinais e sintomas de IAM so: dor torcica opressiva (precordial ou angina), geralmente
em queimao e de incio sbito que pode irradiar para o pescoo, membro superior esquerdo,
dorso ou regio do abdmen superior; formigamento no brao (geralmente esquerdo); suor frio
(sudorese); nuseas; falta de ar; fraqueza e dor na regio torcica posterior e na mandbula (SBC,
2013).

Adicionalmente, so nas primeiras horas de manifestao da doena que ocorre a maioria


das mortes por IAM, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras
24 horas. Portanto, a maior parte dos bitos ocorre no ambiente extra-hospitalar (PIEGAS, et al.,
2015).

Na abordagem ao paciente com suspeita de IAM em ambiente extra-hospitalar importante:


verificar a histria clnica, caractersticas dos sintomas atuais (momento do incio, tempo de
durao, qualidade, intensidade, relao com o esforo e repouso) e presena de doena coronria
estabelecida (angina prvia) (PIEGAS, et al., 2015).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 22. Infarto agudo do miocrdio. Adaptada: SLIDESHARE (2010).

O IAM a causa mais comum de parada cardaca, no entanto, IAM e PCR no so sinnimos,
pois o IAM pode ocorrer na ausncia de PCR.

2.8.2 PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)

A PCR causa a parada do funcionamento do corao e dos pulmes e resultar em morte


caso no seja realizado nenhum procedimento. Esta situao caracterizada pela ausncia da
responsividade, perda da conscincia, perda da respirao e pulso (SBC, 2013).

considerada um problema mundial de sade pblica e, no Brasil, anualmente muitos bitos


so relacionados PCR. Estima-se que no Brasil ocorrem 200 mil PCRs por ano sendo que estas
podem ser causadas por IAM, AVE e OVA. As principais causas em ambiente extra-hospitalar
so: fibrilao ventricular e taquicardia venticular sem pulso, e as principais causas em ambiente
hospitalar so: atividade eltrica sem pulso e assistolia (GONZALEZ, et al., 2013).

As PCRs so mais frequentes em adultos, mas ocorrem tambm em crianas.

Na PCR deve ser utilizado o protocolo para Ressuscitao Cardiopulmonar (RCP). As diretrizes
de Ressuscitao Cardiopulmonar so destinadas tanto aos profissionais da sade quanto a leigos.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Assim, com intuito de divulgar um mtodo ideal para todas as situaes de parada cardaca e
disseminar esse procedimento e coloc-los . em prtica em prtica, no mbito da sociedade em
geral, foram desenvolvidos diversos documentos.

Ateno! Livros, artigos e diretrizes mais antigas trazem uma sequncia diferente de
procedimentos para RCP por isso a recomendao utilizar sempre os materiais mais atuais.

Voc sabe por que a sequncia de procedimentos foi alterada?

Para que os procedimentos fossem simplificados com intuito de proporcionar uma maior
aderncia a possveis tentativas de RCP de sucesso sendo que o melhor entendimento para a
realizao de uma RCP podem gerar aes que aumentem as taxas de RCP, sobretudo no ambiente
extra-hospitalar.

As novas diretrizes internacionais e brasileiras no introduziram ideias radicais. Mas,


ressaltam a primazia das compresses como a chave para o sucesso da ressuscitao em casos de
parada cardaca e tm como objetivo principalmente reduzir atrasos na administrao de choques
em pacientes com fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (GONZALEZ, et al.,
2013).

Normas reguladoras, diretrizes e protocolos so desenvolvidos para orientar o reconhecimento


e os procedimentos nas situaes de urgncia e emergncia. Esses documentos so frequentemente
atualizados e devem ser seguidos no atendimento ao paciente. Os protocolos de Suporte Bsico
de Vida/ RCP so revisados a cada cinco anos pela American Heart Association.

VAMOS REFLETIR:
Voc sabe o que significa Suporte Bsico de Vida? Em que situaes do seu dia a dia,
como acadmico e como futuro cirurgio-dentista, voc ter que utiliz-lo?

2.9 SUPORTE BSICO DE VIDA


O Suporte bsico de vida (SBV) caracterizado pelo conjunto de manobras que podem
promover oxigenao e perfuso dos rgos vitais. (LARANJEIRA, et al., 2011). O SBV inclui o
reconhecimento imediato de parada cardaca, o acionamento precoce do servio mdico de
urgncia, a execuo das manobras de ressuscitao cardiopulmonar e a utilizao de um

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
desfibrilador externo automtico (DEA) (VICTORELLI, et al., 2013).

Neste contexto, o cirurgio-dentista deve estar familiarizado com todos os elos da cadeia para
que os procedimentos sejam realizados de forma correta para aumentar a chance de sobrevida
do paciente.

2.9.1 Sequncia do SBV do adulto

Os passos simplificados do atendimento em SBV podem ser descritos pela sigla: CABD
primrio (GONZALEZ et al., 2013).

C = Checar responsividade e respirao da vtima, Chamar por ajuda,

Checar o pulso da vtima, Compresses (30 compresses)

A = Abertura das vias areas

B = Boa ventilao (2 ventilaes)

D = Desfibrilao.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
As Diretrizes de 2015 da American Heart Association resumem os procedimentos essenciais
para o SBV e fornecem uma nova perspectiva sobre os sistemas de atendimento. Os procedimentos
para PCR ocorrida nos ambientes extra-hospitalares (PCREH) devem ser realizados conforme
demonstrado na figura abaixo.

Figura 23. Cadeia de sobrevivncia parada cardiorrespiratria extra-hospitalar (PCREH). Adaptado: AHA (2015).

Nas Diretrizes da American Heart Association de 2015 para RCP e ACE e voc encontra
outras diversas informaes importantes. Vale a pena conferir, acesse o link abaixo.

SAIBA MAIS
Diretrizes da American Heart Association de 2015 para RCP e ACE. https://eccguidelines.
heart.org/wp-content/uploads/2015/10/2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
A Sociedade Brasileira de Cardiologia tambm instituiu a corrente de sobrevivncia no Brasil
com o objetivo de organizar o atendimento da PCR de forma lgica e mais efetiva possvel, as
principais aes foram dispostas na sequncia conhecida como corrente da sobrevivncia (vide
figura abaixo).

Figura 24. Corrente da sobrevivncia. Fonte: SBC (2015).

Na I Diretriz de Ressuscitao Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de


Emergncia da Sociedade Brasileira de Cardiologia voc ir encontrar um contedo mais
detalhado sobre os aspectos estudados aqui assim como diversas ilustraes que podem
auxiliar na compreenso dos procedimentos e manobras de Primeiros Socorros. Para
isso, consulte o site abaixo.

CONSULTE ESTE SITE:

I Diretriz de Ressuscitao Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares


de Emergncia da Sociedade Brasileira de Cardiologia. http://publicacoes.
cardiol.br/consenso/2013/Diretriz_Emergencia.pdf

Abaixo segue a descrio dos procedimentos de cada elo da corrente (GONZALEZ et al., 2013;
SBC, 2013; AHA, 2015):

1 - Reconhecimento rpido e acionamento imediato do servio de emergncia

A. Reconhecimento do colapso:

gg Realizar a avaliao da responsividade (conforme descrito no captulo 1);

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
gg Realizar a avaliao da respirao (conforme descrito no captulo 1);

gg Se o paciente no estiver respirando ou estiver somente com gasping; - chame ajuda


imediatamente;

gg Realizar a avaliao do pulso (conforme descrito no captulo 1);

gg Se o paciente apresentar pulso aplique uma ventilao a cada 5 a 6 segundos, mantendo


uma frequncia de 10 a 12 ventilaes por minuto, e cheque o pulso a cada dois minutos;

gg Se no detectar pulso ou estiver em dvida acione o servio de emergncia, solicite/


busque o DEA e inicie os ciclos de compresses e ventilaes.

*A verificao da respirao e do pulso pode ser feita simultaneamente, em menos de 10


segundos.

B. Acionamento do servio de emergncia

Em ambiente extra-hospitalar

gg Voc deve ligar para o nmero local de emergncia

GG Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192

gg Voc deve estar preparado (a) para responder informaes sobre local da ocorrncia, os
sinais e sintomas do paciente etc.

gg Caso tenha um DEA (vide figura abaixo) disponvel no local, v busc-lo ou pea para
uma pessoa ligar e conseguir um DEA, enquanto atende ao paciente.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 25. DEA. Fonte: CMOSDRAKE (s.d)

2 - Ressuscitao imediata (ciclos de compresses e ventilaes)

Aps o reconhecimento, acionamento do servio de emergncia e utilizao do DEA assim


que disponvel, voc deve imediatamente iniciar ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes.

Mtodo para realizar as compresses torcicas no adulto (vide figura 26)

gg Mtodo para realizar as compresses torcicas no adulto (vide figura 26)

gg Coloque o paciente deitado em decbito dorsal sobre uma superfcie rgida;

gg Voc deve posicionar-se entre a cabea e o corpo do paciente (ajoelhar ao lado do


paciente);

gg Expor o trax do paciente e colocar a base de uma das mos (regio hipotenar)

gg Colocar a base da outra mo sobre a primeira;

gg Com os braos estendidos, posicione suas mos sobrepostas com os dedos entrelaados
na metade inferior do esterno;

gg Ateno! A compresso deve ser realizada SOBRE o esterno, fora do alcance das costelas
do paciente (os dedos devem permanecer abertos).

gg Em seguida, exera uma presso, para deprimir o esterno 5 cm, comprimindo o corao
em direo coluna vertebral (vide figura 27);

gg Descomprima em seguida, sem perder o contato da mo com o esterno do paciente;

gg Os tempos de compresso e relaxamento devem ser iguais.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 26. Manobra de compresso. Adaptado: ENFERMEIRO (s.d.); PCR (s.d.).

Figura 27. Depresso do esterno. Fonte:


http://www.infoescola.com/cardiologia/massagem-cardiaca/

A abertura das vias areas deve ser realizada apenas aps realizar 30 compresses.

A relao compresso ventilao em crianas e lactentes se tiver um socorrista de 30:2, se


houver dois ou mais socorristas deve ser 15:2.

A profundidade da compresso em crianas de pelo menos um tero do dimetro


anteroposterior do trax, cerca de 5 cm (vide figura 28) e em lactentes um tero do dimetro
anteroposterior do trax, cerca de 4 cm (vide figura 29).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 28. Compresses torcicas na criana. Fonte: ERGOSS (s.d.); UNASUS (s.d.).

Figura 29. Compresses torcicas no lactente. Fonte: PEDIATRIC. (s.d.).

Ventilaes

gg Devem ser realizadas duas ventilaes (aps 30 compresses), com apenas um segundo
cada, suficiente para promover a elevao do trax (conforme descrito no captulo 1).

Procedimentos efetivos so essenciais para promover o fluxo de sangue, portanto, verifique


abaixo as condutas relevantes para uma RCP(adulto) de alta qualidade.

GG Realizar compresses torcicas a uma frequncia de 100 a 120/min (comprima rpido);

GG Comprimir a uma profundidade de pelo menos 5 cm (comprima forte);

GG Permitir o retorno total do trax aps cada compresso;

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
GG Minimizar as interrupes nas compresses;

GG Ventilar adequadamente (aps 30 compresses realizar 2 respiraes, cada respirao


administrada em 1 segundo, provoicando a elevao do trax) (AHA, 2015).

O que no deve ser realizado:

GG Comprimir a uma frequncia inferior a 100/min ou supereior a 120/min;

GG Comprimir a uma profundidade inferior a 5 cm ou superior a 6 cm;

GG Apoiar-se sobre o trax entre as compresses;

GG Interromper as compresses por mais de 10 segundos;

GG nunca comprimir e ventilar ao mesmo tempo;

GG Aplicar ventilao excessiva (ou seja, uma quantidade excessiva de respiraes ou


respiraes com fora excessiva) pois a hiperventilao pode aumentar a presso
intratorcica causando diminuio do dbito cardaco e da sobrevida adicionalmente pode
aumentar o risco de insuflao gstrica causando regurgitao e aspirao (AHA, 2015).

3 - Rpida desfibrilao

Um desfibrilador/cardioversor um equipamento capaz de tratar a fibrilao ventricular


e a taquicardia ventricular sem pulso. Os desfibriladores/cardioversores externos podem ser
manuais, neste caso o operador deve reconhecer o do ritmo cardaco e administrar o choque
ou pode ser utilizado o semiautomtico DEA, no qual o dispositivo reconhece o ritmo e avisa
se o choque eltrico recomendado. No entanto, nos semiautomticos a deciso de deflagrar o
choque tambm dependente do operador (vide figura a seguir).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Figura 30. Adaptado: REVODONTO (s.d.); ACLS (s.d.).

Como utilizar o DEA

gg Voc deve ligar o aparelho apertando o boto ON - OFF (alguns

gg ligam automaticamente ao abrir a tampa);

gg Conecte as ps (eletrodos) no trax do paciente, observando o desenho contido nas


prprias ps;

gg Conecte as ps (eletrodos) ao aparelho;

gg Se o choque for indicado - o aparelho avisar choque recomendado, afaste-se do


paciente.

gg O operador deve pressionar o boto indicado para aplicar o choque;

gg RCP deve ser iniciada imediatamente aps o choque;

gg Se o aparelho no indicar o choque - deve realizar RCP imediatamente.

gg Ateno!!! Se o paciente retomar a conscincia, o aparelho no deve ser desligado e


retirado at a chegada do servio de emergncia.

gg Caso o paciente apresente pulso e respirao normal indicado coloc-lo em posio de


recuperao (se no houver suspeita de trauma).

Obs.: Posicionamento das ps do DEA, quatro posies so aceitveis: anterolateral,


anteroposterior, anterior-esquerdo infraescapular, anteriordireita infraescapular.

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
VAMOS REFLETIR:
Realizar antes o CHOQUE ou RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR?

Em parada cardiorrespiratria presenciada de adultos, quando o DEA estiver disponvel


deve ser utilizado imediatamente.

Em parada cardiorrespiratria no presenciada de adultos e sem DEA disponvel deve


iniciar a RCP enquanto aguarda o desfibrilador.

Como utilizar o DEA em portador de marca-passo ou cardioversor-desfibrilador implantvel?

GG Afaste as ps (eletrodos), pelo menos, 8cm ou opte por outro posicionamento das ps.

GG Como utilizar o DEA em lactentes (0 a 1 ano) e crianas de 1 a 8 anos?

GG Utilize o DEA com ps (eletrodos) peditricas e/ou atenuador de carga. Caso o kit DEA possua
somente ps de adulto, podem ser utilizadas as mesmas, se o trax for pequeno pode utilizar o
posicionamento anteroposteriormente.

4) Servio avanado de emergncia

caracterizado pelo suporte avanado precoce

5) Suporte avanado de vida e cuidados ps PCR

caracterizado pelos cuidados integrados ps PCR constitudo por um plano de tratamento

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
Abaixo segue o resumo dos componentes da RCP de alta qualidade, conforme descritos
anteriormente no texto.

Crianas Bebs
Componente Adultos e adolescentes (1 ano de idade (menos de 1 ano de idade,
puberdade) excluindo recm-nascidos)
Segurana do local - Verifique se o local seguro para os socorristas e a vtima
- Verifique se a vtima responde
Reconhecimento - Ausncia de respirao ou apenas gasping (ou seja, sem respirao normal)
da PCR - Nenhum pulso definido sentido em 10 segundos
(A verificao da respirao e do pulso pode ser feita simultaneamente, em menos de 10 segundos)

- Se estiver sozinho, sem acesso Colapso presenciado:


a um telefone celular, deixe a Siga as etapas utilizadas em adultos e adolescentes, mostradas
vtima e acione o servio mdico esquerda
Acionamento do de emergncia e obtenha um DEA,
servio mdico de antes de iniciar a RCP. Colapso no presenciado:
emergncia - Do contrrio, pea que algum Execute 2 minutos de RCP
acione o servio e inicie a RCP Deixe a vtima para acionar o servio mdico de emergncia e
imediatamente; use o DEA assim buscar o DEA
que ele estiver disponvel. Retorne criana ou ao beb e reinicie a RCP; use o DEA assim
que ele estiver disponvel.
Relao
compresso- 1 socorrista = 30:2
1 ou 2 socorristas = 30:2
ventilao sem via 2 ou mais socorristas= 15:2
rea avanada
Relao
compresso- Compresses contnuas a uma frequncia de 100 a 120/min
ventilao com via Administre 1 ventilao a cada 6 segundos (10 respiraes/min)
rea avanada
Frequncia de 100 a 120/min
compresso
Pelo menos um tero do Pelo menos um tero do
Profundidade de No mnimo, 5 cm dimetro anteroposterior do dimetro anteroposterior do
compresso trax; trax;
Cerca de 5 cm Cerca de 4 cm
1 socorrista
- 2 dedos no centro do trax,
2 mos ou 1 mo (opcional logo abaixo da linha mamilar
Posicionamento 2 mos sobre a metade inferior para crianas muito pequenas) 2 ou mais socorristas
das mos do esterno sobre a metade inferior do - Tcnica dos dois polegares
esterno no centro do trax, logo abaixo
da linha mamilar

Retorno do trax Aguarde o retorno do trax aps cada compresso; no se apoie sobre o trax aps cada compresso
Minimizar Limite as interrupes nas compresses torcicas a menos de 10 segundos
interrupes
Quadro 5. Componentes da RCP de alta qualidade. Adaptado: AHA (2015).

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
CONSIDERAES FINAIS

Este material poder auxiliar nas situaes de urgncia e emergncia mdicas as quais podem
ocorrer durante a sua prtica de cirurgio-dentista. Tenha a convico que voc pode e deve
realizar o atendimento pr-hospitalar, prestando os primeiros socorros aos seus pacientes.

No entanto, o sucesso nos procedimentos e nas manobras dependem do seu interesse e


dedicao. Procure sempre estar atualizado, no apenas sobre as prticas especficas da sua
profisso ou sobre a especialidade que voc tem mais afinidade, mas adquira conhecimento para
atender seu paciente com qualidade e segurana.

Organize-se, tenha foco e acredite nos seus estudos, com certeza os conhecimentos sobre
situaes de urgncia e emergncia sero fundamentais na sua caminhada.

At breve...

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URGNCIA E
EMERGNCIA
EM ODONTOLOGIA
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