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instituio para qualquer grau nem est a ser apresentada para obteno de um
O candidato,
__________________________________
ii
Declaro que, tanto quanto me foi possvel verificar, esta tese o resultado
O orientador,
____________________
iii
iv
NDICE
RESUMO .. v
LISTA DE FIGURAS . ix
1 INTRODUO ..... 1
2 OBJECTIVOS ... 50
3 METODOLOGIA ... 51
4 DESENVOLVIMENTO . 52
5 DISCUSSO................................................................................. 68
6 CONCLUSO ............................................................................... 75
7 REFERNCIAS ............................................................................ 79
vi
RESUMO
legais.
paralelamente, as leses por armas de fogo (LAF) tm-se tornado cada vez
teraputicos relacionados.
vii
A sua anlise sugere que a avaliao clnica da vtima de LAF deve ser
viii
DEDICATRIA
conhecimentos.
ix
AGRADECIMENTOS
Corte Real, por todo o apoio prestado na elaborao deste trabalho, pela
transmisso de conhecimentos.
cientficos.
LISTA DE FIGURAS
Figuras Pg.
temporria
de caa
crebro humano
xi
Figuras Pg.
projcteis
xii
LISTA DE TABELAS
Tabelas Pg.
xiii
LISTA DE ABREVIATURAS
3D Tridimensional
AP ntero-posterior
FC Frequncia cardaca
Hb Hemoglobina
Htc Hematcrito
OE Orifcio de entrada
OS Orifcio de sada
PA Pstero-anterior
TA Tenso Arterial
xiv
TC Tomografia computorizada
UE Unio Europeia
xv
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
1-INTRODUO
mais pacfico do mundo (Figura 1). Esta foi a 2 edio do GPI, sendo que
Portugal subiu trs posies em relao a 2007. O GPI indica que o pas mais
excepto um: o Japo, classificado em quinto lugar. No polo oposto, dos pases
globais, embora bastante mais do que nos pases nrdicos. Numa escala de 0
1
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
surge em terceiro lugar no ranking dos pases da Unio Europeia onde mais
2
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
de fogo (LAF), tem aumentado a cada ano, entre a populao civil de todos os
pases. Dados recentemente publicados, mostram que dentro das LAF mais
graves esto as que afectam a coluna vertebral. Estima-se que, a cada ano,
2007).
do gnero masculino (Benato et al, 2007; Bono & Heary, 2004). So tambm
estaes do ano.
3
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uma chama.
2):
um percutor e um extractor.
4
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
Cano
Culatra
Gatilho
Figura 2 Componentes de uma arma de fogo
As armas de cano comprido so usadas para caar ou ainda para fins blicos;
5
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o efeito dos disparos so: a plvora, a bucha (ou taco) e o projctil (figura 3).
dimetro da mesma.
6
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menor grau, pelos efeitos primrios dos projcteis no alvo humano e pelo
deslocando-os.
voltando depois sua posio normal (De Bakey, 2004; Morris & Wood, 2000).
7
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2007).
Adaptado de http://www.geocities.com/poderdeparada/005.html
8
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
Adaptado de http://www.geocities.com/poderdeparada/005.html
Adaptado de http://www.geocities.com/poderdeparada/005.html
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Adaptado de http://www.geocities.com/poderdeparada/005.html
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Forma do projctil.
Ek.
msculo.
11
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al, 2006). Leso de entrada: geralmente nica por cada disparo, embora
tambm possa ser mltipla (por exemplo uma bala que atinge o trax depois de
ovalada. Nas leses feitas a grande distncia, o orifcio adopta a forma oval ou
aspecto rasgado, em estrela, devido aco dos gases que se difundem com
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o caso de uma parede ou cadeira. O halo pode adoptar uma forma circular
13
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Leses Atpicas
rasgos nas margens. Este tipo de leses geralmente ocorre quando uma bala
perde a rotao que lhe dada pelo rifling no tambor. Em vez de um trajecto
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janela de automvel, antes que atinja o corpo. A bala pode, por sua vez,
transmitir velocidade ao alvo intermedirio que faz com que golpeie a pele,
2001):
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penetrar na pele.
tangencialmente.
16
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humano.
(Calabuig, 2001).
o projctil fica retido nos tecidos. A sua forma e dimenses variam muito.
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seus bordos costumam estar evertidos e por vezes apresenta gordura do tecido
padro quando foi feito o disparo, isto , como se a vtima estivesse na posio
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fragmento em si.
remoo.
19
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projcteis:
Abordagem geral
A avaliao inicial da vtima de leso por arma de fogo deve ser dirigida
ser igual de qualquer vtima de trauma e que tem como objectivo identificar e
20
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observao.
clnica rpida e sumria pode ser til. Neste sentido recorre-se mnemnica
Alergias
Medicao habitual
Support Program for Doctors, 7th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons,
2004:11-29
21
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laceraes.
menos fivel por perda da sensibilidade visceral. Nestes doentes pode ser
computorizada abdominal.
22
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facilmente identificadas.
23
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aparente OS, pois este pode ter sido produzido por um fragmento de projctil
prximo captulo.
24
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LAF cranianas
2004).
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Uma concusso pode deixar o indivduo um pouco confuso, com cefalia e com
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Leve ECG 13
Moderada ECG 9 a 12
Grave ECG 8
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ntero-posterior (AP).
doente o permita)
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intraparenquimatosos.
compartimentos.
armas de fogo situa-se entre 30 a 50% dos casos comparativamente com uma
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cerebrais:
Feridas transfixantes
PIC elevada
Leses bihemisfricas
Idade
LAF cardacas
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diferentes leses que produzem, pelo tipo de projctil e pela sua localizao
sangunea.
cardaca aguda por leso valvular, shunt, arritmias e leso coronria. Numa
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Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
associadas.
uma atitude expectante. Por outro lado, devem ser extrados projcteis que
LAF vertebrais
32
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sequelas mais graves, pois o potencial para dano neurolgico maior ( Benato
et al, 2007).
cuidadosamente examinados.
33
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encontrado.
fragmentos podem ficar alojados nos tecidos moles, nos discos intervertebrais,
flexo activas.
essa ideia (Bono & Heary, 2004) . As vantagens de RNM sobre a TC incluem
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politraumatizado j descrita.
pode variar de 2-3 dias em LAF sem leso de vsceras ocas at 14 dias em
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comprometimento medular.
interveno cirrgica.
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leso neurolgica progressiva (Bono & Heary, 2004; Benato et al, 2007; Kitchel,
2003).
como uma carta deixada pela vtima, a presena ou ausncia de uma arma na
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respectivamente.
38
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
39
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distncia
40
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mais larga se apresentar essa margem menor ter sido o ngulo que o
projctil fez com a pele como mostra a figura 12 (Denton et al, 2006).
A B
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Halo de contuso
Fig 13 Halo de contuso num disparo oblquo. Observa-se halo de contuso semi-
lunar do lado em que foi projectada a bala, com o OE no centrado e tatuagem de
plvora no lado oposto a que foi feito o disparo (Di Maio, 1999).
42
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Trajecto
2001):
LAF sem OS: o eixo do trajecto antes de possveis desvios serve para
plvora;
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OS.
casos suicidas, a vtima ter feito tentativas de suicdio com outros mtodos
sua origem.
Exame do local:
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porta fechada e trancada com a chave por dentro, presena de cartas escritas
caligrfica para verificar se a carta foi escrita pela vtima (Shkrum & Ramsay,
2007).
Exame da arma:
suicdio.
projctil.
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Exame do cadver
de afastamento do vesturio.
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(Calabuig, 2001).
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Para proteco dos vetgios, as mos da vtima devero ser cobertas por
recolha de material biolgico (sangue, pele por baixo das unhas, etc.) de um
possvel homicida. Nunca devero ser usados sacos plsticos que poderiam
Ramsay,2007).
disparo.
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2-OBJECTIVOS
relativos s LAF.
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3-METODOLOGIA
o Google e o Pubmed.
homicdio.
suicide; homicide)
Mecanismos de leso
Sequelas de LAF
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4- DESENVOLVIMENTO
Recorreu ao S.U. do C.H.C.B. no dia 12/03/2004 por ter sido baleado na regio
maxilar direita.
Exame fsico
TA 145/81mmHg
FC 79 bpm
ECD
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A B
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Abordagem teraputica
Recorreu ao S.U. do H.D.C. no dia 19/2/1982 por ter levado um tiro no peito
sic.
Exame fsico
FC- 88 bpm
ECD
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Abordagem teraputica
Fluidoterapia
Nos meses seguintes o doente recorreu vrias vezes ao S.U. por desconforto
precordial.
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Exame fsico
ECD
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comprometimento radicular.
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HBITO EXTERNO:
corpo.
do mesmo lado orifcio de entrada da bala; tal orifcio estava rodeado de orla
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pele, na face.
CABEA:
Estruturas sseas:
59
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que seguia pela sutura coronal direita e depois para a parte posterior do
externo.
( mais numerosos no OE), com origem na parte posterior do lobo frontal direito,
cerebral
PESCOO:
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apresentavam plidas.
edema abundante.
traumticas
EXAMES COMPLEMENTARES:
femorais.
estmago.
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Diagnstico antomo-patolgico:
HBITO EXTERNO:
HBITO INTERNO:
cerebrais
o Edema cerebral
Leses orgnicas
o Massa mesentrica
o Cisurite
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Informao: deu entrada no S.U. do CHC pelas 2h59m do dia 1/3/2003, vtima
de tiro por arma de fogo tipo caadeira, vindo a falecer pelas 3h05m do mesmo
Foi lavada pela me ainda em casa; no CHC, aps o falecimento foi despida e
feita mmia.
HBITO EXTERNO:
Pescoo:
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traumticas.
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CABEA:
Estruturas sseas:
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temporal esquerdo.
foramen magnum.
visveis.
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inferior.
leses apreciveis.
EXAMES LABORATORIAIS:
femorais.
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5-DISCUSSO
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edema tecidular.
disparos foram feitos em direco a regio que aloja rgo essencial vida
hipovolmico ou cardiognico.
exacta do projctil.
pericdio.
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apresentou tanto numa fase mais precoce como tardia foi ansiedade.
que foi atingida, por projctil de arma de fogo, regio que aloja rgo vital
(corao) e que o efeito esperado com o disparo seria adequado para produzir
leses mortais.
vrtebra dorsal), segmento esse que tem vindo a ser descrito como o mais
70
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exploradora de urgncia que mostrou ser a atitude correcta, uma vez que o
das leses por no estarem descritos no processo clnico e que mais uma vez
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Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
suicida.
descritas
informao.
para trs e de baixo para cima que coincide com as direces mais
de ciflutrina.
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tratar-se de um OE.
ombro. A direco deste disparo ter sido de cima para baixo e muito
que a vtima teria sido lavada aps o evento pela me, e posteriormente
corporal. Por outro lado, no se poder excluir uma curta distncia do disparo,
73
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Alis, foi encontrada uma bucha na regio mamria direita, favorvel hiptese
No caso em apreo, de assinalar que foi atingida regio que aloja rgo
enceflicas descritas.
3. Tais leses traumticas denotam haver sido produzidas por arma de fogo
tipo caadeira.
5. Em relao inteno de matar j foi referido que foi atingida regio que
lcool etlico.
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Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
6-CONCLUSO
75
Leses por armas de fogo: aspectos teraputicos e mdico-legais 2008
doente.
deve adoptar-se uma atitude expectante. Por outro lado, devem ser extrados
periciais:
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investigao que muitas vezes fica amputada, ou por falta de descrio das
vestgios/dados fundamentais.
78
78
7-REFERNCIAS
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