AUDIO SEMANA 2 FARMACO CLINICA

Generalidades: La eficacia de drenaje tiene que ser superior a la capacidad de

adherencia que puedan tener las bacterias con el crecimiento de los
microorganismos que colonizan las vas areas superiores. Normalmente la
mucosa del odo medio y de los senos paranasales o es estril o hay menos de
103 UFC/mL.

Hay factores que contribuyen a la infeccin como la falla de drenaje, lo que puede
condicionarse por infecciones virales previas, obstruyendo el drenaje por la
trompa de Eustaquio, tambin puede alterar la motilidad de los cilios. El moco
tiene caractersticas relativamente acuosas, por lo que un proceso inflamatorio
puede volverlo ms denso y que genere un fenmeno obstructivo, llevando al
estancamiento.

Si el drenaje no es apropiado, hay una tendencia a colonizar zonas que

normalmente no deben tener grmenes. La obstruccin lleva a una reabsorcin
de aire. Un estornudo enrgico puede llevar a modificar las presiones y favorecer
la colonizacin de cavidades estriles. Algunas proteasas producidas en el
intento de defensa de los leucocitos pueden degradar la alfa1-antitripsina, lo que
facilita la colonizacin por virus, modificando los factores relacionados con el
drenaje y favoreciendo la infeccin bacteriana.

El promedio de la concentracin de antimicrobianos es un poco inferior en el odo

medio, en los senos paranasales que la concentracin srica, porque la
vascularizacin no es mucha. Esa vascularizacin pequea condiciona a que el
medicamento que entra, se redistribuya con lentitud, lo que genera que la
concentracin aumente poco a poco en el sitio donde est el agente, la vida
media biolgica del antimicrobiano en odo medio o senos paranasales es ms
o menos prolongada. En resumen: La concentracin del medicamento en estas
zonas es menor a la srica, sin embargo esto est compensado por la
redistribucin lenta de estas zonas a la sangre.

Criterios de Centor: Se consideran siempre en nios mayores de 3 aos, en

pacientes mayores a 45-50 aos no es tan frecuente la faringoamigdalitis
bacteriana por Streptococo B-Hemoltico del grupo A. En nios muy pequeos
son ms frecuentes las faringitis virales ms que las bacterianas y a partir de los
3 aos hasta los adolescentes o adultos jvenes si puede haber una
faringoamigdalitis por Streptococo correspondiente. Cada uno de los criterios
tiene 1 punto. La falta de tos nos habla de un proceso respiratorio de vas areas
bajas, exudado amarillento o blanquecino en las amgdalas (No confundirlo con
la presencia de alimento). La frecuencia de la faringoamigdalitis disminuye entre
los 15 y 44 aos y en pxs ancianos, es mucho ms rara, incluso se le quita 1
punto. Mayor o igual a 3 criterios es muy sugerente de faringoamigdalitis
bacteriana por el Streptococo correspondiente.

Los adenovirus causan supuracin blanquecino verdosa que no

necesariamente es bacteriano, en este caso viral. Algunos virus pueden
ocasionar fiebre alta en algunos pxs; es por esto que son importantes los criterios
de Centor, sobre todo las adenopatas y el exudado.

Puede haber otros agentes como el fusobacterium necroforum que producen

formas severas de faringoamigdalitis que pueden generar abscesos que
comprometen la regin sublingual, pero no son muy frecuentes. El hecho de que
un cultivo sea negativo no descarta que el paciente sea un portador.

Tratamiento precoz dentro de las primeras 24h reduce la duracin, las

probabilidades de contagio y que se convierta en un problema ms severo.
Frmaco de eleccin: Penicilina G-Benzatnica la cual tiene un tiempo de
duracin de 26 das y se usa para prevencin de complicaciones como fiebre
reumtica, problemas de lesin renal a partir de un Streptococo Pyogenes. El
problema de las penicilinas naturales es que son parenterales y su respuesta es
efectiva pero lenta por lo que el px va a estar ms das de lo habitual con las
molestias, como Penicilina Clemizol, Penicilina Procanica que es menos
dolorosa y que dura 24h pero es IM y tendramos que aplicarla todos los das por
3 a 5 das. La alternativa para esto sera a fenoximetilpenicilina o penicilina V
que no es penicilina de depsito, se administra VO, pero es muy escasa porque
la eficacia de la Amoxicilina es la misma y se prefiere su uso. Pero esto no quita
que la Penicilina natural sera el frmaco ideal por su alta sensibilidad, no cubre
muchos grmenes y no favorece resistencia.
Se ha demostrado en vario trabajos que el Cefadroxilo (Cefalosporina de 1era
G, pero puede ser cualquiera de esta Generacin), tiene una taza de erradicacin
superior y de curacin igual que la penicilina natural (fenoximetilpenicilina).

Probablemente esto relacionado con el hecho de que las cefalosporinas inhiben

PBPs no son necesariamente idnticas a las que inhiben la penicilina natural.
Entonces, cuando el px tenga un cuadro severo con una odinofagia marcada,
luzca aquejado por el transtorno, donde se podra usar el Cefadroxilo por su alta
taza de erradicacin sera algo mejor que la penicilina natural. Esto es para los
alrgicos e igual puede usarse Clindamicina(intolerancia digestiva) o
Eritromicina(es la que se utiliza habitualmente).

Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloranfenicol: son de baja actividad .la taza de

resistencia aumentada para cotrimoxazol, Intolerancia digestiva las tetraciclinas,
y estas no se puede usar en menores de 8 aos, adems de producir depresin
de la mdula sea, por lo que se usa muy poco en cuadros leves como este

En 48h el cuadro debe mejorar, sino la causa es otra.

OTITIS MEDIA

Debemos tener en cuenta de que el dx se debe basar en la distensin de la

membrana timpnica, con los signos inflamatorios (enrojecimiento), lo cual
sugiere coleccin que est ocasionada por una bacteria. El tto bajo estas
condiciones de distensin y de eritema de la membrana timpnica acompaada
de otalgia y en algunas ocasiones de nuseas y vmitos, debe darse con dosis
altas de amoxicilina. El sustento para esto es que siendo la mayora de los pxs
vacunados (inmunizados) contra Haemophylus Influenzae, se ha reducido su
accin como factor causal por lo que se piensa que tiene ms probabilidad de
que sea un Streptococo Pneumoniae. Aunque hay vacunas polivalentes de
diferente naturaleza, algunas se usan pero otras son un poco caras y se usan en
la prctica privada. Cabe la posibilidad de que haya un Streptococo Pneumoniae
y las dosis altas de amoxicilina saturan las PBPS y reducen la probabilidad de
resistencia por Streptococo Pneumoniae, si el nio no estuviera vacunado para
Haemophylus Influenzae podra ser tambin ese agente, pero ah habra que
pensar si hubiera resistencia en la amoxicilina por lo tanto se dara Amoxicilina
con cido clavulnico .
Y en los casos que no hayan signos de distencin de la membrana, con eritema,
signo de un compromiso ms o menos severo entonces mejor retrasar la
administracin de antibiticos porque puede ser un problema viral todava. En
cuanto a los pacientes que tienen problemas de resistencia una opcin es la
amoxicilina con clavulanato ms apropiada para los pacientes que no estuvieran
vacunados contra Hemophilus Influenza. Otra posibilidad sera cefalosporina de
2da generacin, tienen una estabilidad mayor a las betalactamasas que la
amoxicilina sola, tiene un penetracin apropiada al LCR inclusive equivalente a
la cefalosporina de 3era Generacin y la eficacia es un poco menor , la capacidad
para inhibir la replicacin de la bacteria es un poco menor a las de 3era , pero
podra ser una alternativa no , cefuroxima el problema es que es un poco cara
no se usa mucho como medicamento genrico, es un poco costosa en nuestro
medio. Otra opcin sera cefaclor, es tambin cefalosporina de 2da.

Ah estn las dosis de 30mg/kg 2 veces al da VO de cefuroxima y en ltima

instancia creo han mencionado tambin la Ceftriaxona 50mg /kg VIM, el tiempo
de tratamiento no es muy largo para la Ceftriaxona, la eficacia es alta en general
y hay que administrarla diluida con lidocana al 1%, eso no hay que olvidarlo
porque es dolorosa la administracin IM de Ceftriaxona.

Este esquema es un poco ms completa, se relaciona respecto al paciente en

primer lugar cuando tenga >2 aos y tenga < 2 aos. En los pacientes pequeos
en general , inclusive los menores de 2 meses, puede requerirse hospitalizacin,
porque pueden hacer un cuadro de sepsis y un nio muy pequeo saben que
sus vas respiratorias altas todava estn en proceso de desarrollo, la longitud de
la trompa de Eustaquio, la capacidad de obstruccin , el mismo trayecto que
sigue no es el mismo, la idea es que seran nios de ms riesgo entonces en
estos nios habra que plantear amoxicilina clavulanato y dosis altas de
analgsicos sera una forma de manejo.

Nios un poco ms grandes determinar si ha habido ya un episodio previo y la

referencia sugiere que de haber sido as considerarlo como recurrente y plantear
amoxicilina clavulanato si no es as, si es el primer episodio, podra ser
amoxicilina siempre a dosis altas.
Los mayores de 2 aos con antecedentes previos o con OMA que ya se ha
presentado igual amoxicilina a dosis altas. La idea es utilizar en general este
esquema. Ahora dependiendo de la respuesta en los pacientes despus de 48h,
si el paciente mejora ya no hay problema pero si no es as, entonces hay que
pensar si han recibido amoxicilina a dosis altas previamente, pasar como una
alternativa amoxicilina clavulanato o considerar si ya se ha usado este
medicamento la cefuroxima o este esquema sugiere cambio directo a
Ceftriaxona, ya no la probabilidad del uso intermedio de la cefuroxima. Entonces
habr que valorar las caractersticas del paciente, si est ms severamente
comprometido, si es recurrente, si es un nio pequeo, si presumimos que podra
convertirse en una sepsis capaz Ceftriaxona un poco ms rpido, si es un nio
ms grande si es primer episodio, si no ha usado antibiticos recientemente
podra ser amoxicilina todava a dosis altas y habr que ir valorando segn ello

Los agentes que la producen: el Haemophylus y el estreptococo en un 50 %,

cosa que se est inclinando a favor del estreptococo un poco por la vacuna. En
recin nacidos puede producir una E. Coli otitis media, pero esto es una cosa un
tanto excepcional, no es muy frecuente ver esto despus con la otitis crnica, los
agentes cambian por entero bacterias el mismo Staphylo y puede haber algunos
anaerobios

El tratamiento para la otitis media aguda miren como la tasa de curacin

espontnea vara cuando es Streptococo Pneumoniae solo cura
espontneamente el 20 % mientras que cuando es Moraxella Catarrhalys cura
hasta el 80 % espontneamente, eso no quiere decir que vamos a esperar que
sea as, solo es una referencia a tener en cuenta.

La biodisponibilidad es bastante parecida entre amino penicilina y cefalosporinas

de 3era generacin, la diferencia est en que estas cefalosporinas tienen una
tasa de esterilizacin, una eficacia mayor y por eso en la resistencias optamos
por ello. Otra alternativa amoxicilina clavulanato dosis altas, mejora la eficacia
contra Haemophylus influenza productor de betalactamasa definitivamente, el
tiempo de tratamiento es una semana. El Cotrimoxazol considerarlo un frmaco
alternativo no de primera lnea en estos casos y algunos que se pueden utilizar
acetilcefuroxima y azitromicina que no tiene una actividad tan alta como los
frmacos que se han mencionado antes en otitis. Como que azitromicina podra
tener un poco ms de lugar en sinusitis donde puede haber ms atpicos, ac no
vemos grmenes atpicos, no mycoplasma , clamidia. Azitromicina un poco ms
como una alternativa para una sinusitis muy prolongada

En la otitis media crnica , son otros agentes , por lo que puede haber un manejo
tpico neomicina , polimixina + un antinflamatorio, puede usarse la amoxicilina
clavulanato por el espectro amplio y utilizar a veces por la severidad del cuadro
, el hecho de que sea recidivante el Ciprofloxacino y ms Clindamicina con
Metronidazol por la flora que se est considerando

Cuando hay una falla en el tratamiento despus de 2 a 3 das de haberlo

manejado digamos con la amoxicilina dosis altas entonces una de la opciones
sera utilizar amoxicilina clavulanato siempre a dosis altas, la otra opcin la
Ceftriaxona , hay alguna sugerencia alternativa que aparte de la Ceftriaxona ,
sera la clindamicina, ya que clindamicina tiene una eficacia bastante aceptable
contra los estreptococo como grupo sin embargo por el hecho de que es un
bacteriosttico en general y por la baja seguridad que tiene ms bien es un
rgimen alternativo. La primera lnea de tratamiento en caso de resistencia si no
se ha usado podra ser la que est en la parte superior o sino pues ya hemos
enfatizado bastante en lo de Ceftriaxona

EN la sinusitis aguda, el cuadro nos muestra que cuando no hay una duracin
de por lo menos 10 das que es el termino promedio que se acepta para pensar
que ya hay un problema bacteriano la mayora de las veces es viral , entonces
algunos hablan que es de 7 pero nos parece razonable considerar en general ,
un tiempo >igual a 10 das o bueno un cuadro particularmente severo con fiebre
alta , con tos de ms de 3 das , ms cefalea se relaciona adems con la
presencia de dolor a la palpacin , a la compresin de los senos paranasales
correspondientes , ya sean frontales maxilares entonces sera otra opcin no
esperar en ese caso 10 das para pensar en que puedan haber agentes
Streptococo Pneumoniae , Haemophylus, Moraxella entonces estamos hablando
de agentes similares a los que pueden encontrarse en una otitis, entonces el
manejo va a ser parecido

A partir de una dentadura en mal estado tendramos que considerar de que

hayan anaerobios y la cosa cambia y en el tiempo prolongado o puede ser
factores no infecciosos o puede haber staphilo , anaerobios o por ah atpicos
que pueden tambin encontrarse , entonces agudas normalmente por un
resfriado , los agentes que hemos mencionado , en nios podra ser un Pyogenes
que no es tan habitual y cuando es prolongada clamidophila o clamidia
Pneumoniae tambin se ha encontrado que podra ser un agente , en los
pacientes que usan sonda nasogstrica, o nasotraqueal , se supone que estn
hospitalizados , inconscientes , imposibilitados de ingerir alimentos despus de
un EVC , puede ser un Staphylo, Pseudomona aqu va a ser otro tipo de
medicamentos y en la crnicas que tiene ms de 2 meses hay una flora mixta ,
pueden haber inclusive hongos , de manera que el tratamiento que est en la
parte inferior va de acuerdo a si es aguda ,a si siendo aguda puede estar
asociado a sondaje o si es una crnica. En principio ah est la amoxicilina
clavulanato, la cefuroxima parecido a lo de lo otitis. El Cotrimoxazol que podra
tener una eficacia un poco mayor a la que presenta en otitis, los Macrlidos en
particular la azitromicina que tiene ms importancia ms peso en particular si es
prolongada que es la que tienen en la otitis. Siempre para los casos donde se
presumen falla en el tratamiento, Ceftriaxona los pacientes que tienen estas
sondas que hemos dicho, estn hospitalizados Ceftazidima antipseudomona o
cefalosporina de 3era antipseudomona, mas vancomicina ya sabemos contra
quien o sino un carbapenem que cubra a ambos, al Staphylo resistente y a la
Pseudomona y alguna otra entero bacteria.

Y en la crnica combinaciones que incluyan clinda, levo con buena penetracin,

con epa como hemos dicho, consiente tejido plano y la posibilidad de anfotericina
B va EV si pudiera ser Aspergillus.

Algunas precauciones respecto a los agentes:

La amoxicilina clavulanato hay que tener cierta precaucin en los pacientes que
tengan historia de colestasis o de disfuncin heptica entonces que se haya
asociado alguna vez con el tratamiento con cido clavulnico. Entonces en los
pacientes que tienen colecistitis ah no seran pacientes en los que podra
pensarse amoxicilina clavulanato sobre todo si se dar prolongado
Y los Macrlidos aparte de los problemas de intolerancia digestiva hay que
considerar que los relacionados con las arritmias, la disfuncin heptica, la
insuficiencia heptica, el deterioro como 2 variables importantes

Entonces no olvidar la colestasis para amoxicilina clavulanato o que haya habido

un problema heptico previo cuando se ha recibido esto, riesgo de arritmias que
siempre puede ser o debe tenerse presente en los pacientes que reciben
Macrlidos, o si el paciente los tiene con mayor razn y la disfuncin heptica
como algo a tener en cuenta

Para el caso de neumona bueno las barreras de defensa, la inmunoglobulina

IgA secretoria algunas sustancias, algunas enzimas que pueden

Colecistitis no sera apropiado para amoxicilina clavulanato por tiempo

prolongado.

Colecisitis NO Amoxicilina clavulanato

Problemas hepticos NO Macrolidos

Los macrolidos aparte de los problemas por intolerancia digestiva, hay que
considerar lo relacionado con arritmias, disfuncin heptica, el deterioro de la
funcin heptica, como dos variables importantes, y ms cuando hay
antecedente. Riesgo de arritmias, tenerse presente. Y si ya los tiene con mayor
razn.

Para la neumona, las barreras de defensa la IGA secretora, sustancias enzimas

que pueden fallar en su capacidad de evitar que los agentes colonicen las vas
reas inferiores, inmunolgicamente las protenas de tipo toll que procesan
productos de las bacterias sea streptococo , sea pseudomona, acido lipoteicoico,
lipoligosacarido.

El CURB hay que tenerlo siempre presente. Hay variante, sin urea o sin edad.
Sin embargo se debera usa completo. Considerar un punto por cada una de las
variables. Se estable la severidad del cuadro. El riesgo de mortalidad, y la
necesidad de hospitalizacin. En realidad se orienta al riesgo bajo o medio o alto,
y apartir de ah la necesidad de hospitlaziarlo o manejarlo ambulatoriamente. En
ingles la escala de FINE. Si hay necesidades asociadas, se da puntajes, mas
precisa en mortalidad. Pero Para fines practicos: CURB
Etiologia para la NAC para pacientes ambulatorios, cuadro leve a moderado,
streptococo, segundo el Mycoplasma, Luego otros grmenes mas raros

Cuadro grave pero no severo , se hospitaliza pero no UCI, no est en

insuficiencia respiratoria, Strptococo pneumoniae , y atpicos tienen ms de
fuerza, y si son ancianos hay que pensar que se pueden aspirar, en los pacientes
que ameritan UCI, Staphylcoco por el cuadro toxico que produce en pocas horas
2 horas o 48 horas, se hunde rpidamente ,entra en insuficiencia respiratoria,
hace derrame pleural , consideramos staphylococo o un bacilo gramnegativo,
klebsiella o pnumonea y este paciente necesita UCI

Algunas caractersticas de los agentes mas importantes, y delos frmacos a

considerar Estreptococo en nuestro medio se considera que no grave pudiera
manejarse con penicilinas, sola G, O amoxicilina de preferencia dosis altas para
un streptococo que se considera que no es resistente a la penicilina con un MIC
menor de 2. Si es Alrgico alternativamente macrolidos, cefalosporina podra
usarse si es una alergia no de tipo 1 si no de tipo 4.

Se pueden usar para neumonas tetraciclinas, pueden ser eficaces sin embargo
tiene algunas reservas, Flourquinolonas respiratorias: levofloxacino, cuando
hay resistencia a penilicinasas MIC de mayor igual de 2 ug/dl! Se piensa con
cefalosporinas de tercera generacin, cefotaxima Ceftriaxona, la misma
levofloxacina y Cuando se presuma el nivel resistencia ms alto, vancominca.
MIC ms de 4ug por militro

Para haemophilus amoxicilina si no es productor de betalactamasas si lo fuera,

amoxicilina clavulanato. Si el mecanismo no es por betalactamasas no nos
sirve,porque puede ser por PBPS mutadas aqu es cefaclor, cefuroxima,
cefotaxima ,ceftriazona.

Para los atpicos micoplasma,clamydophila , los macrolidos o la tetraciclinas (8

aos , lmite de edad para usar este medicamento si es que hay alergia al
macrolidos). Otra opcin ser levofloxacino, nio pequeo alrgico al
macrolidos).Hay guas que mencionan a levo al paciente peditrico,
Ciprofloxacino es ms segura.
Legionella, es norteamericano, con ventiladores en UCI, Peru es muy muy raro.

Enterobacterias; pseudomona, cefalosporina de tercera, Ceftazidima De 4ta,

cefepime

Ciprofloxacino al menos in vitro puede ser ms eficaz que levo. Contra

pseudomona. Quiere decir que se puede dar tanto levo como cipro para paciente
con neumona de pseudomona

Los aminogluccidos tambin son buenos contra pseudomona.

Frmaco de eleccin son productores de betalacteres de espectro expandido,

carbapenems. O si no un betalactamico, Piperacilina con tazobactam, costosa,
eficaz y no es carpamenen. No gastamos un medicamento de NIH( El
carbapenem)

Staphylo tendra que ser oxacilina, nopodamosdar en una neumona por

staphylono dicloxacilina, prque generlamente es cuadro es toxico y se debe dar
endovoneoso. Si no sera cefazolina, para un alrgico,clindamicina y si es
resistente, banco, captomicina no est ac. O ellinezolid, NO hay cotrimoxaozl
en nuestra realidad.

Para un paciente previamente sano, sin antibiticos en los tres meses previos y
que hace un cuadro de neumona leve a moderada., se podra manejar solo con
azitromicina , macrolidos. Sin factor de reisgo importante, que no ha tomado atb
en los tres meses, tambin tetraciclina. Si hay comorbilidad, una flourquinolona.o
en combinar betalactamico ( amoxicilina o Ceftriaxona) ms azitromicina.

En los pacientes hospitalizados que estn en piso, puede mantenerse la levo o

ceftriaona mas azitromicina. Es un equilivalente a levofloxacino sola.

Si requiere un manejo de cuidado intensivos la cefalosporina, o amininopelicina

mas inhibidor de belactamasa. Mas la azitroo la levo.

Aztrionam es un monobactamico, tiene excelente cobertura contra

gramnegativos, enterobacterias y tiene la ventaja que se usa en alrgicos a la
peneclicina, ms seguridad que otros medicamente.

Los pacientes peditricos ( 3 meses hasta antes de los 5 aos ) el agente ms

importantes es S. pneumoniae. Menor de 5aos, manejo con betalactamicos,
amoxicilina con dosis altas para garantizar la eficacia de 50 a 100 mg .
Amoxicilina clavulanato,si puede ser alternativo un hemophilozo y si no esta no
vacunado puede ser hemophilo, o furoxima. Si es severo ceftriaxona.

En un nio mayor de 5 aos si aumenta la frecuencia del atpico, se iguala el

streptococo con el mycoplasma. Si el cuadro es tpico de inicio rpido , con fiebre
alta tos productivo, dolor pleurtico, sndrome de consolidacin, un betalactamico
sea lomas apropiado

Cuadro insidioso, fiebre muy elevada, expectoracin quejumbrosa con sndrome

difuso puede ser un atpico, y cuando no est claro el cuadro usamos macrolidos
y la posibilidad de combinarlo con el betalacmico no es conveniente.

Los frmacos para pacientes hasta las 5 aos amoxicilina, de 5 para adelante
azitromicina.

Si el cuadro es tpico: de inicio rpido, con fiebre alta, tos productiva, a veces
acompaado con dolor pleurtico, Sd. De consolidacin (un Beta Lactamico) es
el ms apropiado.

Si el cuadro es: Insidioso, con fiebre muy elevada, expectoracin algo espurosa
, Sd. Difuso, puede ser un Atpico, (un Macrolido) puede ser una buena eleccin
y la posibilidad de combinarlo con un (Beta Lactamico), si nos parece conveniete.

Frmacos:

Para pacientes de 5 aos (Amoxicilina), pacientes > 5aos

peditricos(azitromicina), frmacos de segunda lnea como: Cefuroxima,
Ceftriaxona, Claritromicina.

CEFTRIAXONA: A diferencia de Cefotaxima de eliminacin renal(60 )/biliar

(40 ) de manera de que con esta proporcin de eliminacin no se requiere
ajuste de dosis, al menos que el paciente este con una insuficiencia renal, o
problema de colestacis o si es un recin nacido hay q ser cauteloso con la dosis.

Tiene las mismas caractersticas de estabilidad a beta lactamasas de la

comunidad, espectro ya conocido, riesgo de flebitis se a descrito con ( Cft via
E.V).
INTERACCIONES DE NEFROTOXICIDAD con : Aminoglucsidos.
Vancomicina. Anfotericina B. Furosemida.

Clasificacion como medicamento del embarazo. Se puede dar de 1-2 gr cada 24

hrs. Sin embargo al no tener EPA dependiendo del cuadro de severidad del
cudro. Puede ser mas apropiado madejado cada 12 hrs, es decir 2gr cada 12hrs.
En vez de darle 4gr cada 24hrs. De modo que esa dosis cada 12 es una mejor
forma de manejarlo y neutralizar la falta de.

Para algunos casos especiales ejmp neumona por aspiracin una alternativa es
(amoxicilina + clavulanato) referencia espaola. Nosotros tenemos
(amoxicilina/clavulanto) como Venting que es bastante caro S/.(130-150) la
ampolla en comparacin de Ceftriaxona genrico que cuesta S/. (3-5) entonces
es una diferencia abismal, una opcin seria esto, lo otro pues usar los Anti-
anaerobios (Clindamicina o Metronidazol) + un aminoglucosido (Levo).

Para los pacientes Inmuno deprimidos, pensar en frmacos que tengan una
buena cobertura y eficacia , debemos pensar en (psudomona) por tanto debemos
pensar en Cefepime(C3G), (C4G), incluso agregar Vancomincia entonces ya
esta cubierto (Staphylo). Eso seria otra opcin.

Cuando el paciente por inmuno depresin no responde a esto e incluso

Carbapenens, por ah podra ser un hongo por tanto no va a responder nunca.
Pues si es un hongo habr que manjear antimicticos correspondientes.

Para infecciones adquiridas en el hospital (infecciones graves) una combinacin

: (se mencionara mas adelante)

FLUORO QUINOLONAS: los grmenes tienen una recistencia baja, pero esta
aumentando debido q a cada rato se usa Levofloxacino para cualquier cosa.
Cubre: atpicos, Spt.Neumoniae, enterobacterias, algunos aerobios
(moxifloxacino). Entoces tiene una cobertura bastante buena.Es equivalente
administrar: (Betalatamicos + Macrolidos).

Para neumona nosocomial: por aspiracin, por mascarillas, intubacin,

neumona asociada a ventilador mecanico, administracin de oxigenacin
positiva.
1.- Diferenciar los grados de severidad, pues si el paciente tiene signos de
sepsis, si se toma una Rx y se opacifican mas los campos (Neumonia SEVERA),
este paciente debe manejarse con frmacos que sinrgicen sus efectos entre
si, no solo por cobertura, si no q se ayuden entre ellos, pues el paciente esta
grave. [(C4G cefepime + FQ Levofloxacino para Enterobacterias) +
(Vancomicina para Staphylo)], o [(carbapenem + Aminoglucosido(gentamicina o
amikacina) + FQ(Levofloxacina) + Vancomicina]

2.- leve o moderado: esto depende del tiempo que este hospitalizado: Mas de
5 dias intubado, entra a UCI y o a recibido ATB en los ltimos 3meses entoces
seria un cuadro moderado, aqu hay q combinar medicamentos pero con el
critero de espectro.( Cefalosporinas de tercera + Vancomincina pensando en
staphylo MSR) o (Carbapenem + Vancomicia)

Menos de 5 dias hospitalizado o en UCI como no a recibido ATB previos das

anteriores, puede ser (spt.neumoniae, Staphylo metilcilino sensible) puede
hacerse manejo con monoterapia o usar 2 medicamentos para tratar de cubrir
los agentes que normalmente producen las neumona. Podemos usar
Ceftriaxona o Levofloxacino o Moxifloxacino (cubre casi todo incluso
Staphylococo sensible) o Piperacilina/tazobactam o Cefepime. Dependiendo de
la severidad o lo que uno pudiera presumir.

AVIBACTAM

Es un inhibidor de Beta-lactamasas. Es interesante porque el Ac. Clavulanico(5

MIC) o el Tazobactam(120 MIC) requieren concentraciones altas para inhibir las
beta lactamasas, el Avibactam solo requiere de (4) o (1,5 MIC) ?, la eficacia es
mayor a menor dosis.

Hay e.coli de espectro extendido de la comunidad entoces cuando se usa

Ceftazidima sola a concentraciones mas altas con Avibactam entoces se
necesitan concetraciones mas pequeas de Ceftazidima para producir las
inhibicin. (Pseudomonas agresivas).

E.coli productora de Beta lactamasas de amplio espectro extendido (pueden

destruir incluso Carbapenems), entoces cuando se da Ceftazidima hay q dar dos
cuando se da con Avibactam (0,25).
CEFALOSPORINAS 5G: Eficacia contra Staphylococo Aureus MRS e iclusive
Vancomicina resistente y para Spt.Neumoniae multi-resistente usa Ceftarolina.
Para enterococo tambin puede servir.

Es mas eficaz para GRAM(+) que para GRAM (-).

Su comparacin con Ceftriaxona vs Spt.Neumoniae, Staphylococo Aureus y

algunas enterobacterias