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Fisiopatologia Respiratria
Prof. Pablo Fabrcio Flres Dias pablo@sogab.com.br
A - Fisiologia do Sistema Respiratrio
Os pulmes ficam no interior da caixa torcica,
formada, na parte da frente, pelo esterno e, na de
trs pela coluna vertebral; nas partes laterais,
circundada pelas costelas e fechada,
inferiormente, pelo diafragma. O ato de respirar
realizado pelo aumento e pela diminuio do
volume dessa caixa torcica. A cavidade formada
pela caixa torcica a cavidade peural,
normalmente, preenchida, de modo total pelos
pulmes. Os pulmes so recobertos por membrana
lubrificada - pleura
visceral - enquanto o interior da puxa o ar para dentro, causando a
cavidade pleural tambm revestido por inspirao. Durante a expirao, a
membrana com iguais propriedades: a presso intra-alveolar torna-se
ligeiramente positiva, o que empurra o ar
para fora. Msculos da Respirao: Na
inspirao, os principais msculos so o
diafragma, os intercostais externos e os
diversos msculos pequenos do pescoo
que tracionam para cima a parte anterior
da caixa torcica. Os msculos
inspiratrios produzem aumento do
volume da caixa torcica por dois meios
distintos. Primeiro, a contrao do
diafragma promove o descenso da parte
pleura parietal. No existem ligaes inferior da caixa torcica, o que a
fsicas entre os pulmes e a parede expande no sentido vertical. Segundo, os
torcica. Em vez disso, os pulmes so
mantidos como que empurrados contra
essa parede por pequeno vcuo no
espao intrapleural que o espao
extremamente reduzido entre os pulmes
e a parede torcica e que possui o lquido
intrapleural com uma presso interna de
-4 mmHG. Os pulmes deslizam
facilmente no interior dessa cavidade
pleural, de modo que a cada vez que essa
cavidade estiver expandida, os pulmes
tambm devem ficar expandidos. A http://www.anselm.edu/homepage/jpitocch/genbio/inhalexhale.JPG
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Isquemia
Interrupo do fluxo sangneo
muitas vezes levando a hipxia
tecidual letal. Ocluso vascular
por aterosclerose.
Ocluso vascular por coagulao
intravascular ( trombose) .
Ocluso Vascular por Embolia.
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Volumes Pulmonares
*Os volumes pulmonares dependem do Bitipo, idade, tipo de trax, sendo em mdia 20% menores em
mulheres.
A cada ciclo respiratrio que executamos, um certo volume de ar entra e sai de nossas
vias respiratrias durante uma inspirao e uma expirao, respectivamente. Em uma
situao de repouso, em um jovem e saudvel adulto, aproximadamente 500 ml de ar
entram e saem a cada ciclo. Este volume de ar, que inspiramos e expiramos
normalmente a cada ciclo, corresponde ao que chamamos de Volume Corrente
(VC). Alm do volume corrente, inspirado em uma respirao normal, numa situao
de necessidade podemos inspirar um volume muitas vezes maior, numa inspirao
forada e profunda. Tal volume chamado de Volume de Reserva Inspiratrio
(VRI) e corresponde a, aproximadamente, 3.000 ml de ar num jovem e saldvel
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Controle da Ventilao
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como resultado de algum estmulo que chegue at o centro respiratrio por meio das vias
neurais. Duas dessas vias foram identificadas:
1. ao mesmo tempo que o crtex cerebral transmite sinais para os msculos em
exerccio, tambm envia sinais em paralelo para o centro respiratrio, aumentando
a amplitude e a frequncia da respirao;
2. movimento dos membros e de outras partes do corpo durante o exerccio enviam
sinais sensoriais que ascendem pela medula espinhal, para excitar o centro
respiratrio.
Se esses dois fatores no conseguem aumentar a respirao at intensidade adequada, s
ento o gs carbnico e o on hidrognio comeam a ficar acumulados nos lquidos
corporais:
1. Aumento da VE devido ao tamponamento pelo acmulo de cido ltico:
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A falta de ar percebida pelo crebro. Qualquer situao que leve diminuio de aporte
de oxignio s reas responsveis pelo controle da respirao gera este sintoma. Pode ser
por:
1. Diminuio do oxignio do ar ambiente.
2. Obstruo das vias areas.
3. Diminuio da difuso do oxignio das vias areas para o sangue.
4. Diminuio da capacidade do sangue transportar oxignio.
5. Diminuio da circulao do sangue.
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sobretudo a que a extenso das leses to grande que j no existem alvolos indemnes
capazes de compensar a reteno de CO2, ao contrrio do que sucede no incio desta
doena, em que existe apenas hipoxemia, e em que a reteno localizada de CO2 consegue
ser compensada pela hiperventilao dos alvolos ainda no atingidos pela doena.
Existem ainda outras formas de hipoventilao alveolar que no implicam os demais
mecanismos fisiopatolgicos da insuficincia respiratria, como o caso das doenas
neuromusculares que comprometam o sistema ventilatrio. Caracterizam-se por ser normal
o gradiente alveolo-arterial
PAO2 - PaO2 =[ PIO2 - PaCO2 / R] - PaO2
em que
PAO2 = PO2 alveolar
PaO2 = PO2 arterial
PIO2= PO2 no ar inspirado
PaCO2= PCO2 arterial
R = razo das trocas respiratrias
em contraste com as demais anomalias, em que este gradiente est aumentado (acima de
20 mmHg).
As doenas que alteram a transferncia alveolocapilar do O2 podem finalmente contribuir
para, ou mesmo determinar, a insuficincia respiratria, em regra parcial ou seja
hipoxmica, por perturbarem o transporte transmembranrio. Manifestam-se sempre,
todavia, numa primeira fase, por incapacidade no esforo fsico, progressivamente mais
acentuada ao longo do curso da doena.
Para entender a base fisiopatolgica da insuficincia respiratria global, devemos ter em
conta a relao entre a disponibilidade e a necessidade ventilatria. Disponibilidade
ventilatria a ventilao mxima espontnea susceptvel de ser mantida sem ocasionar
fadiga dos msculos respiratrios. tambm conhecida por ventilao mxima sustentvel.
A necessidade ventilatria a ventilao-minuto espontnea que, quando mantida, resulta
numa PaCO2 estvel (aceitando determinada taxa de produo de CO2).
Em condies normais, a disponibilidade ventilatria excede largamente a necessidade.
por isso que o aumento na ventilao minuto, por exemplo durante o exerccio fsico, pode
ocorrer sem qualquer hipercapnia. Mesmo em caso de doena pulmonar, podem ocorrer
extensas leses sem que as necessidades se aproximem da disponibilidade ventilatria.
esta a razo de a hipercapnia s sobrevir j tardiamente. S quando a necessidade
ventilatria excede a ventilao mxima sustentvel (VMS) surge aumento na PaCO2.
Em regra, a VMS cerca de metade da ventilao mxima voluntria (VMV). Podemos
melhor compreender esta relao se exemplificarmos que um adulto de 70 kg tem uma
VMV de 150 litros por minuto, uma VMS de 80 litros por minuto e, em condies basais,
uma ventilao minuto (VE) de 6 a 7 litros. Isto quer dizer que a proporo entre VE e
VMS de cerca de 1 para 10 a 15.
Clnica da Insuficincia Respiratria:
As manifestaes clnicas da IR dependem necessariamente dos efeitos da hipoxemia e da
hipercapnia, e da sua aco sinrgica sobre os tecidos nobres do organismo.
O sistema nervoso , de todos, o mais vulnervel a estes mecanismos fisiopatognicos,
seguindo-se-lhe o rim, o corao e o fgado. No surpreende, pois, que na insuficincia
respiratria predominem os sintomas neurolgicos.
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Polipneia
Cianose Taquipneia
100 Hip Art 40
Euforia
Taquicardia Cefaleias
50 50
Oligria Obnubilao
Bradicardia Agitao
Colapso Agressividade
Suores frios
Anria Oligopneia
30 Shock 70
Coma
Apneia
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PATOLOGIAS RESPIRATRIAS
OBSTRUTIVAS
1) enfizema
2) bronquite
RESTRITIVAS
1) pneumoconioses
2) fibrose pulmonar
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Colees Intra-pleurais:
Pneumotrax: Ar
Derrames Pleurais
a) Hidrotrax: Lquido/gua
b) Empiema Pleural: Pus/Secreo
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c) Hemotrax: Sangue
d) Hidropneumotrax
Pneumotrax
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Caractersticas
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digesto.Em relao a parte respiratria, 80% das pessoas com gene anormal
antibiticos so usados quando ocorrem podero ser identificadas. Isto poder
as infeces respiratrias - que so auxiliar nas decises em relao ao
freqentes e caracterizam a doena. Os planejamento familiar. Estes testes
pacientes apresentam, no incio, genticos tambm podem ser realizados
infeces causadas pela bactria em fetos.Os indivduos doentes devero
Haemophilus influenzae. Depois, podem ser vacinados contra a gripe anualmente
comear a ter infeces respiratrias por e contra o pneumococo (bactria
Staphylococcus aureus e, mais adiante, freqente em infeces respiratrias)
por Pseudomonas aeruginosa ou por cada 5 anos, conforme orientao de seu
Burkholderia. Outros microorganismos mdico para tentar reduzir a freqncia
tambm podem causar infeco e das complicaes respiratrias da
deteriorao da situao do paciente.Os doena.Os indivduos com fibrose cstica
broncodilatadores tambm podem normalmente morrem de insuficincia
diminuir a falta de ar em algumas respiratria aps muitos anos de
pessoas com fibrose cstica.Medicaes deteriorao da funo pulmonar. No
que deixam as secrees mais finas e entanto, um nmero reduzido de
outros mucolticos, que ajudam na pacientes morre em conseqncia de
retirada do muco excessivo para fora dos uma doena heptica, de um
pulmes, tambm podem auxiliar nesta sangramento nas vias respiratrias ou de
doena.A fisioterapia respiratria, complicaes cirrgicas.
exerccios aerbicos e a drenagem
postural tambm so importantes, pois
facilitam a sada do excesso de muco das Refluxo Gastroesofgico
vias respiratrias. Na drenagem postural, O refluxo gastroesofgico ou doena
a pessoa fica deitada inclinada, com a do refluxo gastroesofgico (DRGE)
barriga para baixo, os ps elevados e a consiste no refluxo de contedo gstrico
cabea e os braos para baixo, de presente no estmago para o esfago,
maneira que a secreo dos pulmes normalmente cido, embora possa ser
possa descer at a boca e ser expelida. tambm de contedo biliar, neste caso
Esta higiene das vias respiratrias chamado refluxo alcalino.
melhora os sintomas da doena e faz Sintomatologia:A sintomatologia mais
com que as infeces respiratrias no comum a pirose (sensao de queimor
sejam to freqentes. Em alguns casos, o retroesternal e epigstrica, que pode
oxignio domiciliar pode ser necessrio subir at garganta) e sensao de
para a melhora da falta de ar.Em alguns regurgitao. Pode ocorrer tambm dor
casos, pode ser usada a DNAse no precrdio, em queimao, simulando
recombinante humana (rhDNAse) uma dor cardaca, problemas
administrada por um nebulizador respiratrios (asma, broncopneumonia)
especfico para tal. Nos casos em que h ou do orofaringe (tosse, pigarro ou
um declnio significativo da funo rouquido). Os sintomas de pirose e dor
pulmonar e do peso do paciente, mesmo podem ser aliviados com a ingesta de
com o tratamento e suporte nutricionais anticidos. Os fatores predisponentes
adequados, pode ser indicado o mais comuns so a presena de hrnia do
transplante pulmonar.Testes genticos hiato esofgico, obesidade e tabagismo,
podem ajudar na preveno, j que at entre outros.A presena de bile refluda
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Preveno:Antigamente as
bronquiectasias eram muito mais
freqentes que na atualidade. Recursos
profilticos muito contriburam para a
diminuio desta incidncia.
Destacam-se as vacinas de processos
infecciosos na criana, tratamentos
adequados de infeces pulmonares de
repetio, cuidados de focos infecciosos
dentrios e dos seios da face,
procedimentos de anestesia e de
endoscopia, que reduzem as leses dos No ano de 1993, em decorrncia do
brnquios e sua conseqente evoluo nmero de casos da doena, a OMS
para bronquiectasias. decretou estado de emergncia global e
props o DOTS (Tratamento
Tuberculose: Diretamente Supervisionado) para
A tuberculose - tambm chamada em estratgia para o controle da doena.
portugus de tsica pulmonar ou
"doena do peito" - uma das doenas Acidose
infecciosas documentadas desde mais Acidose refere-se diminuio do pH de
longa data e que continua a afligir a todo o organismo, tornando-o cido,
Humanidade nos dias atuais. Estima-se devido a uma baixa concentrao de
que sua bactria causadora tenha bicarbonato no sangue.
evoludo h 15.000 ou 20.000 anos, a Acidose Respiratria (ocorre nos
partir de outras bactrias do gnero pulmes)
Mycobacterium. A tuberculose Causada por uma hipoventilao,
considerada uma doena socialmente caracterizado por um Ph baixo e
determinada, pois sua ocorrncia est aumento da concentrao de H+ e de
diretamente associada forma como se PCO2.
organizam os processos de produo e Sinnimo de hipercapnia arterial, ocorre
de reproduo social, assim como por reteno de gs carbnico em
implementao de polticas de controle decorrncia insuficincia respiratria por
da doena. Os processos de produo e hipoventilao alveolar (asma,
reproduo, est diretamente relacionado bronquiectasias, enfisema).
ao modo de viver e trabalhar do Causas
indivduo. Diminuio sbita e severa da
Sintomas ventilao; Parada cardiopulmonar;
Tosse (por mais de 15 dias) Pneumotrax, hidrotrax; Disteno
Febre (mais comumente ao abdominal aguda; Obstruo das vias
entardecer) areas; ICC.
Suores noturnos Sinais e Sintomas
Falta de apetite Dispnia e tosse
Emagrecimento Sudorese
Cansao fcil Lipotmia (ou desmaio)
Cianose
Disritmia
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