URGNCIA E EMERGNCIA
OMISSO DE SOCORRO SEGUNDO
Conceito Formal:
Segundo o Conselho Federal de Medicina, em
sua Resoluo CFM n 1451, de 10/03/1995,
temos:
Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo
sade com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistncia mdica
imediata.
Emergncia: constatao mdica de condies Pena deteno de um a seis meses, ou multa
de agravo sade que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo,
portanto, tratamento mdico imediato.
Conceitua-se ainda:
Emergncias: so situaes que apresentem OMISSO DE SOCORRO SEGUNDO A
alterao do estado de sade, com risco
iminente de vida. O tempo para resoluo
extremamente curto, normalmente quantificado
em minutos. Tais como: perda de conscincia
sem recuperao, dificuldade respiratria de
forma aguda acompanhada de arroxeamento,
chiado, dor intensa sbita no peito
acompanhada de suor frio, falta de ar e vmitos;
dificuldade de movimentao ou de fala
repentina; grande hemorragia; quadro alrgico
grave com placas vermelhas, tosse, falta de ar e
inchao; movimentos descoordenados em todo
o corpo ou parte dele acompanhado de desvio
dos olhos, repuxo da boca com salivao
excessiva; aumento sbito da presso arterial,
acompanhado de dores de cabea de forte
intensidade. Acidentes domsticos graves com
fraturas e impossibilidade de locomoo do
enfermo, queda de grandes alturas, choque
eltrico, afogamentos e intoxicaes graves.
Urgncias: so situaes que apresentem
alterao do estado de sade, porm sem risco
iminente de vida, que por sua gravidade,
desconforto ou dor, requerem atendimento
mdico com a maior brevidade possvel. O
tempo para resoluo pode variar de algumas
horas at um mximo de 24 horas. Tais como:
dores de cabea sbitas de forte intensidade,
no habituais e que no cedem aos
medicamentos rotineiros; dor lombar sbita
muito intensa acompanhada de nuseas,
vmitos e alteraes urinrias; febre elevada em
crianas de causa no esclarecida e rebelde a
antitrmicos.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ASPECTOS LEGAIS DO SOCORRISMO
O
CDIGO PENAL BRASILEIRO
ART. 135 Deixar de prestar assistncia quando
possvel faz-lo sem risco pessoal, criana
abandonada e extraviada, ou pessoa invlida ou
ferida, ao desamparo ou em grave e iminente
perigo; ou no pedir, nesses casos o socorro da
autoridade pblica:
Pargrafo nico A pena aumentada de
metade, se da omisso resulta leso corporal de
natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.
RESOLUO 311/2007 (CDIGO DE TICA
DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM)
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 22 - Disponibilizar seus servios profissionais
comunidade em casos de emergncia, epidemia
e catstrofe, sem pleitear vantagens pessoais.
PROIBIES
Art. 26 - Negar Assistncia de Enfermagem em
qualquer situao que se caracterize como
urgncia ou emergncia.
Art.129 - A pena de Cassao do Direito ao
Exerccio Profissional aplicvel nos casos de
infraes ao que est estabelecido nos artigos: 9,
12; 26; 28; 29; 78 e 79 deste Cdigo.
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH)
Atendimento Pr-Hospitalar o conjunto de
procedimentos tcnicos realizados no local da
emergncia e durante o transporte da vtima.
O objetivo manter a vtima com vida e em
situao mais prxima possvel da
normalidade at sua chegada a unidade
hospitalar. Alguns exemplos so as aes
ligadas ao socorro: controlar hemorragia,
manter livres as vias areas, imobilizar fratura
etc.
O atendimento pr-hospitalar compreende trs
etapas:
Atendimento na cena do acidente;
Transporte rpido e com segurana at o
hospital;
Chegada no hospital.
Uma assistncia adequada e qualificada
fundamental para o paciente chegue ao hospital
com vida. Estatsticas norte americanas mostram
que metade dos acidentes e de nmeros de bitos
registrados revela que 50% dos bitos poderiam
ser evitados se tivesse um atendimento adequado
RESGATE
Resgate o grupo de providncias tcnicas
para a retirada de vtimas de locais de onde
no conseguem sair por si e sem risco.
O objetivo resgatar a vtima com as melhores
condies possveis para o APH.
Exemplos: vtima libertada das ferragens de um
carro, de um edifcio em chamas, de um poo etc..
SOCORRO BSICO - so os procedimentos no
invasivos.
SOCORRO AVANADO- so os procedimentos
invasivos.
AVALIAO DO PACIENTE NO AMBIENTE
PR-HOSPITALAR (APH)
Atualmente, a maioria dos programas de
capacitao em primeiros socorros ou
atendimento pr-hospitalar esto passando a
abordar o processo de avaliao geral do
paciente em, pelo menos, cinco fases:
Dimensionamento (avaliao) da cena;
Avaliao inicial do paciente;
Avaliao dirigida (para trauma ou para
problemas mdicos);
Avaliao fsica detalhada; e
Avaliao continuada.
I) O DIMENSIONAMENTO DA CENA
1) A verificao das condies de segurana:
- Segurana pessoal;
- Segurana do paciente;
- Segurana de terceiros (familiares,
acompanhantes, testemunhas e curiosos);
2) A adoo de medidas de proteo pessoal
(precaues universais);
3) A observao dos mecanismos de trauma ou
a natureza da doena;
4) A verificao do nmero total de vtimas; e
5) A determinao da necessidade de recursos
adicionais.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
De forma geral, so fontes rpidas de
informao no local da emergncia:
A cena por si s;
O paciente (se estiver consciente e em
condies de responder);
Familiares, testemunhas ou curiosos;
Os mecanismos do trauma;
A posio do paciente, qualquer deformidade
maior ou leso bvia;
Qualquer sinal ou sintoma indicativo de
emergncia mdica.
II) A AVALIAO INICIAL
Durante a avaliao inicial, os problemas que
ameaam a vida, por ordem de importncia so:
1. Vias areas = Esto abertas/permeveis?
Existe comprometimento da coluna cervical?
2. Respirao = A respirao est adequada?
3. Circulao = Existe pulso palpvel? Existe
algum sangramento grave? Existe sinais
indicativos de choque?
O socorrista dever posicionar-se ao lado da
vtima e executar a avaliao rapidamente,
geralmente em um prazo inferior a 45 segundos.
A avaliao inicial deve ser executada na
seguinte seqncia:
1. Forme uma impresso geral do paciente;
2. Avalie o nvel de conscincia;
3. Avalie a permeabilidade das vias
areas/coluna cervical;
4. Avalie a respirao;
5. Avalie a circulao (presena de pulso
carotdeo palpvel e hemorragias graves);
6. Decida a prioridade para o transporte do
paciente.
J no caso dos pacientes potencialmente
instveis ou estveis, o socorrista dever
continuar a avaliao ainda na cena da
emergncia e transportar o paciente somente
aps sua estabilizao. Recomendamos
tambm que o socorro pr-hospitalar seja
realizado num prazo mximo de 10 (dez)
minutos, para garantir o atendimento integral do
paciente dentro da chamada hora de ouro do
trauma (60 minutos).
Escala CIPE
Crtico: Paciente em parada respiratria ou
parada cardiorrespiratria.
Instvel: Paciente inconsciente, em choque e/ou
dificuldade respiratria severa, leso grave de
cabea ou trax.
Potencialmente instvel: Paciente vtima de
mecanismo agressor importante, em choque,
com leso isolada importante ou leso de
extremidade com prejuzo circulatrio.
Estvel: Paciente portador de leses menores,
sem problemas respiratrios e com sinais vitais
normais.
O propsito da avaliao inicial consiste
na identificao e na correo imediata das
falhas nos sistemas respiratrio e/ou
cardiovascular, que representem risco iminente
de vida do paciente.
III)A AVALIAO DIRIGIDA
A avaliao dirigida realizada logo aps
o trmino da avaliao inicial e dividida em
trs etapas distintas, so elas:
1. Entrevista (paciente, familiares
testemunhas);
2. Aferio dos sinais vitais; e
3. Exame fsico (limitado a uma leso ou
problema ou completo da cabea aos ps).
Entrevista: Etapa da avaliao onde o socorrista
conversa com o paciente buscando obter
informaes dele prprio, de familiares ou de
testemunhas, sobre o tipo de leso ou
enfermidade existente e outros dados
relevantes.
Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o
socorrista realiza a aferio da respirao,
pulso, presso arterial e temperatura do
paciente.
Exame fsico: O exame fsico poder ser
limitado a uma leso ou realizado de forma
completa (da cabea aos ps). Nesta etapa da
avaliao, o socorrista realiza uma apalpao e
uma inspeo visual, de forma ordenada e
sistemtica, buscando localizar no paciente,
indicaes de leses ou problemas mdicos.
Ateno! Fique sempre muito atento durante
todo o processo de avaliao, pois algumas
vezes a natureza da emergncia pode no estar
claramente definida.
Por exemplo, um paciente pode vir a perder a
conscincia devido a uma emergncia mdica e
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
sofrer uma queda, sofrendo posteriormente um
trauma.
Se o paciente for incapaz de responder
ou estiver inconsciente, o socorrista dever
buscar as informaes sobre o que aconteceu
entrevistando as pessoas presentes no local da
emergncia. Tente conduzir seus
questionamentos de forma ordenada, pois na
maioria das vezes voc dispe de um tempo
curto para obter essas informaes.
Pergunte:
1) O nome da vtima;
2) O que aconteceu?;
3) Se a vtima queixou-se de algo antes de
perder a conscincia;
4) Se a vtima tem alguma doena ou problema
de sade;
5) Se algum sabe se a vtima toma algum
remdio ou alrgica.
Se o paciente estiver consciente e em condies
de respond-lo, questione-o utilizando as
seguintes perguntas chaves:
ou 1) Nome e idade (se menor, procure contatar
com seus pais ou um adulto conhecido)
2) O que aconteceu? (para identificar a natureza
da leso ou doena)
3) A quanto tempo isso aconteceu?
4) Voc tem algum problema de sade?
5) Voc tem tomado algum remdio?
6) Voc ingeriu algum alimento ou bebida?
7) Voc alrgico a alguma coisa?
Mais recentemente, os programas de
treinamento em primeiros socorros esto
adotando um modelo de entrevista simplificada,
atravs de um processo denominado SAMPLE.
Cada letra da palavra representa uma pergunta
que dever ser feita ao paciente, ou seja:
Sinais e sintomas (O que est errado?);
Alergias (Voc alrgico a algum tipo de
substncia ou alimento?);
Medicaes (Voc toma algum tipo de
remdio?);
Passado mdico (Voc est realizando algum
tratamento mdico?);
Lquidos e alimentos (Voc ingeriu alguma coisa
recentemente?);
Eventos relacionados com o trauma ou doena
(O que aconteceu?).
Na avaliao dirigida permite que o socorrista
realize o exame fsico do segmento corporal
levando em conta o que o paciente refere (o
mais atingido ou de maior queixa).
Certos cuidados podem ser ministrados
conforme os
problemas so identificados. Assim o exame
fsico completo da cabea aos ps pode no ser
necessrio.
IV) A AVALIAO FSICA DETALHADA
Ao realizar o exame padronizado da cabea aos
ps, o socorrista dever:
1) Verificar a regio posterior e anterior do
pescoo (regio cervical), procurando identificar
deformidades ou pontos dolorosos. Se voc
perceber qualquer indcio de trauma, pare o
exame e imobilize a cabea e o pescoo
aplicando um colar cervical de tamanho
apropriado;
2) Verifique a cabea (couro cabeludo),
procurando identificar deformidades, ferimentos,
contuses, edemas ou hemorragias;
3) Verifique a testa e a face do paciente
procurando identificar deformidades, ferimentos,
descoloraes ou qualquer sinal indicativo de
trauma de crnio.
- Inspecione os olhos e plpebras.
- Verifique o dimetro, a simetria e a reao a
luz das pupilas. Identifique a presena de
sangue no nariz e orelhas.
- Examine a boca do paciente, observando
sinais de obstruo das vias areas, presena
de sangue e alteraes no hlito;
4) Inspecione ombros apalpando a clavcula e a
escpula do paciente, bilateralmente, procure
por deformidades, ferimentos, hemorragias ou
edemas;
5) Inspecione e apalpe as regies anterior e
lateral do trax do paciente. Avalie os
movimentos respiratrios, deformidades,
fraturas, reas de contuso ou edemas;
6) Inspecione e apalpe os quatro quadrantes
abdominais. Procure identificar dor, presena de
rigidez, contuses, ferimentos, hemorragias,
evisceraes. Verifique a sensibilidade e o
tnus/rigidez em cada um dos quadrantes
separadamente;
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
7) Inspecione e apalpe as regies anterior,
lateral e posterior da pelve. Pesquise
instabilidade, dor, ferimentos ou hemorragias.
Procure identificar leses na regio genital e
priapismo nos homens;
8) Inspecione e apalpe as extremidades
inferiores (uma de cada vez). Pesquise por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou
edemas. Cheque o pulso, a capacidade de
movimentao, a perfuso e a sensibilidade;
9) Inspecione e apalpe as extremidades
superiores (uma de cada vez). Pesquise por
ferimentos, deformidades, hemorragias ou
edemas. Cheque o pulso, a capacidade de
movimentao, a perfuso e a sensibilidade;
10) Realize o rolamento em bloco e inspecione a
regio dorsal. Apalpe e pesquise visualmente as
costas, coluna vertebral e as ndegas. Procure
deformidades, reas de contuso, ferimentos e
hemorragias. Role o paciente sobre uma maca
rgida e imobilize-o para em seguida, iniciar seu
transporte.
V) A AVALIAO CONTINUADA
A avaliao ou assistncia continuada
usualmente utilizada pelas equipes de socorro
pr-hospitalar durante o transporte do paciente
at a unidade hospitalar mais adequada ao seu
tratamento definitivo. Aps o trmino da
avaliao fsica detalhada, o socorrista dever
verificar periodicamente os sinais vitais e manter
uma constante observao do aspecto geral do
paciente.
Noes de Regulao Mdica em
Situaes de Ateno a Mltiplas
Vtimas
Conceitos:
DESASTRE OU CATSTROFE - Situao na
qual os meios de atendimento de urgncia
disponveis no so suficientes para fazer frente
situao de emergncia, havendo necessidade de
ajuda externa.
ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS - So
aquelas situaes em que h desequilbrio entre
os recursos disponveis e as necessidades, porm
com os recursos locais consegue-se manter um
padro mnimo de atendimento adequado.
Em ambos os casos, a concepo moderna de
atendimento prioriza a ao pr-hospitalar,
envolvendo procedimentos na rea do sinistro e
durante o transporte para o tratamento definitivo.
Principais Causas de Acidentes de Massa
ACIDENTES NATURAIS - enchentes, terremotos,
vulces, furaces, incndios, etc.
MODERNOS MEIOS DE TRANSPORTE -
acidentes rodovirios, ferrovirios, aeronuticos,
etc.
AGRESSIVIDADE E AGLOMERAES - shows,
estdios, passeatas, etc.
CIRCULAO E ARMAZENAMENTO DE
PRODUTOS TXICOS
GUERRAS E ATENTADOS TERRORISTAS
ACIDENTES TECNOLGICOS - fbricas,
indstrias, reatores nucleares, etc.
Existe trs aes distintas, mas complementares,
e, sobretudo hierarquizadas, no local do
atendimento:
SALVAMENTO OU RESGATE - compreende as
aes tcnicas necessrias para a retirada de
uma ou vrias pessoas de um meio ou local que
oferea risco de vida (exemplo: salvamento de um
incndio, desmoronamento, afogamento, etc.).
SOCORRO - compreende as aes bastante
especficas dos gestos bsicos de vida, as quais
devem ser efetuadas imediatamente na vtima,
para garantir sua vida (desobstruo e liberao
de vias areas, controle de hemorragias, etc.).
CUIDADO MDICO DE URGNCIA OU
ATENDIMENTO MDICO DE URGNCIA -
compreende as tcnicas realizadas por mdicos,
ou profissionais por eles designados, para
assegurar o tratamento de uma vtima.
Princpios Gerais do Plano de Atendimento de
Emergncias
Para alcanar uma eficincia satisfatria no
atendimento das vtimas, torna-se necessria a
obedincia a princpios gerais de ao no acidente
de massa (PLANO DE ATENDIMENTO DE
EMERGNCIAS).
A) PLANEJAMENTO
O plano de Emergncia deve obedecer a um
comando centralizado que distribui e esclarece as
funes de cada elemento da equipe, de acordo
com a capacidade de cada um. O planejamento
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
estabelece as aes e organiza a utilizao dos
recursos disponveis, alm de prever a solicitao
de ajuda externa, se for o caso.
B) COMANDO
O coordenador do atendimento deve estar em
posio de destaque em relao aos demais
socorristas. Os componentes das equipes devem
estar identificados uniformemente, com coletes,
bons, etc...
C) COMUNICAO
No h comando sem comunicao. Portanto, as
alternativas de comunicao devem ser as mais
variadas possveis, dispondo de rdios, telefones
celulares, apitos, sirenes, bandeiras, faixas,
painis, lanternas, etc... O comando das
operaes deve dispor de nmeros de telefones
dos rgos de socorro, segurana, transporte e
imprensa, bem como as freqncias de rdio
desses rgos.
D) SEGURANA
A segurana fundamental para o sucesso do
atendimento de urgncia nos grandes acidentes.
Os cordes de isolamento e barreiras policiais
tornam-se necessrias para facilitar o trabalho dos
socorristas e garantir a liberao das rotas de
evacuao, evitando as interferncias externas ao
servio.
A rea isolada deve ser grande o suficiente para
estabelecer a setorizao dos locais de atuao
das equipes, garantindo um desempenho melhor
e mais seguro. A setorizao compreende 03
zonas concntricas: vermelha, laranja e verde.
A ZONA VERMELHA (OU QUENTE)
compreende a rea do sinistro propriamente dito,
onde est contido a totalidade dos destroos.
Deve ter um controle rigoroso e seu acesso
limitado apenas s equipes de resgate e
atendimento de urgncia. O Posto Mdico
Avanado ser instalado dentro desta zona, em
local que no oferea risco.
A ZONA LARANJA (OU MORNA) compreende a
rea onde ser instalado o Posto de Comando, as
viaturas para transporte das vtimas e de
materiais, os alojamentos de vtimas sem leses,
o depsito morturio, etc... Seu acesso limitado
apenas aos profissionais que iro atuar nessas
reas.
A ZONA VERDE (OU FRIA) compreende a rea
de livre circulao, mas com cuidado especial
para que o trnsito pelas ruas e estradas de
acesso estejam liberadas, garantindo a chegada
at os hospitais e outros servios mdicos.
E) TRIAGEM
A triagem e estabilizao das vtimas no local do
acidente tem se mostrado muito mais eficiente do
que pr na maca e correr. A triagem aumenta a
percentagem de sobreviventes e evita o
desperdcio de transporte e hospitalizao
desnecessria, permitindo uma racionalizao dos
meios e distribuindo adequadamente os feridos
para os hospitais certos. A triagem deve priorizar a
anlise primria, enquanto a estabilizao deve
cuidar da anlise secundria e preparo para o
transporte ao servio de sade mais adequado.
Existe inmeros mtodos de realizar a triagem das
vtimas no local do acidente. No Brasil o mtodo
que tem sido mais divulgado e utilizado o
START (Simple Triage And Rapid Treatment) ,
utilizando cores para designar a gravidade,
baseando-se na anlise primria da vtima (ABC):
VERMELHO - 1- prioridade ou prioridade
absoluta
Compreende os pacientes crticos, com risco de
vida iminente, que necessitam de cuidados
imediatos para sua estabilizao e posterior
transporte. Tem prioridade no transporte, o qual
deve ser efetuado em UTIs mveis.
AMARELO - 2 prioridade ou prioridade relativa
Compreende os pacientes graves, tambm com
risco de vida, mas que dispem de algumas horas
para receber atendimento . Devem ser
transportadas aps as vermelhas.
VERDE - 3 prioridade ou prioridade baixa
Compreende os pacientes ilesos, os pacientes
com traumas simples, sem risco de vida ou de
funo de membros, que podem aguardar vrias
horas para serem atendidos. Sero transportadas
depois das amarelas.
PRETO - 4 prioridade ou prioridade nula
Compreende os pacientes em morte clnica ou
evidente e os extremamente graves, com
probabilidade mnima de sobrevivncia.
A categorizao relativa, pois deve levar em
conta o nmero de profissionais disponveis para o
atendimento.
PASSOS A SEGUIR NA APLICAO DO
MTODO START
PRIMEIRO PASSO - O socorrista entra na cena
da emergncia, identifica e conduz (poder ser
utilizado um megafone para isso) as vtimas que
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
podem caminhar para uma rea de concentrao
previamente delimitada. Estas vtimas recebero
uma identificao verde, entretanto, esse no o
momento de rotul-las com etiquetas ou fitas,
sendo que tal providncia ser realizada
posteriormente e de forma individual.
SEGUNDO PASSO - Os socorristas iniciam a
avaliao das vtimas que permaneceram na cena
de emergncia e que no apresentam condies
de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A
respirao est normal, rpida ou ausente ? Se
est ausente, abra imediatamente as VAS, com a
tcnica de elevao do mento para determinar
se as respiraes iniciam-se espontaneamente.
Se a vtima continua sem respirar, identifique-a
com a etiqueta/fita de cor preta (No perca tempo
tentando reanimar a vtima). Se a vtima est
inconsciente e necessita ajuda para manter as
VAS abertas providencie auxlio de voluntrios
que estejam na cena da emergncia ( vtimas
cdigo verde podem auxiliar ). Toda vtima
inconsciente, em princpio, ser classificada no
final como cdigo vermelho, por no responder
ordens simples. Avalie a freqncia respiratria de
vtimas conscientes e caso sua freqncia
respiratria seja superior a 30 MRM, receber
uma etiqueta/fita de cor vermelha (nesses casos,
tente conseguir voluntrios para manter abertas
suas VAS). Caso a respirao esteja normal
(menor de 30 MRM), v ao passo seguinte.
TERCEIRO PASSO - Verifique a perfuso atravs
da prova do enchimento capilar ou atravs da
palpao do pulso radial. Se o enchimento capilar
superior a 2 segundos ou se o pulso radial est
ausente, a vtima dever receber a etiqueta/fita de
cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a
2 segundos ou se o pulso radial est presente, v
ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave
que ameace a vida dever ser detido nesse
momento. Posicione a vtima com as pernas
elevadas, salvo contra-indicaes, para prevenir o
choque (novamente tente conseguir voluntrios
para fazer presso direta sobre o sangramento e
prevenir choque).
QUARTO PASSO - Verifique o nvel de
conscincia da vtima. Se a vtima no consegue
executar ordens simples emanadas pelo
socorrista, dever receber a etiqueta/fita de cor
vermelha. Se a vtima executa corretamente as
ordens simples recebidas, receber a etiqueta/fita
de cor amarela
A sistematizao das tcnicas de minutos, pois em quatro minutos o crebro
Ressuscitao Cardiopulmonar comea a sofrer danos e em 10 a morte cerebral
est confirmada.
A sistematizao das tcnicas de Ressuscitao A American Heart Association (AHA) adotou uma
Cardiopulmonar (RCP) e sua difuso possibilitam padronizao de condutas sistematizadas em
o salvamento de muitas vidas ameaadas por ressuscitao, onde o sucesso das intervenes
Parada Cardiorrespiratria (PCR) e melhoram a depende de esforos interligados entre si, que
qualidade de vida de pessoas que sofrem de chamado de "Corrente de Sobrevivncia", que
emergncias cardiovasculares. composta de quatro elos:
A rapidez na identificao de situaes de
emergncia, a solicitao por ajuda e a chegada
de um suporte de atendimento adequado so
elementos fundamentais para o sucesso da RCP
e, consequentemente, o aumento da sobrevida
dessas vtimas.
O ndice de sobrevida de pessoas em RCP eleva-
se acentuadamente quando o suporte bsico de Acesso precoce - a pessoa que
vida (SBV) iniciado nos primeiros quatro minutos reconhece uma emergncia deve
e o suporte avanado de vida (SAV) at oito

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 imediatamente solicitar por ajuda e atend-
la prontamente;
RCP precoce - manobras de ressucitao
como abertura de vias areas, ventilao e
circulao sangnea devem ocorrer to
breve quanto possvel;
Desfibrilao precoce - identifica e trata o
ritmo de fibrilao ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
Considerada pela AHA a interveno
isolada mais importante, est comprovado
que 90% das vtimas que ressuscitaram de
uma PCR apresentaram FV e;
SAV precoce - controle avanado da via
area e medicaes apropriadas ao ritmo
devem ser aplicadas to logo possvel.
Se um desses elos for inadequado, os ndices de
sobrevivncia sero baixos.
Algumas pesquisas mostraram que 30 a 40% de
todas as mortes sbitas por PCR ocorrem no
ambiente hospitalar e, comumente, so
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
detectadas inicialmente por profissionais de
enfermagem.
Esta realidade evidncia a importncia da equipe
de enfermagem estar preparada tcnica e
cientificamente para uma rpida atuao no
atendimento da PCR.
Segundo Guidelines de 2010 da American
Heart Association (AHA), houve o aumento do
quinto elo na nova Cadeia de Sobrevivncia do
Adulto:
1. Reconhecimento imediato da PCR e
acionamento do servio de emergncia/urgncia
2. RCP precoce, com nfase nas compresses
torcicas
3. Rpida desfibrilao
4. Suporte avanado de vida eficaz
5. Cuidados ps-PCR integrados
MUDANAS DE PROTOCOLO DE 2005 E DE 2010
Resumo das Manobras ABCD BLS para Lactentes, Crianas e Adultos
Mudanas contidas no Manual de Atendimento da American Heart Association (AHA) de 2005 para
Ressuscitao Cardio-Pulmonar (RCP) e Servios Emergenciais Cardiovasculares(SEC).

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Quadro de resumo dos principais pontos de discusso e alteraes contidas no Manual de
Atendimento da American Heart Association (AHA) de 2010

Resumo dos principais pontos de discusso e manifestaes de PCR para melhorar o

alteraes contidas no Manual de Atendimento
da American Heart Association (AHA) de 2010
Os principais pontos de discusso e alteraes socorristas leigos no treinados a aplicar a RCP
nas recomendaes das Diretrizes da AHA 2010
para RCP e ACE para profissionais de sade so
os seguintes:
Como as vtimas de PCR podem apresentar um
curto perodo de atividade semelhante
convulso ou gasp agnico, que podem confundir
os possveis socorristas, os
atendentes/operadores devem ser
especificamente treinados para identificar tais
reconhecimento da PCR.
Os atendentes/operadores devem instruir
somente com as mos em adultos com PCR
sbita.
Foram feitos refinamentos nas recomendaes
para o reconhecimento e o acionamento imediatos
do servio de emergncia/urgncia to logo o
profissional de sade identifique que a vtima
adulta no responde, est sem respirao ou
apresenta respirao anormal (isto , apenas
gasping). O profissional de sade deve verificar

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

rapidamente se no h respirao ou se a mesma
anormal (isto no respirando ou apenas com
gasping) ao verificar a capacidade de resposta
da vtima. Em seguida, o profissional deve
acionar o servio de emergncia/urgncia e
buscar o DEA/DAE (ou encarregar algum disso).
O profissional de sade no deve levar mais do
que 10 segundos verificando o pulso e, caso no
sinta o pulso em 10 segundos, deve iniciar a RCP
e usar o DEA/DAE, se disponvel.
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h
respirao" foi removido do algoritmo.
Minimizando interrupes nas compresses e
evitando. Tem-se dado maior nfase em RCP de
alta qualidade (com freqncia e profundidade de
compresso torcicas adequadas, permitindo
retorno total do trax entre as compresses,
ventilao excessiva).
O uso de presso cricide durante as
ventilaes, em geral, no recomendado.
Os socorristas devem iniciar as compresses
torcicas antes de aplicar ventilaes de resgate
(C-A-B, em vez de A-B-C). Iniciar a RCP com 30
compresses, em vez de 2 ventilaes, diminui a
demora em aplicar a primeira compresso.
A freqncia de compresso foi modificada para
um mnimo de 100 por minuto, em vez de
aproximadamente 100/minuto.
A profundidade da compresso em adultos foi
ligeiramente alterada para, no mnimo, 2
polegadas (cerca de 5 cm), em lugar da faixa
antes recomendada de cerca de 1 a 2
polegadas (4 a 5 cm).
Tem-se dado nfase permanente na
necessidade de reduzir o tempo entre a ltima
compresso e a administrao do choque e o
tempo entre a administrao do choque e o
reincio imediato das compresses.
H um maior foco na aplicao de RCP em
equipe. Estas alteraes foram concebidas para
simplificar o treinamento do profissional de sade
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
e continuar enfatizando a necessidade de aplicar a
RCP de alta qualidade, o quanto antes, em vtimas
de PCR.
Integrao dos DEAs/DAEs Cadeia de
Sobrevivncia com acesso pblico desfibrilao
Considerao do uso de DEA em hospitais
Os DEAs/DAEs, agora, podem ser usados em
bebs, se no houver um desfibrilador manual
disponvel
Choque primeiro versus RCP primeiro em PCR
Protocolo de 1 choque versus seqncia de 3
choques em FV
Desfibrilao externa com desfibrilador
cardioversor implantado
Dispositivos de RCP
Vrios dispositivos mecnicos de RCP estiveram
no centro de ensaios clnicos recentes. O inicio do
tratamento com esses dispositivos (isto e, sua
aplicao e seu posicionamento) tem o potencial
de retardar ou interromper a RCP da vitima de
PCR e, portanto, os socorristas devem ser
treinados e, se necessrio, treinados novamente
para minimizar qualquer interrupo das
compresses torcicas ou da desfibrilao. O uso
do dispositivo de limiar de impedncia (DLI)
melhorou o RCE e a sobrevivncia no curto prazo
quando usado em adultos com PCR extra-
hospitalar, mas no melhorou a sobrevivncia no
longo prazo de pacientes com PCR. Um ensaio
aleatrio, prospectivo e multicntrico controlado
comparando a RCP com faixa de distribuio de
carga (AutoPulseR) com a RCP manual em PCR
extra-hospitalar demonstrou no ter havido
melhoria na sobrevivncia em 4 horas e um pior
resultado neurolgico quando o dispositivo foi
usado. So necessrios mais estudos para
determinar se os fatores especficos ao local e a
experincia com o uso do dispositivo podem
influenciar sua eficcia. No ha evidncias
suficientes que respaldem o uso rotineiro deste
dispositivo.
Quadro comparativo entre as mudanas contidas no Manual de Atendimento da American
Heart Association (AHA)
ATUAL ANTERIOR

Presso cricide 2005 (Antiga): A presso cricide

2010 (Nova): O uso rotineiro de presso cricide em PCR no dever ser usada apenas se a
recomendado. vtima estiver profundamente
inconsciente e, em geral, requer um
Motivo: A presso cricide uma tcnica para aplicar presso terceiro socorrista, no envolvido
cartilagem cricide da vtima, de forma a empurrar a traqueia em ventilaes de resgate ou
posteriormente e comprimir o esfago contra as vrtebras cervicais. A compresses.
presso cricide pode impedir a distenso gstrica e reduzir o risco de
regurgitao e aspirao durante a ventilao com bolsa-vlvula-
mscara/insuflador manual, mas tambm pode impedir a ventilao.
Sete estudos aleatrios mostraram que a presso cricide pode
retardar ou impedir a colocao de uma via area avanada e que, a
despeito da aplicao de presso cricide, pode ocorrer, ainda assim,
um pouco de aspirao. Alm disso, difcil treinar os socorristas de
forma apropriada no uso da manobra. Por isso, o uso rotineiro de
presso cricide em PCR no recomendado.

nfase nas compresses torcicas* 2005 (Antiga): As Diretrizes da

2010 (Nova): As compresses torcicas so enfatizadas para os AHA 2005 para RCP e ACE no
socorristas, sejam eles treinados ou no. Se a pessoa presente no forneciam recomendaes distintas
tiver treinamento em RCP, ela dever aplicar a RCP somente com as para socorristas treinados e no
mos (somente compresses) na vtima adulta com colapso treinados, nem enfatizavam
repentino, com nfase em "comprimir com fora e rapidez" no centro diferenas nas instrues fornecidas
do trax, ou seguir as instrues do atendente/operador de a socorristas leigos ou a
emergncia/urgncia mdica. profissionais de sade, mas
recomendavam que os
O socorrista deve continuar a RCP somente com as mos at a atendentes/operadores
chegada e preparao de um DEA/DAE para uso ou at que os fornecessem instrues para RCP
profissionais do SME assumam o cuidado da vtima. somente com compresses para
O ideal que todos os profissionais de sade sejam treinados em pessoas presentes no treinadas.
SBV. Nessa populao treinada, faz sentido que o SME e os Alm disso, as Diretrizes da AHA
socorristas profissionais nos hospitais apliquem compresses 2005 para RCP e ACE observavam
torcicas e ventilaes de resgate em vtimas de PCR. que, se o socorrista no estivesse
disposto a aplicar ventilaes, ou
Motivo: A RCP somente com as mos (somente compresses) preparado para tal, ele deveria
mais fcil de ser executada por um socorrista no treinado e pode ser aplicar somente compresses
prontamente orientada por telefone pelos atendentes/operadores. torcicas. Note que o parecer "RCP
Porm, como o profissional de sade deve estar treinado, a somente com as mos" da AHA foi
recomendao continua sendo a de aplicar compresses e publicado em 2008.
ventilaes. Se o profissional de sade no puder aplicar ventilaes,
dever acionar o servio de emergncia/urgncia e aplicar
compresses torcicas.

Acionamento do servio de emergncia/urgncia 2005 (Antiga): O profissional de

2010 (Nova): O profissional de sade deve verificar se o paciente sade acionava o servio de\
responde observando-o para determinar se a respirao est anormal emergncia/urgncia to logo
ou ausente. O profissional dever suspeitar de PCR se a vtima no encontrasse uma vitima que no

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

estiver respirando ou estiver com gasping. apresentasse resposta. Em
Motivo: O profissional de sade no deve retardar o acionamento do seguida, voltava a vitima, abria a via
servio de emergncia/urgncia, porem deve obter duas informaes area e verificava a respirao
simultaneamente: verificar se a vitima responde e se esta sem quanto a anormalidades.
respirao ou com respirao anormal.
Se a vitima no estiver respondendo e no estiver respirando ou
apresentar respirao anormal (isto e, apenas gasp agnico), o
profissional devera acionar o servio de emergncia/urgncia e
buscar o DEA/DAE, se disponvel (ou encarregar algum disso).
Se o profissional de sade no sentir pulso na vitima em 10
segundos, devera iniciar a RCP e usar o DEA/DAE, quando estiver
disponvel.

Alterao na seqncia da RCP: C-A-B, em vez de A-B-C* 2005 (Antiga): A seqncia da RCP
2010 (Nova): Uma das alteraes feitas nas Diretrizes da AHA 2010 em adultos tinha inicio com a
para RCP e ACE recomenda o inicio das compresses toracicasantes abertura da via area, seguida de
das ventilaes. verificao quanto a presena de
respirao normal e, em seguida, a
Motivo: Embora nenhuma evidncia em humanos ou animais aplicao de duas ventilaes de
publicada demonstre que iniciar a RCP com 30 compresses, em vez resgate, acompanhadas de ciclos
de 2 ventilaes, leve a um melhor resultado, as compresses de 30 compresses torcicas e 2
torcicas fornecem fluxo sanguneo; ademais, estudos de PCR extra- ventilaes.
hospitalar em adultos mostram que a Sobrevivncia e maior quando
as pessoas presentes fazem alguma tentativa de aplicar a RCP, em
vez de simplesmente no tentarem faz-lo. Dados de animais
demonstram que atrasos ou interrupes nas compresses torcicas
reduzem a sobrevivncia; logo, tais atrasos ou interrupes devem
ser minimizados ao longo de toda a ressuscitao. As compresses
torcicas podem ser iniciadas quase imediatamente, ao passo que
posicionar a cabea e obter um selo para a respirao boca a boca ou
com bolsa-valvula-mascara/insuflador manual sempre demoram certo
tempo. A demora no inicio das compresses poder ser reduzida se
houver dois socorristas presentes: o primeiro inicia as compresses
torcicas e o segundo abre a via area e se prepara para aplicar
respiraes to logo o primeiro complete a primeira serie de 30
compresses torcicas.
Quer haja um ou mais socorristas presentes, o inicio da RCP com
compresses torcicas garante que a vitima receba logo essa
interveno critica.

Eliminao do procedimento Ver, ouvir e sentir se h 2005 (Antiga): O procedimento

respirao* "Ver, ouvir e sentir se h respirao
2010 (Nova): O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao foi era usado para avaliar a respirao
removido da seqncia de avaliao da respirao aps a abertura da aps a abertura da via area.
via area. O profissional de sade verifica rapidamente a respirao
ao verificar se o paciente esta respondendo a fim de detectar sinais de
PCR. Aps a aplicao de 30 compresses, o socorrista que atuar
sozinho devera abrir a via area da vitima e aplicar duas ventilaes.
Motivo: Com a nova seqncia compresso torcica primeiro, a

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

RCP ser executada se o adulto no estiver respondendo e no
estiver respirando ou apresentando respirao anormal (isto e, no
respirando ou com gasping), sendo iniciada pelas compresses
(seqncia C-A-B). Logo, a respirao e rapidamente verificada como
parte da verificao da PCR. Aps a primeira serie de compresses
torcicas, a via area e aberta e o socorrista aplica 2 ventilaes.

Freqncia de compresso torcica: mnimo de 100 por minuto* 2005 (Antiga): Executar
2010 (Nova): E sensato que os socorristas leigos e profissionais de aproximadamente 100
sade realizem compresses torcicas a uma freqncia mnima de compresses por minuto.
100 compresses por minuto.
Motivo: O numero de compresses torcicas aplicadas por minuto
durante a RCP e um fator determinante importante do retorno da
circulao espontnea (RCE) e da sobrevivncia com boa funo
neurolgica. O numero real de compresses torcicas aplicadas por
minuto e determinado pela freqncia das compresses torcicas e o
numero e a durao das interrupes nas compresses (para, por
exemplo, abrir a via area, aplicar ventilaes de resgate ou permitir a
analise do DEA/DAE). Na maioria dos estudos, a aplicao de mais
compresses durante a ressuscitao esta associada a uma maior
sobrevivncia, ao passo que a aplicao de menos compresses esta
associada a uma menor sobrevivncia. A aplicao de compresses
torcicas adequadas exige nfase no somente na freqncia
adequada de compresses, mas tambm em minimizar interrupes
a este componente critico da RCP. Uma freqncia de compresso
inadequada ou interrupes freqentes (ou ambas) reduziro o
numero total de compresses aplicadas por minuto.

Profundidade das compresses torcicas* 2005 (Antiga): O esterno adulto

2010 (Nova): O esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo, 2 deve ser comprimido de 1. a 2
polegadas (5 cm). polegadas (aproximadamente de 4
a 5 cm).
Motivo: As compresses criam fluxo sanguneo principalmente por
aumentarem a presso intratorcica e comprimirem diretamente o
corao. Compresses geram fornecimento de fluxo sanguneo,
oxignio e energia, crticos para o corao e o crebro. Pode haver
confuso quando se recomenda uma faixa de profundidade; por isso,
agora, recomenda-se uma profundidade de compresso especifica.
Os socorristas, muitas vezes, no comprimem adequadamente o
trax, apesar das recomendaes de comprimir com forca. Alem
disso, a cincia disponvel sugere que as compresses de, pelo
menos, 2 polegadas so mais eficazes do que as de 1polegada. Por
essa razo, as Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE recomendam
uma profundidade mnima especifica para a compresso torcica em
adultos, maior do que a recomendao anterior

Uso de DEAs/DAEs em hospitais

2010 (Reafirmao da recomendao de 2005): Apesar de evidncia limitada, os DEAs/DAEs podem ser
considerados para o ambiente hospitalar como forma de facilitar a desfibrilao precoce (meta de
administrao de choques em 3 minutos do colapso), especialmente nas reas cujo pessoal no esteja

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

capacitado para reconhecer ritmos ou em que o uso de desfibriladores no seja freqente. Os hospitais
devem monitorar os intervalos entre o colapso e o primeiro choque e os resultados da ressuscitao.
Reafirmao da recomendao de 2005

Uso de DEA/DAE em crianas agora inclui bebs 2005 (Antiga): Em crianas de 1 a

2010 (Nova): Na tentativa de desfibrilao em crianas de 1 a 8 anos 8 anos de idade, o socorrista deve
de idade com um DEA/DAE, o socorrista deve usar um sistema usar um sistema atenuador de
atenuador de carga peditrico, se disponvel. Se o socorrista aplicar a carga peditrico, se disponvel. Se o
RCP contra a PCR em uma criana e no houver um DEA/DAE com socorrista aplicar a RCP contra a
sistema atenuador peditrico, deve-se usar um DEA/DAE padro. Em PCR em uma criana e no houver
bebs (com menos de 1 ano de idade), prefervel um desfibrilador um DEA/DAE com sistema
manual. Se no houver um desfibrilador manual disponvel, atenuador peditrico, deve-se usar
aconselha-se um DEA/DAE com atenuao de carga peditrica. Se um DEA/DAE padro. H dados
nenhum dos dois estiver disponvel, use um DEA/DAE sem atenuador insuficientes para recomendao
de carga. pr ou contra o uso de DEAs/DAEs
em bebs com menos de 1 ano de
Motivo: No se conhece a carga de energia mnima para que se idade.
possa realizar uma desfibrilao eficaz em bebs e crianas. O limite
superior para desfibrilao segura tambm no conhecido, mas
cargas > 4 J/kg (chegando a 9 J/kg) tm apresentado desfibrilao
eficaz em crianas e modelos animais de PCR peditrica sem efeitos
adversos significativos. DEAs/DAEs com cargas de energia
relativamente alta tm sido usados com xito em bebs com PCR,
sem efeitos adversos claros.

Protocolo de 1 choque versus seqncia de 3 choques

2010 (Sem alteraes em relao a 2005):
Na poca da Conferencia do Consenso 2010 da ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation)
sobre a Cincia da RCP e ACE com Recomendaes de Tratamento, dois novos estudos publicados,
realizados com seres humanos, comparavam o protocolo de 1 choque com o protocolo de 3 choques
consecutivos no tratamento da PCR por FV. A evidncia desses dois estudos sugere significativo beneficio a
Sobrevivncia com o protocolo de desfibrilao com 1 choque, em comparao com o protocolo de trs
choques consecutivos. Se um choque no eliminar a FV, o beneficio incremental de outro choque e baixo, e
o reinicio da RCP provavelmente ter maior valor do que outro choque imediato. Este fato, aliado aos dados
de estudos em animais - que documentam os efeitos nocivos da interrupo das compresses torcicas - e a
estudos em humanos - que sugerem beneficio a sobrevivncia com o uso da abordagem de RCP com 1
choque em comparao com o protocolo de 3 choques -, respalda a recomendao de um s choque
acompanhado de RCP imediata em vez de choques consecutivos, como tentativa de desfibrilao.
Sem alteraes em relao a 2005

Desfibrilao com desfibrilador cardioversor implantado 2005 (Antiga): Quando um

2010 (Nova): As posies anteroposterior e anterolateral so, dispositivo medico implantado se
geralmente, aceitas em pacientes com marca-passos/pacemakers e situar em uma rea onde
desfibriladores implantados. Em pacientes com desfibriladores normalmente se colocaria uma pa,
cardioversores ou marca-passos/pacemakers implantados, a posicione a pa, no mnimo, a 1
colocao das ps/ps manuais no deve retardar a desfibrilao. polegada (2,5 cm) de distancia do
Convem evitar colocar as ps ou ps manuais diretamente sobre o dispositivo.
dispositivo implantado.
Motivo: O discurso desta recomendao e um pouco mais suave do

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

que o discurso usado em 2005. Existe a possibilidade de o marca-
passo/pacemaker ou o desfibrilador cardioversor implantado funcionar
incorretamente aps a desfibrilao quando as ps so colocadas
muito prximas do dispositivo. Um estudo com cardioverso
demonstrou que posicionar as ps com pelo menos 8 cm de distancia
do dispositivo no danifica a estimulao, o sensor, nem a captura do
dispositivo. Os picos dos marca-passos/pacemakers com estimulao
unipolar podem confundir o software do DEA/DAE e impedir a
deteco de FV (e, por conseguinte, a administrao do choque). A
principal mensagem para os socorristas e que a preocupao com o
posicionamento preciso das ps ou ps manuais em relao a um
dispositivo medico implantado no deve retardar a tentativa de
desfibrilao.

Taquicardia ventricular 2005 (Antiga): Havia evidncia

2010 (Nova): A taquicardia ventricular monomrfica estvel adulta insuficiente para recomendar uma
responde bem a choques de cardioverso (sincronizada) com forma carga bifsica para a cardioverso
de onda monofsica ou bifsica com energias iniciais de 100 J. Se de TV monomrfica.
no houver resposta ao primeiro choque, pode ser oportuno aumentar As Diretrizes da AHA 2005 para
a carga de modo paulatino. No foi encontrado nenhum estudo RCP e ACE recomendavam o uso
provisrio que abordasse esse ritmo e, portanto, as recomendaes de um choque no sincronizado
foram feitas por consenso de especialistas do grupo de autores. para o tratamento do paciente
A cardioverso sincronizada no deve ser usada para o tratamento de instvel com TV polimrfica.
FV, por ser improvvel que o dispositivo perceba uma onda de QRS
e, com isso, acabe no administrando o choque. A cardioverso
sincronizada tambm no deve ser usada para TV sem pulso ou
polimrfica (TV irregular). Tais ritmos exigem a administrao de
choques (isto e, cargas de desfibrilao) de alta energia no
sincronizados
Motivo: O grupo de autores concordou que seria til acrescentar uma
recomendao de carga bifsica as Diretrizes da AHA 2010 para RCP
e ACE no tocante a cardioverso de TV monomrfica, mas queria
enfatizar a necessidade de tratar a TV polimrfica como instvel e
como um ritmo de PCR

Soco Precordial 2005 (Antiga): No havia

2010 (Nova): O soco precordial no deve ser usado em PCR extra- recomendaes anteriormente.
hospitalar no presenciada. O soco precordial poder ser considerado
para pacientes com TV instvel (inclusive TV sem pulso) presenciada
e monitorizada se no houver um desfibrilador imediatamente pronto
para uso. No entanto, ele no devera retardar a RCP nem a aplicao
dos choques.
Motivo: Em alguns estudos, ha relatos de converso de taquiarritmias
ventriculares pelo soco precordial. No entanto, duas series de casos
maiores demonstraram que o soco precordial no resultou em RCE
nos casos de FV. O relato de complicaes associadas ao soco
precordial inclui fratura do esterno, osteomielite, AVE/AVC e
desencadeamento de arritmias malignas em adultos e crianas. O
soco precordial no deve retardar o inicio da RCP ou da desfibrilao.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Novos protocolos de medicao 2005 (Antiga): A atropina foi
2010 (Nova): A atropina no recomendada para uso de rotina no includa no algoritmo de SAVC para
tratamento de AESP/assstole e foi retirada do algoritmo de SAVC a PCR: para pacientes em assistole
para PCR. O tratamento de AESP/assistole agora est consistente ou AESP lenta, considere o uso de
nas recomendaes e nos algoritmos de SAVC e SAVP (suporte atropina. No algoritmo de
avanado de vida em pediatria). taquicardia, a adenosina foi
recomendada somente para
O algoritmo de tratamento de taquicardia com pulso foi simplificado. A suspeita de taquicardia
adenosina recomendada no diagnostico e no tratamento iniciais da supraventricular de complexo
taquicardia de complexo largo monomrfica regular indiferenciada estreito regular de reentrada. No
(isto tambm esta consistente nas recomendaes de SAVC e algoritmo de bradicardia, infuses
SAVP). importante notar que a adenosina no deve ser usada para de medicamento cronotrpico foram
taquicardias de complexo largo irregulares, j que pode causar listadas aps a atropina e enquanto
degenerao do ritmo para FV. Para o tratamento de adultos com se aguarda um marca-
bradicardia sintomtica e instvel, infuses de medicamento passo/pacemaker ou por ineficcia
cronotrpico so recomendadas como alternativa a estimulao. da estimulao.
Motivo: H varias alteraes importantes no tocante ao tratamento de
arritmias sintomticas em adultos. A evidncia disponvel sugere ser
improvvel que o uso de rotina de atropina durante AESP ou assistole
produza benefcios teraputicos. Por essa razo, a atropina foi
retirada do algoritmo da PCR. Com base na nova evidncia de
segurana e possvel eficcia, a adenosina pode, agora, ser
considerada na avaliao e no tratamento iniciais da taquicardia de
complexo largo monomrfica regular estvel indiferenciada quando o
ritmo for regular. Para bradicardia sintomtica ou instvel, a infuso
intravenosa (IV) de agentes cronotrpicos e agora recomendada
como alternativa igualmente eficaz a estimulao transcutnea
externa quando a atropina for ineficaz.

Cuidados organizados ps-PCR 2005 (Antiga): Cuidados pos-PCR

2010 (Nova): Cuidados organizados pos-PCR e uma nova seo das foram includos na seo de SAVC
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. Para melhorar a das Diretrizes da AHA 2005 para
sobrevivncia das vitimas de PCR que do entrada em um hospital RCP e ACE. A hipotermia
aps o RCE, um sistema abrangente, estruturado, integrado e teraputica foi recomendada a fim
multidisciplinar de cuidados pos-PCR deve ser implementado de de melhorar o resultado de vitimas
maneira consistente. O tratamento deve incluir suporte comatosas adultas de PCR extra-
cardiopulmonar e neurolgico. Hipotermia teraputica e intervenes hospitalar presenciada, quando o
coronrias percutneas (ICPs) devem ser executadas, quando ritmo de apresentao era de FV.
indicadas. Como convulses so comuns aps a PCR, deve-se Alem disso, foram feitas
realizar um eletroencefalograma (EEG) para o diagnostico das recomendaes para otimizar a
convulses, com pronta interpretao to logo quanto possvel e hemodinmica, o suporte
monitorizao freqente ou continua em pacientes comatosos aps o respiratrio e neurolgico, identificar
RCE. e tratar causas reversveis da PCR,
monitorar a temperatura e
Motivo: Desde 2005, dois estudos no aleatrios com controles considerar o tratamento de
simultneos, assim como outros estudos usando controles histricos, distrbios na regulao da
indicaram um possvel beneficio da hipotermia teraputica aps PCR temperatura. Contudo, a evidncia
intra ou extra-hospitalar com ritmo de apresentao de para sustentar tais recomendaes
AESP/assistole. Cuidados organizados pos-PCR, com nfase em era limitada.
programas multidisciplinares que enfoquem a otimizao da funo
hemodinmica, neurolgica e metablica (incluindo a hipotermia

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

teraputica) podem melhorar a sobrevivncia a alta hospitalar entre as
vtimas que obtiveram o RCE aps a PCR intra ou extra-hospitalar.
Embora ainda no seja possvel determinar o efeito individual de
muitas dessas terapias, quando conjugadas em um sistema de
cuidados integrados, sua implementao tem demonstrado uma
melhoria na sobrevivncia alta hospitalar.

A AHA recomenda uma nica relao compresso-ventilao de 30:2 para todos os socorristas que
atuam sozinhos, para ser utilizada em todas as vtimas, desde lactentes (exceto recm-nascidos) at
adultos. Essa recomendao se aplica a todos os socorristas leigos e a todos os profissionais de
sade que realizam RCP por 1 socorrista.
Motivo: Os especialistas da rea querem simplificar as informaes sobre RCP, para que mais
socorristas possam aprender, memorizar e realizar melhor a RCP. Eles tambm querem garantir que
todos os socorristas apliquem sries mais longas de compresses torcicas sem interrupes. Embora a
pesquisa no tenha identificado uma relao ideal compresso-ventilao, quanto mais alta a relao
compresso-ventilao, mais compresses torcicas so aplicadas em uma srie durante a RCP. Esta
modificao deve aumentar o fluxo sangneo para o corao, o crebro e outros rgos vitais. Durante
os primeiros minutos de uma PCS com FV, a ventilao ou seja, as respiraes de resgate
provavelmente no to importante quanto as compresses. A ventilao, contudo, importante para
vtimas de parada por hipxia e aps os primeiros minutos de qualquer tipo de parada. Em sua maioria,
os lactentes e as crianas e a maioria das vtimas de afogamento, de overdose de drogas e de
traumatismos que desenvolvem parada cardaca esto em condies de hipxia. Essas vtimas
apresentam maior chance de sobrevivncia se receberem tanto compresses torcicas quanto
ventilao. Portanto, a RCP somente com compresso torcica no era recomendada como a melhor
tcnica de RCP para socorristas leigos. Os especialistas concluram que a combinao de compresso e
ventilao a tcnica com maior probabilidade de surtir os melhores resultados para todas as vtimas de
parada cardaca.
Todos os socorristas devem respirar normalmente (no devem respirar profundamente) antes de
iniciarem a aplicao de ventilao de resgate boca-a-boca ou boca-dispositivo de barreira.
Motivo: O socorrista deve ser capaz de aplicar ventilaes que faam o trax da vtima elevar, sem
precisar respirar profundamente.
Todos os socorristas devem aplicar cada ventilao de resgate (com ou sem um dispositivo de
barreira) durante 1 segundo.
Motivo: As ventilaes de resgate podem ser aplicadas em 1 segundo. Quanto mais curto for o tempo
necessrio para aplicar as ventilaes, mais rapidamente os socorristas podem reiniciar as compresses
torcicas. As ventilaes mais longas podem diminuir o retorno sangneo para o corao e, assim,
reduzir o enchimento do corao com sangue. Isso diminuir o fluxo de sangue produzido pela prxima
srie de compresses torcicas.
2005 (Nova): Quando houver mais de um socorrista presente, Em 2000 (Antiga), recomendava-
eles devem se revezar no papel de compressor, se aos socorristas trocar de
aproximadamente a cada 2 minutos ou 5 ciclos de RCP (1 ciclo posio quando o primeiro
de RCP = 30 compresses e 2 ventilaes de resgate). Os socorrista que realizava as
socorristas devem concluir o revezamento em at 5 segundos. compresses torcicas comeasse
Motivo: Em estudos realizados em manequins, a fadiga do a ficar exausto, com interrupes
socorrista, refletida por inadequao na freqncia ou na mnimas nas compresses
profundidade das compresses torcicas e por retorno torcico torcicas.
insuficiente, desenvolve-se aps 1 a 2 minutos.
Contudo, os socorristas no relatavam sentir fadiga antes de, pelo
menos, 5 minutos. Em estudos de casos reais de ressuscitao

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

realizada por socorristas profissionais, 50% das compresses
torcicas no foram suficientemente
profundas. Dada a importncia das compresses torcicas
eficazes, ser til para os socorristas alternarem a
responsabilidade de realizar a compresso.
Encerramento dos esforos de ressuscitao em adultos com PCR extra-hospitalar
2010 (Nova): Para adultos que sofram PCR extra-hospitalar e que estejam recebendo apenas SBV, foi
estabelecida a regra de SBV para encerramento de ressuscitao, que considera o encerramento do SBV
antes do transporte por ambulncia, se todos os seguintes critrios forem atendidos:
PCR no presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista
Ausncia de RCE aps trs ciclos completos de RCP e analises do DEA/DAE
Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
Em situaes em que as equipes de SAV do SME estiverem presentes para fornecer cuidados para um
adulto com PCR extra-hospitalar, foi estabelecida uma "regra de SAV para encerramento da ressuscitao",
que considera o encerramento dos esforos de ressuscitao antes do transporte por ambulncia, se todos
os seguintes critrios forem atendidos:
PCR no presenciada (por qualquer pessoa)
RCP no administrada por nenhuma pessoa presente
Ausncia de RCE aps cuidados completos de SAV em campo
Nenhum choque aplicado
A implementao destas regras envolve contatar o controle medico por telefone quando os critrios forem
atendidos. Os profissionais do servio medico de emergncia/urgncia devem receber treinamento sobre a
sensibilidade de comunicao do resultado da ressuscitao para a famlia. Deve-se buscar apoio para as
regras junto a agncias colaboradoras, como Servios de Emergncia/Urgncia hospitalares, consultrios de
medicos-legistas, diretores mdicos e a policia.
Motivo: As regras de SBV e SAV para encerramento da ressuscitao foram validadas externamente em
vrios ambientes de SME nos Estados Unidos, no Canad e na Europa. A implementao dessas regras
pode reduzir em 40% a 60% a taxa de transporte hospitalar desnecessrio, diminuindo, assim, os riscos
rodovirios associados, que colocam em risco os prestados de assistncia e o publico, expem
inadvertidamente o pessoal de SME a possveis riscos biolgicos e elevam o custo de preparao do Servio
de Emergncia/Urgncia. Nota: nenhum desses critrios foi estabelecido para a PCR peditrica extra-
hospitalar (neonatos, bebes ou crianas), visto que nenhum preditor de resultado de ressuscitao foi
validado para a PCR extra-hospitalar nessa populao.

Administrao de aspirina para desconforto torcico

2010 (Nova): Os prestadores de primeiros socorros so incentivados a acionar o sistema de SME sempre
que estiverem diante de algum com desconforto torcico. Enquanto aguardam a chegada do SME, os
prestadores de primeiros socorros devem aconselhar o paciente a mastigar uma aspirina adulta (sem
revestimento entrico) ou duas aspirinas infantis de dosagem mais baixa, se o paciente no tiver histrico de
alergia aspirina ou de hemorragia gastrointestinal recente.
Motivo: A aspirina benfica quando o desconforto torcico se deve a uma SCA. Pode ser muito difcil,
mesmo para profissionais, determinar se o desconforto torcico de origem cardaca. A administrao de
aspirina, portanto, nunca deve retardar o acionamento do SME.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley


PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Conceitos gerais - PCR a interrupo sbita
da atividade mecnica ventricular, til e
suficiente, e da respirao; morte clnica: falta
de movimentos respiratrios e batimentos
cardacos eficientes na ausncia de conscincia,
com viabilidade cerebral e biolgica; morte
biolgica irreversvel: deteriorao irreversvel
dos rgos, que se segue morte clnica,
quando no se institui as manobras de RCR;
morte enceflica (freqentemente referida
como morte cerebral): ocorre quando h leso
irreversvel do tronco e do crtex cerebral, por
injria direta ou falta de oxigenao, por um
tempo, em geral, superior a 5min em adulto com
normotermia.
Causas
As causas de PCR so vrias na dependncia
do grupo avaliado, isoladas ou em associao,
so:
NO ADULTO
Infarto Agudo do Miocrdio, Doenas
coronarianas, Traumas, Obstruo de vias
areas, Distrbios hidroeletrolticos, Hipxia
aguda, Hemorragia e choque, Insuficincia
respiratria, Hipotermia, Leses cerebrais,
Intoxicao por drogas ou medicamentos,
Reflexo vagal excessivo etc.
EM CRIANAS
Insuficincia respiratria a causa mais comum,
Cardiomiopatias congnitas, Reflexo vagal,
Distrbios hidroeletrolticos, Trauma etc.
No ambiente extra-hospitalar e em adultos
predominam as causas de origem cardaca. Por
outro lado, em ambiente hospitalar destaca-se
as causas como a hipoxemia e hipovolemia.
MODALIDADES DE PARADA CARDACA
Assistolia - a cessao de qualquer atividade
eltrica ou mecnica dos ventrculos. No
eletrocardiograma (ECG) caracteriza-se pela
ausncia de qualquer atividade eltrica
ventricular observada em, pelo menos, duas
derivaes .
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
a causa mais freqente de PC no ambiente
hospitalar (85%)
Fig. - Assistolia ventricular; no incio do traado
registrou-se um complexo QRS e onda T, seguido de
linha isoeltrica.
FV - Fibrilao ventricular - a contrao
incoordenada do miocrdio em conseqncia da
atividade catica de diferentes grupos de fibras
miocrdicas, resultando na ineficincia total do
corao em manter um rendimento de volume
sangneo adequado. No ECG, ocorre a
ausncia de complexos ventriculares
individualizados que so substitudos por ondas
irregulares em ziguezague, com amplitude e
durao variveis.
a causa mais freqente de PC em adultos no
ambiente extra-hospitalar (85-90%)
Fig. - Fibrilao ventricular. A) ondas amplas e rpidas -
fibrilao ventricular tipo "grosseiro"; B) ondas pequenas e
lentas - fibrilao tipo "fino".
(TVSP) Taquicardia ventricular sem pulso -
a sucesso rpida de batimentos ectpicos
ventriculares que podem levar acentuada
deteriorao hemodinmica, chegando mesmo a
ausncia de pulso arterial palpvel, quando,
ento, considerada uma modalidade de
parada cardaca, devendo ser tratada com o
mesmo vigor da FV. O ECG caracteriza-se pela
repetio de complexos QRS alargados no
precedidos de ondas P e, se estas estiverem
presentes, no guardam relao com os
complexos ventriculares. Podem ocorrer
capturas isoladas de alguns complexos QRS.
Em geral os ciclos ventriculares tm sucesso a
intervalos irregulares. Tambm pode ser
conhecida como ritmo pr-fibrilatrio, pois
rapidamente evolui para uma FV. A FC fica
superior a 100 bpm.
Fig. - Taquicardia ventricular.
(AESP) Atividade eltrica sem pulso -
caracterizada pela ausncia de pulso detectvel
na presena de algum tipo de atividade eltrica,
com excluso de TV ou FV.
As causas mais comum de AESP so os chamados 5T e 5H
5T
Tamponamento cardaco (neoplasia, IAM, trauma
torcico)
Tenso do trax ( pneumotrax hipertensivo)
Trombose coronariana ( IAM extenso)
Tromboembolismo pulmonar
Txicos ( antidepressivos, beta-bloqueadores, etc.)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Ao ECG, caracteriza-se pela presena de
complexos QRS largos e bizarros que no
produzem resposta de contrao miocrdica
eficiente e detectvel, corresponde a 10 a 15%
dos casos intra-hospitalares
Fig. - Dissociao eletromecnica ou ritmo agnico.
Complexos QRS largos e bizarros. sem contrao mecnica
ventricular correspondente.
5H
Hipovolemia
Hipxia
Hipercalemia / Hipocalemia
Hipotermia
+
H (on hidrognio) (acidose)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ALGORTIMO SIMPLIFICADO DE SBV (SUPORTE BSICO DE VIDA) ADULTO, SEGUNDO O MANUAL
DE ATENDIMENTO DA AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) DE 2010

TRATAMENTO (SEGUNDO PROTOCOLO DE 2005)

Consiste no conjunto de medidas bsicas e avanadas de RCR.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

SUPORTE BSICO DE VIDA
Reconhecimento e abordagem inicial:
- Avaliar nvel de conscincia tocar e chamar a
vtima
- Solicitar ajuda
- Posicionar corretamente a vtima posicion-la
em decbito dorsal sobre uma superfcie plana,
rgida e firme. Caso a vtima se encontre em
decbito lateral ou ventral, o Socorrista deve
vir-la em bloco de modo que a cabea,
pescoo e ombros movam-se simultaneamente.
- Posicionar-se corretamente o socorrista deve
colocar-se ao nvel dos ombros da vtima, se
ajoelhando quando ela estiver no solo.
ABC PRIMRIO ( obs. Segundo o protocolo
2010, a ordem deve ser CAB)
A = ABERTURA DE VIAS AREAS
Nos indivduos inconscientes existe o agudo, crescente dificuldade respiratria e
relaxamento da musculatura anterior do
pescoo, em decbito dorsal. Este
acontecimento possibilita a queda da base da
lngua sobre a faringe obstruindo as vias areas.
A queda da epiglote, indiretamente, tambm
um fator obstrutivo passagem do ar para a
traquia.
Entre as manobras
destinadas a desobstruir
as vias areas a uma tosse artificial tentando expelir o corpo
manobra de Ruben a
mais segura e efetiva. A
manobra consiste em:
hiperextenso da
cabea (head tilt) e elevao do mento (jaw
thrust).
No caso de suspeita de leso cervical, realizar a
manobra tripla de Safar, conhecida tambm
como manobra de trao mandibular, observar a
colocao dos ded os nos ramos, atrs dos
ngulos da mandbula, deslocando-a para
frente, com a cabea dorsofletida. Os polegares
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
retraem o lobo inferior. O socorrista deve
colocar-se atrs do polo ceflico da vtima.
OVACE - Obstruo
das vias areas por
corpo estranho -
Pode ser completa
ou incompleta. Nas
incompletas a
ventilao e as
trocas gasosas
podem ser
suficientes ou
insuficientes. Na
presena de troca
gasosa suficiente, a
vtima tosse vigorosamente, o que deve ser
encorajado. O socorrista no deve tentar a
expulso do corpo estranho com manobras,
como o golpeamento da regio posterior do
trax.
A troca gasosa insuficiente reconhecida por
tosse fraca e ineficiente, com rudo inspiratrio
cianose. O seu manuseio idntico ao da
obstruo completa.
Na vtima de obstruo completa, ainda
consciente, utiliza-se a manobra de Heimlich
O socorrista posiciona-se atrs da vtima
envolvendo-a com os braos, fechando uma das
mos que colocada com o lado do polegar
contra o abdmen da vtima na linha mdia
entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical. O
punho fechado deve ser agarrado pela outra
mo. Em seguida, aplica-se um golpe rpido
para dentro e para cima. Esta manobra provoca
estranho. Na vtima inconsciente, esta manobra
deve ser realizada com o paciente em decbito
dorsal, ficando o socorrista ajoelhado sobre a
vtima, cavalgando-a, colocando a base de uma
das mos na regio do abdmen. A outra mo
colocada sobre a 1, pressionando o abdmen
para dentro e para cima com mltiplos impulsos.
Em gestantes e em pacientes muito obesos, essa
manobra realizada no trax, sobre o esterno,
sendo entre os seios na gestante.
B = BOA VENTILAO (OBS. Esta etapa foi contaminao existe para alguns tipos de agentes
retirada do protocolo 2010) como: neisseria, herpes, tuberculose.
VENTILAO BOCA- A- NARIZ
VER
OOUVIR VENTILAO BOCA- A- NARIZ E BOCA
SENTIR VENTILAO BOCA-MSCARA

Avaliao feita no VENTILAO BOLSA-

mximo em 5 VLVULA-MSCARA
segundos (AMB)

Na ausncia de C = CIRCULAO
ventilao espontnea, iniciar manobras
de ventilao artificial Em primeiro lugar deve-se
constatar a ausncia de pulso em artrias
centrais, o local de realizao da massagem
MANOBRAS: conforme o quadro visto anteriormente segundo
VENTILAO BOCA-A-BOCA as novas recomendaes da AHA. Nas gestantes,
Na a execuo como nos adultos, porm
ventilao importante e trao do tero gravdico para a
boca-a-boca esquerda, objetivando a descompresso da veia
o cava inferior.
reanimador
respira
normalment
e (no se
deve
inspirar
profundame
nte) e coapta sua boca com toda a boca da vtima.
Segue-se a insuflao pulmonar do paciente com A RCP mantm um dbito ao redor de 30% do
o ar expirado. A insuflao pulmonar deve durar dbito cardaco normal quando realizada por
cerca de 1 segundo, correspondendo dois reanimadores experientes.
aproximadamente a 500 ml a 700 mL.
impossvel determinar o volume administrado A descompresso ( distole ) torcica feita sem
durante a ventilao boca-a-boca a retirada das mos do local correto, a finalidade
de no perder o posicionamento. A seqncia de
obrigatrio observar a expanso da caixa compresses/descompresses executada na
torcica durante a insuflao pulmonar uma vez freqncia aproximadamente de 100 por minuto.
que, se as vias areas no estiverem O sincronismo entre as compresses e
corretamente desobstrudas, poder advir ventilaes realizado na proporo de 30
distenso gstrica. A deflao do trax deve ser compresses para 2 ventilaes (30:2). A
igualmente observada, pois pode ocorrer ventilao administrada em 1 segundo, gerando
mecanismo valvular com o palato mole e a aproximadamente 10 a 12 ventilaes por minuto.
expirao passiva dos pulmes no acontecer. A Antes do controle definitivo da via area atravs
hiperinsuflao pulmonar desnecessria e de algum artefato recomendado 5 ciclos
dificulta o retorno venoso o que induz a diminuir a completos RCP (cerca de 2 minutos). Aps este
eficincia da MCE controle a ventilao e a MCE deve ser feita
Apesar de raros os relatos, durante o socorro com simultaneamente, portanto no havendo pausa
a ventilao boca-a-boca, a possibilidade de para ventilao. Nesta circunstncia a MCE
devem ser de aproximadamente 100

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

compresses por minuto e as ventilaes de 8 a
10 incurses por minuto. A troca das funes
durante a RCP evita a fadiga dos reanimadores, e
recomendada a cada 2 minutos. obrigatrio
ressaltar que os reanimadores devem ocupar os
lados opostos com relao ao paciente. Quando
existir fadiga de um dos reanimadores a troca
feita imediatamente aps o trmino de um ciclo
(ventilao).
Complicaes mais comuns: fraturas de costelas
e esterno; pneumotrax; hemotrax, embolia
gordurosa; luxao costo-esternal, perfurao de
vsceras (corao, pulmes, aorta, diafragma,
fgado etc.)
D = DESFIBRILAO PRECOCE
- Um desfibrilador o equipamento que permite
aplicar um choque eltrico controlado ao paciente,
com o objetivo de terminar uma FV (desfibrilao)
ou uma TV ou supraventricular (cardioverso).
A desfibrilao eltrica do corao pode ser
considerada, de uma forma muito simples, como
uma descarga eltrica no sincronizada com o
ritmo cardaco, aplicado no trax do paciente.
Nos casos de parada cardaca sbita, o ritmo mais
freqentemente observado a FV; o nico
tratamento realmente eficaz da FV a
desfibrilao eltrica; a probabilidade de sucesso
na desfibrilao decai rapidamente com o passar
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
do tempo; a FV tende a se transformar em
assistolia em poucos minutos.
Estas consideraes justificam que em caso de
parada cardaca, a desfibrilao deve ser
realizada o mais rpido possvel. Alm disto
importante se ter em mente que, em caso de FV,
muitos adultos podem sobreviver
neurologicamente bem, mesmo se desfibrilados
tardiamente, aps 6 a 10min. A RCR, realizada
enquanto se espera pela desfibrilao, prolonga a
FV e conserva o miocrdio e o crebro.
Deve-se lembrar que em adultos nos quais
sofreram PCR sem testemunha, portanto estavam
inconscientes quando foram encontrados, ou
quando o socorro apresentou um tempo de
chegada ao local maior que 4 a 5 minutos
obrigatrio realizar 5 ciclos de RCP
(aproximadamente 2 minutos) antes do emprego
do DEA. O objetivo diminuir a hipxia e acidose
do miocrdio e facilitar a desfibrilao
importante advertir que aps o desfecho da
desfibrilao do AED, a avaliao do pulso feita
somente aps 5 ciclos de RCP (aproximadamente
2 minutos). O objetivo no descontinuar as
manobras de RCP desnecessariamente e piorar o
prognstico. Os profissionais de RCP devem
avaliar a presena, ou ausncia de pulso no adulto
em uma grande artria como a cartida ou femoral
durante no mximo em 10 segundos.
ALGORTIMO SIMPLIFICADO DE SAVC (SUPORTE AVANADO DE VIDA EM
CARDIOLOGIA)

ALGORTIMOS DE SAVC (SUPORTE AVANADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA) SEGUNDO

PROTOCOLO DE 2005

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Drogas utilizadas em parada cardiorrespiratria.

MEDICAO QUANDO COMO PORQUE ATENO

FV/TV sem pulso 1 mg ev em bolus, a cada 3 Aumenta a presso de - Doses elevadas, acima
ADRENALINA Assistolia AESP a 5 min enquanto durar a perfuso das preconizadas ou em
PCR esquemas crescentes
esto associadas a maior
recuperao de
circulao espontnea,
mas no alta hospitalar.
Ataque - Diminui a conduo - Hipotenso arterial o
AMIODARONA FV/TV sem pulso - PCR - 300 mg ev em bolus atravs do sistema His- principal efeito colateral
seguidos, de 20 ml de SF; Purkinje e de feixes - Bradicardia (pode
Apresentao considerar 150 mg aps 15 anmalos Necessitar de marca-
min se no houver reverso - Inibe receptores alfa e passo)
- 150 mg/3 ml; ampolas.
- Fora da PCR - 150 mg beta adrenrgicos e - Precipita em meio
diludo em 100 ml, infundidos possui propriedades bsico
em 15 min; pode-se repetir a vagolticas e de - Diminui o metabolismo
cada 15 min at converso bloqueadores de canais da digoxina e da
do ritmo. de clcio warfarina
Manuteno - Aumenta a durao do - Efeito aditivo com outras
- 1 mg/ min nas primeiras 6h, potencial de ao em medicaes que
seguido de 0,5 mg/min nas todo o tecido cardaco prolongam o QT:
18 h consecutivas. - No n sinusal - reduz a antiarrtmicos Classe IA,
Dose mxima diria FC, diminui a conduo fenotiaznicos, tricclicos,
- 2,2 g. para o n AV e diminui a tiazdicos e sotalol
resposta ventricular
Assistolia AESP com - PCR - 1mg a cada 3 a` 5 - Aumenta a FC por - No utilizar doses
ATROPINA ritmos bradicrdicos min acelerar a descarga do menores do que o
(FC < 60 bpm) - Fora da PCR - 0,5 a 1 mg a NSA e o bloqueio vagal recomendado (efeito
Apresentao cada 3 a 5 min paradoxal)
Dose mxima - Efeito dromotrpico - Taquicardia, TV e
- varivel; ampolas d e 0 , 2
extrassstoles
5 mg/1ml (0,5 e 1 mg, na - 0,03 a 0,04 mg/kg - Cuidado em pacientes
dependncia do servio). isqumicos e em
pacientes com alto grau
de bloqueio AV
- No atua em coraes
transplantados
BICARBONATO DE Assistolia ou AESP Ataque - Nas fases iniciais da - Complicaes
SDIO - SOMENTE EM - 1 mEq/ kg ev inicialmente PCR, a RCP eficaz para Acidose do lquido
Apresentao SITUA ES DE metade dessa dose a cada controlar a acidose cerebroespinal;
- solues de bicarbonato RESSUSCITAO 10 min posteriormente metablica. hipernatremia e
de sdio 8,4% - 1mEq/ml PROLONGADA OU - Suplementao de hiperosmolaridade.
EM QUE SE bicarbonato nas fases - Cuidados na
SUSPEITE DE: iniciais pode acarretar administrao
INTOXICAO POR complicaes - administrar em via
ANTIDEPRESSIVO - Nas fases tardias da separada de aminas
TRICCLICOS, PCR (> 10 min) ou nos vasoativas ou adrenalina,
ACIDOSE casos em que suspeite de pois inativa tais
METABLICA OU acidose prvia, o substncias
HIPERPOTASSEMIA bicarbonato pode ser
benfico.
LIDOCANA - TV estvel - 1 a 1 , 5 - Inibe o influxo de sdio - Metabolismo diminudo
Apresentao FV/TV sem pulso mg/kg ev em bolus; repetir atravs dos canais em pacientes com ICC,
0,5 a 0,75 mg/kg a cada 3 a rpidos das clulas disfuno heptica,
- 100 mg/5ml 5 min, se no houver miocrdicas. choque, idade maior de
reverso. - Diminui a conduo em 70 anos, perfuso
- FV/TV sem pulso - 1 a 1,5 tecidos isqumicos, com perifrica diminuda e uso
mg/kg ev em bolus; repetir 1 menor influncia no de cimetidina ou
a 1,5 mg/kg a cada 3 a 5 tecido normal. betabloqueadores.
min, se no houver reverso. Nesses pacientes, a dose
Pode ser utilizada por cnula de ataque a mesma,
endotraqueal (dobro da dose mas a de manuteno
ev). deve ser diminuda
Dose mxima - 3 mg/kg. metade.
Manuteno - Toxicidade SNC graus
variados de confuso

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 mental.
- 1 a 4 mg/minuto. - Contra- indicada em
pacientes com graus
avanados de BAV
MAGNSIO - TV polimrfica, Ataque - Essencial para vrias - Cuidado em pacientes
Apresentao induzida por drogas, - 1 a 2 gr em 50 a 100 ml de enzimas em uso de digital, com
- ampolas de sulfato de mesmo na ausncia SG5% em 5 a 60 min (fora intracardacas, que insuficincia renal
magnsio 6% (0,6 g/10 de deficincia de da PCR) ou 1 a 2 g em 10 ml atuam na conduo. crnica, bloqueios atrio-
ml). magnsio. de SG5% em bolus (na - Deficincia implica em ventriculares, pr-
- TV polimrfica, PCR). vrias anormalidades de existentes.
induzida por Manuteno conduo e - Contra-indicaes
deficincia de automaticidade. depresso respiratria,
magnsio. - 0,5 a 1 g/hora. - Suprime a hipocalcemia e
- PCR quando automaticidade hipermagnesemia.
distrbio do ritmo miocrdica em clulas - Sinais de overdose
apresentado for parcialmente hipotenso, rubor facial,
sugestivo de Torsades despolarizadas. bradicardia e graus
de Pointes. avanados de BAV,
depresso respiratria,
alterao do nvel de
conscincia, diminuio
dos reflexos musculares e
flacidez muscular.
- 40 UI ev em bolus uma - Aumenta a presso de - Devido a sua durao
VASOPRESSINA VASOPRESSINA nica vez. perfuso. prolongada, pode ser
FV/TV sem pulso utilizada em uma nica
dose.
- Mesmos cuidados
requeridos para
adrenalina.
AESP - Atividade Eltrica; BAV - bloqueio atrioventricular; FA- fibrilao atrial; FC - freqncia cardaca; NAV - n atrioventricular; NSA- n sinoatrial;
ICC - insuficincia cardaca congestiva; PCR - parada cardiorrespiratria; Sem Pulso SNC - sistema nervoso central; TSV - taquicardia supraventricular;TV -
taquicardia ventricular.
Alterao da marcha, tontura, desmaio, perda de
equilbrio ou coordenao; e/ou dor de cabea de
Atendimento Pr-hospitalar no causa desconhecida.
Acidente Vascular Enceflico
O atendimento pr-hospitalar deve centralizar-se Escala Pr-hospitalar para AVC de Cincinnati
na rpida identificao e avaliao do paciente (Cincinnati Prehospital Stroke Scale CPSS)
com AVC agudo, seguido de um transporte rpido Com o nome devido localidade onde foi
com notificao pr-chegada, para uma unidade desenvolvida, utiliza a avaliao de 3 achados
com capacidade de administrar a teraputica fsicos em menos de um minuto:
apropriada para o caso. Recomenda-se o 1. Queda facial
estabelecimento de estratgias de educao 2. Debilidade dos braos
pblica para o reconhecimento dos sinais e 3. Fala anormal
sintomas do AVC e para a busca rpida de um Paciente com aparecimento sbito de 1 destes 3
servio de emergncia mdica mvel zu achados tem 72% de probabilidade de um AVC
emergncia hospitalar. Paralisia ou fraqueza isqumico, se os 3 achados estiverem presentes a
sbita facial, alterao motora em brao ou perna, probabilidade maior que 85%.
mais frequentemente em um lado do corpo e
dificuldade na fala, constituem sinais de alerta que HEMORRAGIAS
indicam provvel AVC.
Sinais de risco para AVC isqumico so A hemorragia um sangramento em virtude
aparecimento sbito de: de leso em vaso sanguneo.
Dormncia na face, brao ou perna, A tolerncia de perda sangunea em adulto
especialmente de um lado do corpo; de 500ml, com discreta baixa na presso
Confuso na comunicao (fala ou arterial. Quando a perda chega a 1000ml
entendimento); surgem os sinais de hipovolemia.
Distrbio da viso em um ou nos dois olhos;
Classificao:

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 processo obstrutivo ou congestivo e aps
HEMORRAGIA INTERNA interveno cirrgica no trato urinrio.
Melena e Enterorragia
O sangramento ocorre devido a um a perda de sangue escuro, brilhante, ftido e
rompimento de um vaso interno, com aspecto de petrleo, pelo orifcio anal,
No h soluo de continuidade geralmente provocada por hemorragia no
Algumas vezes, pode exteriorizar-se, saindo aparelho digestivo alto (melena) ou no aparelho
por cavidades naturais digestivo baixo enterorragia - sangue vivo). Assim
Suspeitar quando existe: com a hematmese, este tipo de sangramento
Acidente por desacelerao; tambm originado por doena gstrica ou devido a
Ferimento por projtil de arma de fogo, rompimento de varizes esofagogstricas, cirrose
faca ou estilete, principalmente no trax e heptica, febre tifide, perfurao intestinal,
abdome; gastrite hemorrgica, retocolite ulcerativa
Queda de altura inespecfica, tumores malignos do intestino e reto,
Contuso contra volante ou objetos hemorridas e outras.
rgidos Otorragia - sangramento pelo conduto do ouvido.
Queda de objetos pesados sobre o corpo No se faz tamponamento.
Sintomas Hemoptise - Perda de sangue que vem dos
Pulso rpido e fraco pulmes, atravs das vias respiratrias, pela boca,
Palidez da pele e mucosas; precedido de tosse, em pequena ou grande
quantidade, de cor vermelho vivo e espumoso
Sudorese profunda;
O acidentado alm dos sintomas anteriormente
Pele fria;
descritos pode apresentar tambm palidez
Sede acentuada intensa, sudorese e expresso de ansiedade e
Apreenso e medo angstia, o que caracteriza a entrada em estado
Vertigens de choque.
Nuseas A seguinte conduta deve ser observada:
Estado de choque Tranqilizar o acidentado e amenizar-lhe o medo.
Calafrios Deit-lo de lado para prevenir sufocamento pelo
Confuso mental e agitao refluxo de sangue.
"Abdmen em tbua" (duro no Deix-lo em repouso.
compressvel) Recomendar que no fale e nem faa esforo.
Dispnia No demonstrar apreenso.
Desmaio Providenciar transporte urgente para local onde
Hematmese possa receber
Enterorragia atendimento especializado.
Hemoptise Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)
Otorragia a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia
Epistaxe nasal pode ocorrer por traumatismo craniano.
Neste caso, especialmente quando o sangue sai
Metrorragia
em pequena quantidade acompanhada de lquor,
o corrimento no deve ser contido e o acidentado
HEMORRAGIAS INTERNAS
precisa de atendimento especializado com
EXTERIORIZADAS
urgncia. A hemorragia do nariz uma
emergncia comum que geralmente resulta de um
Hematria _ a perda de sangue juntamente com
distrbio local, mas pode decorrer de uma grave
a urina. Pode ocorrer em conseqncia de
desordem sistmica. Em muitos casos a epistaxe
traumatismo com leso do aparelho urinrio (rins,
no tem causa aparente. Pode ocorrer devido
ureter, uretra, bexiga) ou em caso de doena
manipulao excessiva no plexo vascular com
como nefropatia, clculo, infeco, tumor,
rompimento dos vasos atravs das unhas;
diminuio da presso atmosfrica; locais altos;

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

viagem de avio; sada de cmara pneumtica de
imerso ou sino de mergulho; contuso; corpo
estranho; fratura da base do crnio; altas
temperaturas; dentre outras. s vezes pode
ocorrer como sintoma de um grave transtorno no
organismo que requer investigao imediata,
como por exemplo crise hipertensiva. As
hemorragias nasais sempre podem ser
estancadas. As medidas para conteno devem
ser aplicadas o mais rapidamente possvel, a fim
de evitar perda excessiva de sangue.
Primeiros Socorros
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar
a seguinte conduta:
Tranqilizar o acidentado para que no entre
em pnico.
Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoo e o
trax.
Sentar o acidentado em local fresco e arejado
com trax recostado.
Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e
apresentar sinais de hipertenso, deixe que
seja eliminada certa quantidade de sangue.
Fazer ligeira presso com os dedos sobre a
asa do orifcio nasal de onde flui o sangue,
para que as paredes se toquem e, por
compresso direta o sangramento seja
contido.
Sempre que possvel aplicar compressas frias
sobre a testa e nuca.
HEMORRAGIA EXTERNA
O local de sangramento visvel atravs de
soluo de continuidade
Medidas de primeiros socorros:
Avaliar a gravidade da hemorragia, deitar a
vtma, se necessrio
Afrouxar as roupas ou retirar o excesso
Cobrir e aquecer a vtima
Oferecer lquidos se no houver suspeita
de traumatismo abdominal
Controlar a Hemorragia:
1. Compresso direta sobre a leso
2. Elevao do membro lesado
3. Compresso dos pontos arteriais
4. Torniquete
5. Imobilizao (mtodo coadjuvante)
6. Resfriamento (mtodo coadjuvante)
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Torniquete tcnica cada vez mais abandonada.
S deve ser tentada quando todas as tcnicas
anteriores j foram tentadas e falharam.
tcnica de risco, podendo causar leses mesmo
quando aplicada corretamente. Torniquetes
aplicados de maneira imprpria podem esmagar o
tecido e causar leso permanente nos nervos,
msculos e vasos. Podem ainda provocar
gangrena pela isquemia e morte tecidual se
aplicados por tempo prolongado.
No ponto de sua aplicao podem ocorrer leses
vasculares arteriais que culminam,
posteriormente, no estmulo a formao de
cogulo obstruindo todo o vaso. Pode ser
necessria at mesmo a amputao do membro.
Outras vezes, a falta de oxigenao do tecido,
principalmente em msculos de grande porte
(membros inferiores, por exemplo), determina a
formao de substncias txicas. Quando o
torniquete desfeito, estas substncias so
liberadas para a circulao, interferindo nos
mecanismos circulatrios, causando choque e at
parada cardaca.
Quanto mais se exercitam e se praticam as
tcnicas anteriores, mais o torniquete deve ser
abandonado. Mesmo nas amputaes, a
compresso direta sobre o coto prefervel. Para
membros lacerados,
6) Resfriamento (mtodo coadjuvante): o
resfriamento de uma rea lesada no eficaz por
si prprio. um mtodo auxiliar e pode ser usado
em combinao com uma das tcnicas anteriores.
Reduz a dor e auxilia na reduo de edemas
quando a leso for acompanhada de contuso.
Podem ser utilizados produtos previamente
gelados, gelo em um saco plstico ou ainda
produtos especiais embalados em plstico que,
quando esmagados, produzem reao qumica
com intenso resfriamento da prpria embalagem
que colocada sobre a regio.
Torniquetes e controle de hemorragias
2010 (Sem alteraes em relao a 2005):
Devido aos possveis efeitos adversos de
torniquetes e dificuldade de sua correta
aplicao, seu uso para controlar hemorragias das
extremidades indicado somente se a aplicao
de presso direta no for eficaz ou possvel e se o
prestador de primeiro socorros tiver treinamento
no uso de torniquete.
Motivo: So vrias as experincias com o uso de
torniquetes para controlar hemorragias em
campos de batalha e no h dvida de que eles
funcionam nas circunstncias corretas e com o
treinamento adequado. No entanto, no existem
dados sobre o uso de torniquetes por prestadores
de primeiros socorros. Os efeitos adversos dos
torniquetes, que podem incluir isquemia e
gangrena da extremidade, bem como choque ou
at mesmo a morte, parecem estar relacionados
quantidade de tempo que permanecem aplicados
e sua eficcia parcialmente dependente do tipo
de torniquete. Em geral, torniquetes
especialmente projetados so melhores do que os
improvisados.
Sem alteraes em relao a 2005
Agentes hemostticos
2010 (Nova): O uso de rotina de agentes
hemostticos para controlar hemorragia como
medida de primeiros socorros no recomendado
atualmente.
Motivo: Apesar do fato de diversos agentes
hemostticos serem eficazes no controle de
hemorragias, seu uso no recomendado como
medida de primeiros socorros para o controle de
hemorragias devido a uma significativa
variabilidade na eficcia e no potencial de efeitos
adversos, inclusive destruio tecidual com
induo de estado pr-emblico e possvel leso no SNC, provocando vasodilatao dos vasos
trmica.
CHOQUES
Choque um estado agudo, caracterizado pela
diminuio do fluxo sanguneo adequado para
manuteno da perfuso tecidual sistmica,
ocasionando prejuzo a funo celular.
Classificao:
O choque hipovolmico causado pela
diminuio acentuada do volume de lquido
circulante, sendo as principais causas:
hemorragias, queimaduras e desidratao.
Pulso rpido, sudorese, polidipsia, respirao
rpida e superficial, hipotenso, palidez,
obnubilizao, oligria, apatia e coma.
O choque cardiognico causado por uma
deficincia da bomba cardaca ou por sobrecarga
cardaca, sendo as principais causas: IAM, ICC e
sobrecarga cardaca.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Hipotenso arterial (presso sistlica menor
que 80 mmHg), baixo dbito urinrio (menos que
25 ml/h), pele fria e pegajosa, agitao, confuso
e obnubilao; pulso fraco e filiforme(as
vezes ausente), sintomas cardacos com dor
torcica recorrente ou persistente.
O choque anafiltico causado por reao de
hipersensibilidade do organismo a determinadas
substncias, causando vasodilatao
generalizada.
Sensao de calor, pruridos e formigamentos,
dispnia e cefalia, ocorrncia ou no de parada
cardiorrespiratria
O choque sptico provocado pela liberao de
toxinas bacterianas na corrente sangunea,
causando vasodilatao sistmica.
Calafrios com tremores,hipertermia, pele seca,
quente e ruborizada(contrastando com outros
choques);aumento do dbito cardaco, pulso
rpido e taquicardia, hipotenso arterial, palidez,
confuso mental, oligria e hipovolemia;
O choque neurognico provocado por alteraes
no SNC, provocando vasodilatao dos vasos
sanguneos, porm no necessariamente
relacionada a perda de sangue
O choque sptico provocado pela liberao de
toxinas bacterianas na corrente sangunea,
causando vasodilatao sistmica.
O choque neurognico provocado por alteraes
sanguneos, porm no necessariamente
relacionada a perda de sangue.
LESES TRAUMTICAS
MORTALIDADE NO TRAUMA
IMEDIATA: 50% das vtimas morrem na cena ou
no transporte
PRECOCE: 30% das vtimas morrem na sala de
trauma ou no ato cirrgico.
TARDIA: 20% das vtimas morrem de infeco ou
outras complicaes relacionadas ao choque.
CLASSIFICAO: FERIMENTOS / ENTORSES /
LUXAES / FRATURAS
FERIMENTOS
Todos os ferimentos, logo que ocorrem:
1. Causam dor
2. Originam sangramentos
3. So vulnerveis as infeces Se houver hemorragia, promover cuidado
CLASSIFICAO QUANTO AO AGENTE especfico
CAUSAL No retirar corpos estranhos
1. Incisas ou cortantes - so provocadas por Limpar ao redor com gua e sabo
agentes cortantes, como faca, bisturi, lminas, Proteger o local e encaminhar ao atendimento
etc.; suas caractersticas so o predomnio do definitivo
comprimento sobre a profundidade, bordas USO DO GELO
regulares e ntidas, geralmente retilneas. Na - Gelo no pode ser usado em ferimentos abertos,
ferida incisa o corte geralmente possui nem em mucosas, globo ocular e genitlia.
profundidade igual de um extremo outro da - Deve ser aplicado no local da contuso envolvido
leso, sendo que na ferida cortante, a parte em saco plstico, por 20', com intervalos de 20'
mediana mais profunda. tambm, sendo repetida a aplicao por trs
2. Corto-contusa - o agente no tem corte to vezes.
acentuado, sendo que a fora do traumatismo
que causa a penetrao do instrumento, tendo TRAUMAS MSCULO-ESQUELTICOS
como exemplo o machado.
3. Perfurante so ocasionadas por agentes
longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode ENTORSES
ser transfixante quando atravessa um rgo, estiramento dos
estando sua gravidade na importncia deste ligamentos adjacentes a
rgo. uma articulao, (a
4. Prfuro-contusas - so as ocasionadas por distenso fala do
arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de estiramento muscular)
entrada e o de sada. Sintomas Dor local,
5. Lcero-contusas - Os mecanismos mais edema, incapacidade
freqentes so a compresso: a pele funcional
esmagada de encontro ao plano subjacente, ou Cuidados
por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. Aplicar gelo ou compressas frias durante as
As bordas so irregulares, com mais de um primeiras 24 horas. Aps este tempo aplicar
ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas compressas mornas.
de co. Repouso da parte afetada
6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos
prfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por LUXAES - perda definitiva de contato das
exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que superfcies articulares
externamente, poderemos ter uma pequena Sintomas:
marca na pele, porm profundamente podemos Dor intensa no local afetado (a dor muito maior
ter comprometimento de rgos importantes como que na entorse), geralmente afetando todo o
na figura abaixo na qual pode ser vista leso no membro cuja articulao foi atingida.
msculo cardaco. Edema.
7. Escoriaes - a leso surge tangencialmente Impotncia funcional.
superfcie cutnea, com arrancamento da pele. Deformidade visvel na articulao. Podendo
8. Hematomas - H rompimento dos capilares, apresentar um encurtamento ou alongamento do
porm sem perda da continuidade da pele, sendo membro afetado.
o sangue extravasado forma uma cavidade. Cuidados:
Primeiros cuidados com a ferida: A imobilizao e enfaixamento das partes
SUPERFICIAIS afetadas por luxao devem ser feitas da mesma
Lavar com gua corrente e sabo forma que se faz para os casos de entorse. A
Secar com gaze e pano limpo manipulao das articulaes deve ser feita com
Proteger o local extremo cuidado e delicadeza, levando-se em
PROFUNDAS considerao, inclusive, a dor intensa que o
Priorizar cuidados nos sintomas mais graves acidentado estar sentindo.

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

FRATURAS - SOLUO DE CONTINUIDADE
SSEA
Suspeita-se de fratura ou leses articulares
quando houver:
1.Dor intensa no local e que aumente ao menor
movimento.
2.Edema local.
3.Crepitao ao movimentar (som parecido com o
amassar de papel).
4.
Hematoma (rompimento de vasos, com acmulo
de sangue no local) ou equimose (mancha de
colorao azulada na pele e que aparece horas
aps a fratura).
5.Paralisia (leso de nervos).
As fraturas podem se classificadas de acordo com
sua exteriorizao e com a leso no osso afetado
Fratura Fechada ou Interna So as fraturas nas
quais os ossos quebrados permanecem no interior
do membro sem perfurar a pele. Poder,
entretanto romper um vaso sanguneo ou cortar
um nervo.
Fratura Aberta ou Exposta
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
So as fraturas em que os ossos quebrados saem
do lugar, rompendo a pele e deixando exposta
uma de suas partes, que pode ser produzida pelos
prprios fragmentos sseos ou por objetos
penetrantes. Este tipo de fratura pode causar
infeces.
Fratura em Fissura
So aquelas em que as bordas sseas ainda
esto muito prximas, como se fosse uma
rachadura ou fenda.
Fratura em Galho Verde
a fratura incompleta que atravessa apenas uma
parte do osso. So fraturas geralmente com
pequeno desvio e que no exigem reduo;
quando exigem, feita com o alinhamento do eixo
dos ossos. Sua ocorrncia mais comum em
crianas e nos antebraos (punho).
Fratura Completa
a fratura na qual o osso sofre descontinuidade
total.
Fratura Cominutiva
a fratura que ocorre com a quebra do osso em
trs ou mais fragmentos.
Fratura Impactada
quando as partes quebradas do osso
permanecem comprimidas entre si,
interpenetrando-se.
Fratura Espiral
quando o trao de fratura encontra-se ao redor e
atravs do osso. Estas fraturas so decorrentes
de leses que ocorrem com uma toro.
Fratura Oblqua
quando o trao de fratura lesa o osso
diagonalmente.
Fratura Transversa
quando o trao de fratura atravessa o osso
numa linha mais ou menos reta.
INTOXICAO
Emergncia mdica caracterizada por distrbios
no funcionamento de rgos ou sistemas
causados pela interao com o organismo
humano de substncias txicas de quaisquer
naturezas.
SUBSTNCIAS NORMALMENTE ENVOLVIDAS:
Medicamentos: antidepressivos, estimulantes,
analgsicos;
Derivados de petrleo: gasolina, leo diesel,
graxa, naftalina;
Cosmticos: esmalte, acetona, talcos;
Pesticidas, raticidas, agrotxicos;
 Plantas venenosas: comigo-ningum-pode;
trombeta;
Outros: drogas; alimentos contaminados;
limpadores domsticos; chumbo; pomadas,
cremes, contato com insetos (taturana); picada de
insetos, acidente ofdico, drogas injetveis.
VIAS DE INGRESSO DO AGENTE NOCIVO
a) Ingesto: deglutio de substncias qumicas,
acidental ou intencionalmente;
b) Inalao: aerossis, ps, fumaas, gases;
c) Absoro: atravs do contato direto da pele
com certas substncias;
d) Injeo: inoculada no organismo humano
atravs de peonhas ou seringas.
SINAIS E/OU SINTOMAS GERAIS DAS
INTOXICAES:
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Formao excessiva de saliva ou espuma na
boca;
Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas
vestes da vtima;
Respiraes rpidas e superficiais;
Pulso alterado na frequncia e ritmo;
Sudorese;
Alterao do dimetro das pupilas;
Dor abdominal;
Nuseas; vmitos;
Diarria;
Hemorragias digestivas;
Distrbios visuais;
Tosse;
Reaes na pele, que podem variar de irritao
at queimaduras qumicas;
Coceiras (pruridos) e ardncia na pele;
Aumento da temperatura da pele;
Picadas e mordidas visveis na pele com dor ou
inflamao;
Confuso mental, inconscincia;
Convulses;
Choque anafiltico;
Parada respiratria ou cardiorrespiratria.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS
INTOXICAES:
Garantir a segurana pessoal e da equipe de
resgate - (uso de EPI e EPR);
Remover a vtima do local de risco,
especialmente quando exposta atmosfera
gazeada;
Realizar a anlise primaria e secundria e tratar
os problemas em ordem de prioridade;
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Remover as roupas do acidentado caso estejam
contaminadas;
Nos casos de contato da pele da vtima com
substncias qumicas, lavar com gua limpa ou
soro fisiolgico, a fim de remover o mximo de
substncias possveis;
Mantenha a temperatura corporal da vtima
estabilizada;
Vtimas inconscientes que apresentem
possibilidade de vomitar devem ser posicionadas
e transportadas na Posio de Recuperao;
Vtimas conscientes apresentando dificuldade
respiratria devem ser posicionadas e
transportadas em decbito elevado
(semissentada);
Transporte junto com a vtima: resto de
substncias, recipientes e aplicadores de drogas
ou vmito.
Tenha certeza que a vtima no possui
traumatismos, pois as drogas podem "mascarar" a
dor!
AMPUTAES
So leses geralmente relacionadas a acidentes
automobilsticos (amputaes traumticas). Seu
tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade
da leso e pela possibilidade de reimplante. Deve-
se controlar a hemorragia, aplicar curativo estril e
fix-lo com bandagens ou ataduras; guardar a
parte amputada envolta em gaze estril
umedecida com soro fisiolgico, colocando-a
dentro de um saco plstico e este ento dentro de
um segundo saco ou caixa de isopor repleta de
gelo.
CONVULSO
Contrao incoordenada e involuntria da
musculatura, acompanhada, na maioria das
vezes, de perda da conscincia.
Causas:
Epilepsia
Trauma
Tumores cerebrais
Febre elevada em crianas menores de 6 anos
Enfermidades infecciosas
Obs. Na convulso, a vtima no enrola a lngua
nem tampouco a engole. a crise convulsiva
dividida em duas fases distintas:
A causa mais comum, no entanto, a Epilepsia
1 - Fase tnico-clnica - durao de 40 seg. a 1 Quanto a profundidade, uma queimadura pode ser
min., onde a principal preocupao evitarmos superficial (1 grau), parcial (2 grau) ou em toda
outras leses, principalmente t.c.e. sua espessura (3 grau). Alm da profundidade,
2 - Fase de relaxamento - no tem durao pr- uma queimadura tanto mais grave quanto maior
determinada. a fase onde h risco a vida, pois for a superfcie do corpo acometida.
estando geralmente em decbito dorsal, a ao da Caractersticas de uma queimadura do 1 grau:
gravidade ocasiona queda da lngua e provoca Vermelhido de leve a intensa
asfixia. tomamos cuidado com a permeabilidade Pele branca quando pressionamos o local
das vias areas, e colocamos a vtima em No h bolhas
decbito lateral, para escoamento das secrees Presena de ardor e aumento da sensibilidade
da boca. por 2 dias
De 3 a 7 dias pode haver a perda da pele como
DESMAIO peeling
Caractersticas de uma queimadura do 2 grau:
Definio: desmaio ou desfalecimento a perda Formam-se bolhas
sbita e temporria da conscincia. Ardor intenso
Causas: pode ser ocasionado por falta de rea fica sensvel ao frio e ao vento
alimentao adequada (hipoglicemia), fator Caractersticas de uma queimadura do 3 grau:
emocional, debilidade orgnica, fadiga, problemas Ocorre destruio da pele
cardacos e cerebrais etc. Alm da inconscincia, Cor varivel
a vtima pode apresentar sudorese fria. Superfcie seca
Conduta: Exposio de tecido gorduroso
Realizar SBV Suporte Bsico de Vida Pouca dor, devido destruio de terminaes
nervosas
QUEIMADURAS Nas situaes domsticas, as queimaduras
raramente ultrapassam o 2 grau, ocorrendo com
Grau Causa Profundidade Cor Sensao maior freqncia nos acidentes na cozinha.
da dor Como socorrer nos casos de queimaduras do 1 e
1 Luz solar ou epiderme Eritema Dolorosa 2 grau:
grau chamuscao, 1. Remova a fonte de calor abafando com pano se
pouco intensa houver chama ou jogando gua
2 Chamuscao epiderme e eritema Dolorosa 2. Resfrie imediatamente a rea queimada com
grau ou lquidos derme e gua fria corrente da torneira, por alguns minutos
ferventes bolhas (este procedimento fundamental pois a rea
3 Chama direta Todas as branca, Pouca dor, queimada est aquecida e continua a lesar a pele,
grau camadas preta anestesiada podendo aprofunda-se, formando bolhas; quanto
ou mais rapidamente for resfriada, menos grave ser
marrom a queimadura)
3. Retire, se possvel, anis nas queimaduras das
Por volta de 15% de todo peso corpreo de um mos e objetos que possam armazenar calor
adulto corresponde a pele, que o maior rgo do como colares, brincos, cinto, objetos de metal ou
corpo humano. Sua funo proteger o corpo de couro nos bolsos, etc.
contra infeces, a perda de gua e o principal 4. Proteja a rea queimada com gaze, leno ou
regulador da temperatura. tambm rgo pano limpo
sensorial para o tato, dor, nos d a sensao da 5. Leve para um atendimento mdico
temperatura e percebe a presso exercida sobre Nas de 2 grau, em geral as bolhas no devem ser
ela. furadas. As excees existem, mas esta deciso
Em uma rea queimada, temos perda do controle deve ficar por conta do mdico.
da temperatura, de fluidos orgnicos, de gua e Como socorrer nos casos de queimaduras do 3
da barreira contra infeco. grau:
remova a fonte de calor

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 leve imediatamente para um atendimento mdico
Nas queimaduras de 3 grau, o resfriamento com
gua pode aumentar a chance de infeco pela
perda da proteo da pele, no devendo ser
realizado, exceto para apagar o fogo.
Nuca use nas queimaduras do 1, 2 ou 3 grau:
Pasta de dente
Manteiga ou margarina
leos de qualquer tipo
Pomadas caseiras (sem orientao mdica)
Quaisquer outros produtos
A pasta de dente, pelo resfriamento, oferece uma
sensao de alvio. Entretanto, remoo um
procedimento trabalhoso e doloroso. A mesma
sensao de alvio ocorre com o resfriamento com
gua corrente por alguns minutos e sem os
inconvenientes da pasta.
Alm do grau de profundidade as queimaduras
podem ainda ser classificadas como graves,
moderadas e leves.
GRAVES
Todo tipo de queimadura, de qualquer grau e
extenso, se houver complicao por leso do
trato respiratrio.
Queimadura de terceiro grau na face, mo e p.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido
mais de 30% da superfcie corporal.
MODERADAS
Queimadura de primeiro grau que tenha atingido
mais de 50% da superfcie corporal.
Queimadura de segundo grau que tenha atingido
mais de 20% da superfcie corporal.
Queimadura de terceiro grau que tenha atingido
at 10% da superfcie corporal, sem atingir face,
mos e ps.
LEVES
Queimadura de primeiro grau com menos de
20% da superfcie corporal atingida.
Queimadura de segundo grau com menos de
15% da superfcie corporal atingida.
Queimadura de terceiro grau com menos de 2%
da superfcie corporal atingida
Definio de Grande Queimado
2grau>25% de superfcie corporal
queimada em adultos
2grau>20% de superfcie corporal
queimada em crianas
3grau>10% de superfcie corporal
queimada em qualquer faixa etria
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Associao com traumatismos graves
Muitas vtimas apresentando queimaduras
eltricas, inalao de fumaa. Leses em
mos, ps,face,olhos e perneo.
Queimados com leses moderadas, mas
de alto risco clnico (diabticos, cardacos).
Emergncias relacionadas ao calor 2010 (Sem
alteraes em relao a 2005): Os primeiros
socorros para cibras relacionadas com o calor
compreendem descansar, refrescar-se e beber
uma mistura de carboidratos e eletrlitos que pode
incluir suco, leite ou alguma bebida industrializada
com carboidratos e eletrlitos em sua composio.
Alongar, fazer compressas de gelo e massagear
os msculos doloridos so aes que podem ser
teis. A exausto devida ao calor deve ser tratada
com vigor fazendo com que a vtima se deite em
um local fresco, removendo-lhe o maior nmero
possvel de peas de roupa, resfriando-a
preferivelmente por imerso em gua fria e
acionando o SME. A intermao/golpe de calor
requer cuidados de emergncia/urgncia por parte
dos prestadores de SME, incluindo tratamento
com fluido intravenoso. O prestador de primeiros
socorros no deve tentar forar a vtima de
intermao/golpe de calor a ingerir lquidos.
Motivo: As Diretrizes da AHA/ARC 2010 para
Primeiros Socorros dividiram as emergncias
relacionadas ao calor em trs categorias de
gravidade crescente: cibras devidas ao calor,
exausto devida ao calor e, a mais grave,
intermao/golpe de calor. Os sinais de
intermao/golpe de calor incluem os de exausto
devida ao calor e sinais de acometimento do
sistema nervoso central. Em conseqncia disso,
a intermao/golpe de calor requer cuidados de
emergncia/urgncia, inclusive tratamento com
fluido intravenoso.
A Escala de Coma de Glasgow
Acidentes causados por animais
peonhentos -manifestaes
clnicas
Animais peonhentos so aqueles que, de
alguma forma, ativa ou passivamente,
introduzem no organismo humano substncias
txicas. Os mais importantes, pela quantidade e
gravidade dos acidentes que provocam, so:
as serpentes dos gneros: Bothrops (jararaca),
Crotalus (cascavel), Micrurus (coral), Lachesis
(surucucu);
os escorpies do gnero Tityus;
as aranhas dos gneros: Phoneutria (aranha
armadeira), Lycosa (tarntula, aranha de
grama), Loxosceles
(aranha marrom), Latrodectus (viva negra).
Jararaca (envenenamento botrpico)
A jararaca conhecida, tambm, como caiara,
jararacuu, urutu, jararaca-do-rabo-branco,
cruzeira, cotiara, surucucurana do gnero
Bothrops. Este tipo de serpente responsvel
por quase 90% dos acidentes causados pela
espcie, que podem, inclusive, levar morte. A
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ao do veneno no organismo provoca
manifestaes locais precoces e tardias.
As manifestaes precoces, que ocorrem de
trs a seis horas aps o acidente, so:
dor imediata;
edema local;
calor e rubor no local da picada;
hemorragia no local da picada ou distante dele.
As manifestaes tardias so:
bolhas;
abscesso local;
gangrena;
insuficincia renal aguda;
choque.
Surucucu (envenenamento laqutico)
Os acidentes provocados pela surucucu,
tambm chamada pico-de-jaca ou surucutinga,
so muito raros no Brasil.
O veneno da surucucu no organismo do
acidentado provoca algumas reaes
semelhantes ao veneno da jararaca, tais como:
edema no local da picada, diarria, hemorragia,
hipotenso e bradicardia.
Cascavel (envenenamento crotlico)
Mesmo sendo responsvel por 8% dos
acidentes ofdicos, a cascavel por ter um
veneno muito potente, provoca acidentes com
muita gravidade, levando morte, caso no
sejam tomadas providncias imediatas. A
reao no local da picada pode passar
despercebida e quando aparece limita-se a
discreto edema ao redor do ferimento.
A ao do veneno da cascavel no organismo
provoca manifestaes precoces trs a seis
horas depois do acidente e complicaes. As
manifestaes precoces so:
dificuldade em abrir os olhos;
viso dupla e/ou turva;
cara de bbado;
dor muscular;
urina avermelhada;
Os sintomas e sinais aparecem em questo de
minutos, destacando-se os seguintes:
dificuldade em abrir os olhos;
cara de bbado;
dificuldade respiratria;
mudanas contidas no Manual da American
Heart Association (AHA)
2010 (Nova): A aplicao de uma atadura de
imobilizao por presso, com presso entre 40
e 70 mmHg na extremidade superior e 55 e 70
mmHg na extremidade inferior, em torno de toda
a extenso da extremidade picada, uma
maneira eficaz e segura de retardar o fluxo
linftico e, por conseguinte, a disseminao do
veneno.
Motivo: A eficcia da imobilizao por presso
est, agora, demonstrada para picadas de
outras cobras venenosas americanas.
2005 (Antiga): Em 2005, o uso de ataduras de
imobilizao por presso para retardar a
disseminao da toxina era recomendado
apenas para vtimas de picadas de cobra com
veneno neurotxico.
Ferroadas de gua-viva (mudanas contidas
no Manual da American Heart Association
2010 (Nova): Para inativar a carga de veneno e
impedir mais envenenamento, as ferroadas de
gua-viva devem ser lavadas com vinagre
abundante (soluo de cido actico de 4 a 6%)
to logo possvel e por, no mnimo, 30
segundos. A dor das ferroadas de gua-viva
dever ser tratada com imerso em gua
quente, quando possvel.
Motivo: H duas aes necessrias para o
tratamento de ferroadas de gua-viva: prevenir
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
escurecimento da urina (depois de seis a 12
horas).
As complicaes se caracterizam pela:
insuficincia renal aguda;
insuficincia respiratria aguda.
Coral (envenenamento elapdico)
Os acidentes com a serpente coral so pouco
freqentes e correspondem a menos de 1% do
total de acidentes no Brasil. A ao do veneno
da coral no organismo muito rpida, de grande
potncia e mortal se no for tratada a tempo.
dificuldade para engolir;
sialorria (salivao abundante);
insuficincia respiratria aguda.
Picadas de cobra (
mais descarga de nematocistos e aliviar a dor.
Diversos tratamentos tpicos tm sido usados,
mas uma avaliao crtica da literatura mostra
que o vinagre o mais eficaz para inativar os
nematocistos. Imerso em gua, o mais quente
que se puder tolerar, por cerca de 20 minutos,
o tratamento mais eficaz para a dor.
Soros especficos contra venenos
de animais peonhentos
Os acidentes causados por animais
peonhentos, de maneira geral, so mais graves
nas crianas com menos de sete anos e nos
adultos com mais de 50 anos. Por isto, crianas
e idosos devem ser observados rigorosamente
para detectar qualquer sinal ou sintoma que
indique a necessidade de imediata interveno.
Os acidentes causados por serpentes, muito
comuns no Brasil, so de alta gravidade,
adotando-se, em funo disto, medidas
imediatas para tentar diminuir, ao mximo, o
risco de vida para o acidentado. As principais
medidas so as seguintes:
no amarrar ou fazer torniquete prximo do
local da picada para que o sangue circule
normalmente;
Observao:
O garrote ou torniquete impede a circulao,
podendo produzir necrose ou gangrena.
 no colocar no local da picada: folhas, p de
caf e terra, para evitar o aparecimento de
infeces secundrias;
no cortar o local da picada: alguns venenos
podem provocar hemorragias e os cortes feitos
no local da picada,com canivetes e outros
objetos contaminados, favorecem a ocorrncia
de hemorragias e infeces;
no oferecer ao acidentado substncias como
querosene, lcool, urina ou que mastigue fumo;
estas substncias,alm de no serem benficas,
podem causar intoxicao;
manter o acidentado deitado, em repouso, no
permitindo que ande, corra ou se locomova por
seus prprios meios; a locomoo aumenta a
circulao sangnea e facilita a absoro do iniciada com a dose disponvelenquanto
veneno e, em caso de acidentes causados por
serpentes do gnero Bothrops como jararacas
caiaras, jararacuus e outras, os ferimentos se
agravam;
Observao:
No caso de picada nas pernas e braos
mant-los em posio mais elevada.
levar o acidentado, imediatamente, para
centros de tratamento ou ao servio de sade
mais prximo, a fim de receber o soro indicado
para o tipo de serpente responsvel pela picada.
Para que o soro possa curar o acidentado
necessrio que:
seja especfico para o tipo de veneno do
animal que provocou o acidente;
seja administrado dentro do menor tempo
possvel;
seja administrado na dose necessria para
neutralizar o veneno circulante.
Observaes:
Para a administrao do soro especfico prvios administrao de soros: anti-
fundamental a identificao da serpente e dos
sinais e sintomas imediatos.
Os sinais e sintomas imediatos de um acidente
ofdico so caractersticos para cada tipo de
envenenamento.
Soros polivalentes: soro
antibotrpico/crotlico e soro
antibotrpico laqutico
Os soros polivalentes so indicados para os
casos em que no foi possvel identificar o
animal agressor ou, ainda, quando o soro
especfico no estiver disponvel. Na maioria
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
dos casos possvel identificar o animal
agressor por intermdio dos sinais e sintomas
presentes.
Atualmente, esto disponveis soros polivalentes
antivenenos botrpico/ crotlico e
botrpico/laqutico.
Dose e volume
A dose a ser administrada depende de cada
caso, sendo igual para criana e adulto. So
fatores importantes na avaliao do caso: o tipo
de animal peonhento e as circunstncias do
acidente.
Observao:
Quando o nmero de ampolas em estoque for
inferior ao recomendado, a soroterapia deve ser
providenciado o tratamento complementar.
Cada ampola dos soros antivenenos
corresponde a 10 ml.
Via de administrao
Os soros antivenenos so administrados por via
endovenosa
Caso isso no seja possvel, administrar o soro
por via subcutnea.
Observaes:
Os soros antivenenos no devem ser
administrados pela via intramuscular.
Os soros nunca devem ser administrados no
local da picada.
Administrao
O profissional de sade, antes de administrar o
soro, deve:
lavar as mos;
organizar o material para administrar o soro:
seringa, agulha e outros,
organizar o material para os procedimentos
histamnico, corticide, oxignio, adrenalina,
aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos
de soro e outros
O profissional de sade, para administrar o soro,
deve:
preparar a pessoa, colocando-a em posio
segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao do
soro, caso necessrio;
retirar o soro do refrigerador ou da caixa
trmica, verificando o nome do mesmo, bem
como o prazo de validade;
preparar o soro, diluindo-o em 200 ml de soro
fisiolgico, e de acordo com orientao mdica;
 administrar o soro com gotejamento
endovenoso de 20 a 30 gotas por minuto;
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar os
soros antivenenos , de maneira geral, a da
injeo endovenosa
estar atento ocorrncia de eventos adversos
imediatos;
orientar a pessoa para relatar qualquer
sintoma importante;
manter a pessoa sob permanente observao,
com soro fisiolgico por via endovenosa,
fazendo controle dos sinais vitais;
observar sinais de inquietao, dificuldade
respiratria, edema no local da administrao e
outros.
Observaes:
Ocorrendo qualquer reao, suspender a
administrao do soro, mantendo veia aberta
com soro fisiolgico at nova orientaomdica.
Preparar nova soluo do soro, trocar o equipo
e subtrair a quantidade j administrada. Instalar
o novo soro mantendo observao rigorosa do
paciente.
O profissional de sade, aps administrar o
soro antiveneno, deve:
continuar atento ocorrncia de eventos
adversos imediatos, mantendo a pessoa sob
observao por, pelo menos, duas horas;
desprezar a seringa e a agulha
registrar o nmero do lote e a validade do soro
administrado;
orientar a pessoa ou seu acompanhante sobre
questes especficas e sobre o retorno, quando
for o caso, para complementar esquema de
vacinao.
Observao:
A pessoa deve ser alertada para procurar o
servio de sade caso aparea qualquer reao,
principalmente entre o stimo e o 12 dia aps o
recebimento do soro antiveneno, como doena
do soro, febre, urticria, dores musculares,
aumento de gnglios, etc.
Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Portaria n. 2048/GM de 5 de
novembro de 2002.
O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies legais,
Considerando que a rea de Urgncia e Emergncia constitui-se
em um importante componente da assistncia sade;
Considerando o crescimento da demanda por servios nesta rea
nos ltimos anos, devido ao aumento do nmero de acidentes e da
violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede assistencial,
que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios
de Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento da
populao;
Considerando as aes j desenvolvidas pelo Ministrio da
Sade que, em parceria com as Secretarias de Sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios, tem realizado
grandes esforos no sentido de implantar um processo de
aperfeioamento do atendimento s urgncias e emergncias no
Pas, tanto pela criao de mecanismos para a implantao de
Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar em Atendimento s
Urgncias e Emergncias como pela realizao de investimentos
relativos ao custeio e adequao fsica e de equipamentos dos
servios integrantes destas redes, na rea de assistncia pr-
hospitalar, nas Centrais de Regulao, na capacitao de recursos
humanos, na edio de normas especficas para a rea e na
efetiva organizao e estruturao das redes assistenciais na rea
de urgncia e emergncia;
Considerando a necessidade de aprofundar o processo de
consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia,
aperfeioar as normas j existentes e ampliar o seu escopo e
ainda a necessidade de melhor definir uma ampla poltica nacional
para esta rea, com a organizao de sistemas regionalizados,
com referncias previamente pactuadas e efetivadas sob
regulao mdica, com hierarquia resolutiva e responsabilizao
sanitria, universalidade de acesso, integralidade na ateno e
eqidade na alocao de recursos e aes do Sistema de acordo
com as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade e a Norma
Operacional da Assistncia Sade - NOAS-SUS 01/2002;
Considerando a grande extenso territorial do Pas, que
impe distncias significativas entre municpios de pequeno e
mdio porte e seus respectivos municpios de referncia para a
ateno hospitalar especializada e de alta complexidade,
necessitando, portanto, de servios intermedirios em
complexidade, capazes de garantir uma cadeia de reanimao e
estabilizao para os pacientes graves e uma cadeia de cuidados
imediatos e resolutivos para os pacientes agudos no-graves;
Considerando a necessidade de ordenar o atendimento s
Urgncias e Emergncias, garantindo acolhimento, primeira
ateno qualificada e resolutiva para as pequenas e mdias
urgncias, estabilizao e referncia adequada dos pacientes
graves dentro do Sistema nico de Sade, por meio do
acionamento e interveno das Centrais de Regulao Mdica de
Urgncias;
Considerando a expanso de servios pblicos e privados
de atendimento pr-hospitalar mvel e de transporte inter-
hospitalar e a necessidade de integrar estes servios lgica dos
sistemas de urgncia, com regulao mdica e presena de
equipe de sade qualificada para as especificidades deste
atendimento e a obrigatoriedade da presena do mdico nos
casos que necessitem suporte avanado vida, e
Considerando a necessidade de estimular a criao de
estruturas capazes de problematizar a realidade dos servios e
estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma a resgatar
o processo de capacitao e educao continuada para o
desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em sade
dentro de cada nvel de ateno e ainda de propor currculos
mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s
urgncias, em face dos inmeros contedos programticos e
cargas horrias existentes no pas e que no garantem a
qualidade do aprendizado, resolve:
Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, o
Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia.
1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios
e diretrizes dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia, as
normas e critrios de funcionamento, classificao e
cadastramento de servios e envolve temas como a elaborao
dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e
Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias,
atendimento pr-hospitalar, atendimento pr-hospitalar mvel,
atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a
criao de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de
grades curriculares para capacitao de recursos humanos da
rea;
2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser
utilizado pelas Secretarias de Sade dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais
de Urgncia e Emergncia, na avaliao, habilitao e
cadastramento de servios em todas as modalidades
assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea
de urgncia e emergncia, com ou sem vnculo com a prestao
de servios aos usurios do Sistema nico de Sade.
Art. 2 Determinar s Secretarias de Sade dos estados,
do Distrito Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema
Municipal de Sade, de acordo com as respectivas condies de
gesto e a diviso de responsabilidades definida na Norma
Operacional de Assistncia Sade NOAS-SUUS 01/2002, a
adoo das providncias necessrias implantao dos Sistemas Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que
Estaduais de Urgncia e Emergncia, organizao das redes
assistenciais deles integrantes e organizao/habilitao e
cadastramento dos servios, em todas as modalidades
assistenciais, que integraro estas redes, tudo em conformidade
com o estabelecido no Regulamento Tcnico aprovado por esta
Portaria, bem como a designao, em cada estado, do respectivo
Coordenador do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia.
1 As Secretarias de Sade dos estados e do Distrito
Federal devem estabelecer um planejamento de distribuio
regional dos Servios, em todas as modalidades assistenciais, de
maneira a constituir o Plano Estadual de Atendimento s
Urgncias e Emergncias conforme estabelecido no Captulo I do
Regulamento Tcnico desta Portaria e adotar as providncias
necessrias organizao/habilitao e cadastramento dos
servios que integraro o Sistema Estadual de Urgncia e
Emergncia;
2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s
Urgncias e Emergncias dever ser precedida de consulta ao
Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas
vigentes, a necessidade de sua criao e a possibilidade de
cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao
cadastramento.
3 Uma vez concluda a fase de
Planejamento/Distribuio de Servios conforme estabelecido no
1, confirmada a necessidade do cadastramento e conduzido o
processo de seleo de prestadores de servio pelo Gestor do
SUS, o processo de cadastramento dever ser formalizado pela
Secretaria de Sade do estado, do Distrito Federal ou do
municpio em Gesto Plena do Sistema Municipal, de acordo com
as respectivas condies de gesto e a diviso de
responsabilidades estabelecida na Norma Operacional de
Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002.
4 O Processo de Cadastramento dever ser
instrudo com:
a - Documentao comprobatria do cumprimento das
exigncias estabelecidas no Regulamento Tcnico aprovado
por esta Portaria.
b - Relatrio de Vistoria a vistoria dever ser
realizada in loco pela Secretaria de Sade responsvel pela
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
formalizao do Processo de Cadastramento que avaliar as
condies de funcionamento do Servio para fins de
cadastramento: rea fsica, recursos humanos,
responsabilidade tcnica e demais exigncias estabelecidas
nesta Portaria;
c - Parecer Conclusivo do Gestor manifestao
expressa, firmada pelo Secretrio da Sade, em relao ao
cadastramento. No caso de Processo formalizado por
Secretaria Municipal de Sade de municpio em Gesto Plena
do Sistema Municipal de Sade, dever constar, alm do
parecer do gestor local, o parecer do gestor estadual do SUS,
que ser responsvel pela integrao do Centro rede
estadual e a definio dos fluxos de referncia e contra-
referncia dos pacientes.
5 Uma vez emitido o parecer a respeito do
cadastramento pelo(s) Gestor(es) do SUS e se o mesmo for
favorvel, o Processo dever ser encaminhado da seguinte forma:
a - Servios de Atendimento Pr-Hospitalar, Pr-Hospitalar
Mvel, e Hospitalar de Unidades Gerais de Tipo I ou II o
cadastramento deve ser efetivado pelo prprio gestor do SUS;
b - Unidades de Referncia Hospitalar em Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III remeter o processo
para anlise ao Ministrio da Sade/SAS, que o avaliar e, uma
vez aprovado o cadastramento, a Secretaria de Assistncia
Sade tomar as providncias necessrias sua publicao.
Art. 3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15
de abril de 1999, que estabelece os critrios para a classificao e
incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia
Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que
passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V do
diz respeito s Unidades Hospitalares de Referncia em
Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III.
1 Ficam mantidos todos os demais Artigos e pargrafos
da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999;
2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido
praticados at a presente data relacionados com a classificao,
cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de
Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e
Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS n
479, de 15 de abril de 1999;
3 A partir da publicao da presente Portaria, a
classificao, cadastramento e incluso de novas Unidades
Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e
Emergncias de Tipo I, II ou III dever se dar em cumprimento ao
estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado
e no Artigo 2 desta Portaria.
Art. 4 Determinar Secretaria de Assistncia Sade,
dentro de seus respectivos limites de competncia, a adoo das
providncias necessrias plena aplicao das recomendaes
contidas no texto ora aprovado.
Art. 5 Estabelecer o prazo de 2 (dois) anos para a
adaptao dos servios de atendimento s urgncias e
emergncias j existentes e em funcionamento, em todas as
modalidades assistenciais, s normas e critrios estabelecidos
pelo Regulamento Tcnico aprovado por esta Portaria.
1 As Secretarias de Sade dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios em Gesto Plena do Sistema Municipal,
devem, dentro do prazo estabelecido, adotar as providncias
necessrias para dar pleno cumprimento ao disposto nesta
Portaria e classificar, habilitar e cadastrar os servios de
atendimento s urgncias e emergncias j existentes e em
funcionamento;
2 Para a classificao, habilitao e cadastramento de
novos servios de atendimento s urgncias e emergncias, em
qualquer modalidade assistencial, esta Portaria tem efeitos a
contar de sua publicao.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814, de 01 de junho
de 2001.

SISTEMAS ESTADUAIS DE
URGNCIA E EMERGNCIA
REGULAMENTO TCNICO
INTRODUO
A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um
importante componente da assistncia sade. A crescente
demanda por servios nesta rea nos ltimos anos, devida ao
crescimento do nmero de acidentes e da violncia urbana e
insuficiente estruturao da rede so fatores que tm
contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de
Urgncia e Emergncia disponibilizados para o atendimento
da populao. Isso tem transformado esta rea numa das mais
problemticas do Sistema de Sade.
O aumento dos casos de acidentes e violncia tem
forte impacto sobre o SUS e o conjunto da sociedade. Na
assistncia, este impacto pode ser medido diretamente pelo
aumento dos gastos realizados com internao hospitalar,
assistncia em UTI e a alta taxa de permanncia hospitalar
deste perfil de pacientes. Na questo social, pode ser
verificado pelo aumento de 30% no ndice APVP (Anos
Potenciais de Vida Perdidos) em relao a acidentes e
violncias nos ltimos anos, enquanto que por causas naturais
este dado encontra-se em queda.
A assistncia s urgncias se d, ainda hoje,
predominantemente nos servios que funcionam
exclusivamente para este fim os tradicionais pronto-socorros
estando estes adequadamente estruturados e equipados ou
no. Abertos nas 24 horas do dia, estes servios acabam por
funcionar como porta-de-entrada do sistema de sade,
acolhendo pacientes de urgncia propriamente dita, pacientes
com quadros percebidos como urgncias, pacientes
desgarrados da ateno primria e especializada e as
urgncias sociais. Tais demandas misturam-se nas unidades
de urgncia superlotando-as e comprometendo a qualidade da
assistncia prestada populao. Esta realidade assistencial
, ainda, agravada por problemas organizacionais destes
servios como, por exemplo, a falta de triagem de risco, o que
determina o atendimento por ordem de chegada sem qualquer
avaliao prvia do caso, acarretando, muitas vezes, graves
prejuzos aos pacientes. Habitualmente, as urgncias
sangrantes e ruidosas so priorizadas, mas, infelizmente,
comum que pacientes com quadros mais graves permaneam
horas aguardando pelo atendimento de urgncia, mesmo j
estando dentro de um servio de urgncia. Como exemplo
desta situao pode-se citar o caso de um idoso com doena
pulmonar obstrutiva crnica em episdio de agudizao
cursando com insuficincia respiratria ou, ainda, uma
importante arritmia cardaca cursando com hipoxemia.
Outra situao preocupante para o sistema de sade
a verificada proliferao de unidades de pronto atendimento
que oferecem atendimento mdico nas 24 horas do dia, porm
sem apoio para elucidao diagnstica, sem equipamentos e
materiais para adequada ateno s urgncias e, ainda, sem
qualquer articulao com o restante da rede assistencial.
Embora cumprindo papel no escoamento das demandas
reprimidas no satisfeitas na ateno primria, estes servios
oferecem atendimentos de baixa qualidade e pequena
resolubilidade, que implicam em repetidos retornos e enorme
produo de consultas de urgncia.
O Ministrio da Sade, ciente dos problemas
existentes e, em parceria com as Secretarias de Sade dos
estados e municpios, tem contribudo decididamente para a
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
reverso deste quadro amplamente desfavorvel assistncia
da populao. Diversas medidas j foram adotadas, das quais
podemos destacar aquelas reunidas no Programa de Apoio
Implantao de Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar
em Atendimento de Urgncia e Emergncia. Alm de realizar
investimentos relativos ao custeio e adequao fsica e de
equipamentos dos servios integrantes destas redes, na rea
de assistncia pr-hospitalar, nas Centrais de Regulao e de
promover a capacitao de recursos humanos, grandes
esforos tm sido empreendidos na efetiva organizao e
estruturao das redes assistenciais na rea de urgncia e
emergncia.
Com o objetivo de aprofundar este processo de
consolidao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia, aperfeioando as normas j existentes e
ampliando o seu escopo, que est sendo publicado o
presente Regulamento Tcnico. A implantao de redes
regionalizadas e hierarquizadas de atendimento, alm de
permitir uma melhor organizao da assistncia, articular os
servios, definir fluxos e referncias resolutivas elemento
indispensvel para que se promova a universalidade do
acesso, a eqidade na alocao de recursos e a integralidade
na ateno prestada. Assim, torna-se imperativo estruturar os
Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia de forma a
envolver toda a rede assistencial, desde a rede pr-hospitalar,
(unidades bsicas de sade, programa de sade da famlia
(PSF), ambulatrios especializados, servios de diagnstico e
terapias, unidades no hospitalares), servios de atendimento
pr-hospitalar mvel (SAMU, Resgate, ambulncias do setor
privado, etc.), at a rede hospitalar de alta complexidade,
capacitando e responsabilizando cada um destes
componentes da rede assistencial pela ateno a uma
determinada parcela da demanda de urgncia, respeitados os
limites de sua complexidade e capacidade de resoluo.
Estes diferentes nveis de ateno devem relacionar-se
de forma complementar por meio de mecanismos organizados
e regulados de referncia e contra referncia, sendo de
fundamental importncia que cada servio se reconhea como
parte integrante deste Sistema, acolhendo e atendendo
adequadamente a parcela da demanda que lhe acorre e se
responsabilizando pelo encaminhamento desta clientela
quando a unidade no tiver os recursos necessrios a tal
atendimento.
CAPTULO I
PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E
EMERGNCIAS
O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve se
estruturar a partir da leitura ordenada das necessidades sociais
em sade e sob o imperativo das necessidades humanas nas
urgncias. O diagnstico destas necessidades deve ser feito a
partir da observao e da avaliao dos territrios sociais com
seus diferentes grupos humanos, da utilizao de dados de
morbidade e mortalidade disponveis e da observao das
doenas emergentes. Deve-se tambm compor um quadro
detalhado dos recursos existentes, levando-se em considerao
sua quantidade, localizao, acesso, complexidade, capacidade
operacional e tcnica. Do confronto das necessidades
diagnosticadas com as ofertas existentes, poderemos visualizar as
deficincias do sistema e projetar suas correes, num processo
de planejamento ascendente e dinmico, sustentado por polticas
pblicas orientadas pela eqidade e permeadas pela idia da
promoo intersetorial da sade, como forma de manter e
aumentar a autonomia dos indivduos, atravs das aes de
preveno das doenas, educao, proteo e recuperao da
sade e reabilitao dos indivduos j acometidos por agravos que
afetaram, em alguma medida, sua autonomia. imprescindvel
que estes diagnsticos sejam amplamente discutidos com todos
os atores sociais envolvidos na promoo, preveno, ateno e
recuperao aos agravos sade, como conselhos de sade,
gestores de sade, trabalhadores da sade, prestadores de
servios, usurios, conselhos de classe, educao, promoo
social, segurana social, transportes e outros.
O Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia deve ser
implementado dentro de uma estratgia de Promoo da
Qualidade de Vida como forma de enfrentamento das causas das
urgncias. Deve valorizar a preveno dos agravos e a proteo
da vida, gerando uma mudana de perspectiva assistencial de
uma viso centrada nas conseqncias dos agravos que geram as
urgncias, para uma viso integral e integrada , com uma
abordagem totalizante e que busque gerar autonomia para
indivduos e coletividades. Assim, deve ser englobada na
estratgia promocional a proteo da vida, a educao para a
sade e a preveno de agravos e doenas, alm de se dar novo
significado assistncia e reabilitao. As urgncias por causas
externas so as mais sensveis a este enfoque, mas no
exclusivamente. As urgncias clnicas de todas as ordens tambm
se beneficiam da estratgia promocional.
Feita a leitura qualificada da estrutura e deficincias do
setor, deve ser elaborado um Plano Estadual de Atendimento s
Urgncias e Emergncias que deve estar contido no Plano Diretor
de Regionalizao (PDR), com programao de aes corretivas
com respectivo cronograma de execuo e planilha de custos,
destinados correo das deficincias encontradas na
estruturao das grades assistenciais regionalizadas e
hierarquizadas, que sero discutidas, avaliadas e priorizadas a fim
de comporem o Plano Diretor de Investimentos (PDI).
A elaborao dos referidos planos deve estar baseada na
proposta de estruturao das redes regionalizadas de ateno da
NOAS 01/2002, segundo as seguintes atribuies / complexidade /
distribuio:
1 - Municpios que realizam apenas a ateno bsica
(PAB): devem se responsabilizar pelo acolhimento dos pacientes
com quadros agudos de menor complexidade, principalmente
aqueles j vinculados ao servio. Suas atribuies e estruturao
esto especificadas no Captulo III item 1 do presente
Regulamento.
2 - Municpios Satlite, que realizam a ateno bsica
ampliada (PABA): devem desempenhar a mesma funo dos
municpios PAB, alm de contar com rea fsica especfica para
observao de pacientes, at 8 horas.
3 - Municpios Sede de Mdulo Assistencial, que realizam
a ateno bsica ampliada (PABA) e os procedimentos
hospitalares e diagnsticos mnimos da mdia complexidade (M1):
devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com
Unidades No Hospitalares de Atendimento s Urgncias,
conforme especificaes do Captulo III item 2 e/ou Unidades
Hospitalares Gerais de Tipo I, conforme especificaes do
Captulo V item I-A-a. Neste nvel assistencial, devem ser
constitudos os Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel, de
carter municipal ou modular, e/ou Servio de Transporte Inter-
hospitalar, para garantir o acesso aos servios de maior
complexidade dos plos microrregionais, macrorregionais e
estaduais.
4 - Municpios Plo Microrregional, que realizam
procedimentos mdios da mdia complexidade (M2): devem
contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com Unidades
Hospitalares Gerais de Tipo II, conforme especificaes do
Captulo V item I-A-b. Neste nvel assistencial, devem ser
estruturados Servios de Atendimento Pr-hospitalar Mvel
municipais ou microrregionais, dependendo das densidades
populacionais e distncias observadas.
5 - Municpios Plo Regional, que realizam os demais
procedimentos mais complexos da mdia complexidade (M3):
devem contar, alm das estruturas j mencionadas acima, com
Unidades Hospitalares de Referncia Tipo I e II, conforme
especificaes do Captulo V item I-B-a e I-B-b. Neste nvel
devem ser estruturadas as Centrais Reguladoras Regionais de
Urgncias, que vo ordenar os fluxos entre as micro e macro
regies, devendo o transporte inter-hospitalar ser garantido pelo
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
Servio de Atendimento Pr-hospitalar mvel da micro/macro
regio solicitante.
6 - Municpios Plo Estadual, que realizam procedimentos
de Alta Complexidade: devem contar, alm das estruturas j
mencionadas acima, com Unidades Hospitalares de Referncia
Tipo III, conforme as especificaes do Captulo V item I-B-c.
Devem tambm ter estruturadas as Centrais Estaduais de
Regulao, que vo ordenar os fluxos estaduais ou inter-estaduais
da alta complexidade.
7 - Salas de Estabilizao: aps a estruturao da rede
assistencial acima mencionada, devem ser cuidadosamente
observados os claros assistenciais ainda existentes, devidos a
grandes distncias, como ao longo das estradas e em regies
muito carentes, e nestas localidades devem ser estruturadas salas
ou bases de estabilizao, que devem ser estruturadas com, no
mnimo, o mesmo material e medicamentos especificados para a
ateno primria sade e que devem contar com retaguarda
ininterrupta de profissional treinado para o atendimento e
estabilizao dos quadros de urgncias mais freqentes.
CAPTULO II
A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS E EMERGNCIAS
A Regulao Mdica das Urgncias, baseada na
implantao de suas Centrais de Regulao, o elemento
ordenador e orientador dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia. As Centrais, estruturadas nos nveis estadual,
regional e/ou municipal, organizam a relao entre os vrios
servios, qualificando o fluxo dos pacientes no Sistema e geram
uma porta de comunicao aberta ao pblico em geral, atravs da
qual os pedidos de socorro so recebidos, avaliados e
hierarquizados.
Como j mencionado, as necessidades imediatas da
populao ou necessidades agudas ou de urgncia, so pontos de
presso por respostas rpidas. Ento o Sistema deve ser capaz de
acolher a clientela, prestando-lhe atendimento e redirecionando-a
para os locais adequados continuidade do tratamento, atravs
do trabalho integrado das Centrais de Regulao Mdica de
Urgncias com outras Centrais de Regulao de leitos
hospitalares, procedimentos de alta complexidade, exames
complementares, internaes e atendimentos domiciliares,
consultas especializadas, consultas na rede bsica de sade,
assistncia social, transporte sanitrio no urgente, informaes e
outros servios e instituies, como por exemplo, as Polcias
Militares e a Defesa Civil.
Estas centrais, obrigatoriamente interligadas entre si,
constituem um verdadeiro complexo regulador da assistncia,
ordenador dos fluxos gerais de necessidade/resposta, que garante
ao usurio do SUS a multiplicidade de respostas necessrias
satisfao de suas necessidades.
As Centrais de Regulao Mdica de Urgncias devem ser
implantadas, de acordo com o definido no Anexo II da Portaria
SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000. Da mesma forma, as
Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal devem
elaborar o Plano Estadual de Regulao das Urgncias e
Emergncias, podendo para tanto, observadas as especificidades
da rea a ser regulada, contidas no presente Captulo, utilizar o
modelo de Roteiro estabelecido para o Plano Estadual de
Regulao Obsttrica e Neonatal definido no Anexo III da Portaria
SAS/MS n 356, de 22 de setembro de 2000.
Ao mdico regulador devem ser oferecidos os meios
necessrios, tanto de recursos humanos, como de equipamentos,
para o bom exerccio de sua funo, includa toda a gama de
respostas pr-hospitalares previstas neste Regulamento e portas
de entrada de urgncias com hierarquia resolutiva previamente
definida e pactuada, com atribuio formal de responsabilidades.
1 - Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e
Emergncias:
1.1 - Tcnicas:
A competncia tcnica do mdico regulador se sintetiza em
sua capacidade de julgar, discernindo o grau presumido de
urgncia e prioridade de cada caso, segundo as informaes
disponveis, fazendo ainda o enlace entre os diversos nveis
assistenciais do sistema, visando dar a melhor resposta possvel
para as necessidades dos pacientes. Assim, deve o mdico
regulador:
- julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe
est sendo comunicado por rdio ou telefone, estabelecendo uma
gravidade presumida;
- enviar os recursos necessrios ao atendimento,
considerando necessidades e ofertas disponveis;
- monitorar e orientar o atendimento feito por outro
profissional de sade habilitado (mdico intervencionista,
enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem), por profissional da
rea de segurana ou bombeiro militar (no limite das
competncias desses profissionais) ou ainda por leigo que se
encontre no local da situao de urgncia;
- definir e acionar o servio de destino do paciente,
informando-o sobre as condies e previso de chegada do
mesmo, sugerindo os meios necessrios ao seu acolhimento;
- julgar a necessidade ou no do envio de meios mveis de
ateno. Em caso negativo, o mdico deve explicar sua deciso e
esclarecer o demandante do socorro quanto a outras medidas a
serem adotadas, por meio de orientao ou conselho mdico, que
permita ao solicitante assumir cuidados ou busc-los em local
definido pelo mdico regulador;
- reconhecer que, como a atividade do mdico regulador
envolve o exerccio da telemedicina, impe-se a gravao
contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas
mdicas de regulao, das fichas de atendimento mdico e de
enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais
consensuados e normatizados que definam os passos e as bases
para a deciso do regulador;
- estabelecer claramente, em protocolo de regulao, os
limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o qual no
pode, em hiptese alguma, substituir a prerrogativa de deciso
mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao
posterior do mdico regulador;
- definir e pactuar a implantao de protocolos de
interveno mdica pr-hospitalar, garantindo perfeito
entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista,
quanto aos elementos de deciso e interveno, objetividade nas
comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes;
- monitorar o conjunto das misses de atendimento e as
demandas pendentes;
- registrar sistematicamente os dados das regulaes e
misses, pois como freqentemente o mdico regulador ir
orientar o atendimento por radiotelefonia (sobretudo para os
profissionais de enfermagem), os protocolos correspondentes
devero estar claramente constitudos e a autorizao dever
estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de
atendimento pr-hospitalar;
- saber com exatido as capacidades/habilidades da sua
equipe de forma a dominar as possibilidades de
prescrio/orientao/interveno e a fornecer dados que limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao
permitam viabilizar programas de capacitao/reviso que
qualifiquem/habilitem os intervenientes;
- submeter-se capacitao especfica e habilitao formal
para a funo de regulador e acumular, tambm, capacidade e
experincia na assistncia mdica em urgncia, inclusive na
interveno do pr-hospitalar mvel;
- participar de programa de educao continuada para
suas tarefas;
- velar para que todos os envolvidos na ateno pr-
hospitalar observem, rigorosamente, a tica e o sigilo profissional,
mesmo nas comunicaes radiotelefnicas;
- manter-se nos limites do sigilo e da tica mdica ao atuar
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
como porta-voz em situaes de interesse pblico.
1.2 - Gestoras:
Ao mdico regulador tambm competem funes gestoras
tomar a deciso gestora sobre os meios disponveis, devendo
possuir delegao direta dos gestores municipais e estaduais para
acionar tais meios, de acordo com seu julgamento. Assim, o
mdico regulador deve:
- decidir sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a
cada caso, procurando, entre as disponibilidades a resposta mais
adequada a cada situao, advogando assim pela melhor resposta
necessria a cada paciente, em cada situao sob o seu
julgamento;
- decidir sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos
pacientes atendidos no pr-hospitalar;
- decidir os destinos hospitalares no aceitando a
inexistncia de leitos vagos como argumento para no direcionar
os pacientes para a melhor hierarquia disponvel em termos de
servios de ateno de urgncias, ou seja, garantir o atendimento
nas urgncias, mesmo nas situaes em que inexistam leitos
vagos para a internao de pacientes (a chamada vaga zero
para internao). Dever decidir o destino do paciente baseado na
planilha de hierarquias pactuada e disponvel para a regio e nas
informaes periodicamente atualizadas sobre as condies de
atendimento nos servios de urgncia, exercendo as prerrogativas
de sua autoridade para alocar os pacientes dentro do sistema
regional, comunicando sua deciso aos mdicos assistentes das
portas de urgncia;
- o mdico regulador de urgncias regular as portas de
urgncia, considerando o acesso a leitos como uma segunda
etapa que envolver a regulao mdica das transferncias inter
hospitalares, bem como das internaes;
- acionar planos de ateno a desastres que estejam
pactuados com os outros interventores, frente a situaes
excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de
urgncia;
- requisitar recursos pblicos e privados em situaes
excepcionais, com pagamento ou contrapartida a posteriori,
conforme pactuao a ser realizada com as autoridades
competentes;
- exercer a autoridade de regulao pblica das urgncias
sobre a ateno pr-hospitalar mvel privada, sempre que esta
necessitar conduzir pacientes ao setor pblico, sendo o pr-
hospitalar privado responsabilizado pelo transporte e ateno do
paciente at o seu destino definitivo no Sistema;
- contar com acesso s demais centrais do Complexo
Regulador, de forma que possa ter as informaes necessrias e o
poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados, em
relao s suas necessidades.
2 - Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-
Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias):
O Setor privado de atendimento pr-hospitalar das
urgncias e emergncias deve contar, obrigatoriamente, com
Centrais de Regulao Mdica, mdicos reguladores e de
interveno, equipe de enfermagem e assistncia tcnica
farmacutica (para os casos de servios de atendimentos clnicos).
Estas Centrais de Regulao privadas devem ser submetidas
regulao pblica, sempre que suas aes ultrapassarem os
Sistema nico de Sade - SUS, inclusive nos casos de
medicalizao de assistncia domiciliar no-urgente.
3 Regulao Mdica de Outras
Entidades/Corporaes/Organizaes
Os Corpos de Bombeiros Militares (includas as
corporaes de bombeiros independentes e as vinculadas s
Polcias Militares), as Polcias Rodovirias e outras organizaes
da rea de Segurana Pblica devero seguir os critrios e os
fluxos definidos pela regulao mdica das urgncias do SUS,
conforme os termos deste Regulamento.
CAPTULO III
 urgncias. Assim, comum que profissionais da sade, ao se
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR FIXO depararem com uma urgncia de maior gravidade, tenham o
impulso de encaminh-la rapidamente para unidade de maior
complexidade, sem sequer fazer uma avaliao prvia e a
O Atendimento Pr-Hospitalar Fixo aquela
necessria estabilizao do quadro, por insegurana e
assistncia prestada, num primeiro nvel de ateno, aos
desconhecimento de como proceder. Assim, essencial que estes
pacientes portadores de quadros agudos, de natureza clnica,
profissionais estejam qualificados para este enfrentamento, se
traumtica ou ainda psiquitrica, que possa levar a sofrimento,
quisermos imprimir efetividade em sua atuao.
seqelas ou mesmo morte, provendo um atendimento e/ou
1.3 - Estruturao dos Recursos Fsicos
transporte adequado a um servio de sade hierarquizado,
Todas estas unidades devem ter um espao devidamente
regulado e integrante do Sistema Estadual de Urgncia e
abastecido com medicamentos e materiais essenciais ao primeiro
Emergncia. Este atendimento prestado por um conjunto de
atendimento/estabilizao de urgncias que ocorram nas
unidades bsicas de sade, unidades do Programa de Sade
proximidades da unidade ou em sua rea de abrangncia e/ou
da Famlia (PSF), Programa de Agentes Comunitrios de
sejam para elas encaminhadas, at a viabilizao da transferncia
Sade (PACS), ambulatrios especializados, servios de
para unidade de maior porte, quando necessrio.
diagnstico e terapia, unidades no-hospitalares de
A definio deste espao fundamental, pois, quando
atendimento s urgncias e emergncias e pelos servios de
do recebimento de uma urgncia (o que pode acontecer com
atendimento pr-hospitalar mvel (que sero abordados no
pouca freqncia neste tipo de unidade, mas que certamente
Captulo IV).
ocorrer algumas vezes), obrigatrio que a equipe saiba em
1 - AS URGNCIAS E EMERGNCIAS E A ATENO
qual ambiente da unidade encontram-se os equipamentos,
PRIMRIA SADE E O PROGRAMA DE SADE DA
materiais e medicamentos necessrios ao atendimento. Numa
FAMLIA
insuficincia respiratria, parada cardaca, crise convulsiva ou
As atribuies e prerrogativas das unidades bsicas de
outras situaes que necessitem de cuidado imediato, no se
sade e das unidades de sade da famlia em relao ao
pode perder tempo procurando um local ou equipamentos,
acolhimento/atendimento das urgncias de baixa
materiais e medicamentos necessrios ao atendimento.
gravidade/complexidade devem ser desempenhadas por todos
Alm disso, unidades de sade de sistemas municipais
os municpios brasileiros, independentemente de estarem
qualificados para a ateno bsica ampliada (PABA) devero
qualificados para ateno bsica (PAB) ou bsica ampliada
possuir rea fsica especificamente destinada ao atendimento
(PABA), conforme detalhamento abaixo:
de urgncias e sala para observao de pacientes at 8 horas.
1.1 - Acolhimento dos Quadros Agudos:
Materiais: Amb adulto e infantil com mscaras, jogo de
Dentro da concepo de reestruturao do modelo
cnulas de Guedel (adulto e infantil), sondas de aspirao,
assistencial atualmente preconizado, inclusive com a
Oxignio, Aspirador porttil ou fixo, material para puno venosa,
implementao do Programa de Sade da Famlia,
material para curativo, material para pequenas suturas, material
fundamental que a ateno primria e o Programa de Sade
para imobilizaes (colares, talas, pranchas).
da Famlia se responsabilizem pelo acolhimento dos pacientes
Medicamentos: Adrenalina, gua destilada, Aminofilina,
com quadros agudos ou crnicos agudizados de sua rea de
Amiodarona, Atropina, Brometo de Ipratrpio, Cloreto de potssio,
cobertura ou adstrio de clientela, cuja complexidade seja
Cloreto de sdio, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam,
compatvel com este nvel de assistncia.
Diclofenaco de Sdio, Dipirona, Dobutamina, Dopamina,
No se pode admitir que um paciente em
Epinefrina, Escopolamina (hioscina), Fenitona, Fenobarbital,
acompanhamento em uma unidade bsica de sade, por
Furosemida, Glicose, Haloperidol, Hidantona, Hidrocortisona,
exemplo, por hipertenso arterial, quando acometido por uma
Insulina, Isossorbida, Lidocana, Meperidina, Midazolan, Ringer
crise hipertensiva, no seja acolhido na unidade em que
Lactato, Soro Glico-Fisiologico, Soro Glicosado.
habitualmente faz tratamento. Nesta situao se aplicaria o
1.4 - Estruturao da Grade de Referncia
verdadeiro conceito de pronto atendimento, pois, numa
fundamental que as unidades possuam uma adequada
unidade onde o paciente tem pronturio e sua histria
retaguarda pactuada para o referenciamento daqueles pacientes
pregressa e atual so conhecidas, possvel fazer um
que, uma vez acolhidos, avaliados e tratados neste primeiro nvel
atendimento rpido e de qualidade, com avaliao e re-
de assistncia, necessitem de cuidados disponveis em servios
adequao da teraputica dentro da disponibilidade
de outros nveis de complexidade. Assim, mediados pela
medicamentosa da unidade. Quando este paciente no
respectiva Central de Regulao, devem estar claramente
acolhido em sua unidade, por ausncia do profissional mdico,
definidos os fluxo e mecanismos de transferncia dos pacientes
por falta de vagas na agenda ou por qualquer outra razo e
que necessitarem de outros nveis de complexidade da rede
recorre a uma unidade de urgncia como nica possibilidade
assistencial, de forma a garantir seu encaminhamento, seja para
de acesso, atendido por profissionais que, muitas vezes,
unidades no hospitalares, pronto socorros, ambulatrios de
possuem vnculo temporrio com sistema, no conhecem a
especialidades ou unidades de apoio diagnstico e teraputico.
rede loco regional e suas caractersticas funcionais e,
Alm disso, devem ser adotados mecanismos para a garantia de
freqentemente, prescrevem medicamentos no disponveis
transporte para os casos mais graves, que no possam se
na rede SUS e de alto custo . Assim, o paciente no usa a
deslocar por conta prpria, atravs do servio de atendimento pr-
nova medicao que lhe foi prescrita porque no pode adquiri-
hospitalar mvel, onde ele existir, ou outra forma de transporte que
la e, to pouco, usa a medicao anteriormente prescrita e
venha a ser pactuada.
disponvel na unidade de sade, pois no acredita que esta
seja suficiente para controlar sua presso. Esta situao
2 - UNIDADES NO-HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S
problema apenas ilustrativa de uma grande gama de
URGNCIAS E EMERGNCIAS
situaes semelhantes, que acontecem diariamente, no
apenas com hipertensos, mas com diabticos, pacientes
Estas unidades, que devem funcionar nas 24 horas do dia,
portadores de dor aguda e/ou crnica, cardiopatas, portadores
devem estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao
de doena pulmonar obstrutiva crnica, mulheres em
primeiro nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas
acompanhamento ginecolgico e/ou obsttrico, crianas em
suas caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem
programa de puericultura e etc.
desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de
1.2 - Capacitao de Recursos Humanos
mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma, destas
de conhecimento geral que os aparelhos formadores
Unidades, garantindo, assim, assistncia s urgncias com
oferecem insuficiente formao para o enfrentamento das

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

observao at 24 horas para sua prpria populao ou para um
agrupamento de municpios para os quais seja referncia.
2.1 - Atribuies
Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de
Urgncias e Emergncias e de sua respectiva rede assistencial,
devem estar aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes
acometidos por quadros agudos ou crnicos agudizados.
So estruturas de complexidade intermediria entre as
unidades bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as
Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e
Emergncias, com importante potencial de complacncia da
enorme demanda que hoje se dirige aos pronto socorros, alm do
papel ordenador dos fluxos da urgncia. Assim, tm como
principais misses:
Atender aos usurios do SUS portadores de quadro
clnico agudo de qualquer natureza, dentro dos limites estruturais
da unidade e, em especial, os casos de baixa complexidade,
noite e nos finais de semana, quando a rede bsica e o Programa
de Sade da Famlia no esto ativos;
Descentralizar o atendimento de pacientes com quadros
agudos de mdia complexidade;
Dar retaguarda s unidades bsicas de sade e de sade
da famlia;
Diminuir a sobrecarga dos hospitais de maior
complexidade que hoje atendem esta demanda;
Ser entreposto de estabilizao do paciente crtico para o
servio de atendimento pr-hospitalar mvel.
Desenvolver aes de sade atravs do trabalho de
equipe interdisciplinar, sempre que necessrio, com o objetivo de
acolher, intervir em sua condio clnica e referenciar para a rede
bsica de sade, para a rede especializada ou para internao
hospitalar, proporcionando uma continuidade do tratamento com
impacto positivo no quadro de sade individual e coletivo da
populao usuria (beneficiando os pacientes agudos e no-
agudos e favorecendo, pela continuidade do acompanhamento,
principalmente os pacientes com quadros crnico-degenerativos,
com a preveno de suas agudizaes freqentes);
Articular-se com unidades hospitalares, unidades de
apoio diagnstico e teraputico, e com outras instituies e
servios de sade do sistema loco regional, construindo fluxos
coerentes e efetivos de referncia e contra-referncia;
Ser observatrio do sistema e da sade da populao,
subsidiando a elaborao de estudos epidemiolgicos e a
construo de indicadores de sade e de servio que contribuam
para a avaliao e planejamento da ateno integral s urgncias, auxiliar de laboratrio.
bem como de todo o sistema de sade.
2.2 - Dimensionamento e Organizao Assistencial
Estas Unidades devem contar, no mnimo, com equipe
de sade composta por mdico e enfermeiro nas 24 horas
para atendimento contnuo de clnica mdica e clnica
peditrica.
Nos casos em que a estrutura loco regional exigir,
tomando-se em conta as caractersticas epidemiolgicas,
indicadores de sade como morbidade e mortalidade, e
caractersticas da rede assistencial, poder ser ampliada a equipe,
contemplando as reas de clnica cirrgica, ortopedia e
odontologia de urgncia.
Estas Unidades devem contar com suporte ininterrupto de
laboratrio de patologia clnica de urgncia, radiologia, os
equipamentos para a ateno s urgncias, os medicamentos
definidos por esta portaria, leitos de observao de 06 a 24 horas,
alm de acesso a transporte adequado e ligao com a rede
hospitalar atravs da central de regulao mdica de urgncias e o
servio de atendimento pr-hospitalar mvel. Nos casos em que
tais centrais ainda no estejam estruturadas, a referncia
hospitalar bem como a retaguarda de ambulncias de suporte
bsico, avanado e de transporte devero ser garantidos mediante
pactuao prvia, de carter municipal ou regional.
A observao de unidades 24 horas no hospitalares de
atendimento s urgncias em vrias localidades do pas mostrou
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
ser adequada a seguinte relao entre cobertura populacional
/nmero de atendimentos em 24 horas / nmero de profissionais
mdicos por planto / nmero de leitos de observao / percentual
de pacientes em observao e percentual de encaminhamentos
para internao:
PORTE Populao da regio Nmero de Nmero de
de cobertura atendimentos mdicos por
mdicos em 24 horas planto
I 50.000 a 75.000 100 pacientes 1 pediatra
habitantes 1 clnico
II 75.000 a 150.000 300 pacientes 2 pediatras
habitantes 2 clnicos
III 150.000 a 250.000 450 pacientes 3 pediatras
habitantes 3 clnicos
Estes nmeros e mesmo a composio das equipes
podero variar, de forma complementar, de acordo com a
realidade loco-regional, tomando-se em conta inclusive a
sazonalidade apresentada por alguns tipos de afeces, como
por exemplo, o aumento de demanda de doenas respiratrias
verificado na clnica peditrica e na clnica de adultos / idosos
durante o inverno ou o aumento no nmero de acidentes em
estradas nos perodos de frias escolares. Da mesma forma,
nas regies onde a morbi-mortalidade por causas externas
como violncias, traumas e/ou acidentes de trnsito seja
estatisticamente marcante, estando os bitos por estas causas
entre as primeiras causas de mortalidade, as equipes podero
ser acrescidas de mdicos cirurgies gerais e ortopedistas, a
critrio dos gestores loco-regionais.
Na Unidade tipo I, por se tratar de servio com equipe
reduzida, dever haver sempre um profissional mdico
adicional de sobreaviso, que possa ser acionado para
acompanhamento de pacientes crticos ou com instabilidade
cardiorespiratria, quando estes necessitem ser removidos e
no haja servio pr-hospitalar mvel estruturado.
2.3 - Recursos Humanos
As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s
Urgncias e Emergncias devero contar, obrigatoriamente, com
os seguintes profissionais: coordenador ou gerente, mdico clnico
geral, mdico pediatra, enfermeiro, tcnico/auxiliar de
enfermagem, tcnico de radiologia, auxiliar de servios gerais,
auxiliar administrativo e, quando houver laboratrio na unidade,
tambm devero contar com bioqumico, tcnico de laboratrio e
Outros profissionais podero compor a equipe, de
acordo com a definio do gestor local ou gestores loco-
regionais, como: assistente social, odontlogo, cirurgio geral,
ortopedista, ginecologista, motorista, segurana e outros.
2.3.1 - Habilitao dos Profissionais
Considerando-se que as urgncias no se constituem em
especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de
graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente,
entende-se que os profissionais que venham a atuar nas Unidades
No-Hospitalares devam ser habilitados pelos Ncleos de
Educao em Urgncias, cuja criao indicada pelo presente
Regulamento - Captulo VII.
2.4 - rea Fsica
A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o
tamanho e complexidade da unidade, conforme legenda a seguir:
Opcional: *
Desejvel: **
Obrigatrio: ***
So consideradas as seguintes reas fsicas para a
adequada estruturao das Unidades No Hospitalares de
Atendimento de Urgncia:
2.4.1 - Bloco de Pronto Atendimento:
Sala de recepo e espera (com sanitrios para usurios)
***
Sala de arquivo de pronturio mdico ***
 Sala de triagem classificatria de risco ***
Consultrios mdicos ***
Consultrio odontolgico *
Sala para Assistente Social *
Sala para Atendimento Psicolgico *
2.4.2 - Bloco de Apoio Diagnstico
Sala para radiologia *** (no local, exceto quando houver
hierarquia entre as unidades 24 horas no hospitalares de
atendimento de urgncia de diferentes portes em uma
determinada localidade e desde que haja garantia de acesso e
transporte, dentro de intervalo de tempo tecnicamente aceitvel,
de acordo com parmetros construdos pelas equipes loco-
regionais).
Laboratrio de Patologia Clnica *** (no local ou com
acesso garantido aos exames, dentro de um intervalo de tempo
tecnicamente aceitvel, de acordo com parmetros construdos
pelas equipes loco-regionais).
Sala de coleta * (quando o laboratrio for acessvel, isto
, fora da unidade).
2.4.3 - Bloco de Procedimentos:
Sala para suturas ***
Sala de curativos contaminados ***
Sala para inaloterapia / medicao ***
Sala de gesso *
Sala de Pequena Cirurgia *
2.4.4 - Bloco de Urgncia / Observao:
Sala de reanimao e estabilizao / Sala de urgncia ***
Salas de observao masculina, feminina e peditrica
(com posto de enfermagem, sanitrios e chuveiros) ***
Sala de isolamento (com ante-sala, sanitrio e chuveiro
exclusivos) **
2.4.5 - Bloco de Apoio Logstico
Farmcia (exclusiva para dispensao interna) ***
Almoxarifado ***
Expurgo/Lavagem de material ***
Central de material esterilizado ***
Rouparia ***
Necrotrio ***
2.4.6 - Bloco de Apoio Administrativo
Salas de Gerncia e Administrao ***
Sala de reunio *
Sala de descanso para funcionrios (com sanitrios e
chuveiros) ***
Vestirios para funcionrios ***
Copa/Refeitrio ***
Depsito de Material de Limpeza ***
rea para limpeza geral ***
Local de acondicionamento de lixo ***
Estacionamento (ambulncias, pacientes e funcionrios)
**
2.4.7 - Caracterizao da rea fsica em relao aos fluxos
internos e organizao do processo de trabalho:
A rea fsica acima descrita foi dividida em blocos porque
aconselhvel, do ponto de vista funcional, que estas reas estejam
mais ou menos contguas, dando o mximo de racionalidade
possvel ao fluxo dentro da unidade.
Assim, o bloco de pronto atendimento deve apresentar
uma entrada para pacientes que vem por busca espontnea,
deambulando, que d acesso direto recepo e sua respectiva
sala de espera. Neste mesmo bloco, deve ser estruturado o
acolhimento dos pacientes, que pode ser feito pela prpria
recepo ou por funcionrios designados e treinados para este
fim, dependendo do volume da demanda. A seguir deve ser
realizada a triagem classificatria de risco. O processo de triagem
classificatria deve ser realizado por profissional de sade, de
nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de
protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de
urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
prioridade para o atendimento. A esta triagem classificatria
vedada a dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento mdico. Aps a triagem, os pacientes so
encaminhados aos consultrios mdicos. Uma vez realizado o
atendimento, o paciente deve ter sua referncia garantida
mediante encaminhamento realizado atravs das centrais de
regulao ou, quando estas no existirem, atravs de fluxos
previamente pactuados.
O bloco de urgncia deve ter uma outra entrada, com
acesso coberto para ambulncias, portas amplas para a entrada
de pacientes em macas e fluxo gil at a sala de emergncia. Esta
deve comportar o atendimento de dois ou mais casos
simultaneamente, dependendo do porte da unidade. As macas
devem apresentar rodas e grades e devem estar distribudas de
forma a garantir a livre circulao da equipe ao seu redor. Esta
sala deve ser equipada com materiais e equipamentos
necessrios para atendimento de urgncia clnica e/ou cirrgica de
adultos e crianas. Os medicamentos utilizados na primeira
abordagem do paciente grave tambm devem estar disponveis na
prpria sala. A entrada de um paciente na sala de urgncia poder
ser anunciada por aviso sonoro ou comunicao verbal. Em
qualquer uma das situaes, um mdico, um enfermeiro e
auxiliares de enfermagem devem dirigir-se imediatamente para a
sala. O acesso da sala de urgncia aos leitos de observao deve
ser fcil e estas reas devem ser, de preferncia, contguas.
aconselhvel que os blocos de apoio diagnstico e de
procedimentos tenham situao intermediria entre os blocos de
pronto atendimento e de atendimento de urgncia, com acesso
fcil e ao mesmo tempo independente para cada um deles.
Quanto aos blocos de apoio logstico e administrao,
devem estar situados de forma a no obstruir o fluxo entre os
demais blocos j mencionados.
As salas e reas de assistncia devem obedecer s
Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de
Sade.
2.5 - Materiais e Equipamentos
Alguns materiais e equipamentos devem,
necessariamente, fazer parte do arsenal de qualquer unidade 24
horas como:
Estetoscpio adulto/infantil, esfigmomanmetro
adulto/infantil, otoscpio com espculos adulto/infantil,
oftalmoscpio, espelho larngeo, bolsa autoinflvel (amb)
adulto/infantil, desfibrilador com marca-passo externo, monitor
cardaco, oxmetro de pulso, eletrocardigrafo, glicosmetro,
aspirador de secreo, bomba de infuso com bateria e equipo
universal, cilindro de oxignio porttil e rede canalizada de gases
ou torpedo de O (de acordo com o porte da unidade), maca com
rodas e grades, respirador mecnico adulto/infantil, foco cirrgico
porttil, foco cirrgico com bateria, negatoscpios nos consultrios,
serra de gesso, mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de
vrios tamanhos, cateteres de aspirao, adaptadores para
cnulas, cateteres nasais, sondas para aspirao traqueal de
vrios tamanhos, luvas de procedimentos, mscara para
ressuscitador adulto/infantil, ressuscitadores infantil e adulto com
reservatrio, cadaros para fixao de cnula, laringoscpio
infantil/adulto com conjunto de lminas, cnulas oro-farngeas
adulto/infantil, jogos de pinas de retirada de corpos estranhos de
nariz, ouvido e garganta, fios cirrgicos, fios-guia para intubao,
pina de Magyll, bisturi (cabo e lmina), material para
cricotiroidostomia, drenos para trax, pacotes de gaze estril,
pacote de compressa estril, esparadrapo, material para puno
de vrios tamanhos incluindo agulhas metlicas e plsticas,
agulhas especiais para puno ssea, garrote, equipos de macro e
microgotas, cateteres especficos para disseco de veias,
tamanho adulto/infantil, tesoura, seringas de vrios tamanhos,
torneiras de 3 vias, frascos de soluo salina, caixa completa de
pequena cirurgia, frascos de drenagem de trax, extenses para
drenos torcicos, sondas vesicais, coletores de urina, esptulas de
madeira, sondas nasogstricas, eletrodos descartveis,
equipamentos de proteo individual para equipe de atendimento,
cobertor para conservao do calor do corpo, travesseiros e
lenis, pacote de roupas para pequena cirurgia, conjunto de
colares cervicais (tamanho P, M e G), prancha longa para
imobilizao da vtima em caso de trauma, prancha curta para
massagem cardaca, gerador de energia eltrica compatvel com o
consumo da unidade, sistema de telefonia e de comunicao.
2.6 - Medicamentos
Abaixo a lista de medicamentos que devem estar
disponveis na unidade de urgncia, contemplando medicamentos
usados na primeira abordagem dos pacientes graves e tambm
sintomticos, antibiticos e anticonvulsivantes, uma vez que
alguns pacientes podero permanecer nestas unidades por um
perodo de at 24 horas ou, excepcionalmente, por mais tempo se
houver dificuldade para internao hospitalar:
Adrenalina, gua destilada, Aminofilina, Amiodarona,
Amitriptilina, Ampicilina, Atropina, Bicarbonato de sdio,
Biperideno, Brometo de Ipratrpio, Bupivacana, Captopril,
Carbamazepina, Carvo ativado, Cefalexina, Cefalotina,
Cetoprofeno, Clister Glicerinado, Clordiazepxido, Cloridrato de
Clonidina, Cloridrato de Hidralazina, Cloreto de potssio, Cloreto
de sdio, Clorpromazina, Clorafenicol, Codena, Complexo B
injetvel, Deslanosdeo, Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco
de sdio, Digoxina, Dipirona, Enalapril, Escopolamina (hioscina),
Fenitona, Fenobarbital, Fenoterol Bromidrato, Flumazenil,
Furosemida, Gentamicina, Glicose isotnica, Glicose hipertnica,
Gluconato de Clcio, Haloperidol, Hidrocortisona, Insulina,
Isossorbida, Lidocana, Manitol, Meperidina, Metildopa,
Metilergometrina, Metilprednisolona, Metoclopramida, Metropolol,
Midazolan, Nifedipina, Nistatina, Nitroprussiato de sdio, leo
mineral, Omeprazol, Oxacilina, Paracetamol, Penicilina,
Prometazina, Propranolol, Ranitidina, Ringer Lactato, Sais para
reidratao oral, Salbutamol, Soro glico-fisiologico, Soro
Fisiolgico, Soro Glicosado, Sulfadiazina prata, Sulfametoxazol +
trimetoprim, Sulfato de magnsio, Tiamina (Vit. B1), Tramadol,
Tobramicina Colrio, Verapamil, Vitamina K.
2.7 - Estruturao da Grade de Referncia
As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s
Urgncias e Emergncias devem possuir retaguarda de maior
complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de
transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim
de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua
complexidade.
Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais
graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel,
onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser
pactuada.
Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao
diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase
especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e
Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de
suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso
no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades
promocionais que devem ser implementadas neste nvel de
assistncia.
CAPTULO IV
ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR
MVEL
Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de
urgncia, o atendimento que procura chegar precocemente
vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza
clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa
levar a sofrimento, sequlas ou mesmo morte, sendo necessrio,
portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a um
servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao
Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-
hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo
de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o
paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio
estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite
ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a
continuidade do tratamento.
O Servio de atendimento pr-hospitalar mvel deve ser
entendido como uma atribuio da rea da sade, sendo vinculado
a uma Central de Regulao, com equipe e frota de veculos
compatveis com as necessidades de sade da populao de um
municpio ou uma regio, podendo, portanto, extrapolar os limites
municipais. Esta regio de cobertura deve ser previamente
definida, considerando-se aspectos demogrficos, populacionais,
territoriais, indicadores de sade, oferta de servios e fluxos
habitualmente utilizados pela clientela. O servio deve contar com
a retaguarda da rede de servios de sade, devidamente
regulada, disponibilizada conforme critrios de hierarquizao e
regionalizao formalmente pactuados entre os gestores do
sistema loco-regional.
Para um adequado atendimento pr-hospitalar mvel o
mesmo deve estar vinculado a uma Central de Regulao de
Urgncias e Emergncias. A central deve ser de fcil acesso
ao pblico, por via telefnica, em sistema gratuito (192 como
nmero nacional de urgncias mdicas ou outro nmero
exclusivo da sade, se o 192 no for tecnicamente possvel),
onde o mdico regulador, aps julgar cada caso, define a
resposta mais adequada, seja um conselho mdico, o envio de
uma equipe de atendimento ao local da ocorrncia ou ainda o
acionamento de mltiplos meios. O nmero de acesso da
sade para socorros de urgncia deve ser amplamente
divulgado junto comunidade. Todos os pedidos de socorro
mdico que derem entrada por meio de outras centrais, como
a da polcia militar (190), do corpo de bombeiros (193) e
quaisquer outras existentes, devem ser, imediatamente
retransmitidos Central de Regulao por intermdio do
sistema de comunicao, para que possam ser
adequadamente regulados e atendidos.
O atendimento no local monitorado via rdio pelo
mdico regulador que orienta a equipe de interveno quanto
aos procedimentos necessrios conduo do caso. Deve
existir uma rede de comunicao entre a Central, as
ambulncias e todos os servios que recebem os pacientes.
Os servios de segurana e salvamento, sempre que
houver demanda de atendimento de eventos com vtimas ou
doentes, devem orientar-se pela deciso do mdico regulador
de urgncias. Podem ser estabelecidos protocolos de
despacho imediato de seus recursos de ateno s urgncias
em situaes excepcionais, mas, em nenhum caso, estes
despachos podem ser feitos sem comunicao simultnea
com o regulador e transferncia do chamado de socorro para
exerccio da regulao mdica.
1 - Equipe Profissional
Os servios de atendimento pr-hospitalar mvel devem
contar com equipe de profissionais oriundos da rea da sade e
no oriundos da rea da sade. Considerando-se que as
urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de
enfermagem e que nos cursos de graduao a ateno dada
rea ainda bastante insuficiente, entende-se que os profissionais
que venham a atuar nos Servios de Atendimento Pr-hospitalar
Mvel (oriundos e no oriundos da rea de sade) devam ser
habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias, cuja criao
indicada pelo presente Regulamento e cumpram o contedo
curricular mnimo nele proposto - Captulo VII.
1.1 Equipe de Profissionais Oriundos da Sade
A equipe de profissionais oriundos da rea da sade
deve ser composta por:
- Coordenador do Servio: profissional oriundo da rea da
sade, com experincia e conhecimento comprovados na
atividade de atendimento pr-hospitalar s urgncias e de
gerenciamento de servios e sistemas;
- Responsvel Tcnico: Mdico responsvel pelas
atividades mdicas do servio;
- Responsvel de Enfermagem: Enfermeiro responsvel
pelas atividades de enfermagem ;
- Mdicos Reguladores: mdicos que, com base nas
informaes colhidas dos usurios, quando estes acionam a
central de regulao, so os responsveis pelo gerenciamento,
definio e operacionalizao dos meios disponveis e necessrios
para responder a tais solicitaes, utilizando-se de protocolos
tcnicos e da faculdade de arbitrar sobre os equipamentos de
sade do sistema necessrios ao adequado atendimento do
paciente;
- Mdicos Intervencionistas: mdicos responsveis pelo
atendimento necessrio para a reanimao e estabilizao do
paciente, no local do evento e durante o transporte;
- Enfermeiros Assistenciais: enfermeiros responsveis pelo
atendimento de enfermagem necessrio para a reanimao e
estabilizao do paciente, no local do evento e durante o
transporte;
- Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem: atuao sob
superviso imediata do profissional enfermeiro;
OBS: As responsabilidades tcnicas podero ser
assumidas por profissionais da equipe de interveno,
sempre que a demanda ou o porte do servio assim o
permitirem.
Alm desta equipe de sade, em situaes de atendimento
s urgncias relacionadas s causas externas ou de pacientes em
locais de difcil acesso, dever haver uma ao pactuada,
complementar e integrada de outros profissionais no oriundos da
sade bombeiros militares, policiais militares e rodovirios e
outros, formalmente reconhecidos pelo gestor pblico para o
desempenho das aes de segurana, socorro pblico e
salvamento, tais como: sinalizao do local, estabilizao de
veculos acidentados, reconhecimento e gerenciamento de riscos
potenciais (incndio, materiais energizados, produtos perigosos)
obteno de acesso ao paciente e suporte bsico de vida.
1.1.1 - Perfil dos Profissionais Oriundos da rea da Sade
e respectivas Competncias/Atribuies:
1.1.1.1 - Mdico: Profissional de nvel superior titular de
Diploma de Mdico, devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina de sua jurisdio, habilitado ao exerccio da medicina
pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte
avanado de vida, em todos os cenrios de atuao do pr-
hospitalar e nas ambulncias, assim como na gerncia do sistema,
habilitado conforme os termos deste Regulamento.
Requisitos Gerais: equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; capacidade fsica e
mental para a atividade; iniciativa e facilidade de comunicao;
destreza manual e fsica para trabalhar em unidades mveis;
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-
certificao peridica.
Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do
sistema; conhecer a rede de servios da regio; manter uma viso
global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para
o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando
periodicamente sua capacidade operacional; recepo dos
chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em
prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento
(melhor resposta), acompanhamento do atendimento local,
determinao do local de destino do paciente, orientao
telefnica; manter contato dirio com os servios mdicos de
emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos
pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos
mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; exercer o
controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de
qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso;
avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis pelo
programa de educao continuada do servio; obedecer s
normas tcnicas vigentes no servio; preencher os documentos
inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
hospitalar; garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente
grave, at a sua recepo por outro mdico nos servios de
urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.
1.1.1.2 - Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do
diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho
Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes
de enfermagem no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel, conforme
os termos deste Regulamento, devendo alm das aes
assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em
sistemas de atendimento pr-hospitalar.
Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade;
equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental
para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas;
experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao
atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de
comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades
mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-
certificao peridica.
Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as
aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar
Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar
cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a
pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos
cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao
recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas
de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em
urgncias, particularmente nos programas de educao
continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos
inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo
desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de
educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio
Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer
equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas.
1.1.1.3 - Tcnico de Enfermagem: Profissional com Ensino
Mdio completo e curso regular de Tcnico de Enfermagem, titular
do certificado ou diploma de Tcnico de Enfermagem,
devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de
sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares, de nvel tcnico,
sendo habilitado para o atendimento Pr-Hospitalar Mvel,
integrando sua equipe, conforme os termos deste Regulamento.
Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente,
habilitado a realizar procedimentos a ele delegados, sob
superviso do profissional Enfermeiro, dentro do mbito de sua
qualificao profissional.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a
atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para
cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao
peridica; experincia profissional prvia em servio de sade
voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao
discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao
peridica.
Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no
planejamento, programao, orientao e superviso das
atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados diretos
de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso
direta ou distncia do profissional enfermeiro; participar de
programas de treinamento e aprimoramento profissional
especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de
extrao manual de vtimas.
1.1.1.4 - Auxiliar de Enfermagem: Profissional com Ensino
Mdio completo e curso regular de Auxiliar de enfermagem e curso
de especializao de nvel mdio em urgncias, titular do
certificado de Auxiliar de Enfermagem com especializao em
urgncias, devidamente registrado no Conselho Regional de
Enfermagem de sua jurisdio. Exerce atividades auxiliares
bsicas, de nvel mdio, habilitado a realizar procedimentos a ele
delegados, sob superviso do profissional Enfermeiro, dentro do
mbito de sua qualificao profissional e conforme os termos
desta Portaria.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal para a atividade; capacidade fsica e mental para a
atividade; equilbrio emocional e autocontrole; disposio para
cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-certificao
peridica; experincia profissional prvia em servio de sade
voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; capacidade
de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao
discriminada no Captulo VII, bem como para a re-certificao
peridica.
Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na
assistncia de enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a
pacientes sob superviso direta ou distncia do profissional
enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas,
ao nvel de sua qualificao; ministrar medicamentos por via oral e
parenteral mediante prescrio do mdico regulador por
telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao
paciente e zelar por sua segurana; realizar manobras de extrao
manual de vtimas.
1.2 Equipe de Profissionais No Oriundos da Sade,
Perfis e Respectivas Competncias/Atribuies:
A equipe de profissionais no oriundos da rea da
sade deve ser composta por, com os seguintes perfis e
competncias/atribuies:
1.2.1 - Telefonista Auxiliar de Regulao: Profissional de
nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s
solicitaes de auxlio provenientes da populao, nas centrais de
regulao mdica, devendo anotar dados bsicos sobre o
chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da
ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao as prerrogativas legais de segurana de vo, obedecendo aos
supervisionada diretamente e permanentemente pelo mdico
regulador. Sua capacitao e atuao seguem os padres
previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; capacidade de manter
sigilo profissional; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII,
bem como para a re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: atender solicitaes telefnicas
da populao; anotar informaes colhidas do solicitante, segundo
questionrio prprio; prestar informaes gerais ao solicitante;
estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de
atendimento pr-hospitalar; estabelecer contato com hospitais e
servios de sade de referncia a fim de colher dados e trocar
informaes; anotar dados e preencher planilhas e formulrios
especficos do servio; obedecer aos protocolos de servio;
atender s determinaes do mdico regulador.
1.2.2 - Rdio-Operador: Profissional de nvel bsico
habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o
controle operacional de uma frota de veculos de emergncia,
obedecendo aos padres de capacitao previstos neste
Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; disponibilidade para re-
certificao peridica; capacidade de trabalhar em equipe;
disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII,
bem como para a re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: operar o sistema de
radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; exercer
o controle operacional da frota de veculos do sistema de
atendimento pr-hospitalar mvel; manter a equipe de regulao
atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da
frota; conhecer a malha viria e as principais vias de acesso de
todo o territrio abrangido pelo servio de atendimento pr-
hospitalar mvel.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
1.2.3 - Condutor de Veculos de Urgncia:
1.2.3.1 - Veculos Terrestres: Profissional de nvel bsico,
habilitado a conduzir veculos de urgncia padronizados pelo
cdigo sanitrio e pelo presente Regulamento como veculos
terrestres, obedecendo aos padres de capacitao e atuao
previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de vinte e um anos; disposio
pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole;
disposio para cumprir aes orientadas; habilitao profissional
como motorista de veculos de transporte de pacientes, de acordo
com a legislao em vigor (Cdigo Nacional de Trnsito);
capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a
capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a re-
certificao peridica.
Competncias/Atribuies: conduzir veculo terrestre de
urgncia destinado ao atendimento e transporte de pacientes;
conhecer integralmente o veculo e realizar manuteno bsica do
mesmo; estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a
central de regulao mdica e seguir suas orientaes; conhecer a
malha viria local; conhecer a localizao de todos os
estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial
local, auxiliar a equipe de sade nos gestos bsicos de suporte
vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e transporte de vtimas;
realizar medidas reanimao cardiorespiratria bsica; identificar
todos os tipos de materiais existentes nos veculos de socorro e
sua utilidade, a fim de auxiliar a equipe de sade.
1.2.3.2 - Veculos Areos: Profissional habilitado
operao de aeronaves, segundo as normas e regulamentos
vigentes do Comando da Aeronutica/Cdigo Brasileiro de
Aeronutica/Departamento de Aviao Civil, para atuao em
aes de atendimento pr-hospitalar mvel e transporte inter-
hospitalar sob a orientao do mdico da aeronave, respeitando
padres de capacitao e atuao previstos neste Regulamento.
Requisitos Gerais: de acordo com a legislao vigente no
pas (Lei n 7.183, de 5 de abril de 1984; Lei n 7.565, de 19 de
dezembro de 1986; e Portaria n 3.016, de 5 de fevereiro de 1988
do Comando da Aeronutica), alm de disposio pessoal para
a atividade, equilbrio emocional e autocontrole, disposio para
cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar em equipe e
disponibilidade para a capacitao discriminada no Captulo VII,
bem como para a re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas
operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como
a legislao especfica em vigor; conduzir veculo areo destinado
ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes; acatar as
orientaes do mdico da aeronave; estabelecer contato
radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao mdica e
seguir suas orientaes; conhecer a localizao dos
estabelecimentos de sade integrados ao sistema assistencial que
podem receber aeronaves; auxiliar a equipe de sade nos gestos
bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas imobilizaes e
transporte de vtimas; realizar medidas reanimao
cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de materiais
existentes nas aeronaves de socorro e sua utilidade, a fim de
auxiliar a equipe de sade.
1.2.3.3 Veculos Aquticos: Profissional habilitado
operao de embarcaes, segundo as normas e regulamentos
vigentes no pas, para atuao em aes de atendimento pr-
hospitalar mvel e transporte inter-hospitalar sob a orientao do
mdico da embarcao, respeitando as prerrogativas legais de
segurana de navegao.
Requisitos Gerais: Os j determinados pela legislao
especfica para condutores de embarcaes, alm de disposio
pessoal para a atividade, equilbrio emocional e autocontrole,
disposio para cumprir aes orientadas, capacidade de trabalhar
em equipe e disponibilidade para a capacitao discriminada no
Captulo VII, bem como para a re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: cumprir as normas e rotinas
operacionais vigentes no servio a que est vinculado, bem como
a legislao especfica em vigor; conduzir veculo aqutico
destinado ao atendimento de urgncia e transporte de pacientes;
acatar as orientaes do mdico da embarcao; estabelecer
contato radiofnico (ou telefnico) com a central de regulao
mdica e seguir suas orientaes; auxiliar a equipe de sade nos
gestos bsicos de suporte vida; auxiliar a equipe nas
imobilizaes e transporte de vtimas; realizar medidas
reanimao cardiorespiratria bsica; identificar todos os tipos de
materiais existentes nas embarcaes de socorro e sua utilidade,
a fim de auxiliar a equipe de sade.
1.2.4 - Profissionais Responsveis pela Segurana:
Policiais militares, rodovirios ou outros profissionais, todos com
nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da sade para o
desempenho destas atividades, em servios normatizados pelo
SUS, regulados e orientados pelas Centrais Pblicas de
Regulao Mdica das Urgncias. Atuam na identificao de
situaes de risco, exercendo a proteo das vtimas e dos
profissionais envolvidos no atendimento. Fazem resgate de vtimas
de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da equipe de
sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com aes no
invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia, sempre
que a vtima esteja em situao que impossibilite o acesso e
manuseio pela equipe de sade, obedecendo aos padres de
capacitao e atuao previstos neste Regulamento;
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio
emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes
orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de
Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este
Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade
para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a
re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a
existncia da ocorrncia Central de Regulao Mdica de
Urgncias; avaliar a cena do evento, identificando as
circunstncias da ocorrncia e reportando-as ao mdico regulador
ou equipe de sade por ele designada; identificar e gerenciar
situaes de risco na cena do acidente, estabelecer a segurana
da rea de operao e orientar a movimentao da equipe de
sade; realizar manobras de suporte bsico de vida sob orientao
do mdico regulador; remover as vtimas para local seguro onde
possa receber o atendimento da equipe de sade; estabilizar
veculos acidentados; realizar manobras de desencarceramento e
extrao manual ou com emprego de equipamentos prprios;
avaliar as condies da vtima, observando e comunicando ao
mdico regulador as condies de respirao, pulso e conscincia;
transmitir, via rdio, ao mdico regulador, a correta descrio da
vtima e da cena; conhecer as tcnicas de transporte do paciente
traumatizado; manter vias areas prveas com manobras manuais
e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao artificial;
realizar circulao artificial pela tcnica de compresso torcica
externa; controlar sangramento externo por presso direta,
elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e
bandagens; mobilizar e remover pacientes com proteo da
coluna vertebral, utilizando pranchas e outros equipamentos de
imobilizao e transporte; aplicar curativos e bandagens;
imobilizar fraturas, utilizando os equipamentos disponveis em
seus veculos; dar assistncia ao parto normal em perodo
expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e parturiente;
prestar primeiro atendimento intoxicaes, sob orientao do
mdico regulador; conhecer e saber operar todos os equipamentos
e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; conhecer e
usar os equipamentos de bioproteo individual; preencher os
formulrios e registros obrigatrios do sistema de ateno s
urgncias e do servio; manter-se em contato com a Central de
Regulao,repassando os informes sobre a situao da cena e do
paciente ao mdico regulador, para deciso e monitoramento do
atendimento pelo mesmo; repassar as informaes do
atendimento equipe de sade designada pelo mdico regulador
para atuar no local do evento.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
1.2.5 - Bombeiros Militares: Profissionais Bombeiros
Militares, com nvel mdio, reconhecidos pelo gestor pblico da
sade para o desempenho destas atividades, em servios
normatizados pelo SUS, regulados e orientados pelas Centrais de
Regulao. Atuam na identificao de situaes de risco e
comando das aes de proteo ambiental, da vtima e dos
profissionais envolvidos no seu atendimento, fazem o resgate de
vtimas de locais ou situaes que impossibilitam o acesso da
equipe de sade. Podem realizar suporte bsico de vida, com
aes no invasivas, sob superviso mdica direta ou distncia,
obedecendo aos padres de capacitao e atuao previstos
neste Regulamento.
Requisitos Gerais: maior de dezoito anos; disposio
pessoal e capacidade fsica e mental para a atividade; equilbrio
emocional e autocontrole; disposio para cumprir aes
orientadas; capacitao especfica por meio dos Ncleos de
Educao em Urgncias, conforme contedo estabelecido por este
Regulamento; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade
para a capacitao discriminada no Captulo VII, bem como para a
re-certificao peridica.
Competncias/Atribuies: comunicar imediatamente a
existncia de ocorrncia com potencial de vtimas ou demandas de
sade Central de Regulao Mdica de Urgncias; avaliar a
cena do evento, identificando as circunstncias da ocorrncia e
reportando-as ao mdico regulador ou equipe de sade por ele
designada; identificar e gerenciar situaes de risco na cena do
acidente, estabelecer a rea de operao e orientar a
movimentao da equipe de sade; realizar manobras de suporte
bsico de vida, sob orientao do mdico regulador; obter acesso
e remover a/s vtima/s para local seguro onde possam receber o
atendimento adequado pela equipe de sade e se solicitado pela
mesma ou designado pelo mdico regulador, transportar as
vtimas ao servio de sade determinado pela regulao mdica;
estabilizar veculos acidentados; realizar manobras de
desencarceramento e extrao manual ou com emprego de
equipamentos especializados de bombeiro; avaliar as condies
da vtima, identificando e informando ao mdico regulador as
condies de respirao, pulso e conscincia, assim como uma
descrio geral da sua situao e das circunstncias da
ocorrncia, incluindo informaes de testemunhas; transmitir, ao
mdico regulador a correta descrio da cena da urgncia e do
paciente; conhecer as tcnicas de transporte do paciente
traumatizado; manter vias areas prveas com manobras
manuais e no invasivas, administrar oxignio e realizar ventilao
artificial; realizar circulao artificial por meio da tcnica de
compresso torcica externa; controlar sangramento externo, por
presso direta, elevao do membro e ponto de presso,
utilizando curativos e bandagens; mobilizar e remover pacientes
com proteo da coluna vertebral, utilizando colares cervicais,
pranchas e outros equipamentos de imobilizao e transporte;
aplicar curativos e bandagens; imobilizar fraturas utilizando os
equipamentos disponveis; prestar o primeiro atendimento
intoxicaes, de acordo com protocolos acordados ou por
orientao do mdico regulador; dar assistncia ao parto normal
em perodo expulsivo e realizar manobras bsicas ao recm nato e
parturiente; manter-se em contato com a central de regulao
mdica repassando os informes iniciais e subseqentes sobre a
situao da cena e do(s) paciente(s) para deciso e
monitoramento do atendimento pelo mdico regulador; conhecer e
saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes a
veculo de atendimento; repassar as informaes do atendimento
equipe de sade designada pelo mdico regulador para atuar no
local do evento; conhecer e usar equipamentos de bioproteo
individual; preencher os formulrios e registros obrigatrios do
sistema de ateno s urgncias e do servio; realizar triagem de
mltiplas vtimas, quando necessrio ou quando solicitado pela
equipe de sade; participar dos programas de treinamento e
educao continuada, conforme os termos deste Regulamento.
1.3 - Capacitao Especfica dos Profissionais de
Transporte Aeromdico
 Os profissionais devem ter noes de aeronutica de
fisiologia de vo. Estas noes de aeronutica e noes bsicas asa fixa ou rotativa utilizada para transporte inter-hospitalar de
de fisiologia de vo devem seguir as determinaes da Diretoria
de Sade da Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial,
abrangendo:
Noes de aeronutica:
- Terminologia aeronutica;
- Procedimentos normais e de emergncia em vo;
- Evacuao de emergncia;
- Segurana no interior e em torno de aeronaves;
- Embarque e desembarque de pacientes.Noes bsicas
de fisiologia de vo:
- Atmosfera;
- Fisiologia respiratria;
- Estudo clnico da hipxia;
- Disbarismos;
- Foras acelerativas em vo e seus efeitos sobre o
organismo humano;Aerocinetose;
- Ritmo circadiano;
- Gases, lquidos e vapores txicos em aviao;
- Rudos e vibraes;
- Cuidados de sade com paciente em vo.A capacitao
necessria aos profissionais que atuam no transporte aeromdico
ser a mesma estabelecida no presente Regulamento para os
profissionais do pr-hospitalar mvel, conforme grade do Captulo
VII, devendo, no entanto, ter a seguinte capacitao adicional:
1.3.1 - Piloto de Aeronave de Asa Rotativa:
Mdulo comum: total 8 horas
Qualificao pessoal:
Atendimento pr-hospitalar;
Sistema de sade local;
Rotinas operacionais1.3.2 - Profissional de Segurana e
Auxiliar/Tcnico de Enfermagem:
Rotinas operacionais de transporte aeromdico:
- Noes de aeronutica: 10 horas;
- Noes bsicas de fisiologia de vo: 12 horas.
1.3.3 - Mdicos e Enfermeiros:
Rotinas operacionais de transporte aeromdico:
- Noes de aeronutica: 10 horas;
- Noes bsicas de fisiologia de vo: 20 horas.
2 - DEFINIO DOS VECULOS DE ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR MVEL
2.1 - AMBULNCIAS
Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou
aquavirio) que se destine exclusivamente ao transporte de
enfermos.
As dimenses e outras especificaes do veculo terrestre
devero obedecer s normas da ABNT NBR 14561/2000, de
julho de 2000.
As Ambulncias so classificadas em:
TIPO A Ambulncia de Transporte: veculo destinado ao
transporte em decbito horizontal de pacientes que no
apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter
eletivo.
TIPO B Ambulncia de Suporte Bsico: veculo destinado
ao transporte inter-hospitalar de pacientes com risco de vida
conhecido e ao atendimento pr-hospitalar de pacientes com risco
de vida desconhecido, no classificado com potencial de
necessitar de interveno mdica no local e/ou durante transporte
at o servio de destino.
TIPO C - Ambulncia de Resgate: veculo de atendimento
de urgncias pr-hospitalares de pacientes vtimas de acidentes
ou pacientes em locais de difcil acesso, com equipamentos de
salvamento (terrestre, aqutico e em alturas).
TIPO D Ambulncia de Suporte Avanado: veculo
destinado ao atendimento e transporte de pacientes de alto risco
em emergncias pr-hospitalares e/ou de transporte inter-
hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos. Deve
contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta
funo.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
TIPO E Aeronave de Transporte Mdico: aeronave de
pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de resgate,
dotada de equipamentos mdicos homologados pelo
Departamento de Aviao Civil - DAC.
TIPO F Embarcao de Transporte Mdico: veculo
motorizado aquavirio, destinado ao transporte por via martima ou
fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao
atendimento de pacientes conforme sua gravidade.
2.2 - VECULOS DE INTERVENO RPIDA
Este veculos, tambm chamados de veculos leves,
veculos rpidos ou veculos de ligao mdica so utilizados para
transporte de mdicos com equipamentos que possibilitam
oferecer suporte avanado de vida nas ambulncias do Tipo A, B,
C e F.
2.3 - OUTROS VECULOS:
Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes
de baixo risco, sentados (ex. pacientes crnicos) que no se
caracterizem como veculos tipo lotao (nibus, peruas, etc.).
Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica.
3 DEFINIO DOS MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
DAS AMBULNCIAS
As ambulncias devero dispor, no mnimo, dos
seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia
equivalente:
3.1 - Ambulncia de Transporte (Tipo A):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-
comunicao em contato permanente com a central reguladora;
maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal.
3.2 - Ambulncia de Suporte Bsico (Tipo B):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-
comunicao fixo e mvel; maca articulada e com rodas; suporte
para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula,
manmetro em local de fcil visualizao e rgua com dupla sada;
oxignio com rgua tripla (a- alimentao do respirador; b-
fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador tipo Venturi);
manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao;
cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de urgncia
contendo: estetoscpio adulto e infantil, ressuscitador manual
adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados, luvas
descartveis, tesoura reta com ponta romba, esparadrapo,
esfigmomanmetro adulto/infantil, ataduras de 15 cm, compressas
cirrgicas estreis, pacotes de gaze estril, protetores para
queimados ou eviscerados, cateteres para oxigenao e aspirao
de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas,
clamps umbilicais, estilete estril para corte do cordo, saco
plstico para placenta, cobertor, compressas cirrgicas e gazes
estreis, braceletes de identificao; suporte para soro; prancha
curta e longa para imobilizao de coluna; talas para imobilizao
de membros e conjunto de colares cervicais; colete imobilizador
dorsal; frascos de soro fisiolgico e ringer lactato; bandagens
triangulares; cobertores; coletes refletivos para a tripulao;
lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo e
maletas com medicaes a serem definidas em protocolos, pelos
servios.
As ambulncias de suporte bsico que realizam tambm
aes de salvamento devero conter o material mnimo para
salvamento terrestre, aqutico e em alturas, maleta de ferramentas
e extintor de p qumico seco de 0,8 Kg, fitas e cones
sinalizadores para isolamento de reas, devendo contar, ainda
com compartimento isolado para a sua guarda, garantindo um
salo de atendimento s vtimas de, no mnimo, 8 metros cbicos.
3.3 Ambulncia de Resgate (Tipo C):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-
comunicao fixo e mvel; prancha curta e longa para imobilizao
de coluna; talas para imobilizao de membros e conjunto de
colares cervicais; colete imobilizador dorsal; frascos de soro
fisiolgico; bandagens triangulares; cobertores; coletes refletivos
para a tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de
proteo; material mnimo para salvamento terrestre, aqutico e
em alturas; maleta de ferramentas e extintor de p qumico seco
de 0,8 Kg; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas.
Quando realizarem tambm o suporte bsico de vida, as
ambulncias de resgate devero ter uma configurao que garanta
um salo de atendimento s vtimas de, no mnimo 8 metros
cbicos, alm de compartimento isolado para a guarda de
equipamentos de salvamento e devero estar equipadas com:
maca articulada e com rodas; instalao de rede de oxignio com
cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua
com dupla sada; oxignio com rgua tripla (a - alimentao do
respirador; b - fluxmetro e umidificador de oxignio e c - aspirador
tipo Venturi); manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para
oxigenao; cilindro de oxignio porttil com vlvula; maleta de
emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador
manual adulto/infantil, luvas descartveis; cnulas orofarngeas de
tamanhos variados; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo;
esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas
cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; protetores para
queimados ou eviscerados; cateteres para oxigenao e aspirao
de vrios tamanhos; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas;
clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco
plstico para placenta; cobertor; compressas cirrgicas e gazes
estreis; braceletes de identificao;
3.4 - Ambulncia de Suporte Avanado (Tipo D):
Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-
comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois
suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede
porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio
que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no
mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte; oxmetro
no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao
eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade
de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-
invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias
areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de
vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para
cnulas; cateteres nasais; seringa de 20ml; ressuscitador manual
adulto/infantil com reservatrio; sondas para aspirao traqueal de
vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para
ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros
para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto
de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;
cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina
de Magyll; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia;
material para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem torcica;
maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao;
luvas estreis; recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de
gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios
tamanhos incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas
especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e
microgotas; cateteres especficos para disseco de veias,
tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de
soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de
3 vias; equipo de infuso de 3 vias; frascos de soro fisiolgico,
ringer lactato e soro glicosado; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores;
sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados
ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas;
eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis;
equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de
reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento:
culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para
conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado;
almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha
longa para imobilizao da coluna. Para o atendimento a neonatos
dever haver pelo menos uma Incubadora de transporte de recm-
nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts). A
incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas
devidamente fixadas quando dentro da ambulncia e conter
respirador e equipamentos adequados para recm natos.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
3.5 - Aeronave de Transporte Mdico (Tipo E):
3.5.1 - Aeronaves de Asas Rotativas (Helicpteros) para
atendimento pr-hospitalar mvel primrio:
- Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de
Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar
comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 2 horas;
rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos
mdicos;
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico;
monitor cardioversor com bateria; oxmetro porttil; bomba de
infuso; prancha longa para imobilizao de coluna;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas
contendo: conjunto de cnulas orofarngeas; cnulas
endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao;
adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml;
ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos;
lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula;
laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e
retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil;; fios; fios-
guia para intubao; pina de Magyll; bisturi descartvel; cnulas
para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; conjunto de
drenagem de trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para
fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com anti-
sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para
puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas
e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de
macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias
tamanhos adulto/infantil; tesoura; pina de Kocher; cortadores de
soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de
3 vias; equipo de infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer
lactato, e glicosada para infuso venosa; caixa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps
umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para
placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para
envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis, pacotes
de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais;
coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para
bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva;
cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo;
campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto
de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de
atendimento: culos, mscaras, luvas.
- Outros: colete imobilizador dorsal; cilindro de oxignio
porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e
chicote para oxigenao; bandagens triangulares; talas para
imobilizao de membros; coletes reflexivos para a tripulao;
lanterna de mo; equipamentos de proteo equipe de
atendimento: culos, mscaras, luvas.
3.5.2- Aeronaves de Asas Fixas (Avies) e Aeronaves de
Asas Rotativas (Helicpteros) para atendimento pr-hospitalar
mvel secundrio ou transporte inter-hospitalar:
- Conjunto aeromdico (homologado pelo Departamento de
Aviao Civil DAC): maca ou incubadora; cilindro de ar
comprimido e oxignio com autonomia de pelo menos 4 horas;
rgua tripla para transporte; suporte para fixao de equipamentos
mdicos.
- Equipamentos mdicos fixos: respirador mecnico;
monitor cardioversor com bateria com marca-passo externo no-
invasivo; oxmetro porttil; monitor de presso no-invasiva;
bomba de infuso; prancha longa para imobilizao de coluna;
capngrafo;
- Equipamentos mdicos mveis: maleta de vias areas
contendo: cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de
aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de
20 ml; ressuscitador manual adulto/infantil completo; sondas para
aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos;
lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula;
laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas curvas e
retas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas
orofarngeas adulto/infantil; fios; fios-guia para intubao; pina de
Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material
para cricotiroidostomia; conjunto de drenagem de trax; maleta de
acesso venoso contendo: tala para fixao de brao, luvas
estreis, recipiente de algodo com anti-sptico; pacotes de gaze
estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos,
incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para
puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres
especficos para disseco de veias tamanhos adulto/infantil;
tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi;
seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de
infuso polivias; frascos de soluo salina, ringer lactato e
glicosada para infuso venosa; caixa completa de pequena
cirurgia; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps
umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para
placenta, absorvente higinico grande; cobertor ou similar para
envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes
de gases estreis e braceletes de identificao; sondas vesicais;
coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados;
esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos
descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipos para
bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva;
cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo;
campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto
de colares cervicais; equipamentos de proteo equipe de
atendimento: culos, mscaras, luvas.
3.6 Embarcao de Transporte (Tipo F):
Este veculo motorizado aquavirio, destinado ao
transporte por via martima ou fluvial, poder ser equipado como
indicado para as Ambulncias de Tipo A, B, ou D, dependendo do
tipo de assistncia a ser prestada.
4 DEFINIO DOS MEDICAMENTOS DAS
AMBULNCIAS
Medicamentos obrigatrios que devero constar nos
veculos de suporte avanado, seja nos veculos terrestres,
aquticos e nas aeronaves ou naves de transporte mdico
(Classes D, E e F):
- Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, epinefrina,
atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona;
glicose 50%;
- Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; ringer lactato;
- Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan;
midazolan;
- Medicamentos para analgesia e anestesia: fentanil,
ketalar, quelecin;
- Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona;
hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona;
lanatosideo C.
5 TRIPULAO
Considerando-se que as urgncias no se constituem em
especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de
graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente,
entende-se que os profissionais que venham a atuar como
tripulantes dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel
devam ser habilitados pelos Ncleos de Educao em Urgncias,
cuja criao indicada pelo presente Regulamento e cumpram o
contedo curricular mnimo nele proposto - Captulo VII.
5.1 - Ambulncia do Tipo A: 2 profissionais, sendo um o
motorista e o outro um Tcnico ou Auxiliar de enfermagem.
5.2 - Ambulncia do Tipo B: 2 profissionais, sendo um o
motorista e um tcnico ou auxiliar de enfermagem.
5.3 - Ambulncia do Tipo C: 3 profissionais militares,
policiais rodovirios, bombeiros militares, e/ou outros profissionais
reconhecidos pelo gestor pblico, sendo um motorista e os outros
dois profissionais com capacitao e certificao em salvamento e
suporte bsico de vida.
5.4 - Ambulncia do tipo D: 3 profissionais, sendo um
motorista, um enfermeiro e um mdico.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
5.5 - Aeronaves: o atendimento feito por aeronaves deve
ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e:
- Para os casos de atendimento pr-hospitalar mvel
primrio no traumtico e secundrio, deve contar com o piloto,
um mdico, e um enfermeiro;
- Para o atendimento a urgncias traumticas em que
sejam necessrios procedimentos de salvamento, indispensvel
a presena de profissional capacitado para tal.
5.6 - Embarcaes: a equipe deve ser composta 2 ou 3
profissionais, de acordo com o tipo de atendimento a ser realizado,
contando com o condutor da embarcao e um auxiliar/tcnico de
enfermagem em casos de suporte bsico de vida, e um mdico e
um enfermeiro, em casos de suporte avanado de vida.
CAPTULO V
ATENDIMENTO HOSPITALAR
UNIDADES HOSPITALARES DE ATENDIMENTO S
URGNCIAS E EMERGNCIAS
O presente Regulamento Tcnico est definindo uma nova
nomenclatura e classificao para a rea de assistncia hospitalar
de urgncia e emergncia. Refletindo sobre a regionalizao
proposta pela NOAS e sobre a estrutura dos pronto socorros
existentes no pas, adota-se a seguinte classificao/estruturao,
partindo da premissa que nenhum pronto socorro hospitalar
poder apresentar infra estrutura inferior de uma unidade no
hospitalar de atendimento s urgncias e emergncias, conforme
descrito no Captulo III - item 2 deste Regulamento:
1 - Classificao
As Unidades Hospitalares de Atendimento em Urgncia e
Emergncia sero classificadas segundo segue:
A - Unidades Gerais:
a - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo II.
B - Unidades de Referncia:
a - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento
s Urgncias e Emergncias de Tipo I;
b - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento
s Urgncias e Emergncias de Tipo II;
c - Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento
s Urgncias e Emergncias de Tipo III.
Observao: As Unidades de Referncia correspondem,
respectivamente, aos Hospitais Tipo I, II e III definidos segundo os
critrios de classificao estabelecidos pela Portaria GM/MS n
479, de 15 de abril de 1999, que cria mecanismos para a
implantao dos Sistemas Estaduais de referncia Hospitalar em
Atendimento de Urgncias e Emergncias.
2 - Definio das Unidades e Critrios de Classificao
2.1 - Caractersticas Gerais
As caractersticas gerais relacionadas abaixo so exigveis
para a classificao e cadastramento de Unidades Hospitalares de
Atendimento s Urgncias e Emergncias e so comuns s Gerais
de Tipo I e II e s de Referncia de Tipo I, II e III.
2.1.1 Recursos Humanos
Toda equipe da Unidade deve ser capacitada nos Ncleos
de Educao em Urgncias e treinada em servio e, desta forma,
capacitada para executar suas tarefas. No caso do treinamento em
servio, o Responsvel Tcnico pela Unidade ser o coordenador
do programa de treinamento dos membros da equipe. Uma cpia
do programa de treinamento (contedo) ou as linhas gerais dos
cursos de treinamento devem estar disponveis para reviso; deve
existir ainda uma escala de treinamento de novos funcionrios.
A Unidade deve contar com:
a - Responsvel Tcnico - mdico com Ttulo de
Especialista em sua rea de atuao profissional reconhecido
pelo Conselho Federal de Medicina ou com Certificado de
 Residncia Mdica em sua especialidade emitido por
Programa de Residncia Mdica reconhecido pelo MEC.
O mdico Responsvel Tcnico pela Unidade somente
poder assumir a responsabilidade tcnica por uma nica
Unidade cadastrada pelo Sistema nico de Sade. No caso de
responsvel tcnico de Unidade instalada em Hospital
Universitrio, o mdico poder acumular esta responsabilidade
com a de mais uma Unidade cadastrada pelo SUS, desde que
instalada no mesmo municpio.
b - Equipe Mdica: deve ser composta por mdicos em
quantitativo suficiente para o atendimento dos servios nas 24
horas do dia para atendimento de urgncias/emergncias e
todas as atividades dele decorrentes.
c - Enfermagem: A Unidade deve contar com:
- Coordenao de Enfermagem: 01 (um) Enfermeiro
Coordenador;
- Enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem em quantitativo suficiente para o atendimento dos
servios nas 24 horas do dia para atendimento de
urgncias/emergncias e todas as atividades dele decorrentes.
2.1.2 rea Fsica
As reas fsicas da Unidade devero se enquadrar nos
critrios e normas estabelecidos pela legislao em vigor ou outros
ditames legais que as venham substituir ou complementar, a
saber:
a - Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que
dispe sobre o Regulamento Tcnico para Planejamento,
Programao, Elaborao e Avaliao de projetos Fsicos de
Estabelecimentos de Assistncia Sade, da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria ANVISA.
b - Resoluo n 05, de 05 de agosto de 1993, do
CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente.
A rea fsica deve ser estruturada de acordo com o
tamanho, complexidade e perfil assistencial da unidade e
adequada para o acolhimento e atendimento especializado aos
portadores de danos e/ou agravos especficos em situao de
urgncia/emergncia.
2.1.3 - Rotinas de Funcionamento e Atendimento
A Unidade deve possuir Rotinas de Funcionamento e
Atendimento escritas, atualizadas a cada 04 anos e assinadas
pelo Responsvel Tcnico pela Unidade. As rotinas devem
abordar todos os processos envolvidos na assistncia que
contemplem desde os aspectos organizacionais at os
operacionais e tcnicos. Deve haver tambm uma rotina de
manuteno preventiva de materiais e equipamentos.
As Rotinas devem contemplar, no mnimo, os seguintes
itens:
a - Critrios de avaliao dos pacientes e, se for o caso, de
indicao de procedimento cirrgico;
b - Procedimentos mdico-cirrgicos;
c - Procedimentos de enfermagem;
d - Rotinas de suporte nutricional;
e - Rotinas de controle de Infeco Hospitalar;
f - Ficha prpria para descrio do ato cirrgico;
g - Rotinas de acompanhamento ambulatorial dos
pacientes;
2.1.4 - Registro de Pacientes
A Unidade deve possuir um pronturio para cada
paciente com as informaes completas do quadro clnico e
sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e
precisa, datadas e assinadas pelo profissional responsvel
pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente
ordenados no Servio de Arquivo Mdico.
Informaes Mnimas do Pronturio:
a - Identificao do paciente;
b - Histrico Clnico;
c - Avaliao Inicial;
d - Indicao do procedimento cirrgico, se for o caso;
e - Descrio do ato cirrgico, se for o caso;
f - Descrio da evoluo e prescries
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
g - Condies na alta hospitalar ou transferncia
2.1.5 - Estruturao da Grade de Referncia
As Unidades Hospitalares de Atendimento s Urgncias e
Emergncias devem, possuir retaguarda de maior complexidade
previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia
claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o
encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade.
Alm disso, devem garantir transporte para os casos mais
graves, atravs do servio de atendimento pr-hospitalar mvel,
onde ele existir, ou outra forma de transporte que venha a ser
pactuada.
Tambm devem estar pactuados os fluxos para elucidao
diagnstica e avaliao especializada, alm de se dar nfase
especial ao re-direcionamento dos pacientes para a rede bsica e
Programa de Sade da Famlia, para o adequado seguimento de
suas patologias de base e condies de sade, garantindo acesso
no apenas a aes curativas, mas a todas as atividades
promocionais que devem ser implementadas neste nvel de
assistncia.
2.2 - Caractersticas Especficas
Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1,
so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades
Hospitalares de Atendimentos s Urgncias e Emergncias as
seguintes caractersticas especficas relativas a cada tipo de
Unidade, devendo a mesma dispor de:
2.2.1 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo I:
As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo I so aquelas instaladas em
hospitais gerais de pequeno porte aptos a prestarem assistncia
de urgncia e emergncia correspondente ao primeiro nvel de
assistncia da mdia complexidade (M1).
Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia,
devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e
tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o primeiro
nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e
emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia.
Estes recursos devem ser, no mnimo, aqueles disponveis e j
descritos como exigveis para as Unidades No Hospitalares de
Atendimento s Urgncias e Emergncias. Os requisitos relativos
capacitao de recursos humanos, transporte e grade de
referncia tambm so os mesmos descritos para estas Unidades.
2.2.2 - Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo II:
As Unidades Hospitalares Gerais de Atendimento s
Urgncias e Emergncias de Tipo II so aquelas instaladas em
hospitais gerais de mdio porte aptos a prestarem assistncia de
urgncia e emergncia correspondente ao segundo nvel de
assistncia hospitalar da mdia complexidade (M2).
Estas Unidades, em funcionamento nas 24 horas do dia,
devem contar com instalaes fsicas, recursos humanos e
tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem o segundo
nvel de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e
emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia.
A rea fsica da Unidade no pode ser inferior ao
especificado para as Unidades No Hospitalares - item 2.4 do
Captulo II. Alm disso, no corpo do hospital, deve haver centro
cirrgico e centro obsttrico, alm de enfermarias para as reas de
atuao mencionadas.
Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1,
so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades
Gerais de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, devendo
a Unidade dispor de:
2.2.2.1 - Recursos Humanos
Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a
Unidade deve contar com:
Profissionais mnimos indispensveis, presentes no
hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias
nas suas reas especficas de atuao profissional:
 Mdico Clnico Geral nas suas reas especficas de atuao profissional:
Pediatra Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia
Ginecologista-Obstetra Cardiologista Pediatra Traumato-
Cirurgio Geral Ortopedista
Traumato-Ortopedista Hemodinamicista Intensivista Clnico Geral
Anestesiologista Angiografista Cirurgio Anestesiologista
Assistente Social Peditrico
Cirurgio Anestesiologista
2.2.2.2- Recursos Tecnolgicos Cardiovascular
Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - Intensivista
propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento especializado Ecocardiografista
das urgncias/emergncias de que a Unidade deve dispor, nas 24 Imagenologista
horas, so os seguintes: Anestesiologista

Existentes na prpria estrutura do hospital: Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e

Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e
Anlises Clnicas Laboratoriais profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume
Eletrocardiografia de atendimento, estes profissionais no precisam ser
Radiologia Convencional exclusivos da Unidade):
- Psicologia Clnica;
Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de - Nutrio;
terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio- - Assistncia Social;
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser - Fisioterapia;
devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a - Terapia Ocupacional;
Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: - Farmcia;
- Hemoterapia;
Endoscopia Outros Profissionais alcanveis, identificados por
Ultra-sonografia especialidade e capacitados para o atendimento s
Banco de Sangue urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao
profissional:
2.2.3 - Unidades de Referncia Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia
As Unidades de Referncia em Atendimento s Urgncias Hematologista Endoscopista Imagenologista
e Emergncias so aquelas instaladas em hospitais, gerais ou Imagenologista Hematologista
especializados, aptos a prestarem assistncia de urgncia e Hematologista Cirurgio Vascular
emergncia correspondente M3 e alta complexidade, de Broncoscopista Neurocirurgio
acordo com sua capacidade instalada, especificidade e perfil Neuropediatra Cirurgio Geral
assistencial. Estas Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Cirurgio Bucomaxilofacial
Referncia Hospitalar em Atendimento de Urgncias e
Emergncias, devem contar com instalaes fsicas, recursos 2.2.3.1.2- Recursos Tecnolgicos
humanos e tecnolgicos adequados de maneira a que se tornem a Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis -
referncia de assistncia hospitalar no atendimento de urgncia e propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das
emergncia do Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia. urgncias/emergncias especializado de que a Unidade deve
Ficam entendidos como recursos tecnolgicos e humanos dispor so os seguintes:
acessveis/alcanveis aqueles que so necessrios ao
atendimento aos pacientes em situao de urgncia/emergncia e Existentes na prpria estrutura do hospital:
pelos quais a unidade hospitalar se responsabiliza, garantindo com Cardiologia Pediatria Traumato-
recursos do prprio hospital o acesso ao servio ou profissional. Ortopedia
As instalaes previstas para as Unidades No Radiologia Radiologia Radiologia
Hospitalares item 2.4 do Captulo II so exigncia mnima e Convencional Convencional Convencional
obrigatria na estrutura das Unidades de Referncia. Caso no Anlises Clnicas Anlises Clnicas Anlises
haja atendimento de traumato-ortopedia na Unidade, est Laboratoriais Laboratoriais Clnicas
dispensada a existncia de sala de gesso. Laboratoriais
2.2.3.1- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares Eletrocardiografia Eletrocardiografia Intensificador
de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de de Imagem
Tipo I: Ultra-sonografia Ultra-sonografia Anestesiologia
As Unidades de Referncia de Tipo I so aquelas
Ecocardiografia Cirurgia
instaladas em hospitais especializados e que contam com Peditrica
recursos tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento
Hemodinmica Anestesiologia
das urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica, nas
Unidade de Terapia Unidade de
reas de pediatria ou traumato-ortopedia ou cardiologia.
Intensiva de Tipo II ou III Terapia Intensiva
Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1,
de Tipo II ou III
so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades
de Referncia de Tipo I as seguintes caractersticas especficas, Cirurgia Cardiovascular
devendo a Unidade dispor de: Anestesiologia
2.2.3.1.1- Recursos Humanos Banco de Sangue
Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Angiografia
Unidade deve contar com:
Profissionais mnimos indispensveis, presentes no Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de
hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis -
Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999: propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das
Cardiologia Pediatria Traumato-Ortopedia urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve
Tomografia Tomografia Tomografia dispor so os seguintes:
Computadorizada Computadorizada Computadorizada
Broncoscopia Cirurgia Vascular Existentes na prpria estrutura do hospital:
Endoscopia Cirurgia Radiologia Convencional
Bucomaxilofacial Ultra-sonografia
Banco de Cirurgia Geral Anlises Clnicas Laboratoriais
Sangue Eletrocardiografia
Neurocirurgia Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III
Banco de Sangue Tomografia Computadorizada
Endoscopia
2.2.3.2 - Caractersticas Especficas- Unidades Banco de Sangue
Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Anestesiologia
Emergncias de Tipo II:
As Unidades de Referncia de Tipo II so aquelas Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de
instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-
tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser
urgncias/emergncias de natureza clnica e cirrgica. devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a
Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1, Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:
so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades Broncoscopia
de Referncia de Tipo II as seguintes caractersticas especficas, Hemodinmica
devendo a Unidade dispor de: Angiografia
2.2.3.2.1- Recursos Humanos Ecocardiografia
Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a Terapia Renal Substitutiva
Unidade deve contar com:
Profissionais mnimos indispensveis, presentes no 2.2.3.3- Caractersticas Especficas- Unidades Hospitalares
hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias
de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de
nas suas reas especficas de atuao profissional: Tipo III:
Mdico Clnico Geral As Unidades de Referncia de Tipo III so aquelas
Pediatra instaladas em hospitais gerais e que contam com recursos
Ginecologista-Obstetra tecnolgicos e humanos adequados para o atendimento das
Cirurgio Geral urgncias/emergncias de natureza clnica, cirrgica e
Traumato-Ortopedista traumatolgica. Estes hospitais devem, ainda, desempenhar
Anestesiologista atribuies de capacitao, aprimoramento e atualizao dos
Intensivista recursos humanos envolvidos com as atividades meio e fim da
ateno s urgncias/emergncias.
Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e Alm das caractersticas gerais relacionadas no item 2.1,
Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e so exigveis para a classificao e cadastramento de Unidades
profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume de Referncia de Tipo III as seguintes caractersticas especficas,
de atendimento, estes profissionais no precisam ser devendo a Unidade dispor de:
exclusivos da Unidade): 2.2.3.3.1- Recursos Humanos
- Psicologia Clnica; Alm dos Recursos Humanos listados no item 2.1.1, a
- Nutrio; Unidade deve contar com:
- Assistncia Social; Profissionais mnimos indispensveis, presentes no
- Fisioterapia; hospital, capacitados para atendimento s urgncias/emergncias
- Terapia Ocupacional; nas suas reas especficas de atuao profissional:
- Farmcia;
- Hemoterapia; Mdico Clnico Geral
Outros Profissionais alcanveis, identificados por Pediatra
especialidade e capacitados para o atendimento s Ginecologista-Obstetra
urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao Cirurgio Geral
profissional: Cirurgio Peditrico
Oftalmologista Traumato-Ortopedista
Endoscopista Anestesiologista
Broncoscopista Intensivista
Otorrinolaringologista Radiologista
Cardiologista Cardiologista
Odontlogo Neurologista
Hemodinamicista Odontlogo
Neurologista
Neurocirurgio Servio de Suporte, Acompanhamento Clnico e
Angiografista Reabilitao: A Unidade deve contar com os servios e
Psiquiatra profissionais nas seguintes reas (dependendo do volume
Hematologista de atendimento, estes profissionais no precisam ser
Cirurgio Peditrico exclusivos da Unidade):
- Psicologia Clnica;
2.2.3.2.2- Recursos Tecnolgicos - Nutrio;

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 - Assistncia Social; carter clnico, traumato-cirrgico, gineco-obsttrico e psiquitrico,
- Fisioterapia; sejam estes adultos, crianas ou recm nascidos, realizar a
- Terapia Ocupacional; avaliao e estabilizao inicial destes e providenciar sua
- Farmcia; transferncia para os servios de referncia loco regionais, seja
- Hemoterapia; para elucidao diagnstica atravs de exames especializados,
Outros Profissionais alcanveis, identificados por avaliao mdica especializada ou internao.
especialidade e capacitados para o atendimento s As grades de referncia loco regionais devem ser
urgncias/emergncias nas suas reas especficas de atuao previamente pactuadas e as transferncias devero ser solicitadas
profissional: ao mdico regulador da Central de Regulao de Urgncias, cujas
competncias tcnicas e gestoras esto estabelecidas no Captulo
Cirurgio Vascular II deste Regulamento. Tais centrais podero ter abrangncia loco-
Toxicologista regional, de acordo com os pactos de referncia e mecanismos de
Oftalmologista financiamento estabelecidos pela NOAS-SUS/2002.
Hemodinamicista Nos casos em que as centrais reguladoras ainda no
Angiografista estejam estruturadas, as pactuaes tambm devero ser
Endoscopista Digestivo realizadas e os encaminhamentos devero ser feitos mediante
Broncoscopista grade de assistncia loco regional, com contato prvio com o
Otorrinolaringologista servio receptor.
No processo de planejamento e pactuao das
Cirurgio Bucomaxilofacial
transferncias inter-hospitalares, dever ser garantido o suporte de
Cirurgio Plstico
ambulncias de transporte para o retorno dos pacientes que, fora
Psiquiatra da situao de urgncia, ao receberem alta, no apresentem
Cirurgio Torcico possibilidade de locomover-se atravs de outros meios, por
Neurocirurgio restries clnicas.
Pacientes que no tenham autonomia de locomoo por
2.2.3.3.2- Recursos Tecnolgicos limitaes scio-econmicas e que, portanto, extrapolam o mbito
Os recursos tecnolgicos mnimos e indispensveis - de atuao especfico da sade, devero receber apoio, nos
propeduticos e/ou teraputicos para o atendimento das moldes estabelecidos por polticas intersetoriais loco regionais.
urgncias/emergncias especializados de que a Unidade deve Salienta-se que o planejamento do suporte a estes casos de
dispor so os seguintes: fundamental importncia ao adequado funcionamento dos servios
de sade, uma vez que os pacientes podem ocupar leitos
Existentes na prpria estrutura do hospital: hospitalares por perodos mais ou menos longos aps terem
recebido alta, por dificuldade de transporte de retorno a suas
Radiologia Convencional residncias.
Ultra-sonografia 2 - Conceituao:
Broncoscopista O transporte inter-hospitalar refere-se transferncia de
Anlises Clnicas Laboratoriais pacientes entre unidades no hospitalares ou hospitalares de
Eletrocardiografia atendimento s urgncias e emergncias, unidades de
Unidade de Terapia Intensiva de Tipo II ou III diagnstico, teraputica ou outras unidades de sade que
Tomografia Computadorizada funcionem como bases de estabilizao para pacientes graves, de
Endoscopia carter pblico ou privado e tem como principais finalidades:
Banco de Sangue a - A transferncia de pacientes de servios de sade de
Anestesiologia menor complexidade para servios de referncia de maior
Terapia Renal Substitutiva complexidade, seja para elucidao diagnstica, internao
Neurocirurgia clnica, cirrgica ou em unidade de terapia intensiva, sempre que
as condies locais de atendimento combinadas avaliao
Ecocardiografia
clnica de cada paciente assim exigirem;
b - A transferncia de pacientes de centros de referncia
Recursos Tecnolgicos disponveis em servios de
de maior complexidade para unidades de menor complexidade,
terceiros, instalados dentro ou fora da estrutura ambulatrio-
seja para elucidao diagnstica, internao clnica, cirrgica ou
hospitalar da Unidade. Neste caso, a referncia deve ser
em unidade de terapia intensiva, seja em seus municpios de
devidamente formalizada de acordo com o que estabelece a
residncia ou no, para concluso do tratamento, sempre que a
Portaria SAS n 494, de 26 de agosto de 1999:
condio clnica do paciente e a estrutura da unidade de menor
Hemodinmica complexidade assim o permitirem, com o objetivo de agilizar a
Angiografia utilizao dos recursos especializados na assistncia aos
pacientes mais graves e/ou complexos.
Este transporte poder ser areo, aquavirio ou terrestre,
de acordo com as condies geogrficas de cada regio,
CAPTULO VI observando-se as distncias e vias de acesso, como a existncia
de estradas, aeroportos, helipontos, portos e condies de
TRANSFERNCIAS E TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR navegao martima ou fluvial, bem como a condio clnica de
cada paciente, no esquecendo a observao do custo e
1 - Consideraes Gerais: disponibilidade de cada um desses meios. O transporte inter-
Dentro da perspectiva de estruturao de Sistemas hospitalar, em qualquer de suas modalidades, de acordo com a
Estaduais de Urgncia e Emergncia, com universalidade, ateno disponibilidade de recursos e a situao clnica do paciente a ser
integral e eqidade de acesso, de carter regionalizado e transportado, deve ser realizado em veculos adequados e
hierarquizado, de acordo com as diretrizes do SUS, os servios equipados de acordo com o estabelecido no Captulo IV deste
especializados e de maior complexidade devero ser referncia Regulamento.
para um ou mais municpios de menor porte. Transporte Aeromdico: O transporte areo poder ser
Assim, estes municpios menores devem se estruturar para indicado, em aeronaves de asa rotativa, quando a gravidade do
acolher os pacientes acometidos por agravos de urgncia, de

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

quadro clnico do paciente exigir uma interveno rpida e as
condies de trnsito tornem o transporte terrestre muito
demorado, ou em aeronaves de asa fixa, para percorrer grandes
distncias em um intervalo de tempo aceitvel, diante das
condies clnicas do paciente. A operao deste tipo de
transporte deve seguir as normas e legislaes especficas
vigentes, oriundas do Comando da Aeronutica atravs do
Departamento de Aviao Civil. Para efeito da atividade mdica
envolvida no atendimento e transporte areo de pacientes,
conforme j definido no Captulo IV deste Regulamento, considera-
se que o servio deve possuir um diretor mdico com habilitao
mnima compreendendo capacitao em emergncia pr-
hospitalar, noes bsicas de fisiologia de vo e noes de
aeronutica, sendo recomendvel habilitao em medicina
aeroespacial. O servio de transporte aeromdico deve estar
integrado ao sistema de atendimento pr-hospitalar e Central de
Regulao Mdica de Urgncias da regio e deve ser considerado
sempre como modalidade de suporte avanado de vida.
- Transporte Aquavirio: este tipo de transporte poder ser
indicado em regies onde o transporte terrestre esteja
impossibilitado pela inexistncia de estradas e/ou onde no haja
transporte aeromdico, observando-se a adequao do tempo de
transporte s necessidades clnicas e a gravidade do caso.
- Transporte Terrestre: este tipo de transporte poder ser
indicado para reas urbanas, em cidades de pequeno, mdio e
grande porte, ou para as transferncias inter municipais, onde as
estradas permitam que essas unidades de transporte se
desloquem com segurana e no intervalo de tempo desejvel ao
atendimento de cada caso.
3 - Diretrizes Tcnicas:
3.1 - Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico
Solicitante
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico solicitante:
a - O mdico responsvel pelo paciente seja ele
plantonista, diarista ou o mdico assistente, deve realizar as
solicitaes de transferncias Central de Regulao e realizar
contato prvio com o servio potencialmente receptor;
b - No remover paciente em risco iminente de vida, sem
prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio,
hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para cada
caso, estabilizando-o e preparando-o para o transporte;
c - Esgotar seus recursos antes de acionar a central de
regulao ou outros servios do sistema loco regional;
d - A deciso de transferir um paciente grave
estritamente mdica e deve considerar os princpios bsicos do
transporte, quais sejam: no agravar o estado do paciente, garantir
sua estabilidade e garantir transporte com rapidez e segurana;
e - Informar ao mdico regulador, de maneira clara e
objetiva, as condies do paciente;
f - Elaborar documento de transferncia que deve
acompanhar o paciente durante o transporte e compor seu
pronturio na unidade receptora, registrando informaes relativas
ao atendimento prestado na unidade solicitante, como diagnstico
de entrada, exames realizados e as condutas teraputicas
adotadas. Este documento dever conter o nome e CRM legveis,
alm da assinatura do solicitante;
g - Obter a autorizao escrita do paciente ou seu
responsvel para a transferncia. Poder-se- prescindir desta
autorizao sempre que o paciente no esteja apto para fornec-la
e no esteja acompanhado de possvel responsvel;
h - A responsabilidade da assistncia ao paciente
transferido do mdico solicitante, at que o mesmo seja recebido
pelo mdico da unidade responsvel pelo transporte, nos casos de
transferncia em viaturas de suporte avanado de vida ou at que
o mesmo seja recebido pelo mdico do servio receptor, nos
casos de transferncia em viaturas de suporte bsico de vida ou
viaturas de transporte simples. O incio da responsabilidade do
mdico da viatura de transporte ou do mdico da unidade
receptora no cessa a responsabilidade de indicao e avaliao
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
do profissional da unidade solicitante;
i - Nos casos de transporte de pacientes em suporte bsico
de vida para unidades de apoio diagnstico e teraputico, para
realizao de exames ou tratamentos, se o paciente apresentar
intercorrncia de urgncia, a responsabilidade pelo tratamento e
estabilizao da unidade que est realizando o procedimento,
que dever estar apta para seu atendimento, no que diz respeito a
medicamentos, equipamentos e recursos humanos capacitados;
j - Nos casos de transporte de pacientes crticos para
realizao de procedimentos diagnsticos ou teraputicos e, caso
estes servios situem-se em clnicas desvinculadas de unidades
hospitalares, o suporte avanado de vida ser garantido pela
equipe da unidade de transporte;
k - Nos locais em que as Centrais de Regulao ainda no
estejam estruturadas ou em pleno funcionamento, vedado a todo
e qualquer solicitante, seja ele pblico ou privado, remover
pacientes sem contato prvio com a instituio/servio
potencialmente receptor;
l - Nos locais em que as Centrais de Regulao j esto
em funcionamento, nenhum paciente poder ser transferido sem
contato prvio com a mesma ou contrariando sua determinao;
m - Nos casos de transferncias realizadas pelo setor
privado, o servio ou empresa solicitante dever se responsabilizar
pelo transporte do paciente, bem como pela garantia de recepo
do mesmo no servio receptor, obedecendo as especificaes
tcnicas estabelecidas neste Regulamento;
n - Nos casos de operadoras de planos privados de
assistncia sade, permanece em vigor a legislao prpria a
respeito deste tema, conforme Resoluo CONSU n 13, de 4 de
novembro de 1998 e eventual regulamentao posterior a ser
estabelecida pela Agncia Nacional de Sade Suplementar.
3.2 - Responsabilidades/Atribuies da Central de
Regulao/Mdico Regulador
Alm das estabelecidas no Capitulo II deste Regulamento,
ficam definidas as seguintes responsabilidades/atribuies para a
Central de Regulao/Mdico Regulador:
a - O acionamento e acompanhamento da unidade e
equipe de transporte, caso estes se localizem descentralizados em
relao estrutura fsica da central de regulao, como nos casos
de transporte aeromdico, hidrovirio ou terrestre, em que se opte
por descentralizar viaturas e equipes para garantir maior agilidade
na resposta. Nestes casos, a localizao dos veculos e das
equipes de sade responsveis pelo transporte dever ser
pactuada entre os gestores municipais da regio de abrangncia
da central;
b - Utilizar o conceito de vaga zero, definido no Captulo II
deste Regulamento tambm nos casos de regulaes inter-
hospitalares, quando a avaliao do estado clnico do paciente e
da disponibilidade de recursos loco regionais o tornem imperativo.
3.3 - Responsabilidades/Atribuies da Equipe de
Transporte
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuies Equipe de Transporte:
a - Acatar a determinao do mdico regulador quanto ao
meio de transporte e tipo de ambulncia que dever ser utilizado
para o transporte;
b - Informar ao mdico regulador caso as condies
clnicas do paciente no momento da recepo do mesmo para
transporte no sejam condizentes com as informaes que foram
fornecidas ao mdico regulador e repassadas por este equipe de
transporte;
c - No caso de transporte terrestre, devero ser utilizadas
as viaturas de transporte simples para os pacientes eletivos, em
decbito horizontal ou sentados, viaturas de suporte bsico ou
suporte avanado de vida, de acordo com o julgamento e
determinao do mdico regulador, a partir da avaliao criteriosa
da histria clnica, gravidade e risco de cada paciente, estando tais
viaturas, seus equipamentos, medicamentos, tripulaes e demais
normas tcnicas estabelecidas no presente Regulamento;
d - O transporte inter-hospitalar peditrico e neonatal
dever obedecer s diretrizes estabelecidas neste Regulamento,
sendo que as viaturas utilizadas para tal devem estar equipadas
com incubadora de transporte e demais equipamentos necessrios
ao adequado atendimento neonatal e peditrico;
e - Registrar todas as intercorrncias do transporte no
documento do paciente;
f - Passar o caso, bem como todas as informaes e
documentao do paciente, ao mdico do servio receptor;
g - Comunicar ao mdico regulador o trmino do
transporte;
h - Conduzir a ambulncia e a equipe de volta sua base.
3.4 - Responsabilidades/Atribuies do Servio/Mdico
Receptor
Ficam estabelecidas as seguintes
responsabilidades/atribuies ao Servio/Mdico Receptor:
a - Garantir o acolhimento mdico rpido e resolutivo s
solicitaes da central de regulao mdica de urgncias; integrantes as secretarias Estaduais e Municipais de sade,
b - Informar imediatamente Central de Regulao se os
recursos diagnsticos ou teraputicos da unidade atingirem seu
limite mximo de atuao;
c - Acatar a determinao do mdico regulador sobre o
encaminhamento dos pacientes que necessitem de avaliao ou
qualquer outro recurso especializado existente na unidade,
independente da existncia de leitos vagos ou no conceito de
vaga zero;
d - Discutir questes tcnicas especializadas sempre que o
regulador ou mdicos de unidades solicitantes de menor
complexidade assim demandarem;
e - Preparar a unidade e sua equipe para o acolhimento
rpido e eficaz dos pacientes graves;
f - Receber o paciente e sua documentao, dispensando
a equipe de transporte, bem como a viatura e seus equipamentos
o mais rpido possvel;
g - Comunicar a Central de Regulao sempre que houver
divergncia entre os dados clnicos que foram comunicados
quando da regulao e os observados na recepo do paciente.
CAPTULO VII
NCLEOS DE EDUCAO EM URGNCIAS
As urgncias no se constituem em especialidade mdica
ou de enfermagem e nos cursos de graduao a ateno dada
rea ainda bastante insuficiente. No que diz respeito
capacitao, habilitao e educao continuada dos trabalhadores
do setor, observa-se ainda a fragmentao e o baixo
aproveitamento do processo educativo tradicional e a insuficincia
dos contedos curriculares dos aparelhos formadores na
qualificao de profissionais para as urgncias, principalmente, em
seu componente pr-hospitalar mvel. Tambm se constata a
grande proliferao de cursos de iniciativa privada de capacitao
de recursos humanos para a rea, com grande diversidade de
programas e contedos e cargas horrias, sem a adequada
integrao realidade e s diretrizes do Sistema nico de Sade
SUS.
Assim, considerando o ainda importante grau de
desprofissionalizao, falta de formao e educao continuada necessidades das instituies-membro para alcanarem as suas
dos trabalhadores das urgncias, resultando em comprometimento
da qualidade na assistncia e na gesto do setor; a necessidade
de criar estruturas capazes de problematizar a realidade dos
servios e estabelecer o nexo entre trabalho e educao, de forma
a resgatar o processo de capacitao e educao continuada
para o desenvolvimento dos servios e gerao de impacto em
sade dentro de cada nvel de ateno; a necessidade de
estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e
habilitao para o atendimento s urgncias, face aos inmeros da qualificao da assistncia s urgncias, visando impactos
contedos programticos e cargas horrias existentes no pas e
que no garantem a qualidade do aprendizado; o grande nmero
de trabalhadores j atuando no setor e a necessidade de garantir-
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
lhes habilitao formal, obrigatria e com renovao peridica para
o exerccio profissional e a interveno nas urgncias e ainda,
considerando a escassez de docentes capazes de desenvolver um
enfoque efetivamente problematizador na educao e a
necessidade de capacitar instrutores e multiplicadores com
certificao e capacitao pedaggica para atender a demanda
existente que este Regulamento Tcnico prope aos gestores do
SUS a criao, organizao e implantao de Ncleos de
Educao em Urgncias NEU.
1 - Aspectos Gerais
1.1 - Definio:
Os Ncleos de Educao em Urgncias devem se
organizar como espaos de saber interinstitucional de formao,
capacitao, habilitao e educao continuada de recursos
humanos para as urgncias, sob a administrao de um conselho
diretivo, coordenado pelo gestor pblico do SUS, tendo como
hospitais e servios de referncia na rea de urgncia, escolas de
bombeiros e polcias, instituies de ensino superior, de formao
e capacitao de pessoal na rea da sade, escolas tcnicas e
outros setores que prestam socorro populao, de carter
pblico ou privado, de abrangncia municipal, regional ou
estadual.
1.2 - Princpios Norteadores
So princpios norteadores dos Ncleos de Educao em
Urgncias:
- a organicidade com o processo de formulao de
polticas pblicas para a ateno integral s urgncias, buscando
organizar o sistema regional de ateno s urgncias a partir da
qualificao assistencial com eqidade;
- a promoo integral da sade com o objetivo de reduzir a
morbi-mortalidade regional, preservar e desenvolver a autonomia
de indivduos e coletividades, com base no uso inteligente das
informaes obtidas nos espaos de atendimento s urgncias,
considerados observatrios privilegiados da condio da sade na
sociedade;
- a educao continuada como estratgia permanente de
acreditao dos servios, articulada ao planejamento institucional
e ao controle social;
- a transformao da realidade e seus determinantes,
fundamentada na educao, no processamento de situaes -
problema, extradas do espao de trabalho e do campo social.
1.3 - Objetivos Estratgicos
So objetivos estratgicos dos Ncleos de Educao em
Urgncias:
- Constiturem-se em ncleos de excelncia regional,
estadual e nacional, para a formao de profissionais de sade a
serem inseridos na ateno s urgncias;
- Elaborar, implantar e implementar uma poltica pblica,
buscando construir um padro nacional de qualidade de recursos
humanos, instrumentalizada a partir de uma rede de ncleos
regionais, os quais articulados entre si podero incorporar
paulatinamente critrios de ateno e profissionalizao s
urgncias;
- Buscar a nucleao pblica dos recursos educativos em
sade;
- Articular, processar e congregar as dificuldades e
metas, a fim de constituir Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia;
- Ser espao interinstitucional combinando conhecimentos
e meios materiais que permitam abarcar a dimenso qualitativa e
quantitativa das demandas de educao em urgncias,
potencializando as capacidades e respondendo ao conjunto de
demandas inerentes a um sistema organizado de ateno;
- Ser estratgia pblica privilegiada para a transformao
objetivos em sade populacional;
- Constituir os meios materiais (rea fsica e equipamentos)
e organizar corpo qualificado de instrutores e multiplicadores, que
tero como misso, entre outras, produzir os materiais didticos
em permanente atualizao e adaptao s necessidades das
polticas pblicas de sade e dos servios / trabalhadores da
sade;
1.4 - Objetivos Operacionais
So objetivos operacionais dos Ncleos de Educao em
Urgncias:
- Promover programas de formao e educao
continuada na forma de treinamento em servio a fim de atender
ao conjunto de necessidades diagnosticado em cada regio,
fundamentando o modelo pedaggico na problematizao de
situaes;
- Capacitar os recursos humanos envolvidos em todas as
dimenses da ateno regional, ou seja, ateno pr-hospitalar -
unidades bsicas de sade, unidades de sade da famlia, pr-
hospitalar mvel, unidades no hospitalares de atendimento s
urgncias e emergncias e ambulatrios de especialidades;
ateno hospitalar e ateno ps-hospitalar - internao domiciliar
e servios de reabilitao, sob a tica da promoo da sade;
- Estimular a criao de equipes multiplicadoras em cada
regio, que possam implementar a educao continuada nos
servios de urgncia;
- Congregar os profissionais com experincia prtica em
urgncia, potencializando sua capacidade educacional;
- Desenvolver e aprimorar de forma participativa e
sustentada as polticas pblicas voltadas para a rea da urgncia;
- Certificar anualmente e re-certificar a cada dois anos os
profissionais atuantes nos diversos setores relativos ao
atendimento das urgncias;
- Propor parmetros para a progresso funcional dos
trabalhadores em urgncias, vinculados ao cumprimento das
exigncias mnimas de capacitao, bem como adeso s
atividades de educao continuada.
2 - Grades de Temas, Contedos, Habilidades, Cargas
Horrias Mnimas para a Habilitao e Certificao dos
Profissionais da rea de Atendimento s Urgncias e
Emergncias:
Como j foi abordado, h uma premente necessidade de
estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e
habilitao para o atendimento s urgncias. Isto decorre do fato
de que os inmeros contedos programticos e cargas horrias
existentes no pas no garantem a qualidade do aprendizado.
Assim, o pressente Regulamento prope temas, contedos,
habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos
pelos Ncleos de Educao em Urgncias e considerados
necessrios para a certificao inicial de todos os profissionais
que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncia e
emergncias, seja ele de carter pblico ou privado.
2.1 Profissionais do Atendimento Pr-Hospitalar Mvel
A - Profissionais No Oriundos da rea da Sade
A-1 - Profissionais da rea de Segurana, Bombeiros e
Condutores de Veculos de Urgncia do Tipo B, C e D:
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Currents in Emergency Cardiovascular
Care; vol. 16, num. 5, dez/05 fev/06
2. Ressuscitao e emergncias
cardiovasculares: do bsico ao avanado;
Srgio Timerman e cols. Barueri, SP:
Manole, 2007.
3. Guimares HP, Lopes RD, Costa MPF -
Suporte Bsico de Vida, em: Guimares
HP, Lopes RD, Lopes AC - Parada
Cardiorrespiratria. So Paulo, Editora
Atheneu, 2005;7-37.
4. Manual de Procedimentos para
Vacinao / elaborao de Clelia Maria
Sarmento de Souza Aranda et al. 4. ed. -
Braslia : Ministrio da Sade : Fundao
Nacional de Sade ; 2001
5. Destaques das Diretrizes da American
Heart Association 2010 para RCP e ACE
QUESTES
01- (TE_FUNIVERSA_2005) A Portaria 2.048/ MS de 5 de
novembro de 2002 dispe sobre o regulamento tcnico dos
sistemas estaduais para rea de urgncia e emergncia,
destacando-se a importncia da estruturao dos servios
para o atendimento pr-hospitalar fixo, aos pacientes do
tipo abaixo especificado:
(A) Portadores de patologias crnicas que necessitem
atendimento e monitorizao domiciliar.
(B) Portadores de distrbios psiquitricos que necessitem
de internao em hospital-dia.
(C) Portadores de doenas crnico-degenerativas que
necessitem de assistncia paliativa.
(D) Portadores de quadros agudos de origens clnicas,
traumticas ou psiquitricas para o atendimento ou
transporte a um servio de sade hierarquizado.
(E) Nenhuma das alternativas anteriores.
02- (ENF_FUNIVERSA_2005) A Enfermeira da Unidade de
Neurocirurgia realiza um exame neurolgico aplicando a
Escala de Coma de Glasgow em um de seus pacientes. A
finalidade e os parmetros de avaliao da escala so,
respectivamente:
(A) Diagnosticar trauma enceflico; otorragia; midrase e
resposta motora.
(B) Avaliar integridade da circulao cerebral; diplopia;
otorragia e resposta motora.
(C) Avaliar o nvel de conscincia; abertura ocular; resposta
verbal e motora.
(D) Verificar hematoma craniano; midrase; resposta verbal
e motora.
(E) Dimensionar a leso cerebral; abertura ocular; reflexo
fotomotor e resposta verbal.
03- (ENF_FUNIVERSA_2005) Em uma Unidade de
emergncia, h um paciente internado com histria de
traumatismo crnio-enceflico decorrente de acidente de
trnsito. No responde a estmulos verbais ou dolorosos.
Na fase de coleta de dados de Enfermagem prioritria,
entre outras, a observao:
(A) Das alteraes nas pupilas.
(B) Da hiperemia reativa na pele da regio dos calcneos.
(C) Da eliminao urinria.
(D) Do aumento do pulso.
(E) Da respirao superficial e regular.
04- (ENF_FUNIVERSA_2005) O procedimento de
massagem cardaca fechada, realizada numa parada
cardaca para restabelecer e manter a circulao, a
compresso
(A) rtmica do corao, pela presso aplicada manualmente
sobre o esterno.
(B) arrtmica do corao, pela presso aplicada
manualmente sobre as costelas.
(C) rtmica do corao, pela presso aplicada
manualmente sobre a clavcula.
(D) arrtmica do corao, pela presso aplicada
manualmente sobre o mero.
(E) rtmica do pulmo, pela presso aplicada manualmente
sobre o esterno.
05- (AET_FUNIVERSA_2010) Um trabalhador, ao
manusear um quadro eltrico, provocou acidentalmente um
curto-circuito que ocasionou uma queimadura de terceiro
grau em ambas as mos. Assinale a alternativa correta a
respeito de queimaduras ou cuidados que devem ser
tomados imediatamente, visto que o paciente se encontra
hemodinamicamente estvel.
(A) A queimadura de terceiro grau tem como caracterstica
o acometimento de apenas duas camadas: a pele e a
epiderme.
(B) Esse grau de queimadura considerado superficial e
no necessita de procedimentos complexos, como cirurgia
por exemplo.
(C) Devem colocar imediatamente a rea queimada sob
gua corrente fria ou imersa em gua fria ou cobri-la com
compressa molhada em gua fria.
(D) Devem-se furar e drenar as bolhas existentes.
(E) Deve-se aplicar gelo na queimadura para provocar
sensao de analgesia.
06-(AET_FUNIVERSA_2010) Assinale a alternativa que
corresponde conduta correta a ser adotada durante uma
parada cardiorrespiratria.
(A) Posicionar o paciente em uma bancada firme,
desobstruir as vias areas e iniciar massagem e ventilao
(trinta massagens para duas ventilaes).
(B) Posicionar o paciente em decbito semi-elevado,
desobstruir as vias areas e iniciar massagem e ventilao
(cinco massagens para duas ventilaes).
(C) Posicionar o paciente em uma elevao de 30 e iniciar
massagem e ventilao (sete massagens para duas
ventilaes).
(D) Posicionar o paciente em decbito lateral e iniciar
massagem e ventilao (sete massagens para duas
ventilaes).
(E) O posicionamento do paciente no interfere na
manobra de ressuscitao.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
07- (AET_FUNIVERSA_2010) Um paciente apresenta os
seguintes sintomas: inconscincia, ausncia de pulso e
respirao, palidez intensa, extremidades frias, cianose e
dilatao de pupilas. Assinale a alternativa que apresenta a
suspeita e a conduta imediata a ser realizada nessa
situao.
(A) Suspeita-se de uma parada cardiorrespiratria e a
conduta o rpido transporte para um hospital prximo.
(B) Suspeita-se de que o paciente apresente sintomas de
asma brnquica e a conduta o uso de broncodilatadores.
(C) Suspeita-se de Sndrome do Desconforto Respiratrio
Agudo (SDRA) e a conduta intubao traqueal.
(D) Suspeita-se de uma parada cardiorrespiratria e a
conduta reanimao cardiorrespiratria imediata no local
encontrado, desde que esse local seja seguro.
(E) Suspeita-se de uma situao de choque cardiognico e
a conduta expectante.
08- (AET_FUNIVERSA_2010) O servio em postos de
atendimento ao trabalhador exige prestao de cuidados
rpidos em casos de socorro e de urgncia. Um indivduo
acidentado ou vtima de um acometimento sbito deve ser
protegido contra maiores danos. Assinale a alternativa que
apresenta os cuidados exigidos em caso de socorro e
urgncia.
(A) Oferecer hidratao oral, manter respirao, prevenir
estado de choque e proteger reas de queimaduras e
reas fraturadas.
(B) Evitar hemorragias, oferecer hidratao oral, oferecer
analgsicos e desproteger reas de queimaduras e reas
fraturadas.
(C) Manter respirao, oferecer analgsicos para evitar
sofrimento no paciente e proteger reas de queimaduras e
reas fraturadas.
(D) Evitar hemorragias, manter sinais vitais, prevenir
estado de choque e proteger reas de queimaduras e
reas fraturadas.
(E) Evitar hemorragias, manter respirao, prevenir estado
de choque e tentar reposicionar o osso fraturado.
09 -(Enfermeiro VUNESP 2010) O atendimento da parada
cardiorrespiratria (PCR) envolve duas etapas: avaliao
primria (basic life support BLS) e secundria (advanced
life support ALS). A respeito dessas etapas, a afirmativa
correta :
I. BLS visa ao reconhecimento e atendimento de situaes
de emergncia;
II. na PCR, se a respirao estiver ausente, realizar duas
ventilaes de resgate;
III. utilizar o DEA (desfibrilador eltrico automtico) como
ltimo recurso no atendimento da PCR;
IV. a abertura das vias areas deve ser feita atravs da
elevao da mandbula e hiperextenso cervical para todos
os casos.
Est correto o contido apenas em
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II e IV.
(D) III e IV.
(E) I e II.
10 - -(Enfermeiro VUNESP 2010) Uma pessoa foi
atropelada por um carro, tendo sido projetada a cerca de 5
metros do local do impacto inicial. O motorista do carro
evadiu-se. O local est em segurana. A vtima encontra-se
em decbito ventral, inconsciente, com respirao ruidosa
e ntidas deformidades nos membros inferiores e no
antebrao esquerdo. A enfermeira do SAMU dever,
inicialmente,
(A) verificar a existncia de fraturas de ossos longos ou
pelve antes da manipulao.
(B) instalar colar cervical antes de qualquer manipulao.
(C) imobilizar os membros fraturados precocemente.
(D) estabilizar a cabea e realizar manobra de 180 graus
posicionando a vtima em prancha longa.
(E) ventilar a vtima com oxignio suplementar.
11 -(Enfermeiro VUNESP 2010). No atendimento pr-
hospitalar, realizado por um indivduo leigo treinado, a uma
pessoa apresentando crise epilptica tnico-clnica, no
passeio pblico, correto
(A) proteger a cabea da vtima, remover do local objetos
que possam causar-lhe ferimento e manter vias areas
livres.
(B) girar a cabea da vtima para o lado, segurar o corpo da
vtima, evitando leses, e verificar os sinais vitais.
(C) tentar conversar com a vtima para acalm-la, verificar
os sinais vitais e oferecer gua.
(D) girar o corpo da vtima para o lado, verificar os sinais
vitais e oferecer gua.
(E) mover a vtima do local, verificar os sinais vitais e
oferecer gua.
12- -(Enfermeiro VUNESP 2010). As manobras de
ressuscitao cardiorrespiratria tm por finalidade
restaurar a interrupo da circulao e/ou respirao e 16- As drogas a serem administradas nos casos de
manter a circulao de sangue oxigenado para o crebro e
outros rgos vitais. A relao ventilao/compresso vasopressina, as quais devem ser de uso intravenoso e
torcica deve obedecer a uma sequncia de
(A) 1:15 com um socorrista.
(B) 1:15 com dois socorristas.
(C) 3:15 com um socorrista.
(D) 2:15 independentemente da quantidade de socorristas.
(E) 2:30 independentemente da quantidade de socorristas.
13 -(Enfermeiro VUNESP 2010) A conduta adequada, no
tratamento do choque anafiltico,
(A) uso de anti-histamnico, oxignio em fluxo baixo e
administrao de antitrmico.
(B) identificao e remoo do antgeno responsvel pela aplicando-se a sequncia de duas ventilaes assistidas
reao alrgica.
(C) uso de antibitico e analgsico.
(D) uso de antibiticos e antitrmico.
(E) uso de antibiticos e broncodilatadores.
14 (Esaf Enfermeiro mpu 2004)- Durante a parada
cardiorrespiratria fundamental e importante o
conhecimento das medicaes mais utilizadas. A respeito
desse item, assinale a opo correta.
a) A adrenalina aumenta a fora de contrao do msculo
cardaco, diminuindo a necessidade miocrdica de
oxignio.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
b) A dobutamina atua diretamente na constratibilidade
miocrdica, aumentando o fluxo sangneo renal e
diminuindo o dbito cardaco.
c) A atropina usada no tratamento da taquicardia sinusal
e na assistolia ventricular.
d) A hipxia induz ao metabolismo anaerbico que leva a
uma acidose metablica, sendo utilizado o bicarbonato de
sdio.
e) A noradrenalina um potente vasoconstritor perifrico,
que geralmente provoca uma elevao da presso
sangnea, sendo indicado na hipotenso por hipovolemia.
15 (Esaf Enfermeiro mpu 2004)- Acerca das leses crnio-
enceflicas que acontecem diariamente em acidentes,
quedas ou assaltos, assinale a opo correta.
a) Sendo a anoxia cerebral a causa mais comum de leso
cranio-enceflica, importante a administrao de alto
fluxo de oxignio.
b) Na avaliao dos sinais vitais, pode-se afirmar que a
hipertenso e a taquicardia indicam aumento de presso
intracraniana.
c) importante a observao do nvel de conscincia,
apesar de no ser o indicador mais sensvel de mudana
da condio clnica do paciente.
d) Concusso ou contuso refere-se perda temporria da
conscincia em funo de leso craniana grave.
e) No correto afirmar que se deve admitir uma fratura de
coluna cervical para qualquer paciente com uma leso
crnio-enceflica.
EEEEE
(Cespe residencia enf 2011) Julgue os itens a seguir, que
tratam da ressuscitao cardiopulmonar de adultos em
ambiente de pronto-socorro.
ressuscitao cardiopulmonar so a epinefrina e a
jamais devem ser colocadas no tubo endotraqueal, uma
vez que, por essa via, no ocorrer a absoro desses
medicamentos.
17- O uso do desfibrilador automtico representa uma
medida de suporte avanado de vida e deve ser institudo
na presena de fibrilao ventricular ou no caso de
atividade eltrica sem pulso.
18- Comprovada a parada cardiopulmonar, devem-se
iniciar as manobras de compresso torcica alternada com
a ventilao assistida, localizando-se o ponto de
compresso torcica a 2 cm acima do apndice xifide e
para quinze compresses torcicas.
19-A desfibrilao eltrica uma manobra fundamental
para reverter quadros de arritmia. Na fibrilao ventricular
sem pulso, aplicam-se trs choques sucessivos e a cada
choque aplicado necessrio verificar o pulso da vtima e
retirar as ps do desfibrilador, a fim de se promover a
impedncia torcica.
20- A intubao endotraqueal prioritria quando, aps o
terceiro choque com o desfibrilador, mantida a condio
de parada cardiorrespiratria, uma vez que permite maior
correo da hipxia e serve de via de administrao para
algumas drogas, enquanto no se tem acesso endovenoso
definido.

21- (ENF SAO GONCALO 2011).O eletrocardiograma
(ECG) representa valioso registro do funcionamento
cardaco, quanto atividade eltrica. Com referncia ao
traado no ECG, correto afirmar que:
A) o ndulo sinoauricular inicia o impulso eltrico que se
difunde nas duas aurculas como uma onda de
despolarizao e determina a ondaT.
B) aps o complexo QRS, existe uma pausa representada
pelo segmentoQT.
C) a estimulao auricular registrada como onda Q.
D) o complexo QRS representa o incio da contrao
ventricular.
E) a onda P representa, eletricamente, despolarizao
ventricular.
22 -(ESAF TE - MPU 2004) O choque hipovolmico
definido como uma sndrome, conseqente diminuio
prolongada de volume sangneo circulante, inadequado
oxigenao dos tecidos e anoxia celular. Avalie os sinais
clnicos do choque e marque com F para falso e com V
para verdadeiro e assinale a opo correta.
( ) hipotenso e taquicardia
( ) sudorese e palidez
( ) obnubilizao e oligria
a) V, V, V
b) V, V, F
c) F, F, V
d) F, V, F
e) F, F, F
23- -(ESAF TE - MPU 2004) Relativamente aos fatores
importantes no transporte de pacientes crticos, marque
com F a afirmao falsa e com V a afirmao verdadeira e
assinale a opo correta.
( ) Ter conhecimento do paciente e da identificao das
provveis intercorrncias durante a remoo.
( ) Solicitar ao motorista que acelere a ambulncia, em
situao de risco, como parada cardiorespiratria, para se
chegar mais rpido.
( ) Se possvel, transportar o paciente em posio de semi-
Fowler, por ser mais segura e minimizar os efeitos da
variao de velocidade.
a) V, V, V
b) V, V, F
c) F, F, F
d) F, V, F
e) V, F, V
24- -(ESAF TE - MPU 2004) Acerca da parada
cardiorespiratria, que requer um atendimento de
emergncia envolvendo toda a equipe de sade, assinale a
nica assertiva correta.
a) Pode ser definida como uma cessao brusca e
potencialmente reversvel da respirao e da circulao
espontneas.
b) Apesar de ter uma reserva de oxignio, o crebro e o
corao so rgos mais sensveis falta de sangue b) O dano cerebral ocorre mesmo com convulses de curta
oxigenado.
c) A perda de conscincia, a apnia, a ausncia de pulso
corotdeo e femural e a midrase, depois de
aproximadamente 5 minutos, so sinais e sintomas da
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
parada cardiorespiratria.
d) A tcnica de compresso externa do trax consiste em
uma aplicao seriada e rtmica de presso sobre a
metade superior do externo.
e) Durante a parada cardiorespiratria, a hipxia induz o
metabolismo anaerbico que produz cido lctico levando
a uma acidose respiratria.
25- -(ESAF TE - MPU 2004) A respeito dos traumatismos
msculo-esquelticos, assinale a assertiva errada.
a) Contuso uma leso dos tecidos moles produzida pela
fora de uma pancada, como soco, batida ou queda,
podendo haver dor, edema, equimose e hematoma.
b) Entorse uma leso s estruturas ligamentares que
circulam uma articulao, que apresenta edema e muita
dor movimentao, e que foi causada por um puxo
violento ou movimento de toro.
c) Luxao de uma articulao ocorre quando as
superfcies dos ossos que formam a articulao deixam de
permanecer em contato anatmico, no sendo necessrio
imobilizar a regio at que o paciente seja encaminhado
emergncia.
d) Fratura a quebra da continuidade do osso, sendo
definida de acordo com o tipo e extenso, e considerada
simples quando a pele no sofre ruptura.
e) O tratamento das contuses, distenso e entorses
consiste em repouso, elevao da parte afetada e
aplicao de frio e bandagens.
26 - -(ESAF TE - MPU 2004) Quanto a manifestaes
clnicas e cuidados com queimaduras, em seus vrios
aspectos, assinale a opo incorreta.
a) Queimadura toda e qualquer leso no organismo
causada pelo calor, por substncias corrosivas e pela
irradiao.
b) A intensidade de uma queimadura determinada pela
temperatura e pelo tempo em que o calor agiu sobre o
corpo, assim como a rea afetada e a idade do paciente.
c) As queimaduras so classificadas de acordo com a
profundidade e a extenso, sendo que as de primeiro grau
so caracterizadas por leso de epiderme, eritema e
edema.
d) Monitorizar os sinais vitais, avaliar o nvel de
conscincia, realizar controle de diurese, fazer uso de
precaues universais e manter o paciente em semi-Fowler
so cuidados especficos de enfermagem.
e) Apesar de haver pouco risco de ocorrer choque
hipovolmico, importante a reposio lquida, alm de o
atendimento requerer o uso de gorro, avental e luvas
esterilizadas.
27- -(ESAF TE - MPU 2004) - Com relao aos cuidados
e conhecimentos especficos das convulses, assinale a
nica assertiva correta.
a) As convulses so consideradas como resultantes de
distrbios dos neurnios que produzem descargas
eltricas anormais, recidivantes apesar de controladas.
durao, havendo tambm perda da memria durante e
por curto perodo de tempo aps a sua ocorrncia.
c) Durante a convulso deve-se proteger a cabea e
colocar um leno ou esptula na boca do paciente para
evitar mordedura da lngua.
d) Na convulso importante manter as vias areas
permeveis at que o paciente esteja completamente
acordado e deve-se fornecer oxignio no caso de cianose.
e) Durante a crise deve-se tentar conter o paciente para
evitar fraturas e traumatismos.
28- (UFG COREN GO 2010) A Portaria GM/MS n. 2048, de
5 de novembro de 2002, aprova o Regulamento Tcnico
dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia. Nesse
Regulamento est determinado que
(A) o horrio de funcionamento de Unidade No Hospitalar
de Atendimento s Urgncias e Emergncias, ao contrrio
de Unidades Hospitalares, restringe-se aos dias teis, das
7 s 19 horas.
(B) a equipe mnima de uma Unidade No Hospitalar de
Atendimento s Urgncias e Emergncias deve contar com
mdico, enfermeiro, tcnicos de enfermagem, odontlogos
e farmacuticos nas 24 horas.
(C) o processo de triagem classificatria pode ser realizado
por tcnicos de enfermagem, mediante treinamento
especfico e uso de protocolos, contudo vedada a
dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento mdico.
(D) o enfermeiro e o auxiliar/tcnico de enfermagem devem
dirigir-se sala de urgncias da Unidade No Hospitalar de
Atendimento s Urgncias e Emergncias sempre que
houver a entrada de paciente anunciada por aviso sonoro
ou comunicao verbal.
29-(TECNOCON COFEN PI 2009) No adulto, as principais
causas de parada cardaca so:
a) Fibrilao Atrial e Torsades de Points
b) Fibrilao Atrial e Arritmia Cardaca
c) Taquicardia Ventricular e Fibrilao Ventricular
d) Sopros Cardacos e Estenose Mitral
e) Arritmia Cardaca e Estenose Mitral
30-(TECNOCON COFEN PI 2009) Em casos de Assistolia,
o Enfermeiro deve:
a) Preparar o desfibrilador para o procedimento de
desfibrilao.
b) Preparar o material para cardioverso.
c) Instalar oxignio por cateter tipo culos 5 litros/minutos.
d) Iniciar manobras de reanimao cardiopulmonar.
e) Puncionar acesso venoso, instalar oximetria de pulso e
colocar gel nas ps do desfibrilador.
31-(TECNOCON COFEN PI 2009) No pneumotrax
hipertensivo, o ar entra na cavidadepleural durante a
inspirao e no sai durante a expirao,devido a
elasticidade da parede da leso. So sinais de
pneumotrax hipertensivo, EXCETO:
a) Dispnia intensa e cianose
b) Desvio de traquia
c) Ingurgitamento de veias jugulares
d) Som macio percusso torcica
e) Hipotenso arterial
32-(TECNOCON COFEN PI 2009) Com relao s
epilepsias, pode-se afirmar, EXCETO:
a) A crise convulsiva a forma mais comum de
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
manifestao epilptica.
b) A crise convulsiva epilptica dura de segundos a
minutos, com incio e fim bruscos.
c) As crises convulsivas generalizadas podem ser do tipo
ausncia tpica ou atpica, tnica e/ou clnica.
d) O eletroencefalograma padro ouro para o diagnstico
de epilepsia, mostrando alteraes das ondas cerebrais em
todos os pacientes epilpticos.
e) O Tratamento no medicamentoso durante a crise
convulsiva consiste em proteger a cabea e lateraliz-la,
evitar quedas e mordeduras de lngua.
ECCE
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) A enfermagem de
emergncia deve estar preparada para estabelecer
prioridades, trabalhar de forma integrada com as equipes
internas e externas de atendimento pr-hospitalar,
monitorar e avaliar continuamente principalmente os
pacientes agudamente doentes, supervisionar a equipe de
sade e ensinar os pacientes e famlias acerca dos
cuidados em situaes de risco de morte. Acerca dos
cuidados e intervenes em situao de pronto-
atendimento, julgue os itens a seguir.
33- Na queimadura qumica, o principal cuidado controlar
e afastar a vtima da fonte de calor, resfriando o local da
queimadura com gua. A rea queimada deve ser
protegida com compressa estril ou pano limpo.
34 -Os cuidados a vtima de inalao de gases txicos
incluem a remoo da vtima do local onde ocorreu a
inalao e a administrao de oxignio.
35 -No caso de pessoas picadas por insetos, os cuidados
visam diminuir o prurido e a dor e prevenir a instalao de
reao anafiltica.
36- O soro antiofdico deve ser administrado por via
endovenosa, de acordo com as orientaes do fabricante e
do grupo ao qual pertence o animal peonhento. Em
situaes graves, o soro antiofdico deve ser administrado
por via intramuscular.
CCEC
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) Por meio da Portaria GM
1.863/2003, o governo brasileiro instituiu a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em
todas as unidades federadas, respeitadas as trs esferas
de gesto. Com relao Poltica Nacional de Ateno s
Urgncias, julgue os itens subsequentes.
37- Essa poltica ser organizada de forma a contribuir
para o desenvolvimento de estratgias promocionais de
qualidade de vida e sade capazes de prevenir os agravos,
proteger a vida, educar para a defesa e recuperao da
sade.
38- A implementao dessa poltica dever contemplar as
diretrizes de regionalizao da ateno s urgncias,
mediante a adequao criteriosa da distribuio dos
recursos assistenciais, implantando sistemas estaduais,
regionais e municipais e suas respectivas redes de
ateno.
39- Para integrar o sistema nico de sade, esta poltica
deve fomentar, coordenar e executar projetos estratgicos
de atendimento s necessidades coletivas em sade, de
carter urgente e transitrio.
40- O componente pr-hospitalar mvel da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias, foi institudo por
intermdio da implantao de servios de atendimento
mvel de urgncia (SAMU) em municpios e regies de
todo o territrio brasileiro.
CECECC
(Enf. SAMU SE-CESPE-2008) Acerca da enfermagem em
situaes de emergncia, julgue os itens de 109 a 114.
41- O cotidiano hospitalar cercado por riscos de
iatrognicos, cujos tipos e causas esto, muitas vezes,
associados aos procedimentos e cuidados de enfermagem
e tambm infraestrutura da instituio hospitalar.
42- compromisso tico e responsabilidade da
enfermagem os cuidados ao paciente, a prestao de
assistncia segura, livre de riscos e danos, em harmonia e
parceria com os demais membros da equipe de sade do
hospital, sendo obrigatrias medidas punitivas nas
ocorrncias iatrognicas.
43- Os estressores relacionados ao trabalho da
enfermagem incluem o conflito e a ambiguidade de papis;
a falta de autonomia; o estilo de superviso; a falta de
oportunidade de crescimento dentro da organizao; e a
falta de suporte administrativo.
44- So considerados pacientes terminais no servio de
emergncia aqueles que possuem diagnstico de doena
terminal mas que no tm conscincia acerca do
prognstico da doena em questo.
45- A eutansia passiva ou indireta consiste na morte do
paciente em situao de terminalidade por no se iniciar
ao ou pela interrupo de medida extraordinria, com o
objetivo de reduzir as dores e os sofrimentos.
46- Os cuidados de enfermagem nas situaes de dor
devem considerar que ela afeta todo funcionamento
orgnico e psicolgico e deve ser gerenciada com rapidez
e zelo profissional, incluindo a manuteno do paciente
consciente, confortvel e sem dor.
47- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Mulher de 20 anos de
idade estava em sua residncia e foi vtima de ferimento
por arma branca na regio abdominal. Foi encontrada
consciente, orientada. Durante o transporte da vtima,
deve-se:
(A) remover o objeto.
(B) mobilizar o objeto somente se estiver sangrando sua
volta.
(C) estabilizar o objeto encravado e imobiliz-lo para evitar
que ele se mexa mais.
(D) realizar palpao profunda do abdmen para prevenir
sangramento ao redor do objeto.
(E) realizar ausculta dos rudos hidroareos.
48- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 72 anos de
idade encontrava-se em sua residncia quando iniciou um
desconforto torcico retroesternal que se irradiou para os
ombros, o pescoo e ambos os braos. O paciente percebe
este desconforto mais como uma presso ou aperto, do
que como uma dor propriamente dita. Esse desconforto
torcico sugestivo de isquemia coronariana. A medicao
indicada para o tratamento inicial da dor isqumica :
(A) fentanil.
(B) nitroglicerina sublingual ou spray.
(C) morfina.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) meperidina.
(E) tramadol.
48- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). O tratamento eficaz para
a fibrilao ventricular (FV) a
(A) administrao de adenosina.
(B) administrao de nitroglicerina.
(C) desfibrilao eltrica.
(D) ventilao com presso positiva com bolsa-valva-
mscara.
(E) administrao de epinefrina.
49- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Quando o medicamento
administrado por via venosa perifrica durante a
ressuscitao cardiopulmonar, recomendado que se
eleve a extremidade do membro por cerca de
(A) 10 a 20 segundos.
(B) 10 a 30 segundos.
(C) 15 a 25 segundos.
(D) 15 a 40 segundos.
(E) 20 a 30 segundos.
50- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As prioridades da
sequncia de vias de acesso vascular, para administrao
de medicamentos durante a ressuscitao cardiopulmonar,
so:
(A) intravenosa, endotraqueal e intrassea.
(B) intrassea, endotraqueal e intravenosa.
(C) intrassea, intravenosa e endotraqueal.
(D) intravenosa, intrassea e endotraqueal.
(E) endotraqueal, intrassea e intravenosa.
51- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 37 anos,
vtima de atropelamento por uma motocicleta, sofreu uma
fratura de fmur. As complicaes iniciais que podem
ocorrer so:
(A) choque hipovolmico e necrose ssea.
(B) choque hipovolmico e embolia gordurosa.
(C) choque hipovolmico e osteomielite.
(D) convulso e choque sptico.
(E) choque sptico e insuficincia respiratria.
52- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Em relao ao uso do
colar cervical rgido, correto afirmar que:
(A) utilizado para auxiliar a imobilizao da coluna.
(B) imobiliza totalmente o movimento da cabea.
(C) deve ser aplicado depois de alinhar a cabea da vtima
em posio neutra.
(D) convm estar atento ao aplicar tamanho pequeno, pois
permite hiperextenso da cabea.
(E) deve ser realizado por 4 socorristas.
53- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Luxao a perda
parcial ou total do contato entre as superfcies sseas que
compem uma articulao. No atendimento pr-hopitalar,
recomenda-se que se realize
(A) imobilizao provisria e aplicao de frio.
(B) imobilizao provisria e aplicao de calor.
(C) manipulao do local e aplicao de calor.
(D) manobras para esticar o local e aplicao de frio.
(E) manobras para esticar o local e aplicao de calor.
54- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 72 anos de
idade estava em sua residncia quando, subitamente,
iniciou quadro de fraqueza em brao e perna em apenas
um lado do corpo, dificuldade para falar e compreender,
dor de cabea muito intensa e desvio de rima. Essas
manifestaes clnicas so sugestivas de
(A) malformaes arteriovenosas.
(B) acidente vascular cerebral.
(C) aneurisma cerebral.
(D) miastenia gravis.
(E) angina instvel.
55- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 28 anos,
vtima de um acidente automobilstico, encontra-se com
suspeita de leso neurolgica. Durante a avaliao,
observa-se que suas pupilas encontram-se uma maior que
a outra. Neste caso, correto afirmar que suas pupilas
esto
(A) isocricas.
(B) anisocricas.
(C) em midrase.
(D) em miose.
(E) puntiformes.
56- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A hipernatremia o
aumento da concentrao plasmtica de
(A) sdio.
(B) potssio.
(C) clcio.
(D) magnsio.
(E) fosfato.
57- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Um homem de 30 anos
foi picado por animal peonhento no membro inferior
direito. A recomendao, neste caso,
(A) espremer o local afetado.
(B) realizar torniquete.
(C) fazer suco na regio afetada.
(D) evitar sua movimentao e limpar o local com gua e
sabo.
(E) realizar pequenas incises no local.
58- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 26 anos
sofreu um choque eltrico ao manusear a caixa de fora.
Encontra-se inconsciente, sem pulso palpvel, em parada
circulatria e apneico. Os ritmos precipitantes destes sinais
so:
(A) taquicardia supraventricular.
(B) fibrilao ventricular ou assistolia.
(C) flutter atrial.
(D) bradicardia sinusal.
(E) fibrilao atrial.
59- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A intoxicao digitlica,
habitualmente em usurio crnico, pode ser resultado de
uma ingesto acidental ou intencional. So sinais e
sintomas iniciais mais comuns dessa intoxicao:
(A) astenia, alteraes visuais, nusea, vmito e dor
abdominal.
(B) hipotenso, bradicardia, convulso, vmito e astenia.
(C) edema pulmonar, depresso respiratria, bradicardia,
alteraes visuais e convulso.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) hipotermia, pupilas puntiformes, edema pulmonar,
fadiga e vmito.
(E) taquicardia, alteraes visuais, dor torcica, agitao e
dor abdominal.
60- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Indivduo de 52 anos, do
sexo masculino, vtima de acidente automobilstico, com
suspeita de trauma cervical, pulso: 88 bpm, sat O2 80%.
Para abertura da via area e oferta de oxignio
suplementar, deve-se realizar a seguinte tcnica:
(A) manobra de inclinao da cabea elevao do
queixo.
(B) manobra de elevao da cabea.
(C) checagem de corpo estranho na cavidade oral.
(D) manobra de elevao da mandbula sem extenso da
cabea.
(E) manobra de elevao do queixo.
61- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). A frequncia entre a
massagem cardaca e a ventilao a ser realizada no
atendimento de parada cardaca em adulto, segundo a
recomendao da American Heart Association (Associao
Interamericana do Corao), de
(A) 15:1.
(B) 30:1.
(C) 30:2.
(D) 15:2.
(E) 20:2.
62- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Homem de 32 anos,
vtima de afogamento, encontra-se inconsciente, sem
respirao. A conduta inicial mais importante para
restabelecer a ventilao e oxigenao
(A) realizar a manobra de Heimlich para drenar a gua.
(B) abrir as vias areas e iniciar respiraes de resgate o
mais rpido possvel.
(C) iniciar as compresses torcicas.
(D) estabilizar a coluna cervical.
(E) analisar ritmo cardaco.
64- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). As diretrizes da
American Heart Association de 2005-2006 recomenda que
todos os profissionais de sade sejam treinados a utilizar a
ferramenta chamada Escala Pr-Hospitalar de Cincinnati.
Essa escala permite avaliao de 3 achados, que so:
(A) desvio de rima, fala anormal e hemiplegia.
(B) desvio de rima, queda do brao e fala anormal.
(C) alterao da marcha, fala anormal e queda do brao.
(D) perda de equilbrio, queda do brao e fala anormal.
(E) dficit de ateno, fala anormal e perda de equilbrio.
O enunciado refere-se s questes de nmeros 36 e 37
(65 E 66).
Em um restaurante voc v um homem sentado mesa ao
lado, conversando e almoando com a famlia. Ele
comeou a ficar agitado, nervoso, levantou-se, tentou
tossir, no conseguia falar, assumindo esta postura:
65- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Considerando essa
sitao a conduta inicial
(A) deitar a vtima e iniciar compresses torcicas.
(B) se posicionar atrs da vtima e com o punho fechado e
a outra mo apoiada entre o umbigo e o esterno empurrar
as mos para cima e para dentro vigorosamente.
(C) sentar a vtima e pedir que tussa vigorosamente.
(D) se posicionar atrs da vtima e com o punho fechado e
a outra mo apoiada entre o umbigo e o esterno empurrar
as mos para dentro vigorosamente.
(E) deitar a vtima e realizar duas respiraes de resgate.
66 - (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Voc fez a manobra
necessria, mas a vtima ficou inconsciente.
Nesse caso, voc realiza
(A) ventilao de resgate.
(B) checagem do pulso.
(C) compresses torcicas.
(D) manobra de compresso abdominal e varredura na
cavidade oral at a expulso do corpo estranho.
(E) preparo do material para intubao orotraqueal.
67- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Mulher de 50 anos,
vtima de ferimento por arma de fogo no trax. Est com
rebaixamento de nvel de conscincia, palidez cutnea,
sudorese, pele fria, taquipneia, taquicardia, pulso filiforme.
Esses sinais indicam:
(A) hematoma intracraniano.
(B) contuso pulmonar.
(C) pneumotrax.
(D) hemorragia interna.
(E) trauma raquimedular.
68- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) A escala de Glasgow,
utilizada aps um trauma, auxilia na avaliao de
(A) nvel de conscincia.
(B) dor.
(C) sedao.
(D) confuso mental.
(E) dficit cognitivo.
69- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Vtima de acidente
automobilstico se encontra na cena deambulando,
confusa, irritada, com sinais de sangramento pelo nariz e
hematoma na face. Para esse caso, a conduta correta
(A) acompanhar a vtima, pedindo que deambule at a
ambulncia.
(B) aplicar gelo no local do sangramento, comprimir e
liber-la.
(C) pedir para que se deite na maca e iniciar atendimento.
(D) imobilizar a coluna cervical com a vtima em p e iniciar
atendimento.
(E) pedir seus documentos e lev-la ao hospital.
70- (Enf_SAMU_VUNESP_2010). Vtima de acidente
automobilstico encontra-se imobilizada na prancha para o
transporte.Perde a conscincia. No momento da colocao
da cnula orofarngea, a vtima comea a vomitar em jato.
A conduta adequada
(A) retirar a imobilizao e lateralizar a vtima.
(B) retirar o colar cervical e lateralizar a vtima.
(C) iniciar a aspirao das VAS.
(D) passar uma sonda nasogstrica.
(E) girar a prancha em 90 e aspirar VAS.
71- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) O transporte de paciente
grvida, vtima de trauma, deve ser realizado sempre que
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
possvel em
(A) decbito ventral.
(B) decbito dorsal.
(C) decbito lateral direito.
(D) decbito lateral esquerdo.
(E) decbito dorsal com elevao de 30.
72- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Paciente com suspeita de
hemorragia interna no tem sinais de fraturas. O
tratamento adequado no atendimento pr-hospitalar, alm
de deitar a vtima,
(A) elevar MMII, iniciar ABC e providenciar rapidamente o
transporte.
(B) mant-la em decbito lateral, iniciar ABC e preparar
material para entubao.
(C) mant-la em decbito dorsal horizontal, puncionar veia,
administrar volume e providenciar rapidamente o
transporte.
(D) elevar MMII, analisar ritmo cardaco e presso arterial e
providenciar rapidamente o transporte.
(E) mant-la em decbito dorsal horizontal, analisar ritmo
cardaco e providenciar rapidamente o transporte.
73- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) Voc foi chamado para
atender um homem de 35 anos que est num bar e se
envolveu em uma briga. Quando voc chegou o homem
estava sentado com muita dor e voc detectou uma leso
perfurante no hemitrax direito causado por objeto
pontiagudo e de grosso calibre. Ele est dispnico e com
rudo na inspirao e no ferimento. A conduta adequada
para tratar o ferimento durante o transporte da vtima
(A) cobrir o ferimento com curativo oclusivo.
(B) cobrir o ferimento com bandagem.
(C) aplicar curativo compressivo.
(D) aplicar curativo valvulado.
(E) manter local descoberto.
74- (Enf_SAMU_VUNESP_2010) O mtodo START
(Simple Triage and Rapid Treatment) Simples triagem e
rpido tratamento, um mtodo realizado em situaes em
que a magnitude da emergncia ultrapassa a capacidade
assistencial da equipe de socorro. Esse mtodo avalia
(A) nvel de conscincia, saturao de oxignio, frequncia
cardaca, presso arterial.
(B) deambulao, cianose, presso arterial, frequncia
cardiaca.
(C) deambulao, respirao, enchimento capilar, nvel de
conscincia.
(D) deambulao, nvel de conscincia, respirao,
presso arterial.
(E) cianose, presso arterial sistlica, enchimento capilar.
75- (FCC CAMARA 2007). O enfermeiro do Atendimento
Pr-Hospitalar (APH) publica, em seu nome, trabalho
cientfico do qual no participou. No Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, esta conduta considerada
(A) justificvel, se os demais participantes do trabalho
foram comunicados antes da elaborao do mesmo.
(B) correta, nos casos de pesquisa.
(C) proibida.
(D) correta, se a instituio de sade concordou com a
publicao do trabalho.
(E) justificvel, se os demais participantes do trabalho
assinaram termo de consentimento livre e esclarecido
referente a essa conduta.
76-(FCC CAMARA 2007). Durante a reanimao cardio-
respiratria, necessrio avaliar o sofrimento cerebral por
hipxia. O sinal que indica o grau de sofrimento cerebral
a presena de
(A) isocoria.
(B) miose.
(C) escotomas.
(D) nistagmo.
(E) midrase.
77- (FCC CAMARA 2007). admitido na Unidade de
Emergncia Psiquitrica um paciente com quadro de
intoxicao barbitrica. No exame fsico, os sinais mais
indicativos dessa intercorrncia so
(A) respirao de Cheyne-Stoke, bradicardia, anisocoria.
(B) hipersensibilidade, taquicardia e taquipnia.
(C) hipertermia, pulso em plateau, taquipnia.
(D) diminuio dos reflexos, miose, bradpnia.
(E) dispnia, agitao neuro psicomotora, taquicardia.
78-(FCC CAMARA 2007). No paciente com suspeita de
traumatismo cranioenceflico (TCE) constatou-se escala de
coma de Glasgow abaixo de 7 (sete). Esse parmetro
quantitativo significa
(A) rebaixamento do estado de conscincia.
(B) conscincia preservada.
(C) funes somticas preservadas.
(D) atividade cerebral ligeiramente deprimida.
(E) funes somticas ligeiramente deprimidas.
79-(FCC CAMARA 2007). Nos casos de acidentes ofdicos
por cobra coral na regio do calcneo, recomenda-se como
medida de emergncia (A) aplicar soro anti-ofdico por via
subcutnea e aplicar torniquete ou garrote na regio
afetada.
(B) aplicar torniquete ou garrote na regio afetada e manter
a perna afetada em posio discretamente elevada e
estendida.
(C) lavar a perna afetada com gua e sabo e realizar
inciso e suco no local da picada.
(D) lavar a perna afetada com gua e sabo e aplicar
compressas quentes de gua e sal no local da picada.
(E) evitar que a vtima se movimente e lavar o local da
picada com gua e sabo.
80- (FCC CAMARA 2007). Aps uma abelha picar um
adulto na regio da mo, uma das condutas de emergncia
visa diminuir a intensidade das reaes alrgicas ao
veneno. Para atingir esse objetivo uma das medidas
(A) comprimir indiretamente a regio do punho.
(B) manter o brao do adulto voltado para baixo.
(C) fazer aplicao fria no local da picada.
(D) fazer compressas quentes no local da picada.
(E) orientar o adulto para abrir e fechar a mo
continuamente.
81-(FCC CAMARA 2007). Uma bala provoca engasgo em
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
um adulto com responsividade. Esse corpo estranho nas
vias respiratrias deve ser retirado pelo enfermeiro por
meio de
(A) varredura digital s cegas na boca e garganta.
(B) manobra de Heimlich.
(C) manobra que diminui subitamente a presso
intratorcica.
(D) posicionamento do adulto virado de cabea para baixo.
(E) gargarejo e tapotagem.
82-(FCC CAMARA 2007) Um cliente adulto apresenta
quadro de fibrilao ventricular. De acordo com a American
Heart Association (2005), recomenda-se ao enfermeiro
aplicar
(A) um choque, seguido de reanimao cardiopulmonar
imediata.
(B) dois choques, seguido de reanimao cardiopulmonar
imediata.
(C) trs choques, seguido de averiguao do ritmo
cardaco e, se necessrio, reanimao cardiopulmonar.
(D) trs choques, seguido de reanimao cardiopulmonar
imediata.
(E) dois choques, seguido de averiguao do ritmo
cardaco e, se necessrio, reanimao cardiopulmonar.
83-(FCC CAMARA 2007). Os protocolos de atendimento
pr-hospitalar orientam equipe de suporte avanado de
vida (SAV) para suspeitar e edema agudo dos pulmes
quando a vtima apresentar
(A) estertores pulmonares ausculta, hipoxemia relativa e
bradipnia.
(B) ortopnia, tosse com expectorao clara ou rsea e
extremidades frias.
(C) hipertermia vespertina, sibilos pulmonares e
bradicardia.
(D) hipotenso arterial, hipovolemia e respirao de
Cheyne Stokes.
(E) epistaxe, pulso em plateau e respirao estertorosa
84-(FCC CAMARA 2007). Uma vtima, aps aspirar gua
do mar, apresenta-se consciente, com respirao normal,
tosse e ausculta pulmonar normal. No atendimento, a
equipe de atendimento pr-hospitalar deve
(A) instalar acesso venoso e manter a vtima em posio
de recuperao.
(B) instalar oxigenoterapia e remover a vtima para o
hospital.
(C) aquecer a vtima e remov-la para o hospital.
(D) providenciar repouso e instalar nebulizao contnua.
(E) providenciar repouso e aquecimento.
85-(FCC CAMARA 2007). Para a aplicao de
compresses torcicas eficazes, durante a reanimao
cardiopulmonar no adulto, recomenda-se que os
profissionais devam
(A) comprimir o trax em uma freqncia de
aproximadamente vinte e cinco compresses por minuto.
(B) fazer compresso forte, vagarosa e com interrupes
cronometradas.
(C) tentar minimizar as interrupes das compresses
torcicas.
(D) fazer nova compresso antes que o trax retorne
posio normal.
(E) realizar as compresses com o cliente deitado em
decbito dorsal horizontal e sobre superfcie macia.
86-(FCC CAMARA 2007). Frente a um quadro de choque,
a equipe do suporte avanado de vida no atendimento pr-
hospitalar deve
(A) transportar a vtima, rapidamente e preferencialmente,
para um hospital primrio.
(B) tratar todo choque como sendo neurognico, at prova
em contrrio.
(C) manter a puno intra-ssea aps a obteno do I. No remover paciente em risco iminente de vida, sem
acesso venoso.
(D) realizar a puno intra-ssea para infundir fludos, se
no for possvel obter acesso venoso.
(E) infundir soluo cristalide, preferencialmente, por
puno intra-ssea, nos casos de politraumatismo.
87-(FCC CAMARA 2007). Nas crises convulsivas no
adulto, a administrao de Fenitona requer, como cuidado,
(A) diluir o medicamento em soro fisiolgico.
(B) iniciar a dose de ataque por meio da aplicao do
medicamento em bolus.
(C) infundi-la por via subcutnea, nos casos de acesso
venoso difcil.
(D) ministr-la por via sub-lingual, nos casos de acesso
venoso difcil.
(E) diluir o medicamento em soro glicosado 5 (cinco)%.
88- (FCC CAMARA 2007). Dentre as medidas de
atendimento pr-hospitalar ao cliente com quadro de
intoxicao alcolica aguda consta
(A) realizar avaliao primria e secundria e fazer
compressas frias.
(B) instalar acesso venoso e avaliar glicemia capilar.
(C) avaliar segurana da cena e repor volume com soluo
de Manitol 20 (vinte) %.
(D) proceder lavagem gstrica e administrar tiamina pela
sonda gstrica.
(E) realizar hiperventilao e manter decbito lateral.
89-(FCC CAMARA 2007). Uma das condutas de
atendimento pr-hospitalar dispensado ao cliente com
acidente vascular enceflico (cerebral)
(A) manter o cliente em posio de Trendelemburg, se no
houver suspeita de trauma craniano.
(B) realizar intubao traqueal se o cliente apresentar
escala de coma de Glasgow menor ou igual a doze.
(C) realizar intubao traqueal se o cliente apresentar
escala de Cincinnati acima de oito.
(D) administrar oxignio sob mscara, trinta a quarenta
litros por minuto.
(E) manter o cliente em decbito elevado, se no houver
suspeita de trauma cervical.
90- (FCC CAMARA 2007). No atendimento aos acidentes
com mltiplas vtimas, um dos protocolos de triagem
recomendado pelo Ministrio da Sade/2006 o START
(Simples Triagem e Rpido Tratamento). De acordo com
esse protocolo, os feridos de menor gravidade, que esto
andando pelo local, so considerados como categoria
(A) rosa.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(B) vermelha.
(C) amarela.
(D) verde.
(E) azul.
91- (FCC CAMARA 2007) O transporte e as transferncias
inter-hospitalares esto regulamentados pela Portaria
GM/MS no 2.048/02, que estabelece as responsabilidades
e atribuies dos servio/mdico solicitante, da
central/mdico regulador, da equipe/mdico de transporte e
do servio/mdico receptor.
prvia e obrigatria avaliao e atendimento respiratrio,
hemodinmico e outras medidas urgentes especficas para
cada caso, estabilizandoo e preparando-o para o
transporte.
II. Somente nos locais em que as Centrais de Regulao
ainda no estiverem estruturadas ou em pleno
funcionamento, ser permitido ao solicitante, seja ele
pblico ou privado, remover paciente sem contato prvio
com a instituio/servio potencialmente receptor.
III. O Servio/Mdico receptor deve comunicar a Central de
Regulao sempre que houver divergncia entre os dados
clnicos que foram comunicados quando da regulao e os
observados na recepo do paciente.
correto o que consta em
(A) I, apenas.
(B) I, II e III.
(C) I e III, apenas.
(D) I e II, apenas.
(E) III, apenas.
92- (FCC CAMARA 2007). Na avaliao primria, nos
casos de emergncia, utiliza-se na palpao
preferencialmente o pulso
(A) radial e femural.
(B) carotdeo e braquial.
(C) femural e braquial.
(D) carotdeo e radial.
(E) poplteo e radial.
93- (FCC CAMARA 2007). Na imobilizao dos membros
inferiores ou superiores em caso de fratura necessrio:
(A) verificar o pulso distal, a sensibilidade e a perfuso
antes e aps a imobilizao.
(B) imobilizar uma articulao acima da leso.
(C) fazer o alinhamento do membro.
(D) fixar as talas da regio proximal para a distal.
(E) fazer curativo oclusivo antes da imobilizao.
94-(FCC CAMARA 2007). Um operrio chega ao
ambulatrio da empresa apresentando pele fria, pegajosa,
ciantica, nvel de conscincia alterado, enchimento capilar
lento. Os sinais e sintomas descritos sugerem choque do
tipo
(A) anafiltico.
(B) neurognico.
(C) espinhal.
(D) hipovolmico.
(E) trmico.
95 (FCC CAMARA 2007) A escala de coma de Glascow
tem por objetivo
(A) determinar a gravidade no trauma abdominal.
(B) fornecer medidas semi quantitativa do grau de
envolvimento cerebral.
(C) determinar a gravidade no choque.
(D) fornecer sinais de pneumotrax.
(E) determinar a gravidade no infarto do miocrdio.
96-(FCC CAMARA 2007) Aps acidente automobilstico,
uma das vtimas apresenta sangramento em membro
superior esquerdo. Neste caso, o cuidado a ser prestado
prioritariamente ser de
(A) aplicar compressas quentes no local movimentando o
membro lesado.
(B) comprimir o ferimento com pano limpo, e elevar o
membro lesado.
(C) movimentar o acidentado, at a chegada do socorro.
(D) limpar o local, retirando todos os corpos estranhos.
(E) manter a temperatura corporal resfriada.
97-(FCC CAMARA 2007). Em relao extenso, a
queimadura de segundo grau apresenta-se com
(A) epiderme vermelha e/ou esbranquiada, edema,
formao de vesculas com dor.
(B) epiderme vermelha, leve edema com dor.
(C) epiderme e derme destrudas, ausncia de dor.
(D) destruio de msculos e nervos, formao de escara
com dor local.
(E) epiderme vermelha, sem dor e com destruio de
nervos.
98-(FCC CAMARA 2007)Em relao aos ferimentos nos
olhos, o protocolo de Suporte Bsico de Vida (SAMU-2004)
define o seguinte procedimento
(A) aplicar curativo oclusivo, sobre ambos os olhos para
limitar movimentos.
(B) efetuar presso no globo ocular.
(C) retirar corpos estranhos.
(D) recolocar no lugar o globo ocular protuso.
(E) lavar abundantemente com soro glicosado estril,
continuar a irrigao durante o transporte.
99-(FCC CAMARA 2007). No atendimento de emergncia,
um procedimento prioritrio na avaliao primria
(A) proteo contra a hipertermia.
(B) aplicao da escala de coma de Glasgow.
(C) exame complexo e detalhado da cabea aos ps.
(D) pesquisar histria com o prprio paciente, famlia ou
testemunhas para obteno de informaes.
(E) manobras de Chin Lift e Jaw Trust, para o
posicionamento correto da lngua e para a abertura da
boca nas vtimas de trauma.
100- (FCC CAMARA 2007) Ao constatar a parada cardio-
respiratria em um cliente adulto, inicia-se o processo de
reanimao. Um desses procedimentos, de acordo com as
diretrizes da American Heart Association (2005),
(A) golpear o trax do cliente, trs vezes seguidas, antes
de iniciar as compresses torcicas.
(B) colocar a tbua de massagem, forrada com espuma
macia de dois centmetros, embaixo do trax do cliente.
(C) posicionar o cliente em decbito dorsal horizontal.
Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley
(D) posicionar a cabea do cliente para frente antes de
ajustar a mscara do ambu.
(E) obedecer a proporo de quinze compresses
torcicas para duas ventilaes.
101. Uma criana de 11 anos cuja camisa pegou fogo,
teve queimaduras na parede anterior do abdome e em todo
o membro superior esquerdo. Qual a percentagem de
superfcie corprea atingida?
a) 36%
b) 9%
c) 18%
d) 24%
e)27 %
102- So exemplos de emergncias:
a) Dificuldade respiratria de forma aguda, acompanhada
de cianose e grande hemorragia.
b) Dores de cabea crnica de moderada intensidade.
c) Alteraes urinrias e dores de cabea de intensidade
moderada.
d) Todas as anteriores.
.
103. Em relao ao ltimo consenso de reanimao
cardiopulmonar responda.
A. Durante a RCP em adulto, com dois socorristas, deve
ser feito 15 compresses para duas ventilaes.
B. Na Fibrilao Ventricular recomenda-se a administrao
de trs choques consecutivos de 360 J
C. Recomenda-se em vtimas de PCR por mais de cinco
minutos a realizao de manobras de ressucitao por dois
minutos, antes da desfibrilao.
D. Em caso de obstruo das vias areas dever realizar a
varredura as cegas para tentar desobstruir
104. Na terapia do choque hemorrgico o melhor sinal de
ressucitao bem sucedida :
A.- Aumento da Temperatura Axilar.
B. Aumento do dbito urinrio.
C. Aumento da oxigenao arterial.
D. Aumento da sede.
105. Durante um quadro de Atividade Eltrica sem pulso
(AESP), deve-se investigar os 5 Hs e os 5Ts. Qual das
possibilidades abaixo NO se refere a um dos H?
A. Hipovolemia
B. Hipxia
C. Hipertenso
D. Hipotermia
106-. Voc se depara com uma vtima que caiu do telhado,
ao exame fsico foi constatado um ferimento profundo na
regio frontal, diminuio do nvel de conscincia, no
respondendo a estmulo doloroso, abertura ocular ausente,
mesmo com estmulo, no reagindo com o meio e sem
apresentar sinais de ingesto alcolica. Segundo a escala
de coma de Glasgow o paciente apresenta o escore?
A) 3
B) 5
C) 4
D) 0
E) 15
 19) e
107. Diante um quadro de Atividade Eltrica sem pulso 20) e
(AESP), responda a alternativa correta: 21) d
A. No atendimento a vtimas de AESP, recomendado 22) a
Ressuscitao Cardio Pulmonar 23) e
B. recomendado a desfibrilao eltrica o mais precoce 24) a
possvel. 25) c
C. Trauma Crnio Enceflico uma das causas de AESP. 26) e
D. pouco evidenciado quadro de AESP em pacientes em 27) d
hipovolemia grave. 28) d
29) c
108. No caso de acidente com mltiplas vtimas, so 30) d
consideradas vermelhas, segundo o mtodo Start, as que 31) d
apresentam? 32) d
A. Vtimas em parada cardio-respiratria 33) e
B. Vtima que apresenta respirao superior a 30 rpm, 34) c
enchimento capilar superior a 2 segundos. 35) c
C. Trauma Crnio Enceflico 36) e
D. Gestante apresentando sangramento vaginal 37) c
38) c
109 Considerando o ABCDE da reanimao: VER, 39) e
OUVIR, E SENTIR , no protocolo 2005, seria: 40) c
A) B 41) c
B) A 42) e
C) C 43) c
D) D 44) e
45) c
110 Na avaliao da vtma, no momento da palpao 46) c
deve ser avaliado o DIC, que significa: 47) c
A) dor, instabilidade e creptao 48) c
B) dor, inconscincia e circulao 49) a
C) distrbios neurolgicos, incapacidades e creptaes 50) d
D) distenes, incapacidade e coluna cervical 51) b
52) c
111 Na ausncia de respirao deve-se imediatamente, 53) a
segundo o protocolo 2005: 54) b
A) Verificar o pulso 55) b
B) Efetuar duas ventilaes 56) a
C) Chamar e aguardar o mdico 57) d
D) Iniciar compresses cardacas 58) b
E) Colocar mscara com reservatrio de O2 a 15l/min 59) a
60) d
GABARITO 61) c
62) b
01) D 64) B
02) C 65) B
03) A 66) D
04) a 67) D
05) c 68) A
06) a 69) D
07) d 70) E
08) d 71) D
09) e 72) A
10) d 73) D
11) a 74) C
12) e 75) C
13) b 76) e
14) d 77) d
15) a 78) A
16) e 79) E
17) e 80) C
18) e 81) B

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley

 82) A
83) B
84) E
85) C
86) D
87) A
88) B
89) E
90) D
91) D
92) B
93) E
94) D
95) D
96) B
97) A
98) A
99) E
100) C
101) C
102) A
103) C
104) B
105) C
106) A
107) B
108) B
109) B
110) A
111) b

Elaborado pelo Enf.Marcos Wesley