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COLGIO TCNICO

SO BENTO
Tradio em formar Profissionais com Qualidade

Enfermagem
em
Sade Mental

Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405


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"Tradio em formar Profissionais com Qualidade
Sumrio

Histria da Psiquiatria................................................................................................01

Doena Mental...........................................................................................................03

TOC Transtorno Obsessivo Compulsivo.............................................................04

Sndrome do Pnico....................................................................................................07

Fobias Transtornos Fbicos Ansiosos..................................................................08

Transtornos de Ansiedade..........................................................................................09

Depresso...................................................................................................................10

Sndrome de Burnout.................................................................................................13

Esquizofrenia.............................................................................................................15

Transtorno Afetivo Bipolar.......................................................................................18

Distrbios Alimentares..............................................................................................21

Anorexia Nervosa......................................................................................................21

Bulimia Nervosa........................................................................................................24

Epilepsia.....................................................................................................................25

Mal de Alzheimer......................................................................................................27

Alcoolismo.................................................................................................................28

Tratamento das Doenas Mentais..............................................................................32

Relacionamento Teraputico no cuidado de Enfermagem na Sade Mental............33

Tratamento Medicamentoso.......................................................................................35

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Terapia Eletroconvulsivante......................................................................................36

Psicoterapia................................................................................................................36

Emergncias Psiquitricas..........................................................................................37

Referncias Bibliogrficas..........................................................................................46

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Histria da Psiquiatria

Os primeiros hospitais psiquitricos

As instituies para loucos, ao decorrer da histria, receberam diversas denominaes tais


como hospcios, asilos, manicmios, hospitais psiquitricos; mas independente do nome como
eram conhecidas, todas elas tinham a mesma finalidade: esconder o que no se desejava ser
visto. As primeiras instituies com a finalidade de esconder aquilo que no se queria mostrar
datam do sculo XV, iniciadas na Europa, particularmente na Espanha em Zaragoza, e na
Itlia em Florena, Pdua e Brgamo.

Vale ressaltar que muitas bibliografias apontam o primeiro hospcio sendo o fundado pelo
Frei Jofr, em Valncia, na Espanha, em 1410. Na verdade, esta instituio no passava de um
hospital geral com carter de albergues para pobres. No sculo XVII os manicmios
abrigavam alm dos doentes mentais tambm os demais marginalizados da sociedade, que
igualmente perturbavam a ordem social, dentre os quais se cita os mendigos, desempregados,
criminosos, prostitutas, doentes crnicos, alcolatras e pessoas sem domiclio. E o
enclausuramento coletivo destas pessoas, consideradas incmodas sociedade, ocorreu no
intuito de esconder a misria que era gerada pela desordem social e econmica da poca. O
cuidado, nestas instituies era prestado por religiosas que almejavam o perdo de seus
pecados.

Com essa mistura de doentes e no-doentes, estes locais tornaram-se depsitos de


marginalizados, que excludos e enclausurados, no eram cidados. Mas com a nova ordem
social que se instalava, era preciso uma nova conceituao da loucura e, principalmente, de
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suas formas de atendimento. A partir desta nova concepo social de loucura, a clausura deixa
de ser sinnimo de excluso e passa a assumir um carter teraputico: era necessrio isolar o
paciente em locais adequados nos manicmios afastando-o do meio do qual gerava os
distrbios.

Incio das instituies hospitalares no Brasil

A loucura no Brasil s comea a ser objeto de interveno do Estado a partir da chegada da


famlia Real. Ento muitas mudanas ocorrem no perodo que segue, exigindo um controle
efetivo sobre o crescimento da sociedade. Desta forma, a medicina, enquanto mecanismo
reordenador do social passa a desenhar o projeto do qual emerge a psiquiatria brasileira. O
tratamento oferecido aos loucos era de pssima qualidade. Os doentes mentais ficavam sob a
responsabilidade das santas casas de misericrdia, sendo abrigados em pores. O atendimento
oferecido no inclua cuidados mdicos, visto que a principal finalidade era fornecer abrigo,
alimento e cuidados religiosos aos alienados. Era necessrio reestruturar o atendimento
prestado a estas pessoas.

Em 1830, a Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro realizou um diagnstico da situao dos


loucos na cidade. Sendo assim, os loucos passaram a ser reconhecidos como doentes mentais,
e como tal mereciam um espao prprio para tratamento e recuperao. Assim, a medicina
reivindicava os espaos para tratar a doena mental, e solicitava a abertura de instituies
especficas para esta clientela, com o lema: Aos loucos o hospcio!. Isso ocorreu na
inteno do que os loucos, de fato, tivessem o direito ao tratamento mdico e cuidado de
sade. Na inteno de expor uma posio crtica da classe mdica e entendendo a clausura
como forma de tratamento, foi iniciada a luta pela abertura dos hospitais psiquitricos. O
isolamento de Pinel ainda permanecia em voga, sendo compreendido como uma boa e
adequada teraputica.

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Este movimento pela criao de instituies especficas para doentes mentais resultou na
instalao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro. Este foi inaugurado em 1852, durante o
Segundo Reinado, denominado Hospcio de Alienados Pedro I, no Rio de Janeiro.
Posteriormente, por seu grande porte e pelas decoraes de luxo que possua ficou conhecido
como palcio dos loucos. E no perodo de 1852 a 1886 muitas instituies psiquitricas
foram criadas em todo territrio nacional, devido a necessidade de atender a esta demanda.
Vale aqui apresentar alguns nomes importantes deste perodo.

Os hospitais psiquitricos hoje

Como j vimos no decorrer do texto, algumas mudanas tem sido realizadas nos hospitais
psiquitricos. Em alguns locais, no momento da internao, o paciente no mais obrigado a
deixar todos os seus pertences pessoais com os familiares. Pode permanecer com aqueles que
no representam risco de vida como relgios, pulseiras, brincos, as prprias roupas, visto que
em muitos lugares no se utiliza mais o uniforme. Outra mudana observada em alguns locais
a convivncia entre homens e mulheres. As alas so separadas, mas h espaos em comum a
ambos os sexos. Isto favorece o seu reconhecimento enquanto homem ou mulher, permitindo
relacionarem-se entre si. Reconhece-se a transformao da instituio hospitalar, mas no
ponto mais crtico do tratamento o hospital no apresentou nenhuma mudana ou avano:
continua segregando, excluindo e estigmatizando o doente mental. As mudanas que tm
ocorrido somente so observadas no interior da instituio; a sociedade no percebe essas
mudanas. Ento a imagem do paciente psiquitrico como louco perigoso e incapaz ainda
muito presente, persistindo a antiga idia do isolamento. No h aes efetivas no hospital
psiquitrico de reinsero na sociedade, de retorno do paciente ao seu meio familiar e social.
Tanto isso verdade que o nmero de reinternaes muito elevado, mostrando e
reafirmando a ineficincia deste modelo excludente. Chegamos ao momento de repensar essa
prtica que no v o paciente como o ator principal e, por isso, no o valoriza enquanto
beneficirio do sistema. As aes desenvolvidas devem atender s necessidades do paciente e
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no ser aquelas que a equipe, a sociedade e a instituio determinam que seja importantes e
suficientes.

Doena Mental

Popularmente h uma tendncia em se julgar a sanidade da pessoa, de acordo com seu


comportamento, de acordo com sua adequao s convenincias scio-culturais como, por
exemplo, a obedincia aos familiares, o sucesso no sistema de produo, a postura sexual, etc.
Medicamente, entretanto, Doena Mental pode ser entendida como uma variao mrbida do
normal, variao esta capaz de produzir prejuzo na performance global da pessoa (social,
ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das pessoas com quem convive. Organizao Mundial
de Sade diz que o estado de completo bem estar fsico, mental e social define o que sade,
portanto, tal conceito implica num critrio de valores (valorativo), j que, lida com a idia de
bem-estar e mal-estar

Quanto a forma de manifestao

H duas classificaes bsicas de doenas mentais:

A. Neuroses
B. Psicoses

A - Neurose chamada neurose toda a psicopatologia leve, onde a pessoa tem a noo
(mesmo que vaga) de seu problema.

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Ele tem contato com a realidade, porm h manifestaes psicossomticas, que so notadas
por este, e que servem de aviso para a pessoa procurar um tratamento psicolgico, ou
psiquitrico. um fator comum a ansiedade exacerbada. Existe inmeras classificaes
menores; para citar algumas temos:

1) TOC - Transtorno obsessivo-compulsivo: a repetio de algum ato diversas vezes ao


dia, no controlvel e causador de grande ansiedade;

2) Sndrome do pnico: causa grande aflio, e medo perante alguma situao.

3) Fobias: o medo a alguma situao. Pode ser medo de ambientes fechados


(claustrofobia), medo de gua (hidrofobia), medo de pessoas (sociofobia), etc.

4) Transtornos de andiedade: o indivduo tm ataques de ansiedades antes ou depois de


realizar algo, ou muitas vezes nem realiz-lo. comum em pequena escala na maioria das
pessoas, porm seu excesso denominado como patolgico.

5) Depresso: tambm chamada de distimia, ou depresso maior. Se caracteriza por intenso


retraimento e medo do mundo exterior. Causa baixa auto-estima e pode levar ao sucidio.

6) Sndrome de burnout: a conseqncia de um grande estmulo estressor, como conflitos


no trabalho ou famlia. Causa apagamento e falta de vontade.

Obs: FREUD citou, em uma de suas obras, que todas as pessoas tm um pouco de neurose em
si. normal no ser humano ser um pouco neurtico, sendo apenas o excesso chamado de
patolgico.

TOC - Transtorno obsessivo-compulsivo

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TOC, ou transtorno obsessivo-compulsivo, um distrbio psiquitrico de ansiedade, que se
caracteriza pela presena de crises recorrentes de obsesses e compulses. Entende-se por
obsesso pensamentos, idias e imagens que invadem a pessoa insistentemente, sem que ela
queira. Como um disco riscado que se pe a repetir sempre o mesmo ponto da gravao, eles
ficam patinando dentro da cabea e o nico jeito para livrar-se deles por algum tempo
realizar o ritual prprio da compulso, seguindo regras e etapas rgidas e pr-estabelecidas
que ajudam a aliviar a ansiedade. Alguns portadores dessa desordem acham que, se no
agirem assim, algo terrvel pode acontecer-lhes. No entanto, a ocorrncia dos pensamentos
obsessivos tende a agravar-se medida que so realizados os rituais e pode transformar-se
num obstculo no s para a rotina diria da pessoa como para a vida da famlia inteira.

Classificao

Existem dois tipos de TOC:

a) Transtorno obsessivo-compulsivo subclnico as obsesses e rituais se repetem com


frequncia, mas no atrapalham a vida da pessoa;

b) Transtorno obsessivo-compulsivo propriamente dito: as obsesses persistem at o exerccio


da compulso que alivia a ansiedade.

Causas

As causas do TOC no esto bem esclarecidas. Certamente, trata-se de um problema


multifatorial. Estudos sugerem a existncia de alteraes na comunicao entre determinadas
zonas cerebrais que utilizam a serotonina. Fatores psicolgicos e histrico familiar tambm
esto entre as possveis causas desse distrbio de ansiedade.

Sintomas

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Em algumas situaes, todas as pessoas podem manifestar rituais compulsivos que no
caracterizam o TOC. O principal sintoma da doena a presena de pensamentos obsessivos
que levam realizao de um ritual compulsivo para aplacar a ansiedade que toma conta da
pessoa. Preocupao excessiva com limpeza e higiene pessoal, dificuldade para pronunciar
certas palavras, indeciso diante de situaes corriqueiras por medo que uma escolha errada
possa desencadear alguma desgraa, pensamentos agressivos relacionados com morte,
acidentes ou doenas so exemplos de sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo.

Frequncia

Em geral, s nove anos depois que manifestou os primeiros sintomas, o portador do distrbio
recebe o diagnstico de certeza e inicia do tratamento. Por isso, a maior parte dos casos
diagnosticada em adultos, embora o transtorno obsessivo-compulsivo possa acometer crianas
a partir dos trs, quatro anos de idade. Na infncia, o distrbio mais frequente nos meninos.
No final da adolescncia, porm, pode-se dizer que o nmero de casos igual nos dois sexos.

Tratamento

O tratamento pode ser medicamentoso e no medicamentoso. O medicamentoso utiliza


antidepressivos inibidores da recaptao de serotonina. So os nicos que funcionam. A
terapia cognitivo-comportamental uma abordagem no medicamentosa com comprovada
eficcia sobre a doena. Seu princpio bsico expor a pessoa situao que gera ansiedade,
comeando pelos sintomas mais brandos. Os resultados costumam ser melhores quando se
associam os dois tipos de abordagem teraputica.

Recomendaes

* No h quem no tenha experimentado alguma vez um comportamento compulsivo, mas se


ele se repete a ponto de prejudicar a execuo de tarefas rotineiras, a pessoa pode ser
portadora de transtorno obsessivo-compulsivo e precisa de tratamento;
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* Crianas podem obedecer a certos rituais, o que absolutamente normal. No entanto, deve
chamar a ateno dos pais a intensidade e a frequncia desses episdios. O limite entre
normalidade e TOC muito tnue;

* Os pais no devem colaborar com a perpetuao das manias e rituais dos filhos. Devem
ajud-los a enfrentar os pensamentos obsessivos e a lidar com a compulso que alivia a
ansiedade;

* O respeito a rituais do portador de TOC pode interferir na dinmica da famlia inteira. Por
isso, importante estabelecer o diagnstico de certeza e encaminhar a pessoa para tratamento;

* Esconder os sintomas por vergonha ou insegurana um pssimo caminho. Quanto mais se


adia o tratamento, mais grave fica a doena.

Sndrome do pnico

A sndrome do pnico, na linguagem psiquitrica chamada de transtorno do pnico, uma


enfermidade que se caracteriza por crises absolutamente inesperadas de medo e desespero. A
pessoa tem a impresso de que vai morrer naquele momento de um ataque cardaco porque o
corao dispara, sente falta de ar e tem sudorese abundante. Quem padece de sndrome do
pnico sofre durante as crises e ainda mais nos intervalos entre uma e outra, pois no faz a
menor idia de quando elas ocorrero novamente, se dali a cinco minutos, cinco dias ou cinco
meses. Isso traz tamanha insegurana que a qualidade de vida do paciente fica seriamente
comprometida.

Sintomas fsicos de uma crise de pnico

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Os sintomas fsicos de uma crise de pnico aparecem subitamente, sem nenhuma causa
aparente (apesar de existir, mas fica difcil de se perceber). Os sintomas so como uma
preparao do corpo para alguma "coisa terrvel". A reao natural acionar os mecanismos
de fuga. Diante do perigo, o organismo trata de aumentar a irrigao de sangue no crebro e
nos membros usados para fugir - em detrimento de outras partes do corpo, incluindo os orgos
sexuais. Eles podem incluir:

 Contrao / tenso muscular, rijeza


 Palpitaes (o corao dispara)
 Tontura, atordoamento, nusea
 Dificuldade de respirar (boca seca)
 Calafrios ou ondas de calor, sudorese
 Sensao de "estar sonhando" ou distores de percepo da realidade
 Terror - sensao de que algo inimaginavelmente horrvel est prestes a acontecer e de
que se est impotente para evitar tal acontecimento
 Confuso, pensamento rpido
 Medo de perder o controle, fazer algo embaraoso
 Medo de morrer
 Vertigens ou sensao de debilidade

Uma crise de pnico dura caracteristicamente vrios minutos e uma das situaes mais
angustiantes que podem ocorrer a algum. A maioria das pessoas que tem uma crise ter
outras (se no tratar). Quando algum tem crises repetidas ou sente muito ansioso, com medo
de ter outra crise, diz-se que tem transtorno do pnico.

Tratamento

Existe uma variedade de tratamentos para o T.P. O mais importante neste aspecto que se
introduza um tratamento que vise restabelecer o equilbrio bioqumico cerebral numa primeira
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etapa. Isto pode ser feito atravs de medicamentos seguros e que no produzam risco de
dependncia fsica dos pacientes. Numa segunda etapa prepara-se o paciente para que ele
possa enfrentar seus limites e as adversidades vitais de uma maneira menos estressante. Em
ltima anlise, trata-se de estabelecer junto com o paciente uma nova forma de viver onde se
priorize a busca de uma harmonia e equilbrio pessoal. Uma abordagem psicoterpica
especfica dever ser realizada com esse objetivo.

O sucesso do tratamento est diretamente ligado ao engajamento do paciente com o mesmo.


importante que a pessoa que sofre de T.P. entenda todas as peculiaridades que envolvem este
mal e que queira fazer uma boa "aliana teraputica" com seu mdico no sentido de juntos
superarem todas as adversidades que podero surgir na busca do seu equilbrio pessoal.

Fobias (transtornos fbico-ansiosos)

O medo um sentimento comum a todas as espcies animais e serve para proteger o


indivduo do perigo. Todos ns temos medo em algumas situaes nas quais o perigo
iminente. A fobia pode ser definida como um medo irracional, diante de uma situao ou
objeto que no apresenta qualquer perigo para a pessoa. Com isto, essa situao ou esse
objeto so evitados a todo custo. Essa evitao fbica leva muito freqentemente a limitaes
importantes na vida cotidiana da pessoa. As fobias so acompanhadas de ansiedade
importante e tambm freqentemente de depresso. Os transtornos fbico-ansiosos
constituem um grupo de doenas mentais onde a ansiedade ; ligada predominantemente a
uma situao ou objeto. H trs tipos principais de fobia:

1. Agorafobia: inclui medo de espaos abertos, da presena de multides, da dificuldade de


escapar rapidamente para um local seguro (em geral a prpria casa). A pessoa pode ter medo
de sair de casa, de entrar em uma loja ou shopping, de lugares onde h; multides, de viajar

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sozinho. Muitas pessoas referem um medo aterrorizante de se sentirem mal e serem
abandonadas sem socorro em pblico. Muitas pessoas com agorafobia apresentam tambm o
transtorno de pnico.

2. Fobia social: neste caso a pessoa tem medo de se expor a outras pessoas que se encontram
em grupos pequenos. Isto pode acontecer em reunies, festas, restaurantes e outros locais.
Muitas vezes elas so restritas a uma situao, como por exemplo, comer ou falar em publico,
assinar um cheque na presena de outras pessoas ou encontrar-se com algum do sexo oposto.
Muitas pessoas apresentam tambm baixa auto-estima e medo de criticas. Usualmente a
pessoa nessas situaes apresenta rubor na face, tremores, nuseas. Em casos extremos pode
isolar-se completamente do convvio social.

3. Fobias especificas (ou isoladas): como o prprio nome diz, so fobias restritas a uma
situao ou objeto altamente especficos, tais como, animais inofensivos (zoofobia), altura
(acrofobia), troves e relmpagos (astrofobia), voar, espaos fechados (claustrofobia),
doenas (nosofobia), dentista, sangue, entre outros. A incapacitao da pessoa no dia a dia
depende do tipo de fobia e de quo fcil evitar a situao fbica.

Tratamento

O tratamento das fobias se faz com a associao de medicamentos com psicoterapia. Os


medicamentos mais utilizados pertencem ao grupo dos antidepressivos; os ansiolticos
tambm so freqentemente indicados. A psicoterapia auxilia na compreenso de fatores que
podem agravar ou perpetuar os sintomas fbicos.

Transtornos de Ansiedade

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Todos os Transtornos de Ansiedade tm como manifestao principal um alto nvel de
ansiedade. Ansiedade um estado emocional de apreenso, uma expectativa de que algo ruim
acontea acompanhado por vrias reaes fsicas e mentais desconfortveis.

Os principais Transtornos de Ansiedade so: Sndrome do Pnico, Fobia Especfica, Fobia


Social, Estresse Ps-Traumtico, Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Distrbio de Ansiedade
Generalizada. comum que haja comorbidade e assim uma pessoa pode apresentar sintomas
de mais de um tipo de transtorno de ansiedade ao mesmo tempo e destes com outros
problemas como depresso. No geral, os transtornos de ansiedade respondem muito bem ao
tratamento psicolgico especializado.

Estresse Ps Traumtico:

Estado ansioso com expectativa recorrente de reviver uma experincia que tenha sido muito
traumtica. Por exemplo, depois de ter sido assaltado, ficar com medo de que ocorra de novo,
ter medo de sair na rua, ter pesadelos, etc. Geralmente aps um evento traumtico a ansiedade
diminui logo no primeiro ms sem maiores consequncias. Porm, em alguns casos, os
sintomas persistem por mais tempo ou reaparecem depois de um tempo, levando a um estado
denominado como Estresse Ps Traumtico.

Distrbio de Ansiedade Generalizada:

Estado de ansiedade e preocupao excessiva sobre diversas coisas da vida. Este estado
aparece frequentemente e se acompanha de alguns dos seguintes sintomas: irritabilidade,
dificuldade em concentrar-se, inquietao, fadiga e humor deprimido.

Sinais e sintomas

A pessoa pode sentir tremores, inquietao, dor de cabea, falta de ar, suor em excesso,
palpitaes, problemas gastro-intestinais, irritabilidade e facilidade em alterar-se. Esses

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sintomas podem ocorrer na maioria dos dias por pelo menos seis meses. muito difcil
controlar a preocupao, o que pode gerar um esgotamento na sade fsica e mental do
indivduo.

Tratamento

O especialista utiliza tcnicas psicoterpicas de apoio. Muitas vezes faz-se necessrio o uso de
medicao (antidepressivos e/ou ansiolticos) por um determinado perodo. A maioria das
pessoas experimenta uma acentuada reduo da ansiedade quando lhes oferecida a
oportunidade de discutir suas dificuldades com um profissional experiente.

Depresso

A depresso uma doena mental que se caracteriza por tristeza mais marcada ou prolongada,
perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradveis e perda de energia
ou cansao fcil. Ter sentimentos depressivos comum, sobretudo aps experincias ou
situaes que nos afetam de forma negativa. No entanto, se os sintomas se agravam e
perduram por mais de duas semanas consecutivas, convm comear a pensar em procurar
ajuda. A depresso pode afetar pessoas de todas as idades, desde a infncia terceira idade, e
se no for tratada, pode conduzir ao suicdio, uma consequncia frequente da depresso.

A depresso pode ser episdica, recorrente ou crnica, e conduz diminuio substancial da


capacidade do indivduo em assegurar as suas responsabilidades do dia-a-dia. A depresso
pode durar de alguns meses a alguns anos. Contudo, em cerca de 20 por cento dos casos
torna-se uma doena crnica. Estes casos devem-se, fundamentalmente, falta de tratamento
adequado.

Fatores de risco

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 Pessoas com episdios de depresso no passado;
 Pessoas com histria familiar de depresso;
 Pessoas do gnero feminino a depresso mais frequente nas mulheres, ao longo de
toda a vida, mas em especial durante a adolescncia, no primeiro ano aps o parto,
menopausa e ps-menopausa;
 Pessoas que sofrem um qualquer tipo de perda significativa, mais habitualmente a
perda de algum prximo;
 Pessoas com doenas crnicas - sofrendo do corao, com hipertenso, com asma,
com diabetes, com histria de tromboses, com artroses e outras doenas reumticas,
SIDA, fibromialgia, cancro e outras doenas;
 Pessoas que coabitam com um familiar portador de doena grave e crnica (por
exemplo, pessoas que cuidam de doentes com Alzheimer);
 Pessoas com tendncia para ansiedade e pnico;
 Pessoas com profisses geradoras de stress ou em circunstncias de vida que causem
stress;
 Pessoas com dependncia de substncias qumicas (drogas) e lcool;
 Pessoas idosas.

Sintomas da depresso

A depresso diferencia-se das normais mudanas de humor pela gravidade e permanncia dos
sintomas. Est associada, muitas vezes, a ansiedade e/ou pnico.

Os sintomas mais comuns so:

 Modificao do apetite (falta ou excesso de apetite);


 Perturbaes do sono (sonolncia ou insnia);
 Fadiga, cansao e perda de energia;

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 Sentimentos de inutilidade, de falta de confiana e de auto-estima, sentimentos de
culpa e sentimento de incapacidade;
 Falta ou alteraes da concentrao;
 Preocupao com o sentido da vida e com a morte;
 Desinteresse, apatia e tristeza;
 Alteraes do desejo sexual;
 Irritabilidade;
 Manifestao de sintomas fsicos, como dor muscular, dor abdominal, enjoo.

Causas da depresso

As causas diferem muito de pessoa para pessoa. Porm, possvel afirmar-se que h fatores
que influenciam o aparecimento e a permanncia de episdios depressivos. Por exemplo,
condies de vida adversas, o divrcio, a perda de um ente querido, o desemprego, a
incapacidade em lidar com determinadas situaes ou em ultrapassar obstculos, etc.

Determinar qual o fator ou os fatores que desencadearam a crise depressiva pode ser
importante, pois para o doente poder ser vantajoso aprender a evitar ou a lidar com esse fator
durante o tratamento.

Diagnstico

Pela avaliao clnica do doente, designadamente pela identificao, enumerao e curso dos
sintomas bem como pela presena de doenas de que padea e de medicao que possa estar a
tomar. No existem meios complementares de diagnstico especficos para a depresso, e a
bem da verdade, to pouco so necessrios: o diagnstico clnico fcil e bastante preciso,
um mdico psiquiatra faz o diagnstico e a orientao teraputica (o medicamento a usar, a
dose, a durao, a resposta espervel face ao tipo de pessoa, a indicao para um tipo
especfico de psicoterapia, a necessidade de outros tipos de interveno, etc.).

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Tratamento

Normalmente, atravs do uso de medicamentos, de intervenes psicoteraputicas, ou da


conjugao de ambas. As intervenes psicoteraputicas so particularmente teis nas
situaes ligeiras e reativas s adversidades da vida bem como em associao com
medicamentos nas situaes moderadas e graves. Os medicamentos usados no tratamento das
depresses so designados por antidepressivos.

Sndrome de burnout

A sndrome de burnout, ou sndrome do esgotamento profissional, um distrbio psquico


descrito em 1974 por Freudenberger, um mdico americano. O transtorno est registrado no
Grupo V da CID-10 (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade). Sua principal caracterstica o estado de tenso emocional e estresse
crnicos provocado por condies de trabalho fsicas, emocionais e psicolgicas desgastantes.
A sndrome se manifesta especialmente em pessoas cuja profisso exige envolvimento
interpessoal direto e intenso.

Profissionais das reas de educao, sade, assistncia social, recursos humanos, agentes
penitencirios, bombeiros, policiais e mulheres que enfrentam dupla jornada correm risco
maior de desenvolver o transtorno.

Sintomas

O sintoma tpico da sndrome de burnout a sensao de esgotamento fsico e emocional que


se reflete em atitudes negativas, como ausncias no trabalho, agressividade, isolamento,
mudanas bruscas de humor, irritabilidade, dificuldade de concentrao, lapsos de memria,
ansiedade, depresso, pessimismo, baixa autoestima.

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Dor de cabea, enxaqueca, cansao, sudorese, palpitao, presso alta, dores musculares,
insnia, crises de asma, distrbios gastrintestinais so manifestaes fsicas que podem estar
associadas sndrome.

Diagnstico

O diagnstico leva em conta o levantamento da histria do paciente e seu envolvimento e


realizao pessoal no trabalho.

Tratamento

O tratamento inclui o uso de antidepressivos e psicoterapia. Atividade fsica regular e


exerccios de relaxamento tambm ajudam a controlar os sintomas.

Recomendaes

* No use a falta de tempo como desculpa para no praticar exerccios fsicos e no desfrutar
momentos de descontrao e lazer. Mudanas no estilo de vida podem ser a melhor forma de
prevenir ou tratar a sndrome de burnout;

* Conscientize-se de que o consumo de lcool e de outras drogas para afastar as crises de


ansiedade e depresso no um bom remdio para resolver o problema;

* Avalie quanto as condies de trabalho esto interferindo em sua qualidade de vida e


prejudicando sua sade fsica e mental. Avalie tambm a possibilidade de propor nova
dinmica para as atividades dirias e objetivos profissionais.

B - PSICOSE: se caracteriza por uma intensa fuga da realidade. , como a filosofia e as artes
chamam, a loucura, propriamente dita.

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Pode ser classificada de trs formas:

A) pela manifestao,

B) pelo aspecto neurofisiolgico,

C) pela intensidade

A - Manifestao: se divide em dois tipos principais:

a) Esquizofrenia: tem como aspectos principais a fuga da realidade, as manias de


perseguio, as alucinaes, entre outros. Tm ainda subdivises, que so a esquizofrenia
paranide, a esquizofrenia desorganizada (ou hebefrnica), a esquizofrenia simples, a
catatonia ou a esquizofrenia indiferenciada;

b) Transtorno de afeto bipolar: tem por caracterstica picos muito grandes de humor, em
pouco espao de tempo, para o lado da depresso (ou distimia ou disforia), e pro lado da
mania (euforia ou eutimia). Por estes dois aspectos tambm conhecemos este transtorno como
psicose manaco-depressiva. O doente sofre de mudanas de humor constantes, sendo
perigoso e gastador em fases manacas, e retrado, podendo se sucidar, no estado depressivo.

B - Aspecto neurofisiolgico:

1) Funcional: age apenas no funcionamento do aparelho psiquico, em suas ligaes.

2) Orgnica: tem como caracterstica mudanas ocorridas na qumica do crebro, ou em


mudanas fisiolgicas e estruturais.

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C - Intensidade:

Como intensidade entendemos a agressividade e impulsividade do doente em:

1) Aguda: tambm chamada de fase de surto; quando o doente se torna violento, impulsivo
e fora da realidade. necessria observao psiquatrica constante, pois o doente oferece risco
para si, para outros e para o patrimnio.

2) Crnica: a fase de relaxamento do doente, onde ele est fora da realidade, mas no pe
em risco os outros e sua vida. Este estgio permanente, e resulta de algum caso onde no h
cura.

Esquizofrenia

A esquizofrenia uma doena mental crnica que se manifesta na adolescncia ou incio da


idade adulta. Sua freqncia na populao em geral da ordem de 1 para cada 100 pessoas,
havendo cerca de 40 casos novos para cada 100.000 habitantes por ano. No Brasil estima-se
que h cerca de 1,6 milho de esquizofrnicos; a cada ano cerca de 50.000 pessoas
manifestam a doena pela primeira vez. Ela atinge em igual proporo homens e mulheres,
em geral inicia-se mais cedo no homem, por volta dos 20-25 anos de idade, e na mulher, por
volta dos 25-30 anos.

Sintomas

A esquizofrenia apresenta vrias manifestaes, afetando diversas reas do funcionamento


psquico. Os principais sintomas so:

1. delrios: so idias falsas, das quais o paciente tem convico absoluta. Por exemplo, ele se
acha perseguido ou observado por cmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas
que passam na rua querem lhe fazer mal.

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2. alucinaes: so percepes falsas dos rgos dos sentidos. As alucinaes mais comuns na
esquizofrenia so as auditivas, em forma de vozes. O paciente ouve vozes que falam sobre
ele, ou que acompanham suas atividades com comentrios. Muitas vezes essas vozes do
ordens de como agir em determinada circunstancia. Outras formas de alucinao, como
visuais, tteis ou olfativas podem ocorrer tambm na esquizofrenia.

3. alteraes do pensamento: as idias podem se tornar confusas, desorganizadas ou


desconexas, tornando o discurso do paciente difcil de compreender. Muitas vezes o paciente
tem a convico de que seus pensamentos podem ser lidos por outras pessoas, ou que
pensamentos so roubados de sua mente ou inseridos nela.

4. Alteraes da afetividade: muitos pacientes tem uma perda da capacidade de reagir


emocionalmente s circunstancias, ficando indiferente e sem expresso afetiva. Outras vezes o
paciente apresenta reaes afetivas que so incongruentes, inadequadas em relao ao
contexto em que se encontra. Torna-se pueril e se comporta de modo excntrico ou indiferente
ao ambiente que o cerca.

5. Diminuio da motivao: o paciente perde a vontade, fica desanimado e aptico, no


sendo mais capaz de enfrentar as tarefas do dia a dia. Quase no conversa, fica isolado e
retrado socialmente.

Outros sintomas, como dificuldade de concentrao, alteraes da motricidade, desconfiana


excessiva, indiferena, podem aparecer na esquizofrenia. Dependendo da maneira como os
sintomas se agrupam, possvel caracterizar os diferentes subtipos da doena. A
esquizofrenia evolui geralmente em episdios agudos onde aparecem os vrios sintomas
acima descritos, principalmente delrios e alucinaes, intercalados por perodos de remisso,
com poucos sintomas manifestos.

Causa da esquizofrenia

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No se sabe quais so as causas da esquizofrenia. A hereditariedade tem uma importncia
relativa, sabe-se que parentes de primeiro grau de um esquizofrnico tem chance maior de
desenvolver a doena do que as pessoas em geral. Por outro lado, no se sabe o modo de
transmisso gentica da esquizofrenia. Fatores ambientais (p. ex., complicaes da gravidez e
do parto, infeces, entre outros) que possam alterar o desenvolvimento do sistema nervoso
no perodo de gestao parecem ter importncia na doena. Estudos feitos com mtodos
modernos de imagem, como tomografia computadorizada e ressonncia magntica mostram
que alguns pacientes tem pequenas alteraes cerebrais, com diminuio discreta do tamanho
de algumas reas do crebro. Alteraes bioqumicas dos neurotransmissores cerebrais,
particularmente da dopamina, parecem estar implicados na doena.

Diagnstico

O diagnstico da esquizofrenia feito pelo especialista a partir das manifestaes da doena.


No h nenhum tipo de exame de laboratrio (exame de sangue, raio X, tomografia,
eletroencefalograma etc.) que permita confirmar o diagnstico da doena. Muitas vezes o
clnico solicita exames, mas estes servem apenas para excluir outras doenas que podem
apresentar manifestaes semelhantes esquizofrenia.

Tratamento

O tratamento da esquizofrenia visa ao controle dos sintomas e a reintegrao do paciente. O


tratamento da esquizofrenia requer duas abordagens: medicamentosa e psicossocial. O
tratamento medicamentoso feito com remdios chamados antipsicticos ou neurolpticos.
Eles so utilizados na fase aguda da doena para aliviar os sintomas psicticos, e tambm nos
perodos entre as crises, para prevenir novas recadas. A maioria dos pacientes precisa utilizar
a medicao ininterruptamente para no ter novas crises. Assim o paciente deve submeter-se a
avaliaes mdicas peridicas; o mdico procura manter a medicao na menor dose possvel
para evitar recadas e evitar eventuais efeitos colaterais. As abordagens psicossociais so
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necessrias para promover a reintegrao do paciente famlia e sociedade. Devido ao fato
de que alguns sintomas (principalmente apatia, desinteresse, isolamento social e outros)
podem persistir mesmo aps as crises, necessrio um planejamento individualizado de
reabilitao do paciente. Os pacientes necessitam em geral de psicoterapia, terapia
ocupacional, e outros procedimentos que visem ajud-lo a lidar com mais facilidade com as
dificuldades do dia a dia.

Os familiares so aliados importantssimos no tratamento e na reintegrao do paciente.


importante que estejam orientados quanto doena esquizofrenia para que possam
compreender os sintomas e as atitudes do paciente, evitando interpretaes errneas. As
atitudes inadequadas dos familiares podem muitas vezes colaborar para a piora clnica do
mesmo. O impacto inicial da noticia de que algum da famlia tem esquizofrenia bastante
doloroso. Como a esquizofrenia uma doena pouco conhecida e sujeita a muita
desinformao as pessoas se sentem perplexas e confusas. Freqentemente, diante das
atitudes excntricas dos pacientes, os familiares reagem tambm com atitudes inadequadas,
perpetuando um circulo vicioso difcil de ser rompido. Atitudes hostis, criticas e
superproteo prejudicam o paciente, apoio e compreenso so necessrios para que ele possa
ter uma vida independente e conviva satisfatoriamente com a doena.

Transtorno afetivo bipolar

O transtorno afetivo bipolar era denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-
depressiva. Com a mudana de nome esse transtorno deixou de ser considerado uma
perturbao psictica para ser considerado uma perturbao afetiva. A alternncia de estados
depressivos com manacos a tnica dessa patologia. Muitas vezes o diagnstico correto s
ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o
diagnstico de depresso e dez anos depois apresente um episdio manaco tem na verdade o
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transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico
verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes a
mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado exaltado de humor que ser descrito
mais detalhadamente adiante.

A depresso do transtorno bipolar igual a depresso recorrente que s se apresenta como


depresso, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar no recebe o mesmo tratamento
do paciente bipolar.

Caractersticas

O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente
ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, j com sintomas psicticos o
que muitas vezes confunde com sndromes psicticas. Alm dos quadros depressivos e
manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o
que muitas vezes confunde os mdicos retardando o diagnstico da fase em atividade.

Tipos

Aceita-se a diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I a
forma clssica em que o paciente apresenta os episdios de mania alternados com os
depressivos. As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases
depressivas, nem as depressivas por manacas. O tipo II caracteriza-se por no apresentar
episdios de mania, mas de hipomania com depresso.

Fase manaca

Tipicamente leva uma a duas semanas para comear e quando no tratado pode durar meses.
O estado de humor est elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma
irritao agressiva. Junto a essa elevao encontram-se alguns outros sintomas como elevao

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da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestao delirante de
grandeza considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades nicas como
telepticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor fsico e
apesar disso com uma diminuio da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte
presso para falar ininterruptamente, as idias correm rapidamente a ponto de no concluir o
que comeou e ficar sempre emendando uma idia no concluda em outra sucessivamente: a
isto denominamos fuga-de-idias. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da
conscincia a respeito de sua prpria condio patolgica, tornando-se uma pessoa
socialmente inconveniente ou insuportvel.

Fase depressiva

de certa forma o oposto da fase manaca, o humor est depressivo, a auto-estima em baixa
com sentimentos de inferioridade, a capacidade fsica esta comprometida, pois a sensao de
cansao constante. As idias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser
mantida e o interesse pelas coisas em geral perdido bem como o prazer na realizao
daquilo que antes era agradvel. Nessa fase o sono tambm est diminudo, mas ao contrrio
da fase manaca, no um sono que satisfaa ou descanse, uma vez que o paciente acorda
indisposto. Quando no tratada a fase manaca pode durar meses tambm.

Sintomas (manacos):

 Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabalveis, nem
mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao
paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da
prpria desgraa.
 Sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades
especiais, capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder
poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente-
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se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do
quadro esta idia torna-se uma convico delirante.
 Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las.
 Hiperatividade, os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por
mais do que alguns minutos ou relaxar.
 O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto
risco para integridade fsica como patrimonial.
 O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo
numerosos parceiros num curto espao de tempo.
 Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem
olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se na interrupo de
temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no
terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias.
 A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto
freqente nesses pacientes.
 A necessidade de sono nessa fase menor, com poucas horas o paciente se restabelece
e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade.
 Mesmo estando alegre, exploses de raiva podem acontecer, geralmente provocadas
por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.

A fase depressiva

 Na fase depressiva ocorre o posto da fase manaca, o paciente fica com sentimentos
irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que
costumava gostar ou ter prazer, cansa-se -toa, tem pouca energia para suas atividades
habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a
permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior
parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente.
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Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos,
lentificados, faltam idias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma
forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos,
sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda
significativa de peso.

Tratamento

O ltio a medicao de primeira escolha, mas no necessariamente a melhor para todos os


casos. Freqentemente necessrio acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o
trileptal, o depakene, o depakote, o topamax.

Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando
h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes
pode-se usar com muita cautela antidepressivos.

Distrbios Alimentares

1. Anorexia nervosa
2. Bulimia

Anorexia Nervosa

A anorexia nervosa um distrbio caracterizado por uma distoro da imagem corporal, um


medo extremo da obesidade, a rejeio de manter um peso normal e, nas mulheres, a ausncia
de menstruao. Cerca de 95% das pessoas que sofrem desse distrbio so mulheres. Em
geral, comea na adolescncia, s vezes antes, e com menos frequncia na idade adulta. A

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anorexia nervosa afeta principalmente as pessoas de classe socioeconmica mdia e alta. Na
sociedade ocidental o nmero de pessoas com esse distrbio tende a aumentar.

A anorexia nervosa pode ser leve e transitria ou grave e duradoura. Fala-se em taxas de
bito de 10% a 20%. No entanto, como os casos leves muitas vezes nem so diagnosticados,
ningum sabe exatamente quantas pessoas tm anorexia nervosa ou qual a porcentagem que
morre dela. A causa desconhecida, mas os fatores sociais parecem importantes. O desejo de
ser magro frequente na sociedade ocidental e a obesidade considerada pouco atraente,
doentia e indesejvel. Mesmo antes da adolescncia, as crianas j esto envolvidas nessas
convenes sociais e 70% das adolescentes seguem alguma dieta ou adotam outras medidas
para controlar o peso. Porm, s uma pequena parte destas meninas desenvolvem anorexia
nervosa.

Sintomas

Muitas mulheres que desenvolvem anorexia nervosa so meticulosas e compulsivas, com


metas e expectativas muito elevadas de realizao e sucesso. Os primeiros sinais de uma
anorexia iminente so a crescente preocupao com a alimentao e o peso corporal, inclusive
entre aquelas que j so magras, como o caso da maioria das pessoas com anorexia nervosa.
A preocupao e a ansiedade intensificam-se medida que emagrecem. Mesmo quando
magra, a pessoa declara que se sente obesa, nega ter qualquer problema, no se queixa da falta
de apetite ou da perda de peso e, geralmente, resiste ao tratamento. A pessoa no costuma ir
ao mdico at que os familiares a obriguem.

Anorexia significa "falta de apetite", mas as pessoas com anorexia de fato sentem fome e se
preocupam com a alimentao, estudando dietas e calculando calorias; acumulam, escondem
e desperdiam a comida; colecionam receitas e cozinham pratos elaborados para outras
pessoas. Cerca de 50% das pessoas com anorexia nervosa ingerem uma quantidade excessiva
de comida e a seguir provocam o vmito ou tomam laxantes ou diurticos. A outra metade
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simplesmente restringe a quantidade de comida que ingere. A maioria pratica tambm
exerccio em excesso para controlar o peso.

Sintomas

As mulheres deixam de menstruar. Observa-se tanto nos homens quanto nas mulheres uma
perda de interesse sexual. As pessoas com anorexia nervosa tm uma frequncia cardaca
lenta, presso arterial baixa, baixa temperatura corporal, inchaos por acmulo de lquidos e
cabelo fino e suave, ou ento, excesso de pelos na face e no corpo. As pessoas com anorexia
que emagrecem muito tendem a manter uma grande atividade, incluindo a prtica de
programas de exerccios intensos. No tm sintomas de deficincias nutricionais e esto
surpreendentemente livres de infeces. A depresso comum e as pessoas com esse
distrbio mentem acerca do que comeram e escondem os seus vmitos e os seus hbitos
alimentares peculiares.

As alteraes hormonais que resultam da anorexia nervosa incluem valores de estrognios e


de hormnios tireoidianos acentuadamente reduzidos e concentraes aumentadas de cortisol.
Se uma pessoa est gravemente desnutrida, provvel que todos os rgos principais sejam
afetados. Os problemas mais perigosos so os relacionados com o corao e com os lquidos e
os eletrlitos (sdio, potssio, cloro). O corao fica debilitado e bombeia menos sangue. A
pessoa pode ficar desidratada e desmaiar. O sangue pode ficar cido (acidose metablica) e os
valores de potssio no sangue podem diminuir. Vomitar e tomar laxantes e diurticos pode
piorar a situao. Pode ocorrer uma morte sbita devido a uma arritmia cardaca.

Diagnstico e Tratamento

A anorexia nervosa geralmente diagnosticada com base numa perda de peso acentuada e
nos sintomas psicolgicos caractersticos. A anorxica tpica uma adolescente que perdeu

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pelo menos 15% do seu peso corporal, teme a obesidade, deixou de menstruar, nega estar
doente e parece saudvel.

Geralmente, o tratamento feito em duas fases. A primeira a restaurao do peso normal. A


segunda a psicoterapia, muitas vezes completada com remdios. Quando a perda de peso foi
rpida ou intensa (por exemplo, mais de 25% abaixo do peso ideal), a recuperao de peso
crucial; essa perda de peso pode pr em perigo a vida da pessoa. O tratamento inicial
geralmente feito num hospital, onde profissionais experientes animam de forma calma mas
firmemente, a paciente a comer. Raramente, a paciente alimentada por via endovenosa ou
atravs de SNG.

Quando o estado nutricional estiver aceitvel, comea o tratamento a longo prazo, que deve
ser feito por especialistas em distrbios alimentares. Esse tratamento pode incluir psicoterapia
individual, de grupo e familiar, bem como medicamentos. Se houver o diagnstico de
depresso, a pessoa poder tomar antidepressivos. O tratamento tende a estabelecer um
ambiente tranquilo, estvel e focado na pessoa, animando-a a ingerir uma quantidade
adequada de comida.

Bulimia Nervosa

A bulimia nervosa um distrbio caracterizado por episdios constantes de apetite voraz


seguidos por vmitos autoinduzidos ou utilizao de laxantes ou diurticos, dietas rigorosas
ou excesso de exerccio para compensar os efeitos das refeies exageradas. Tal como na
anorexia nervosa, as pessoas que tm bulimia nervosa so, em geral, mulheres;
profundamente preocupadas com a sua aparncia e peso e que pertencem a um nvel
socioeconmico mdio e alto. Embora a bulimia nervosa tenha sido considerada uma

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epidemia, somente 2% das jovens universitrias, consideradas como o grupo de maior risco,
so verdadeiramente bulmicas.

Sintomas

A ingesto excessiva de alimentos seguida de um intenso sofrimento e do uso de laxantes,


dieta rigorosa e excesso de exerccio. Muitas vezes, o estresse emocional desencadeia o
apetite voraz, geralmente satisfeito em segredo. Embora as pessoas com bulimia tenham a
preocupao de se tornarem obesas (algumas so), o seu peso tende a voltar ao normal. Os
vmitos autoinduzidos podem causar eroso do esmalte dentrio, dilatar as glndulas salivares
(partidas) e inflamar o esfago. Os vmitos podem diminuir os nveis de potssio no sangue,
provocando arritmia cardaca. Existem relatos de morte sbita por superdoses de ipeca, para
induzir os vmitos.

Em comparao com os indivduos que apresentam anorexia nervosa, aqueles com bulimia
nervosa tendem a ser mais conscientes de seu comportamento e sentem remorso ou culpa.
Eles apresentam maior tendncia a admitir suas preocupaes ao mdico ou a um outro
confidente. Geralmente, os bulmicos so mais extrovertidos e mais propensos a um
comportamento impulsivo (p.ex., abuso de drogas ou lcool).

Diagnstico e Tratamento

O mdico suspeita de bulimia nervosa quando uma pessoa est muito preocupada com o
aumento de peso, que apresenta grandes flutuaes, em especial se existem sinais evidentes
de uma utilizao excessiva de laxantes. Outros indcios incluem o inchao das glndulas
partidas, cicatrizes nos ns dos dedos por terem sido utilizados para induzir o vmito e
eroso do esmalte dentrio. No entanto, o diagnstico vai depender da descrio do paciente.

As duas abordagens de tratamento so a psicoterapia e os medicamentos. A psicoterapia pode


ser muito eficaz, principalmente se for feita por um terapeuta com experincia em distrbios
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alimentares. Muitas vezes, um medicamento antidepressivo pode ajudar a controlar a bulimia
nervosa, inclusive quando a pessoa no parece deprimida. Porm, o distrbio pode reaparecer
quando a pessoa para de tomar o medicamento.

Epilepsia

A epilepsia uma doena do sistema nervoso que provoca mudanas sbitas, breves e
repetidas na atividade cerebral. Durante uma crise epilptica, popularmente conhecida como
convulso, os neurnios do crebro podem funcionar, de forma incontrolvel, at quatro vezes
mais rpido que o normal, afetando temporariamente a forma com que a pessoa se comporta,
locomove, pensa ou sente. A causa pode ser uma leso no crebro, decorrente de uma forte
pancada na cabea, uma infeco (meningite, por exemplo), neurocisticercose ("ovos de
solitria" no crebro), tumores cerebrais, condies genticas (esclerose tuberosa, por
exemplo), problemas circulatrios no crebro, abuso de bebidas alcolicas, de drogas, etc.

Sintomas

Os sintomas da epilepsia variam conforme as reas do crebro que so afetadas, sendo


divididas em crises generalizadas e crises parciais. A crise convulsiva a forma mais
conhecida pelas pessoas e identificada como "ataque epilptico". uma crise generalizada
porque envolve todas as reas do crebro. Nesse tipo de crise a pessoa pode cair ao cho,
apresentar contraes musculares em todo o corpo, morder a lngua, ter salivao intensa,
respirao ofegante e, s vezes, at urinar.

A crise do tipo "ausncia" conhecida como "desligamentos". A pessoa fica com o olhar fixo,
perde contato com o meio por alguns segundos. Por ser de curtssima durao (questo de
segundos), muitas vezes no percebida pelos familiares e/ou professores. Tambm
considerada uma crise generalizada e, geralmente, se inicia na infncia ou na puberdade.
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H um tipo de crise que se manifesta como se a pessoa estivesse "alerta" mas sem o controle
de seus atos, fazendo movimentos automaticamente. Durante esses movimentos automticos
involuntrios, a pessoa pode ficar mastigando, falando de modo incompreensvel ou andando
sem direo definida. A crise se inicia em uma rea do crebro. Em geral, a pessoa no se
recorda do que aconteceu quando a crise termina. Esta a chamada crise parcial complexa.
Porm, se a atividade eltrica se espalhar para outras reas do crebro, ela pode se tornar uma
crise generalizada.

Na condio chamada status epilepticus (SE), a pessoa tem uma crise epilptica generalizada
que dura de 20 a 30 minutos, ou mais; ou a pessoa tem uma srie de crises nas quais no
consegue recobrar completamente a conscincia. Essa uma emergncia mdica que pode ser
fatal.

Existem outros tipos de crises que podem provocar quedas ao solo sem nenhum movimento
ou contraes ou ento, ter percepes visuais ou auditivas estranhas ou ainda, alteraes
transitrias da memria.

Assistncia de enfermagem durante as crises epilpticas

Coloque a pessoa em decbito dorsal, em lugar confortvel, retirando de perto objetos com
que ela possa se machucar, como pulseiras, relgios, culos;

No introduza objetos na boca

Levante o queixo para facilitar a passagem de ar;

Afrouxe as roupas;

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Caso a pessoa esteja salivando muito, mantenha-a deitada com a cabea voltada para o lado,
evitando que ela se sufoque com a prpria saliva;

Quando a crise passar, deixe a pessoa descansar;

Verifique se existe pulseira ou outra identificao mdica de emergncia que possa sugerir a
causa da convulso;

Nunca segure a pessoa (deixe-a debater-se);

No d tapas;

No jogue gua sobre ela.

Tratamento da Epilepsia

O tratamento da epilepsia feito atravs de medicamentos que evitam as descargas eltricas


cerebrais anormais, que so a origem das crises epilpticas. Entre esses medicamentos esto a
carbamazepina, clonazepam, ethosuximida, felbamato, gabapentina, lamotrigina, fenobarbital,
fenitona, primidona, topiramato e valproato. O tipo de medicamento depende do tipo de crise
epilptica a ser tratada.

Acredita-se que pelo menos 25% dos pacientes com epilepsia no Brasil so portadores de
estgios mais graves, ou seja, com necessidade do uso de medicamentos por toda a vida,
sendo as crises frequentemente incontrolveis e, portanto, candidatos a interveno cirrgica.

Mal de Alzheimer

O mal de Alzheimer uma doena progressiva e irreversvel que afeta o crebro. Ela atinge
primeiramente a memria e, progressivamente, as outras funes mentais, tirando toda a

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autonomia da pessoa, que passa a depender completamente de outras pessoas. uma doena
muito relacionada com a idade, afetando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de
vida para os pacientes varia de 2 a 15 anos.

Causa do Mal de Alzheimer

Ainda no se sabe qual a causa do mal de Alzheimer. No entanto, h um consenso entre os


especialistas de que o mal de Alzheimer uma doena gentica, embora no seja
necessariamente hereditria. Isto , nem todos os casos so transmitidos entre familiares,
principalmente dos pais para os filhos.

Diagnstico

No existe nenhum exame que permita diagnosticar, de modo inquestionvel, o mal de


Alzheimer. A nica forma de fazer o diagnstico examinando o tecido cerebral obtido por
uma bipsia ou necrpsia. Dessa forma, o diagnstico do mal de Alzheimer feito pela
excluso de outras causas de demncia, pela anlise do histrico do paciente, por exames de
sangue, tomografia ou ressonncia, entre outros exames.

Sintomas do Mal de Alzheimer

A princpio, observam-se pequenos esquecimentos e perdas de memria que vo se agravando


progressivamente. Os pacientes tornam-se confusos e, s vezes, agressivos, passando a
apresentar alteraes de personalidade, com distrbios de conduta. Acabam por no
reconhecer os prprios familiares e nem a si mesmos quando colocados de frente a um
espelho. medida que a doena evolui, tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros, at
mesmo para as atividades elementares do dia-a-dia como alimentao, higiene, vesturio, etc.

Tratamento

O mal de Alzheimer no tem cura e o tratamento consiste de duas variveis:


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 Aspectos comportamentais. Nesta vertente, alm da medicao, convm tambm
contar com a orientao de diferentes profissionais de sade;
 Desequilbrios qumicos que ocorrem no crebro. Existem remdios que ajudam a
corrigir esses desequilbrios e que so mais eficazes na fase inicial da doena.
Todavia, tais remdios, infelizmente, tm efeito temporrio. Por enquanto, no
existem medicamentos que impeam a progresso da doena.

Alcoolismo

O alcoolismo o conjunto de problemas relacionados ao consumo excessivo e prolongado do


lcool; entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas
as conseqncias decorrentes. O alcoolismo , portanto, um conjunto de diagnsticos. Dentro
do alcoolismo existe a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no
continuado), intoxicao por lcool (embriaguez). Sndromes amnstica (perdas restritas de
memria), demencial, alucinatria, delirante, de humor. Distrbios de ansiedade, sexuais, do
sono e distrbios inespecficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal.

Problemas Psiquitricos causados pelo Alcoolismo

Abuso de lcool

A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcolatra, ou seja, dependente e faz uso
continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas
recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos
perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja
tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes
situaes: a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou
negligncias nos cuidados com os filhos. b) exposio a situaes potencialmente perigosas
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como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como
desacato a autoridades ou superiores. d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das
pessoas prximas em que se interrompa o uso.

Dependncia ao lcool

Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo
problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3
dos seguintes critrios: a) apresentar tolerncia ao lcool -- marcante aumento da quantidade
ingerida para produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos
sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da continua
ingesto de lcool. b) sinais de abstinncia -- aps a interrupo do consumo de lcool a
pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima
de 100), tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade,
convulses, alucinaes tteis. A reverso desses sinais com a reintroduo do lcool
comprova a abstinncia. Apesar do lcool "tratar" a abstinncia o tratamento de fato feito
com diazepam ou clordiazepxido dentre outras medicaes. c) o dependente de lcool
geralmente bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou
incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obteno de bebida ou
recuperando-se do efeito. f) persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados
como perda do emprego e das relaes familiares.

Abstinncia alcolica

A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observado nas


pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. As formas mais leves de
abstinncia se apresentam com tremores, aumento da sudorese, acelerao do pulso, insnia,
nuseas e vmitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a ltima bebida. A sndrome de
abstinncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses sintomas, na maioria das
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vezes, inclusive, limita-se aos tremores, insnia e irritabilidade. A sndrome de abstinncia
torna-se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens. Nesse estado o paciente
apresenta confuso mental, alucinaes, convulses. Geralmente comea dentro de 48 a 96
horas a partir da ultima dose de bebida. Dada a potencial gravidade dos casos recomendvel
tratar preventivamente todos os pacientes dependentes de lcool para se evitar que tais
sndromes surjam. Para se fazer o diagnstico de abstinncia, necessrio que o paciente
tenha pelo menos diminudo o volume de ingesto alcolica, ou seja, mesmo no
interrompendo completamente possvel surgir a abstinncia. Alguns pesquisadores afirmam
que as abstinncias tornam-se mais graves na medida em que se repetem, ou seja, um
dependente que esteja passando pela quinta ou sexta abstinncia estar sofrendo os sintomas
mencionados com mais intensidade, at que surja um quadro convulsivo ou de delirium
tremens. As primeiras abstinncias so menos intensas e perigosas.

Delirium Tremens

O Delirium Tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Delirium um


diagnstico inespecfico em psiquiatria que designa estado de confuso mental: a pessoa no
sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem um
comportamento desorganizado, sua fala desorganizada ou ininteligvel, a noite pode ficar
mais agitado do que de dia. A abstinncia e vrias outras condies mdicas no relacionadas
ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da
abstinncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou
como Delirium Tremens. Um trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so
as alucinaes tteis e visuais em que o paciente "v" insetos ou animais asquerosos prximos
ou pelo seu corpo. Esse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado de agitao
violenta para tentar livrar-se dos animais que o atacam. Pode ocorrer tambm uma forma de
alucinao induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao paciente se est vendo as
formigas andando em cima da mesa sem que nada exista e o paciente passa a ver os insetos
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sugeridos. O Delirim Tremens uma condio potencialmente fatal, principalmente nos dias
quentes e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao desequilbrio
hidro-eletroltico do corpo.

Intoxicao pelo lcool

O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente obtida


voluntariamente. No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fala (fala arrastada),
descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no plano
horizontal como se estivesse lendo muito rpido), prejuzos na memria e na ateno, estupor
ou coma nos casos mais extremos. Normalmente junto a essas alteraes neurolgicas
apresenta-se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa que est intoxicada.
Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra-se nessa situao porque quis, uma leve
intoxicao em algum que no est habituado aceitvel por inexperincia mas no no caso
de algum que conhece seus limites.

Wernicke-Korsakoff (sndrome amnstica)

Os alcolatras "pesados" em parte (10%) desenvolvem algum problema grave de memria.


H dois desses tipos: a primeira a chamada Sndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) e a outra
a demncia alcolica. A SWK caracterizada por descoordenao motora, movimentos
oculares rtmicos como se estivesse lendo (nistagmo) e paralisia de certos msculos oculares,
provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes no tinha nada. Alm desses sinais
neurolgicos o paciente pode estar em confuso mental, ou se com a conscincia clara, pode
apresentar prejuzos evidentes na memria recente (no consegue gravar o que o examinador
falou 5 minutos antes) e muitas vezes para preencher as lacunas da memria o paciente
inventa histrias, a isto chamamos fabulaes. Este quadro deve ser considerado uma
emergncia, pois requer imediata reposio da vitamina B1(tiamina) para evitar um
agravamento do quadro. Os sintomas neurolgicos acima citados so rapidamente revertidos
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com a reposio da tiamina, mas o dficit da memria pode se tornar permanente. Quando
isso acontece o paciente apesar de ter a mente clara e vrias outras funes mentais
preservadas, torna-se uma pessoa incapaz de manter suas funes sociais e pessoais. Muitos
autores referem-se a SWK como uma forma de demncia, o que no est errado, mas a
demncia um quadro mais abrangente, por isso preferimos o modelo americano que
diferencia a SWK da demncia alcolica.

Sndrome Demencial Alcolica

Esta semelhante a demncia propriamente dita como a de Alzheimer. No uso pesado e


prolongado do lcool, mesmo sem a sndrome de Wernick-Korsakoff, o lcool pode provocar
leses difusas no crebro prejudicando alm da memria a capacidade de julgamento, de
abstrao de conceitos; a personalidade pode se alterar, o comportamento como um todo fica
prejudicado. A pessoa torna-se incapaz de sustentar-se.

Tratamento das doenas mentais

CAPS

Seu objetivo oferecer atendimento populao, realizar o acompanhamento clnico e a


reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e
fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de ateno sade


mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitrica Brasileira. Com a criao desses
centros, possibilita-se a organizao de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas.
Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios que oferecem atendimento

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dirio. Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto-juvenil
(CAPSi).

funo dos CAPS:

- prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando as internaes em


hospitais psiquitricos;

- acolher e atender as pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando


preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio;
- promover a insero social das pessoas com transtornos mentais por meio de aes
intersetoriais;
- regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao;
- dar suporte a ateno sade mental na rede bsica;
- organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios;
- articular estrategicamente a rede e a poltica de sade mental num determinado territrio
- promover a reinsero social do indivduo atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos
direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Estes servios devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico. De fato,


o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que convida o usurio
responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento.

Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e a
singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida cotidiana.

O perfil populacional dos municpios sem dvida um dos principais critrios para o
planejamento da rede de ateno sade mental nas cidades, e para a implantao de centros
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de Ateno Psicossocial. O critrio populacional, no entanto, deve ser compreendido apenas
como um orientador para o planejamento das aes de sade. De fato, o gestor local,
articulado com as outras instncias de gesto do SUS, que ter as condies mais adequadas
para definir os equipamentos que melhor respondem s demandas de sade mental de seu
municpio.

Relacionamento teraputico no cuidado de enfermagem na sade mental

baseado na comunicao, no h possibilidade de haver o relacionamento teraputico sem a


comunicao, essa comunicao se apresenta de forma verbal e no-verbal a partir do
momento em que o sujeito emite uma mensagem seja ela verbal ou no-verbal e h outro
sujeito que interpreta essa mensagem podemos dizer que a existe uma comunicao.
Podemos dizer que a comunicao a base do relacionamento teraputico.
Entretanto apesar de ser a base para o relacionamento teraputico, ela no constitu em si
mesma o relacionamento teraputico, a comunicao no sinnimo de relacionamento
teraputico preciso acrescentar a essa comunicao algumas habilidades entre aqueles que
emite mensagens e os que recebem a mensagem que no relacionamento teraputico recebem o
nome de ajudador e ajudado, importante ressaltar que essas habilidades no so exclusivas
dos profissionais da sade, existem pessoas que j possuem pela prpria SENSIBILIDADE
pela forma de encarar a vida e de lidar com as outras pessoas, j possuem essas habilidades,
entre os profissionais de sade infelizmente tambm encontramos aqueles que no possuem
qualquer habilidade. A partir do momento que o sujeito se dispem ao outro atravs da
comunicao e acredita nessa possibilidade essas habilidades podem ser treinadas.
O ajudador convocado a assumir a sua responsabilidade no processo de ajuda e adquiri
habilidade para lidar melhor com suas dificuldades, contribuindo para uma vida mais plena e

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satisfatria, ou seja, a abordagem teraputica pressupem uma postura ativa tanto do ajudador
quanto do ajudado. Vejamos ento algumas habilidades:

Habilidades do ajudador

* Atender - Comunicar disponibilidade e interesse.


*Responder -Demostrar compreenso,
*Personalizar- Ajudar o outro a se responsabilizar pelo que est vivendo,
*orientar - Avaliar com o outro as alternativas.

Habilidades do ajudado

*Envolver-se - Disponibilidade para enfrentar seus problemas,


*Explorar - Avaliar a situao a qual est,
*Compreender - Estabelecer ligaes de causa e efeito e estabelecer metas.
*Agir - Viabilizar as metas atravs de aes.

O relacionamento teraputico no cuidado de enfermagem:

As aes de enfermagem so pautadas no cuidado ao cliente. Podemos entender o cuidado


como algo bastante abrangente que no se restringe apenas nas execues tcnicas, mas sim a
tudo que leve esse sujeito, a aprender a fazer por si mesmo, assim a abordagem teraputica faz
parte do cuidado de enfermagem, nesse sentido podemos perceber que a abordagem
teraputica, contribui para:

* Adeso ao tratamento - No momento em que o cliente chamado a participar ativamente e

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intensamente do seu processo de tratamento, se sente comprometido, dando o melhor de si,
permanecendo empenhado inclusive em traar metas para a sua vida, que evitem o
adoecimento.
* Recuperao - claro que o relacionamento teraputico ir contribuir para a sua
recuperao, principalmente s ele se comprometer em cumprir suas metas para evitar o
adoecimento.
* Qualidade na sobrevida - Mesmo que a morte seja inevitvel o cliente pode se sentir melhor,
mais amparado e menos sozinho, se puder compartilhar a sua dor e sofrimento nesse
momento e ir permanecer vivo com mais dignidade.

Tratamento Medicamentoso

Durante os ltimos quarenta anos, foram desenvolvidos vrios medicamentos psiquitricos de


eficcia comprovada e amplamente utilizados pelos psiquiatras e outros mdicos.
Frequentemente, esses medicamentos so classificados de acordo com o distrbio para o qual
foram prescritos inicialmente. Por exemplo, os antidepressivos (p.ex., imipramina, fluoxetina
e bupropiona) so utilizados no tratamento da depresso, enquanto que os antipsicticos
(p.ex., clorpromazina, aloperidol e tiotixeno) so teis no tratamento de distrbios psicticos
como a esquizofrenia. Novos medicamentos antipsicticos (p.ex., clozapina e risperidona),
so teis para alguns pacientes que no respondem a outros medicamentos antipsicticos.

Por sua vez, os medicamentos contra a ansiedade (ansiolticos), como o clonazepam e o


diazepam, so os indicados no tratamento dos distrbios da ansiedade (p.ex., sndrome do
pnico e fobias). Os estabilizadores do humor (p.ex., ltio e carbamazepina) vm sendo
utilizados com algum xito em pacientes com doena manaco-depressiva.

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Medicamentos essenciais na rea da sade mental

cido valproico + Valproato de Sdio 500mg Depakene; Valpakine


comprimidos
cido Valproico xarope 100ml frascos Depakene; Valpakine
Amitiptilina 25mg comprimido Tryptanol; Limbitrol
Biperideno 2mg comprimido Akineton
Carbamazepina 200mg comprimido Tegretol
Carbonato de Ltio 300mg comprimido Carbolatium; Carbolim
Clomipramina 25mg comprimido Anafranil
Clonazepan 2mg comprimido Rivotril
Clorprmazina 25mg comprimido Amplicitil
Cloridato de Prometazina 25mg comprimido Fenergan
Cloridato de Tioridazina 50mg comprimido Melleril
Diazepan 5mg comprimidoprax Vallium
Fenitona 100mg comprimido Hidantal
Fenorbabital 100mg comprimido Gardenal; Fenocris
Fenorbabital gotas Gardenal
Fluoxetina 20mg comprimido Fenocris Eufor; Prozac; Deprax
Haloperidol 5mg comprimido Haldol
Haloperidol 4% gotas Haldol
Haloperidol decanoato injetvel Haldol
Mirtazapina 30mg comprimido Remerron
Nortiptilina 25mg comprimido Pamelor
Nortriptilina 50mg comprimido Pamelor

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Terapia Eletroconvulsivante

Na terapia eletroconvulsivante, eletrodos so fixados cabea do paciente e realizada uma


srie de descargas eltricas no crebro visando induzir convulses. J foi claramente
demonstrado que esse procedimento o mais eficaz para a depresso grave. Ao contrrio do
que propagado pelos meios de comunicao, a terapia eletroconvulsivante segura e
raramente causa qualquer complicao grave. O uso moderno de anestsicos e miorrelaxantes
(relaxantes musculares) reduziu enormemente qualquer tipo de risco para o paciente.

Psicoterapia

Nos ltimos anos, tm sido obtidos avanos significativos no campo da psicoterapia. A


psicoterapia o tratamento que o terapeuta aplica ao paciente atravs de tcnicas psicolgicas,
fazendo uso sistemtico da relao terapeuta-paciente. Os psiquiatras no so os nicos
profissionais de sade mental especializados na prtica da psicoterapia. Tambm esto
includos os psiclogos clnicos, os assistentes sociais, os enfermeiros, alguns conselheiros
religiosos e muitos profissionais paramdicos. No entanto, os psiquiatras so os nicos
profissionais de sade mental que podem prescrever medicamentos.

Embora a psicoterapia individual seja praticada de muitas formas diferentes, quase todos os
profissionais de sade mental esto filiados a uma das quatro escolas de psicoterapia: a
dinmica, a cognitiva-comportamental, a interpessoal ou a comportamental.

A psicoterapia dinmica deriva da psicanlise e a sua base ajudar o paciente a


compreender as estruturas e padres inconscientes que podem estar criando sintomas e
dificuldades de relacionamento.

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A escola cognitiva-comportamental centraliza-se principalmente nas distores do
pensamento do paciente.

A terapia interpessoal enfoca como uma perda ou uma alterao em uma relao afeta o
paciente.

A terapia comportamental visa ajudar os pacientes a modificarem as maneiras


condicionadas de reagir a eventos que ocorrem ao seu redor.

Na prtica, muitos psicoterapeutas combinam tcnicas, de acordo com as necessidades do


paciente. A psicoterapia adequada em uma grande variedade de condies. Mesmo os
indivduos que no apresentam qualquer distrbio psiquitrico podem considerar que a
psicoterapia lhes til para enfrentar problemas como, por exemplo, dificuldades no trabalho,
perda de um ente querido ou uma doena crnica na famlia. A psicoterapia de grupo e a
terapia familiar tambm so amplamente utilizadas.

Emergncias Psiquitricas

Qualquer situao de natureza psiquitrica em que exista um risco significativo (vida) para o
paciente (cliente) ou para outros, necessitando de uma interveno teraputica imediata.

Atendimento de emergncia psiquitrica

Diagnstico diferencial:

Emergncia situao de risco grave intervenes imediatas e inadiveis ( minutos ou


horas);

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Urgncia situao de um risco menor intervenes a curto prazo ( dias ou semanas).

Principais objetivos de um atendimento de emergncia

1. Estabilizao do Quadro;
2. Hipteses diagnsticas;
3. Excluso de causa orgnica
4. Encaminhamento.

1. Estabilizao do quadro

Abordagem + Controle (verbal, medicamentoso e fsico) simultaneamente os demais


processos de atendimento vo se desenvolvendo (histria, exame do paciente)

2. Hipteses diagnsticas

Idia do que est acontecendo: quadro orgnico, psictico, de humor, de ansiedade, de


personalidade (hiptese provisria) referncia para a conduo do atendimento.

3. Excluso da causa orgnica

Exames laboratoriais de imagem

Indcios de causa orgnica:

Histria do paciente;

Exame fsico;

Exame do estado mental (conscincia, ateno, sensopercepo, orientao e memria).

4. Encaminhamento
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"Tradio em formar Profissionais com Qualidade
Raramente o atendimento de emergncia se encerra em si mesmo.

Estabilizao do Quadro + Controle de risco Sequncia do tratamento

Local de atendimento da emergncia psiquitrica

Com maior privacidade possvel facilita que o paciente fale livremente;

Evitar exposio fsica e moral.

Seguro acesso a materiais cortantes ou que possam ser utilizados para agredir.

Paciente com risco de violncia:

Acesso de outros profissionais de sade e de segurana;

Ficando sozinho manter a porta do consultrio aberta e permanecer perto dela;

Ser prudente.

Se possvel saber com antecedncia que tipo de paciente ser atendido :

Preparao do material para a conteno mecnica;

Medicao agitao motora;

Suporte de pessoal para o atendimento

Servios diagnsticos e auxlio de outros profissionais

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Detalhes da avaliao na emergncia

Limitao do tempo;

Quanto mais informaes, melhor;

Relacionamento mdico/paciente:

Entrevista psiquitrica (saber ouvir e observar)

Transmitir a idia de que o profissional da sade est no controle e agir decisivamente para
proteg-lo de leses a si mesmo e aos outros

Ser franco, honesto, calmo e no ameaador

Erro do psiquiatra de emergncia: ignorar uma doena fsica como causa de uma alterao de
comportamento.

Caractersticas que indicam suspeita de organicidade

Incio agudo;

Primeiro episdio;

Idade avanada;

Doena atual;

Abuso significativo de substncias;

Alucinaes no auditivas;

Sintomas neurolgicos;

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Alteraes no estado mental (desorientao, alterao de memria, da ateno);

Apraxia construtiva dificuldade para desenhar relgio, cubo...)

Caractersticas catatnicas (mutismo, negativismo, rigidez na postura)

Situaes especficas

1. Paciente deprimido grave;


2. Tentativa de suicdio;
3. Paciente psictico;
4. Paciente violento;
5. Paciente ansioso.

1. Paciente deprimido grave

Sempre indagar sobre idias suicidas

- falar sobre ideao ou tentativa de suicdio = alvio para o paciente;

- falar sobre suicdio no vai dar uma idia para ele se matar.

Maior privacidade possvel, com tempo para uma avaliao adequada

Na tentativa do suicdio: tentar reconstruir eventos que o desencadearam.

2. Tentativa de suicdio

Quem tenta suicdio nem sempre quer morrer:

Pode ser para que os outros sintam pena e culpa;


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Mostrar o quanto est desesperado;

Influenciar outras pessoas a mudar de idia;

Escapar de um sofrimento psquico muito grande;

Buscar ajuda;

Testar se algum gosta dela;

Escapar de uma situao intolervel.

Objetivos da avaliao:

O paciente continua com ideao suicida aps a tentativa?

Quais so os problemas atuais do paciente que poderiam ter desencadeado a tentativa?

Existe algum diagnstico psiquitrico associado

Obs: Prestar ateno no relato de como ele lidou com outras situaes de crise em sua vida e
ao apoio recebido.

CUIDADO COM A IDIA:

QUEM QUER SE MATAR, NO AVISA!

NO VERDADE. No realizar comentrios, em relao a este momento do paciente.

Paciente psictico

Reconhece-se um prejuzo grosseiro no contato com a realidade, manifestado em uma


percepo inadequada e persistente do mundo externo (alucinaes e delrios), com ausncia
de juzo crtico ou com conduta intensamente desorganizada.

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Manejo

Ateno s possveis interpretaes delirantes do prprio papel do mdico, dos objetivos das
perguntas feitas e da conduta;

Linguagem clara e frases curtas, explicando na medida do possvel os procedimentos a serem


realizados e o fato de que tudo est sendo feito para ajud-lo;

Entrevista com a famlia esclarecer a extenso do problema, o comprometimento funcional


do paciente, os riscos existentes.

Principais dificuldades

No adeso ao tratamento farmacolgico;

Falta de crtica;

Falta de suporte familiar e social;

Agitao motora.

Atitudes alucinatrias inquietao.

Possveis agresses

Geralmente mais voltadas aos familiares;

Geralmente para se defender (delrio) Internao/encaminhamento

Paciente violento

Pacientes podem estar violentos por muitas causas e razes tentar determinar a causa
(relao com o contexto em que se expressa) tratamento.

Situaes mais comuns:


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Transtornos mentais delirium e intoxicao/abstinncia de drogas;

Transtornos cerebrais epilepsia (alteraes dos lobos frontal e temporal);

Transtornos de personalidade anti-social, paranide e borderline;

Transtornos psicticos esquizofrenia, psicose puerperal

Preditores de comportamento violento

O prprio comportamento do paciente durante a consulta;

Histria de consumo de lcool ou drogas excessivos;

Histrias de atos violentos;

Histria de abuso na infncia;

Baixa tolerncia a frustraes, baixa auto-estima, impulsividade.

Manejo

Deixar o paciente falar livremente, sem pression-lo com muitas perguntas;

No ser confrontativo e nem negar a gravidade da situao;

Deve-se ser claro, firme e conciso nas suas intervenes, mover-se calmamente e manter suas
mos em local visvel pelo paciente;

No tocar o paciente ou realizar movimentos bruscos.

Conteno mecnica

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Instrumento importante para o controle de pacientes violentos quando bem indicada e
conduzida;

Indicaes:

- Prevenir danos fsicos iminentes equipe, aos outros pacientes, a si mesmo e tambm ao
ambiente;

- Diminuir a quantidade de estmulos que o paciente est recebendo;

- Atender a solicitao do paciente.

Tcnica de conteno mecnica

Equipe de 5 pessoas apenas 1 conversa com o paciente;

A faixa utilizada dever ser de material resistente;

Posio decbito dorsal e com a cabea levemente elevada;

Se a conteno for na sala de admisso revistar o paciente em busca de droga ou arma;

Monitorizao frequente em relao ao nvel de conscincia e aos sinais vitais;

Os motivos e particularidades do procedimento devem ser registrado adequadamente no


pronturio mdico;

Assim que o paciente estiver controlado, as faixas devem ser retiradas.

Tranquilizao rpida tratamento farmacolgico;

Estabilizao do quadro com a teraputica correta - encaminhamento

Paciente ansioso

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Fundamental boa relao profissional/paciente ( norteia o diagnstico e manejo);

A entrevista no precisa ser longa e detalhada;

Ter uma postura de interesse e respeito pelas queixas do paciente, tendo sempre em mente que
os sintomas da ansiedade so sempre involuntrios.

Aps escutar a descrio dos sintomas mapear:

Histrias das manifestaes psicolgicas e fisiolgicas da ansiedade;

Evento que precedeu essa manifestao;

Uso de lcool ou droga;

Histria familiar de doena mental;

Vnculo afetivo, profissional e social;

Internao;

Estimular o paciente a falar

Ataque do pnico

Extremamente comuns nas emergncias (cardiologia);

Sensaes de palpitaes, falta de ar, sudorese, nusea, sensao de morte iminente ou perda
de controle;

Tendem a desaparecer em no mximo 1h

Indicaes de internao psiquitrica

Risco de suicdio;

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Risco de agresso;

Risco de homicdio;

Autonegligncia grave;

Patologia de difcil controle em ambulatrio;

Paciente sem suporte familiar;

Piora dos sintomas.

Referncias Bibliogrficas

AMARANTE, P. (org) (1994). Psiquiatria social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro,


FIOCRUZ.
AMARANTE, P. e BEZERRA (1992). Psiquiatria sem hospcio. RJ, Relume/Dumar.
AMARANTE, P. (1996). O homem e a serpente outras histrias para a loucura e a
psiquiatria. Rio de Janeiro, FIOCRUZ.
ANGERAMI, Valdemar Augusto (org) (1983) Crise, Trabalho e Sade Mental no Brasil.
Srie Psicoterapias Alternativas. So Paulo, Trao Editora.
BARBALET, J.M (1991) A cidadania. Lisboa, Estampa.
BARNES, Mary e BERKE, Joseph. (1983). Viagem Atravs da Loucura. Rio de Janeiro,
Francisco Alves.
BASAGLIA, Franco. (1985). A instituio negada. Rio de Janeiro, Graal.
BENOIT, Jean-Claude. (1994). Angstia Psictica e Sistema Familiar. Campinas. Editorial
Psy II.

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BERCHERIE, P. (1989) Os fundamentos da clnica, histria e estrutura do saber psiquitrico.
Rio de Janeiro, Zahar.

Agradecimentos

Agradecemos a toda equipe do Colgio Tcnico So Bento e em especial a Professora


Dbora Cristina de Jesus Costa que participou da reviso desta apostila.

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