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Livro: Psicodiagnstico V

Texto:
Passos do Processo
Psicodiagnstico

Autor: Jurema A. Cunha

pginas: 105 138


Passos do Processo Psicodiagnstico

Operacionalizao do trabalho do
psiclogo
Formulao de perguntas bsicas
ou hipteses do Psicodiagnstico
tradicional (contato inicial)
Tem incio desde o encaminhamento com base na
hiptese diagnstica do outro profissional ou da queixa
Esclarecimento de questes iniciais
Definio das hipteses e dos objetivos do processo
Formulao de perguntas bsicas
ou hipteses (contato inicial)
Entrevista inicial com o paciente\responsvel, para
conhec-lo e extrair informaes visando formular
hipteses para planejar a bateria de testes a aplicar.
Tais hipteses seriam traduzidas em forma de
perguntas norteadoras do processo.

Ex: Ser que os sintomas do paciente servem para que


no saia da condio de dependente de uma mulher?
(relacionado a T. de Personalidade Dependente)
CONTRATO DE TRABALHO

Esclarecidas as questes iniciais e definidas as


hipteses e os objetivos do processo, o psiclogo
tem condies de saber qual o tipo de exame
que adequado para chegar a concluses e
assim pode prever o tempo necessrio para
realiz-lo.
CONTRATO DE TRABALHO

No momento em que possvel ter uma


previso, deve-se formalizar com o paciente ou
responsvel os termos em que o processo
psicodiagnstico vai se desenvolver, definindo
papis, obrigaes, direitos e responsabilidades
mltiplas.
CONTRATO DE TRABALHO

O contrato de trabalho s deve ser revisto se


previamente o psiclogo aventar esta
possibilidade. Neste caso, ao paciente deve ser
explicado a necessidade de submet-lo a mais
um teste, mas sem qualquer nus para ele.
PLANO DE AVALIAO

H casos em que o plano de avaliao


estabelecido previamente quando h dados que
permitam formul-lo (repertrio
comportamentais, exames mdicos, relatrios,
pronturios, processos).

S estabelecido aps a entrevista com o


sujeito\responsvel.
PLANO DE AVALIAO
A escolha do instrumento de medida (testes, escalas,
inventrios) determinada pelo objetivo do exame e deve
levar em conta:

caractersticas demogrficas do indivduo (idade, sexo, nvel


sociocultural)
condies especficas (compromentimentos sensoriais,
motores, cognitivos.
fatores situacionais (hospitalizao, uso de medicao que
compromete resultados)
idioma ptrio, dominncia (destro ou sinistro), uso de
aparelhos (culos, auditivos), daltonismo
PLANO DE AVALIAO

s vezes, so previstos instrumentos alternativos para testar a


mesma hiptese para:

intervalidao dos resultados (comparar resultados de


tcnicas semelhantes com forma de aplicao diferente por
ex.)
para complementao de dados
PLANO DE AVALIAO bateria de testes

Bateria de testes a expresso utilizada para designar um


conjunto de testes ou de tcnicas, que podem variar entre
dois e cinco ou mais instrumentos, que so includos no
processo psicodiagnstico para fornecer subsdios que
permitam confirmar ou infirmar as hipteses iniciais,
atendendo o objetivo da avaliao.
PLANO DE AVALIAO bateria de testes
A bateria de testes deve ser aplicada em uma sequncia
especfica, considerando o aspecto avaliado por cada um, seu
nvel de estruturao e carter ansiognico.

Outro aspecto importante a escolha de testes:

- validados (com estudos de correlao com bons ndices,


ver Correlao de Pearson no material de Psicometria) e;

- com bons ndices de preciso (consistncia interna, que


variam de acordo com o mtodo de clculo, ver prximo
slide).
Coeficientes de Fidedignidade/Preciso/Consistncia interna

Mtodos Parmetro Ideal


Spearman-Brown >= 0,50
Teste-Reteste
Guttman >=0,50
Formas Paralelas alpha de Cronbach >= 0,70
Alfa de Cronbach
acetveis: entre 0,70 a 0,79
Coefic. Alpha de Cronbach
recomendados: entre 0,80 a 0,90

Spearman-Brown >= 0,50


Mtodo das duas metades
Guttman >=0,50
Kuder-Richardson entre 0,70 e 0,90
Cohen Kappa (2 avaliadores)
Fidedignidade do Avaliador aceitvel: >= 0,70
PLANO DE AVALIAO bateria de testes
H dois tipos principais de baterias de testes:

baterias padronizadas para avaliaes especficas, muitas vezes


de avaliao neuropsicolgica, comum avaliar sempre no
indvduo o funcionamento da memria, ateno, rac. Numrico,
etc.
Ex: screening para dificuldades de aprendizagem, com 1 teste de
memria, 1 ditado, 1 de escrita, 1 de praxia, 1 de ateno);

baterias no-padronizadas, que so organizadas a partir de um


plano de avaliao, comum na prtica clnica, avalia no indivduo o
que a queixa e outros dados auxiliaram a formular a HD. Ex.:
avaliar memria e ateno apenas para subsidiar diagnstico do
quadro de depresso.
PLANO DE AVALIAO bateria de testes

Frequentemente a bateria inclui testes psicomtricos e


tcnicas projetivas que devem ser organizados para aplicao
levando em conta:
o tempo necessrio de aplicao de cada um;
o grau de dificuldade;
Qualidade ansiognica;
Caractersticas de cada paciente.
PLANO DE AVALIAO bateria de testes

Sobre a qualidade ansiognica:

Alguns autores indicam primeiramente tcnicas projetivas,


de preferncia grficas como HTP;

Cunha no indica este procedimento porque estas tcnicas


so mais familiares do paciente e podem ser utilizadas como
alternativa em casos de fatigabilidade.
Alm de implicar em condicionamento indesejvel em
crianas e menor credibilidade no processo em adultos
(podem achar que no tem carter cientfico).
PLANO DE AVALIAO bateria de testes

Sobre a qualidade ansiognica:

Cunha sugere intercalar tcnicas projetivas (menos


estruturadas, diminui a conscincia de certo-errado) com
testes psicomtricos (como os de inteligncia, eventual
sensao de fracasso), pois uma tcnica pode amenizar
estados ansiognicos provocados pela outra.
PLANO DE AVALIAO bateria de testes

Sobre a qualidade ansiognica:

Alguns autores indicam primeiramente tcnicas projetivas,


de preferncia grficas como HTP;

Cunha no indica este procedimento porque estas tcnicas


so mais familiares do paciente e podem ser utilizadas como
alternativa em casos de fatigabilidade.
Alm de implicar em condicionamento indesejvel em
crianas e menor credibilidade no processo em adultos
(podem achar que no tem carter cientfico).
ADMINISTRAO DE TESTES E TCNICAS
(PARTICULARIDADES)
Familiaridade do profissional com os testes (adequao,
instrues, aplicao, inqurito, normas de correo e
interpretao), noqual cada ponto deve ser seguido
cuidadosamente como descrito no manual tcnico;
Organizao prvia do material p\ facilitao do manejo;
Estabelecer bom rapport (clima descontrado de confiana e
entendimento) para obter cooperao, diminuir ansiedade;
Esclarecimento de dvidas ao paciente durante todo o processo.
Postura do aplicador (evitar incentivos quando no
recomendado, administrar contratransferncia, utilizar estmulos
neutros);
Anotar respostas (verbais ou no) na ntegra;
LEVANTAMENTO, ANLISE, INTERPRETAO E
INTEGRAO DOS DADOS

Reviso de observaes feitas (do comportamento, por ex.);


Exame da histria clnica;
Recapitular hipteses para anlise e seleo de dados teis
(dados devem responder perguntas da hiptese)
Rever os objetivos do exame para nortear a organizao dos
dados (indcios de indivduo com traos obcessivos no so
importantes em uma classificao simples);
Transformar escores brutos em percentis, quartis, escore T ou
outros, de acordo com normas de interpretao;

Dependendo dos objetivos e das HD, a essa altura, algumas


respostas podem ter sido encontradas.
LEVANTAMENTO, ANLISE, INTERPRETAO E
INTEGRAO DOS DADOS

Cunha d nfase aos dados quantitativos (provenientes de


testes psicomtricos ou projetivos com propriedades
psicomtricas conhecidas), porque h mais pesquisas a
respeito e oferecendo uma base probabilstica maior de
acerto do diagnstico que se baseia neles, do que as
informaes oriundas de uma anlise qualitativa.

Dados qualitativos so muito importantes na compreenso


dinmica porque so capazes de descrever particularidades e
a singularidade de cada caso, facilitando orientaes e projeto
teraputico.
LEVANTAMENTO, ANLISE, INTERPRETAO E
INTEGRAO DOS DADOS

Organizar os dados oriundos de diferentes fontes (entrevista\


testes) buscando:
coincidncias e discordncias;
hierarquizar indcios;
identificar dados mais significativos;
Para contratar (comparar) com dados do paciente (histria de
vida, condio pr-morbida, sintomas, condutas) de forma a
confirmar ou no as hipteses iniciais.
DIAGNSTICO E PROGNSTICO
Para chegar inferncia clnica, chamada de diagnstico, o
psiclogo deve examinar os dados de que dispe em funo de
determinados critrios (critrios diagnsticos).
Se critrios para um transtorno descrito em classificaes oficiais
como CID 10 (OMS, 1993); ou DSM-IV (APA, 1995) so atendidos
(existem) pode-se classificar o caso numa categoria nosolgica.
Com base nesta classificao e dados da histria clnica (histria
da patologia) pode-se prever o curso provvel do transtorno
(prognstico) e planejar a interveno teraputica (ex. a seguir).
DIAGNSTICO E PROGNSTICO

Exemplo:
Se indivduo responde as Escalas Beck (depresso, ansiedade,
desesperana e ideao suicda) e tem mais pontos na ltima o
prognstico para o caso de no contar com acompanhamento
psiquitrico psicolgico (interveno) pode ser tentar o suicdio.
DIAGNSTICO E PROGNSTICO

A abordagem multiaxial do DSM-IV inclui diversas reas,


dimenses, mais adequadamente denominadas eixos, nos quais
cada paciente pode ser avaliado.
Eixo 1 Transtornos clnicos (quadro mental principal que o levou
ao atendimento psiquiatras, psiclogos)
Eixo 2 Transts. de personalidade e retardamento mental
(psiclogos e psiquiatras)
Eixo 3 Condies mdicas gerais (pediatras, geriatras,
geneticisitas, neurologistas)
Eixo 4 Probls. Psicossociais e ambientais (psis, assist. sociais...)
Eixo 5 Avaliao global de funcionamento (T O)
DIAGNSTICO E PROGNSTICO

Exemplo do captulo:
Eixo 1 297.70. Transt. Esquizoafetivo. Tipo depressivo. Em
remisso.
Eixo 2 301.22. Transts. de personalidade esquizotpica, com
traos de Trasnt. de Person. Borderline (301.83) e Dependente
(301.6)
Eixo 3 Nenhum
Eixo 4 Probl. Ocupacional (demisso), administrativo (processo)
e financeiro (eventos estressores atuais?)
Eixo 5 40
COMUNICAO DO RESULTADOS

Em entrevista devolutiva, cujo objetivo comunicar ao paciente


(pais\responsveis) o que se passa com ele e orient-lo com
relao condita a ser seguida. Considerar de acordo com
receptor:
forma;
uso de terminologias;
Linguagem (mais coloquial);
nvel sciocultural e intelectual;
condies emocionais
COMUNICAO DO RESULTADOS
A comunicao pode ser de forma sistemtica (entrevistas de
devoluo e laudos) ou assistemtica (devolues informais).

Na comunicao Sistemtica por meio de laudos:


iniciar com dados de identificao;
poca de realizao do exame;
Registro dos motivos da consulta;
registro de observaes sobre o paciente;
Relato da histria clnica;
Resultados da testagem;
Entendimento dinmico ou classificao nosolgico de acordo
com objetivo
Prognstico com encaminhamentos\orientaes.
Prxima aula:
Leitura Obrigatria (LO): ALMEIDA, L. S.; PRIMI, R.,
Consideraes em torno da medida da inteligncia,
em: PASQUALI, L. e cols., Instrumentao
Psicolgica: fundamentos e prticas. Artmed.
2010. p.386-410.
Leitura Complementar(LC): PASQUALI, L.,
Inteligncia: Um conceito equvoco. em PRIMI, R.
(org) Temas em Avaliao Psicolgica. Campinas.
Ibap. 2002. Cap.7.