SUPERVISIN EN SALUD PARTE

IV
Evaluacin Ortopdica
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERAS
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERAS
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Anamnesis
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA
Factores de riesgo:
- Antecedentes familiares en primer grado de displasia
de caderas
- Sexo femenino
- Presentacin podlica
Otros:
- Primognito
- Embarazos mltiples
- Otros problemas congnitos (pie talo, tortcolis,
metatarso varo)
- Antecedentes de la gestacin (oligohidroamnios)
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico

Limitacin de la abduccin: Al abrir la pierna como un libro

no sobrepasa los 60

Signo de Ortolani (+): Con el nio(a) acostado de espaldas y

con las caderas flexionadas en ngulo recto, se apoya el
pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del
trocnter mayor. Al abducir (alejar de la lnea media) se siente
un clic de entrada de la cabeza del fmur en el acetbulo.
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico
Signo de Barlow (+): Con el nio(a) acostado de
espaldas y con las caderas flexionadas en ngulo recto,
se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el
dedo medio a nivel del trocnter mayor. Al aducir
(aproximar a lnea media) se siente un clic de
entrada de la cabeza del fmur en el acetbulo.
Signo de Galeazzi: Acostado con muslos en ngulo
recto se aprecia altura distinta de las rodillas
Los signos tardos de displasia de caderas son
claudicacin (cojera) o marcha de pato. No se retarda
el inicio de la marcha.
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico

- Considerar tonicidad
- Despus de los 12-14
das
- Signo ms significativo
en menores de 6 meses
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico

til hasta los 3-4

meses
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico
DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico
Nios y nias con factores de riesgo o examen fsico alterado en el
perodo del recin nacido
Ante factores de riesgo para displasia de caderas, presentes al
nacer o alteraciones del examen fsico se debe solicitar
ecografa de caderas, idealmente entre las 2da y 6ta semana,
segn disponibilidad local (idealmente utilizando tcnica de
Graf).
Cuando esto no sea posible, debe realizarse una radiografa de
pelvis en forma precoz.
Siempre que existan factores de riesgo o alteraciones del
examen de caderas se debe derivar al nio o nia a
traumatlogo infantil para evaluacin clnica e interpretacin de
los resultados del examen (ecografa o radiografa precoz)
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Examen Fsico
Radiografa de caderas de nios y nias de tres a seis
meses
A todos los lactantes de dos meses se les debe solicitar
en su control sano una radiografa de pelvis
anteroposterior (AP) para ser tomada entre los 2 y 3
meses y revisada por Mdico en el control de los 3
meses de edad, independiente de su riesgo.
Esta prestacin es una garanta explicita de salud
Para la correcta interpretacin de la radiografa de
pelvis, debe establecerse la lnea de Hilgenreiner,
Perkins y del acetbulo seo
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Radiografa de Caderas
Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal que une la parte superior de
los cartlagos trirradiados de ambas caderas (Y - Y).
Lnea de Perkins: lnea perpendicular a la lnea de Hilgenreiner,
situada en el borde lateral del acetbulo. Junto con esta dividen a la
cadera en cuatro cuadrantes. La cabeza femoral debe estar en
cuadrante inferomedial (la cabeza femoral puede aparecer en
forma tarda, hasta los seis meses y aunque est ausente la
radiografa puede interpretarse correctamente).
Lnea tangente al acetbulo seo: partiendo del cartlago
trirradiado
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Radiografa de Caderas
Luxacin
Subluxacin
Displasia acetabular
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Radiografa de Caderas
Interpretacin de ngulos y distancias:
- ngulo acetabular, se forma con la interseccin de las lneas
de Hilgenreiner y de tangente al acetbulo.
- Este ngulo mide 30 como promedio al nacer, se considera
patolgico (displsico) cuando es mayor a 36 al nacer y
mayor de 30a los 3 meses de edad.
- El ngulo acetabular disminuye 0,5 a 1 por mes
aproximadamente, lo que indica que el acetbulo se sigue
desarrollando y que a los 2 aos debe estar por lo menos en
20
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Radiografa de Caderas
Interpretacin de ngulos acetabulares:
 DISPLASIA DE DESARROLLO DE
CADERA: Radiografa de Caderas
Ante cualquier alteracin de la radiografa de
cadera, el nio o la nia debe ser derivado a
traumatlogo infantil.
El equipo de salud debe recordar que el
diagnstico y tratamiento de la displasia del
desarrollo de cadera, al igual que el tamizaje,
est incluido en el GES Displasia luxante de
cadera.
ESCOLIOSIS
 ESCOLIOSIS
Deformidad estructural de la columna vertebral en el plano
coronal (frontal) en forma permanente, asociado a
componentes rotacionales simultneos de la columna.
Una curvatura mayor a 10 grados de la columna y
acompaada de rotacin vertebral requiere seguimiento y
evaluacin experta.
Para descartar escoliosis en el control de salud infantil se
recomienda utilizar el Test de Adams desde los 5 o 6 aos
 ESCOLIOSIS: Test de Adams
El Nio(a) debe encontrarse en ropa interior, con
el cabello recogido y con las piernas juntas y
extendidas (las rodillas no deben estar dobladas),
inclinando el cuerpo hacia adelante intentado o
tocando sus pies
El profesional debe observar la espalda mientras
el paciente se encuentre inclinado, lo normal o
sin escoliosis es que mientras el nio o la nia
este inclinado se observen ambos omplatos a la
misma altura, mientras que lo anormal es
observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de
la convexidad de la curvatura.
 ESCOLIOSIS: Test de Adams
En caso de sospecha de escoliosis, el nio o la
nia debe ser derivado a Mdico para
evaluacin, seguimiento y eventual derivacin
a traumatologa.
El tratamiento quirrgico de la escoliosis se
encuentra cubierto por las GES
 GENU VALGO
Posicin de muslos y piernas donde
las rodillas se encuentran juntas y los
pies separados (posicin en X).
Lo ms frecuente es que sea una
condicin benigna y transitoria.
Para su evaluacin el nio o la nia
debe estar de pie con las rodillas
juntas, se mide la distancia entre
ambos malolos internos
 GENU VALGO
El genu valgo es fisiolgico hasta los 10 aos de edad, siendo
mucho ms notorio cerca de los tres a cuatro aos y puede
acompaarse de rotacin de los pies (generalmente interna).
En nios(as) con sobrepeso u obesidad puede ser ms
evidente.
Se considera patolgico o anormal cuando persiste en la
adolescencia, es asimtrico o la distancia entre los pies
(intermaleolar) es mayor a 10 cm o si se encuentra asociado a
otras condiciones (antecedentes de patologa sea o
traumatismos).
Derivacin a traumatologa
 GENU VARO
Posicin de los muslos y piernas donde las rodillas se
encuentran separadas y los pies juntos (posicin de vaquero).
Lo ms frecuente es que sea transitoria, hasta los dos aos de
edad y generalmente se acompaa de rotacin interna del
pie.
Se incrementa con la obesidad y la bipedestacin temprana.
Se considera patolgico cuando persiste luego de los dos
aos, se incrementa en vez de disminuir, es asimtrico, la
distancia intercondilea (entre rodillas) es demasiado amplia
(mayor a 5 cm) o est acompaando de otras patologas seas
como raquitismo o displasias
ALTERACIONES PIE
EJE TRANSVERSAL

-Pie Talo: pie fijo en flexin dorsal

- Pie equino: pie en flexin plantar
- Pie plano: pie con aplanamiento del arco medio longitudinal
- Pie cavo: pie con elevacin del arco medio longitudinal
ALTERACIONES PIE
EJE VERTICAL

- Pie aducto: pie desviado hacia la lnea media del cuerpo

- Pie con abduccin (pie desviado hacia fuera de la lnea media
- Pie varo: taln orientado hacia dentro
-- Pie valgo: taln orientado hacia fuera
ALTERACIONES PIE
 PIE PLANO
Alteracin caracterizada por un aumento del rea de contacto
plantar con arco longitudinal interno disminuido o ausente.
Despus de los 3 aos es posible empezar a descartar el pie
plano, ya que en los menores existe una almohadilla de grasa
palmar que aumenta el rea del pie con el suelo
En caso de existir pie plano en nios y nias mayores de 3
aos es necesario identificar si es flexible o rgido
 PIE PLANO
1. Acostar al nio o la nia en la camilla con los talones en
ngulo recto y luego presionar suavemente el primer dedo
del pie hacia el empeine
 PIE PLANO
2. Con el nio o la nia parado y apoyado en una muralla,
solicitar que levante el taln y se mantenga parado
apoyndose en los metatarsos
 PIE PLANO
Si cuando se presiona el primer dedo del pie o cuando el nio
o la nia levanta los talones, se produce una elevacin del
arco interno, es porque corresponde a un pie plano flexible, si
es que no es que corresponde a pie plano rgido
 PIE PLANO
Pie plano flexible: es fisiolgico y la gran mayora tiene una
etiologa desconocida, se piensa que se produce por hiperlaxitud
ligamentaria y mayor presencia de tejido graso en el pie.
No requiere tratamiento.
Se caracteriza por que al poner en punta de pie o al elevar el primer
ortejo del evaluado, estando idealmente el pie en apoyo, reaparece
el arco.
Se debe derivar a traumatlogo infantil cuando est asociado a
dolor.
En todos los casos se puede recomendar andar descalzo en la
arena, pasto o alfombra para fortalecer la musculatura del pie
 PIE PLANO
Pie plano rgido (patolgico): se produce como consecuencia
del astrgalo vertical congnito.
Se diferencia del pie plano flexible en que el arco no
reaparece con las maniobras antes descritas.
Los nios(as) con pie plano rgido con o sin dolor deben ser
derivados a traumatlogo infantil para evaluacin.
 PIE PLANO
TIPOS DE PIES PLANOS: Segn etiologa.
- Congnito: Este es ocasionado por deformidad en la
estructura de las articulaciones posteriores del Pie (Astrgalo
Vertical), o falta de separacin de la articulacin de la parte
posterior del pie (Coalicin del Tarso). Generalmente grave y
raro en nuestro medio, puede producir luxacin del astrgalo.
- Paraltico o Partico: Se asocia a enfermedades que ocasionan
inestabilidad de los ligamentos; por ejemplo Parlisis
Cerebral, Poliomielitis.
 PIE PLANO
Traumtico: Se relaciona con fracturas mal consolidadas o
luxaciones inadecuadamente reducidas, que dejan una
deformidad permanente; comn en adultos.
Inflamatorio: Se asocia a enfermedades de tipo reumtico
que ocasionan inflamacin y deformidad de los ligamentos
que sostienen el arco interno del Pie
Raqutico: Generalmente asociado a la deformidad producida
por el raquitismo en las rodillas.
PIE PLANO
PIE PLANO
 MARCHA
En reposo, slo con ropa interior y de pie, observar de frente
y de espalda la simetra del cuerpo, articulaciones, huesos
(pelvis, escpula) y de los pliegues.
De lado debe evaluarse las curvas de la columna, buscando
patologa frecuente como dorso curso o hiperlordosis lumbar.
Luego pedir al nio que camine, idealmente varios metros
para observar simetra, claudicacin, estabilidad de la
marcha.
 MARCHA NORMAL
Realiza el menor gasto energtico y provee de libertad de
movimiento para la realizacin de actividades
Indemnidad del sistema nervioso, muscular y osteoarticular
La marcha se inicia entre los 10 y 15 meses, si la marcha no ha
iniciado a los 18 meses debe ser estudiada.
Es importante que desde el comienzo se eduque a los padres
y cuidadores para que nunca usen andador dado que
aumenta el genu varo, sufren ms cadas y accidentes.
 MARCHA NORMAL
Hacia los 3 aos la marcha est ms segura, en este momento
las piernas se arquean en genu valgo (rodillas juntas, pies
separados y rotados levemente hacia adentro, simtrico).
Muchas veces a esta edad los preescolares miran al suelo
para tener ms estabilidad y esto es normal. Recin a los 6 o 7
aos se alcanza el patrn de marcha maduro, con la seguridad
y estabilidad similar a la del adulto.
 MARCHA PATOLOGICA
Evaluar presencia de marcha en punta de pie (marcha
equina), o en talones (posicin talo), ver si hay claudicacin
de la marcha (cojera).
La marcha patolgica puede ser causada por diferentes
causas: dolor, deformidades estructurales (huesos y
articulaciones), desrdenes neuromusculares y debilidad
muscular aislada.
MARCHA PATOLOGICA
 ZAPATO ADECUADO
Diversos trabajos han demostrado que aquellas personas que
no usan zapatos poseen pies con mayor fuerza, mayor
flexibilidad y movilidad y al mismo tiempo tienen menor
deformidad.
Los zapatos debieran utilizarse para proteger al pie del fro o
de las superficies que son irregulares, pero cuando el nio(a)
se encuentre en un lugar seguro, se le debe permitir andar sin
zapatos
 ZAPATO ADECUADO
Los bebs y lactantes pequeos no necesitan zapatos.
Los lactantes que caminan no necesitan zapatos en un ambiente protegido.
Se debe medir el tamao del pie en cada compra (los pies crecen rpidamente).
El calzado debe acomodar de inmediato, no se debe comprar crecedor o esperar que el
nio o la nia ablande los zapatos.
Es normal que nios y nias no desarrollen un arco plantar hasta la edad prepuberal, no se
requiere de un zapato formador
Nios y nias deben usar zapatos con la forma del pie (punta cuadrada), con suficiente
espacio para permitir el movimiento de los dedos
Entre la punta del primer dedo del pie y la punta del zapato debe existir un dedo (pulgar) de
separacin.
El taln del zapato debe calzar cmodo y no resbalar
La suela debe ser blanda (flexible) y proteger de heridas al pie
El zapato debe ser de material que respire, como el cuero
El zapato debe dar suficiente espacio para el pie crezca (sin quedar grande al momento de la
compra)
Un zapato nunca debiera causar callosidades, dolor ni deformidad