Virus del Papiloma Humano y

cncer de cuello de tero

4. Historia natural
4.1. Perodo de induccin
El perodo de induccin corresponde al tiempo que transcurre desde el inicio
del proceso etiolgico hasta el inicio de la enfermedad.

La transmisin se produce por contactos sexuales y los rganos ms susceptibles de

infeccin con potencial de iniciar una transformacin neoplsica son el cuello uterino
(zona de transicin) y la lnea pectnea del canal anal.

Las relaciones sexuales con mltiples parejas sin preservativo son el factor de riesgo
ms importante para la infeccin por VPH y evolucin a cncer de crvix.
Las situaciones de inmunosupresin y especialmente el estar infectado por VIH,
favorecen la infeccin y aparicin de cncer de crvix.
El tener otras infecciones genitales de transmisin sexual como el herpes y la
chlamydia pueden actuar como cofactor por efecto inflamatorio y producir una mayor
desregulacin de la inmunidad local.
El tabaquismo dobla el riesgo relativo de sufrir cncer de crvix y se ha observado
que a mayor consumo, mayor riesgo.
Los anticonceptivos distintos al preservativo se asocian a una mayor incidencia de
VPH debido a que los contactos sexuales son sin barrera fsica entre mucosas.

PREVENCIN PRIMARIA DEL CNCER DE CUELLO DE TERO

La vacuna del VPH, como en otras vacunas sintticas, se basa en la fabricacin de

partculas semejantes al virus que produzcan una respuesta inmune con memoria sin
padecer la enfermedad y que proteja al paciente de la infeccin real.

En Espaa se comercializan dos vacunas para el HPV; una tetravalente, Gardasil

Merck and Co., Inc, y otra trivalente, Cervarix GlaxoSmithkline Biologicals.

Se considera ptimo vacunar a nias pre-adolescentes porque la inmungenicidad en el

tramo de edad inferior a 15 aos es la ms alta. Vacunar a los 18 aos supone perder
un 20% de capacidad preventiva frente a vacunar a los 12 aos. El mximo potencial
preventivo se obtiene en poblacin que no ha estado en contacto con el VPH, y en
Espaa, la edad media de inicio de las relaciones sexuales son los 17 aos.

Como norma general se deben vacunar todas las mujeres entre 14 y 26 que son las
edades donde se ha demostrado de forma cientfica la efectividad de la vacuna como
prevencin de la displasia cervical.
4.2. Perodo de latencia
El perodo de latencia corresponde al tiempo que pasa desde que ocurre la
infeccin del virus hasta que aparecen los primeros sntomas.

El periodo de latencia es variable, puede extenderse desde los 2 a 3 meses hasta

incluso los 15-20 aos.
La mayor parte de las lesiones son inaparentes y desaparecen tambin sin dejar
evidencias de la infeccin, un porcentaje muy reducido persisten por un determinado
tiempo (10 %), que podran evolucionar a lesiones precancerosas.
El virus puede estar en estado latente hasta durante 20 aos.

PREVENCIN SECUNDARIA DEL CNCER DE CUELLO UTERINO: DIAGNSTICO

PRECOZ

Por consenso, los controles de diagnstico precoz deben iniciarse no ms tarde de 3

aos del inicio de relaciones sexuales. Deben realizarse 2 citologas seguidas con
periodicidad anual. Si ambas son normales, puede realizarse control trienal.

4.3. Perodo de expresin

El perodo de expresin comprende el tiempo que transcurre desde que la
persona infectada comienza a mostrar algn sntoma de la enfermedad y
hasta que se produce el desenlace.

Una Neoplasia Cervical Intraepitelial (CIN) es la aparicin de clulas atpicas en el

epitelio escamoso cervical sin llegar a romper la membrana basal.
CIN1 se clasifica en 3 grados diferentes segn su patogenia:
CIN1: las atipias no llegan al estrato medio. No debe considerarse precancerosa.
CIN2: las atipias llegan al estrato medio.
CIN3: las atipias abarcan todo el grosor del epitelio.
Los CIN 2 y 3 deben considerarse lesiones con riesgo de desarrollar carcinoma de
crvix.
La evolucin del virus depende de su agresividad, inmunocompetencia de la paciente y
cofactores (tabaquismo). En general, desde la aparicin del virus hasta el desarrollo
de un cncer de cuello pueden transcurrir aos.
 Figura: Evolucin de la infeccin por VPH.

PREVENCIN TERCIARIA: TRATAMIENTO DEL VPH

Actualmente no existe tratamiento del VPH.

5. Modelo unicausal determinista

Segn el modelo unicausal determinista se hace explcito que el cncer de
cuello de tero es causa especfica del Virus del Papiloma Humano.

- Especificidad de la causa: El Virus del Papiloma Humano es la nica causa del

cncer de cuello de tero. El 100% de los cnceres cervicales se relacionan con los
VPH de alto riego.

- Causa necesaria (debe estar presente para que se desarrolle la

enfermedad): Es causa necesaria que el compaero sexual o la madre estn
infectados por VPH para que se produzca el contagio (transmisin sexual o materno-
fetal) y se desarrolle el cncer de cuello uterino.

- Causa suficiente (con su sola presencia se produce la enfermedad): Es causa

suficiente que los sujetos entren en contacto con VPH para trasmitir el virus y
desarrollar cncer de cuello uterino.

- Especificidad del efecto (la causa slo es provocada por ese efecto): El cncer
cervical es slo producido por el VPH.

La principal ventaja del modelo es la simplicidad de ste, el factor limita un

efecto concreto (el VPH es la causa del cncer cervical).
Sin embargo este modelo presenta ciertos inconvenientes que lo limitan.
Existe un consenso creciente que califica la infeccin por VPH como causa
necesaria pero insuficiente, ya que no todas las infecciones por VPH persisten
o progresan a carcinoma de crvix. Hay que tener en cuenta los factores de
riesgo determinantes para que la infeccin pueda evolucionar:
inmunosupresin, padecer otras infecciones genitales, tabaquismo, etc.

6. Modelo multicausal determinista

El modelo multicausal determinista presenta mltiples causas para una
misma enfermedad.

En el siguiente esquema se representan los factores que han mostrado de forma

consistente un papel en alguna de las distintas fases de la historia natural del VPH y de
la neoplasia cervical.

7. Causa directa y causa indirecta

- Causa directa: Cambios en el factor causal producen cambios en el efecto.

Un mayor nmero de compaeros sexuales significa una mayor probabilidad de entrar

en contacto con sujetos infectados y por lo tanto, favorecer el contagio de la
enfermedad.

- Causa indirecta: Entre el factor causal y su efecto existen una serie de

factores encadenados.
El tener otras infecciones de transmisin sexual como la Chlamydia favorece que la
infeccin evolucione a lesiones precancerosas.