PLAN DE CUIDADO

FAMILIAR
Caso Clnico

Integrantes:
- Consuelo Carrillo
- Cecilia Das
- Yascenia Espinoza
- Yarictza Leuquen
- Fernanda Mora
- Katya Muoz
- Camila Sandoval
Docente:
- E.U. Karen Domnguez
Asignatura:
-

Coyhaique, de Noviembre del 2017

 ndice
Introduccin ...................................................................................................................... 4
Etapa I: Valoracin ........................................................................................................... 5
Factores bsicos condicionantes: ................................................................................ 5
Requisitos universales: ................................................................................................. 8
Requisitos de desarrollo: ............................................................................................ 10
Requisitos de desviacin de la salud: ........................................................................ 13
Agencia de autocuidado y/o dependiente: ................................................................. 14
Anlisis situacional:..................................................................................................... 15
Etapa II: Diagnstico ...................................................................................................... 18
Diagnstico real de enfermera; Familiar: .................................................................. 18
Diagnstico N1:...................................................................................................... 18
Diagnstico real de enfermera; Usuario: ................................................................... 18
Diagnstico N2:...................................................................................................... 19
Diagnstico N3:...................................................................................................... 19
Etapa III: Planificacin .................................................................................................... 19
Diagnstico N1: ......................................................................................................... 15
Objetivo general: ..................................................................................................... 15
Objetivos especficos: ............................................................................................. 15
Sistema de enfermera: ........................................................................................... 15
NOC: ........................................................................................................................ 15
NIC:.......................................................................................................................... 15
Diagnstico real de enfermera; Usuario: ................................................................... 21
Diagnstico N2: ......................................................................................................... 21
Objetivo general: ..................................................................................................... 21
Objetivos especficos: ............................................................................................. 21
Sistema de enfermera: ........................................................................................... 22
NOC: ........................................................................................................................ 22
NIC:.......................................................................................................................... 23
Diagnstico N3: ......................................................................................................... 24
Objetivo general: ..................................................................................................... 24
Objetivos especficos: ............................................................................................. 24
Sistema de enfermera: ........................................................................................... 24
NOC: ........................................................................................................................ 24
NIC:.......................................................................................................................... 26
Etapa IV: Ejecucin ........................................................................................................ 27
Diagnostico N 1: ........................................................................................................ 27

2
 IMPLEMENTACION N1: ........................................................................................ 18
RECURSOS HUMANOS: ....................................................................................... 18
INFRAESTRUCTURA: ............................................................................................ 19
RECURSOS MATERIALES: ................................................................................... 19
DESARROLLO N1: ................................................................................................ 27
Diagnstico N2: ......................................................................................................... 28
IMPLEMENTACION N2: ........................................................................................ 29
RECURSOS HUMANOS: ....................................................................................... 29
INFRAESTRUCTURA: ............................................................................................ 29
RECURSOS MATERIALES: ................................................................................... 29
- DESARROLLO N2: ............................................................................................. 30
Diagnstico N3: ......................................................................................................... 30
IMPLEMENTACION N3: ........................................................................................ 30
RECURSOS HUMANOS: ....................................................................................... 20
INFRAESTRUCTURA: ............................................................................................ 20
RECURSOS MATERIALES: ................................................................................... 21
- DESARROLLO N3: ............................................................................................. 31
Etapa V: Evaluacin ....................................................................................................... 31
Diagnostico N 1: ........................................................................................................ 31
Estructura: ............................................................................................................... 31
Proceso: .................................................................................................................. 31
Resultado: ............................................................................................................... 31
NOC: ........................................................................................................................ 31
Diagnstico N2: ......................................................................................................... 32
Estructura: ............................................................................................................... 32
Proceso: .................................................................................................................. 32
Resultado: ............................................................................................................... 32
NOC: ........................................................................................................................ 32
Diagnstico N3: ......................................................................................................... 33
Estructura: ............................................................................................................... 33
Proceso: .................................................................................................................. 33
Resultado: ............................................................................................................... 33
NOC: ........................................................................................................................ 33
Evaluacin cualitativa: .................................................................................................... 35
Conclusin ...................................................................................................................... 37
Bibliografa ...................................................................................................................... 37

3
Introduccin

4
 Etapa I: Valoracin

Factores bsicos condicionantes:

Nombre: E. F. R. R. E. P. A.
Edad: 73 aos 83 aos
Gnero: Femenino Masculino
Factores Macroambiente: Viven en la cuidad de Coyhaique
ambientales: ubicada en Max Casa # 526, poblacin sin dificultad de
acceso y con veredas y calles pavimentadas.
Tienen locomocin colectiva a una cuadra de su vivienda,
con un almacn cercano aproximadamente de una
cuadra, sin CESFAM ni carabineros cercano, pero si una
compaa de bomberos a 5 cuadras aproximadamente.
Casa de madera con cerco metlico, segundo piso
ventanas de vidrio con falta de alguno de estos.
Microambiente: hogar de dos pisos, que consta de 7
habitaciones, las cuales est divididas en el primer pizo
una cocina, un comedor, un living en el cual hay una
cama donde Don E. P. esta durante el da, 1 bao y 2
dormitorios y en el segundo piso un dormitorio, consta
adems con una combustin, televisin, radio y cocina a
lea, tiene un antejardn con diferentes flores y un patio
posterior donde se tiene sus gallinas.
La vivienda est construida en su interior por material
ligero, de madera paredes y suelo que adems est
cubierto de linleo.
En la casa de evidencian abundantes flores de interior y
trabajos hechos a telar y mandalas.
Poseen los suministros bsicos como luz, agua y lea.
Estado de Usuaria orientada en Usuario no orientado en
desarrollo (fsico, tiempo y espacio, se tiempo pero si en espacio,
cognitivo y social): moviliza con dificultad pero se moviliza con dificultad y

5
 sin ayuda. con ayuda de su esposa o
Sus habilidades de utiliza un bastn.
motricidad fina son Sus habilidades de
positivas y al realizar la motricidad fina se
escala de depresin encuentran disminuidas y al
geritrica (Yesavage) realizar le escala de
presenta una depresin depresin geritrica
establecida con una (Yesavage) presenta una
puntuacin de 10 puntos. depresin leve con una
puntacin de 8 puntos.
Orientacin socio- Profesan la religin catlica, asistiendo a la Capilla San
cultural: Jos (aproximadamente a 2 cuadras de la vivienda).
Presenta estudios hasta 5 Sin escolaridad pero tiene
bsico, pero tiene conocimientos de lectura y
conocimientos de lectura y operaciones bsicas de
operaciones bsicas de matemticas, estos fueron
matemtica. adquiridos a travs de sus
cercanos.
Sistema de salud Don E. P. asiste al CESFAM Dr. Alejandro Gutirrez y la
seora E. R. asiste al Hospital Regional de Coyhaique.
Factores del Usuarios casados el 21 de septiembre del ao 1961, con
sistema familiar: un tipo de familia nuclear, son padres de 8 hijos los
cuales 4 se encuentran vivos y 4 fallecidos, la mayor de
54 aos llamada R. que tiene 4 hijos y 4 nietos, despus
naci la seora A. quien falleci de neumona al mes y
medio, seguida de la seora N. de 52 aos y tiene dos
hijos y 4 nietos, don A. de 49 aos tiene 2 hijos y un nieto,
seguida de don A. quien falleci a los 12 das debida de
una bronconeumona, seora M. quien falleci con el
circular del cordn umbilical, luego nace la seora E. de
47 aos quien tiene 3 hijos y la seora N. quien falleci
dentro del vientre de la madre.
Sus hijos no viven con sus ellos, pero si refieren ser una

6
 familia unida, la seora R. no la visita por que vive en
Puerto Natales y se le hace complicado viajar, reciben
constantes visitas por sus hijos y nietos que se
encuentran en Coyhaique.

Disponibilidad y Ingresos de los usuarios son a travs de la pensin de

adecuacin de vejez, realizan artesanas y manualidades como telar,
recursos: mandalas y tejidos en general, venden huevos de gallina
y hortalizas para aumentar sus recursos, esto debido a
que la pensin que reciben no les alcanza para sustentar
sus gastos, tanto de la vivienda como de sus
medicamentos.

7
Estado de salud: Presenta una Diabetes Presenta Cncer de
pasado, personal Miellitus tipo 2, Paladar y Esfago,
y familiar-actual: Hipertensin Arterial, Hipertensin Arterial,
Hipotiroidismo, Dislipidemia, Artrosis de
Dislipidemia, Artritis en Cadera y Asma, estas
manos, Artrosis de Cadera, patologas estn siendo
deslizamiento en 3 discos controladas y con
vertebrales por Hernia al tratamiento. Se realiz
Ncleo Pulposo con Placas intervencin quirrgica de
de Titanio (HNP), Colecistectoma, Reseccin
Insuficiencia Renal, Cncer Transuretral de prstata y
Gstrico Intestinal y Uterino de un quiste hidatdico
operado (ao sin Heptico, aos no
especificar). Patologas especificado. Actualmente
estn siendo controladas y presenta una Esofagitis.
con tratamiento
farmacolgico.
Utiliza lentes pticos.
Patrn de vida: Usuarios se levantan a las alrededor de las 7 de la
maana y toman mate alrededor de la cobustion que se
encuentra en el living, luego toman desayuno y el tiempo
que le queda hasta el almuerzo realizan actividades como
hilar, tejer a telar o crochet, posteriormente de almorzar
realizan siesta de alrededor de una hora u hora y media,
luego se levantan y de vez en cuando salen a caminar o
recoger en las calles taps de latas, ya que con esas
realizan artesanas, o siguen realizando sus
manualidades o artesanas. Toman once, cenan y su
horario de acostarse es alrededor de las nueve de la
noche.

Requisitos universales:

8
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:
Usuario E. toma tapa de whisky todas las maanas al levantarse y vaso
de vino al almuerzo, refiere que el consumo de agua no alcanza a ser 1 litro
diario.
Usuaria E. refiere tomar ms de 2 litros de agua diarios y consumo de hierbas.
No refiere consumir bebidas alcohlicas.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:
Usuarios actualmente no consumen cigarrillos (refieren haber dejado de
consumir hace aproximadamente 8 aos) y ventilan su hogar diariamente,
pero esto es debido a que en el segundo piso los marcos de las ventanas se
encuentran en mal estado (abiertos).
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento:
Usuaria E. refiere que don E. consume sus cuatros comidas diarias y
colaciones entre comidas, y ella solos las cuatro comidas diarias, sus
alimentos son variados pero sus recursos son limitados.
Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin:
Usuario E. refiere ir varias veces al da al bao a orinar y sus deposiciones son
normales.
Usuaria E. refiere ir al bao aproximadamente dos a tres veces a orinar y sus
defecaciones son normales.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso:

Usuarios refieren dormir alrededor de 10 horas en la noche y tomar siesta
despus del almuerzo, pero la usuaria E. refiere que de repente le cuesta
conciliar el sueo o se desvela por las noches.
En cuanto a sus tiempos de ocio salen a caminar a recoger taps de latas o a
comprar (ambos) o tan solo a dar vuelta a la cuadra y realizan sus
manualidades.
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social:
El usuario E. refiere haber asistido al Centro Comunitario de Rehabilitacin
Las Quintas #1160.
La usuaria E. acude a un grupo de discapacidad y a un grupo religioso que
est en la iglesia que asiste, donde se desempea de tesorera y a menudo

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ellos refieren recibir visitas de sus hijos, nietos y bis nietos o tambin reciben
visitas de vecinos.
Prevencin de peligros para la vida y el funcionamiento humano y el bienestar
humano:
Usuarios refieren realizar sus controles mdicos y seguir el tratamiento
farmacolgico prescrito.
Presentan escalones dentro de la vivienda, la entada a la casa y su patio tiene
desniveles.
Promocin de funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales
de acuerdo al potencial humano:
Usuarios refieren tener una buena relacin social, recibiendo visitas de sus
cercanos y de miembros de la iglesia donde asisten, cuando no pueden ir por
situaciones de salud, refieren tener buena relacin con sus familiares, adems
ambos refieren sentirse satisfechos con la vida que tienen.

Requisitos de desarrollo:

Grupo etario:
El ciclo vital en el que se encuentran los usuarios es adulto mayor, que
transcurre de los 65 aos y mas, que en lo fsico de acuerdo a su edad ya se
estn mostrando secuelas, debido a que sus movimientos de ambos se estn
siendo ms lento y descoordinados producto de las patologas que presentan.
Su desarrollo cognitivo de la seora E. en el registro sensorial sus
almacenamientos y procesamientos de informacin se encuentran aun activos,
pero en don E. se encuentran en decadencia debido a que se olvida de
algunas cosas como fechas o actividades que realiza.
En lo fsico: El envejecimiento primario y el secundario: las enfermedades y
sus secuelas estn presentando mayor vulnerabilidad.

La sabidura: experiencia, principios pragmticos, enfoque contextual,

aceptacin de la incertidumbre y reconocimiento de las diferencias individuales
estn siendo desarrolladas por ambos.

El desarrollo psicosocial: la continuidad del yo. La generatividad en la vejez, el

10
voluntariado y la participacin social estn bien desarrollados por ambos.
POLOS que se encuentran en esta edad: Integridad / desesperacin.
Segn la teora de Erikson el estadio que se produce desde los 60 aos
hasta la muerte es la Integridad del yo frente a la Desesperacin, que
es un momento en el que el individuo deja de ser productivo, o al
menos no produce tanto como era capaz anteriormente. Una etapa en
la que la vida y la forma de vivir se ven alteradas totalmente, los amigos
y familiares fallecen, uno tiene que afrontar los duelos y enfermedades
que causa la vejez, tanto en el propio cuerpo como en el de los dems,
como es lo que les sucede a los usuarios.
Segn la teora de Piaget la Etapa de las operaciones formales esta es
la ltima de las etapas de desarrollo cognitivo, y aparece desde los
doce aos de edad en adelante, incluyendo la vida adulta. Es en este
perodo en el que se gana la capacidad para utilizar la lgica, para
llegar a conclusiones abstractas que no estn ligadas a casos concretos
que se han experimentado de primera mano. Por tanto, a partir de este
momento es posible "pensar sobre pensar", hasta sus ltimas
consecuencias, y analizar y manipular deliberadamente esquemas de
pensamiento, y tambin puede utilizarse el razonamiento hipottico
deductivo.
Segn la teora de Kohlnerg la moral Postconvencional va desde los 13
aos hasta edad adulta madura, y en esta etapa 6 hay principios ticos
universales (autonoma), donde se alcanza por fin una perspectiva
propiamente moral de la que se derivan los acuerdos sociales. Es el
punto de vista de la racionalidad, segn el cual todo individuo racional
reconocer el imperativo categrico de tratar a las personas como lo
que son, fines en s mismas, y no como medios para conseguir ninguna
ventaja individual o social. Lo que est bien, lo justo, es seguir los
principios ticos universales que se descubren por el uso de la razn.
Los principios son los principios universales de la justicia: la igualdad de
derechos de los seres humanos y el respeto a su dignidad de
individuos. stos no son nicamente valores que se reconocen, sino
que adems pueden usarse eficientemente para generar decisiones

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 concretas. La razn para hacer lo justo es que, racionalmente, se ve la
validez de los principios y se llega a un compromiso con ellos. Este es
el motivo de que se hable de autonoma moral en esta etapa.

Procesos vitales:
Examen Fsico: Examen Fsico:
Peso: 56 PA: Peso: 49 PA:
Usuaria E. deambula sola con Usuario E. deambula solo con
dificultad y buena higiene personal. dificultad y buena higiene personal.
Examen segmentario: Examen segmentario:
Pupilas isocricas Pupilas isocricas
normorreactivas. normorreactivas.
Piel y mucosas rosadas e Piel y mucosas rosadas e
hidratadas. hidratadas.
Uso de placa. Falta de todas la piezas
Sin ganglios palpables. dentales.
Murmullo pulmonar sin ruidos Heridas por dentro de la
agregados. cavidad oral.
Auscultacin Cardiaca normal. Sin ganglios palpables.
Abdomen Blando, depresible e Murmullo pulmonar con ruidos
indoloro. agregados, roncus.
EE.II: Auscultacin Cardiaca normal.
- Presencia de varices en Abdomen Blando, depresible e
ambas piernas. indoloro.
- Pulsos pedios y tbiales EE.II:
positivos. - Presencia de varices en
- Corte de uas adecuado ambas piernas.
Sitios de apoyo indemnes. - Pulsos pedios y tbiales
positivos.
- Corte de uas adecuado
Sitios de apoyo indemnes.
Crisis:
La familia de usuario estn cursando:

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 Crisis normativas:
La vejez.
Jubilacin.
Rol de abuelos y bisabuelos.
Disminucin de sus capacidades motoras.
Crisis no normativas:.
Patologas crnicas de los usuarios.
Situacin econmica en que se encuentra la familia.
Trabajar (ambos) para el aumento de sus recursos.
Prdida de la hermana de la seora E. hace tres meses por un cncer
al recto.
Lapsos de prdida de memoria de don E.
Sobrecarga de la seora E. (cuidadora de don E.)

Requisitos de desviacin de la salud:

Buscar asistencia mdica:

Usuarios asisten a sus controles Don E. asiste al CEESFAM Dr. Alejandro
Gutirrez y la seora E. asiste al Hospital regional de Coyhaique, ambos
tienen sus controles al da.
Atencin A Los Efectos De Los Estados Patolgicos:
Don E. menciona que se ahoga de vez en cuando y que se le seca la boca de
forma seguida.
La seora E. refiere tener dolor lumbar lo que le dificulta su de ambulacin.
Cumplimiento Del Tratamiento Prescrito:
Usuaria E. refiere tomar todos sus medicamentos y procurar de que su esposo
se los tome a la hora.
Atencin A Los Efectos De La Terapia Mdica:
Usuaria E. no quiere realizarse dilisis que tiene programada por la IRC que
presenta, refiere sentirse cansada, por lo que se le aplica la escala de Zarit y
la escala de Yesavage y ambas le salen alteras, presentando una sobrecarga
del cuidador y una depresin.
Don E. en la escala de Yesavage presenta una depresin leve.

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Aprender A Vivir Con La Patologa:
Usuaria E. refiere no comer cosas dulces por la DMII que presenta, adems de
cuidarse ambos con la sal por su HTA y refiere tambin que su esposo como
sus colaciones correspondientes entre comidas.
Modificacin De La Autoimagen Para Aceptar Los Cuidados Segn Sea
Necesario:
Usuaria camina con dificultad por su Usuario camina con bastn, no tiene
dolor lumbar, utiliza lentes pticos y piezas dentales y presenta
presenta prominencias seas en las prominencias seas en las manos por
manos por su artritis. su artritis.

Agencia de autocuidado y/o dependiente:

Capacidades fundacionales: >Toma CONCIENCIA de la necesidad:
No, ya que debera hacer tratamiento Si, usuario E.P manifiesta
de dilisis la cual no realiza, ella preocupacin, concientiza con su
verbaliza que no asiste porque no patologa y sus consecuencias,
quiere. verbaliza sus patologas de las cuales
Adems la usuaria E.R presenta es portador, adherencia al tratamiento
Diabetes Mellitus tipo 2 compensada farmacolgico y no farmacolgica,
y desconoce la importancia del diferencia frmacos segn sus
cuidado de sus pies. diferentes patologas, asiste a sus
controles.
Componentes De Poder: MOTIVACION* Tomar Una Decisin Acerca De La
Situacin De Salud:
Si, la usuaria E.R presenta motivacin Si, el usuario E.P presenta motivacin
al asumir el rol de cuidadora, ya que refiere sentirse feliz siendo
prestndole los cuidados necesarios resiliente a sus patologas y crisis
al usuario E.P. Adems ella diarias de asma, se mantiene activo
confecciona diferentes indumentarias mediante la realizacin de tejidos los
de lana, realiza agricultura de cuales al confeccionarlos los venden
hortalizas, y ventas de huevo para la para generar ms ingresos.
mantencin de su hogar, tambin

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refiere participar en un grupo social de
discapacitados.
Operaciones De Autocuidado: > Asumir RESPONSABILIDAD* El Compromiso
De Implementar Y Continuar Con El Plan De Cuidado:
No, por lo expresado anteriormente Si, ya que el usuario E.P verbaliza
dado que la usuaria E.R debera asistir a sus controles de manera
asistir al tratamiento de dilisis, el cual responsable y contina en cada una
no realiza. Adems no realiza el de las fechas en la que es citado.
cuidado de sus pies, con el secado Adems expresa realizar el
adecuado y mantenimiento adecuado tratamiento farmacolgico y no
de ellos. farmacolgico de forma consciente y
responsable.

Anlisis situacional:

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:

En el caso de Don E. el agua consumido diariamente no sobrepasa el litro,
cabe destacar que se aconseja tomar dos litros de agua equivalente a ocho
vasos al da, el agua tiene propiedades necesarias para el funcionamiento de
rganos vitales de nuestro cuerpo como son los riones, hgado, sistema
digestivo e inmunolgico, el agua es muy importante para los adultos mayores
ya que lubrica las articulaciones, mejora resistencia de ligamentos, controla la
temperatura corporal. El usuario menciona tomar de vino al almuerzo y de
una tapita de whisky siendo estas tradiciones albergadas de muchas
generaciones atrs en donde se menciona que tomarlo antes de almorzar
sirve para el corazn y como antioxidante como tambin el whisky ayuda a
combatir los radicales libres.
La seora E. Toma ms de dos litros de agua al da y menciona tomar agua de
hierbas en abundancia las que tienen propiedades antiinflamatorias y
antiespasmdicas por lo que tambin es bueno para el sistema digestivo y sus
derivados.
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

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Los usuarios mencionan que llevan ocho aos sin fumar cigarrillos los que
tienen como beneficio la disminucin de la presin arterial, se normaliza el
monxido de carbono en sangre, mejora la circulacin y la funcin pulmonar,
disminuye la tos y la falta de aire, disminuye el riesgo de infecciones, el riesgo
de enfermedad coronaria disminuye a la mitad, mejora la energa y autoestima
entre otros, esta fue una decisin tomada en conjunto, nos comentan que sus
familiares consumen cigarrillos pero al momento de la visita no lo realizan en
el hogar lo que disminuye las recadas como tambin mantiene el aire limpio.
En tanto la ventilacin del hogar refieren que es diariamente lo cual es
fundamental puesto que el aire limpio ayuda a la respiracin y al asma de
nuestro usuario E.
Al observar el segundo piso del inmueble los marcos de ventanas se
encuentran en malas condiciones (abiertas) por lo que existe filtracin de aire
y agua, aunque refieren no subir por sus problemas de artrosis, sus hijos van a
ordenar en ocasiones espordicas.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento:
Don E. consume sus cuatros comidas diarias y colaciones entre comidas lo
que es necesario ya que est con un grado de desnutricin diagnosticado por
nutricionista del CESFAM, los alimentos son variados pero cabe destacar que
los recursos econmicos son escasos por ende los yogurt y frutas son
irregulares, constan de invernaderos en donde se proveen de sus propios
vegetales los cuales ayudan con vitaminas necesarias para la vitalidad y
digestin. Los vegetales que predominan en el invernadero son vegetales
verdes los cuales poseen magnesio los cuales su deficiencia pueden provocar
calambres o tensin muscular.
La seora E. consume cuatro comidas al da variadas como don E.
Provisin de cuidados asociados a los procesos de eliminacin:
En el caso de la Seora E nos refiere orinas solamente dos o tres veces al da
pero realizar sus deposiciones normales y constantes, la disminucin de orina
en este caso puede deberse a su insuficiencia renal no tratada ya que no
asiste a las dilisis, la finalidad de la dilisis es limpiar la sangre de las
toxinas generadas, el exceso de agua y electrolitos, como el sodio y potasio,
que se produce por un defecto en su eliminacin por el rin, mejorando la

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calidad de vida de los que lo padecen.
Don E. orina varias veces al da y sus deposiciones son normales y
constantes.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el descanso:
Los usuarios refieren salir todos los das a pasear como tambin actividades
de grupos, la OMS indica que los adultos mayores que realizan actividades
diarias presentan una mayor salud funcional, un menor riesgo de cadas, unas
funciones cognitivas mejor conservadas, y un menor riesgo de limitaciones
funcionales moderadas y graves., como tambin disminuye los ndices de
depresin como de estrs.
En el caso de descanso, Don E. duerme aproximadamente diez horas al da
como tambin despus del almuerzo toma siesta, esto es por la medicacin
que toma ya que sin esta no podra conciliar el sueo, la usuaria E refiere no
dormir lo suficiente ya que no toma el medicamento ya que est preocupada
en las noches por cualquier eventualidad en don E. Con la edad, los patrones
de sueo tienden a cambiar. Constan de dificultades para conciliar el sueo,
se despiertan con ms frecuencia durante la noche y se levantan ms
temprano por la maana.
Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social:
Don E, asisti al centro de rehabilitacin de las quintas pero dejo de asistir
porque no le permitan acudir con su esposa, refiere la seora E que la ltima
vez que don E. asisti solo tuve dificultades para volver a su hogar. La seora
E. pertenece a varios grupos sociales en los que algunos tiene un cargo, nos
refiere que al poder llevar a don E. lo hace y si l se encuentra mal de salud se
quedan en la casa esto no debilitando su interaccin social, ya que reciben
visitas de vecinos y familiares en su hogar, la interaccin social es positivo ya
que en la etapa del ciclo en el cual se encuentran el sentirse solos y
desprotegidos es recurrente.
Prevencin de peligros para la vida y el funcionamiento humano y el bienestar
humano:
La usuaria E. debido a la HNP tiene riesgos de cadas nos refiere que desde
su operacin en donde se le puso placas en la columna ha disminuido su
capacidad de caminar correctamente como tambin la realizacin de

17
actividades diarias.
Don E. debido a su artrosis de cadera tambin tiene riesgo de cadas ya que
su movilidad ha ido disminuyendo. Cabe destacar que a pesar de estas
enfermedades los usuarios son muy activos con ayuda de bastones que
facilitan su deambulacin.
Promocin de funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales
de acuerdo al potencial humano:
Los usuarios a pesar de sus limitaciones y enfermedades refieren sentirse
satisfechos con su vida puesto que no se sienten solos o desamparados ya
que la iglesia a la cual pertenecen al no asistir ellos los van a ver como
tambin familiares y vecinos los cuales los apoyan psicolgicamente como
ayuda econmica, ellos en sus paseos diarios recolectan chapitas de latas de
cerveza los cuales las utilizan para realizar bolsos, estuches para vender. Don
E y la seora E utilizan telares y palillos para crear ropa y accesorios los
cuales son comprados por la comunidad.
En la iglesia San Jos les ensean nuevas tcnicas para que puedan
utilizarlas a su favor y poder recibir otros ingresos econmicos diferentes a sus
pensiones.

Etapa II: Diagnstico

Diagnstico real de enfermera; Familiar:

Diagnstico N1:
0018 Dficit de autocuidado: bao R/C deterioro en la habilidad de
asearse M/P difcil acceso a la tina, artrosis de cadera de ambos
usuarios y deslizamiento en 3 discos por hernia al ncleo pulposo con
placas de titanio por parte de la cuidadora.

Diagnstico real de enfermera; Usuario:

18
Diagnstico N2:
00061 Cansancio del rol de cuidador r/c enfermedades crnicas y
dependencia m/p cambios en el patrn del sueo y depresin: segn la
escala de Yesavage aplicada.

Diagnstico N3:
00131 Deterioro de la memoria r/c Hipoxia m/p Incapacidad para
recordar acontecimientos.

Etapa III: Planificacin

Diagnstico N1:
0018 Dficit de autocuidado: bao R/C deterioro musculo esqueltico
M/P deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.

Objetivo general:
Lograr que los usuarios sean capaces de realizarse aseo personal de
manera autnoma; ello ser realizado en dos sesiones, la cual una ser
de educacin en una visita domiciliaria que sera dirigida por las
estudiantes de segundo ao de enfermera, supervisada por la
profesora a cargo, Karen Domnguez.

Objetivos especficos:
Los usuarios lograran identificar los beneficios de aseo personal, como
estos ayudan en su autoimagen y su autoestima.
Los usuarios sern capaces de aprender tcnicas de aseo personal
enseadas por las alumnas de segundo ao de la carrera de enfermera,
en el transcurso de dos sesiones de la visita domiciliaria.
Los usuarios sern capaces de identificar las tcnicas de higiene
personal enseadas por las alumnas de segundo ao de la carrera de
enfermera de la UMAG, en el cabo de dos sesiones.
Los usuarios sern capaces de realizar las tcnicas de aseo personal, al
finalizar las dos sesiones de la visita domiciliaria.

Sistema de enfermera:
Apoyo-educacin:

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 NOC:
(0301) Autocuidados: Bao.

Definicin: Acciones personales para lavar el propio cuerpo

independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

Indicador Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

es
030101 Entra y sale 1 2 3 4 5 NA
del cuarto
de bao
030107 Se lava en 1 2 3 4 5 NA
el lavabo
030108 Se baa en 1 2 3 4 5 NA
la baera
030114 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
parte
superior del
cuerpo
030115 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
parte inferior
del cuerpo
030116 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
zona
perineal
030111 Seca el 1 2 3 4 5 NA
cuerpo

NIC:
(5606) Enseanza: individual

Definicin: planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de

enseanza diseado para abordar las necesidades particulares del paciente
(en este caso son dos)

Actividades:

20
 Establecer una relacin de confianza con los usuarios.
Determinar las necesidades de enseanza de los usuarios (aseo
personal).
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensin de contenidos de
ambos usuarios a cerca del higiene personal.
Determinar la secuencia de presentacin de la informacin a cerca de
higiene personal.
Ajustar el contenido expuesto de acuerdo a las capacidades/
discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas de los usuarios.
Instruir a los usuarios durante la educacin a cerca de aseo personal.
Dar tiempo a los usuarios para que realice preguntas y exprese sus
inquietudes acerca del tema a tratar.
Evaluar si el tema a cerca del aseo personal fue entendido, a travs de
preguntas realizadas por las educadoras.

Diagnstico real de enfermera; Usuario:

Diagnstico N2:
00061 Cansancio del rol de cuidador r/c enfermedades crnicas y
dependencia m/p cambios en el patrn del sueo y depresin: segn la
escala de Yesavage aplicada.

Objetivo general:

Que la cuidadora sea capaz de analizar su situacin, los factores que

llevan a desencadenar este nivel de sobrecarga y estos cambios de su
patrn del sueo, al cabo de cinco sesiones de duracin de 1 hora cada
uno, estas sern realizadas en las visitas domiciliarias, las cuales van a
ser programadas en conjunto con el personal de enfermera y la
cuidadora.

Objetivos especficos:
La cuidadora identificar los factores, los cuales desencadenan la
sobrecarga, al cabo de cinco sesiones con enfermera.

21
 La cuidadora ser capaz de reconocer actividades que son
dependientes de ella y cules no, al cabo de cinco sesiones con
enfermera.
La cuidadora ser capaz de reconocer la importancia de realiza
cuidados con relevo, al cabo de cinco sesiones con enfermera.
Que la cuidadora reciba apoyo, para que pueda disminuir esta
sobrecarga.

Sistema de enfermera:
Apoyo educativo.

NOC:
(2210) Resistencia del papel del cuidador.

Definicin: Factores que fomentan la capacidad de continuacin del cuidado

familiar durante un largo perodo de tiempo.

Indicadores Puntuacin global del Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

resultado
221001 Relacin mutuamente 1 2 3 4 5 NA
satisfactoria entre el
cuidador familiar y el
destinatario de los
cuidados.
221002 Dominio de las 1 2 3 4 5 NA
actividades de cuidados
directos.
221003 Dominio de las 1 2 3 4 5 NA
actividades de cuidados
indirectos.
221004 Servicios necesarios 1 2 3 4 5 NA
Para ayudar en los
Cuidados.
221012 Apoyo del profesional 1 2 3 4 5 NA
Sanitario al cuidador.

22
221013 Suministros para los 1 2 3 4 5 NA
Cuidados.
221011 Recursos econmicos. 1 2 3 4 5 NA
221005 Apoyo social para el 1 2 3 4 5 NA
Cuidador familiar.
221008 Descanso para el cuida- 1 2 3 4 5 NA
Dor familiar.
221009 Oportunidades del 1 2 3 4 5 NA
Cuidador familiar para
Actividades de ocio.

NIC:
(7260) Cuidados por relevo.
Definicin: Provisin de cuidados de corta duracin para proporcionar
descanso a un cuidador/familiar.
Actividades:
Establecer una elacin teraputica con el paciente/familia.
Controlar la resistencia del cuidador.
Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles
para los cuidados por relevo.
Coordinar el voluntariado para los servicios a domicilios, segn
corresponda.
Coordinar los servicios de soporte comunitario (comida, centro de da,
campamento de verano).
Disponer los preparativos para el cuidador sustituto.
Evaluar el nivel de actividad del cuidador de relevo.
Seguir la rutina habitual de cuidados.
Proporcionar cuidados, como ejercicios, deambulacin e higiene, si se
requiere.
Proporcionar un programa de actividades adecuadas.
Conseguir los nmeros de telfonos de urgencias.
Determinar la forma de contacto con el cuidador habitual.
Proporcionar cuidados de urgencia, si es necesario.

23
 Mantener un ambiente hogareo normal.
Proporcionar un informe al cuidador habitual al regreso.

Diagnstico N3:
00131 Deterioro de la memoria r/c Hipoxia m/p Incapacidad para
recordar acontecimientos.

Objetivo general:
Lograr que el usuario sea capas de retener informacin y mejorar su
capacidad para recordar acontecimientos, esto ser realizado a travs
de una educacin realizada por los estudiantes en pasanta del segundo
ao de enfermera de la U. de Magallanes, supervisados por la docente,
E.U. Karen Domnguez

Objetivos especficos:
El usuario aprender una nueva forma para ejercitar su memoria, este
se dar a travs de un juego que ser presentado ante el usuario por las
estudiantes de enfermera de la Universidad de Magallanes.
Lograr que el usuario pase un momento grato y aprenda una forma para
ejercitar su memoria.
Incentivar al usuario a que contine realizando actividades para ejercitar
su memoria de manera autnoma y tambin con el apoyo de su esposa.
El usuario conozca la importancia de realizar estas actividades y como
influyen positivamente en su bienestar.

Sistema de enfermera:
Sistema de apoyo educacin

NOC:
(0908) Memoria.

Definicin: Capacidad para recuperar y comunicar la informacin previamente

almacenada.
Indicadores Grave Sustancial moderado Leve Ninguno
090801 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin

24
 inmediata de
forma
precisa.
090802 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin
reciente de
forma
precisa.
090803 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin
remota de
forma
precisa

(0901) Orientacin cognitiva:

Definicin: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.

Indicadores: Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
090101 Se 1 2 3 4 5 NA
autoidentifica.
090102 Identifica los 1 2 3 4 5 NA
seres queridos.
090103 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
lugar donde
esta
090104 Identifica el da 1 2 3 4 5 NA
presente
090105 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
mes actual
090106 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
ao actual
090107 Identifica la 1 2 3 4 5 NA
estacin actual

25
090109 Identifica 1 2 3 4 5 NA
eventos
actuales
significativos

NIC:
(4760) Entrenamiento de la memoria:

Definicin: Mejorar la memoria.

Actividades:
Comentar con el paciente la familia cualquier problema practico de la
memoria que se haya experimentado.
Estimular la memoria mediante la repeticin del ltimo pensamiento
expresado por el paciente, si procede.
Recordar experiencias pasadas por el paciente, segn corresponda.
Llevar a cabo tcnicas de memoria adecuadas, como imaginacin visual,
dispositivos mnemotcnicos, juegos de memoria, pistas de memoria,
tcnicas de asociacin, realizar listas, utilizacin de ordenadores,
utilizacin de etiquetas con nombre o repasar la informacin.
Proporcionar entrenamiento de orientacin, como que el paciente
repase informacin y fechas personales, segn corresponda.
Facilitar oportunidades de utilizar la memoria para sucesos recientes,
como preguntar al paciente acerca de salidas recientes.
Guiar el nuevo aprendizaje, localizar accidente geogrficos en un mapa,
segn corresponda.
Facilitar el uso de la memoria de reconocimiento de imgenes, si
procede.
Estructurar los mtodos de enseanza de acuerdo con la organizacin
de la informacin por parte del paciente.
Remitir a terapia ocupacional, si es apropiado.
Animar al paciente a que participe en grupos de programas de
entrenamiento de la memoria, segn corresponda.
Vigilar la conducta del paciente durante la terapia.

26
 Identificar y corregir con el paciente errores de orientacin
Controlar cambios de la memoria con el entrenamiento.

Etapa IV: Ejecucin

Diagnostico N 1:

Diagnostico N 1:

0018 Dficit de autocuidado: bao R/C deterioro musculo esqueltico

M/P deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo.

A ____ noviembre del 2016 se realizara visita domiciliaria en la casa de E.P

y E.R.

IMPLEMENTACION N1:
Antes de realizar la ltima visita domiciliaria a los usuarios E.R y E.P , se
realizaron dos visitas previamente para ver el estado en que se encontraba
esta familia, en la cual nos refirieron que su aseo personal no era frecuente
debido a la poca movilidad y estabilidad que poseen ambos, adems refieren
no tener calefn por lo que calientan agua en ollas, su bao tiene tina por lo
que la entrada a este se vuelve algo dificultosa, don E.O y la sra. E.R nos
dicen que se lavan por partes su cuerpo, con un pao, pero esto se hace ms
fcil para la sra E.R quien se encarga de lavarle el cuerpo a don E.P pero
cuando le toca a ella hacerse su aseo personal, no lo logra hacer de manera
completa ya que no tiene ayuda de su esposo, debido a que este tiene poca
estabilidad, por lo que sera un peligro que realizara esta accin. Para esta
situacin antes mencionada se realizara una educacin a cerca de tcnicas de
aseo personal, por las alumnas de segundo ao de carrera de enfermera de la
universidad de Magallanes al cabo de una sesin.

Las intervenciones de enfermera y del equipo se realizarn en dependencias

de su hogar, en la calle Max Casas# .526

27
En la visita domiciliaria se necesitaran los siguientes recursos:

RECURSOS HUMANOS:
Docente supervisora: E.U. Karen Domnguez.
Alumnas:
Consuelo Carrillo
Cecilia Diaz
Yascenia Espinoza
Yarixza Leuquen
Fernanda Mora
Katya Muoz
Camila Sandoval
Usuarios: Sr. E.P y seora E.R.

INFRAESTRUCTURA:
Vivienda de la cuidadora.
Calefaccin.
Ventilacin adecuada.
Iluminacin adecuada.

RECURSOS MATERIALES:
Silla.
Mesa.
Papelagrafo /Cartulinas
Imgenes.
Toalla de mano.
Jabn lquido.
Lpiz y papel o registro afn.

DESARROLLO N1:

Diagnstico N2:
00061 Cansancio del rol de cuidador r/c enfermedades crnicas y
dependencia m/p cambios en el patrn del sueo y depresin: segn la
escala de Yesavage aplicada.
A 15 de noviembre del ao 2016 se realiza visita domiciliaria a la cuidadora la
seora E.

28
IMPLEMENTACION N2:
Antes de realizar la visita domiciliaria se realiz una revisin de la ficha clnica
de la cuidadora para ver si antes se haba pesquisado el cansancio fsico por
sobrecarga, pero no se encontr informacin.

Se procede a realizar la visita domiciliaria, al llegar al domicilio se establece

una conversacin con la cuidadora y se le explica de que se trataran las
sesiones posteriores y adems se toman signos vitales.

En la visita domiciliaria se necesitaran los siguientes recursos:

RECURSOS HUMANOS:
Docente supervisora: E.U. Karen Domnguez.
Alumnas:
Consuelo Carrillo
Cecilia Diaz
Yascenia Espinoza
Yarixza Leuquen
Fernanda Mora
Katya Muoz
Camila Sandoval
Usuaria Sra. E.R.

INFRAESTRUCTURA:
Vivienda de la cuidadora.
Calefaccin.
Ventilacin e iluminacin adecuada.

RECURSOS MATERIALES:
Sillas.
Mesa
Alcohol gel.
Fonendoscopio.
Guantes de procedimiento.
Esfigmomanmetro.
Lpiz y papel o registro afn.

29
- DESARROLLO N2:

Diagnstico N3:

Diagnostico N 3: 00131 Deterioro de la memoria r/c Hipoxia m/p Incapacidad

para recordar acontecimientos.

A 16 de Noviembre de 2016 se realiza visita domiciliaria al usuario E.P

IMPLEMENTACION N 3:
Antes de realizar la ltima visita domiciliaria del usuario E.P, se llevaron a cabo
dos visitas previas en las cuales a travs de preguntas realizadas pudimos
observar que el usuario E.P presentaba dificultad para recordar ciertas fechas o
acontecimientos ocurridos anteriormente, adems cuando se le pregunto el ao
en el que nos encontrbamos este respondi que nos encontrbamos en 1916,
lo que nos confirmo su dificultad para orientarse en tiempo espacio. Por ello
realizaremos una educacin orientada a ensear actividades para fortalecer la
memoria del usuario, la cual ser realizada por las alumnas del segundo ao
de enfermera de la Universidad de Magallanes sede Coyhaique.

Las intervenciones de enfermera y del equipo se realizarn en dependencias

de su hogar, en la calle Max Casas # 526.

En la visita domiciliaria se necesitaran los siguientes recursos:

RECURSOS HUMANOS:
Docente supervisora: E.U. Karen Domnguez.
Alumnas:
Consuelo Carrillo
Cecilia Diaz
Yascenia Espinoza
Yarixza Leuquen
Fernanda Mora
Katya Muoz
Camila Sandoval
Usuario: Sr. E.P

30
 INFRAESTRUCTURA:
Vivienda del usuario.
Calefaccin.
Ventilacin adecuada.
Iluminacin adecuada.

RECURSOS MATERIALES:
Silla.
Mesa.
Papelgrafo/cartulina.
Imgenes.
Juego memorice
Lpiz y papel.

- DESARROLLO N3:

Etapa V: Evaluacin

Diagnostico N 1:

Estructura:

Proceso:

Resultado:

NOC:
(0301) Autocuidados: Bao.

Definicin: Acciones personales para lavar el propio cuerpo

independientemente con o sin dispositivo de ayuda.

Indicador Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

es
030101 Entra y sale 1 2 3 4 5 NA
del cuarto
de bao
030107 Se lava en 1 2 3 4 5 NA

31
 el lavabo
030108 Se baa en 1 2 3 4 5 NA
la baera
030114 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
parte
superior del
cuerpo
030115 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
parte inferior
del cuerpo
030116 Se lava la 1 2 3 4 5 NA
zona
perineal
030111 Seca el 1 2 3 4 5 NA
cuerpo

Diagnstico N2:

Estructura:

Proceso:

Resultado:

NOC:
(2210) Resistencia del papel del cuidador.

Definicin: Factores que fomentan la capacidad de continuacin del cuidado

familiar durante un largo perodo de tiempo.

Indicadores Puntuacin global del Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

resultado
221001 Relacion mutuamente 1 2 3 4 5 NA
satisfactoria entre el
cuidador familiar y el
destinatario de los

32
 cuidados.
221002 Dominio de las 1 2 3 4 5 NA
actividades de cuidados
directos.
221003 Dominio de las 1 2 3 4 5 NA
actividades de cuidados
indirectos.
221004 Servicios necesarios 1 2 3 4 5 NA
Para ayudar en los
Cuidados.
221012 Apoyo del profesional 1 2 3 4 5 NA
Sanitario al cuidador.
221013 Suministros para los 1 2 3 4 5 NA
Cuidados.
221011 Recursos econmicos. 1 2 3 4 5 NA
221005 Apoyo social para el 1 2 3 4 5 NA
Cuidador familiar.
221008 Descanso para el cuida- 1 2 3 4 5 NA
Dor familiar.
221009 Oportunidades del 1 2 3 4 5 NA
Cuidador familiar para
Actividades de ocio.

Diagnstico N3:

Estructura:

Proceso:

Resultado:

NOC:
(0908) Memoria.

33
 Definicin: Capacidad para recuperar y comunicar la informacin previamente
almacenada.
Indicadores Grave Sustancial moderado Leve Ninguno
090801 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin
inmediata de
forma
precisa.
090802 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin
reciente de
forma
precisa.
090803 Recuerda 1 2 3 4 5 NA
informacin
remota de
forma
precisa

(0901) Orientacin cognitiva:

Definicin: Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.

Indicadores: Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno
090101 Se 1 2 3 4 5 NA
autoidentifica.
090102 Identifica los 1 2 3 4 5 NA
seres queridos.
090103 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
lugar donde
esta
090104 Identifica el da 1 2 3 4 5 NA

34
 presente
090105 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
mes actual
090106 Identifica el 1 2 3 4 5 NA
ao actual
090107 Identifica la 1 2 3 4 5 NA
estacin actual
090109 Identifica 1 2 3 4 5 NA
eventos
actuales
significativos

Evaluacin cualitativa:

Esta evaluacin ser basada en las tablas adjuntas a continuacin, las cuales
informaran si las educaciones fueron entregadas en las condiciones
adecuadas:

Factor SI NO Observaciones
Fecha y hora estipulada X
Iluminacin adecuada X
Espacio adecuado X
Material de apoyo ad hoc X
Presencia de Distractores X
(ruidos)

Factor SI NO Observaciones
Disposicin de los usuarios X

35
Interaccin educador- X
educando
Utilizacin de un lenguaje ad X
hoc al usuario.
El tono de voz adecuado. X

36
 Conclusin

Bibliografa
https://psicologiaymente.net/desarrollo/teoria-del-desarrollo-
psicosocial-erikson#!

https://psicologiaymente.net/desarrollo/etapas-desarrollo-cognitivo-
jean-piaget

37
http://ficus.pntic.mec.es/~cprf0002/nos_hace/desarrol3.html

T.Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. (2015-2017). Diagnosticos enfermeros.

Espaa: Elsevier. (Pg.242)
Gloria M.Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dotchterman, Cherly M. Wagner.
(2014). Clasificacin de intervenciones de enfermeria (NIC). Espaa: Elsevier.
(Pg.192)
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson.. (2014).
Clasificacin de resultados de enfermera(NOC). Espaa: Elsevier. (Pg.130)

38