Fisiopatologa

Las cepas nefritognicas producen protenas catinicas identificadas en tejidos renales de

pacientes con glomerulonefritis. Como consecuencia de su carga elctrica, estas protenas se
depositan en el glomrulo y dan lugar a la formacin in situ de complejos inmunes, adems de
los complejos inmunes circulantes formados por la unin de inmunoglobulinas con otros
antgenos. Estos complejos circulantes es posible encontrarlos en la primera semana de la
enfermedad y se sabe que estn en relacin con la gravedad de la enfermedad; de ah su
importancia a la hora de hacer el diagnstico. Aproximadamente el 90% de los casos con
glomerulonefritis presenta reduccin de los niveles sricos de complemento, debido a que
despus del depsito en la membrana basal de estos inmunocomplejos se activa la cascada
inflamatoria, en un inicio mediada por interleucina 1 con la subsecuente activacin de linfocitos
T y posteriormente mediada por interleucina 2, que al unirse con su receptor especfico causa
proliferacin de los linfocitos activados y posterior depsito de complemento y formacin de
perforinas que incrementan la lesin en la membrana basal. Todas estas alteraciones reducen
el calibre de los capilares glomerulares, disminuyendo la superficie de filtracin, lo que lleva a la
consecuente reduccin en la filtracin glomerular. Esta disminucin tiende a ser compensada
por el aumento de la presin de ultrafiltracin que ocurre porque la presin onctica peritubular
tiende a disminuir, con disminucin subsecuente de la fraccin excretada de sodio. Tanto la
reabsorcin de sodio como de agua expanden el volumen del lquido extracelular, expresamente
el volumen circulante efectivo, causando hipertensin arterial secundaria.

Presentacin clnica

Tpico con hematuria glomerular, hipertensin arterial, oliguria y deterioro de la funcin renal.
El intervalo entre la infeccin y la nefritis es de dos a tres semanas en los casos que siguen a una
faringoamigdalitis y de un mes en los casos de una piodermitis.

Diagnstico

La presencia de los componentes del sndrome nefrtico, en ausencia de datos de enfermedad

sistmica y en relacin con una infeccin previa de las conocidas como posibles causantes del
mismo, sugiere el diagnstico. Datos que tambin apoyan el diagnstico es el nivel de C3
disminuido, lo cual se observa en el 90% de los pacientes, y que se recupera en 4 semanas. La
persistencia de microhematuria durante meses no invalida el diagnstico; puede durar ms de
un ao. Por el contrario, la proteinuria desaparece antes.

Tratamiento

El tratamiento es de soporte y va encaminado a prevenir las complicaciones de la retencin

hdrica. La restriccin de agua y sal es suficiente en algunos casos, pero es frecuente que se
requiera el empleo de diurticos de asa. En la minora de los casos, dicho tratamiento no es
suficiente y se requiere de terapia de reemplazo de la funcin renal. Generalmente, los
pacientes recuperan la diuresis de 7 a 10 das de iniciado el cuadro. No hay evidencia de que el
uso de antibiticos para tratar el foco primario prevenga la aparicin de glomerulonefritis. El
pronstico a largo plazo generalmente es bueno y slo un pequeo porcentaje de los pacientes
persiste con proteinuria e hipertensin despus del evento primario.