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La presin arterial

La presin arterial es una medida de la fuerza que se aplica sobre las paredes de las arterias a
medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La presin est determinada por la
fuerza y el volumen de sangre bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias.
La presin arterial cambia continuamente dependiendo de la actividad, la temperatura, la dieta,
el estado emocional, la postura, el estado fsico y los medicamentos que se administren.

Monitoreo de presin arterial

Control sistemtico de las variables fisiolgicas para la deteccin, el reconocimiento y la


correccin temprana de alteraciones fisiolgicas.

La interpretacin del monitoreo a realizar es solo til si se asocia a un razonamiento clnico de


la condicin del paciente basado en el examen clnico, exmenes auxiliares e historia clnica.

Monitoreo de presin arterial no invasivo

Mtodos:

1) Mtodo de palpacin

Un valor sistlico mnimo puede ser estimado aproximadamente por palpacin, sin ningn
equipo, un mtodo usado ms frecuentemente en situaciones de emergencia. La palpacin de
un pulso radial indica una presin sangunea mnima de 80 mm Hg, un pulso femoral indica por
lo menos 70 mm Hg, y un pulso en la arteria cartida un mnimo de 60 mm Hg. Sin embargo, un
estudio indic que este mtodo no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba
la presin sangunea sistlica del paciente. Un valor ms exacto de la presin sangunea sistlica
puede ser obtenido con un Esfigmomanmetro y palpando para cuando retorna un pulso radial.

2) Mtodo de auscultacin

El dispositivo usado para medir la presin arterial es el esfigmomanmetro. Con el brazo


apoyado en una mesa para que este aproximadamente a la altura del corazn, el manguito del
esfigmomanmetro se envuelve alrededor del brazo desnudo. El manguito se infla apretando el
bulbo hasta que la arteria braquial queda comprimida y el flujo sanguneo se detiene, alrededor
de 30 mm Hg por encima de la presin sistlica habitual de la persona. El tcnico ubica el
estetoscopio por debajo del manguito sobre la arteria braquial, y lentamente lo desinfla. Los
diferentes sonidos que se escuchan mientras se toma la presin se denominan ruidos de
korotkoff.

3) Mtodo oscilomtrico

Los mtodos oscilomtricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la
prctica general. El equipo es funcionalmente similar al del mtodo auscultatorio, pero, en vez
de usar el estetoscopio y el odo del experto, tiene en el interior un sensor de presin electrnico
(transductor) para detectar el flujo de sangre. En la mayora de los casos el brazalete es inflado
y desinflado por una bomba y unas vlvulas operadas elctricamente, que se pueden ajustar en
la mueca (elevada a la altura del corazn), aunque se prefiera la parte superior del brazo.

Es esencial que el tamao del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamao insuficiente
pueden dar una presin demasiado alta, mientras que los brazaletes de gran tamao muestran
una presin demasiado baja. Cuando el flujo de sangre est presente, pero restringido, la
presin del brazalete, que es monitoreada por el sensor de presin, variar peridicamente en
sincrona con la expansin y contraccin cclicas de la arteria braquial, es decir, oscilar.

Mtodo de Penaz

Este mtodo es tambin conocido como volume clamp method. En 1973, Penaz invent un
mtodo para la medicin continua no invasiva de la presin arterial basado en un brazalete para
el dedo, un sistemas de fotopletismografa y una unidad controladora de presin. En 1987,
Boehmer de Ohmeda monitoring systems introdujo un prototipo que ms tarde se conocera
como FinapresTM. La presin en un brazalete es controlada electrnicamente de manera
automtica para igualar la presin intra-arterial de manera continua en cada una de las
pulsaciones cardiacas. Un emisor de luz y un fotodetector son ubicados adentro del brazalete
para registrar los cambios en el volumen sanguneo.

4) Mtodo de tonometra

Una arteria superficial, preferiblemente soportada por un hueso subyacente, es comprimida y


parcialmente aplanada por un transductor tonomtrico. El balance de fuerzas entre el
transductor presin de contacto y la presin interna de la arteria permiten registrar la
morfologa de la seal de presin. Hay que tener en cuenta que para efectos prcticos, la presin
de contacto ptima se da cuando en la seal de presin se presenta la mxima elongacin. Si el
transductor efecta una presin muy baja sobre la arteria, no hay transmisin efectiva de
presin. Si la presin se excede, se obstruye el flujo de sangre y la presin medida no es correcta.

Presin arterial valores normales

Los valores normales de presin sistlica varan entre 100 y 130 mm de Hg (lo ideal sera tener
una presin sistlica que no superara los 120 mm Hg) mientras que la presin diastlica normal
se encuentra entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sera tener una presin diastlica por debajo de
los 90 mm Hg). Se considera que un paciente est comenzando a ser hipertenso cuando su
registro es igual o mayor de 140/90 mm de Hg.

Presin arterial media

La presin arterial media (PAM) es la media de todas las presiones medidas milisegundo a
milisegundo durante un perodo dado. No es igual a la media de las presiones sistlica y
diastlica, porque la presin se mantiene ms cerca de la presin diastlica que de la sistlica
durante la mayor parte del ciclo cardiaco.
Clasificacin de valores para la presin arterial

Hipotensin

Es el efecto secundario ms comn relacionado con la anestesia. Si es lo suficientemente


severa, o si el paciente es menos hbil para tolerar la hipotensin puede llevar a disfuncin
orgnica, especialmente falla renal.

Hipertensin

Es comn en algunas patologas como falla renal, glomerulonefritis, hiperadrenocortisismo e


hipertiroidismo (entre otras). La hipertensin puede hacer que unos riones enfermos fallen
ms rpidamente, puede llevar a lesiones importantes en la retina, cambios morfolgicos y
funcionales en el corazn y en casos severos a manifestaciones neurolgicas.

Monitoreo de presin arterial invasivo