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Farmcia no um

simples comrcio

Projeto: Farmcia
Estabelecimento
de Sade

Fascculo IX
ANTI-INFLAMATRIOS
2 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013
ANTI-INFLAMATRIOS

Projeto Farmcia Estabelecimento de Sade

Fascculo IX
2013

Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo

Anti-inflamatrios 3
2013 Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo, Organizao Pan-Americana da Sade
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.

Tiragem: 1 edio, 2013 - 55.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes (idioma portugus)


CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA DO ESTADO DE SO PAULO
Rua Capote Valente, 487 - Jardim Amrica
CEP: 05409-001 So Paulo/SP - Brasil
www.crfsp.org.br

Diretoria
Presidente | Pedro Eduardo Menegasso
Vice-presidente | Raquel Cristina Delfini Rizzi
Diretor-tesoureiro | Marcos Machado Ferreira
Secretria-geral | Priscila Nogueira Camacho Dejuste

Conselheiros
Antnio Geraldo Ribeiro dos Santos Jr., Ceclia Leico Shimoda, Fbio Ribeiro da Silva, Israel Murakami, Marcos Machado Ferreira, Maria Fernanda Carvalho, Patricia
Mastroianni, Paulo Jos Teixeira, Pedro Eduardo Menegasso, Priscila Nogueira Camacho Dejuste, Raquel Cristina Delfini Rizzi, Rodinei Vieira Veloso, Adriano Falvo
(suplente) e Clia Tanigaki (suplente)

Conselheiros Federais
Marcelo Polacow Bisson, Margarete Akemi KishiR (suplente)

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE - REPRESENTAO NO BRASIL


Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
CEP: 70800-400 Braslia/DF - Brasil
www.paho.org/bra

Autor
Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo

Organizador
Grupo Farmcia Estabelecimento de Sade

Comisso Tcnica
Adriano Falvo, Amouni M. Mourad, Antnio Geraldo Ribeiro dos Santos Jr., Carolina Argondizo Correia, Ceclia Leico Shimoda, Christophe Rrat, Danielle Bachiega
Lessa, Fernanda Bettarello, Jlio Cesar Pedroni, Lais Ruiz Gramorelli, Luiz Felipe Souza e Silva, Mrcia Rodriguez Vasquez Pauferro, Nathlia Christino Diniz Silva,
Reggiani L. S. Wolfenberg, Rodinei Viera Veloso, Simone Ftima Lisot, Vanessa Boeira Farigo

Projeto Grfico
Robinson Onias

Capa e Diagramao
Sandra Esher

Reviso ortogrfica
Allan Arajo Zaarour

Impresso e acabamento
Rettec Grfica e Editora
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

B83f Brasil. Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo.


Fascculo IX: Anti-inflamatrios. / Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo. So Paulo: Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo,
2013.
118 p.; 28 cm. - -
ISBN 978-85-63931-42-9

1. Educao Continuada em Farmcia. 2. Ateno Sade. 3. Assistncia Sade. 4. Assistncia Farmacutica. 5. Servios Comunitrios de Farmcia. 6. Comer-
cializao de Medicamentos. 7. Medicamentos Isentos de Prescrio. 8. Medicamentos sob Prescrio. 9. Anti-inflamatrios. I. Conselho Regional de Farmcia do
Estado de So Paulo. II. Ttulo. III. Srie.
CDD-615.811

4 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


ndice

1 Introduo.......................................................................................................................................... 9

1.1 Responsabilidades do farmacutico na dispensao de anti-inflamatrios...........................10

2 Fisiopatologia...................................................................................................................................11

2.1 Fisiopatologia da inflamao.......................................................................................................11

2.2 Fisiopatologia da dor....................................................................................................................16

2.3 Fisiopatologia da febre................................................................................................................18

3 Farmacologia...................................................................................................................................19

3.1 Anti-inflamatrios no-esteroidais (aines).................................................................................19

3.2 Corticoides.................................................................................................................................... 24

3.3 Outros anti-inflamatrios.............................................................................................................30

4 Intoxicao por medicamentos......................................................................................................33

5 Recomendaes finais....................................................................................................................35

Apndices............................................................................................................................................ 41

Apndice I - Tabela de medicamentos............................................................................................... 42

Apndice II - Tabela de interaes..................................................................................................... 81

Apndice III - Interferncia de anti-inflamatrios em exames laboratoriais.................................114

Anti-inflamatrios 5
Lista de Siglas GGT: Gama-glutamiltransferase

ACTH: Hormnio adrenocorticotrfico G6PD: Glicose-6-fosfato desigrogenase

AINEs: Anti-inflamatrios no esteroidais HAS: Hipertenso arterial sistmica

ALT: Alanina-aminotransferase IAM: Infarto agudo do miocrdio

ALP: Fosfatase alcalina IASP: International Association for the Study


of Pain
Anvisa: Agncia Nacional de Vigilncia Sani-
tria ICC: Insuficincia cardaca congestiva

AR: Artrite reumatoide ICICT: Instituto de Comunicao e Informa-


o Cientfica e Tecnolgica em Sade
AST: Aspartato-aminotransferase
IL: Interleucina
BHE: Barreira hematoenceflica
IR: Insuficincia renal
BK: Bradicinina
IRA: Insuficincia renal aguda
BUN: Nitrognio ureico do sangue, na sigla
em ingls IRC: Insuficincia renal crnica

Ceatox: Centro de Assistncia Toxicolgica LDH: Lactato desidrogenase


do Instituto da Criana LES: Lpus eritematoso sistmico
CFF: Conselho Federal de Farmcia MIPs: Medicamentos isentos de prescrio
CGB: Globulina ligadora do cortisol NBT: Nitroazul de tetrazlio
Ciats: Centros de Informao e Assistncia NO: xido ntrico
Toxicolgica
OMS: Organizao Mundial da Sade
COX: Enzima ciclo-oxigenase
OPAS: Organizao Pan-Americana da Sade
CRF: Conselho Regional de Farmcia
Renaciat: Rede Nacional de Centros de Infor-
CRF-SP: Conselho Regional de Farmcia do mao e Assistncia Toxicolgica
Estado de So Paulo
RT: Responsvel tcnico
DM: Diabetes mellitus
Sinitox: Sistema Nacional de Informaes
DMG: Diabetes mellitus gestacional Txico-Farmacolgicas
DPOC: Doena pulmonar obstrutiva crnica SNC: Sistema nervoso central
ECA: Enzima conversora de angiotensina TGO: Transaminase glutmico-oxalactica
FDA: Food and Drug Administration TGP: Transaminase glutmico-pirvica
Fiocruz: Fundao Oswaldo Cruz TSH: Hormnio tireoestimulante

6 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Apresentao CRF-SP

O Conselho Regional de Farmcia do Estado de So Paulo (CRF-SP), dando continui-


dade s aes de educao em sade com o intuito de propiciar ao farmacutico infor-
maes tcnicas atualizadas sobre diversos temas de relevncia para sua atuao, lana a
nona edio do Fascculo Farmcia Estabelecimento de Sade que tem como tema os
medicamentos anti-inflamatrios.
Os anti-inflamatrios so comumente utilizados na ateno primria sade e esto
entre os medicamentos mais consumidos no mundo e tambm no Brasil. Alguns deles
fazem parte da categoria de medicamentos isentos de prescrio (MIPs) e infelizmente
podem permanecer ao alcance da populao nos estabelecimentos farmacuticos, favore-
cendo sua utilizao sem orientao e, consequentemente, expondo a populao vrios
riscos. Vale destacar que os anti-inflamatrios encontram-se entre as classes de medica-
mentos que mais causam intoxicao no pas, fato que implica diretamente sobre a res-
ponsabilidade do farmacutico em garantir o seu uso adequado.
A educao e a conscientizao da populao so fundamentais para o uso racional de
medicamentos. O farmacutico tem um papel crucial na dispensao, no que diz respei-
to informao e orientao em relao s interaes entre frmacos, o esclarecimento
quanto aos perodos de administrao e tambm quanto a reaes adversas. Agindo impe-
rativamente nestes aspectos, o profissional contribui para a melhoria de qualidade de vida
da populao. Por esse motivo, fundamental que esteja devidamente capacitado para
intervir e orientar os pacientes que procuram por esses medicamentos.
Este material foi dividido em duas partes principais. A primeira parte inclui: introduo,
contendo um breve histrico dos anti-inflamatrios; informaes sobre a responsabilidade
tcnica do farmacutico na dispensao desta classe de medicamentos; aspectos fisiopato-
lgicos da dor, inflamao e febre; principais propriedades farmacoteraputicas dos anti-
-inflamatrios no esteroidais (AINEs) e corticoides e intoxicaes. A segunda parte inclui
apndices para que os profissionais possam consultar de forma fcil e gil informaes
sobre indicaes, contraindicaes, reaes adversas, precaues e outras informaes rele-
vantes sobre cada medicamento abordado, bem como as interaes com outras substncias,
seus efeitos e as interferncias de anti-inflamatrios em exames laboratoriais.
Com esta publicao, no temos a ambio de abarcar todas as questes tcnicas rela-
tivas aos anti-inflamatrios existentes, mas apresentar subsdios para que o farmacutico
possa desempenhar cada vez melhor seu papel junto populao e sua responsabilidade
frente ao uso racional de medicamentos.
Um dos nossos principais objetivos, ao longo do tempo, tem sido contribuir para valo-
rizao da atuao do farmacutico e esperamos que este novo fascculo possa auxiliar o
profissional em seu esforo de prestar a devida assistncia populao e de transformar a
farmcia em um estabelecimento de sade.

Diretoria CRF-SP

Anti-inflamatrios 7
Apresentao OPAS

O uso irracional de medicamentos no mundo tem um custo, em termos de sade p-


blica, muito elevado, alm de um custo financeiro para o sistema, a comunidade e para o
prprio usurio.
O uso excessivo de antibiticos, a polimedicao, a automedicao e a prescrio no
ajustada aos protocolos teraputicos representam algumas ameaas j conhecidas. Nessa
lista no exaustiva de fatores que caracterizam o uso irracional de medicamentos, o uso ina-
dequado de anti-inflamatrios para combater a dor e a inflamao representa um problema
de grande relevncia.
Os anti-inflamatrios, pelo prprio efeito analgsico, so medicamentos bastante pro-
curados pelo usurio; assim, a automedicao, a prescrio indevida, a possibilidade de
adquiri-los no balco sem prescrio (medicamentos isentos de prescrio - MIPs) e o baixo
conhecimento dos efeitos adversos, ou interaes medicamentosas que os anti-inflamat-
rios podem gerar, so causas direitas do mau uso, com consequncias e impacto negativo
sobre a sade que no podemos negligenciar.
Existem vrias classes de medicamentos anti-inflamatrios, desde o histrico cido ace-
tilsaliclico, os frmacos internacionalmente conhecidos e consumidos como o diclofenaco
e o ibuprofeno, at as classes dos oxicams e, mais recentemente, os coxibs; mas todos
esses produtos tm em comum que seu uso no pode ser considerado como trivial. A lista de
reaes adversas grande, incluindo transtornos gstricos e lceras, coagulopatias e riscos
cardiovasculares graves.
A promoo de medicamentos inapropriada e contrria tica por parte de empresas far-
macuticas, a presso e os interesses comerciais, ou a falta de transparncia sobre os dados
clnicos e a segurana de novas molculas so prticas condenveis. Vale recordar alguns
trgicos casos recentes, que afetaram precisamente a comercializao e o uso de medica-
mentos anti-inflamatrios e nos convidam a atuar de maneira muito cautelosa e responsvel,
preservando assim os interesses e a integridade do usurio e os princpios que norteiam a
sade pblica. A ausncia de mecanismos regulatrios mais rgidos e o elevado nmero
de produtos falsificados ou de baixa qualidade introduzidos na cadeia de distribuio de
medicamentos nos pases em desenvolvimento so tambm ameaas diretas ou indiretas
credibilidade dos sistemas de sade e segurana do usurio.
O fortalecimento e a sistematizao de aes de farmacovigilncia, o monitoramento de
boas prticas farmacuticas de prescrio e dispensao, a implementao de estratgias
nacionais integradas para promover prticas profissionais orientadas ao uso racional de me-
dicamentos so princpios essenciais para garantir a sade do cidado brasileiro.

Dr. Christophe Rrat


Coordenador da Unidade de Medicamentos, Tecnologias e Pesquisa OPAS/OMS

8 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


1 INTRODUO
Desde a Antiguidade, o homem procurava paciente desde o perigo da automedicao at os
ferramentas para aliviar a dor, a febre e a infla- cuidados que devem ser tomados para a eficcia e
mao, culminando na descoberta de substncias segurana do tratamento (TIERLING et al, 2004
que tratassem essas condies. O cido acetilsa- apud LAPORTA et al, 2005; REMINGTON,
liclico foi introduzido no mercado no final do 2005).
sculo XIX como o primeiro medicamento anti imprescindvel que o farmacutico conhea
-inflamatrio cientificamente divulgado. Foi co- as propriedades farmacoteraputicas dos anti-in-
mercializado por mais de 70 anos sem que seu flamatrios para que possa orientar o paciente
mecanismo de ao fosse conhecido e, quando corretamente. Este Fascculo no tem a inteno
descoberto, possibilitou a sntese de novos frma- de esgotar o assunto, mas pretende oferecer ao
cos, menos txicos que os salicilatos (LUENGO, profissional informaes bsicas sobre os medi-
2005; MONTEIRO et al., 2008). camentos mais comercializados para o tratamento
Na segunda metade do sculo XX, vrios an- da inflamao e principais doenas relacionadas
ti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) foram a ela.
inseridos no mercado e, apesar da diversidade Para fins didticos, os anti-inflamatrios foram
das estruturas qumicas, apresentaram as mesmas agrupados em dois grandes grupos, dadas as suas
propriedades teraputicas. Nessa poca os corti- peculiaridades: AINEs e corticoides. Tambm
coides tambm foram descobertos e comearam a foram includas informaes sobre os principais
ser includos nas terapias, tornando-se a principal medicamentos modificadores da doena reumti-
categoria de medicamentos para o tratamento da ca e o pimecrolimo, frmaco com propriedades
artrite reumatoide (LUENGO, 2005). anti-inflamatrias e imunomoduladoras que tem
Os anti-inflamatrios esto entre os medica- sido utilizado especificamente para o tratamento
mentos mais prescritos no mundo, devido a sua da dermatite atpica.
diversidade de indicaes. A utilizao de nime- Para facilitar a consulta diria do Fasccu-
sulida e dipirona est proibida em alguns pases, lo, foram elaborados alguns apndices ao final,
como Estados Unidos, Inglaterra e Canad. A di- contendo informaes que podero subsidiar as
pirona foi retirada do mercado nesses pases por, condutas a serem adotadas pelo farmacutico no
supostamente, causar agranulocitose (BATLOU- processo de dispensao e orientao farmacu-
NI, 2010; KNAPPMANN, 2010). tica, a saber:
O fato de os AINEs possurem propriedades I - Tabela de Medicamentos (contm infor-
analgsicas, antipirticas e anti-inflamatrias maes sobre indicaes, contraindicaes,
associado ao fcil acesso pela populao, j que reaes adversas, precaues e outras infor-
vrios medicamentos dessa categoria so isentos maes importantes);
de prescrio (MIPs), levou os anti-inflamat- II - Tabela de Interaes (aborda as princi-
rios a ocuparem o terceiro lugar entre os me- pais interaes medicamentosas);
dicamentos mais utilizados na automedicao, III - Tabela de Interferncia de anti-inflama-
alm de ser uma das classes que mais intoxica trios em Exames Laboratoriais (descreve as
(ARRAIS, 1997). interferncias mais relevantes).
Atualmente, o farmacutico se apresenta como
o membro da equipe de sade mais acessvel e,
frequentemente, a primeira fonte de assistncia
e aconselhamento em cuidados gerais de sade,
por isso, tem o importante papel de promover o
uso correto de medicamentos e deve orientar o

Anti-inflamatrios 9
1.1 Responsabilidades do Art. 9 - Em seu trabalho, o farmacutico no
farmacutico na dispensao pode se deixar explorar por terceiros, seja com
de anti-inflamatrios objetivo de lucro, seja com finalidade poltica
ou religiosa.
De acordo com a Resoluo n 417/04 do
As obrigaes eventualmente impostas aos
Conselho Federal de Farmcia (CFF), que apro-
farmacuticos pelas empresas no podem impli-
va o Cdigo de tica da Profisso Farmacutica,
car em descumprimento do Cdigo de tica.
o farmacutico um profissional da sade; por
isso, deve executar todas as atividades de seu
mbito profissional de modo a contribuir para a FIQUE ATENTO!
salvaguarda da sade pblica e, ainda, participar
ativamente de aes de educao dirigidas co- Da conduta ilcita de um profissional po-
munidade na promoo da sade. dem advir consequncias nas esferas civil,
O farmacutico, no exerccio de sua profis- administrativa e criminal.
so, poder responder administrativa, civil e Um profissional pode ser absolvido pela
criminalmente, quando seus atos ou atos de ter- justia criminal e apenado no processo
ceiros sob sua superviso proporcionarem pre- tico disciplinar, pois se tratam de esferas
juzos ao paciente, pois responde tambm por distintas. Alm disso, um fato pode ser ca-
erros cometidos por sua equipe (responsabilida- racterizado como falta tica, ainda que no
de solidria)1. seja crime.
Vale destacar que, em levantamento realizado O profissional pode tambm responder eti-
pelo Conselho Regional de Farmcia do Estado camente por omisso no exerccio profis-
de So Paulo (CRF-SP) em farmcias e droga- sional.
rias do Estado de So Paulo no ano de 2012, foi O farmacutico deve manter-se sempre
constatada a ocorrncia de prticas inadequadas atualizado sobre a legislao vigente apli-
relacionadas dispensao de medicamentos, cvel a sua rea de atuao.
como a venda de medicamentos sob prescrio Ao protocolar assuno como Responsvel
mdica sem a devida apresentao da receita, o Tcnico (RT) ou Farmacutico Substituto
que caracteriza um ato ilegal e antitico. no CRF-SP, o farmacutico pode solicitar
Como a dispensao um ato tcnico e a informaes sobre a situao da empresa
escolha do medicamento no pode, em nenhu- (relacionada ao exerccio profissional) na
ma hiptese, estar associada a qualquer tipo de qual ele est assumindo a funo e sobre
interesse ou vantagem financeira, importante os resultados das fiscalizaes do CRF-SP
ressaltar tambm que o farmacutico, no exerc- j realizadas no local. Dessa forma, pode-
cio da profisso, no pode estar sujeito a presso r promover imediatamente os ajustes ne-
ou ser obrigado a cumprir metas de vendas de cessrios para que o estabelecimento fique
medicamentos. regularizado. Este programa criado pelo
Nesse sentido, destacamos os artigos 8 e 9 CRF-SP, denominado RT Consciente.
do Cdigo de tica da Profisso Farmacutica,
aprovado pela Resoluo CFF n 417/04 (BRA-
SIL, 2004):
Art. 8 - A profisso farmacutica, em qualquer
circunstncia ou de qualquer forma, no pode ser
exercida exclusivamente com objetivo comercial.

1 Para mais informaes, consulte o captulo 3 do Fascculo VIII Dispensao de Medicamentos, que aborda o assunto de maneira mais
aprofundada.

10 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


2 FISIOPATOLOGIA
2.1 Fisiopatologia da Os agentes agressores desencadeiam respos-
Inflamao tas caractersticas que ocorrem em trs fases dis-
tintas, mediadas aparentemente por diferentes
A inflamao conhecida desde a Antiguida-
mecanismos:
de e suas manifestaes clnicas so classicamen-
Fase transitria aguda: vasodilatao local e
te constitudas pelos seguintes sinais e sintomas:
aumento da permeabilidade local;
Calor: decorrente do aumento da temperatura
Fase subaguda tardia: infiltrao dos leuccitos
corporal local;
e clulas fagocticas; e
Rubor/vermelhido: causado por um aumen-
Fase proliferativa crnica: degenerao te-
to do fluxo sanguneo local (hiperemia);
cidual e fibrose (GOODMAN & GILMAN,
Edema: inchao ocasionado pela sada de flui-
2005).
dos dos vasos;
Dor: provocada pela liberao de substncias
O processo inflamatrio envolve diversos media-
qumicas;
dores, a saber (BILATE, 2007; LAMANO, 2008):
Perda da funo: perda de funo orgnica
Mediadores qumicos, como bradicinina (BK),
ou alteraes funcionais do tecido lesado (RO-
histamina, leucotrienos e anafilatoxinas, que
CHA, 2011).
aumentam a permeabilidade vascular;
Mediadores lipdicos, como tromboxanos,
De forma simplificada, pode-se dizer que o
prostaglandinas e leucotrienos, que participam
processo inflamatrio ocorre a partir de leso te-
do processo de vasodilatao e aumento da per-
cidual por agentes agressores fsicos, qumicos
meabilidade vascular;
ou biolgicos que induzem a liberao de me-
Citocinas, que induzem efeitos locais, tais
diadores qumicos pelas clulas de defesa ou do
como induo da expresso de molculas de
prprio tecido, conforme ilustra a Figura 1 (RO-
adeso e de quimiocinas, facilitando a migra-
CHA, 2011).
o de leuccitos, e efeitos sistmicos como a
induo de protenas de fase aguda, levando
febre;
Quimiocinas, que realizam a quimiotaxia de
leuccitos;
Opsoninas, que facilitam a fixao de clulas
fagocitrias (neutrfilos e macrfagos).

A inflamao uma resposta protetora dos te-


cidos cujo objetivo eliminar a causa da leso,
assim como as clulas e substncias decorrentes
deste processo. Atua no controle de infeces e re-
paro tecidual, mas tambm pode causar danos ou
doenas (ABBAS et al., 2007). Pode ser aguda ou
crnica, sendo que (ROBBINS, 2008):
A inflamao aguda possui incio rpido e curta
durao, de minutos a dias, caracterizada pela
exsudao de lquidos e protenas plasmticas
e acmulo de clulas fagocitrias da resposta
imune inata;
Figura 1 Esquema simplificado do processo inflamatrio
Fonte: VILELA, s.d.

Anti-inflamatrios 11
A inflamao crnica pode durar de dias a anos 2.1.1 Doenas reumticas
e associada proliferao vascular e fibrose
So doenas nas quais ocorre inflamao em
(cicatrizao). Uma caracterstica marcante
um ou mais componentes do sistema msculoes-
a presena de inflamao e destruio tecidual
queltico, podendo causar dor e incapacidade de
simultaneamente ao reparo, ao contrrio do que
movimentao adequada. Existem mais de 100
ocorre no processo agudo.
tipos diferentes que podem acometer crianas,
Um caso de inflamao aguda pode evoluir
jovens, adultos e idosos. No Brasil, h cerca de
para a cronicidade quando a resposta inicial no
15 milhes de pessoas sofrendo de algum tipo de
suficiente, o agente lesivo persiste ou h interfe-
doena reumtica, sendo os mais comuns: artrite,
rncia no processo fisiolgico de cura (ROBBINS,
artrose, dores na coluna, gota, osteoporose e ten-
2008). Vale lembrar que o tempo de inflamao
dinite. Muitas destas so crnicas e, portanto, ne-
pode no definir a gravidade.
cessitam de tratamento prolongado, mas com um
Cabe destacar que, nas inflamaes agudas, ge-
diagnstico precoce evitam-se complicaes que
ralmente, h um agente agressor externo (seja ele
incapacitem o paciente de forma definitiva (REU-
fsico, qumico ou biolgico). J nas crnicas, mui-
MATOGUIA, 2011b; SBR, 2012).
tas vezes, o agressor o prprio organismo que,
por razes que ainda no foram completamente Artrite reumatoide (AR)
elucidadas, desenvolve um processo inflamatrio
Doena sistmica crnica, inflamatria e au-
que pode comprometer vrios tecidos e rgos e
toimune, na qual o sistema imunolgico passa a
trazer diversas complicaes sade.
atacar, principalmente, a membrana que envolve
Importante ressaltar ainda a diferena entre in-
as articulaes (membrana sinovial), causando in-
flamao e infeco. Normalmente, as inflamaes
tensa inflamao nessa regio. Alm das estruturas
so provocadas por um agente agressor, incluindo
articulares, a inflamao tambm pode acometer
produtos custicos, venenos, temperaturas extremas
ossos, cartilagens, tendes, ligamentos, msculos
(muito baixas/muito altas), traumatismos e agen-
responsveis pelo movimento articular e outros r-
tes biolgicos (LIMA, s.d.). J na infeco ocor-
gos e sistemas do organismo, como olhos, boca,
re necessariamente a invaso, desenvolvimento e
pulmes, corao, fgado, rins, sangue, sistema
multiplicao de um micro-organismo causador de
nervoso central (SNC) e pele (SBR, 2011).
doenas. O agente patognico desencadeia no hos-
A AR afeta entre 0,5% e 1% da populao
pedeiro uma srie de reaes do sistema imunol-
mundial adulta, sendo mais comum em mulheres
gico para tentar expulsar o invasor. Tais reaes in-
por volta de 50 anos de idade. Vrios fatores po-
cluem o processo inflamatrio, mas no se limitam
dem ser responsveis pelo aparecimento da AR,
a ele (MCPHEE e GANONG, 2007; LIMA, s.d.).
como predisposio gentica, exposio a fatores
O uso inadequado de anti-inflamatrios pode
ambientais (fumo e slica), infeces e fatores hor-
mascarar infeces e at mesmo inibir a resposta
monais. A doena ocorre trs vezes mais em mu-
orgnica ao agente invasor, piorando o quadro. Por
lheres do que em homens e melhora no perodo da
isso, quando houver suspeita de infeco, o farma-
gestao (SBR, 2011).
cutico dever desencorajar o paciente a utilizar
Os principais sintomas articulares so: verme-
medicamentos por conta prpria e aconselh-lo a
lhido, inchao, calor, rigidez, dificuldade de mo-
procurar um profissional habilitado. Cabe lembrar
vimento, dor e fadiga. No possvel prever a pro-
que a automedicao desaconselhvel indepen-
gresso da doena, pois a evoluo clnica varia
dente da patologia.
de acordo com cada caso. Porm, sem tratamen-
Destacaremos a seguir as doenas inflamat-
to adequado, pode ocorrer destruio das juntas
rias mais comuns, que, para fins didticos, foram
e, consequentemente, deformidades decorrentes
agrupadas em: doenas reumticas, renais, respira-
do afrouxamento ou da ruptura dos tendes e das
trias, cutneas e intestinais.

12 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


eroses articulares e incapacidade de realizao com o envelhecimento, quando constituintes pro-
de atividades cotidianas. A AR no tem cura, mas teicos se modificam ou diminuem em nmero ou
o tratamento adequado e precoce pode prevenir a tamanho. As clulas da cartilagem tentam reparar
ocorrncia de deformidades e melhorar a qualida- essa degenerao, porm inicia-se um processo
de de vida de quem tem a doena (SBR, 2011). inflamatrio local e o resultado a destruio da
superfcie lisa que permite adequado deslizamento
Gota das superfcies sseas, at o momento em que os
Doena inflamatria crnica que acomete prin- ossos comeam a entrar em contato direto uns com
cipalmente as articulaes. caracterizada pela os outros. O atrito gerado pelo movimento leva ao
elevao da taxa de cido rico no sangue (hipe- comprometimento sseo, com formao de fissu-
ruricemia) e episdios agudos de inflamao arti- ras e cistos, e o responsvel pelos sintomas da
cular secundrios ao depsito de cristais de urato doena: dor, rigidez, deformidades e limitao da
de sdio nas articulaes. A hiperuricemia con- funo articular (SBR, 2008; ABRAPAR, 2012).
siderada quando h valores de cido rico acima A osteoartrite a doena reumatolgica mais
de 6,0 mg/dL para mulheres e de 7,0 mg/dL para comum e a principal causa de incapacidade ou inva-
homens, podendo ocorrer tanto pela produo ex- lidez entre todas as doenas crnicas. Ela acomete
cessiva quanto pela eliminao deficiente da subs- principalmente as articulaes que suportam peso
tncia (SBR, 2008; ABRAPAR, 2012). ou as que fazem movimentos em excesso, como as
Os principais fatores desencadeantes das crises das mos, do quadril, dos joelhos e dos ps (REU-
de gota so: ingesto de lcool, dieta rica em puri- MATOGUIA, 2011a; GUERRERO, M.R, 2012).
na (exemplos: carnes em geral, salmo, bacalhau, A artrose de joelhos e de mos mais comum
camaro, feijo, ervilha), trauma fsico, cirurgias, em mulheres, enquanto a artrose de quadril est
quimioterapias e uso de diurticos. A doena aco- igualmente distribuda em ambos os sexos. Alm
mete principalmente homens entre 40 e 50 anos, disso, a prevalncia de todos os tipos da doena au-
indivduos com sobrepeso ou obesos, com vida menta com a idade, sendo mais frequente aps os
sedentria e usurios de bebidas alcolicas com 60 anos. Suas causas so inmeras, incluindo defei-
frequncia. Devido maior depurao de urato as- tos das articulaes, fatores hereditrios, condies
sociada ao estrognio, as mulheres raramente de- congnitas ou adquiridas (como a luxao congni-
senvolvem gota antes da menopausa (SBR, 2008). ta do quadril), traumatismo (como ruptura de me-
Com a deposio dos cristais nos tecidos, ocorre nisco articular ou ligamento cruzado), alteraes no
intensa inflamao e consequente dor, inchao, ca- metabolismo e obesidade (ABRAPAR, 2012).
lor e vermelhido, principalmente nas articulaes
do dedo, tornozelos e joelhos. Alm disso, so fre- Lupus eritematoso sistmico (LES)
quentes os episdios de artrite aguda, a formao de O LES uma doena inflamatria crnica de
clculos e a deposio de cido rico embaixo da origem autoimune. Ela ocorre devido resposta
pele, formando protuberncias denominadas tofos do sistema imune contra antgenos prprios, cau-
(SBR, 2008; REUMATOGUIA, 2011c). sando inflamao em diversas reas do organismo,
como pele, membranas serosas (pleura, pericrdio,
Osteoatrite (artrose) membrana sinovial), medula ssea, rins e crebro.
A osteoartrite, tambm denominada artrose, uma doena pouco frequente, podendo acometer
consiste em um processo degenerativo que se ca- pessoas de qualquer idade, etnia e sexo, sendo pre-
racteriza pelo desgaste da cartilagem articular e dominante em mulheres entre 20 e 45 anos (REU-
por alteraes sseas, com crescimento anormal e MATOGUIA, 2011d; SBR, 2011).
remodelamento do osso subjacente, formando os Entre as principais causas do LES esto: fatores
ostefitos (bicos de papagaio). O desgaste se inicia genticos (como o desequilbrio na produo de anti-

Anti-inflamatrios 13
corpos), hormonais (mulheres so mais acometidas) diferentes deficincias enzimticas, havendo, na
e ambientais (luz ultravioleta e alguns medicamen- maioria dos casos, reduo da secreo de corti-
tos) (REUMATOGUIA, 2011d; SBR, 2011). sol. Quando h baixas concentraes plasmticas
Os sintomas variam com fases de ativi- de cortisol ocorre aumento dos seus precursores,
dade e de remisso, sendo os principais: manchas como o hormnio adrenocorticotrfico (ACTH), o
geralmente avermelhadas ou eritematosas na pele, qual estimula as suprarrenais de forma crnica e
principalmente nas reas expostas luz solar (ros- promove a hiperplasia dessa glndula, que passa a
to, orelhas, colo, braos), febre, emagrecimento, produzir e secretar andrgenos de forma anormal
perda de apetite, fraqueza, desnimo, dor nas jun- (VARGAS e KURDIAN, 2002).
tas, infamao da pleura, hipertenso e problemas Como consequncia do excesso de andrgenos,
nos rins (REUMATOGUIA, 2011d; SBR, 2011). podem aparecer sinais ou sintomas de hiperandro-
genismo. No sexo feminino, ocorre virilizao
2.1.2 Doenas renais pr-natal em diferentes graus, com a presena de
genitlia ambgua ao nascer. (NUPAD, s.d.).
Insuficincia renal (IR) Na sndrome perdedora de sal, um subgrupo de
hiperplasia, h interferncia tambm na sntese de
Condio na qual os rins se tornam incapazes mineralocorticoides, causando hipoaldosteronis-
de efetuar suas funes bsicas, provocando ac- mo precoce e grave. A diminuio de aldosterona
mulo de substncias nitrogenadas (ureia e crea- desencadeia uma deficincia na reteno de sdio,
tinina), acompanhada ou no da diminuio da gerando desidratao hiponatrmica grave, que re-
diurese. Pode ser aguda (IRA), quando h parada presenta grande risco de morte para a criana nos
sbita e temporria das funes dos rins, ou crni- seus primeiros dias de vida. Sem o estabelecimen-
ca (IRC), quando h perda parcial lenta, progressi- to de um tratamento precoce para essa forma de
va e irreversvel. Como principais causas, podem hiperplasia, ambos os sexos podem nascer com
ser citadas: hipovolemia, diminuio de dbito baixa estatura devido ao crescimento somtico r-
cardaco, vasodilatao perifrica, vasoconstri- pido com fuso precoce das epfises (VARGAS e
o renal, drogas, obstruo nas vias urinrias e KURDIAN, 2002; BRASIL, 2010a).
doenas primrias dos rins (ATX, s.d.; BVS, 2011;
COSTA et al., 2003; ROCHA, 2000).
Uma vez que os rins filtram o sangue, removen-
2.1.3 Doenas respiratrias
do as substncias txicas e eliminando os excessos
de lquidos, alm de produzir hormnios, diferentes Asma
sintomas e alteraes passam a ser observados no A asma uma inflamao crnica das vias a-
organismo de pacientes com IR, como alteraes na reas inferiores, caracterizada pela hiperresponsi-
pele, cardiovasculares, neurolgicas, sseas e san- vidade das mesmas e limitao do fluxo areo,
guneas. Os principais sintomas so: cansao, difi- sendo geralmente reversvel. desencadeada
culdades para se concentrar, diminuio do apetite, quando o paciente entra em contato com alr-
dificuldade para dormir, cibras noite, ps e tor- genos ou produtos qumicos (indivduos atpi-
nozelos inchados, inchao ao redor dos olhos, pele cos), sofre infeces respiratrias, como gripe ou
seca e irritada e urina com mais frequncia, espe- pneumonia, ou submetido a variaes bruscas
cialmente noite (ATX, s.d.; BVS, 2011; COSTA et de temperatura. No h cura, mas pode ser con-
al., 2003; ROCHA, 2000). trolada, possibilitando ao paciente ter uma vida
normal, inclusive estando apto a praticar esportes
Hiperplasia suprarrenal congnita (SILVA, 2008; BRASIL, 2010b).
Engloba um conjunto de sndromes metabli- Os principais sintomas so: falta de ar, tosse,
cas herdadas geneticamente e caracterizadas por cansao, chiado e sensao de aperto no peito. Esses

14 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


sintomas so agravados noite e nas primeiras horas Ocorre inflamao do local afetado, com sin-
da manh ou durante a prtica de exerccios para os tomas de eczema (prurido, vermelhido, secura),
quais o paciente no estava fisicamente preparado. localizada em qualquer regio do corpo, variando
A asma pode ser classificada em leve, modera- de acordo com a idade do paciente e a evoluo da
da ou grave, de acordo com a intensidade e a fre- doena (CLARO, 2011).
quncia das crises (BRASIL, 2010b).
Dermatite seborreica
Rinite Tambm chamada de eczema seborreico, a
Trata-se de uma reao alrgica da muco- dermatite seborreica uma alterao crnica, no
sa nasal em resposta a determinados antgenos, contagiosa e recorrente, em que ocorre inflamao
principalmente inalatrios. uma inflamao que nas reas da pele onde existe um maior nmero
provoca sintomas minutos aps o contato com o de glndulas sebceas. Caracteriza-se por placas
alrgeno, que pode ser caro, poeira, substncias eritemato-descamativas arredondadas, ovaladas,
qumicas, entre outros. Frmacos anti-inflamat- localizadas em reas mais oleosas como couro ca-
rios tambm podem desencadear quadro de rinite beludo, face, colo e dorso. Contudo, outras reas
alrgica (RODRIGUES, SANTIS e ARROBAS, como virilha, axilas, regio mamria e ndegas
2009). Os sintomas incluem espirros, prurido, co- tambm podem ser acometidas. H autores que
riza e congesto nasal, que ocorrem por mais de acreditam que a causa seja uma hiperproduo de
dois dias consecutivos durando mais de uma hora queratina ou um defeito no metabolismo das gln-
na maioria dos dias (BROZEK et al., 2010). dulas sebceas (FORMARIZ et al., 2005).
A prevalncia da rinite tem aumentado em n- Apresenta carter crnico, com tendncia a
vel global e sua interligao com outras doenas perodos de melhora e piora. A doena costuma
alrgicas, principalmente a asma, torna muito im- agravar-se no inverno, em situaes de fadiga ou
portante o seu diagnstico e tratamento corretos estresse emocional, por ingesto de alimentos gor-
(RODRIGUES, SANTIS e ARROBAS, 2009). durosos e bebidas alcolicas, fumo e banhos quen-
tes (FORMARIZ et al., 2005).
2.1.4 Doenas inflamatrias cutneas
Psorase
Ezcema A psorase uma doena crnica da pele bas-
tante frequente, no contagiosa, mediada por c-
O eczema, tambm chamado de dermatite,
lulas T e caracterizada pela presena de manchas
uma inflamao da pele, provocando prurido, ver-
vermelhas, espessadas e descamativas, devido
melhido e secura, que pode levar a rachaduras e
a um aumento na proliferao celular e padres
sangramentos. Manifesta-se em qualquer regio
anormais de diferenciao de queratincitos. Sua
do corpo, variando de acordo com a idade do pa-
causa ainda desconhecida, mas existe predispo-
ciente e com a evoluo da doena. Pode se tornar
sio gentica e influncia ambiental (BVS, 2006;
uma condio crnica, levando a outros problemas
ARAUJO et al., 2009).
de sade (JALIMAN, 2013; NES, s.d.).
Atinge homens e mulheres, em qualquer idade,
Dermatite atpica prevalecendo nas terceira e quarta dcadas de vida.
Pode ocorrer desde formas localizadas e discretas
A dermatite atpica uma doena de base ge- at severas, acometendo grande rea da superfcie
ntica, na qual uma falha em uma protena do epi- corporal (BVS, 2006; ARAUJO et al., 2009).
tlio leva a um defeito estrutural, ou seja, a pele A psorase est sujeita a remisses e recidivas,
fica mais permevel a agentes exgenos, que pe- relacionadas a fatores como traumas fsicos, qu-
netram mais facilmente na epiderme e estimulam micos ou queimaduras solares, infeces, drogas,
o sistema imunolgico (CLARO, 2011).

Anti-inflamatrios 15
estresse emocional e alimentao. A prevalncia e Pain, na sigla em ingls) conceitua dor como uma
a gravidade da doena tm se mostrado diminu- experincia sensitiva e emocional desagradvel, as-
das em perodos de jejum ou dietas hipocalricas, sociada a uma leso tecidual atual, potencial, ou des-
provavelmente por causa da baixa ingesto de ci- crita em termos de tal leso (IASP, 2010). Porm,
do araquidnico, que resulta em baixa produo de uma definio mais abrangente a conceitua como:
mediadores inflamatrios (na dieta) ou reduo da a conscincia de uma sensao nociceptiva,
ativao das clulas T (durante o jejum) (ARAUJO induzida por estmulos qumicos ou fsicos, de
et al., 2009). Os locais mais atingidos so couro ca- origem exgena ou endgena, assim como por
beludo, cotovelos, joelhos, palmas das mos, plan- disfunes psicolgicas, tendo como base um
tas dos ps, unhas e tronco, com leses em ambos os mecanismo biopsicossocial, causando emo-
lados do corpo (BVS, 2006; ARAUJO et al., 2009). es normalmente desagradveis, com possibi-
lidades de variveis graus de comportamentos
2.1.5 Doenas intestinais aversivos (FERREIRA, 2004; MARQUEZ,
2008 apud MARQUEZ, 2011).
Colite ulcerativa Existem trs formas bsicas pelas quais se de-
sencadeia a sensao da dor ou nocicepo (TEI-
Trata-se de uma doena inflamatria do intestino XEIRA, 2001):
grosso (clon), caracterizada por inflamao e ulce- Por meio de substncias qumicas liberadas na
rao da sua camada mais superficial. Os sintomas rea das terminaes nervosas na sequncia de
incluem diarreia, com ou sem sangramento retal, e fre- leses fsicas;
quentemente dor abdominal. A inflamao mxima Por meio de alteraes mecnicas ou trmicas
no reto e estende-se at o clon de modo contnuo, sem atuando nas terminaes;
nenhuma rea de intestino poupada (ABCD, s.d.). Por meio de alteraes com origem na libera-
o de substncias inflamatrias, como respos-
Doena de Crohn
ta do organismo.
Trata-se de uma doena inflamatria de fundo Fisiologicamente, a dor deflagrada por est-
imunolgico, cujo alvo predominantemente a mulos potencialmente lesivos que estimulam os
parte inferior do intestino delgado (leo) e intestino nociceptores, lesam os tecidos e desencadeiam uma
grosso (clon), podendo afetar tambm qualquer reao inflamatria, tanto humoral quanto celular.
parte do trato gastrointestinal. H liberao de mediadores qumicos como BK,
Seus sintomas so: diarreia (s vezes com muco prostaglandinas, interleucina-1 (IL-1), xido ntrico
ou sangue), clica abdominal, frequentemente febre (NO) e substncia P que, alm de desencadearem
e, s vezes, sangramento retal. Pode ocorrer perda de alteraes vasculares e imunolgicas, ativam os no-
apetite e perda de peso subsequente, alm de proble- ciceptores (como a BK) ou reduzem o seu limiar de
mas de absoro. Os sintomas podem variar de leves excitabilidade (como as prostaglandinas), causando
a graves, mas em geral, as pessoas com doena de hiperalgesia primria ou hiperestesia. O estado de
Crohn podem ter vidas ativas e produtivas, a partir sensibilidade do nociceptor se d pelo equilbrio en-
de um tratamento de imunossupresso (ABCD, s.d.). tre a ao dos mediadores pr e anti-inflamatrios.
A doena de Crohn crnica e se comporta Esse mecanismo o que garante uma sintonia en-
como a colite ulcerativa, mas pode haver segmen- tre a excitabilidade dos nociceptores e as condies
tos de intestino saudvel normal entre os segmen- locais do tecido. A ativao dos nociceptores, ento,
tos do intestino afetados (ABCD, s.d.). no depende somente da natureza e intensidade do
estmulo lesivo, mas tambm da intensidade e exten-
2.2 Fisiopatologia da Dor so da hiperalgesia primria causada pelo processo
A Associao Internacional para o Estudo da Dor inflamatrio. Portanto, a dor gerada por esse meca-
(IASP International Association for the Study of nismo responde s drogas anti-inflamatrias mesmo
que a causa primria no seja a inflamao, pois h

16 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


um desequilbrio entre as substncias anti e pr-infla- Escala numrica
matrias (OLIVEIRA, s.d.). Faz a quantificao da dor por meio de nmeros:
Segundo a Sociedade Brasileira para o Estudo 0 = nenhuma dor
da Dor, a dor pode ser classificada conforme sua 10 = maior dor possvel
durao em trs tipos (SBED, s.d):
Dor aguda: aquela que se manifesta transitoria- Escala de faces
mente durante um perodo relativamente curto, O paciente quantifica sua dor pela identifica-
de minutos a algumas semanas. Nesses casos, o com a angstia que lhe causa:
costuma estar associada a leses em tecidos ou
rgos, ocasionada por inflamao, infeco,
traumatismo ou outras causas. Normalmente
desaparece assim que diagnosticada e tratada.
Este tipo de dor um importante sintoma que
alerta o indivduo para a necessidade de buscar
auxlio. A dor decorrente do ps-operatrio e a
Fonte: OMS, s.d. Disponvel em: www.poiu.com.br/demos/naf/Arqui-
clica menstrual so exemplos de dor aguda. vos/MATERIAL3.doc.
Dor crnica: tem durao prolongada, que pode
se estender de vrios meses a vrios anos e est Escala visual analgica
quase sempre associada a uma doena crnica. O paciente classifica sua dor por meio de
Tambm pode ser consequncia de uma leso j uma escala de cores que oscila do azul (0-2), para
tratada anteriormente. A dor ocasionada pela ar- o verde/amarelo (3-7) e vai at o laranja/vermelho
trite reumatoide, progresso de um tumor malig- (8-10)2.
no, esforos repetitivos durante o trabalho e a dor
nas costas so alguns exemplos de dor crnica.
Dor recorrente: apresenta perodos de curta
durao que, no entanto, se repetem com fre-
quncia, podendo ocorrer durante toda a vida
do indivduo, mesmo sem estar associada a um
processo especfico. Um exemplo clssico des- Fonte: OMS, s.d. Disponvel em: www.poiu.com.br/demos/naf/Ar-
te tipo de dor a enxaqueca. quivos/MATERIAL3.doc.

b) Escala multidimensional
2.2.1 Escalonamento da dor
Questionrio de dor MCGILL
De acordo com a Organizao Mundial da Sa-
O questionrio MCGILL avalia os aspectos
de (OMS) (s.d), podem ser utilizadas escalas unidi-
sensoriais, afetivos, avaliativos e intensidade da
mensionais e multidimensionais para avaliar a dor.
dor. Inclui 78 descritores de dor, divididos em qua-
a) Escalas unidimensionais tro grandes grupos que esto ramificados em 20
Escala verbal subgrupos, conforme segue:
Sensorial discriminativo: propriedades
Faz a quantificao da experincia dolorosa
mecnicas, trmicas de vividez e espaciais
por meio de frases: da dor
Nenhuma dor Afetivo-motivacional: aspectos de tenso,
Dor leve medo e respostas neurodegenerativas
Dor moderada Cognitivo-avaliativo: avaliao global da
Dor forte experincia dolorosa
Dor insuportvel Miscelnea
Pior dor possvel

2 Para visualizar a figura colorida, consulte o captulo 2 do Fascculo II Medicamentos Isentos de Prescrio.

Anti-inflamatrios 17
2.2.2 Escada analgsica da OMS 2.3 Fisiopatologia da Febre
Tendo em vista que a mensurao da dor A temperatura corporal normal (entre 36 C
uma ferramenta importante para o seu controle, a e 37,4 C) varia ao longo do dia (ciclo circadia-
OMS desenvolveu uma escada analgsica de trs no), tendo o pico mximo entre s 17h e 19h e o
degraus (Figura 2) para guiar o uso sequencial de mnimo entre s 02h e 06h, no decorrer do ciclo
medicamentos de acordo com a intensidade da dor. menstrual e, em razo direta, com a atividade fsi-
ca (ATTA, 2002; OF, 2006).
A febre, um dos sinais clnicos mais comuns
nos seres humanos, corresponde a um sinal da
3
elevao do controle da temperatura pelo centro
termorregulador, localizado no hipotlamo. Ela
provocada por agentes capazes de aumentar o li-
2 miar de termorregulao hipotalmica, como os
pirgenos endgenos e exgenos. Como respos-
ta aos pirgenos, produzem-se protaglandinas e
1 outros mediadores que elevam a temperatura de
regulao hipotalmica. Como resposta a estes
mediadores, o hipotlamo estabelece uma nova
temperatura corporal como referncia (OF, 2006).
Figura 2: Escada Analgsica da OMS, 1982 A temperatura corporal depende da parte do
Fonte: OMS apud INCA, 2001. corpo onde ela aferida. Pode ser realizada pela
boca, ouvido, testa, nus ou axilas. Nas mulheres,
Segundo a Escada da OMS, os analgsicos no tambm pode ser realizada pela vagina. Nas far-
opiceos so os AINEs. Os adjuvantes, tambm mcias e drogarias, pode-se realizar a aferio da
chamados de coanalgsicos, no tem como indi- temperatura axilar, utilizando-se um termmetro
cao principal a analgesia, mas contribuem para clnico. No caso da temperatura axiliar, considera-
alivar a dor do cncer. Essa categoria inclui anti- se estado febril acima dos 37,5 C.
convulsivantes, antidepressivos, corticoides, anes- A maioria dos estados febris so autolimitados
tsicos locais e antiespasmdicos. Os opiceos e de baixo risco, mas induzem desconforto e po-
so derivados ou sintetizados a partir da papou- dem acompanhar situaes que requerem avalia-
la, como a morfina. A adio de um no opiceo o clnica. Desse modo, o controle da febre des-
a analgsicos opiceos permite menores doses do tina-se a melhorar o estado do paciente e a evitar
opiceo (INCA, 2001). Exemplos de medicamen- complicaes (OF, 2006).
tos utilizadas na Escada Analgsica da Dor podem
ser encontrados na Tabela 1.

Tabela 1 Categorias de
medicamentos utilizadas na Escada
Analgsica da Dor.
Degrau Categoria Medicamento
1 No opiceo AINEs
2 Opiceo fraco Codena, Tramadol
3 Opiceo forte Metadona, Morfina,
Fentanil, Oxicodona
Adaptado de Cuidados Paliativos Oncolgicos: Controle da Dor pelo
Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2001).

18 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


3 FARMACOLOGIA
Do ponto de vista farmacolgico, os anti-inflamatrios dividem-se em corticoides, AINEs e outros (Tabela 2).

Tabela 2 - Classificao dos principais anti-inflamatrios.


Anti-inflamatrios
Corticoides No-esteroidais (AINEs) Outros
Betametasona (T, S) AINEs seletivos AINEs no-seletivos Hidroxicloroquina (S)
Budesonida (T, S) Mesalazina (S)
Celecoxibe (S) Aceclofenaco (S)
Deflazacorte (S) Metotrexato (S)
Etodolaco (S) cido acetilsaliclico (S)
Desonida (T) Pimecrolimo (T)
Etoricoxibe (S) cido mefenmico (S)
Dexametasona (T, S) Sulfassalazina (S)
Meloxicam (S) Benzidamina (T)
Hidrocortisona (T, S)
Nimesulida (S) Cetoprofeno (S)
Metilprednisolona (T, S)
Cetorolaco de
Prednisolona (T, S)
trometamina (S)
Prednisona (S)
Diclofenaco (T, S)
Triancinolona (T, S)
Diclofenaco
colestiramina (S)
Dipirona (S)
Fenilbutazona (S)
Flurbiprofeno (T, S)
Ibuprofeno (S)
Indometacina (S)
Loxoprofeno (S)
Naproxeno (S)
Paracetamol (S)
Piroxicam (S)
Tenoxicam (S)
Legenda:
(T, S): Uso tpico e uso sistmico
(T): Uso tpico
(S): Uso sistmico

Ressaltamos que informaes mais detalhadas Mecanismo de ao


sobre estes anti-inflamatrios, bem como as inte- O mecanismo de ao dos AINEs consiste basi-
raes relevantes sero abordadas nos Apndices camente na inibio da sntese de prostaglandinas
I - Tabela de Medicamentos e II - Tabela de Intera- e tromboxano (substncias endgenas intermedi-
es, respectivamente. rias do processo inflamatrio), por meio da inati-
vao de isoenzimas denominadas ciclo-oxigenase
3.1 Anti-inflamatrios no- (COX). A COX-1 uma isoforma constitutiva; as-
esteroidais (AINEs) sociada ao funcionamento basal dos tecidos, age
Os AINEs so compostos por grupos quimica- na produo de prostaglandinas que controlam os
mente heterogneos, que consistem de um ou mais processos fisiolgicos normais e pode ser encon-
anis aromticos ligados a um grupamento cido trada na maioria das clulas e tecidos, em especial
funcional. Apesar da heterogeneidade, todos eles no estmago. J a COX-2 uma isoforma induz-
compartilham, em maior ou menor grau, proprie- vel, e sua expresso , principalmente, porm no
dades analgsica, antitrmica, anti-inflamatria e exclusivamente, inflamatria, tendo em vista que
antitrombtica. foi detectada em baixas concentraes nos rins,
pulmes e crebro (MONTEIRO et al., 2008).

Anti-inflamatrios 19
Tendo em vista o diferente mecanismo de ao, a hipertermia pode ser manifestao de defesa or-
os AINEs sero classificados nesse Fascculo gnica, no devendo ser prontamente atacada na
como inibidores no-seletivos da COX e inibido- ausncia de comprometimento do estado geral do
res seletivos da COX-2. paciente. Com relao ao edema, excetuando-se os
Vale destacar que os demais mediadores do cerebrais, pulmonares, cardacos e viscerais, no
processo inflamatrio, como os leucotrienos, por h motivo para sua inibio na ausncia de dor.
exemplo, no so suprimidos pelos AINEs, levan- Deve-se levar em considerao que a vasodilata-
do-se em considerao que a via das lipoxigenases o e o aumento da permeabilidade so positivos
(na qual so sintetizados os leucotrienos) no por para o aporte local de fontes energticas e de nu-
eles inibida (FUCHS et al., 2006). trientes para que a defesa do organismo e o proces-
A absoro dos AINEs rpida e completa so de reconstruo do tecido lesionado evoluam de
aps administrao oral, exceto em preparaes forma apropriada (BALBINO, 2011).
entricas e de liberao lenta. Ligam-se signifi- A eficcia dos AINEs semelhante; entretanto,
cativamente albumina plasmtica e no atraves- h respostas teraputicas individuais diferencia-
sam imediatamente a barreira hematoenceflica das. Em indivduos no responsivos a um deter-
(BHE), com exceo dos mais lipossolveis (como minado anti-inflamatrio, pode-se substitu-lo por
cetoprofeno, naproxeno, ibuprofeno), que, alm de outro de mesmo ou de diferente subgrupo (FU-
atravessar com facilidade a BHE, esto associados CHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006).
a leves alteraes de humor e na funo cognitiva. Entretanto, a escolha destes frmacos deve se ba-
Todos os AINEs so convertidos em metablitos sear no seu perfil de efeitos adversos, convenincia
inativos pelo fgado e so predominantemente ex- para o paciente, custo e experincia de uso.
cretados pela urina. Entretanto, alguns AINEs e
seus metablitos possuem excreo biliar (MON- Efeitos adversos
TEIRO et al., 2008). Os AINEs podem causar efeitos adversos cut-
neos graves, incluindo dermatite esfoliativa, sn-
Indicao e uso drome de Stevens-Johnson e necrlise epidrmica
A estratgia teraputica com os AINEs, como txica. Podem ocorrer reaes anafilticas, mesmo
tambm com os corticoides, retardar ou inibir o sem exposio prvia, principalmente em pacien-
processo responsvel pela leso, aliviando a dor tes portadores da trade do cido acetilsalicli-
e reduzindo o edema presente em algumas pato- co3. No devem ser utilizados em pacientes que
logias inflamatrias, como doenas reumticas e apresentam broncoespasmo, asma, rinite ou urtic-
osteoarticulares. Porm, somente os AINEs pos- ria com a terapia com AINE ou sejam portadores
suem a propriedade de reduzir a febre proveniente da trade do cido acetilsaliclico.
da destruio tecidual ou infeces induzidas por Os AINEs esto associados ao aumento do risco
micro-organismos (DELUCIA et al., 2007). de eventos adversos cardiovasculares, incluindo in-
Como a inflamao surge como resposta a farto agudo do miocrdio (IAM), acidente vascular
uma leso tecidual, cumprindo importante papel e desencadeamento ou piora de hipertenso arterial
fisiolgico, apesar de desagradveis, seus sinais e sistmica (HAS) preexistente. Este risco pode au-
sintomas (principalmente a febre e o edema local) mentar com a durao do uso ou doenas e fatores
tambm contribuem para a defesa e recomposio de risco cardiovasculares preexistentes; por isso,
de tecidos do organismo. Por esta razo, a maio- deve-se avaliar cuidadosamente o perfil de risco
ria das utilizaes dos AINEs so questionveis, cardiovascular do indivduo (LACY et al, 2009).
como no caso da hipertermia. Segundo trabalhos Alm disso, a administrao de AINE pode
da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), provocar leses renais, especialmente em pacien-

3 Trade do cido acetilsaliclico: caracterizada pela presena de crise de asma, rinite e intolerncia ao cido acetilsaliclico (ABBOTT, s.d.).

20 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


tes com nefropatias preexistentes, insuficincia cos mais intensos. Adicionalmente, h o problema
cardaca, ou que estejam sob tratamento com diu- da polifarmcia, que est relacionada ao uso de,
rticos ou inibidores da enzima conversora de an- pelo menos, uma medicao sem prescrio mdi-
giotensina (ECA), e em pacientes com idade avan- ca num rol de prescries supostamente necess-
ada (LACY et al, 2009). rias (SILVA, SCHMIDT e SILVA, 2012). Por estas
A suspenso do tratamento, substituio ou razes, o uso de AINEs deve ser considerado com
ajuste posolgico deve ser feito quando houver ne- cautela em pacientes idosos.
cessidade; por exemplo, quando do aparecimento Contudo, os AINEs so os medicamentos mais
de efeitos adversos como IR, doenas gastrointes- prescritos aps os 65 anos, j que aliviam a dor e a
tinais, HAS, distrbios de coagulao, hipersensi- rigidez articular e apresentam um ndice teraputi-
bilidade, insuficincia cardaca congestiva (ICC) co satisfatrio. Deve-se evitar o uso de AINEs de
e distrbios hepticos (NETO, BALDONI e GUI- meia-vida longa e utilizar a menor dosagem clini-
DONI, 2013). camente efetiva, alm de ser recomendada a troca
da medicao ao invs do aumento das dosagens
Precaues at o mximo tecnicamente recomendado (SILVA,
Gravidez e pacientes peditricos SCHMIDT e SILVA, 2012).
Os AINEs podem ser especialmente teis no
tratamento das dores articulares e musculares, 3.1.1 Inibidores no-seletivos da COX
muito comuns na gestao, bem como ter o seu Os inibidores no-seletivos da COX ligam-se
uso indicado na preveno do trabalho de parto tanto COX-1 quanto COX-2, inibindo-as. As-
prematuro. Os riscos associados ao uso no terceiro sim, os efeitos adversos desses medicamentos so
trimestre da gestao incluem complicaes ma- bastante intensos, tendo em vista os locais de ex-
ternas e desenvolvimento de hipertenso pulmonar presso destas isoformas.
persistente e morte fetal. Desfechos neonatais ad- A seguir sero destacadas as peculiaridades de
versos referentes ao uso materno de anti-inflama- alguns frmacos deste subgrupo.
trios ainda incluem IR, sndrome do desconforto
respiratrio, hemorragia intraventricular, displasia cido acetilsaliclico
broncopulmonar e enterocolite necrotizante (AMB O cido acetilsaliclico considerado o prottipo
e ANS, 2011). dos AINEs por ser o mais antigo, o menos oneroso e o
H poucos estudos do uso de AINEs em crian- mais estudado. Em geral, ele utilizado como compa-
as, contudo recomenda-se cautela pelo receio do rativo em investigaes clnicas (FUCHS et al., 2006).
aparecimento de sndrome de Reye, que uma O cido acetilsaliclico geralmente utilizado
afeco rara, mas muito grave e, com frequncia, como antitrmico e analgsico. A ao hipotermi-
mortal, que provoca inflamao do crebro e acu- zante mais eficiente em estados febris decorren-
mulao rpida de gorduras no fgado (PINHEIRO tes de infeces por micro-organismos. J a ao
e WANNMACHER, 2012). analgsica eficaz no tratamento da dor latejante e
da inflamao (cefaleia, mialgia, artralgia), porm
Idosos no eficiente no caso de dores profundas, como
Sabe-se que mudanas fisiolgicas relativas neoplasias (DELUCIA et al., 2007).
ao envelhecimento, como a modificao da com- Tambm possui capacidade de aliviar os sinais
posio corporal e a reduo das funes hepti- clnicos de vrios processos inflamatrios, mas
ca e renal, tendem a alterar significativamente a no inibe a progresso da doena. Alm disso,
farmacocintica e a farmacodinmica de diversos pode ser indicado como coadjuvante no tratamento
medicamentos, aumentando a suscetibilidade de de doenas mais graves, como hipertenso, distr-
indivduos idosos a efeitos adversos ou teraputi- bios osteomusculares mais comuns, como tendini-

Anti-inflamatrios 21
te, bursite e mialgia e em afeces de pele (uso Diclofenaco
externo) (DELUCIA et al., 2007). No caso do diclofenaco, h evidncias de que
O cido acetilsaliclico inibe tanto a lipogne- sua potncia anti-inflamatria superior da in-
se quanto a liplise, ocasionando uma reduo na dometacina e do naproxeno. Por isso mais in-
concentrao plasmtica de cidos graxos, fosfoli- dicado para o tratamento sintomtico de algumas
pdeos e colesterol (DELUCIA et al., 2007). doenas crnicas, como, por exemplo, artrite reu-
Por inibir irreversivelmente as duas isoformas da matoide e osteoartrite. No se sabe a causa, mas
COX, o cido acetilsaliclico tambm reduz a agre- este frmaco no possui eficcia no tratamento da
gao plaquetria. Alm disso, este bloqueio acarreta gota (DELUCIA et al., 2007).
a inibio da prostaglandina E2 e prostaglandina I2
(prostacilcina), potentes vasodilatadores respons- Dipirona
veis pelo aumento do fluxo sanguneo no local (rubor Alm do efeito anti-inflamatrio, a dipirona
e calor) e potencializao do aumento de permeabili- possui ao antitrmica e analgsica. Entretanto,
dade vascular (DELUCIA et al., 2007). por ser altamente txica, deve ser empregada ex-
Doses apropriadas deste frmaco aumentam a clusivamente para obteno do efeito antitrmico e
excreo urinria de uratos, justificando sua indi- antilgico (DELUCIA et al., 2007).
cao no tratamento crnico e na crise aguda da Deve-se tomar cuidado ao ser utilizada em pa-
gota (DELUCIA et al., 2007). cientes com lcera pptica ou dispepsia crnica,
Nveis txicos do cido acetilsaliclico podem devido aos efeitos adversos. Alm disso, neces-
ocasionar distrbios no equilbrio cido-bsico, pois srio precauo tambm em pacientes com insu-
a frequncia respiratria pode duplicar e a presso ficincia cardaca e hipertensos, levando-se em
parcial de CO2 (PCO2) plasmtica e alveolar cair, cul- considerao que este frmaco pode provocar re-
minando na alcalose respiratria. A gravidade desta teno de sdio e gua (DELUCIA et al., 2007).
alcalose proporcional dose do frmaco e dura- Anlise secundria da associao entre exposi-
o da medicao. Por outro lado, doses elevadas ou o ou no dipirona durante a gestao e desfechos
exposio longa a este frmaco, podem produzir um perinatais adversos de estudo coorte multicntrico
efeito depressor central, resultando em paralisia res- para investigao do diabetes mellitus gestacional
piratria central e colapso circulatrio secundrio (DMG) e intolerncia glicose entre gestantes, no
depresso vasomotora (DELUCIA et al., 2007). encontrou associao entre a exposio e anormali-
Pode causar reaes de hipersensibilidade, de dades congnitas (2% versus 1,8% para expostos e
natureza alrgica, que se manifestam de formas no expostos dipirona), morte intrauterina (1,44%
variadas, desde simples urticria at reaes anafi- versus 2,07%), nascimento pr-termo (14,9% ver-
lticas e choque anafiltico. Foram relatados o sus 15,8%) ou baixo peso ao nascimento (8,07%
aparecimento de erupes cutneas e crises asm- versus 9,03%) (AMB e ANS, 2011).
ticas (DELUCIA et al., 2007).
O cido acetilsaliclico contraindicado para Fenilbutazona
indivduos portadores de lcera pptica, devido A feniltbutazona era bastante utilizada nos Es-
ao irritante sobre a mucosa gstrica; em pa- tados Unidos e Europa para o tratamento de gota,
cientes com comprometimento heptico grave, artrite reumatoide e osteoartrite, mas devido sua
hipoprotrombinemia, deficincia de vitamina K alta toxicidade sobre o tecido hematopoietico (in-
ou hemofilia, deve-se suspender a medicao pre- duz anemia aplstica e discrasia sangunea), foi re-
viamente a intervenes cirrgicas, por causa da tirada em ambos os mercados. No Brasil, seu uso
inibio que produzem sobre a agregao plaque- continua, embora restrito clnica mdica e vete-
tria, resultando em hemorragia e nos casos de rinria, em preparaes contendo associaes com
doena grave, por ser a excreo renal sua nica outros AINEs (DELUCIA et al., 2007).
via de eliminao (DELUCIA et al., 2007). Recomenda-se que o tratamento com este fr-

22 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


maco seja de curta durao e que haja um controle ge com macromolculas celulares nucleoflicas,
rigoroso dos parmetros hematolgicos do pacien- apresentando como consequencia a morte celular
te. Caso haja o aparecimento de discrasia sangu- (DELUCIA et al., 2007).
nea, o uso da fenilbutazona deve ser imediatamen- A dose mxima diria recomendada para adul-
te suspenso (DELUCIA et al., 2007). tos 4g (WANNMACHER, 2010).

Indometacina Piroxicam
A indometacina, alm de ser um inibidor no- A principal vantagem do piroxicam a meia-
seletivo da COX, tambm inibe as fosfolipases A vida longa, permitindo a administrao de uma
e C. Alm disso, reduz a proliferao de clulas nica dose diria do frmaco (DELUCIA et al.,
imunes (T e B) e a migrao de polimorfonuclea- 2007).
res (DELUCIA et al., 2007).
Possui potente ao anti-inflamatria, antitr- 3.1.2 Inibidores seletivos da COX-2
mica e analgsica(DELUCIA et al., 2007).
Os inibidores seletivos da COX-2 foram desen-
Na forma de colutrio, tem trazido bons resul-
volvidos com o objetivo de manter a eficcia an-
tados na reduo da inflamao gengival. E em as-
ti-inflamatria, porm sem os efeitos indesejveis
sociao (ou no) com antimicrobianos, eficaz
provocados pelos AINEs no-seletivos. Em funo
no tratamento de inflamaes da conjuntiva ou dor
da baixa seletividade pela COX-1, acredita-se que
por leso na crnea (DELUCIA et al., 2007).
os frmacos deste subgrupo em doses teraputicas
adequadas no interfiram nos processos fisiolgi-
Paracetamol
cos normais de tecidos, na integridade das muco-
O paracetamol (ou acetaminofeno) possui bai-
sas do estmago e intestino e na agregao plaque-
xa ao anti-inflamatria, pois inibidor fraco da
tria (DELUCIA et al., 2007).
COX na presena de altas concentraes de per-
Tendo em vista que so frmacos relativamente
xidos, substncias encontradas nas leses inflama-
novos, seus efeitos a longo prazo em outros siste-
trias. Em contrapartida, possui forte ao antitr-
mas so pouco conhecidos, sendo prudente atentar
mica e analgsica (DELUCIA et al., 2007).
para os efeitos adversos inesperados como IAM e
Vale destacar que seu efeito analgsico no
trombose (FUCHS, WANNMACHER e FERREI-
sobrepe o do cido acetilsaliclico e seu efeito
RA, 2006).
antitrmico assemelha-se ao do cido acetilsalic-
Os frmacos que compem esta subgrupo no
lico, porm com menor durao (DELUCIA et al.,
substituem o cido acetilsaliclico utilizado como
2007). Adicionalmente, ao contrrio dos demais
antiplaquetrio na preveno secundria de even-
AINEs, o paracetamol no interfere na migrao
tos trombticos (FUCHS, WANNMACHER e
de neutrfilos (DELUCIA et al., 2007).
FERREIRA, 2006).
A escolha deste frmaco se d principalmente
Dentre os AINEs no-seletivos est o meloxi-
pelo seu efeito analgsico contra dores de intensi-
cam, que um inibidor seletivo da COX-2 in vitro,
dade moderada, como as dismenorreias e cefaleias.
porm quando testado in vivo, a sua seletividade
Entretanto, no possui efeito teraputico em casos
para inibir a COX-2, comparada com a COX-1,
de dores mais intensas ou originrias de espasmos
de apenas 10 vezes. A incidncia de efeitos adver-
da musculatura lisa de vsceras ocas (DELUCIA
sos gastrointestinais com o uso do meloxicam
et al., 2007).
similar dos inibidores no-seletivos (DELUCIA
O paracetamol no produz eroso gstrica ou
et al., 2007).
fenmenos hemorrgicos. Entretanto, a superdo-
sagem provoca hepatotoxicidade devido satura-
o de enzimas de conjugao normal, levando
converso do frmaco em um metablito que rea-

Anti-inflamatrios 23
3.2 Corticoides Pela introduo de um grupo metila, hidroxi-
la ou flor, pode-se produzir corticoides sintti-
Os anti-inflamatrios corticoides so tambm
cos com diferentes potncias anti-inflamatrias
chamados esteroides ou corticosteroides. Na ver-
e retentoras de sdio (VALENTE, SUSTVICH e
dade, os corticoides usados na teraputica anti
ATALLAH, 1995). A fluorao, por exemplo, in-
-inflamatria so os chamados glicocorticoides,
tensifica tanto a atividade glicocorticoide quanto
cujo mecanismo ser melhor explicado adiante.
a atividade mineralocorticoide. Os corticoides so
Embora no seja o papel do farmacutico indicar
agrupados de acordo com suas potncias relativas
esse grupo de medicamentos, fundamental que
reteno de sdio, seus efeitos sobre o metabo-
conhea suas caracterstcas e efeitos para poder
lismo dos carboidratos e os efeitos anti-inflamat-
orientar os pacientes quanto ao uso racional de
rios (GOODMAN & GILMAN, 2005). Alm da
medicamentos.
estrutura qumica, os corticoides tambm podem
Os corticoides tratam-se de hormnios este-
ser classificados em funo da durao do seu efei-
roidais sintticos que mimetizam aes do corti-
to. Sob essa tica, a hidrocortisona e a cortisona
sol endgeno, hormnio secretado pela glndula
so consideradas corticoides sistmicos de cur-
suprarrenal com ao predominante sobre o me-
ta durao (menos de 12 horas); j a prednisona,
tabolismo glicdico (FUCHS, WANNMACHER
prednisolona, metilprednisolona e a triancinolona
e FERREIRA, 2006). O cortisol endgeno se-
so consideradas de ao intermediria (entre 18 e
cretado intermitentemente ao longo do dia por
36 horas); betametasona e dexametasona so con-
perodos que duram poucos minutos. Entre estes
sideradas de longa durao (entre 36 e 54 horas)
pulsos de secreo, o crtex suprarrenal pode no
(FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006).
secretar qualquer cortisol por minutos a horas;
75% desse cortisol transportado no sangue por
Mecanismo de ao
uma globulina ligadora do cortisol (CGB); 15%
ligado albumina e 10% compe a frao livre O mecanismo de ao dos corticoides se baseia
do cortisol. Os maiores nveis de cortisol ocorrem no seu efeito glicocorticoide, o que lhes confere
durante o sono e no incio da manh (pouco antes ao anti-inflamatria e imunossupressora e per-
de acordar) e os menores nveis noite, antes do mite que sejam utilizados em inmeras doenas
incio do sono (VALENTE, SUSTVICH e ATAL- (VALENTE, SUSTVICH e ATALLAH, 1995).
LAH, 1995). Uma vez que so hormnios de estrutura es-
Algumas situaes, como gravidez, uso de teroidal, os corticoides interferem em vrios pro-
plula anticoncepcional ou tratamento com es- cessos metablicos, incluindo: metabolismo dos
trgeno provocam elevao das concentraes carboidratos, protenas e lipdeos; manuteno do
plasmticas de cortisol sem a presena de hiper- equilbrio hidroeletroltico; preservao normal
corticalismo funcional (VALENTE, SUSTVICH dos sistemas cardiovascular, imune, musculoes-
e ATALLAH, 1995). queltico, endcrino e nervoso e rins. Os corticoi-
As modificaes na estrutura do cortisol gera- des tambm conferem ao organismo a capacidade
ram sintticos com maior potncia anti-inflamat- de resistir a circunstncias de estresse, como es-
ria e menor atividade mineralocorticoide (como a tmulos nocivos e alteraes ambientais. No se
indesejvel reteno de sdio). No entanto, todos pode deixar de mencionar ainda, que as aes dos
os corticoides sintticos conservam, em maior corticoides esto relacionadas com as de outros
ou menor grau, ambas as propriedades. Quando hormnios, tais como os hormnios lipolticos, a
utilizados em altas doses, alm das propriedades adrenalina e a noradrenalina (GOODMAN & GIL-
anti-inflamatrias, os corticoides atuam como MAN, 2005).
imunossupressores (FUCHS, WANNMACHER e Os corticoides provocam aumento da gliconeo-
FERREIRA, 2006). gnese heptica (resultando no aumento da glice-

24 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


mia), da proteinlise e da liplise. O efeito sobre o citoplasma, protenas receptoras para regular a ex-
metabolismo da glicose pode agravar o controle em presso de genes responsivos a corticoides. Os cor-
pacientes com diabetes ou precipitar o desenvolvi- ticoides agem por meio da sua ligao com recepto-
mento de hiperglicemia em pacientes predispostos. res especficos intracelulares; o complexo resultante
Indiretamente, o papel dos corticoides na manuten- da ligao corticoide-receptor, por sua vez, interage
o da presso arterial, dos nveis glicmicos e das com o DNA para modificar a transcrio, induzin-
concentraes de eletrlitos interferem no funcio- do o aumento de sntese de algumas protenas e di-
namento do SNC, incluindo alteraes no humor, minuindo a sntese de outras. Embora geralmente
comportamento e excitabilidade cerebral (GOOD- ocorra um aumento na expresso de genes-alvo,
MAN & GILMAN, 2005). os corticoides podem diminuir a transcrio desses
Os efeitos metablicos e anti-inflamatrios dos genes, como ocorre com a de algumas citocinas,
corticoides refletem aes seletivas em receptores cuja regulao inibitria tem papel nas aes anti
distintos, porm intimamente ligados, relacionan- -inflamatrias e imunomoduladoras de corticoides
do-se inibio de funes especficas dos linf- (FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006;
citos. Vrios mecanismos podem explicar essas NETO, BALDONI e GUIDONI, 2013).
funes. Dentre as protenas corticoide-induzidas Na prtica, os efeitos dos corticoides no so
esto a vasocortina a e a lipocortina, que inibem a imediatos. Como requerido certo tempo para que
liberao de substncias vasoativas e fatores qui- ocorram alteraes de expresso gnica e sntese
miotticos. Enzimas lipolticas e proteolticas so proteica, seus efeitos s aparecem depois de algu-
tambm diminudas por estabilizao de lisosso- mas horas. Assim sendo, via de regra, no se reco-
mas, bem como extravasamento de leuccitos para menda a corticoterapia em processos inflamatrios
zonas de leso. H alterao em nmero de linf- agudos. Por outro lado, alguns estudos sugerem
citos e em grau de fibrose. Essas aes nitidamente que possa haver efeito imediato dos corticoides,
afetam elementos e etapas da reao infamatria mediado por interao com os receptores mine-
(FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006). ralocorticoides de membrana, aos quais se ligam
Os corticoides tambm inibem mltiplos stios com a mesma afinidade que a aldosterona (mine-
do sistema imunitrio. Interferem tanto na respos- ralocorticoide endgeno) (FUCHS, WANNMA-
ta humoral quanto na celular (FUCHS, WANN- CHER e FERREIRA, 2006).
MACHER e FERREIRA, 2006). Eles interferem
na funo dos macrfagos, moncitos, basfilos, Indicao e uso
fibroblastos e linfcitos, bem como nas clulas en- Os corticoides so anti-inflamatrios mais efi-
doteliais produtoras de molculas de adeso leu- cazes que os AINEs; entretanto, seus benefcios
cocitria cruciais para a localizao do leuccito so acompanhados de efeitos adversos em uma
(GOODMAN & GILMAN, 2005). Acredita-se que variedade de tecidos orgnicos, na dependncia
seus efeitos intensos sobre as doenas autoimunes das doses utilizadas e, sobretudo, da durao do
se deva mais ao bloqueio da resposta inflamatria tratamento. Desta forma, a terapia corticoide deve
do que propriamente inibio da reao imunitria ser reservada para as situaes em que se justifique
(FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006). plenamente sua real eficcia ou em casos nos quais
Aps administrao do frmaco por via oral ou os agentes menos txicos se mostram ineficazes
parenteral os corticoides se ligam extensamente s (FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006;
protenas plasmticas at penetrarem nas clulas, NETO, BALDONI e GUIDONI, 2013).
por difuso. Tambm podem ser usados em inje- A ao mineralocorticoide deve ser considerada
es intra-articulares (infiltraes) (NETO, BAL- na escolha do corticoide, uma vez que pode provo-
DONI e GUIDONI, 2013). car reteno de gua e sal, hipertenso e perda de
Uma vez na corrente sangunea, os corticoides potssio. Corticoides com grande efeito mineralo-
se difundem a quase todas as clulas, ligando-se, no corticoide so teis no tratamento da insuficincia

Anti-inflamatrios 25
suprarrenal e no sero aqui abordados. Nas doen- (MS, 2010). A corticoterapia oral tambm pode ser
as que necessitam de tratamento por tempo prolon- utilizada para tratar quadros de doena pulmonar
gado, como o caso das doenas reumticas ou em obstrutiva crnica (DPOC) e doenas autoimunes
condies crnicas, deve-se dar preferncia queles como lpus, doena de Crohn, colite ulcerativa e
com menos ao mineralocorticoide (MS, 2010). esclerose mltipla (NHS, 2013).
Como citado anteriormente, os corticoides tam- As doses empregadas podem ser equivalentes
bm so de grande valia no tratamento de doenas secreo endgena diria de cortisol, chamadas
autoimunes, incluindo condies que resultam pre- substitutivas ou fisiolgicas. Altas doses so admi-
dominantemente da imunidade humoral (por exem- nistradas com finalidade imunossupressora, seja
plo: urticria) at condies mediadas por meca- em esquemas crnicos, seja em terapia de pulso,
nismos imunes celulares (por exemplo: rejeio de reservada a doenas graves. Corticoterapia em bo-
transplante) (GOODMAN & GILMAN, 2005). lus utiliza prednisolona ou metilprednisolona in-
Vale destacar ainda que alguns corticoides, travenosa em doses suprafarmacolgicas, tem por
como a prednisolona e prednisona, so ampla- finalidade controlar rpida e eficazmente doena
mente utilizadas em oncologia. Apesar de uma grave em fase aguda e apresenta efeitos mais du-
compreenso incompleta do mecanismo de ao, rveis sobre o sistema imunitrio. A dosagem em
est claro o grande valor clnico no tratamento tratamentos crnicos deve ser individualizada e
de neoplasias linfoides, sendo tambm utilizadas otimizada por titulao de dose (FUCHS, WANN-
em esquemas teraputicos para outros cnceres de MACHER e FERREIRA, 2006).
resposta endcrina; tambm so eficazes no trata- A via intravenosa deve ser reservada para si-
mento de vrios efeitos secundrios s neoplasias tuaes emergenciais. So utilizadas formas de de-
e amplamente utilizadas para terapia paliativa em psito por via intramuscular e via subcutnea. Tais
geral (MS, 2010). preparaes, no entanto, tm absoro errtica,
No se pode esquecer que o uso de corticoides com resultados imprevisveis. Para ao sistmi-
em altas doses e/ou por perodos prolongados pode ca, a via oral a preferida. Em situaes especiais,
provocar efeitos indesejveis que vo desde pro- so utilizadas as vias retal (doenas inflamatrias
blemas estticos at infeces graves por imunos- intestinais), peritoneal (aderncias) e intrapleural
supresso e esto intimamente relacionados dose (pleuris) (FUCHS, WANNMACHER e FERREI-
e ao tempo de uso. Por isso, o perodo do tratamen- RA, 2006).
to, bem como a dosagem, devem ser os menores A prednisona o corticosteroide mais utilizado
possveis. Se o tempo de tratamento ultrapassar em doenas que exigem tratamento por longo pra-
trs a quatro meses, recomenda-se a suplementa- zo, tais como asma e artrite reumatoide. Quando
o de clcio e vitamina D (NETO, BALDONI, utilizada em doses nicas matinais ou em dias al-
GUIDONI, 2013). ternados, propicia menor supresso do eixo hipo-
tlamo-hipfise-suprarrenal, com menor ocorrn-
Ao sistmica cia de efeitos adversos (MS, 2010).
Existem formulaes com ao sistmica sob a De modo geral, para reduzir os efeitos adver-
forma de comprimidos, solues orais e injetveis, sos, a regra utilizar o corticoide pelo perodo
suspenses, elixires e xaropes. Estas formulaes mais curto possvel e na menor dose clinicamente
so indicadas em vrias situaes clnicas, incluin- necessria. Da mesma forma, doses nicas dirias
do neoplasias malignas, insuficincia e hiperplasia pela manh (h maior supresso do eixo hipotla-
suprarrenal e condies alrgicas. Na artrite reu- mo-hipfise-suprarrenal em administrao notur-
matoide, so utilizados em pacientes com doena na) ou em dias alternados devem ser preferidas a
grave ou na presena de vasculite e no controle outros esquemas de tratamento. Entretanto, o uso
da atividade da doena durante a terapia inicial em dias alternados adequado somente em certos
com frmacos modificadores de doena reumtica casos e para corticosteroides com pouca atividade

26 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


mineralocorticoide e durao de ao relativamen- Cuidados na interrupo da corticoterapia
te curta (MS, 2010). A utilizao de corticoides por longo prazo
As doses de corticoides utilizadas variam bas- causa supresso da atividade da glndula suprarre-
tante em funo da patologia tratada. Em algumas nal, que pode persistir por anos depois da interrup-
situaes, como dermatite esfoliativa, pnfigo o do tratamento. A retirada abrupta subsequente
(dermatose autoimune bolhosa), leucemia aguda e ao uso por um perodo prolongado pode provocar
rejeio aguda de transplante, altas doses podem insuficincia suprarrenal aguda, hipotenso ou at
ser necessrias. Em algumas condies clnicas em bito. Outros sinais e sintomas possveis so fe-
que so usados por longo perodo, os efeitos ad- bre, mialgia, artralgia, rinite, conjuntivite, ndulos
versos podem superar os problemas causados pela cutneos dolorosos e pruriginosos e perda de peso
doena, devido prioridade de salvar ou prolongar (MS, 2010).
a vida (MS, 2010). A retirada destes, portanto, tambm deve ser
Estudos sugerem que dose baixa de corticos- objeto de ateno para evitar a exacerbao da
teroide iniciada nos 2 primeiros anos da doena, doena subjacente e o quadro de insuficincia su-
de moderada a grave, pode reduzir o grau de des- prarrenal aguda que pode ocorrer aps a interrup-
truio articular. A menor dose possvel deve ser o abrupta de corticoterapia prolongada, quando
utilizada durante 2 a 4 anos e depois reduzida gra- o eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal foi supri-
dualmente para evitar possveis efeitos do uso por mido (GOODMAN & GILMAN, 2005). Quando
longo prazo (MS, 2010). a corticoterapia breve (menos de trs semanas),
O intervalo entre as doses condicionado pela pode ser retirado abruptamente sem risco signifi-
meia-vida do frmaco. O fracionamento em trs ou cativo de insuficincia suprarrenal. A retirada gra-
quatro doses dirias aumenta a resposta anti-infla- dual da terapia sistmica com corticoides se torna
matria, mas s deve ser feito em tratamentos de necessria se tiverem sido administrados: pulsos
curta durao (menos de sete dias). Para minimizar repetidos recentemente, um pulso curto em um
a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-suprarre- ano depois da interrupo de tratamento prolon-
nal e os correspondentes efeitos indesejveis, re- gado, mais de 40mg dirios de prednisolona ou
comenda-se o uso de dose nica pela manh (por equivalente, doses repetidas no final do dia ou uso
volta das 8h). A administrao matinal tem se mos- prolongado (mais de trs semanas de tratamento).
trado menos supressiva que o fracionamento de A retirada gradual tambm deve ser considerada
dose ou o uso noturno. Esse horrio simula o ritmo na vigncia de outras possveis causas de supres-
circadiano da secreo de cortisol endgeno. O es- so suprarrenal. Nessas situaes, faz-se necess-
quema em dias alternados, que utiliza o dobro das ria a diminuio gradativa das doses para permitir
doses dirias, tem o mesmo objetivo dos tratamen- a recuperao do trofismo e da funcionalidade da
tos crnicos com prednisona, prednisolona e me- glndula suprarrenal e evitar os sintomas da insufi-
tilprednisolona. Nos dias sem corticoide exgeno, cincia suprarrenal (FUCHS, WANNMACHER e
a secreo de cortisol segue seu ritmo normal. Em FERREIRA, 2006; MS, 2010).
doenas mais graves esse esquema de dias alterna- No caso de doenas intercorrentes, traumas ou
dos pode no surtir o efeito desejado (MS, 2010). procedimentos cirrgicos durante corticoterapia
Na administrao nica matinal ou em dias prolongada, deve-se aumentar temporariamente a
alternados, usam-se os corticoides de ao inter- dose do corticoide para compensar a diminuio
mediria. A durao dos tratamentos pode durar da resposta do crtex suprarrenal. Se a corticote-
poucos dias ou se estender por anos, conforme a rapia tiver sido interrompida nos ltimos meses,
necessidade (MS, 2010). necessrio reintroduz-la de forma temporria
(MS, 2010).

Anti-inflamatrios 27
Ao tpica/local mais potentes so muitas vezes necessrios para o
O uso tpico pode ser indicado para doenas tratamento de leses crnicas, hiperceratticas ou
inflamatrias da pele, como psorase, dermati- liquenificadas. Agentes de baixa potncia so pre-
te atpica e dermatite seborreica, e tambm para feridos para crianas e idosos (MS, 2010).
asma e rinite, doenas respiratrias em cujo tra- Para o tratamento de rinite alrgica, os corticoi-
tamento os corticoides possuem importante papel. des so considerados os frmacos mais eficazes,
Na psorase, corticoides de baixa potncia so pois atuam sobre todos os sintomas, sobretudo a
preferveis para face e regies de dobras, enquanto obstruo nasal. Para minimizar os efeitos adver-
os mais potentes so mais apropriados para couro sos ocasionados pelo uso sistmico, foram desen-
cabeludo, mos e ps. Efeito rebote pode ocorrer volvidas preparaes tpicas, tais como a budeso-
no trmino do tratamento, resultando em formas nida na forma intranasal (MS, 2010).
de mais difcil controle na psorase (MS, 2010).
Por via cutnea e mucosa, corticoides so pres- Efeitos adversos
critos na forma de cremes, pomadas, solues, A intensidade e gravidade dos efeitos adversos
gis, fitas oclusivas (pelcula de polipropileno e dependero da via de administrao (normalmente
compostos acrlicos), unguentos e pastas para uso os corticoides orais provocam mais efeitos colate-
odontolgico. Podem ser aplicados, friccionados, rais do que os corticoides inalatrios e injetveis),
instilados e administrados como aerossis ou ade- da dose utilizada (quanto maior a dose, maior o
sivos transdrmicos nas reas afetadas. Para favo- risco de efeitos colaterais) e da extenso do uso
recer a absoro transcutnea, empregam-se ve- (os efeitos so mais graves quando a ingesto de
culos que aumentam a lipossolubilidade. H reas corticoides supera trs meses ou quando so uti-
do tegumento que permitem pequena penetrao, lizados por mais de trs a quatro vezes ao ano)
como solas dos ps, palmas das mos, rea periun- (NHS, 2013).
gueal e unhas. As doses preconizadas dependem Tanto com ao sistmica quanto com ao
da extenso das leses. Preparados de uso derma- tpica, os efeitos adversos so particularmente
tolgico classificam-se segundo a potncia. Ainda preocupantes no uso prolongado, j que a absor-
se admitem as vias ocular (solues, pomadas e o pela pele e mucosas pode ser significativa. Os
gis) e respiratria (corticoides inalatrios) (FU- novos corticoides tpicos, tais como o deflaza-
CHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006). corte e a budesonida induzem menos efeitos sis-
No uso tpico, a hidrocortisona e a dexameta- tmicos, devido menor solubilidade em lipdeos
sona so considerados corticoides de baixa potn- e importante metabolismo de primeira passagem,
cia, sendo utilizados na forma de cremes, pomadas respectivamente. Recomenda-se a associao de
e loes para tratar leses agudas inflamatrias medidas no medicamentosas sempre que possvel
da pele, tais como: dermatite de contato e ecze- (FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006).
ma atpico. Apesar de produzirem menos efeitos No tratamento sistmico por mais de sete dias,
adversos sobre a pele e serem menos susceptveis surgem os efeitos metablicos, endcrinos e sobre
a causar supresso suprarrenal do que os corticoi- os diferentes sistemas em que ocorre exacerbao
des tpicos mais potentes, deve-se ter em mente da atividade fisiolgica dos corticoides endgenos.
que esta propriedade pode ser modificada consi- A supresso abrupta tambm pode desencadear
deravelmente, tanto pelo tipo de formulao ou reaes decorrentes da supresso do eixo hipotla-
veculo utilizado, quanto pelo tipo de esterificao mo-hipfise-suprarrenal (FUCHS, WANNMA-
presente; outros fatores que tambm podem influir CHER e FERREIRA, 2006).
no grau de absoro incluem: lugar da aplicao, Os principais efeitos colaterais dos corticoides
uso de curativo oclusivo, grau de dano da pele e so: asia, afinamento da pele, acne, equimoses,
tamanho da rea afetada. Agentes de baixa a m- distrbios comportamentais (depresso, psicose,
dia potncia geralmente so eficazes, e agentes insnia), hiperglicemia (risco particularmente au-

28 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


mentado em diabticos), fadiga muscular, retardo trair varicela, herpes zster e sarampo. Qualquer
na cicatrizao de feridas, risco aumentado de in- infeco viral na vigncia da corticoterapia pode
feces, aumento do apetite e ganho de peso, entre se apresentar com maior gravidade (NHS, 2013).
outros (GOODMAN & GILMAN, 2005; NETO, Injees intravenosas podem ser utilizadas em
BALDONI e GUIDONI, 2013; NHS, 2013). situaes emergenciais (por exemplo: alergia).
Outros efeitos adversos do uso em longo pra- Nessas situaes, pode provocar: irritao gstri-
zo incluem: imunossupresso, inibio do cresci- ca, taquicardia, nusea, insnia e gosto metlico
mento em crianas sem possibilidade de reverso, na boca. possvel que tambm ocorram altera-
distrbios do balano hidroeletroltico (levando es de humor variando de alegre para irritado
a edema, HAS e hipopotassemia), osteoporose e deprimido ou fadigado no momento seguinte
(risco aumentado em maiores de 65 anos), fratura (NHS, 2013).
espontnea, glaucoma, catarata, miopatias, lcera Corticoides de alta potncia usados topicamente
gstrica/duodenal e diabetes mellitus (DM). Altas por tempo prolongado podem provocar reaes ad-
doses podem causar tambm necrlise avascular versas cutneas, tais como: afinamento da pele, estrias,
do colo femoral e sndrome de Cushing, caracte- telangiectasias (vasinhos), prpura, acne, dermatite
rizada por face de lua cheia, redistribuio da perioral, hipopigmentao, roscea, hipertricose e eri-
gordura corporal (concentrao abdominal e afina- tema persistente. Tais efeitos podem ser irreversveis e,
mento dos membros), estrias, acne e hirsutismo. A embora no graves, podem ter repercusses estticas e
sndrome de Cushing usualmente revertida com psicolgicas graves para o paciente (FUCHS, WANN-
a descontinuao do tratamento, que deve ser feita MACHER e FERREIRA, 2006).
gradualmente (GOODMAN & GILMAN, 2005; O uso tpico pode provocar tambm retardo na
MS, 2010). cicatrizao, agravamento das infeces, fotossen-
Em idosos, o cuidado com o desenvolvimento sibilidade, osteoporose, catarata e glaucoma (es-
de osteoporose deve ser redobrado. Pessoas utili- tes dois ltimos no caso do uso ocular) (FUCHS,
zando altas doses de corticoides por tempo prolon- WANNMACHER e FERREIRA, 2006).
gado devem receber inibidores da bomba de pr- O uso de corticoides por via inalatria pode
tons para evitar o surgimento de lcera gstrica. causar candidase oral e aftas. Mais raramente tem
Recomenda-se superviso mdica peridica para sido relatado o surgimento de disfonia, decorrente
investigar o risco de diabetes, hipertenso e glau- de uma deformidade reversvel das cordas vocais
coma (NHS, 2013). (FUCHS, WANNMACHER e FERREIRA, 2006).
Cerca de um em cada 20 pacientes utilizando Recomendar ao paciente que enxague a boca aps
prednisolona oral pode experimentar alteraes do o uso do spray oral minimiza bastante o surgimen-
estado mental que incluem: depresso e ideao to de infeces fngicas orais (NHS, 2013).
suicida, mania, ansiedade, confuso mental, alu-
cinao e fobias. O paciente que apresentar essas Precaues
alteraes de comportamento dever ser orientado Gravidez e Lactao
a procurar o mdico o mais brevemente possvel Em gestantes, a relao de risco e benefcio da
(NHS, 2013). corticoterapia oral deve ser cuidadosamente ava-
A utilizao de altas doses pode provocar trans- liada. Em casos de asma, por exemplo, os benef-
tornos do humor, distrbios de comportamento, cios superam os riscos de ficar sem o medicamento
reaes psicticas e pensamentos suicidas. ne- (NHS, 2013).
cessrio cuidado especial em pacientes com hist- Na gravidez, exceto para profilaxia de sndro-
ria pessoal prvia ou familiar de doenas psiqui- me respiratria aguda do recm-nascido, deve-se
tricas (MS, 2010). preferir o uso de prednisona ou prednisolona, pois
Ao usar corticoides, a pessoa est mais suce- so inativadas em 88% ao cruzar a placenta. No
tvel a infeces. H um risco aumentado de con- h provas convincentes de efeitos teratognicos

Anti-inflamatrios 29
relacionados a corticoides. Qualquer supresso Anticonvulsivantes
suprarrenal no recm-nascido, seguindo uma ex- Os anticonvulsivantes podem reduzir a eficcia
posio pr-natal, usualmente se resolve de forma dos corticoides. Em alguns casos, pode ser neces-
espontnea aps o nascimento, raramente adqui- sria a interrupo temporria do anticonvulsivan-
rindo importncia clnica (MS, 2010). te, sob superviso mdica.
Prednisona ou prednisolona em doses de at
40mg por dia administradas a mulheres ps-parto Medicamentos antidiabticos
durante a amamentao no causam efeitos sist- Os corticoides podem diminuir a efetividade
micos no lactente (MS, 2010). Recomenda-se no dos medicamentos antidiabticos. Deve-se moni-
amamentar em at 3 a 4 horas aps a administra- torar os nveis glicmicos com maior frequncia e,
o de corticoides. (NHS, 2013). eventualmente, pode ser necessrio ajuste da dose
Injees, inaladores e sprays no costumam do medicamento utilizado para tratar o diabetes.
oferecer riscos ao beb sendo amamentado, mas
sempre se deve avaliar os riscos e benefcios em Broncodilatadores
conjunto com o mdico (NHS, 2013). A associao de corticoides e broncodilata-
dores pode produzir queda dos nveis sricos de
Doenas pr-existentes potssio, ocasionando arritmia cardaca. Reco-
O uso de corticoides pode agravar condies de menda-se acompanhar os nveis sanguneos de po-
sade como: insuficincia cardaca, infarto recente tssio regularmente.
do miocrdio, HAS, diabetes (tipo 1 e tipo 2), epi-
lepsia, glaucoma, hipotireoidismo, osteoporose, Vacinas com micro-organismos atenuados
obesidade, psicose e lcera gstrica. Nestes pacien- Vacinas como a tetravalente viral (SCRV) con-
tes, os corticoides s devem ser utilizados quando tra sarampo, cachumba, rubola e varicela e a BCG
os benefcios da corticoterapia superarem os poten- (Vacina com Bacilo Calmette-Gurin para comba-
ciais riscos (NHS, 2013). ter a tuberculose) no devem ser administradas na
Deve-se evitar o uso de corticoides orais em vigncia do uso de corticoide. Recomenda-se adiar
pacientes com insuficincia heptica, portadores a vacinao para, pelo menos, trs meses aps o
de depresso e alcoolismo (podem produzir altera- trmino da corticoterapia.
es imprevisveis no comportamento) e tambm
em pacientes com feridas extensas (pode dificultar AINEs
a cicatrizao) (NHS, 2013). Essa associao pode aumentar o risco de de-
senvolver lceras gstricas e a ocorrncia de san-
Interaes gramento interno. Caso o paciente possua outros
As interaes so mais comuns quando o cor- fatores de risco, dever receber um inibidor da
ticoide utilizado oralmente, mas tambm podem bomba de prtons para reduzir o risco de lcera.
ocorrer no uso tpico e parenteral, principalmente
em casos de uso prolongado (NHS, 2013). 3.3 Outros anti-inflamatrios
A relao mais detalhada de interaes pode
ser consultada no Apndice II. A seguir, listamos 3.3.1 Modificadores da Doena
apenas as interaes mais comuns (NHS, 2013): Reumtica
O processo de destruio cartilaginosa e ssea
Medicamentos anticoagulantes que ocorre na artrite reumatoide pode ser reduzido
Os corticoides podem provocar reduo do por um grupo de frmacos conhecidos como modi-
efeito anticoagulante. Em alguns casos, tambm ficadores da doena reumtica, que compreendem a
pode ocorrer aumento do sangramento digestivo. hidroxicloroquina, a sulfassalazina, o metotrexato,

30 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


entre outros. Estes medicamentos atuam sobre a res- ticados (NETO, BALDONI e GUIDONI, 2013).
posta imune, podendo suprimir o processo da doen- O uso por longo prazo de modificadores da
a, mas requerem de dois a seis meses de tratamento doena reumtica limitado pela toxicidade. Na
para resposta teraputica completa (MS, 2010). ocorrncia de efeitos adversos graves ou se no
Idealmente, o tratamento com os medicamen- h benefcio esperado com seis meses de trata-
tos modificadores da doena reumtica deve ser mento de um frmaco, deve ser descontinuado e
iniciado logo no princpio da doena, antes que o substitudo por outro. Pode-se considerar o uso de
dano articular se apresente. Entretanto, como nos combinaes, incluindo metotrexato e pelo menos
primeiros meses o curso de evoluo da artrite mais um modificador de doena reumtica, mas o
reumatoide imprevisto e o diagnstico, incerto, aumento da toxicidade pode ser um problema. Es-
usualmente a terapia se faz com o uso de AINEs, tudos revelam que o uso de metotrexato em combi-
que atuam apenas como sintomticos (MS, 2010). nao reduziu de modo significante a dor e melho-
Os medicamentos modificadores da doena rou a funo fsica, mas somente em pessoas com
reumtica devem ser introduzidos to logo o diag- resposta inadequada ao metotrexato (MS, 2010).
nstico, progresso e gravidade da artrite reuma- Quando o balano de eficcia e toxicidade foi
toide sejam confirmados. Isto pode permitir a re- levado em conta, o moderado grau de prova no
duo na dose do AINE (MS, 2010). mostrou vantagens estatisticamente significantes
Em pacientes com artrite reumatoide ativa re- entre metotrexato em combinao e monoterapia
centemente diagnosticada, o tratamento deve uti- (MS, 2010).
lizar um corticoide por curto prazo combinado a Efeitos adversos com modificadores de doena
pelo menos um modificador de doena reumtica, reumtica ocorrem frequentemente e podem cau-
preferencialmente por trs meses a partir do incio sar risco vida. O monitoramento laboratorial cui-
dos sintomas persistentes. Naqueles com artrite dadoso necessrio para evitar toxicidade grave.
reumatoide controlada, a dose dos medicamen- Distrbios sanguneos, como supresso da medula
tos pode ser cautelosamente reduzida at a menor ssea, podem ocorrer com muitos destes medica-
dose clinicamente efetiva (MS, 2010). mentos. Controle com hemograma deve ser feito
O uso dos medicamentos modificadores da antes e durante o tratamento. O paciente deve re-
doena reumtica pode melhorar tanto os sinto- ceber aconselhamento para informar prontamente
mas de inflamao articular como manifestaes qualquer sintoma inexplicvel, como sangramen-
extra-articulares, tais como vasculite. Alm disso, to, hematomas, prpura, infeco, dor de garganta
reduzem a eroso articular, que pode ser avaliada ou febre (MS, 2010).
radiologicamente (MS, 2010).
Esse grupo de medicamentos interferem em al- Metotrexato
guns marcadores de laboratrio para a atividade da O metotrexato um agente antimetablico de
doena, diminuindo os valores da velocidade de he- estrutura qumica anloga ao cido flico, com ati-
mossedimentao, da protena C reativa e, algumas vidade imunossupressora por inibio da sntese
vezes, dos ttulos de fator reumatoide (MS, 2010). de DNA, RNA, timidilato e protenas. Sua princi-
A escolha do frmaco deve levar em conta as pal ao sobre as clulas em fase de crescimento
comorbidades e preferncias do paciente. O meto- exponencial, o que explica o seu efeito sobre teci-
trexato e a sulfassalazina tm eficcia similar e so dos em proliferao e doenas autoimunes (NETO,
mais bem tolerados do que outras opes terapu- BALDONI e GUIDONI, 2013).
ticas (MS, 2010). O metotrexato considerado o principal anta-
O metotrexato o frmaco mais usado em ar- gonista do cido flico, sendo este de fundamental
trite reumatoide na atualidade, sendo considerado importncia no ciclo de diviso celular (fase S, de
como primeira linha de tratamento (MS, 2010). Ele sntese). txico principalmente para as clulas que
indicado para mais da metade dos casos diagnos- se dividem rapidamente, tais como epitlio intesti-

Anti-inflamatrios 31
nal e medula ssea. Os folatos so essenciais para a da artrite reumatoide, ele vem sendo utilizado para
sntese de nucleotdeos purnicos e timidilato, que este fim h mais de 50 anos. considerado seguro
so indispensveis para sntese de DNA e diviso e eficaz, principalmente nos estgios iniciais e nas
celular. Para agir como coenzimas, os folatos tm formas mais leves da doena (NETO, BALDONI
de ser reduzidos a tetraidrofolato ativo (FH4) e esta e GUIDONI, 2013).
reao catalisada pelo di-hidrofolato redutase. Os O seu mecanismo de ao no foi totalmente
efeitos imunossupressores e citotxicos do metro- esclarecido, mas parece envolver inmeros fato-
texato so devidos inibio competitiva da di-hi- res, tais como: diminuio da quimioprofilaxia
drofolato redutase, que depleta o FH4 intracelular leucocitria, estabilizao das enzimas lisossmi-
(NETO, BALDONI e GUIDONI, 2013). cas e interferncia na produo de prostaglandinas.
Tambm h indcios de inibio da sntese de DNA
Sulfassalazina e RNA (NETO, BALDONI e GUIDONI, 2013).
A sulfassalazina um frmaco pertencente ao
grupo dos salicilatos, muito utilizada na doena in- 3.3.2 Pimecrolimo
flamatria intestinal crnica e na artrite reumatoi-
O pimecrolimo um marcroldeo derivado da
de. Tambm possui atividade imunossupressora.
ascomicina com propriedades anti-inflamatrias e
Ela metabolizada pelas bactrias intestinais
imunomoduladoras utilizado para o tratamento da
em dois metablitos: o cido 5-aminosaliclico e a
dermatite atpica (eczema). No obstante, sabe-
sulfipirina. Acredita-se que somente o ltimo tenha
se que o frmaco se une com grande afinidade
efeito nos casos de atrite reumatoide por apresentar
protena receptora da macrofilina12 (FKBP12)
vrias aes imunomodulatrias, como inibio de
e este complexo frmaco-protena inibe a cal-
prostaglandinas e da quimioprofilaxia de neutrfi-
cineurina, uma fosfatase dependente de clcio.
los e linfcitos. Tambm se observou a reduo de
Desta maneira impede a ativao dos linfcitos
fatores reumatoides IgA e IgM em pacientes tra-
T mediante bloqueio das citocinas precursoras. O
tados com sulfassalazina, bem como proliferao
pimecrolimo em concentraes nanomolares, ini-
de clulas B. No entanto, o exato mecanismo pelo
be especialmente a sntese de citocinas secretadas
qual a sulfassalazina produz estes efeitos benficos
pelos linfcitos T tipo TH1, como IL-2 e interfe-
ainda est sob investigao (NETO, BALDONI e
rona-gama. Alm disso, inibe a produo de IL-4
GUIDONI, 2013).
e IL-10, citocinas secretadas pelos linfcitos TH2
humanos. O pimecrolimo tambm previne a libe-
Mesalazina
rao de citocinas e mediadores pro-inflamatrios
A mesalazina ou 5-ASA (cido-5-aminosalic-
por parte de mastcitos in vitro por meio da esti-
lico) inibe a sntese de prostaglandinas em nvel
mulao pelo complexo antgeno/IgE (P.R. VADE
da mucosa ileal, colnica e retal. A mesalazina
-MCUM, 2012).
a frao ativa da molcula da sulfassalazina, que,
por sua vez, desdobrada pelas bactrias do clon
a 5-ASA. utilizada para o tratamento de coli-
te ulcerativa (reto, colite ulcero-hemorrgica) na
fase aguda ou profilaxias de recidivas tanto por
via oral, na forma de comprimidos, quanto por via
retal (supositrios) (P.R. VADE-MCUM, 2012).

Hidroxicloroquina
O sulfato de hidroxicloroquina era indicado ini-
cialmente para tratamento da malria, porm aps
demonstrada sua capacidade de causar a remisso

32 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


4 INTOXICAO POR MEDICAMENTOS
No Brasil, os medicamentos so a principal Bicarbonato de sdio: promove a eliminao de
causa de intoxicao, representando, aproxima- certos frmacos cidos. Ex.: cido acetilsalic-
damente, 28% dos casos de intoxicao humana lico;
registrados, anualmente, pelo Sistema Nacional Carvo vegetal ativado: material poroso e ad-
de Informaes Txico-Farmacolgicos (Sinitox)/ sorvente que se liga a diversas substncias,
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica diminuindo sua disponibilidade para absoro
e Tecnolgica em Sade (ICICT)/Fundao Oswal- sistmica no trato gastrointestinal e a absoro
do Cruz (Fiocruz)/Ministrio da Sade (MS), sen- sistmica de vrios agentes txicos, incluindo
do que crianas menores de cinco anos representam cido acetilsaliclico, cido mefenmico, fenil-
cerca de 35% dos casos registrados. Os benzodia- butazona e paracetamol.
zepnicos, antigripais, antidepressivos e anti-infla- Entretanto, o tratamento de intoxicaes agudas
matrios so as classes de medicamentos que mais com AINEs consiste em medidas sintomticas e de
intoxicam (FIOCRUZ, 2009; FIOCRUZ, s.d.). suporte que devem ser administradas em casos de
Vrias circunstncias podem levar a um quadro complicaes, conforme Tabela 3.
de intoxicao por medicamentos: acidentes, ten-
tativas de suicdio e aborto, automedicao, erro Para prestar informaes de urgncia, foi cria-
de administrao, prescrio inadequada e abuso, do pela Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia
entre outras (MS, 2010). Sanitria) o Disque-Intoxicao (0800-722-6001).
Alguns procedimentos bsicos devem ser ado- Esse contato deve estar impresso nos rtulos e bu-
tados nos casos de tratamento de intoxicaes: las dos produtos regulados pela Agncia e em avi-
Segurana do paciente; sos indicativos de hospitais, laboratrios e clnicas
Diagnstico da intoxicao; (BRASIL, s.d.). O usurio atendido por uma das
Descontaminao; 36 unidades da Rede Nacional de Centros de Infor-
Aumento da eliminao e mao e Assistncia Toxicolgica (Renaciat), com-
Administrao de medicamentos e antdotos. posta por 36 Centros de Informao e Assistncia
A administrao de antdotos, alm de no es- Toxicolgica (Ciats), espalhados em 19 estados
tar disponvel para todos os tipos de intoxicao, brasileiros, todos preparados para receber ligaes
quando est disponvel, deve ser ponderada quanto 24 horas por dia.
aos riscos e benefcios, como em qualquer terapia No Estado de So Paulo, o Centro de Assistn-
(MS, 2010). cia Toxicolgica do Instituto da Criana (Ceatox)
H antdotos no especficos que podem tambm fornece informaes especficas em ca-
ser utilizados em vrios casos de intoxicao, como rter de urgncia 24 horas por dia pelo telefone:
(MS, 2010): 0800-0148110.

Anti-inflamatrios 33
Tabela 3 Sintomas de intoxicao por alguns anti-inflamatrios e tratamentos.
Anti-inflamatrio Sintomas de intoxicao Tratamento
cido Intoxicao moderada: zumbido, sensao Transferncia imediata a uma unidade
acetilsaliclico de perda da audio, cefaleia, vertigem e hospitalar especializada;
confuso mental (podem ser controlados com Possibilidade de hemodilise em
a reduo da posologia); intoxicao grave;
Intoxicao grave: febre, hiperventilao, Tratamento sintomtico;
cetose, alcalose respiratria, acidose Lavagem gstrica;
metablica, coma, choque cardiovascular, Administrao de carvo ativado;
insuficincia respiratria, hipoglicemia Diurese alcalina (ANVISA, s.d.; BAYER, s.d.).
acentuada;
A intoxicao em idosos e em crianas pode
ser fatal (ANVISA, s.d; BAYER, s.d.).
Cetoprofeno Na maioria dos casos os sintomas so Medidas de suporte: hidratao,
benignos (letargia, sonolncia, nuseas, monitorizao da funo renal e heptica,
vmitos e dores epigstricas) (MEDLEY, controle da diurese e correo da acidose
2011a; INFARMED, 2012). (MEDLEY, 2011a; INFARMED, 2012).
Dexametasona A superdosagem com corticoides raramente No h antdotos especficos;
causa toxicidade aguda e/ou condies de Tratamento de suporte e sintomtico (ACH,
risco de morte (ACH, s.d.a; MEDLEY, 2011b. s.d.a; MEDLEY, 2011b).
Diclofenaco Vmito, diarreia, cefaleias, hemorragia Fundamentalmente sintomtico e de
gastrointestinal, vertigem, tinitus, suporte;
irritabilidade, agitao motora ou convulses; Lavagem gstrica;
Pode ocorrer insuficincia aguda nos rins e no Administrao de carvo ativado
fgado (INFARMED, 2007; NOVARTIS, 2008). (INFARMED, 2007; NOVARTIS, 2008).
Dipirona Nuseas, vmito, dor abdominal, deficincia Nos casos de superdose acidental,
da funo renal, vertigem, sonolncia, coma, recomenda-se suspender o uso, fazer
convulses, hipotenso (que pode evoluir para repouso com as pernas elevadas e procurar
choque) e arritmias cardacas; atendimento mdico de emergncia;
Com a ingesto de doses muito altas No h antdoto especfico;
do frmaco, pode ocorrer a excreo de A eliminao do principal metablito da
cido rubaznico, provocando colorao dipirona (4-N-metilaminoantipirina) pode
avermelhada na urina (SANOFI, s.d.). ser realizada por meio de hemodilise,
hemofiltrao, hemoperfuso ou filtrao
plasmtica (SANOFI, s.d.).
Ibuprofeno Vertigem, apneia, inconscincia, hipotenso No existem antdotos especficos;
e insuficincia respiratria (ABBOTT, s.d.; Nos casos de comprometimento
MANTECORP, s.d.). hemodinmico e/ou respiratrio, deve-se
promover a diurese;
Induo de vmito;
Lavagem gstrica;
Administrao de carvo ativado (ABBOTT,
s.d.; MANTECORP, s.d.).
Paracetamol Hepatotoxicidade; Lavagem gstrica ou induo ao vmito
Nusea, vmito, sudorese intensa, palidez, com xarope de ipeca;
anorexia e mal-estar geral. O antdoto especfico (N-acetilcistena) deve
Obs.: Os sinais clnicos e laboratoriais de ser administrado imediatamente;
toxicidade heptica podem no estar Medidas de suporte: manuteno do
presentes at 48 a 72 horas aps a ingesto equilbrio hidroeletroltico, correo da
da dose macia (INFARMED, 2006; JANSSEN, hipoglicemia e outras (INFARMED, 2006;
s.d.). JANSSEN, s.d.).
Prednisona improvvel que poucos dias de dose Deve-se manter o adequado consumo
excessiva com corticoides produzam de lquidos e monitorar os eletrlitos no
resultados nocivos; soro e urina, com ateno especial ao
Superdose aguda com corticoides dificilmente balano de sdio e potssio. Deve-se tratar
leva a risco de morte, exceto em doses o desequilbrio eletroltico, se necessrio
extremas (ACH, s.d.b; MANTECORP, 1991). (ACH, s.d.b; MANTECORP, 1991).

34 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


5 RECOMENDAES FINAIS
O farmacutico na farmcia ou drogaria pode inflamatrias da pele, tais como psorase, dermati-
identificar boa parte das queixas de sade mais te atpica e dermatite seborreica. Mesmo por via
comuns e orientar os pacientes. Quando apropria- tpica ocorre absoro, no se podendo descartar
do, ele pode indicar MIPs e, desta forma, resolver o surgimento de efeitos sistmicos, principalmente
alguns dos problemas de sade que sobrecarrega- quando utilizados em reas extensas e por tempo
riam os hospitais e prontos-atendimentos. prolongado (MS, 2010).
Dentre as principais queixas de sade, dor e Quando se faz necessrio o uso por perodos
inflamao ocupam posio de destaque. Nesse prolongados, os cuidados devem ser redobrados,
contexto, os AINEs so amplamente utilizados pois a interrupo abrupta de corticoides pode
para aliviar dores, reduzir inflamaes e combater precipitar uma insuficincia suprarrenal aguda,
a febre (NHS, 2012). levando a um quadro de hipotenso, que pode re-
Embora alguns AINEs possam ser comercia- sultar em bito nos casos mais graves. A retirada
lizados sem apresentao de prescrio, isso no do corticoide utilizado sistemicamente precisa ser
significa que sejam totalmente seguros. A ttulo de feita de forma gradual para minimizar potenciais
exemplo vale citar o paracetamol medicamento complicaes (MS, 2010).
hepatotxico responsvel por um grande nmero Em suma, o uso de corticoides deve ser reali-
de intoxicaes e que em muitos casos isento de zado sempre sob orientao mdica, aps a devida
prescrio, inclusive em associaes. O cido ace- avaliao dos riscos e benefcios advindos de sua
tilsaliclico tambm outro medicamento muito utilizao. Vale ressaltar que os corticoides s de-
utilizado em nosso meio e que est contraindicado vem ser dispensados mediante prescrio, cabendo
para crianas, salvo quando utilizado sob orienta- ao farmacutico orientar os pacientes a utiliz-los
o mdica. Pacientes com asma tambm mere- somente pelo tempo recomendado e nas doses
cem especial ateno, j que os AINEs podem pre- prescritas.
cipitar uma crise asmtica. Mulheres com inteno
de engravidar tambm devem se abster de utilizar
esse grupo de medicamentos, pois podem afetar a
fertilidade (NHS, 2012).
Ao utilizar AINEs, o paciente deve ser orien-
tado a evitar fumar e ingerir lcool, pois esses
hbitos aumentam o risco de desenvolver lcera
gstrica (NHS, 2012).
Os corticoides so potentes anti-inflamatrios;
por outro lado, provocam vrias alteraes meta-
blicas, tais como reteno de gua e sdio, alte-
raes na taxa glicmica, HAS e perda de pots-
sio. Deste modo, seu uso deve ser reservado para
condies clnicas especficas e sempre realizado
sob superviso mdica. Por via sistmica, so indi-
cados no tratamento de doenas reumticas, doen-
as inflamatrias intestinais, alguns tipos de cn-
cer, insuficincia e hiperplasia suprarrenal, alm
de doenas imunopticas e alrgicas. Na falha de
outras intervenes teraputicas, tambm tm sido
indicados por via tpica no tratamento de doenas

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40 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


APNDICES

Anti-inflamatrios 41
APNDICE I - TABELA DE MEDICAMENTOS
Aceclofenaco
Indicaes Afeces dolorosas e inflamatrias do aparelho locomotor,
artrite, artrose, AR, osteoartrite, espondilite anquilosante,
lombalgias, reumatismos, cervicobronquialgia, entorse e
mialgias.
Contraindicaes Pacientes a quem o cido acetilsaliclico e outros agentes
inibidores da prostaglandina-sintetase desencadeiam
urticria ou rinite aguda.
lcera gastroduodenal e hipersensibilidade ao
aceclofenaco.
Reaes adversas Gastrointestinais: epigastralgia, vmitos, diarreia. Raras
vezes hemorragias, lcera pptica. Em casos isolados:
distrbios digestivos (colite hemorrgica inespecfica e
exacerbao de colite ulcerativa).
SNC: cefaleias, enjoo, vertigem. Em raras ocasies,
sonolncia e, em casos isolados, distrbios de viso.
Dermatolgicos: exantema ou erupo cutnea.
Hemticos: em casos isolados, trombocitopenia,
leucopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, anemia
aplsica.
Renais: raras vezes IRA, alteraes urinrias, sndrome
nefrtica.
Reaes de hipersensibilidade (broncoespasmo), reaes
sistmicas anafilticas, inclusive hipotenso. Raras vezes,
hepatite com ou sem ictercia.
Precaues Os pacientes com distrbios gastrointestinais ou com
antecedentes de lcera pptica, doena de Crohn,
distrbios hematopoiticos, afeces hepticas, cardacas
ou renais graves, devero ser mantidos sob rgido
controle mdico. Em pacientes submetidos a tratamento
prolongado, devero ser realizadas contagens hemticas
peridicas e controle da funo heptica e renal.
Precauo especial com pacientes de idade avanada:
diminuir a dose em idosos debilitados ou de baixo peso
e naqueles com tratamento diurtico. No se recomenda
sua prescrio durante a gravidez. No administrar,
principalmente, no terceiro trimestre de gravidez (devido
possvel inibio das contraes uterinas e fechamento do
ducto arterial).
Categoria de risco na gravidez (FDA): D1
Outras informaes relevantes Apresenta notvel ao analgsica, anti-inflamatria,
antirreumtica e antipirtica.
Para mais informaes, consulte o item 3.1.

1 A descrio das categorias de risco na gravidez segue a Resoluo Anvisa RDC n 60, de 17 de dezembro de 2010 (baseada na classificao
do FDA). Para mais informaes, recomendamos a leitura do Fascculo II Medicamentos Isentos de Prescrio.

42 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


cido acetilsaliclico
Indicaes Dor leve a moderada, enxaqueca e outros tipos de
cefaleia, febre, processos inflamatrios, profilaxia e
tratamento de doenas tromboemblicas, preveno de
trombose em cirurgias cardacas, preveno secundria
de evento vascular enceflico transitrio, preveno
secundria de cardiopatia isqumica, preveno
secundria de IAM, tratamento adjuvante em angina
estvel e instvel, suspeita de IAM, tratamento de IAM em
associao com tromboltico, terapia aps angioplastia
com e sem implantao de stent e AR juvenil.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico ou a AINEs.
lcera pptica, hipoprotrombinemia, hemofilia ou outras
doenas hemorrgicas e IRC avanada.
Crianas e adolescentes com menos de 16 anos (risco de
sndrome de Reye).
Dever ser avaliada a relao risco-benefcio em pacientes
com anemia, asma, alergias, gota, tireotoxicose, j que
podem ser intensificadas com doses elevadas.
Reaes adversas Geralmente so leves e infrequentes em doses baixas.
Indigesto, nuseas, vmitos, diarreia, epigastralgia,
gastrite, urticrias e petquias.
Graves: lceras gastrointestinais (6% a 31%),
sangramentos, perda auditiva e zumbido no ouvido
(uso de doses elevadas e/ou crnico), broncoespasmo,
angioedema, reaes de hipersensibilidade e sndrome de
Reye (crianas).
O uso prolongado e em dose excessiva pode predispor a
nefrotoxicidade.
Precaues Usar com cuidado nos casos de: asma, plipos
nasais e outras doenas alrgicas, hipertenso no
controlada, desidratao, deficincia de glicose-6-fosfato
desidrogenase (G6PD) e consumo exagerado de lcool, IR,
insuficincia heptica, cirurgias (suspender o uso uma a
duas semanas antes do procedimento para reduzir o risco
de sangramento excessivo), uso de bebida alcolica (risco
de sangramento gastrointestinal), ocorrncia de zumbidos
ou perda de acuidade auditiva (suspender o uso), idosos
(mais susceptveis aos efeitos txicos dos salicilatos
possivelmente devido a uma menor funo renal, podendo
ser necessrio o uso de doses menores, principalmente no
emprego a longo prazo) e lactao.
Gravidez: evitar utilizao em gestantes no terceiro
trimestre, pois pode atrasar o incio e prolongar o trabalho
de parto, alm de contribuir com o sangramento fetal e
materno; evitar doses analgsicas nas ltimas semanas
(relao com fechamento do ducto arterioso fetal no tero,
possvel hipertenso pulmonar persistente no recm-
nascido e kernicterus em recm-nascidos ictricos).
Categoria de risco na gravidez (FDA): D
Outras informaes relevantes Os alimentos diminuem a velocidade, porm, no o grau
de absoro do cido acetilsaliclico.
Para mais informaes, consulte o item 3.1.

Anti-inflamatrios 43
cido mefenmico
Indicaes Dor moderada, se o tratamento no exceder uma semana, e dismenorreia
primria. Tambm tem sido usado no controle de febre, artrose, AR, enxaqueca,
cefaleias e sndrome pr-menstrual.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao cido mefenmico ou a outros AINEs.
lcera gastroduodenal, inflamao crnica do trato gastrointestinal superior ou
inferior, IR, dor no perodo perioperatrio da revascularizao do miocrdio.
Terceiro trimestre da gravidez.
Reaes adversas 1-10%: azia, cefaleia, diarreia, dor abdominal, elevao de provas hepticas,
gastrite, nuseas, nervosismo, vmitos, prurido, rash cutneo, reteno hdrica,
tontura, lcera gstrica ou duodenal com sangramento ou perfurao e zumbido.
<1%: agranulocitose, alucinaes, ambliopia txica, angioedema, anorexia,
arritmia, cistite, confuso mental, conjuntivite, constipao, depresso mental,
dispneia, epistaxe, eritema multiforme, estomatite, flatulncia, fogachos,
gastrite, hepatite, HAS, ICC, insnia, IRA (falha renal, inclusive necrose
papilar que pode ser irreversvel), leucopenia, meningite assptica, necrlise
epidrmica txica, neuropatia perifrica, pirose, polidipsia, poliria, reduo
da audio, ressecamento dos olhos, rinite alrgica, sndrome de Stevens-
Johnson, sonolncia, supresso da medula ssea, taquicardia, trombocitopenia,
turvamento da viso, ulcerao gastrointestinal e urticria.
Casos de anemia hemoltica autoimune foram associados com tratamentos
prolongados (> 1 ano), assim como um descenso do hematcrito (2% a 5%).
Precaues Pode provocar gastrite erosiva, lcera pptica, hemorragia digestiva e perfurao
gastrointestinal (em qualquer momento da terapia).
Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel
com os objetivos de reduzir riscos. Terapias alternativas devem ser consideradas
para pacientes de alto risco.
O tratamento crnico pode levar toxicidade renal com reduo do fluxo
sanguneo renal.
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo
renal, desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem
uso de diurticos ou inibidores da ECA e em idosos. Reidratar o paciente antes
de iniciar a terapia. Monitorizar a funo renal atentamente. O cido mefenmico
no recomendado para pacientes com nefropatia avanada.
Ter cuidado com pacientes com histria de doena gastrointestinal (sangramento
ou lceras), terapia concomitante com cido acetilsaliclico, anticoagulantes e/ou
corticoides, tabagismo, etilismo, pacientes idosos e debilitados.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-
se monitorizar atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas
de funo heptica. Raramente, ocorreram reaes hepticas graves (hepatite
fulminante, insuficincia heptica).
Suspender por, pelo menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos
ou odontolgicos.
Os idosos apresentam maior risco de efeitos adversos, especialmente lcera
pptica, efeitos no SNC e toxicidade renal, mesmo em baixas doses.
A segurana e a eficcia do cido mefenmico em crianas menores de 14 anos
no foram estudadas.
No deve ser administrado nas ltimas etapas da gravidez nem na lactao, para
evitar seus efeitos sobre o sistema cardiovascular do feto e do lactente.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes relevantes No caso de superdose recomenda-se induzir o vmito ou a lavagem gstrica,
seguidos da administrao de carvo ativado. Est presente no leite materno.
Pode ser administrado com alimentos, leite ou anticidos.
Para mais informaes, consulte o item 3.1.

44 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Benzidamina
Indicaes Patologias inflamatrias agudas ou crnicas (traumticas, reumticas, laborais, esportivas),
tratamento sintomtico da dor associada faringite aguda e mucosite fanrngea induzida por
radiao.
Contraindicaes Intolerncia ou antecedentes de hipersensibilidade aos anti-inflamatrios imidazlicos.
lcera gastroduodenal ativa e hemorragia digestiva.
Reaes adversas Gastrointestinais: nusea e/ou vmito, ressecamento da boca, transtornos digestivos,
epigastralgias e diarreia.
Locais: anestesia (10%), rash cutneo, sensao de queimao ou picada (8%).
Respiratrias: irritao farngea e tosse.
SNC: cefaleia e sonolncia.
Precaues Em tratamentos prolongados, indicado realizar controles hematolgicos peridicos.
Pode causar irritao local e/ou sensao de queimao em pacientes com alterao da
integridade mucosa. A diluio (1:1 em gua morna) pode atenuar esse efeito.
Ter cuidado com comprometimento renal.
A segurana e a eficcia no foram estabelecidas em crianas de at 5 anos de idade.
Seu uso no aconselhvel durante a gravidez e a lactao, a menos que o benefcio para a
me supere o risco potencial para o feto.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Outras informaes bem tolerado no trato digestivo, o qual est ligado a sua leve potncia anti-inflamatria.
relevantes
Para mais informaes, consulte o item 3.1.

Betametasona
Indicaes Doenas alrgicas ou inflamatrias, doenas reumticas, choque associado a reaes
anafilticas ou anafilactoides, doenas dermatolgicas (dermatite, lquen, pnfigo, psorase),
doena do colgeno e insuficincia adrenocortical, preveno do desenvolvimento da
sndrome de angstia respiratria, hemorragia intraventricular e morte do recm-nascido
em gestantes com risco de interrupo prematura da gravidez (idade gestacional de 24 a 34
semanas) e em gestantes com ruptura precoce de membranas (idade gestacional menor que
32 semanas).
Contraindicaes Hipersensibilidade betametasona ou outros corticoides.
Para injeo intra-articular: anterior artroplastia articular, distrbios da coagulao
sangunea, fratura intra-articular e articulao instvel.
Para todas as indicaes deve ser avaliada a relao risco-benefcio na presena de AIDS,
cardiopatia, ICC, hipertenso, DM, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia
gravis, hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, tuberculose ativa e disfuno renal
grave.
Reaes adversas necessria ateno mdica se ocorrerem durante o uso sistmico a longo prazo: lcera
pptica, pancreatite, acne ou problemas cutneos, sndrome de Cushing, arritmias, alteraes
do ciclo menstrual, debilidade muscular, nuseas ou vmitos, estrias avermelhadas,
hematomas no-habituais e feridas que no cicatrizam.
So de incidncia menos frequente: viso reduzida ou turva, reduo do crescimento em
crianas e adolescentes, aumento da sede, ardor, dormncia, dor ou formigamento prximo ao
local da injeo, alucinaes, depresso ou outras alteraes do estado anmico, hipotenso,
urticria, sensao de falta de ar e asfixia no rosto.
Em doses altas, ou repetidas, podem induzir insuficincia suprarrenal reversiva no recm-
nascido.
Tpicas/dermatolgicas: atrofia cutnea, dermatite alrgica, eritema, erupes acneiformes,
estrias, foliculite, hipertricose, irritao, miliria, prurido, ressecamento da pele, sensao
de queimao, vesiculao; relatos ocasionais de efeitos endcrinos e metablicos com uso
tpico.
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 45
(continuao)
Betametasona
Precaues Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo.
Usar com cuidado nos casos de: pr-eclmpsia e HAS.
No se recomenda a administrao de vacinas base de vrus vivos em pacientes que
recebem doses farmacolgicas de corticoides, pois a replicao dos vrus das vacinas pode
ser potencializada.
No recomendado aplicar a injeo em uma articulao onde tenha havido ou esteja em
curso uma infeco.
Recomenda-se repouso da articulao aps a injeo intra-articular.
Durante o tratamento, h aumento do risco de infeco e, em pacientes peditricos ou
geritricos, o de efeitos adversos.
mais provvel que os pacientes de idade avanada, em tratamento com corticoides,
desenvolvam hipertenso. Alm disso, os idosos, sobretudo mulheres, so mais propensos a
ter osteoporose induzida por corticoides.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes A betametasona exerce potente atividade glicocorticoide e insignificante mineralocorticoide.
relevantes
Para mais informaes, consulte o item 3.1.

Budesonida
Indicaes Asma brnquica, rinossinusite alrgica, rinite alrgica moderada a grave, rinite no alrgica,
bronquite alrgica e febre do feno.
Contraindicaes Hipersensibilidade a budesonida ou a qualquer componente do produto.
Alergia grave a protenas do leite.
Reaes adversas Mais frequentes: nusea, infeco respiratria, rinite, cefaleia, sintomas da supresso do eixo
hipotlamo-hipfise-suprarrenal e/ou hipercorticismo.
Menos frequentes: infeco de orelha externa, otalgia, dor torcica, edema, HAS, palpitao,
rubor, sncope, taquicardia, acne, alopcia, dermatite de contato, eczema, equimose,
estrias, hirsutismo, prurido, rash cutneo, rash cutneo pustuloso, distrbios menstruais,
hipocalemia, insuficincia adrenal, anorexia, candidase oral, diarreia, dispepsia, dor
abdominal, flatulncia, ganho de peso, gastroenterite, perverso do paladar, ressecamento
da boca, vmito, disria, hematria, noctria, piria, leucocitose, linfadenopatia cervical,
prpura, aumento da fosfatase alcalina (ALP), artralgia, cervicalgia, dorsalgia ou lombalgia,
fraqueza, fratura, hipercinesia, hipertonia, mialgia, parestesia, conjuntivite, infeco ocular,
broncoespasmo, bronquite, epistaxe, estridor, faringite, irritao nasal, sinusite, tosse, dor,
enxaqueca, fadiga, febre, insnia, labilidade emocional, nervosismo, tontura, vertigem,
abscesso, alterao da voz, aumento da protena C reativa, aumento da velocidade de
distribuio gordurosa, hemossedimentao, herpes simples, infeco, monilase, reao
alrgica e sndrome similar gripe.
Raros: alopcia, angioedema, depresso, dispneia, hipertenso intracraniana benigna,
irritabilidade, necrose avascular da cabea do fmur, osteoporose, perfurao do septo
nasal, psicose, reaes agressivas, reaes de hipersensibilidade, rouquido, sangramento
intermenstrual, sonolncia e supresso do crescimento.
Precaues Suspender o medicamento se no houver resposta clnica em trs semanas.
Usar com cuidado nos casos de: infeces virais (varicela, sarampo, herpes simples ocular),
fngicas (candidase) e bacterianas (risco de exacerbao da infeco), tuberculose ativa
ou latente (risco de exacerbao ou reativao), trauma, cirurgia ou estresse (resposta
suprarrenal inadequada em razo de absoro sistmica), cirurgia nasal (aguardar
cicatrizao), mudana de via de administrao sistmica para nasal (pode ocorrer
exacerbao dos sintomas), disfuno heptica, uso em crianas (pode ocorrer reduo na
velocidade de crescimento, especialmente em uso prolongado ou em dose alta; acompanhar)
e lactao.
Uso no primeiro trimestre da gravidez associado a ms-formaes congnitas, especialmente
musculares e cardacas. Monitorar recm-nascidos que foram expostos a corticoides
sistmicos in utero quanto ao surgimento de hipoadrenalismo.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Para mais informaes, consulte o item 3.2

46 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Celecoxibe
Indicaes Tratamento de AR, osteoartrite, espondilite anquilosante, dor aguda, dismenorreia primria e
diminuio de plipos intestinais na polipose adenomatosa familiar.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao celecoxibe, a sulfonamidas, ao cido acetilsaliclico, a outros AINEs ou a
qualquer componente da formulao.
lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, IR ou heptica, dor no perodo
perioperatrio da revascularizao do miocrdio (o risco de infarto do miocrdio e acidente
vascular pode aumentar).
Gravidez e lactao.
Reaes adversas Em geral, a tolerncia clnica foi boa nos diferentes grupos de pacientes tratados, havendo-se
assinalado as reaes citadas a seguir.
Em nvel gastrointestinal: dispepsia (8,8%), diarreia, constipao, epigastralgias, nuseas e
vmitos, flatulncia e dor abdominal.
Dermatolgico: rash cutneo, dermatite, pele seca, urticria, prurido e edema facial.
SNC: cefaleia (15,8%), enjoo, parestesias, vertigem, cibras, nervosismo, insnia, tontura.
Respiratrio: tosse, broncoespasmo, dispneia, infeco das vias areas superiores (8,1%),
sinusite, faringite e rinite.
Metablico: anomalias da funo heptica, com elevao dos nveis de transaminases
aspartato aminotransferase (AST)/transaminase glutmico-oxalactica (TGO) e da alanina-
aminotransferase (ALT)/transaminase glutmico-pirvica (TGP), aumento da ALP, da creatinina,
da glicemia e do colesterol, os quais se normalizaram com a suspenso ou mesmo com a
continuidade do tratamento.
Cardiovasculares: edema perifrico.
Neuromusculares e esquelticos: dorsalgia ou lombalgia.
Gerais: astenia, sensao de sufocao, sndrome gripal, precordialgias, edemas perifrico e
facial, ansiedade e taquicardia.
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel com os
objetivos do paciente de reduzir riscos.
Administrar com precauo em pacientes com antecedentes de enfermidade ulcerosa
gastroduodenal, pacientes idosos ou debilitados.
Nas doses recomendadas, o celecoxibe no parece afetar a agregao plaquetria, nem o
tempo de protrombina.
Aconselha-se realizar controles peridicos dos parmetros de funo heptica ou do quadro
hematolgico, especialmente durante tratamentos prolongados. Deve-se monitorizar
atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas de funo heptica.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica.
Aconselha-se manter boa hidratao dos pacientes e vigiar as funes renais e a diurese.
Em alguns pacientes verificou-se reteno de lquido, edema e aumento de peso, pelo que se
deve prestar ateno nos pacientes sob medicao com celecoxibe que apresentem HAS ou
insuficincia cardaca.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo renal,
desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem uso de diurticos
ou inibidores da ECA e em idosos.
Em pacientes asmticos com antecedentes de hipersensibilidade com edema de glote ou
broncoespasmo, especial ateno dever ser prestada durante administrao de
anti-inflamatrios, j que podem sobrevir quadros fatais.
Quando utilizado contra a polipose adenomatosa familiar, a monitorizao rotineira e o
tratamento devem continuar.
Quando utilizado contra a AR juvenil, a segurana e a eficcia no foram estabelecidas em
crianas abaixo de 2 anos de idade ou menos de 10kg. Ter cuidado com a AR juvenil no incio
sistmico.
A segurana e eficcia no foram estabelecidas para o uso em crianas para outras indicaes
que no para AR juvenil.
A segurana e a eficcia no foram avaliadas em pacientes peditricos ou abaixo de 18 anos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 47
Cetoprofeno
Indicaes AR, osteoartrite, dor leve ou moderada, dismenorreia e inflamao no reumtica.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao cetoprofeno, cido acetilsaliclico, outros AINEs ou qualquer componente
da formulao.
Anemia, asma, funo cardaca comprometida, hipertenso, hemofilia ou outros problemas
hemorrgicos, disfuno heptica, lcera pptica, colite ulcerativa, disfuno renal, sintomas de
broncoespasmo, dor no perodo perioperatrio da revascularizao do miocrdio.
Gestao.
Ter cuidado em pacientes geritricos, nos quais mais provvel o desenvolvimento de efeitos
renais, hepticos ou gastrointestinais graves.
Reaes adversas Incidncia maior que 3%: edema perifrico, nuseas, irritao gastrointestinal, dispepsia
(11%), cefaleias, nervosismo, dor abdominal, constipao, diarreia, flatulncia, disfuno renal,
problemas para dormir.
Incidncia de 1 a 3%: viso turva, tontura, depresso, insnia, irritao do trato urinrio, erupo
cutnea, zumbido nos ouvidos. Menos do que 1%: hematria, calafrios, urticria, confuso,
perda da memria, dor de garganta, febre, cansao ou debilidade no habituais, melena,
hematmese.
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel com os
objetivos do paciente de reduzir riscos.
Pode aparecer fotossensibilidade.
Pode produzir inflamao, irritao ou ulcerao da mucosa oral. Ter cuidado com a reteno
hdrica, insuficincia cardaca ou hipertenso, pois est associado a maior risco de acidente
vascular cerebral, infarto do miocrdio e reincio ou piora da HAS preexistente.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo renal,
desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem uso de diurticos ou
inibidores da ECA e em idosos.
Utilizar com cuidado em pacientes com reduo da funo heptica.
A adeso e a agregao plaquetria podem ser reduzidas; pode prolongar o tempo de
sangramento; pacientes com distrbios de coagulao ou que estejam fazendo uso de
anticoagulantes devem ser monitorizados atentamente. Pode ocorrer anemia.
Suspender o medicamento por, ao menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos ou
odontolgicos.
A segurana e a eficcia no foram estabelecidas em pacientes peditricos.
No recomendvel o emprego no final da gravidez, devido aos possveis efeitos adversos ao
feto, como fechamento prematuro do canal arterial, que pode produzir hipertenso pulmonar
persistente ao recm-nascido.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes Como antidismenorreico, diminui as contraes e aumenta a perfuso uterina, alivia a dor
relevantes isqumica e a espasmdica.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

48 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Cetorolaco de trometamina
Indicaes Parenteral: tratamento da dor ps-operatria aguda moderada a grave.
Oral: tratamento a curto prazo da dor moderada a grave, que exige analgesia ao nvel dos opioides.
Oftlmico: alvio temporrio do prurido ocular devido conjuntivite alrgica sazonal, inflamao
aps cirurgia de catarata, reduo da dor ocular e da fotofobia aps cirurgia refrativa incisional,
reduo da dor ocular, sensao de queimao e picada aps cirurgia refrativa corneana.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao cetorolaco, cido acetilsaliclico, outros AINEs ou a qualquer componente da
formulao.
Uso concomitante de outros AINEs ou probenecida.
Insuficincia heptica grave, IR, nefropatia avanada, creatininemia superior a 5 mg/dL, lcera
gastroduodenal em evoluo ou antecedentes de lcera ou hemorragia digestiva, pacientes com
suspeita ou confirmao de hemorragia cerebrovascular, ditese hemorrgica ou anomalias da
hemostasia, pacientes com hipovolemia ou desidratao aguda, dor no perodo perioperatrio de
revascularizao do miocrdio, sndrome de plipo nasal parcial ou completo, angioedema, reao
broncoespstica ao cido acetilsaliclico ou outro AINE.
Menores de 16 anos.
Gravidez, parto e lactao.
Reaes adversas Sistmico: a frequncia de reaes adversas aps um uso de curto prazo de AINE , em geral, a
metade de uma dcima parte da frequncia de efeitos adversos aps o uso crnico.
Os efeitos colaterais mais frequentes (> 1%) incluem nuseas (12%), dispepsia (12%),
epigastralgia, diarreia, sonolncia, enjoos, cefaleia (17%), sudorese, edema e dor no local da
injeo aps a administrao de vrias doses.
Os efeitos menos frequentes (1%) incluem astenia, mialgia, palidez, vasodilatao, constipao,
flatulncia, anormalidades no funcionamento heptico, melena, lcera pptica, hemorragia renal,
estomatite, prpura, secura na boca, nervosismo, parestesias, depresso, euforia, sede excessiva,
insnia, vertigem, dispneia, asma, alteraes de paladar e viso, polaciria e oligria.
Oftlmico: oculares: sensao passageira de queimao/picada, hiperemia conjutival, infiltrados
corneanos, irite, edema ocular, inflamao ocular, irritao ocular, oftalmologia, ceratite superficial,
infeco oftlmica superficial.
SNC: cefaleia.
Miscelnea: reaes alrgicas; <1%: adelgaamento corneano, eroso corneana, perfurao
corneana, ressecamento dos olhos, ruptura epitelial, turvamento da viso e lcera de crnea.
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel com os objetivos
do paciente de reduzir riscos.
Sistmico: o tratamento deve ser iniciado com a administrao intravenosa/intramuscular e, em
seguida, passar administrao oral, somente como continuao do tratamento. O perodo total de
tratamento no deve ser superior a cinco dias. No deve ser utilizado para dor menor ou crnica.
Recomenda-se seu uso em curto prazo, dado que, em pacientes tratados cronicamente (> 3
meses), o risco de lcera gastroduodenal, hemorragia e perfurao aumenta acentuadamente.
Os pacientes idosos ou debilitados toleram menos que os mais jovens as ulceraes e
hemorragias, tendo sido constatados mais acidentes gastrointestinais fatais neste grupo etrio.
Deve ser usado com cuidado em insuficincia cardaca e hipertenso.
Deve ser usado com cuidado em insuficincia heptica, renal ou em pacientes com antecedentes
de doenas hepticas ou renais.
Assim como com outros AINEs, sua administrao prolongada pode provocar necrose renal papilar.
No homem foram observadas, aps o uso crnico por via oral, hematria e proteinria. Outro
tipo de toxicidade renal foi observado em situaes nas quais ocorre uma reduo do volume
sanguneo ou do fluxo sanguneo renal, em que as prostaglandinas renais desempenham um papel
fundamental na manuteno da perfuso renal.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo renal, desidratao,
insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem uso de diurticos ou inibidores da ECA
e em idosos.
Utilizar com cuidado em pacientes com reduo da funo heptica.
As modificaes das enzimas hepticas (aumento de AST/TGO e ALT/TGP) podem ou no ser
transitrias e, portanto, nestes casos, os pacientes devem ser monitorados com frequncia.
O cetorolaco inibe a agregao plaquetria e pode prolongar o tempo de sangramento; porm, a
incidncia de hemorragias ps-operatrias muito baixa (0,4% contra 0,2% - controle). Deve ser
usado com precauo no perioperatrio.
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 49
(continuao)
Cetorolaco de trometamina
Precaues No se recomenda seu uso em maiores de 65 anos de idade e tambm no se recomenda em
analgesia obsttrica, porque seu efeito inibidor da sntese de prostaglandinas pode diminuir as
contraes uterinas e modificar a circulao fetal.
No utilizar quando a hemostasia for crtica. Os pacientes devem ser euvolmicos antes do incio
do tratamento. Doses baixas de narcticos podem ser necessrias para a dor intensa.
Pacientes com distrbios de coagulao ou que estejam fazendo uso de anticoagulantes devem ser
monitorizados atentamente. Pode ocorrer anemia.
Suspender o medicamento por, ao menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos ou
odontolgicos.
A segurana e a eficcia no foram estabelecidas em crianas com menos de 2 anos.
Oftlmico: pode aumentar o tempo de sangramento associado cirurgia oftlmica. Utilizar com
cuidado em pacientes com tendncia hemorrgica comprovada ou naqueles que fazem uso de
anticoagulantes. O tempo de cicatrizao pode ser maior ou pode ser retardado.
Afilamento, eroso ou ulcerao da crnea foram relatados com o uso tpico de AINEs; suspender
o medicamento caso ocorra ruptura do epitlio corneano.
Ter cuidado na cirurgia oftlmica complicada, denervao corneana, defeitos do epitlio corneano,
DM, AR, doenas da superfcie ocular ou cirurgias oftlmicas repetidas em um curto perodo de
tempo.
O risco de ruptura do epitlio corneano pode aumentar.
A utilizao por mais de 24 horas antes ou por mais de 14 dias aps a cirurgia tambm pode
aumentar o risco de efeitos corneanos adversos.
No utilizar o medicamento enquanto estiver com lentes de contato gelatinosas.
A segurana e eficcia em pacientes peditricos com menos de 3 anos de idade no foram
estabelecidas.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Deflazacorte
Indicaes Doenas endcrinas: insuficincia suprarrenal primria ou secundria (a hidrocortisona
ou a cortisona so as drogas eleitas; deflazacorte, em funo de seus mnimos efeitos
mineralocorticoides, deve ser usado em conjunto com um mineralocorticoide), hiperplasia
suprarrenal congnita e tireoidite no supurativa.
Doenas reumticas: artrite psorisica, AR, espondilite anquilosante, bursite aguda e subaguda,
tenossinovite aguda no especfica, artrite gotosa aguda, osteoartrite ps-traumtica, sinovite de
osteoartrite e epicondilite.
Doenas do colgeno: LES, cardite reumtica aguda, polimialgia reumtica, poliarterite nodosa,
dermatomiosite sistmica (polimiosite), arterite temporal e granulomatose de Wegener.
Doenas dermatolgicas: pnfigo, dermatite ampolar herpetiforme, eritema multiforme grave
(sndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, micose fungoide, psorase grave, dermatite
seborreica grave.
Doenas alrgicas: controle de reaes alrgicas graves ou incapacitantes, que no respondem
a drogas no esteroidais, rinite alrgica estacional ou permanente, asma brnquica, dermatite de
contato, dermatite atpica, doena do soro e reaes de hipersensibilidade a medicamentos.
Doenas respiratrias: sarcoidose sistmica, sndrome de Loeffler, sarcoidose, pneumonia alrgica,
fibrose pulmonar idioptica e pneumonia aspirativa.
Doenas oftlmicas: inflamao da crnea, uvete difusa posterior e coroidite, queratite,
coriorretinite, irite e iridociclite, neurite tica, oftalmia simptica, herpes-zster oftlmica e
conjuntivite alrgica.
Doenas hematolgicas: prpura trombocitopnica idioptica, trombocitopenia secundria, anemia
hemoltica adquirida (autoimune), eritroblastopenia e anemia congnita hipoplsica (eritroide).
Doenas neoplsicas: leucemia, linfoma e mieloma mltiplo.
Doenas renais: sndrome nefrtica.
Doenas gastrointestinais: colite ulcerativa, enterite regional e hepatite crnica.
Doenas neurolgicas: esclerose mltipla exacerbada.
Contraindicaes Pacientes com hipersensibilidade ao deflazacorte.
(continua na pgina seguinte)

50 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Deflazacorte
Reaes adversas As reaes adversas dependem da dose e da durao do tratamento, e incluem: aumento da
suscetibilidade a infeces, efeitos gastrointestinais (dispepsia, ulcerao pptica, perfurao
da lcera pptica, hemorragia, pancreatite aguda, especialmente em crianas), alteraes no
equilbrio hidroeletroltico, equilbrio negativo de nitrognio, debilidade muscular e esqueltica
(miopatia e fraturas), fragilidade e adelgaamento da pele, retardamento no processo de
cicatrizao, acne, alteraes neuropsiquitricas (cefaleia, vertigem, euforia, insnia, agitao,
hipomania ou depresso, hipertenso endocraniana, convulses, pseudotumor cerebral em
crianas), efeitos oftlmicos (catarata posterior subcapsular, aumento da presso intraocular,
supresso da funo hipotalmica-pituitria-suprarrenal), alteraes corporais (distribuio
cushingoide, aumento de peso e rosto arredondado), hirsutismo, amenorreia, DM, diminuio do
crescimento em crianas e casos raros de reaes alrgicas.
O deflazacorte demonstrou uma menor incidncia de reaes adversas ao nvel sseo e do
metabolismo dos carboidratos, em comparao com outros corticoides.
Precaues Aqueles pacientes em tratamento ou com teraputica de corticoides, submetidos a estresse no
habitual, podem necessitar uma dose maior antes, durante e aps a condio estressante.
Os corticoides podem mascarar sinais de infeco ou novas infeces podem se apresentar
durante seu uso. Os pacientes com infeces ativas (virais, bacterianas ou micticas) devem ser
estreitamente monitorados. Em pacientes com tuberculose ativa ou latente, a teraputica deve
limitar-se queles casos nos quais deflazacorte utilizado junto com o regime antituberculoso
adequado.
O uso prolongado de corticoides pode produzir catarata posterior subcapsular ou glaucoma.
Durante o tratamento com corticoides, os pacientes no devem receber imunizaes,
especialmente se em altas doses, devido possibilidade de disseminao de vacinas vivas (por
exemplo, antivarilica) e falha na resposta dos anticorpos.
A supresso da funo hipotalmica-pituitria-suprarrenal, induzida por corticoides, depende da
dose e durao do tratamento. O restabelecimento ocorre de forma gradual, conforme a reduo
da dose ou a suspenso do frmaco. No obstante, por alguns meses aps a suspenso do
tratamento pode persistir uma insuficincia relativa; portanto, em qualquer situao de estresse, a
teraputica deve ser reinstituda.
Considerando que a secreo mineralocorticoide pode estar prejudicada, devem ser administrados
sais ou mineralocorticoides de forma concomitante.
Aps um tratamento prolongado, a retirada de corticoides deve ser lenta e gradual para evitar a
sndrome de deprivao brusca: febre, mialgia, artralgia e mal-estar generalizado. Isso tambm
pode ocorrer em pacientes sem evidncia de insuficincia suprarrenal.
O uso de deflazacorte requer cuidados especiais nas seguintes condies clnicas: cardiomiopatias
ou ICC (devido ao aumento da reteno de gua), hipertenso e manifestaes tromboemblicas.
Os corticoides podem causar reteno de sais e gua e aumento da excreo do potssio. Pode
fazer-se necessrio adotar uma dieta com suplemento de potssio e restrio do sal.
Usar com cuidado em pacientes com gastrite ou esofagite, diverticulite, colite ulcerativa,
anastomose intestinal recente, lcera pptica ativa ou latente, DM, osteoporose, miastenia gravis,
IR, instabilidade emocional ou tendncias psicticas, epilepsia, hipotireoidismo e cirrose.
O uso peditrico prolongado pode suprimir o crescimento e o desenvolvimento.
A administrao durante a gravidez e lactao somente deve ser considerada quando os benefcios
superarem os riscos potenciais do seu uso. As crianas cujas mes receberam corticoides durante
a gravidez devem ser observadas com cuidado em relao a possveis sinais de hipoadrenalismo
ou diminuio do crescimento; portanto, as mes que recebem corticoides devem ser advertidas
para no amamentar.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Outras Devido a sua propriedade de no afetar substancialmente a espoliao de clcio sseo, seu uso
informaes pode ser conveniente para pessoas que necessitam de tratamento corticoide, especialmente
relevantes aquelas com maior risco de osteoporose. Seus reduzidos efeitos diabetognicos permitem indicar
a droga para pacientes diabticos ou pr-diabticos.
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Anti-inflamatrios 51
Desonida
Indicaes Dermatite atpica leve a moderada, dermatose (aguda e crnica, responsiva
a corticosteroides), eczemas, dermatite de contato, pruridos, psorase, lpus
eritematoso discoide e otites externas alrgicas.
Contraindicaes Hipersensibilidade desonida.
Reaes adversas Podem ocorrer atrofia da pele, coceira, dermatite alrgica de contato, dermatite
perioral, estrias, erupes acneiformes, foliculite, hipertricose, hipopigmentao,
infeco secundria, irritao, macerao da pele, reaes locais, sensaes de
calor e secura.
Precaues A absoro sistmica dos corticoides tpicos pode causar supresso reversvel
do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal, manifestaes da sndrome de Cushing,
hiperglicemia e glicosria em alguns pacientes.
A aplicao prolongada, em regies amplas, e as vendas oclusivas favorecem o
incremento da absoro sistmica.
Recomenda-se no administrar a crianas menores de dois anos. O tratamento
crnico em crianas pode interferir no crescimento e desenvolvimento.
O uso durante a gravidez deve ser restringido a um curto prazo e a pequenas
reas da pele.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Dexametasona
Indicaes Tratamento de vrias patologias devido a seus efeitos anti-inflamatrios e
imunossupressores; proporciona um alvio sintomtico, porm no tem efeito
sobre o desenvolvimento da doena subjacente.
Como teraputica substitutiva no tratamento de insuficincia suprarrenal,
diagnstico da sndrome de Cushing, isquemia cerebral, preveno da sndrome
de membrana hialina (acelerao da maturao pulmonar fetal), tratamento
da sndrome de angstia respiratria em adultos por insuficincia pulmonar
ps-traumtica, tratamento do choque por insuficincia adrenocortical e como
coadjuvante no tratamento do choque associado com reaes anafilticas,
nuseas e vmitos induzidos por quimioterapia antineoplsica, adjuvante do
tratamento de meningite tuberculosa, triquinose com envolvimento neurolgico
e/ou miocrdico, micose fungoide, doenas inflamatrias do sistema
musculoesqueltico, prpura trombocitopnica idioptica, hipercalcemia devido
a cncer, neutropenia induzida por frmacos, exacerbao de esclerose mltipla,
doenas respiratrias graves, doenas hematopoiticas autoimunes, insuficincia
andrenocortical primria ou secundria, hiperplasia suprarrenal congnita,
exacerbao de doenas inflamatrias intestinais, dermatites e dermatoses
(administrao oral ou dermatolgica), doenas inflamatrias e/ou alrgicas de
natureza crnica ou aguda grave dos olhos (administrao oral ou oftlmica) e
otite externa alrgica e/ou inflamatria.
selecionvel quando se requer um corticoide de ao prolongada.
Contraindicaes Hipersensibilidade dexametasona e administrao de vacinas com vrus vivos.
Para injeo intra-articular: distrbios de coagulao sangunea, fratura intra-
articular, infeco periarticular, articulao instvel.
A relao risco-benefcio dever ser avaliada para todas as indicaes a seguir:
AIDS, ICC, disfuno renal ou heptica grave, infeco sistmica por fungos,
infeces bacterianas e virais sistmicas, oculares e auriculares no tratadas com
antimicrobianos, glaucoma de ngulo aberto, lpus eritematoso e tuberculose
ativa.
(continua na pgina seguinte)

52 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Dexametasona
Reaes adversas Com a injeo local, podem aparecer leses em tecidos articulares ou reaes
alrgicas locais.
Pode ocorrer: reteno de sdio, edema e hipertenso, acne, hematomas,
dermatite, equimose, eritema facial, atrofia, hirsutismo, dificuldade de
cicatrizao de feridas, sudorese, estrias, telangiectasia, roscea, dermatite
perioral, prurido vulvar, queimao local, superinfeco mucocutnea, cefaleia
(3%), precipitao de esquizofrenia (>5%), hiperglicemia grave em pacientes
com DM (1% a 46%) acompanhada de cetoacidose e coma hiperosmolar; menos
frequentemente pode ocorrer euforia, depresso, insnia, mania e perturbaes
psquicas (obnubilaes, paranoia, psicose, iluses, delrio). Ocasionalmente
ocorre hipertireoidismo, dislipidemias e porfiria; supresso da suprarrenal pode
ocorrer tanto por administrao sistmica quanto tpica; comum aumento do
apetite e ganho de peso.
As perturbaes psquicas podem estar relacionadas com a dose.
Ainda pode ocorrer: nusea, candidase orofarngea (33%), lcera pptica (2%),
perfurao e hemorragias gastrointestinais (<1%), raramente pode ocorrer
pancreatite.
Alm disso, reao leucemoide (leuccitos > 20.000/mm3) tem sido relatada
bem como reaes de hipersensibilidade aps uso sistmico de altas doses
(<1%).
Comumente ocorre osteoporose e osteopenia, raramente osteonecrose assptica.
Catarata subcapsular posterior (2,5% a 60%), aumento da presso intraocular
(30%) e dano do nervo ptico podem decorrer tanto com uso sistmico quanto
tpico ocular.
A administrao tpica pode causar, com frequncia, queimao e ardncia
ocular.
Glaucoma de ngulo aberto pode surgir aps um ano de tratamento sistmico
contnuo.
Superinfeco generalizada por bactrias, vrus, fungos e parasitas.

Precaues Usar com cuidado nos casos de lcera pptica e doenas inflamatrias
intestinais, insuficincia heptica e renal, DM, HAS, ICC, recente IAM, doenas
tromboemblicas, malria cerebral, miastenia gravis, miopatias agudas e
generalizadas, osteoporose, perfurao da crnea, glaucoma avanado,
instabilidade emocional, tendncias psicticas, estresse, epilepsia, psorase e
hipotireoidismo, pacientes geritricos e peditricos (aumenta o risco de reaes
adversas), tratamento prolongado (monitorar peso, presso arterial, equilbrio
de fluidos, eletrlitos e glicemia durante o tratamento), tratamento prolongado
de crianas, terapia crnica em doses dirias (evitar retirada sbita pelo risco de
induo de supresso suprarrenal), psorase (pode precipitar psorase pustular
grave na retirada), uso concomitante de imunossupressores.
As injees intra-articulares sero repetidas com uma frequncia no superior a
trs semanas. Aps cada uma, dever ser feito repouso.
Monitorar sinais de insuficincia adrenocortical no recm-nascido.
No foram descritos problemas na lactao com doses fisiolgicas baixas; porm,
doses maiores excretam-se no leite materno e podem causar diminuio do
crescimento de crianas e inibio da produo de esteroides andrgenos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes relevantes Tem longa durao de ao e suprime eficientemente a secreo de cortisol por
24 horas.
No se aconselha o uso oral por tempo prolongado, pela grande supresso do
eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal.
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Anti-inflamatrios 53
Diclofenaco
Indicaes Em tratamentos curtos, para as seguintes afeces agudas: espondilite
anquilosante, osteoartrite, processos inflamatrios ps-traumticos, reumatismo
extra-articular, infeces dolorosas e inflamatrias de garganta, nariz e ouvido
(por exemplo: faringoamigdalite).
Tratamento agudo ou crnico da AR, processos dolorosos ou inflamatrios em
ginecologia, anexite, dismenorreia primria e estados dolorosos ps-operatrios.
Gel tpico: artralgia causada pela osteoartrite e queratose actnica, devendo-se,
conjuntamente evitar o sol.
Soluo oftlmica: inflamao ps-operatria aps cirurgia de catarata, alvio
temporrio da dor e da fotofobia em pacientes submetidos cirurgia refrativa da
crnea.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao diclofenaco, cido acetilsaliclico, outros AINEs ou qualquer
componente da formulao.
lcera gastroduodenal e dor perioperatria na cirurgia de revascularizao do
miocrdio.
Do mesmo modo que com outros AINEs, o diclofenaco est contraindicado
para pacientes nos quais o cido acetilsaliclico e outros agentes inibidores da
prostaglandina-sintetase desencadeiem crises de asma, urticria ou rinite aguda.
Reaes adversas Oral: gastrointestinais: azia, constipao, dispepsia, distenso abdominal,
flatulncia, dores epigstricas, nuseas, vmitos e diarreia. Raramente,
hemorragias, lcera pptica. Em casos isolados: transtornos hipogstricos (colite
hemorrgica inespecfica e exacerbao de colite ulcerativa).
SNC: cefaleias, tontura, enjoos e vertigens. Em raras ocasies, sonolncia, e, em
casos isolados, distrbios visuais.
Dermatolgicos: rash ou erupo cutnea e prurido.
Hematolgicos: em casos isolados: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose,
anemia hemoltica e anemia aplstica.
Renais: raramente IRA, alteraes urinrias e sndrome nefrtica.
Reaes de hipersensibilidade (broncoespasmos, reaes sistmicas anafilticas,
inclusive hipotenso).
Raras vezes hepatite com ou sem manifestao de ictercia.
Oftlmica: oculares: lacrimejamento, ceratite, aumento da presso intraocular,
sensao passageira de queimao ou picada, alergia ocular, conjuntivite,
depsitos corneanos, distrbios lacrimais, edema de crnea, edema de plpebra,
injeo, irite, irritao, leses da crnea, opacidade da crnea, prurido, secreo,
turvamento da viso e viso anormal.
Cardiovasculares: edema facial.
Neuromusculares e esquelticas: dor, fraqueza.
Respiratrias: rinite.
Miscelnea (<3%): infeco viral. <1%: adelgaamento corneano, ceratite
puntiforme superficial, eroso corneana, infiltrados corneanos, perfurao da
crnea, ruptura epitelial e ulcerao da crnea.
(continua na pgina seguinte)

54 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Diclofenaco
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel
com os objetivos do paciente de reduzir riscos.
Os pacientes com transtornos gastrointestinais ou com antecedentes de lcera
pptica, enfermidade de Crohn ou com distrbios hematopoiticos, como
afeces hepticas, cardacas ou renais graves, devero ser mantidos sob estrita
vigilncia mdica.
Em pacientes submetidos a tratamento prolongado devero ser realizados
exames hematolgicos peridicos e controladas as funes heptica e renal.
Especial precauo em pacientes com idade avanada, diminuindo-se a dose em
idosos debilitados ou de baixo peso e naqueles que estejam sob tratamento com
diurticos.
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo
renal, desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem
uso de diurticos ou inibidores da ECA e em idosos.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-
se monitorizar atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas
de funo heptica. Raramente ocorreram reaes hepticas graves (hepatite
fulminante, insuficincia heptica).
A adeso e a agregao plaquetria podem ser reduzidas; pode prolongar o
tempo de sangramento; pacientes com distrbios de coagulao ou que estejam
fazendo uso de anticoagulantes devem ser monitorizados atentamente. Pode
ocorrer anemia.
Suspender o medicamento por, ao menos, 4-6 meias-vidas antes de
procedimentos cirrgicos ou odontolgicos.
A segurana e a eficcia no foram estabelecidas em crianas.
Gel tpico: No deve ser aplicado nos olhos, feridas abertas, reas infectadas ou
na dermatite esfoliativa.
Evitar o uso de curativos oclusivos.
No deve ser utilizado concomitantemente com protetores solares, cosmticos,
loes, hidratantes, repelentes de insetos ou outros medicamentos tpicos nos
mesmos locais de aplicao cutnea.
Minimizar ou evitar a exposio ao sol sobre as reas tratadas; pode aumentar o
risco de tumores cutneos induzidos pela luz ultravioleta.
Colrio: monitorizar os pacientes por um ano aps a aplicao de colrio para
cirurgias refrativas.
Pacientes que utilizam colrio podem ter a cicatrizao retardada ou o tempo de
sangramento aps a cirurgia prolongado.
No se recomenda o uso durante o perodo de gestao. Em particular, no
administrar no terceiro trimestre da gravidez (pela possvel inibio das
contraes uterinas e fechamento precoce do ducto arterial).
Categoria de risco na gravidez (FDA): B (gel tpico 3%) C (oral, gel tpico 1%,
adesivo tpico) D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 55
Diclofenaco colestiramina
Indicaes Tratamento de doenas inflamatrias articulares (inclusive crises agudas de gota),
doenas inflamatrias articulares crnicas, em especial AR (poliartrite crnica),
osteoartrite, espondilite anquilosante e outras inflamaes de origem reumtica da coluna
vertebral, irritaes resultantes de doenas degenerativas das articulaes e sndromes
dolorosas da coluna vertebral (artroses ativadas e espondilartrose, sndromes cervicais,
lombalgias, dores citicas), reumatismo no articular, inflamaes ps-traumticas e
ps-operatrias dolorosas e edemas aps contuses e cirurgias, dismenorreia primria,
anexite aguda ou subaguda, dores devido a tumores, especialmente de origem steo-
esqueltica, ou inflamao de edema peritumoral.
Como coadjuvante no tratamento de processos infecciosos graves, acompanhados de dor
e inflamao em ouvido, nariz ou garganta, como, por exemplo, nas faringoamigdalites
e nas otites, respeitando-se os princpios teraputicos gerais, segundo os quais a
enfermidade de base deve ser tratada adequadamente.
Contraindicaes lcera gastroduodenal e hipersensibilidade ao diclofenaco. Porfiria induzida.
Do mesmo modo que com outros agentes AINEs, o diclofenaco est contraindicado para
pacientes nos quais o cido acetilsaliclico e outros agentes inibidores da prostaglandina-
sintetase desencadeiem crises de asma, urticria ou rinite aguda.
Durante o primeiro e ltimo trimestres da gravidez e no perodo ps-parto.
Reaes adversas Gastrointestinais: epigastralgias, nuseas, vmitos e diarreia. Raramente hemorragias
e lcera pptica. Em casos isolados: transtornos hipogstricos (colite hemorrgica
inespecfica e exacerbao de colite ulcerativa).
SNC: cefaleias, enjoos e vertigens. Em raras ocasies, sonolncia e, em relatos isolados,
distrbios da viso.
Dermatolgicas: rash cutneo ou erupo cutnea.
Hematolgicas: em casos isolados: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia
hemoltica e anemia aplstica.
Renais: em raras ocasies, IRA, alteraes urinrias e sndrome nefrtica.
Reaes de hipersensibilidade (broncoespasmos, reaes anafilticas sistmicas,
inclusive hipotenso).
Raramente, hepatite com ou sem ictercia.
Precaues Os pacientes com distrbios gastrointestinais ou com antecedentes de lcera pptica,
doena de Crohn ou com transtornos hematopoiticos, como comprometimentos
hepticos, cardacos ou renais graves, devero ser mantidos sob rgido controle mdico.
Em pacientes submetidos a tratamento prolongado recomenda-se realizar controles
hematolgicos peridicos e vigiar as funes heptica e renal.
Em pacientes com idade avanada, deve-se tomar especial cuidado, reduzindo-se as
doses em idosos debilitados ou de baixo peso e naqueles que estejam sob tratamento
com um diurtico.
No se recomenda o uso durante o perodo de gestao. Particularmente, no utilizar
no primeiro e no terceiro trimestres da gravidez (por causa da possvel inibio das
contraes uterinas e pela possibilidade de fechamento do ducto arterial).
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes Diferentemente do diclofenaco, o diclofenaco colestiramina apresenta ao mais rpida,
relevantes menores concentraes de pico plasmtico, nvel plasmtico mais prolongado e tambm
menores variaes, tanto das concentraes plasmticas mximas, quanto da rea sob a
curva de concentrao plasmtica versus tempo.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

56 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Dipirona
Indicaes Algias por afeces reumticas, cefaleias ou odontalgias, dores decorrentes de intervenes
cirrgicas, espasmos do aparelho gastrointestinal, das vias biliares, rins e vias urinrias e
estados febris.
Contraindicaes Pacientes com hipersensibilidade aos pirazolnicos e em presena de determinadas
enfermidades metablicas (porfiria heptica, deficincia congnita de G6PD).
Reaes adversas Por ser um derivado pirazolnico, as reaes mais comuns so as de hipersensibilidade, que
podem chegar a produzir transtornos hematolgicos por mecanismos imunolgicos, como a
agranulocitose. A agranulocitose, a leucopenia e a trombocitopenia so pouco frequentes,
porm apresentam gravidade o suficiente para serem levadas em considerao.
Podem manifestar-se subitamente, com febre, angina e ulceraes bucais; nestes casos a
administrao do medicamento deve ser imediatamente suspensa e deve-se realizar um
controle hematolgico.
Outra reao essencial de hipersensibilidade o choque, manifestando-se com prurido,
sudorese fria, obnubilao, nuseas, descolorao da pele e dispneia. Alm disto, podem
manifestar-se reaes de hipersensibilidade cutnea, nas mucosas oculares e na regio
nasofarngea.
Precaues Com a administrao desta droga, os pacientes que sofrem de asma brnquica ou infeces
crnicas das vias respiratrias e os afetados por reaes de hipersensibilidade esto expostos
a possveis reaes anafilactoides dipirona.
Pode produzir agranulocitose, eventualmente fatal; por esta razo, recomenda-se
realizar controles hematolgicos peridicos. Com relao sua apresentao injetvel,
imprescindvel ter especial cuidado em pacientes cuja presso arterial esteja abaixo de
100 mmHg, os que se encontrem em situao de instabilidade circulatria ou que tenham
apresentado alteraes prvias do sistema hematopoitico (por exemplo, quando de
tratamento com citostticos).
Durante o primeiro trimestre da gravidez e em suas ltimas semanas, assim como em
lactantes, crianas pequenas e em pacientes com distrbios hematopoiticos, a administrao
somente dever ser realizada sob prescrio do mdico.
Primeiro e terceiro trimestres: possvel fechamento prematuro de ducto arterial e retardo do
trabalho de parto.
Categoria de risco na gravidez (FDA): D
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Etodolaco
Indicaes AR, osteoartrite, afeces dolorosas e inflamatrias articulares, musculares e sseas de
etiologia variada. Tratamento de dor aguda.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao diclofenaco, cido acetilsaliclico, outros AINEs ou qualquer componente
da formulao.
No deve ser administrado a pacientes com lcera pptica ou com antecedentes desta doena,
ou pacientes com dor perioperatria na cirurgia de revascularizao do miocrdio.
Reaes adversas Auditivas: zumbido.
Dermatolgicas: rash cutneo e prurido.
Gastrointestinais: dispepsia, clicas abdominais, diarreia, flatulncia, nusea, constipao,
gastrite, melena e vmito.
Geniturinrias: disria.
Neuromusculares e esquelticas: fraqueza.
Oculares: turvamento de viso.
Renais: poliria.
SNC: tontura, calafrios e/ou febre, depresso, nervosismo, cefaleias, sonolncia e vertigens.
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 57
(continuao)
Etodolaco
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel com os
objetivos do paciente de reduzir riscos.
A presena de metablitos de etodolaco na urina pode dar falsos positivos para a reao de
bilirrubina.
Deve ser usado com cuidado em pacientes com insuficincia heptica ou renal e naqueles que
recebem anticoagulantes orais.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo renal,
desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem uso de diurticos ou
inibidores da ECA e em idosos.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-se monitorizar
atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas de funo heptica. Raramente
ocorreram reaes hepticas graves (hepatite fulminante, insuficincia heptica).
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
A adeso e a agregao plaquetria podem ser reduzidas; pode prolongar o tempo de
sangramento; pacientes com distrbios de coagulao ou que estejam fazendo uso de
anticoagulantes devem ser monitorizados atentamente. Pode ocorrer anemia.
Suspender o medicamento por, ao menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos
ou odontolgicos.
O uso da apresentao de liberao prolongada, consistindo em matriz no deformvel, deve
ser evitado em pacientes com estenose do trato gastrointestinal, pois sintomas de obstruo
foram associados a produtos no deformveis.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)

Para mais informaes, consulte o item 3.1

Etoricoxibe
Indicaes Dismenorreia primria e dores agudas ou crnicas em pacientes com AR, artrite gotosa, artroses,
osteoartrites, espondilartroses e discopatias.
Contraindicaes Pacientes com hipersensibilidade ao frmaco.
Reaes adversas Astenia, fadiga, tontura, edema de membros inferiores, hipertenso, dispepsia, pirose, nuseas,
cefaleia, aumento de enzimas hepticas.
Precaues No administrar a pacientes com doena renal avanada. Em pacientes com clearance de
creatinina inferior a 30 mL/min, recomenda-se vigiar atentamente a funo renal.
Administrar com precauo a pacientes com hipertenso, infarto de miocrdio recente, angina ou
outras doenas cardiovasculares, em funo da possibilidade de exercer atividade protrombtica,
e tambm em pacientes com idade superior a 65 anos ou com histria prvia de doena ulcerosa
gastroduodenal.
Recomenda-se reidratar os pacientes com desidratao importante antes de iniciar a terapia com
etoricoxibe e controlar a possibilidade de reteno hidrossalina quando o frmaco for usado em
pacientes com edema, hipertenso ou insuficincia cardaca preexistentes.
relevante lembrar que o etoricoxibe no substitui o cido acetilsaliclico em sua funo de
profilaxia cardiovascular, em funo de sua falta de efeito antiagregante plaquetrio.
Administrar com precauo a pacientes com insuficincia heptica leve ou moderada, pois existe
a possibilidade de ocorrer aumento importante da AST/TGO e/ou da ALT/TGP. Nestes pacientes,
recomenda-se suspender a administrao.
Administrar com precauo em pacientes com antecedentes de crises asmticas, urticria ou
rinites precipitadas por salicilatos ou inibidores no-especficos da COX.
No administrar este frmaco a crianas, pois no se conhece sua eficcia e segurana nesta
faixa etria.
No administrar durante o ltimo perodo da gravidez, pois a inibio da sntese de
prostaglandinas pode ocasionar o fechamento prematuro do ducto arterial. Nos primeiros dois
perodos da gravidez, em funo de ausncia de estudos clnicos adequados e bem controlados,
recomenda-se administrar a gestantes apenas se o benefcio potencial justificar o possvel risco
para o feto.
Recomenda-se suspender a amamentao ou sua administrao a mulheres no perodo de
lactao, pois no se sabe se a droga excretada pelo leite materno.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

58 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Fenilbutazona
Indicaes Episdio agudo da espondilite anquilosante, gota ou pseudogota, exacerbao aguda de
osteoartrose ou AR, quando no houver resposta satisfatria ao tratamento com outros AINEs,
formas agudas de reumatismo extra-articular.
Contraindicaes Pacientes nos quais os acessos de asma, urticria ou rinite aguda so desencadeados pelo cido
acetilsaliclico ou por outros medicamentos inibidores da prostaglandina-sintetase.
No devem fazer uso pacientes com lcera pptica (ou histria pregressa de lcera pptica),
discrasias sanguneas (ou histria pregressa de discrasias sanguneas), diteses hemorrgicas
(trombocitopenia, distrbios da coagulao sangunea), insuficincia cardaca, heptica ou renal
grave, HAS grave, molstias da tireoide, hipersensibilidade aos derivados do pirazol e sndrome de
Sjgren.
Usar com cuidado no caso de alcoolismo ativo, uso de cigarros (risco de toxicidade
gastrointestinal), inflamao da mucosa oral (pode agravar), idosos (so mais propensos a reaes
adversas), polimialgia reumtica ou artrite temporal (podem agravar).
H tambm maior risco de IR nos casos de diabetes, ICC, edema pr-existente, diminuio da
funo do fgado, septicemia ou desidratao.
Reaes adversas Gastrointestinais: aftas, desconforto abdominal, dispepsia, dor epigstrica, recorrncia de lcera
pptica, distrbios gastrointestinais, fezes escuras (ou outra evidncia de ulcerao intestinal),
inflamao da garganta, inflamao da boca, m digesto, nuseas, sangramento gastrointestinal,
ulcerao na boca e vmito.
SNC: aumento da sensibilidade aos estmulos, confuso mental, dor de cabea, febre.
Endcrino-metablico: aumento de peso e bcio.
Ocular: distrbio da viso.
Dermatolgico: erupo na pele, pele ou mucosas amareladas.
Hematolgico: graves alteraes no sangue.
Heptico: hepatite, pancreatite e sinais de toxicidade no fgado.
Outros: edema por reteno de eletrlitos, nefrite, reaes alrgicas e sangramento ou escoriao.
Raros: sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell, leucopenia, trombocitopenia,
agranulocitose e anemia aplstica.
Precaues Usar a menor dose possvel do produto.
A possibilidade de reativao de lceras ppticas requer cuidadosa anamnese, mesmo em se
tratando de casos remotos de dispepsias, hemorragias gastrointestinais ou lceras ppticas.
Nos casos em que for administrada por perodo superior a uma semana, deve ser realizado
hemograma antes de se iniciar o tratamento e periodicamente aps o seu incio. Se ocorrer
diminuio da contagem de leuccitos e/ou plaquetas, ou do hematcrito, suspender a medicao.
Em pacientes portadores de doenas cardiovasculares, deve ser considerada a possibilidade de
ocorrer reteno de sdio e edema.
Recomenda-se cuidado especial ao se tratar pacientes portadores de LES, pois pode ocorrer
agravo ou exacerbao do quadro.
Observando-se reaes alrgicas, febre, dor de garganta, sialadenites, ictercia ou sangue nas
fezes, a medicao deve ser suspensa imediatamente.
No ingerir bebida alcolica (risco de ulcerao).
Cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam ateno.
Cuidado com cirurgias (aumenta risco de sangramento).
Evitar exposio ao sol (risco de sensibilidade).
No associar com outros AINEs ou com analgsicos, a menos que justificado pelo mdico.
Devem ser tomados cuidados especiais nos pacientes idosos, geralmente mais sensveis aos
medicamentos.
No recomendado o uso por pacientes com menos de 14 anos.
A medicao no deve ser administrada nos trs ltimos meses de gravidez. Embora sua
substncia ativa passe para o leite materno somente em pequenas quantidades, as lactantes
devem suspender a amamentao ou o tratamento, pois excretado no leite, podendo causar
graves efeitos adversos na criana.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 59
Flurbiprofeno
Indicaes Oftlmico: inibio da miose intraoperatria.
Oral: AR, osteoartrite e artrose. Tem sido utilizado com sucesso no tratamento da dor dental, da
dismenorreia primria e da gota aguda.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao frmaco.
lcera gastroduodenal, insuficincia heptica ou renal grave.
Reaes adversas Efeitos que aparecem entre 3% e 9%: dispepsia, diarreia, dor abdominal, nusea, edema, sinais e
sintomas indicadores de infeco urinria.
Efeitos que aparecem entre 1% e 3%: constipao, sangramento gastrointestinal, flatulncia,
aumento das enzimas hepticas, vmitos, rinite, dor de cabea, nervosismo, erupo e mudanas
de peso corporal.
Efeitos que aparecem em menos de 1% e que podem provavelmente ser causados pela ingesto
de flurbiprofeno: lcera pptica, gastrite, diarreia sanguinolenta, estomatite, doena esofgica,
hematemese, hepatite, ataxia, isquemia cerebrovascular, confuso, parestesia, asma, deficincia
de ferro, anemia hemoltica, anemia aplstica, urticria, eczema, hiperuricemia, anafilaxia e
hipertenso.
Precaues Os tratamentos a longo prazo podem produzir sangramento, lcera gastrointestinal e gastrite
erosiva.
Em pacientes com funo renal diminuda, deve-se reduzir a dose para evitar o acmulo do
frmaco e minimizar a toxicidade renal.
Deve ser administrado com cuidado em pacientes com antecedentes de disfuno heptica.
Em poucas ocasies tem provocado reteno de lquidos e edema, razo pela qual deve ser
administrado com precauo em pacientes com hipertenso ou insuficincia cardaca.
O flurbiprofeno inibe a agregao plaquetria e aumenta o tempo de sangramento.
Seu uso no recomendado em gestantes, na lactao e nem em crianas.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Hidrocortisona
Indicaes Insuficincia adrenocortical aguda ou primria crnica, sndrome adrenogenital, doenas
alrgicas, doenas do colgeno, anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplstica congnita,
trombocitopenia secundria em adultos, doenas reumticas, doenas oftlmicas, tratamento do
choque, doenas respiratrias, neoplsicas (manejo paliativo de leucemias e linfomas em adultos,
e de leucemia aguda na infncia), estados edematosos, doenas gastrointestinais (para ajudar
o paciente a superar perodos crticos em colite ulcerativa e enterite regional), triquinose com
compromisso do miocrdio.
A hidrocortisona de uso interno especialmente indicada para processos inflamatrios agudos
e processos alrgicos agudos. Adjuvante em anafilaxia e asma aguda grave, cujo uso restrito a
crianas incapazes de reter a forma oral.
Para uso tpico, recomendada como tratamento sintomtico de processos alrgicos e
inflamatrios cutneos, tais como dermatite atpica, eczemas, dermatite de contato, picadas de
insetos, eczema de escabiose e pruridos, reaes fototxicas, tratamento de curta durao da
psorase da face e dobras, dermatite esfoliativa, seborreica e facial, pitiriase rsea e lquen plano.
Contraindicaes Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da frmula.
Para injeo intra-articular: anterior artroplastina articular, transtornos da coagulao sangunea,
fratura intraocular, articulao instvel.
Infeco fngica sistmica.
Para todas as indicaes, deve-se avaliar a relao risco-benefcio na presena de AIDS,
cardiopatia, ICC, hipertenso, DM, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia
gravis, hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, tuberculose ativa e disfuno renal grave.
A hidrocortisona de uso interno tambm no indicada para uso concomitante com vacinas de
vrus vivos ou atenuados, pois a resposta imune pode ser reduzida pelo medicamento.
A hidrocortisona de uso tpico no indicada para infeces cutneas fngicas, bacterianas ou
virais no tratadas com antimicrobiano, roscea, acne, dermatite perioral, psorase em placa e
urticria, pele com cortes e/ou feridas, infeco no local do tratamento e atrofia pr-existente da
pele.
(continua na pgina seguinte)

60 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Hidrocortisona
Reaes adversas Requerem ateno mdica se forem provocados durante o uso prolongado: lcera pptica,
pancreatite, acne ou problemas cutneos (afinamento da pele, telangiectasia, hirsutismo, ardor,
prurido e irritao no local da aplicao, dermatite de contato, roscea, dermatite perioral,
hipertricose, foliculite, furunculose, pstulas, pioderma, hipopigmentao), sndrome de Cushing
(obesidade do tronco, face de lua cheia, comprometimento na cicatrizao de feridas, acne,
corcova de bfalo), arritmias, alteraes do ciclo menstrual, debilidade muscular, nuseas ou
vmitos, estrias avermelhadas, hematomas no habituais, feridas que no cicatrizam, maior
susceptibilidade e maior gravidade de infeces, euforia, depresso, hipertenso intracraniana,
convulso, cefaleia, reaes alrgicas, necrose assptica ssea, osteoporose, miopatia proximal e
HAS.
So de incidncia menos frequente: viso turva ou diminuda, diminuio do crescimento em
crianas e adolescentes, aumento da sede, incmodo, queimao, adormecimento, dor ou
formigamento perto do local da injeo, alucinaes, depresses ou outras mudanas do estado
anmico, hipotenso, urticria, hiperestesia, catarata, glaucoma, edema, sndrome hipercalmica,
hiperglicemia, insuficincia adrenocortical, tuberculose pulmonar, desequilbrio de fluidos e
eletrlitos.
Precaues Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo.
No recomendvel a administrao de vacinas de vrus vivos a pacientes que recebem doses
farmacolgicas de corticoides, dado que a reproduo dos vrus da vacina pode se potencializar.
No recomendvel a injeo na articulao onde tenha havido ou esteja em andamento uma
infeco.
recomendvel manter a articulao em repouso aps a injeo intra-articular.
Durante o tratamento, aumenta o risco de infeco e, em pacientes peditricos ou geritricos, o de
efeitos adversos.
muito provvel que os pacientes de idade avanada em tratamento com corticoides desenvolvam
hipertenso. Alm disso, os idosos, principalmente mulheres, so mais propensos a apresentar
osteoporose induzida por corticoides.
A hidrocortisona de uso interno deve ser utilizada com cuidado nos casos de ulcera pptica,
DM, HAS, insuficincia cardaca, enfarte do miocrdio, psicose, hipotireoidismo, glaucoma e
osteoporose, insuficincia heptica, IR, crianas e adolescentes (risco de retardo de crescimento),
lactao e idosos (maior risco de HAS e osteoporose).
Pode aumentar a susceptibilidade e a gravidade de infeces como varicela e sarampo, pode ativar
ou exacerbar tuberculose e estrongiloidase.
O medicamento de uso tpico deve ser utilizado com cuidado em crianas (pois estas possuem
maior absoro e maior susceptibilidade a efeitos adversos; limitar o perodo de tratamento em
5 a 7 dias), idosos (possuem maior risco de prpura e laceraes na pele) e durante o perodo de
lactao. Deve-se evitar tratamentos prolongados, principalmente na face e manter distante dos
olhos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Anti-inflamatrios 61
Hidroxicloroquina
Indicaes Supresso e tratamento de ataques agudos de malria (paludismo), tratamento
do LES e da AR. Pode ser utilizado tambm para o tratamento de asma, DM tipo 2,
porfiria cutnea tardia, embolia pulmonar e para reduzir os nveis de auto-anticorpos
na sndrome de Sjgren primria.
Contraindicaes Hipersensibilidade hidroxicloroquina, a derivados da 4-aminoquinolina ou a
qualquer componente da formulao.
Alteraes retinianas ou do campo visual atribuveis a 4-aminoquinolinas.
Tratamentos por longos perodos de tempo em crianas.
Reaes adversas Auditivas: surdez, zumbido e ototoxicidade (raro).
Cardiovasculares: miocardiopatia (rara, a relao com a hidroxicloroquina no est
clara).
Dermatolgicas: alopecia, alteraes da pigmentao (pele e mucosa; cor preto-
azulada), clareamento de pelos, rash cutneo (urticariforme, morbiliforme, liquenoide,
maculopapular, purprico, eritema anular centrfugo, sndrome de Stevens-Johnson,
pustulose exantematosa aguda generalizada e dermatite esfoliativa).
Endcrinas e metablicas: perda de peso.
Gastrointestinais: anorexia, clicas abdominais, diarreia, nusea e vmito.
Hematolgicas: agranulocitose, anemia aplstica, hemlise (em pacientes com
deficincia de glicose6-fosfato), leucopenia e trombocitopenia.
Hepticas: funo heptica anormal e insuficincia heptica (casos isolados).
Neuromusculares e esquelticas: miopatia, paralisia ou neuromiopatia levando
fraqueza progressiva e atrofia de grupos musculares proximais (pode estar associada
a leves alteraes sensoriais, perda de reflexos tendinosos profundos e conduo
nervosa anormal).
Oculares: alteraes e depsitos corneanos (distrbios visuais, turvamento da viso,
fotofobia reversveis com a suspenso do medicamento), atenuao da arterola
retinianas, atrofia, ceratopatia, distrbio de acomodao, edema macular, escotomas,
nistagmo, palidez e atrofia do disco ptico, pigmentao anormal, reduo da
acuidade visual, retinopatia (alteraes iniciais reversveis podem progredir apesar
da suspenso quando avanadas) e retinopatia pigmentar.
SNC: alteraes emocionais, ataxia, cansao, cefaleia e crises convulsivas,
irritabilidade, nervosismo, pesadelos, psicose, tontura e vertigem.
Respiratrios: broncoespasmo e insuficincia respiratria (relacionada miopatia).
Miscelnea: exacerbao da porfiria e da psorase no sensvel luz solar.
Precaues Utilizar com cuidado em pacientes com hepatopatia, deficincia de G6PD, psorase e
porfiria.
O aparecimento de transtornos sanguneos durante o tratamento deve ser avaliado
como possvel causa de suspenso do frmaco.
Realizar exames oftalmolgicos antes do incio da terapia e periodicamente (a cada 6
meses) e investigar periodicamente a fraqueza muscular.
Orientar para a exigncia de cautela com atividades que exijam ateno, como dirigir
e operar mquinas, devido ao risco de surgir tontura e viso borrada.
Necessidade de acompanhamento oftalmolgico se for necessrio o uso por longo
prazo.
No usar bebidas alcolicas devido a irritao gstrica.
No ingerir frmacos hepatotxicos durante o uso de hidroxicloroquina.
O uso prolongado em crianas no recomendado.
Utilizar em gestantes somente se o benefcio para a me superar o risco potencial
para o feto.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Outras informaes relevantes Deve-se ingerir o medicamento durante as refeies ou com leite para minimizar
irritao gastrointestinal.
Orientar para tomar o medicamento o quanto antes caso ocorra esquecimento.
No tomar caso esteja prximo do horrio da prxima dose.
No tomar doses dobradas.
Para mais informaes, consulte o item 3.3

62 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Ibuprofeno
Indicaes Tratamento de inflamaes musculoesquelticas, processos inflamatrios e
dolorosos, agudos e crnicos, de tecidos moles, osteoartrite, AR, dor leve a
moderada, dismenorreia e febre.
Contraindicaes Hipersensibilidade droga.
Sndrome de plipos nasais, angioedema ou broncoespasmo diante do cido
acetilsaliclico ou outros AINEs, assim como hipersensibilidade a estes.
Ulcerao pptica ou sangramento intestinal ativos.
Terceiro trimestre da gravidez.
Reaes adversas Epigastralgia, dor/clica/desconforto abdominal, diarreia, distenso abdominal,
nuseas, vmitos, clicas abdominais, constipao, tonturas, erupo, prurido,
zumbidos, diminuio do apetite, edema, agranulocitose, anemia aplsica,
trombocitopenia, sangue oculto nas fezes, anemia hemoltica, eosinofilia,
neutropenia, edema, reteno de lquido, cefaleia, nervosismo, coceira e
exantema.
Graves: acidente vascular enceflico, ICC, hipertenso, enfarte do miocrdio, IRA,
diminuio da depurao de creatinina, azotemia, hematria, anafilaxia, hepatite,
ictercia, testes da funo heptica anormais, diminuio da audio, ambliopia
txica, alteraes na viso, depresso, sangramento e ulcerao gastrointestinal,
epistaxe, melena, eritema multiforme, fotossensibilidade, sndrome de Stevens-
Johnson, necrlise epidrmica txica, urticria, erupes vesicobolhosas e
pancreatite.
Precaues Evitar o uso prolongado devido ao aumento do risco de efeitos gastrointestinais,
dano renal e anemia.
Deve-se ministrar com cuidado em pacientes com hemofilia ou outros problemas
hemorrgicos, j que aumenta o risco de hemorragias por inibio da agregao
plaquetria.
Pode provocar ulcerao ou hemorragias gastrointestinais.
Seu uso na presena de lcera pptica, colite ulcerativa ou doenas do trato
gastrointestinal superior ativa pode aumentar o risco de efeitos colaterais
gastrointestinais ou efeitos ulcerosos.
Usar com cuidado nos casos de predisposio a alergias, doena cardaca,
tratamento com anti-hipertensivos, anemia, asma brnquica e desidratao,
IR com depurao da creatinina endgena inferior a 30mL/min, insuficincia
heptica.
Os pacientes geritricos so mais propensos a desenvolver toxicidade
gastrointestinal, heptica e renal.
Contraindicado no terceiro trimestre: com uso regular provoca fechamento do
duto arterial fetal no tero e possivelmente hipertenso pulmonar persistente no
recm-nascido. Incio retardado e aumento da durao do trabalho de parto.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes relevantes Possui propriedades anti-inflamatria, analgsica e antitrmica. Causa menos
efeitos adversos que outros AINEs, mas sua atividade anti-inflamatria mais
fraca.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 63
Indometacina
Indicaes Fase ativa da AR, osteoartrite, espondilite anquilosante, alteraes
musculoesquelticas (bursite, tendinite, sinovite), processos inflamatrios
posteriores a intervenes ortopdicas, sndrome dismenorreica, ameaa de
parto prematuro, artrite gotosa aguda.
A apresentao intravenosa utilizada como alternativa cirurgia para
fechamento do canal arterial em recm-nascidos.
Contraindicaes Antecedentes de hipersensibilidade a indometacina, salicilatos e outros AINEs.
lcera gastroduodenal ativa, leses gstricas recorrentes, dor perioperatria
na revascularizao do miocrdio, enterocolite necrotizante, comprometimento
da funo renal, sangramento ativo, trombocitopenia, defeitos na coagulao e
infeco no tratada.
Primeiro e terceiro trimestres de gravidez, lactao, recm-nascidos e crianas
menores de 14 anos.
Reaes adversas Cefaleia ocorre com maior frequncia. Podem ocorrer anorexia, azia, clicas,
constipao, depresso, dispepsia ou dor epigstrica, fadiga, mal-estar, nuseas,
sonolncia, tonturas, vertigem e vmitos em 1-10% dos pacientes.
Com menor frequncia: ansiedade, arritmia, confuso mental, convulses (e
exacerbao de crises convulsivas), coma, debilidade muscular, raramente
ocorrem parestesias e piora da epilepsia e parkinsonismo (em alguns casos,
a intensidade desta sintomatologia pode obrigar a suspenso do tratamento),
agranulocitose, ambliopia txica, anafilaxia, anemia, asma, broncoconstrio em
asmticos sensveis ao cido acetilsaliclico, broncoespasmo, choque, cistite,
coagulao intravascular disseminada, coma, despersonalizao, diplopia,
disatria, dispneia, distrbios respiratrios agudos, dor precordial, dor torcica,
edema, edema pulmonar, elevao da presso arterial, epistaxe, equimoses,
eritema multiforme, eritema nodoso, estomatite, fasciite necrotizante, flatulncia,
fogachos, ginecomastia, glicosria, hemorragia gastrointestinal, hematria,
hepatite (incluindo casos fatais), hipercalemia, hiperglicemia, hipoglicemia
(intravenoso), hipotenso, hiponatremia dilucional (intravenoso), ictercia, ICC, IR,
leucopenia, meningite assptica, movimentos musculares involuntrios, necrlise
epidrmica txica, neuropatia perifrica, nefrite intersticial, oligria, perda
de pelos, perfurao gstrica (rara), petquias, proctite, proteinria, psicose,
prpura, reaes de hipersensibilidade (com sinais de erupes cutneas,
dermatites esfoliativas, prurido, urticria), reduo da audio, reteno hdrica,
rinite alrgica, rubor, sncope, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome nefrtica,
supresso da medula ssea, taquicardia, trombocitopenia, tromboflebite,
ulceraes no esfago, estmago, duodeno ou intestino delgado, viso turva e dor
orbitria ou periorbitria, zumbido.
(continua na pgina seguinte)

64 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Indometacina
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel
com os objetivos do paciente de reduzir riscos.
No incio do tratamento, podem aparecer cefaleias que desaparecem em seu
transcurso; se persistirem, a medicao dever ser suspensa.
Pelo risco de tonturas, dever ser advertido aos pacientes que tenham precauo
ao dirigir veculos ou maquinrios.
Dever controlar-se o paciente com alteraes psiquitricas.
Doena de Parkinson ou epilepsia, j que pode agravar estes estados.
Caso aparea sangramento intestinal, o tratamento dever ser suspenso.
A indometacina inibe a agregao plaquetria, portanto dever ter-se em conta
este efeito em pacientes com alterao da coagulao ou sob teraputicas
anticoagulantes.
Deve ser usada com prudncia em pacientes com IR ou com reteno sdica
associada com doena heptica ou insuficincia cardaca.
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
A exemplo de outros AINEs, deve-se esperar uma elevao de AST/TGO e ALT/TGP,
ALP e outros parmetros da funo heptica. Em tratamentos crnicos, o quadro
hemtico e a funo heptica devero ser controlados periodicamente.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-
se monitorizar atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas
de funo heptica. Raramente, ocorreram reaes hepticas graves (hepatite
fulminante, insuficincia heptica).
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo
renal, desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica nos que fazem
uso de diurticos ou inibidores da ECA e em idosos.
Suspender por, pelo menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos
ou odontolgicos.
Dever ser empregada com precauo em idosos; a incidncia de reaes
adversas parece aumentar com a idade.
Os idosos apresentam maior risco de efeitos adversos, especialmente lcera
pptica, efeitos no SNC e toxicidade renal, mesmo em baixas doses.
Oral: a segurana e a eficcia no foram estabelecidas em crianas abaixo de 14
anos de idade.
Foi relatada hepatotoxicidade em crianas menores sendo tratadas de AR juvenil.
Verificar atentamente a necessidade do medicamento para crianas de 2 anos ou
mais.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes relevantes Tomar com alimento ou leite para minimizar irritao gastrointestinal.
As alteraes gastrointestinais ficam minimizadas ao ingerir-se a droga nas
refeies ou com anticidos.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Loxoprofeno
Indicaes Patologias inflamatrias e dolorosas de diferentes etiologias, dismenorreia,
osteoartrite, fibrosites, lombalgias e ps-operatrio.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao frmaco.
Reaes adversas As reaes adversas so, em geral, de natureza leve e desaparecem com a
suspenso do tratamento.
Foram relatados epigastralgias, nuseas, vmitos, constipao, enjoos e rash
cutneo.
Precaues O frmaco deve ser usado com precauo em pacientes idosos ou com patologias
gastrointestinais ativas (colite ulcerativa, lcera gastroduodenal, esofagite de
refluxo) ou hematolgicas.
Durante a gravidez e a lactao a relao risco/benefcio deve ser ponderada
cuidadosamente.
Categoria de risco na gravidez (FDA): no h classificao definida
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 65
Meloxicam
Indicaes Processos inflamatrios dolorosos agudos e crnicos ou degenerativos do
aparelho osteomioarticular, AR, AR juvenil, osteoartrite, osteoartrose, reumatismo
extra-articular (tendinite), tenossinovite, bursite, distenses miotendinosas.
Contraindicaes Antecedentes de hipersensibilidade ao frmaco ou de asma, angioedema,
urticria ou plipos nasais relacionados com AINEs. Tambm no indicado em
casos de lcera gastroduodenal ativa, insuficincia heptica ou renal grave e dor
no perodo perioperatrio de revascularizao do miocrdio.
No aconselhado em pacientes menores de 15 anos.
Gravidez (terceiro trimestre) e lactao.
Reaes adversas A tolerncia ao frmaco boa na maioria dos pacientes, podendo ocorrer,
ocasionalmente, dispepsia, nuseas, vmitos, epigastralgias, constipao,
flatulncia e/ou diarreia, hipertermia (pacientes peditricos), prurido, exantema,
urticria e reaes de hipersensibilidade, cefaleias, palpitaes, edema, vertigem,
acuofnio, enjoos, sonolncia ou insnia, artralgia, dorsalgia ou lombalgia,
infeo de vias areas superiores, tosse, sintomas similares aos do resfriado e
quedas.
Em raras oportunidades: anemias, leucopenia, alterao transitria das enzimas
hepticas e dos parmetros renais (ureia, creatinina), agranulocitose, angina,
angioedema, arritmia, broncoespasmo, choque, colite, crises convulsivas,
depresso, eritema multiforme, erupo bolhosa, estomatite ulcerativa,
hemorragia gastrointestinal, hepatite, hiper/hipotenso arterial, ictercia, IAM,
insuficincia cardaca, heptica ou renal, necrlise epidrmica txica, nefrite
intersticial, pancreatite, parestesia, perfurao duodenal, perfurao gstrica,
perfurao intestinal, reao alrgica, reao anafiltica, reao anafilactoide,
reao de fotossensibilidade, refluxo gastresofgico, sonolncia, sndrome de
Stevens-Johnson, sncope, tremores, trombocitopenia, lcera duodenal, lcera
gstrica, urticria, vasculite, vertigem e zumbido.
Foram observadas reaes de hipersensibilidade cruzada com outros AINEs,
como o cido acetilsaliclico e produo de crises asmticas.
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel
com os objetivos do paciente de reduzir riscos.
Como com outros frmacos afins, deve ser indicado com precauo em indivduos
com antecedentes de doenas gastrointestinais ou que recebem anticoagulantes
orais.
Como este agente anti-inflamatrio pode modificar o funcionamento heptico
e renal, recomenda-se especial ateno em pacientes idosos, desidratados,
nefropatas, cardacos e cirrticos.
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo
renal, desidratao, insuficincia cardaca ou disfuno heptica nos que fazem
uso de diurticos ou inibidores da ECA e em idosos.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-
se monitorizar atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas
de funo heptica. Raramente, ocorreram reaes hepticas graves (hepatite
fulminante, insuficincia heptica).
Suspender por, pelo menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos
ou odontolgicos.
Os idosos apresentam maior risco de efeitos adversos, especialmente lcera
pptica, efeitos no SNC e toxicidade renal, mesmo em baixas doses.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras informaes relevantes Deve ser administrado com alimento ou leite para minimizar irritao
gastrointestinal.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

66 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Mesalazina
Indicaes Colite ulcerativa (reto, colite ulcero-hemorrgica) na fase aguda ou profilaxia de
recidivas.
Contraindicaes Hipersensibilidade aos salicitatos ou a qualquer componente da formulao.
lcera gastroduodenal.
Reaes adversas Cefaleias, nuseas, clicas abdominais, diarreia, pancreatite (raramente),
exantema, febre, broncoespasmo, eructao, aumento da tosse, dor torcica,
edema perifrico, rash cutneo, prurido, acne, alopcia, dispepsia, flatulncia,
constipao, vmitos, exacerbao da colite, dor retal, hemorroidas, dorsalgia
ou lombalgia, artralgia, hipertonia, mialgia, artrite, dor em membros inferiores ou
articulares, conjuntivite, tontura, mal-estar, insnia, calafrios, sndrome similar
gripe, diaforese, sndrome de intolerncia.
Menos comuns so: agranulocitose, albuminria, alveolite fibrosante, amenorreia,
anemia, anemia aplstica, angioedema, anorexia, anormalidades da onda
T, anormalidades fecais, anormalidades visuais, ansiedade, AR, aumento da
creatinina srica, aumento da ALP, aumento da frequncia urinria, aumento de
bilirrubinas, aumento de nitrognio ureico do sangue (BUN), aumento de Gama-
Glutamiltransferase (GGT) e de ALT/TGP aumento de Lactato Desidrogenase
(LDH), aumento do apetite, bronquite, cervicalgia, colecistite, clicas, confuso
mental, dano hepatocelular, depresso, desorientao, diarreia sanguinolenta,
disfalgia, dispneia, distenso abdominal, distrbio ungueal, disria, dor
faringolarngea, edema facial, enxaqueca, eosinofilia, epididimite, eritema
nodoso, estomatite, exacerbao da asma, fadiga, fotossensibilidade, fraqueza,
gastroenterite, gastrite, gota, granulocitopenia, hematria, hemorragia retal,
hepatite, hepatotoxicidade, hiperestesia, hiper ou hipotenso arterial, ictercia,
ictercia colesttica, incontinncia fecal, indigesto, infertilidade, insuficincia
heptica, IR, labilidade emocional, leucopenia, linfadenopatia, lquen plano, LES,
menorragia, metrorragia, mielite transversa, miocardite, monilase oral, necrose
heptica, nefrite intersticial, nefropatia, nefrotoxicidade, neuropatia perifrica,
neutropenia, oftalmalgia, oligospermia, otalgia, palpitaes, pancitopenia,
pancreatite, parestesia, pericardite, perverso do paladar, pioderma gangrenoso,
pleurite, pneumonia eosinoflica, pneumonia intersticial, pneumonite, pneumonite
devida a hipersensibilidade, plipo renal, prurigo, psorase, reduo da libido,
ressecamento da pele, rinite, sndrome de Guillain-Barr, sndrome nefrtica da
alterao mnima, sndrome similar de Kawasaki, sndrome similar ao lpus,
sonolncia, taquicardia, tenesmo, tremores, trombocitopenia, turvamento da
viso, lcera pptica perfurada, lceras bucais, urgncia miccional, urticria,
vasodilatao, vertigem, xerostomia e zumbido.
Precaues O uso deve ser cuidadoso em insuficincia heptica ou renal grave.
Pode causar sndrome de intolerncia aguda (clicas, dor abdominal aguda,
diarreia sanguinolenta, algumas vezes febre, cefaleia e rash cutneo); suspender
o medicamento caso isso ocorra.
Pacientes com estenose pilrica podem ter reteno gstrica prolongada dos
comprimidos, retardando a liberao da mesalazina no clon.
A pericardite deve ser considerada em pacientes com dor torcica; a pancreatite
deve ser considerada em pacientes com novas queixas abdominais. A piora
sintomtica da colite/doena intestinal inflamatria pode ocorrer aps o incio da
terapia.
Relatos (raros) de oligospermia em homens.
Ter cuidado em pacientes com comprometimento da funo renal ou heptica.
H relatos de comprometimento da funo renal (incluindo nefropatia com
alterao mnima e nefrite intersticial aguda ou crnica); ter cuidado com outros
medicamentos que so convertidos em mesalazina.
Relatos aps colocao no mercado sugerem aumento de incidncia de
discrasias sanguneas em pacientes com mais de 65 anos de idade. Alm disso,
os idosos podem ter dificuldades para administrar e reter supositrios e podem
apresentar diminuio da funo renal; utilizar com cuidado e monitorizar.
A segurana e a eficcia em pacientes peditricos no foram estabelecidas.
O uso deve ser cuidadoso na gravidez e lactao.
Categoria de risco na gravidez (FDA): B
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 67
Metilprednisolona
Indicaes Insuficincia adrenocortical aguda ou primria crnica, sndrome adrenogenital, doenas
alrgicas, doenas do colgeno, anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplsica congnita,
trombocitopenia secundria em adultos, doenas reumticas, doenas oftlmicas (afeces
oculares alergoinflamatrias), tratamento do choque, doenas respiratrias (incluindo sarcoidose
sintomtica do pulmo e tuberculose pulmonar disseminada e fulminante), doenas neoplsicas
(manejo paliativo de leucemias e linfomas em adultos e de leucemia aguda em crianas), estados
edematosos, afeces da pele, incluindo dermatite herpetiforme bolhosa, dermatite esfoliativa,
micose fungoide, pnfigo, sndrome de Stevens-Johnson, psorase grave e dermatite seborreica
grave, doenas gastrointestinais (para ajudar o paciente a superar perodos crticos em colite
ulcerativa e enterite regional), triquinose com comprometimento miocrdico ou envolvimento
neurolgico, afeces inflamatrias do sistema musculoesqueltico, incluindo gota aguda,
tenossinovite inespecfica, espondilite anquilosante, bursite subaguda, epicondilite, osteoartrite,
artrite psorisica, AR e AR juvenil, distrbio do sistema endcrino, incluindo insuficincia da
suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congnita e hipercalcemia de origem neoplsica, doena de
Crohn e colite ulcerativa (exacerbao aguda grave), edema cerebral associado a tumor primrio
ou metasttico, profilaxia de edema de laringe ps-extubao, exacerbao aguda de esclerose
mltipla, tratamento adjunto de pneumonia por Pneumocystis carinii, prpura trombocitopnica
idioptica ou tromboemblica, profilaxia de reaes alrgicas administrao de contrastes e
muromonabe CD3, profilaxia de sndrome artralgia-mialgia associada infuso de dose total de
ferrodextrana, sndrome nefrtica, tuberculose menngea com bloqueio subaracnoideo, vasculite
reumatoide.
Contraindicaes Hipersensibilidade aos componentes.
Infeco fngica sistmica, vacinao com vrus vivos ou atenuados, leses cutneas virais,
fngicas ou tuberculosas, infeces graves (excetuando-se o choque sptico ou a meningite
tuberculosa.
Para todas as indicaes, deve-se avaliar a relao risco-benefcio na presena de AIDS,
cardiopatia, ICC, hipertenso, DM, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia gravis,
hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, tuberculose ativa, disfuno renal grave.
Recm-nascido (preparaes contendo lcool benzlico).
Reaes Requerem ateno mdica se manifestados durante o uso a longo prazo, lcera pptica, afeces
adversas do trato gastrointestinal, pancreatite, acne ou problemas cutneos, sndrome de Cushing, arritmias,
alteraes do ciclo menstrual, debilidade muscular, osteoporose, nuseas ou vmitos, estrias
vermelhas, hematomas no habituais, feridas que no cicatrizam.
So menos frequentes viso turva ou diminuda, diminuio do crescimento em crianas e
adolescentes, aumento da sede, ardor, adormecimento, alucinaes, depresses ou outras
alteraes de estado anmico (euforia, elevao da presso intracraniana, convulses), hipotenso,
urticria, sensao de falta de ar, sufoco no rosto e faces, hipertenso, ICC, reteno de fluidos,
retardo no crescimento, hipernatremia, hipopotassemia, hiperglicemia, insuficincia adrenocortical
primria, anormalidades nos testes de funo heptica, risco de infeces, catarata, glaucoma,
tuberculose pulmonar.
Precaues Recomenda-se a administrao da dose mnima eficaz durante o tratamento mais breve possvel.
Recomenda-se no administrar vacinas de vrus vivos em pacientes que recebem doses
farmacolgicas de corticoides j que se pode potencializar a replicao dos vrus.
Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo.
Usar com cuidado nos casos de altas doses (pode requerer a administrao profiltica de
anticidos), injeo rpida (risco de colapso cardiovascular), cirrose, hipotireoidismo, hipertenso,
miastenia gravis, osteoporose, herpes simples ocular, lcera pptica, diverticulite e colite ulcerativa,
tendncias psicticas, IR, tuberculose (ativa ou latente), infeces sistmicas no tratadas com
antimicrobiano e novas infeces (mascaramento de sinais e sintomas e diminuio da defesa
imunolgica).
muito provvel que os pacientes de idade avanada em tratamento com corticoides desenvolvam
hipertenso. Alm disso, os idosos, especialmente as mulheres, possuem maior tendncia a
apresentar osteoporose induzida por corticoides.
Durante o tratamento, aumenta o risco de infeco e, em pacientes peditricos ou geritricos, o de
efeitos adversos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Para mais informaes, consulte o item 3.2

68 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Metotrexato
Indicaes AR grave e AR juvenil poliarticular (restrito a casos no responsivos a corticoides),
vrios tipos de cncer (isoladamente ou associado a outros quimioterpicos) e
psorase grave no responsiva s terapias convencionais.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao metotrexato.
Psorase e/ou AR concomitante com alcoolismo e doena heptica crnica
(inclusive por alcoolismo), com discrasias sanguneas preexistentes ou evidncias
laboratoriais de sndrome de imunodeficincia.
Derrame pleural significante ou ascite, gravidez, lactao, varicela existente ou
recente e herpes-zster.
A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de ascite, obstruo
gastrointestinal, derrame peritoneal ou pleural, disfuno renal, depresso
da medula ssea, antecedentes de gota, clculos renais, disfuno heptica,
infeco, lcera pptica e colite ulcerativa.
Tambm se deve ter precauo em pacientes submetidos a tratamento com
frmacos citotxicos ou radioterapia.
Reaes adversas Mielossupresso, equimose, anemia, neutropenia, trombocitopenia, leucopenia,
melena, hematmese, pneumonia intersticial, edema pulmonar, fibrose
pulmonar, dor pleurtica, distrbios gastrointestinais (se ocorrer estomatite e
diarreia, suspender o tratamento), perda de apetite, nuseas, vmitos, anorexia,
hemorragia gastrointestinal, hepatotoxicidade, hepatite ou outros distrbios
hepticos (atrofia, cirrose, fibrose, necroses, falncia), osteoporose, artralgias,
mialgia, irritao ocular, viso obscurecida, precipitao de DM, hiperuricemia,
doena inflamatria da membrana mucosa, reaes anafilticas, urticria,
vasculite, prurido, sndrome de Stevens-Johnson, alteraes na pigmentao da
pele, telangiectasia, necrlise epidrmica txica, alopcia, lcera de pele, reaes
de pele, erupo cutnea, fotossensibilidade (principalmente em pacientes com
psorase), aracnoidite (com a administrao intratecal), vertigem, sonolncia,
mal-estar, cefaleia, crises convulsivas, alteraes no humor, sensaes
cranianas anormais, falncia renal, hematria, disria, supresso das gnadas e
infertilidade, distrbios menstruais, vaginites, impotncia e perda de libido.
Seu uso est associado toxicidade neurolgica (leucoencefalopatia, convulses),
pulmonar (tosse seca, pneumonite) e gastrointestinal (vmito, diarreia e
estomatites); podem ocorrer reaes de pele graves (algumas vezes fatais) e o
desenvolvimento de linfomas malignos.
Precaues Usar com cuidado nos casos de IR ou heptica (a ingesto concomitante de
bebidas alcolicas pode aumentar a hepatotoxicidade), crescimento tumoral
rpido (pode ocorrer sndrome da lise tumoral), mulheres e homens em idade
frtil, lactao; manter paciente em bom estado de hidratao.
Doses elevadas de metotrexato requerem profilaxia consecutiva com folinato de
clcio/cido folnico, para reverter os efeitos txicos (principalmente para resgate
dos efeitos hematolgicos e gastrointestinais).
Doses elevadas ou terapia intratecal com metotrexato obrigatoriamente no
devem ser formuladas com diluentes contendo conservantes.
AINEs no devem ser administrados antes ou simultaneamente a altas doses de
metotrexato.
Interromper o tratamento se surgir mielossupresso ou em pacientes que
necessitem do uso de antimicrobianos.
O uso de ciclos intermitentes de metotrexato associado com menor risco de
toxicidade grave do que a dose diria contnua.
Atravessa a placenta e produz efeitos adversos no feto. Como antipsorisico ou
antiartrtico, contraindicado a gestantes.
Como excretado no leite materno, sua indicao durante o perodo de lactao
no recomendvel, j que implica riscos ao lactente (mutagenicidade e
carcinogenicidade). Deve-se ter precauo em recm-nascidos e lactentes, uma
vez que a funo heptica e renal reduzida. recomendvel ter precauo
em pacientes geritricos, devido a uma possvel diminuio da funo renal.
Frequentemente produz estomatite ulcerosa, gengivite e faringite.
Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X
Para mais informaes, consulte o item 3.3

Anti-inflamatrios 69
Naproxeno
Indicaes AR, AR juvenil, bursite, dismenorreia, distrbios musculoesquelticos agudos (distoro, distenso,
trauma direto, dor lombossacral, espondilite cervical, tenossinovite e fibrosite), espondilite
anquilosante, febre, gota aguda, osteoartrite e tendinite.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao naproxeno, cido acetilsaliclico, outros AINEs ou a qualquer componente da
formulao.
lcera pptica ativa e dor no perodo perioperatrio da revascularizao do miocrdio.
Terceiro trimestre da gestao.
Reaes adversas As reaes mais frequentes so constipao, diarreia, dispepsia, dor abdominal, estomatite,
epigastralgia, flatulncia, indigesto, nuseas e vmitos.
Mais graves: alopcia, anemia aplstica e hemoltica (raramente), angioedema, cefaleia,
epidermlise e reaes de fotossensibilidade (porfiria cutnea ou epidermlise ampolar),
equimose, erupo cutnea, granulocitopenia, hemorragia gastrointestinal, insnia e dificuldade
para concentrar-se, pneumonite eosinoflica, prpura, reaes de anafilaxia, sensao de desmaio,
sndrome de Stevens-Johnson, trombocitopenia, lcera pptica (com hemorragia e perfurao),
colite e urticria.
Outras: alteraes visuais, deteriorao da audio, diaforese, dispneia, edema perifrico,
estomatite ulcerativa (raramente), hematria, hepatite fatal, ictercia, meningite assptica,
palpitaes, reteno hdrica, sede, nefropatia, tinnitus, vasculite e vertigem.
Em menos de 1% dos pacientes pode ocorrer agranulocitose, alucinaes, arritmias, asma, cistite,
colite, coma, confuso mental, conjuntivite, crises convulsivas, depresso, depresso respiratria,
dermatite esfoliativa, disfuno cognitiva, distrbios menstruais, disria, edema angioneurtico,
eosinofilia, eritema multiforme, estomatite ulcerativa, fraqueza muscular, glossite, hematmese,
hiper/hipoglicemia, hiper/hipotenso arterial, hipertermia, ICC, infarto do miocrdio, infeco, IR,
leucopenia, linfadenopatia, mal-estar, melena, mialgia, necrlise epidrmica txica, necrose papilar
renal, nefrite intersticial, oligria, pancitopenia, pancreatite, parestesia, pneumonia, pneumonite
eosinoflica, poliria, proteinria, reao anafiltica ou anafilactoide, sepse, sncope, sonhos
anormais, taquicardia e vasculite.
Precaues Utilizar a dose mais baixa durante o menor perodo de tempo possvel, compatvel com os objetivos
do paciente de reduzir riscos. Terapias alternativas devem ser consideradas para pacientes de alto
risco.
Deve ser usada com cuidado em pacientes com antecedentes de doena gastrointestinal. Pode
aumentar o risco de irritao, ulcerao, sangramento e perfurao gastrointestinal.
Ateno para as interaes medicamentosas, assim como consumo de lcool e tabagismo.
Ter cuidado com pacientes com terapia concomitante com cido acetilsaliclico, anticoagulantes e/
ou corticoides, tabagismo, etilismo, pacientes idosos e debilitados.
Pode-se precipitar um broncoespasmo em pacientes com antecedentes asmticos ou doena
alrgica.
Diminui a agregao plaquetria e prolonga o tempo de sangramento.
Deve-se usar com especial cuidado em pacientes com leso renal; a indicao com depurao
renal menor do que 20 mL/min deve ser suspensa.
Cuidado com pacientes com reteno hdrica e ICC.
Pode ocorrer toxicidade renal em pacientes com comprometimento da funo renal, desidratao,
insuficincia cardaca ou disfuno heptica, nos que fazem uso de diurticos ou inibidores da ECA
e em idosos.
Reidratar o paciente antes de iniciar a terapia.
Monitorizar a funo renal atentamente. Seu uso no recomendado para pacientes com
nefropatia avanada.
Utilizar com cuidado em pacientes com diminuio da funo heptica; deve-se monitorizar
atentamente pacientes com qualquer anormalidade em provas de funo heptica. Raramente,
ocorreram reaes hepticas graves (hepatite fulminante, insuficincia heptica).
Suspender por, pelo menos, 4-6 meias-vidas antes de procedimentos cirrgicos ou odontolgicos.
Os idosos apresentam maior risco de efeitos adversos, especialmente lcera pptica, efeitos no
SNC e toxicidade renal, mesmo em baixas doses.
Atentar para o uso do frmaco durante a lactao, pois pode ser excretado no leite materno.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Outras Administrar com leite, alimentos ou anticidos para diminuir o desconforto gastrointestinal.
informaes
relevantes
Para mais informaes, consulte o item 3.1

70 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Nimesulida
Indicaes Anexites, alveolites, artrites, artroses, AR, bursites, flebites, mastites, osteoartrites,
patologias dolorosas ou inflamatrias do aparelho osteomioarticular, periartrite de
ombro, periartrites, pulpites, sacroiletes, tendinites e tendossinovites.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao princpio ativo e pacientes com antecedentes de alergia ou
asma por outros AINEs.
Doena gastroduodenal ulcerativa ativa, hemorragia digestiva, insuficincia
heptica ou renal grave.
Gravidez, lactao e pacientes menores de 16 anos.
Reaes adversas Ocasionalmente, podem manifestar-se distrbios gastrointestinais (dispepsia,
epigastralgias, nuseas, vmitos), rash cutneo, cefaleia, enjoos e prurido.
Precaues Em pacientes sob esquemas posolgicos prolongados, devero realizar-se
controles hematolgicos peridicos e provas de avaliao das funes heptica e
renal.
Categoria de risco na gravidez (FDA): D
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Paracetamol
Indicaes Cefaleia, odontalgia e febre leves a moderadas (ao antipirtica/analgsica).
Contraindicaes Hipersensibilidade reconhecida droga ou a qualquer componente da
formulao.
Reaes adversas O paracetamol geralmente bem tolerado.
No foi descrita produo de irritao gstrica nem capacidade ulcerognica.
Em raras ocasies, apresentaram-se erupes cutneas e outras reaes
alrgicas.
Os pacientes que mostram hipersensibilidade aos salicilatos somente raras vezes
a exibem para o paracetamol.
Outros efeitos que podem ser apresentados so a necrose tubular renal e o coma
hipoglicmico.
Alguns metablitos do paracetamol podem provocar metaemoglobinemia.
O efeito adverso mais grave descrito com a superdosagem aguda de
paracetamol uma necrose heptica, dosedependente, potencialmente fatal.
A necrose heptica (e a tubular renal) o resultado de um desequilbrio entre
a produo do metablito altamente reativo e a disponibilidade de glutationa.
Com disponibilidade normal de glutationa, a dose mortal de paracetamol de
aproximadamente 10 g; entretanto h vrias causas que podem diminuir estas
doses (tratamento concomitante com doxorrubicina ou alcoolismo crnico).
O tratamento deve ser iniciado com N-acetilcistena por via intravenosa, sem
esperar que apaream os sintomas, pois a necrose irreversvel.
Pode haver aumento dos nveis de cloreto, cido rico e glicose, e a diminuio
dos nveis de sdio, bicarbonato e clcio.
H relatos de anemia, aumento de bilirrubinas, de ALP, do nvel de amnia,
discrasias sanguneas (neutropenia, pancitopenia, leucopenia), nefropatia
analgsica e nefrotoxicidade com overdose crnica.
Precaues Deve-se ter cuidado nos casos de pacientes alcolicos, com hepatopatia alcolica
e nos tratados com indutores enzimticos ou com drogas consumidoras de
glutationa (doxorrubicina).
Em pacientes alrgicos ao cido acetilsaliclico, o paracetamol pode provocar
reaes alrgicas tipo broncoespasmo.
Em caso de overdose aguda, pode causar toxicidade heptica grave. Alm disso, o
uso dirio crnico em adultos acarretou leso heptica em alguns pacientes.
Ter cuidado em pacientes com deficincia conhecida de G6PD.
Categoria de risco na gravidez (FDA): B
Outras informaes relevantes A taxa de absoro pode ser diminuda ao se administrar paracetamol com
alimentos. A erva-de-so-joo pode diminuir os nveis do medicamento.
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 71
Pimecrolimo
Indicaes Tratamento a curto e longo prazo dos sintomas e sinais da dermatite atpica
(eczema) leve a moderada, em pacientes no responsivos terapia convencional
ou quando a terapia convencional no for adequada.
Contraindicaes Hipersensibilidade ao frmaco ou a qualquer componente da formulao.
Reaes adversas As principais reaes adversas incluem ardncia, irritao, prurido e eritema na
zona de aplicao (2-26%), bronquite (11%), cefaleia (7-25%), febre (1-13%),
infeco das vias areas superiores (4-19%), infeces cutneas (foliculites
2-6%), rinofaringite (8-27%) e tosse (2-16%).
Em 1 a 10% dos pacientes pode haver ocorrncia de acne, asma, agravamento
da asma, congesto nasal, constipao, dermatite por herpes simples (eczema
herptico), descamao, diarreia, dismenorreia, dispneia, dor, dor abdominal,
edema, epistaxe, exantema, faringite, foliculite, furunculose, gastrenterite, herpes
simples, hipersensibilidade, impetigo, infeco cutnea, infeco tica, infeco
viral, irritao, molusco contagioso, otite mdia, papiloma cutneo, parestesia,
piora da leso, pneumonia, prurido ou eritema no local da aplicao, rinorreia,
sibilos, sinusite, ressecamento, tonsilite e urticria.
Em menos de 1% dos casos: alterao da cor da pele, anafilaxia, edema
angioneurtico, edema facial, irritao ocular (aps aplicao prxima dos
olhos), linfadenopatia, processos malignos (carcinoma basocelular, de clulas
escamosas, melanoma maligno, linfoma) e rubores (associado ao etanol).
Precaues Deve ser utilizado como terapia de curto prazo e intermitente utilizando a
quantidade mnima necessria para o controle dos sintomas.
A aplicao deve ser limitada s reas envolvidas.
O diagnstico deve ser reconfirmado se os sinais e sintomas no melhorarem em
at seis semanas de tratamento. A segurana do uso intermitente por mais de um
ano no foi estabelecida.
No deve ser aplicado sobre patologias virticas ou bacterianas agudas da pele,
nem em leses cutneas malignas ou pr-malignas. Em presena de micoses
ou bacterioses drmicas, deve-se indicar um antimicrobiano apropriado. Se
a infeco no for controlada, recomenda-se interromper o tratamento com
pimecrolimo at que a infeco seja controlada adequadamente.
Tendo em conta seu grau mnimo de absoro por meio de aplicao tpica, o
possvel risco para os seres humanos considerado mnimo.
considerado tratamento de segunda linha da dermatite atpica-eczema e seu
uso deve ser limitado a pacientes que no responderam a outras terapias.
Pode causar sintomas locais (p. ex., sensao de queimao, dolorimento,
sensao de picada) durante os primeiros dias em tratamento; geralmente esses
sintomas so resolvidos sem necessidade de tratamento.
No deve ser utilizado em pacientes imunocomprometidos.
Pacientes com dermatite atpica apresentam predisposio a infeces cutneas
e a terapia com pimecrolimo foi associada ao risco de desenvolvimento de
eczema herptico, varicela-zster e herpes simples.
Foi observado papiloma/verrugas com o uso deste medicamento; suspender o
pimecrolimo at o desaparecimento desse sintoma se o paciente piorar ou no
responder ao tratamento convencional.
Pode estar associado ao desenvolvimento de linfadenopatia; as causas
infecciosas possveis devem ser investigadas. Suspender o uso em pacientes com
linfadenopatia de causa desconhecida ou mononucleose infecciosa aguda.
O uso no recomendado em pacientes com doenas cutneas que podem
aumentar a absoro sistmica (sndrome de Netherton). Evitar a exposio luz
solar ou artificial, mesmo quando no houver aplicao do medicamento sobre a
pele.
O uso em crianas abaixo de 2 anos de idade no recomendado,
particularmente porque o efeito sobre o desenvolvimento do sistema imunolgico
no conhecido.
No utilizar em lactantes com idade inferior a trs meses.
Evitar o uso durante a amamentao.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C
Outras informaes relevantes Melhor absorvido na pele de crianas em comparao aos adultos.
Para mais informaes, consulte o item 3.3

72 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Piroxicam
Indicaes Afeces que requeiram ao anti-inflamatria e analgsica como a
AR, osteoartrite aguda e crnica, espondilite anquilosante, distrbios
musculoesquelticos agudos, gota aguda e dismenorreia primria em pacientes
maiores de 12 anos.
Contraindicaes No deve ser administrada em pacientes aos quais o cido acetilsaliclico
ou outros AINEs provoquem sintomas de asma, polipose nasal, edema
angioneurtico ou urticria.
Pacientes que tm demonstrado hipersensibilidade ao frmaco.
Ulcerao pptica ativa.
No deve ser utilizada a forma de supositrios em pacientes com leses
inflamatrias do reto ou nus, ou nos que tm antecedente recente de hemorragia
retal ou anal.
Reaes adversas Os sintomas gastrointestinais so os mais frequentes, mas geralmente no
interferem durante o tratamento: estomatite, anorexia, incmodos epigstricos,
nuseas, constipao, flatulncia, diarreia e dispepsia.
Foram observadas hemorragias gastrointestinais, perfurao e ulcerao.
Podem aparecer edemas maleolares e, raramente, efeitos sobre o SNC, como
tonturas, cefaleias, sonolncia, insnia, depresso, nervosismo e alucinaes.
Foram descritos sinais de hipersensibilidade cutnea, como anafilaxia,
broncoespasmo, urticria, edema angioneurtico e vasculite.
Com a apresentao de supositrios, foram observadas em alguns casos reaes
anorretais na forma de dor local, ardor, prurido ou tenesmo.
Foram produzidos decrscimos dos valores de hemoglobina e do hematcrito,
trombocitopenia, leucopenia e eosinofilia.
Foram observadas variaes em diversos parmetros da funo heptica, pelas
quais a administrao de piroxicam dever ser interrompida, caso persistirem,
piorarem ou aparecerem sinais e sintomas compatveis com doena heptica.
As alteraes metablicas so muito raras, como hipoglicemia, hiperglicemia ou
aumento/diminuio de peso.
A forma injetvel ocasionalmente pode provocar dor transitria na zona da
injeo, com reaes adversas locais (sensao de queimadura) ou leses
hsticas.
Precaues A administrao de piroxicam deve ser vigiada em pacientes com antecedentes de
doena gastrointestinal alta.
Ao inibir a sntese de prostaglandinas renais, que cumprem um papel importante
na perfuso renal, dever ser tomado cuidado em pacientes com volume
circulatrio e risco sanguneo renal diminudo, dado que pode ser precipitada uma
descompensao renal. Esta reao observada em pacientes com ICC, cirrose
heptica e sndrome nefrtica.
Diminui a agregao plaquetria e prolonga o tempo de hemorragia.
Dever ser tomado especial cuidado em pacientes que dirijam veculos ou
maquinarias pelo possvel aparecimento de vertigem ou tontura.
O piroxicam aparece no leite materno em uma concentrao aproximada de 1%
a 3% em relao com a do plasma materno, no sendo produzido acmulo no
leite com respeito ao plasma durante o tratamento; contudo, sua indicao no
aconselhvel durante a lactao, posto que no foi estabelecida segurana
clnica.
Por sua ao de inibio da sntese de prostaglandinas, como com outros AINEs,
sustenta-se a relao entre sua administrao e maior frequncia de distcias e
retardamento do parto em animais gestantes, e quando foi administrada durante
a gravidez avanada.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 73
Prednisolona
Indicaes Tratamento de vrias patologias por seus efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores;
proporciona um alvio sintomtico, mas no tem efeito sobre o desenvolvimento da doena
subjacente.
Teraputica substituta no tratamento de insuficincia suprarrenal, hepatite alcolica por
encefalopatia, hepatite crnica ativa, necrose heptica subaguda.
Tratamento de choque por insuficincia adrenocortical e como coadjuvante no tratamento de
choque associado com reaes anafilticas, doenas alrgicas ou inflamatrias (asma), doenas
reumticas (AR), doenas dermatolgicas (dermatite, lquen, pnfigo, psorase, sndrome de
Stevens-Johnson, micose fungoide, psorase grave) e doena do colgeno.
Adjuvante no tratamento de pneumonia pneumocstica moderada ou grave, doena de Hodgkin,
DPOC (exacerbaes agudas), doenas endcrinas, gastrointestinais (enterite e colite ulcerativa),
hematopoiticas, neoplsicas, oculares (conjuntivite alrgica, lceras alrgicas marginais da crnea,
inflamao do segmento anterior, coriorretinite, uvete posterior difusa e coroidite, herpes-zster
oftlmico, irite e iridociclite, ceratite e neurite tica), respiratrias (pneumonia pneumocstica
moderada ou grave, sarcoidose sintomtica, tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada,
sndrome de Loeffler, beriliose e pneumonite aspirativa), esclerose mltipla (exacerbaes),
linfoma no-Hodgkin, rejeio de transplantes, sndrome nefrtica, triquinose (com envolvimento
neurolgico ou miocrdico) e tuberculose menngea.
Contraindicaes Hipersensibilidade prednisolona ou a algum componente da formulao.
Infeces sistmicas por fungos, bactrias ou vrus no tratadas com antimicrobiano especfico,
vacinas com vrus vivos, injeo intra-articular anterior artroplastia articular, distrbios da
coagulao sangunea, fratura intra-articular e articulao instvel.
Para todas as indicaes, a relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de AIDS,
cardiopatia, ICC, hipertenso, DM, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia gravis,
hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, tuberculose ativa e disfuno renal grave.
Reaes Requerem ateno mdica se forem produzidos durante o uso a longo prazo: acne ou problemas
adversas cutneos (afinamento da pele), alteraes do ciclo menstrual, ardor no rosto, arritmias, aumento do
apetite, debilidade muscular, desequilbrio de fluidos e eletrlitos, estrias avermelhadas, feridas que
no cicatrizam, ganho de peso, hematomas no habituais, hiperglicemia, infeces por bactrias,
parasitas, fungos e vrus, insuficincia adrenocortical, nuseas, pancreatite, sndrome de Cushing
(obesidade do tronco, face de lua cheia, comprometimento na cicatrizao de feridas, estrias,
edema, corcova de bfalo), lcera pptica e vmitos.
So de incidncia menos frequente: aumento da sede, ardor, adormecimento, alucinaes, catarata,
depresses ou outras mudanas do estado anmico (euforia, epilepsia), dor ou formigamento perto
do lugar da injeo, glaucoma, hipotenso, miopatia proximal, necrose assptica ssea, reaes
leucemoides (leucocitose), reduo do crescimento em crianas e adolescentes, sensao de falta
de ar, telangiectasia, tuberculose pulmonar, urticria e viso turva ou diminuda.
Precaues No recomendada a administrao de vacinas de vrus vivos em pacientes que recebem doses
farmacolgicas de corticoides, porque a reproduo dos vrus das vacinas pode ser potencializada.
Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo.
No recomendado injetar numa articulao onde tenha havido ou esteja em curso uma infeco.
Recomenda-se guardar repouso da articulao depois da injeo intra-articular.
Usar com cuidado nos casos de lcera pptica, DM (incluindo histrico familiar), HAS, psicose,
ICC, hipotireoidismo, glaucoma (incluindo histrico familiar), diverticulite, miastenia gravis, herpes
simples ocular, osteoporose, tendncia psictica, insuficincia heptica, IR, doena inflamatria
intestinal, crianas e adolescentes (pode ocorrer retardo no crescimento), idosos (podem
desenvolver osteoporose, principalmente em mulheres na ps-menopausa, ou hipertenso) e
lactao. Tambm pode aumentar a susceptibilidade e a gravidade de infeces como varicela e
sarampo, ativar ou exacerbar tuberculose, amebase ou estrongiloidase.
Durante o tratamento aumenta o risco de infeco e, em pacientes peditricos ou geritricos, de
efeitos adversos.
muito provvel que os pacientes de idade avanada em tratamento com corticoides desenvolvam
hipertenso. Alm disso, os idosos, principalmente as mulheres, so mais propensos a sofrer
osteoporose induzida por corticoides.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (primeiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

74 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Prednisona
Indicaes Insuficincia adrenocortical aguda ou primria crnica, sndrome adrenogenital, doenas alrgicas,
doenas do colgeno, anemia hemoltica adquirida, anemia hipoplsica congnita, trombocitopenia
secundria em adultos, doenas reumticas, doenas oftlmicas, tratamento do choque, doenas
respiratrias, doenas neoplsicas (manejo paliativo de leucemias e linfomas em adultos e
de leucemia aguda na infncia), estados edematosos, doenas gastrointestinais (para ajudar
o paciente a superar perodos crticos em colite ulcerosa e enterite regional), triquinose com
compromisso miocrdico, processos alrgicos e adjuvante em anafilaxia, adjuvante nos tratamentos
da hansenase, pneumonia pneumocstica moderada ou grave, imunossupresso em doena
autoimune, asma grave persistente e asma aguda grave.
Contraindicaes Hipersensibilidade aos componentes da formulao ou ao frmaco.
Infeco fngica sistmica, varicela e uso concomitante com vacinas de vrus vivos (p. ex.: varola),
pois a resposta imune pode estar diminuda.
Para todas as indicaes, deve avaliar-se a relao risco-benefcio em presena de AIDS,
cardiopatia, ICC, hipertenso, DM, glaucoma de ngulo aberto, disfuno heptica, miastenia
gravis, hipertireoidismo, osteoporose, lpus eritematoso, tuberculose ativa e disfuno renal grave.
Reaes Aumentam com a durao do tratamento ou com a frequncia de administrao e, em menor grau,
adversas com a posologia.
Pode produzir: acne, alteraes do ciclo menstrual, arritmias, aspergilose (10% a 20% dos
pacientes asmticos), debilidade muscular, diminuio do crescimento corporal de crianas que
fazem uso prolongado (frequente), disseminao do vrus varicella-zster, estrias avermelhadas,
hematomas no habituais, infeces por bactrias, parasitas, fungos (dermatomicoses: entre 16%
e 43%) e vrus, megaclon txico, nuseas, pancreatite ou problemas cutneos, como afinamento
da pele, equimoses e contuses fceis (frequentes em pacientes idosos), eritema facial, hirsutismo,
sudorese, telangiectasia, sndrome de pele escaldada estafiloccica (<1% e grave e requer
hospitalizao) e comprometimento na cicatrizao, sndrome de Cushing (obesidade do tronco,
face de lua cheia, comprometimento na cicatrizao de feridas, estrias, edema, corcova de
bfalo), superinfeco gastrointestinal, lcera pptica e vmitos.
Em menor frequncia: abscesso pulmonar, adormecimento, agranulocitose, ardncia, aumento
da sede, alucinaes (1% a 10%) artralgias, catarata (frequncia: 2,5% a 60%), coriorretinopatia
serosa central, aumento do colesterol total associado ao aumento dos nveis de LDL e diminuio
do HDL, aumento dos nveis de triglicerdeos, aumento de peso e apetite, cefaleia, depresses
ou outras mudanas do estado anmico (1% a 10%), desorientao (1% a 10%), dificuldade
para dormir, euforia (1% a 10%), diminuies na contagem de linfcitos e moncitos, fratura de
vrtebras e de ossos longos, glaucoma, hiperglicemia, hipertenso intracraniana (<2%), hipotenso,
inquietao, insnia (1% a 10%), insuficincia adrenocortical, leucocitose, mal-estar, mialgias,
miopatia proximal, necrlise assptica ssea, necrlise do miocrdio, nervosismo, osteoporose,
papiloedema (<2%), proteinria, porfiria, reaes de hipersensibilidade, reduo do crescimento
em crianas e adolescentes, reteno de fluidos e slido, sensao de falta de ar, sndrome
hipopotassmica, sufocao, ruptura de tendo, soluos, trombocitose, tuberculose pulmonar,
urticria, em rosto ou faces, vertigem e viso turva ou diminuda.
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 75
(continuao)
Prednisona
Precaues No recomendvel a administrao de vacinas de vrus vivos durante a corticoterapia, pois a
replicao dos vrus da vacina pode ser potencializada.
Pode ser necessrio aumentar a ingesto de protenas durante o tratamento a longo prazo.
Durante o tratamento, aumenta o risco de infeces em pacientes peditricos ou geritricos ou
imunocomprometidos.
Usar com cuidado nos casos de lcera pptica, DM, insuficincia heptica e renal, HAS, psicose,
ICC, herpes simples, osteoporose, hipotireoidismo, glaucoma, miastenia gravis, transtornos
tromboemblicos, imunodeficincia, crianas e adolescentes (retardo no crescimento),
idosos (utilizar doses mnimas necessrias, pelo menor tempo possvel), diverticulite e colite
ulcerativa, infeco fngica sistmica (pode exacerbar a infeco), LES (evitar o uso), aumenta a
susceptibilidade a infeces e a gravidade de infeces virais, como varicela e sarampo, ativa ou
exacerba tuberculose, amebiase e estrongiloidase.
Provoca supresso da reao de teste cutneo, e deve-se monitorar o peso corporal, a presso
arterial, o balano de fluidos e eletrlitos e a concentrao de glicose sangunea durante o
tratamento.
Em pacientes de idade avanada, o uso prolongado de corticoides pode elevar a presso arterial.
Em mulheres de idade avanada, pode ocorrer osteoporose induzida por corticoides.
Risco de reduo do crescimento intrauterino na vigncia de tratamento sistmico prolongado ou
repetido.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (primeiro trimestre)
Outras Os corticoides orais, como a prednisona, so recomendados como adjuvantes dos beta-agonistas
informaes de curta durao para acelerar a recuperao e prevenir a recorrncia de crises em pacientes com
relevantes asma moderada ou grave e em casos de asma grave refratria ao tratamento de primeira linha,
sendo usados em tratamento contnuo.
Alm do uso no controle da doena, a prednisona tambm consiste em uma alternativa na remisso
das crises de asma, tendo eficcia comprovadamente semelhante aos corticosteroides injetveis,
havendo apenas diferenas farmacocinticas.
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Sulfassalazina
Indicaes Doena intestinal inflamatria, colite ulcerativa ou enterite regional, distrbios reumatoides e
doena de Crohn.
Contraindicaes Hipersensibilidade a sulfassalazina, salicilatos e sulfonamidas.
A relao risco-benefcio dever ser avaliada na presena de discrasias sanguneas, deficincia da
G6PD, disfuno heptica ou renal, obstruo intestinal e do trato urinrio, porfiria, crianas com
menos de 2 anos de idade e gravidez (37 a 42 semanas).
Reaes adversas Em homens foram observadas oligospermia e infertilidade, reversveis ao se suspender o
tratamento.
So de incidncia mais frequente (maior que 10%) e requerem ateno mdica: anorexia,
cefaleia contnua, diarreia, desconforto gstrico, fotossensibilidade, erupo cutnea (por
hipersensibilidade), nuseas, tonturas e vmitos.
De incidncia menos frequente (menor que 3%): alteraes da cor da pele ou da urina, alteraes
hematolgicas, alopcia, alveolite fibrosante, alucinaes, anafilaxia, anemia aplstica, anemia
hemoltica, anemia megaloblstica, anorexia, ataxia, cansao no habitual, crises convulsivas,
cristalria, depresso, debilidade no habitual, dermatite esfoliativa, distrbios da funo
tireoidiana, eritema multiforme, febre, granulocitopenia, hemorragias ou hematomas no
habituais, hepatite, ictercia, ictercia colesttica, insnia, leucopenia, mielite transversa, necrlise
epidrmica, necrose heptica, nefrite intersticial, nefropatia (aguda), neutropenia, neuropatia
perifrica, pancreatite, pericardite, pneumonite eosinoflica, proteinria, prurido, rabdomilise,
reaes similares s da doena do sono, reaes tipo doena do soro, sndrome de Lyell, sndrome
mielodisplsica, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome similar de Kawasaki, sintomas tipo LES,
necrlise epidrmica, nefrite intersticial, nefrotoxicidade, trombocitopenia, urina de cor alaranjada,
urticria, vasculite e vertigem.
(continua na pgina seguinte)

76 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Sulfassalazina
Precaues Se houver sintomas de irritao gastrointestinal, deve-se ingerir depois das refeies ou com algum
alimento.
Os intervalos entre as doses noturnas no devem exceder oito horas.
Os pacientes com disfuno renal podem requerer uma reduo da dose.
Usar com cuidado nos casos de lcera pptica, DM (incluindo histrico familiar), HAS, psicose,
ICC, hipotireoidismo, glaucoma (incluindo histria familiar), diverticulite, miastenia gravis, herpes
simples ocular, osteoporose, tendncia psictica, insuficincia heptica, IR, doena inflamatria
intestinal, discrasias sanguneas, alergias graves, asma.
Pode causar deficincia de folato.
H relatos de mortes devido a distrbios neuromusculares irreversveis, SNC, alveolite fibrosante,
agranulocitose, anemia aplstica e outras discrasias sanguneas.
Em homens, h raros relatos de oligospermia.
H similaridades qumicas entre sulfonamidas, sulfonilureias, inibidores da anidrase carbnica,
tiazidas e diurticos de ala (com exceo do cido etacrnico). O uso em pacientes com alergia a
sulfonamidas especificamente contraindicado na bula do produto; no entanto, h risco de reao
cruzada em pacientes com alergia a qualquer um desses compostos; evitar o uso quando a reao
prvia tiver sido grave.
A sulfassalazina aumenta a susceptibilidade e a gravidade de infeces como varicela e sarampo,
pode ativar ou exacerbar tuberculose, amebase ou estrongiloidase.
As sulfamidas podem provocar anemia hemoltica em recm-nascidos com deficincia da G6PD.
Usar com cautela em crianas e adolescentes (pode ocorrer retardo no crescimento), idosos
(podem desenvolver osteoporose, principalmente em mulheres na ps-menopausa ou hipertenso)
e lactao (pode ser excretado no leite materno).
Categoria de risco na gravidez (FDA): B/D (no termo)
Outras No altera a flora intestinal.
informaes Os pacientes que so acetiladores lentos podem requerer uma dose menor para evitar a toxicidade.
relevantes
Para mais informaes, consulte o item 3.3

Tenoxicam
Indicaes Afeces inflamatrias e degenerativas dolorosas do aparelho locomotor: AR, osteoartrite,
osteoartrose, espondilite deformante (doena de Bechterew), afeces de partes moles, como
tendinite, bursite, periartrite de ombro (sndrome ombro-mo) e quadris, distores, distenses e
gota aguda.
Contraindicaes Hipersensibilidade conhecida ao preparado e pacientes pendentes de anestesia ou interveno
cirrgica, devido ao elevado risco de alterao renal aguda e possibilidade de distrbios
hemostticos.
Reaes adversas Em cerca de 12,5% dos pacientes, observaram-se efeitos clnicos no desejados ou valores
laboratoriais anormais. Normalmente de carter leve e transitrio, estes efeitos desaparecero
mesmo que a medicao continue.
A incidncia de efeitos colaterais a seguinte:
Aparelho digestivo (gastralgias, pirose, nuseas, diarreia, constipao): 11%.
SNC (vertigem e cefaleias): 3%.
Pele (prurido, exantema, eritema, urticria): 1% a 2%.
Vias urinrias (elevao do BUN ou da creatinina): 1 a 2%.
Fgado e vias biliares (aumento de AST/TGO, ALT/TGP, GGT e bilirrubina): 1% a 2%.
Precaues Dever ser evitado o tratamento com salicilatos ou outros AINEs. Tampouco ser administrado com
anticoagulantes ou hipoglicemiantes orais ou ambos.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (terceiro trimestre)
Para mais informaes, consulte o item 3.1

Anti-inflamatrios 77
Triancinolona
Indicaes Inflamao no reumtica, episdios agudos de doenas reumticas, artrite gotosa aguda,
tratamento do choque, doenas alrgicas (reaes anafilticas e anafilactoides), doenas
dermatolgicas (dermatite, lpus, psorase, Sndrome de Stevens-Johnson, alopecia areata),
doenas gastrointestinais e hematolgicas e insuficincia adrenocortical (uso sistmico).
Para doenas respiratrias, pode ser usada na forma de inalao nasal como tratamento da rinite
alrgica sazonal e perene em pacientes com 6 anos ou mais ou na forma de inalao oral no
controle de asma brnquica e condies broncoespsticas relacionadas.
Como tpico oral, pode ser utilizada no tratamento adjuvante e alvio temporrio de sintomas
associados a leses inflamatrias orais e leses ulcerativas resultantes de trauma.
Contraindicaes Hipersensibilidade triancinolona ou a qualquer componente da formulao.
Infeces fngicas sistmicas, infeces graves (exceto choque sptico ou meningite tuberculosa),
tratamento primrio do estado de mal asmtico, infeces fngicas, virais ou bacterianas da boca
ou orofaringe (formulao tpica oral).
Para injeo intra-articular: anterior artroplasia articular, distrbios da coagulao sangunea,
fratura intra-articular, antecedentes de infeco periarticular e articulao instvel.
A relao risco-benefcio deve ser avaliada na presena de AIDS, cardiopatia, DM, glaucoma de
ngulo aberto, herpes simples ocular, miastenia gravis, osteoporose, LES, disfuno ou doena
renal grave e tuberculose ativa.
Reaes As injees locais podem produzir atrofia da mucosa oral, aumento de peso no habitual,
adversas batimentos cardacos irregulares, cefaleias, crescimento no habitual de pelos no corpo e no
rosto, dermatite perioral, dor ou ardor abdominal (lcera pptica), enjoos, erupes acneiformes,
estrias avermelhadas, foliculite, formao de escaras e osteonecroses, hematomas no habituais,
hipertricose, hipopigmentao no local da injeo, infeco cutnea (secundria), leses nos
tecidos articulares, macerao da pele, melena, miliria, nuseas ou vmitos, perda de apetite,
prurido, reaes alrgicas, ressecamento e sensao de sufocamento no rosto.
No uso sistmico, pode causar acne, adelgamento e/ou fragilidade da pele, alcalose hipocalmica,
alteraes da personalidade, alterao da voz (inalador oral), alteraes da diaforese, anafilaxia,
angioedema, aparncia cushingoide, atrofia cutnea, artropatia do tipo de Charcot, aumento da
presso intracraniana, aumento da presso intraocular, aumento da tosse (spray nasal), bradicardia,
balano nitrogenado negativo, calcinose (aps injeo intra-articular ou intralesional), catarata,
catarata subcapsular, cefaleia, cegueira (injeo periocular), comprometimento da cicatrizao
da ferida, convulses, deposio anormal de gordura (face de lua cheia), depresso, dermatite
alrgica, DM (manifestao da doena latente), diarreia, dispepsia, distenso abdominal, esofagite
ulcerativa, epistaxe (inalador/spray nasal), equimoses, eritema facial, estrias, exoftalmia, febre,
fraqueza muscular, fratura patolgica de ossos longos, fraturas vertebrais por compresso,
faringite (spray nasal/inalador oral), fotossensibilidade, ganho de peso, glaucoma, hepatomegalia,
hirsutismo, HAS, ICC, instabilidade emocional, irregularidades menstruais, miopatia causada
por esteroide, monilase oral (inalador oral), nuseas, no responsividade adrenocortical e/ou
hipofisria (particularmente durante o estresse), necrose assptica de fmur e/ou da cabea de
fmur, neuropatia, osteoporose, pancreatite, parestesia, perda de potssio, perfurao intestinal,
petquias, reao anafilactoide, reduo da massa muscular, reduo da tolerncia a carboidratos,
reteno de sdio, reteno hdrica, ruptura do miocrdio (aps infarto do miocrdio recente),
rash cutneo, ressecamento e/ou descamao da pele, ruptura de tendo, sinusite (inalador oral),
supresso do crescimento (crianas), supresso de testes cutneos, tromboflebite, lcera pptica,
vasculite e vertigem.
Precaues Corticoides no devem ser utilizados para tratar a herpes simples ocular nem malria cerebral.
Evitar o uso de corticoide nasal em pacientes que apresentaram lcera pptica ou trauma nasal
recentemente ou que passaram por cirurgia no nariz at o momento da cicatrizao.
Corticoides inalatrios orais e intranasais podem causar uma reduo na velocidade de crescimento
em pacientes peditricos (aproximadamente 1 cm/ano [faixa: 0,3 1,8 cm/ano], est relacionada
dose e durao da exposio). Para minimizar os efeitos sistmicos de corticoides inalatrios
orais e intranasais, deve ser titulada a dose eficaz mais baixa para cada paciente. O crescimento
deve ser regularmente monitorizado em pacientes peditricos. Suspender a terapia sistmica com a
reduo gradual da dose. H relatos de sintomas de abstinncia de corticosteroides sistmicos (p.
ex., artralgia ou mialgia, lassido, depresso) com a suspenso da terapia de inalao oral.
(continua na pgina seguinte)

78 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Triancinolona
Precaues Pode causar hipercorticismo ou supresso do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal, particularmente
em crianas mais jovens ou em pacientes que utilizam doses altas durante perodos prolongados. A
supresso do eixo hipotlamo-hipfise-suprarrenal pode acarretar crise adrenal.
necessrio ter cuidado particular quando pacientes passam do uso de corticosteroides
sistmicos para produtos inalatrios, devido possibilidade de insuficincia adrenal ou sndrome
de abstinncia de esteroides, incluindo aumento de sintomas alrgicos. Essa situao j acarretou
mortes, e deve-se menor quantidade esteroides em aerossol em relao aos sistmicos, no
sendo possvel assim tratar de pacientes com trauma, infeces ou submetidos a cirurgias.
Pode ocorre broncoespasmo com sibilos aps a inalao; se isso ocorrer, suspender o esteroide e
tratar com um broncodilatador de ao rpida.
Pode ser necessria suplementao com esteroides (oral ou parenteral) durante o estresse ou
ataques de asma graves.
No deve ser utilizada no estado de mal asmtico ou para o alvio do broncoespasmo agudo.
Foi relatada miopatia aguda com doses altas de corticosteroides, geralmente em pacientes com
distrbios na transmisso neuromuscular; pode envolver msculos oculares e/ou respiratrios;
monitorizar os nveis de creatina cinase; a recuperao pode ser retardada.
O uso de corticoides pode causar distrbios psiquitricos, incluindo depresso, euforia, insnia,
alteraes de humor e de personalidade. Condies psiquitricas pr-existentes podem ser
exacerbadas pelo uso de corticosteroides.
O uso prolongado dessa classe tambm pode aumentar a incidncia de infeco secundria,
mascarar a infeco aguda (incluindo infeces fngicas), prolongar ou exacerbar infeces virais
ou limitar a resposta a vacinas.
A exposio varicela deve ser evitada.
necessria observao atenta em pacientes com tuberculose latente e/ou reatividade
tuberculina; restringir o uso na tuberculina ativa (somente em conjugao com o tratamento
antituberculose). O tratamento prolongado foi associado ao desenvolvimento do sarcoma de Kaposi
(relatos de casos); se ocorrer, deve ser considerada a suspenso da terapia.
Utilizar com cuidado em pacientes com tiroidopatias, comprometimento heptico ou renal, doena
cardiovascular, DM, glaucoma, catarata, miastenia gravis, pacientes com risco de osteoporose,
crises convulsivas ou doenas gastrointestinais (diverticulite, lcera pptica, colite ulcerativa) devido
ao risco de perfurao.
Ter cuidado aps o IAM (corticoides foram associados ruptura miocrdica).
Devido ao risco de efeitos adversos, os de uso sistmico devem ser utilizados com cuidado em
idosos, na dose eficaz mais baixa e no perodo de tempo mais curto possvel.
H medicamentos com inalador com dosmetro, que pode ser de uso mais fcil para pacientes
idosos.
No utilizar curativos oclusivos sobre leses secretantes ou exsudativas; devem ser observados
os cuidados normais relativos a curativos oclusivos; suspender o medicamento se o paciente
apresentar irritao cutnea ou dermatite de contato; no utilizar em pacientes com diminuio da
circulao cutnea; evitar o uso de esteroides de alta potncia sobre a face.
A injeo intravtrea foi associada endoftalmite e a distrbios visuais. Foi relatada cegueira
aps a injeo nos turbinados nasais e injees intralesionais na cabea. A segurana da injeo
intraturbinal, subconjuntival, subtenoniana, retrobulbar ou intravtrea no foi demonstrada.
A suspenso injetvel contm lcool benzlico; este foi associado sndrome da asfixia em recm-
nascidos e ao baixo peso ao nascimento.
Tpico oral: suspender o medicamento se o paciente apresentar irritao local ou sensibilizao.
Se no ocorrer regenerao ou reparao significativa de tecidos bucais em 7 dias, aconselhvel
reavaliar a etiologia da leso oral.
Recomenda-se manter em repouso a articulao aps a injeo intra-articular.
Na maioria das situaes, recomenda-se a administrao da dose mnima eficaz durante o tempo
mais curto possvel.
A administrao oral com alimentos ou de anticidos entre as refeies pode aliviar a indigesto ou
ligeira irritao gastrointestinal.
As injees intra-articulares repetidas com frequncia podem produzir leses nas articulaes.
A relao risco-benefcio deve ser avaliada durante a gravidez e durante o perodo de lactao.
Categoria de risco na gravidez (FDA): C/D (primeiro trimestre)

Outras Pode ser administrada com alimento para reduzir o desconforto gastrointestinal.
informaes Assegurar a ingesto adequada de clcio e vitaminas (ou considerar a suplementao) em
relevantes pacientes recebendo doses mdias a altas de corticoides sistmicos.
Para mais informaes, consulte o item 3.2

Anti-inflamatrios 79
REFERNCIAS
MS, Ministrio da Sade. Formulrio Teraputico
Nacional. 2 ed. Braslia, 2010. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
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2009. MS, Ministrio da Sade.
P.R. VADE-MCUM. Vade-mcum de medicamen-
tos. 15 ed. So Paulo, RGR Publicaes, 2009.
P.R. VADE-MCUM. Vade-mcum de medicamen-
tos. 18 ed. So Paulo: RGR Publicaes, 2012.

80 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


APNDICE II - TABELA DE INTERAES
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Anticoagulantes orais Risco de sangramento
Antidiabticos orais Aumento do risco de hipoglicemia
Digoxina Pode haver interferncia sobre o nvel srico do digitlico
Aceclofenaco
Diurticos tiazdicos Reduo do efeito dos diurticos
Ltio, carbonato ou
Pode haver aumento do efeito do ltio
succinato
Acebutolol Reduo do efeito anti-hipertensivo do beta-bloqueador
Acemetacina Reduo das concentraes plasmticas da acemetacina
Aumento dos nveis plasmticos dos salicilatos por reduo de
cido ascrbico sua eliminao urinria e aumento da eliminao urinria do
cido ascrbico
cido mefenmico Aumento do risco de sangramento
cido p-amino-saliclico Aumento dos efeitos txicos do cido p-amino-saliclico
Pode ocorrer aumento do nvel plasmtico de ambos os
cido valproico
frmacos, aumentando a incidncia de seus efeitos adversos
AINEs Potencializao da toxicidade
Alopurinol Reduo do efeito teraputico do alopurinol
Doses altas de anticidos podem aumentar o pH urinrio e
Anticidos
diminuir as concentraes sricas do cido acetilsaliclico
Anticoagulantes orais Risco de hemorragia. Potencializao do efeito anticoagulante
Bemiparina Risco de sangramento
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Benazepril
renina
Benzidamina Aumento do risco de agresso gstrica (efeito ulcerognico)
Reduo do efeito anti-hipertensivo. Este efeito observado com
Bisoprolol
doses acima de 2 g/dia de cido acetilsaliclico
cido acetilsaliclico
Bloqueadores beta- Reduo do efeito anti-hipertensivo. Este efeito observado com
adrenrgicos doses superiores a 2 g/dia de cido acetilsaliclico
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Captopril
renina
Cefaclor Aumento do risco de sangramento
Cefadroxila Aumento do risco de sangramento
Cefalexina Aumento do risco de sangramento
Cefazolina Aumento do risco de sangramento
Cefotaxima Aumento do risco de sangramento
Cefpodoxima Aumento do risco de sangramento
Cefprozila Aumento do risco de sangramento
Ceftibuteno Aumento do risco de sangramento
Ceftriaxona Aumento do risco de sangramento
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Cilazapril
renina
Potencializao do efeito antiagregante plaquetrio. Risco de
Cilostazol
hemorragia
Cimetidina Aumento dos nveis sricos do cido acetilsaliclico
Clorpropamida Aumento do efeito da glibenclamida. Risco de hipoglicemia

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 81
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Deflazacorte Aumento da toxicidade de ambos
Desirudina Possvel aumento do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Dexibuprofeno Aumento da atividade irritante gstrica. Risco de sangramento
Diclofenaco Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Diclofenaco colestiramina Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Diflunisal Reduo das concentraes plasmticas do diflunisal
Digitlicos Potencializao dos efeitos dos digitlicos
Aumento do perodo de tempo entre a administrao da
Dinoprostona
dinoprostona e o aborto
O cido acetilsaliclico e o dipiridamol tm efeito sinrgico quanto
Dipiridamol
inibio da agregao plaquetria.
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Enalapril
renina
Espironolactona Pequena reduo do efeito natriurtico da espironolactona
Etoricoxibe Aumento de manifestaes gastrointestinais indesejveis
Associao sem sinergismo teraputico. Aumento dos efeitos
Fenilbutazona
txicos
Fenitona Aumento do efeito farmacolgico da fenitona
Feprazona Aumento do efeito txico
Aumento da frao de fosfenitona no ligada a protenas
Fosfenitona
plasmticas
Furosemida Pode reduzir o efeito diurtico da furosemida
Glibenclamida Aumento do efeito da glibenclamida. Risco de hipoglicemia
cido acetilsaliclico
Glimepirida Aumento do efeito da glibenclamida. Risco de hipoglicemia
Glipizida Aumento do efeito da glibenclamida. Risco de hipoglicemia
Heparina Possvel aumento dos efeitos da heparina sdica
Ibuprofeno Reduo das concentraes plasmticas do ibuprofeno
Indometacina Reduo das concentraes plasmticas da indometacina
Interferona beta Reduo do efeito teraputico da betainterferona
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Lisinopril
renina
Loxoprofeno Risco de irritao gstrica e sangramento
Aumento dos nveis plasmticos de cido acetilsaliclico. Risco de
Mgnesio
lcera gastroduodenal
Meloxicam Aumento da concentrao srica do meloxicam
Metotrexato Aumento dos nveis sricos de metotrexato
Naproxeno Reduo das concentraes plasmticas do naproxeno
Nimesulida Aumento do risco de sangramento
Potencializao do efeito lesivo sobre a mucosa gstrica, com
Oxaprozina
risco de hemorragia
Associao sem sinergismo teraputico. Aumento dos efeitos
Oxifembutazona
txicos
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Perindopril
renina
Piroxicam Reduo das concentraes plasmticas do piroxicam
Proglumetacina Aumento do efeito irritante gstrico

(continua na pgina seguinte)

82 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Inibio da resposta do hormnio tireoestimulante (TSH)
Protirrelina
protirrelina
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Quinapril
renina
Reduo do efeito anti-hipertensivo em pacientes com dficit de
Ramipril
renina
Ranitidina Aumento dos nveis sricos do cido acetilsaliclico
Repaglinida Possvel alterao dos nveis plasmticos de repaglinida
Reteplase Aumento do risco de sangramento
Rivaroxabana Risco de sangramento
Salicilamida Aumento das concentraes plasmticas de ambos os frmacos
Sulindaco Reduo das concentraes plasmticas do sulindaco
cido acetilsaliclico
Talniflumato Potencializao da toxicidade
Teicoplanina Aumento da oto e da nefrotoxicidade
Tenoxicam Potencializao da toxicidade
Ticlopidina Aumento do risco de hemorragias
Tinzaparina sdica Risco de sangramento
Aumento dos nveis sricos do tolrestate quando so empregadas
Tolrestate
doses elevadas
Torasemida Reduo da resposta teraputica do diurtico
Trandolapril Reduo da eficcia do trandolapril
Verapamil Aumento da incidncia de petquias
Zidovudina A toxicidade de cada frmaco pode ser potencializada
Abciximabe Aumento do risco de sangramento
cido acetilsaliclico Aumento do risco de sangramento
Antagonistas da
Reduo dos efeitos dos antagonistas da angiotensina
angiotensina
Anticoagulantes orais Risco de hemorragias. Potencializao do efeito anticoagulante
Betabloqueadores Reduo dos efeitos dos betabloqueadores
Bosentana Aumento dos nveis e efeitos da bosentana
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Clopidogrel Aumento do risco de sangramento
Colestiramina Reduo da absoro dos AINEs
Dapsona Aumento dos nveis e efeitos da dapsona
cido mefnamico
Dipiridamol Aumento do risco de sangramento
Eptifibatida Aumento do risco de sangramento
Fenitona Aumento dos nveis e efeitos da feniona
Fluoxetina Aumento dos nveis e efeitos da fluoxetina
Flurbiprofeno Aumento do risco de sangramento
Aumento do risco de toxicidade gastrointestinal, incluindo
Fosfosal
ulcerao e hemorragia
Glimepirida Aumento dos nveis e efeitos da glimepirida
Glipizida Aumento dos nveis e efeitos da glipizida
Hidralazina Reduo dos efeitos da hidralazina
Inibidores da ECA Reduo dos efeitos dos inibidores da ECA

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 83
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Ltio Aumento dos nveis de ltio
Losartana Aumento dos nveis e efeitos da losartana
Metotrexato Aumento da toxicidade do metotrexato
Montelucaste Aumento dos nveis e efeitos do montelucaste
cido mefnamico Nateglinida Aumento dos nveis e efeitos da nateglinida
Paclitaxel Aumento dos nveis e efeitos do paclitaxel
Ticlopina Aumento do risco de sangramento
Tirofibana Aumento do risco de sangramento
Varfarina Aumento dos nveis e efeitos da varfarina
Zafirlucaste Aumento dos nveis e efeitos da zafirlucaste
cido acetilsaliclico Aumento do risco de agresso gstrica (efeito ulcerognico)
Benzidamina
Indometacina Aumento do risco de agresso gstrica (efeito ulcerognico)
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Antifngicos imidazlicos Aumento da suscetibilidade a infeces
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Clcio Possvel reduo do metabolismo dos corticoides

Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,


Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite

Ciclosporina Aumento dos nveis sricos de corticoides, como a betametasona


Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite

Betametasona Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,


Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Leflunomida Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos da leflunomida
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Quinolonas
corticoides
Rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Rifampicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Salicilatos Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite

(continua na pgina seguinte)

84 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Vacinas de
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
microrganismos
Betametasona txicos das vacinas contendo vrus vivos
atenuados
Varfarina Possvel reduo do efeito da varfarina
Agentes antifngicos Aumento dos nveis sricos de budesonida
Anfotericina B Aumento dos efeitos hipocalmicos
Anticidos Reduo da biodisponibilidade dos corticoides orais
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
Budesonida as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Leflunomida
txicos de leflunomida
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Natalizumabe Pode exacerbar os efeitos adversos/txicos do natalizumabe
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Vacinas de
Pode exacerbar os efeitos adversos/txicos das vacinas contendo
microrganismos
vrus vivos
atenuados
Amiodarona Aumento dos nveis e efeitos da amiodarona
Aumento do efeito neuroexcitante e/ou potencializador de crises
Antibioticos quinolonas
convulsivas de antibiticos quinolonas
Anticoagulantes Aumento dos efeitos dos antigcoagulantes
Carbamazepina Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Cetoconazol Aumento dos nveis e efeitos do celecoxibe
Delavirdina Aumento dos nveis e efeitos do celecoxibe
Enalapril Possvel reduo da eficcia do enalapril
Celecoxibe
Fenitona Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Fenobarbital Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Fluconazol Aumento das concentraes de celecoxibe
Furosemida Possvel reduo da eficcia de diurticos de ala
Genfibrozila Aumento dos nveis e efeitos do celecoxibe
Hidralazina Reduo da eficcia da hidralazina
Metotrexato Possvel aumento das concentraes sricas de metotrexato
Nicardipino Aumento dos nveis e efeitos do celecoxibe

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 85
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Paclitaxel Possvel aumento dos nveis e efeitos do paclitaxel
Possvel aumento dos nveis e efeitos da pioglitazona, alm de
Pioglitazona
aumentar os nveis e efeitos do celecoxibe
Probenecida Aumento da concentrao srica de celecoxibe
Rifampicina Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Celecoxibe Rifapentina Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Secobarbital Reduo dos nveis e efeitos do celecoxibe
Sequestradores de cidos
Reduo da absoro de AINEs
biliares
Sulfonamidas Aumento dos nveis e efeitos do celecoxibe
Vancomicina Reduo da eficcia da vancomicina
Abciximabe Aumento do risco de hemorragias
Acetoexamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
cido valproico
gastrointestinais devido ao cetoprofeno
cido mefenmico Aumento do risco de sangramento
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
ACTH hemorragia), potencialio do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
AINEs Aumento do risco de sangramento
Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos da
Alfadrotrecogina
alfadrotrecogina
Alteplase Aumento do risco de sangramento
Anagrelida Aumento do risco de sangramento
Anistreplase Aumento do risco de sangramento
Antiagregantes
Aumento do risco de sangramento
plaquetrios
Aumento dos efeitos adversos e txicos dos antibiticos
Antibiticos quinolonas
quinolonas
Cetoprofeno
Anticoagulantes Aumento do risco de sangramento
O cetoprofeno pode reduzir a ao diurtica, natriurtica e anti-
Anti-hipertensivos
hipertensiva dos diurticos anti-hipertensivos
Antitrombina III Aumento do risco de sangramento
O cetoprofeno um AINE. Alguns AINEs podem causar aumento
Carbonato de ltio
da concentrao srica do ltio
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefamandol
gastrointestinais do cetoprofeno
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefoperazona
gastrointestinais do cetoprofeno
Cetorolaco de Aumento da toxicidade devido ao sinergismo e, portanto, no
trometamina devem ser associados
Aumento dos nveis e efeitos da ciclosporina, alm do aumento
Ciclosporina
dos efeitos adversos e txicos
Cilostazol Aumento do risco de sangramento
Clorpropamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Colchicina
gastrointestinais do cetoprofeno
(continua na pgina seguinte)

86 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Corticoides hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Dalteparina sdica Aumento do risco de sangramento
Danaparoide Aumento do risco de sangramento
Dexcetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Diclofenaco Aumento do risco de sangramento
Diflunisal Aumento do risco de sangramento
Dipiridamol Aumento do risco de sangramento
O cetoprofeno pode reduzir a ao diurtica, natriurtica e anti-
Diurticos
hipertensiva dos diurticos
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Divalproato de sdio
gastrointestinais do cetoprofeno
Enoxaparina sdica Aumento do risco de sangramento
Epoprostenol Aumento do risco de hemorragia
Eptifibatida Aumento do risco de sangramento
Estreptoquinase Aumento do risco de sangramento
Etodolaco Aumento do risco de sangramento
Fenformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Fenilbutazona Aumento do risco de sangramento
Fenoprofeno Aumento do risco de sangramento
Floctafenina Aumento do risco de sangramento
Flurbiprofeno Aumento do risco de sangramento
Cetoprofeno Aumento do risco de toxicidade gastrointestinal, incluindo
Fosfosal
ulcerao e hemorragia
Glibenclamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliclazida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glimepirida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glipizida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliquidona Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glisentida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Heparina Aumento do risco de sangramento
Ibuprofeno Aumento do risco de sangramento
Iloprosta Aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento
Indometacina Aumento do risco de sangramento
Insulina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Meloxicam Aumento do risco de sangramento
Metformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
O cetoprofeno um AINE. Os AINEs podem causar aumento da
Metotrexato
toxicidade do metotrexato, inclusive com complicaes fatais
Nabumetona Aumento do risco de sangramento
Naproxeno Aumento do risco de sangramento
Oxaceprol Aumento do risco de sangramento
Oxaprozina Aumento do risco de sangramento
Paracetamol Aumento do risco de leso renal
Pemetrexede Aumento dos nveis e efeitos do pemetrexede
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 87
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Piroxicam Aumento do risco de sangramento
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Plicamicina
gastrointestinais do cetoprofeno
Aumento dos riscos e efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Potssio
hemorragia) com suplementos orais de potssio
Salicilatos Aumento dos efeitos antiplaquetrios dos salicilatos
Sulindaco Aumento do risco de sangramento
Tenoxicam Aumento do risco de sangramento
Em altas doses de ambas as drogas, aumento do risco de
Ticarcilina
Cetoprofeno hemorragia e de sangramento gastrointestinal
Ticlopidina Aumento do risco de sangramento
Tirofibana Aumento do risco de sangramento
Tolbutamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Tolmetina Aumento do risco de sangramento
Trombolticos Aumento do risco de sangramento
Uroquinase Aumento do risco de sangramento
Vancomicina Aumento dos nveis e efeitos da vancomicina
Varfarina Aumento do risco de sangramento
Alprazolam Aumento dos efeitos txicos
Possvel reduo da ao diurtica, natriurtica e anti-
Anti-hipertensivos
hipertensiva dos diurticos anti-hipertensivos
Carbamazepina Reduo do efeito anticonvulsivante da carbamazepina
Carbonato de ltio Pode causar aumento da concentrao srica de ltio
Aumento da toxicidade devido ao sinergismo e, portanto, no
Cetoprofeno
devem ser associados
Aumento da toxicidade de ambos, risco aumentado de lcera
Deflazacorte
gstrica
Cetorolaco de
trometamina Etoricoxibe Aumento da toxicidade de ambos. Evitar associao
Fenitona Reduo do efeito anticonvulsivante da fenitona
Fluoxetina Aumento dos efeitos txicos da fluoxetina
Metotrexato Aumento da toxicidade do metotrexato
Probenecida Aumento da toxicidade da probenecida
Salicilatos Aumento dos efeitos txicos dos salicilatos
Tiotixeno Aumento dos efeitos txicos do tiotixeno
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos do
Tositumomabe
tositumomabe e tositumomabeI131
cido acetilsaliclico Aumento da toxicidade de ambos
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento da toxicidade de ambos, risco aumentado de lcera
Deflazacorte Cetorolaco
gstrica
Dexametasona Reduo do efeito da dexametasona
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite

(continua na pgina seguinte)

88 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Deflazacorte Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Repaglimida Pode diminuir o efeito da repaglimida
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Desonida
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
IL-2 Possvel reduo do efeito antineoplsico da IL-2
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento de nuseas, vmitos, fadiga e alterao dos valores de
Albendazol
enzimas hepticas
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Anticidos Possvel reduo da biodisponibilidade dos corticoides
Antibiticos macroldeos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Antifngicos imidazlicos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Aprepitanto Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Dexametasona
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Bloqueadores Possvel potencializao do efeito adverso neuromuscular dos
neuromusculares corticoides
Carbenoxolona Potencializao dos efeitos da carbenoxolona
Colestipol Possvel reduo da absoro dos corticoides
Colestiramina Possvel reduo da absoro dos corticoides
Deflazacorte Reduo do efeito da dexametasona

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 89
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Donepezila Possvel reduo da concentrao da donepezila
Efedrina Reduo dos nveis plasmticos da dexametasona
Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Inibidores da Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
acetilcolinesterase inibidores da acetilcolinesterase
Irinotecano Risco aumentado de linfocitopenia e hiperglicemia
Dexametasona Reduo da eficcia da metacurina; prolongamento da fraqueza
Metacurina
muscular e da miopatia
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Quinolonas
corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Salicilatos
corticoides
Reduo dos nveis plasmticos da dexametasona administrada
Trissilicato de magnsio
por via oral
Vacinas de
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
microrganismos
txicos das vacinas contendo vrus vivos
atenuados
cido acetilsaliclico Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
cido valproico
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
sangramento). No obstante, o uso com corticotropina (hormnio
ACTH
adrenocorticotrpico hipofisrio) pode reduzir a dose daquele (no
tratamento da artrite) e seus efeitos adversos
AINEs Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Amicacina Possibilidade de aumento do efeito nefrotxico
Antiagregantes
Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
plaquetrios
Diferentemente de outros AINEs, o diclofenaco pode produzir
Diclofenaco Antidiabticos orais hiperglicemia em pacientes sob tratamento com hipoglicemiantes
orais
Reduo dos efeitos anti-hipertensivo, natriurtico e diurtico dos
Anti-hipertensivos
anti-hipertensivos
Canamicina Possibilidade de aumento do efeito nefrotxico
Carbonato e succinato Possvel toxicidade por ltio. Aumento da concentrao deste on
de ltio no estado estacionrio
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefamandol
gastrointestinal
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefoperazona
gastrointestinal
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefotetana
gastrointestinal

(continua na pgina seguinte)

90 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Possibilidade de aumento do efeito nefrotxico
Colchicina Aumento da possibilidade de sangramento gastrointestinal
Aumento da possibilidade de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Corticoides sangramento). No obstante, o uso com corticoides pode reduzir
as doses de esteroides no tratamento da artrite
Dexcetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Diflunisal Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Digoxina Possibilidade de toxicidade por digoxina
Possibilidade de IR secundria, reduo do efeito anti-
Diurticos
hipertensivo, natriurtico e diurtico
Diurticos poupadores de Possibilidade de hiperpotassemia, reduo dos efeitos anti-
potssio hipertensivo, natriurtico e diurtico
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Divalproato de sdio
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Epoprostenol Aumento do risco de hemorragia
Estreptomicina Possibilidade de aumento do efeito nefrotxico
Etodolaco Aumento do risco de sangramento
Frmacos Possvel aumento dos efeitos leucopnicos e trombocitopnicos
imunossupressores destes frmacos
Flurbiprofeno Aumento do risco de sangramento
Aumento do risco de toxicidade gastrointestinal, incluindo
Fosfosal
ulceraes e hemorragia
Gentamicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Diclofenaco
Iloprosta Aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento
Diferentemente de outros AINEs, o diclofenaco pode produzir
Insulina
hiperglicemia em pacientes sob tratamento com insulina
Possvel aumento dos efeitos adversos do metotrexato. Doses
Metotrexato
altas podem provocar toxicidade inesperada
Nabumetona Aumento do risco de sangramento
Netilmicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
O uso conjunto prolongado pode aumentar a possibilidade de
Paracetamol
efeitos adversos renais
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Plicamicina
gastrointestinal
Probenecida Possvel aumento dos efeitos do diclofenaco
Rofecoxibe Risco de aumento da toxicidade comum de ambos os frmacos
Salicilatos Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Aumento da possibilidade de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Suplementos de potssio
sangramento)
Tenoxicam Aumento do risco de sangramento
Em altas doses de ambos os frmacos, aumento do risco de
Ticarcilina
hemorragia e de sangramento gastrointestinal
Tobramicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos do
Tositumomabe
tositumomabe e tositumomabeI131
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Valproato de magnsio
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 91
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
cido acetilsaliclico Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
cido valproico
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Aumento da possibilidade de efeitos gastrointestinais
(ulcerao, sangramento). No obstante, o uso com o hormnio
ACTH
adrenocorticotrpico hipofisrio pode reduzir as doses deste (no
tratamento da artrite) e os efeitos adversos
O uso concomitante aumenta o efeito teraputico do diclofenaco
colestiramina, aumentando a inibio de prostaglandinas, que
AINEs
podem acarretar em distrbios do SNC, do trato gastrointestinal
bem como comprometimento das funes heptica-renal
Amicacina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Antiagregantes
Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
plaquetrios
Diferentemente de outros AINEs, o diclofenaco pode produzir
Antidiabticos orais hiperglicemia em pacientes sob tratamento com antidiabticos
orais
Reduo do efeito anti-hipertensivo, natriurtico e diurtico do
Anti-hipertensivos
anti-hipertensivo
Canamicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Carbonato e succinato Possvel toxicidade por ltio. Aumento da concentrao deste on
de ltio no estado estacionrio
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefamandol
gastrointestinal
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Diclofenaco Cefoperazona
gastrointestinal
colestiramina
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefotetana
gastrointestinal
Ciclosporina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Clortalidona Possvel reduo da absoro de clortalidona
Colchicina Aumento da possibilidade de sangramento gastrointestinal
Aumento da possibilidade de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
sangramento). No obstante, o uso com corticoides pode reduzir
Corticoides
as doses de esteroides (no tratamento da artrite) e seus efeitos
adversos
Diflunisal Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Interao complexa, com possibilidade de toxicidade digitlica ou
Digitoxina
reduo do efeito teraputico destes frmacos
Interao complexa, com possibilidade de toxicidade digitlica ou
Digoxina
reduo do efeito teraputico destes frmacos
Possvel IR secundria, reduo dos efeitos anti-hipertensivos,
Diurticos
natriurtico e diurtico
Diurticos poupadores de Possvel hiperpotassemia, reduo dos efeitos anti-hipertensivo,
potssio natriurtico e diurtico
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Divalproato de sdio
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Estreptomicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Frmacos Possvel aumento dos efeitos leucopnicos e trombocitopnicos
imunossupressores destes frmacos
Fenilbutazona Possvel reduo da absoro de fenilbutazona

(continua na pgina seguinte)

92 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Fenobarbital Possvel reduo da absoro oral do fenobarbital
Gentamicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Interao complexa, com possibilidade de toxicidade digitlica ou
Glicosdeos cardiotnicos
reduo do efeito teraputico destes frmacos
Possvel reduo da biodisponibilidade oral dos hormnios
Hormnios tireoidianos
tireoidianos
Diferentemente de outros AINEs, o diclofenaco pode produzir
Insulina
hiperglicemia em pacientes sob tratamento com insulina
Possvel reduo da biodisponibilidade oral dos hormnios
Levotiroxina sdica
tireoidianos
Loperamida Possvel reduo da absoro de loperamida
Possvel aumento dos efeitos adversos do metotrexato. Doses
Metotrexato
altas podem provocar toxicidade inesperada
Netilmicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Diclofenaco Oxifembutazona Possvel reduo da absoro de oxifembutazona
colestiramina
O uso conjunto prolongado pode aumentar a possibilidade de
Paracetamol
efeitos adversos renais
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Plicamicina
gastrointestinal
Probenecida Possvel aumento dos efeitos do diclofenaco
Propranolol Possvel reduo da absoro do propranolol
Quenodiol Possvel reduo da absoro do quenodiol
Salicilatos Interferncia com o efeito teraputico do diclofenaco
Aumento da possibilidade de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Suplementos de potssio
sangramento)
Tetraciclinas Possvel reduo da absoro das tetraciclinas
Tobramicina Possvel aumento do efeito nefrotxico
Aumento da possibilidade de hipoprotrombinemia e sangramento
Valproato de magnsio
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Antidiabticos derivados
Reduo do efeito hipoglicemiante
da sulfonilureia
Ciclosporina Reduo do efeito teraputico da ciclosporina
Clorpromazina Aumento do efeito antipirtico. Risco de hipotermia grave
Dipirona
Cumarina Reduo do efeito anticoagulante
Fenitona Potencializao da toxicidade
Indandiona Reduo do efeito anticoagulante
Varfarina Aumento do risco de hemorragia
Abciximabe Aumento do risco de sangramento
Acarbose Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Acetoexamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Etodolaco cido valproico
gastrointestinais pelo etodolaco
AINEs Aumento do risco de sangramento
Alteplase Aumento do risco de sangramento
Anagrelida Aumento do risco de sangramento
(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 93
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Anistreplase Aumento do risco de sangramento
Antiagregantes
Aumento do risco de sangramento
plaquetrios
Possvel reduo da ao diurtica, natriurtica e anti-
Anti-hipertensivos
hipertensiva dos diurticos anti-hipertensivos
Antitrombina III Aumento do risco de sangramento
Ardeparina sdica Aumento do risco de sangramento
Auranofina Risco de comprometimento renal
Aurotioglicose Risco de comprometimento renal
Buformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Clcio mesoxalato Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Carbutamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de hemorragias e de complicaes
Cefamandol
gastrointestinais pelo etodolaco
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefoperazona
gastrointestinais pelo etodolaco
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefotetana
gastrointestinais por efeito do etodolaco
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Possvel potencializao do efeito nefrotxico da ciclosporina
Cilostazol Aumento do risco de sangramento
Clopidogrel Aumento do risco de sangramento
Etodolaco Clorpropamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Colchicina
gastrointestinais por efeito do etodolaco
Composto de ouro Risco de comprometimento renal
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulceraes,
Corticoides hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambos
os frmacos no tratamento da artrite
Dalteparina sdica Aumento do risco de sangramento
Danaparoide Aumento do risco de sangramento
Dexcetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Diclofenaco Aumento do risco de sangramento
Diflunisal Aumento do risco de sangramento
Dipiridamol Aumento do risco de sangramento
Possvel reduo da ao diurtica, natriurtica e anti-
Diurticos
hipertensiva dos diurticos
Enoxaparina sdica Aumento do risco de sangramento
Epoprostenol Aumento do risco de hemorragia
Eptifibatida Aumento do risco de sangramento
Estreptoquinase Aumento do risco de sangramento
Fenformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Fenilbutazona Aumento do risco de sangramento
Fenoprofeno Aumento do risco de sangramento
Floctafenina Aumento do risco de sangramento

(continua na pgina seguinte)

94 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Aumento do risco de toxicidade gastrointestinal, incluindo
Fosfosal
ulceraes e hemorragia
Gentamicina O etodolato aumenta e a gentamicina diminui o potssio
Glibenclamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glibornurida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glibuzol Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliciclamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliclazida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliclopiramida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glimepirida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glipizida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliquidona Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glisentida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glisolamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Glisoxepida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Heparina Aumento do risco de sangramento
Iloprosta Aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento
Insulina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Etodolaco Lepirudina Aumento do risco de sangramento
Meloxicam Aumento do risco de sangramento
Metotrexato Aumento do efeito e da toxicidade do metotrexato
Nabumetona Aumento do risco de sangramento
Oxaprozina Aumento do risco de sangramento
Pemetrexede Aumento do efeito e da toxicidade do pemetrexede
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Plicamicina
gastrointestinais por efeito do etodolaco
O etodolaco um AINE. Alguns AINEs podem causar aumento da
Succinato de ltio
concentrao srica de ltio
Em altas doses de ambos os frmacos, aumento do risco de
Ticarcilina
hemorragia e de sangramento gastrointestinal
Tirofibana Aumento do risco de sangramento
Tolazamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Tolbutamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Treprostinil Aumento do efeito e da toxicidade do treprostinil
Uroquinase Aumento do risco de sangramento
Vancomicina Aumento dos efeitos e da toxicidade da vancomicina
Varfarina Aumento do risco de sangramento
cido acetilsaliclico Aumento de manifestaes gastrointestinais indesejveis
Carbonato e succinato
Possvel aumento do risco de toxicidade por ltio
de ltio
Cetorolaco Aumento da toxicidade de ambos. Evitar associao
Etoricoxibe
Etinilestradiol Aumento dos efeitos do etinilestradiol
Inibidores da ECA Reduo dos efeitos dos inibidores da ECA
Com dose de 90 mg de etoricoxibe ocorre aumento da toxicidade
Metotrexato
por metotrexato

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 95
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Rifampicina Reduo do efeito do etoricoxibe
Etoricoxibe
Varfarina Aumento do tempo de protrombina
A associao sem sinergismo teraputico aumenta os efeitos
cido acetilsaliclico
txicos
cido aminosaliclico A associao potencializa os efeitos de ambos os frmacos
cido nalidxico Potencializao da toxicidade de ambos os frmacos
Potencializao da toxicidade da fenilbutazona. Inibio do efeito
AINEs
uricosrico da fenilbutazona
Aminofenazona Possvel reduo dos nveis da aminofenazona
Potencializao do efeito anticoagulante, aumento do risco de
Anticoagulantes orais
hemorragias
Anticoncepcionais orais Possvel reduo do efeito contraceptivo
Antidepressivos tricclicos Retardo do tempo para atingir o pico mximo da fenilbuitazona
Anti-hipertensivos Possvel reduo do efeito hipotensor dos anti-hipertensivos
Barbitricos Reduo dos nveis sricos da fenilbutazona
Bebidas alcolicas Aumento do efeito redutor da capacidade motora
Antagonismo. Perda do efeito anti-parkinsoniano do carbidopa +
Carbidopa + levodopa
levodopa
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Clormadinona Reduo do efeito contraceptivo
Colestiramina Reduz a absoro entrica da fenilbutazona
Corticoides Reduo do efeito dos corticoides
Denepezila Possibilidade de reduo da concentrao da donepezila
Fenilbutazona Dexcetoprofeno Aumento do risco de sangramentos
Diclofenaco colestiramina Possvel reduo da absoro de fenilbutazona
Digitoxina Reduo dos nveis sricos da digitoxina
Digoxina Reduo das concentraes sricas da digoxina
Epoprostenol Aumento do risco de hemorragias
Estradiol Possvel reduo do efeito contraceptivo do estradiol
Potencializao do efeito anticoagulante da estreptoquinase,
Estreptoquinase
aumentando o risco de hemorragias
Etinilestradiol + Reduo do efeito anovulatrio, aumento da incidncia de
gestodeno escapes hemorrgicos
Etodolaco Possvel aumento do risco de sangramentos
Aumento das concentraes sricas da fenitona. Risco de
Fenitona
intoxicao
Fenobarbital Reduo do efeito da fenilbutazona
Aumento do risco de toxicidade gastrointestinal, incluindo
Fosfosal
ulceraes e hemorragia
Furosemida Inibio da natriurese induzida pela furosemida
Glicazida Possvel aumento do efeito hipoglicemiante da glicazida
Glimepirida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante da glimepirida
Glipizida Possivel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliquidona Aumento do efeito hipoglicemiante
Iloprosta Aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramentos

(continua na pgina seguinte)

96 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Imatinibe Possvel reduo da concentrao plasmtica do imatinibe
Indometacina Risco de exacerbao da toxicidade renal da fenilbutazona
Insulina Risco de hipoglicemia severa
Levodopa Antagonismo, perda do efeito antiparkisoniano da levodopa
Levonorgestrel +
Reduo do efeito anovulatrio
etinilestradiol
Causa aumento da reabsoro tubular desse elemento, elevando
Ltio
a concentrao srica e aumentando eficcia
Fenilbutazona Metilfenidato Aumento das concentraes sricas de fenilbutazona
Metotrexato Potencializao da hematotoxicidade do metotrexato
Norgestimato +
Reduo do efeito contraceptivo
etinilestradiol
Oxifembutazona Aumento dos nveis sricos de oxifembutazona
Oxitetraciclina Potencializao da hepatotoxicidade
Prometazina Reduz a meia-vida de eliminao
Rifampicina Reduz a meia-vida de eliminao
Valproato de magnsio Aumento do risco de convulses
cido mefenmico Aumento do risco de sangramento
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
cido valproico
gastrointestinais devido ao flurbiprofeno
AINEs Aumento do risco de sangramento
Alteplase Aumento do risco de sangramento
Antiagregantes
Aumento do risco de sangramento
plaquetrios
Anticoagulantes Aumento do risco de sangramento
Possvel reduo da ao diurtica, natriurtica e anti-
Anti-hipertensivos
hipertensiva dos diurticos anti-hipertensivos
Antitrombina III Aumento do risco de sangramento
Buformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefamandol
gatrointestinais pelo flurbiprofeno
Flurbiprofeno Aumento do risco de sangramento e de complicaes
Cefoperazona
gastrointestinais pelo flurbiprofeno
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Possvel potencializao do efeito nefrotxico da ciclosporina.
Ciclosporina
No indicar
Cilostazol Aumento do risco de sangramento
Clorpropamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Aumento do risco de sangramentos e de complicaes
Colchicina
gastrointestinais por efeito do flurbiprofeno
Dalteparina sdica Aumento do risco de sangramento
Danaparoide Aumento do risco de sangramento
Dexcetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Diclofenaco Aumento do risco de sangramento
Diflunisal Aumento do risco de sangramento
Dipiridamol Aumento do risco de sangramento

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 97
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Possvel reduo das aes diurtica, natriurtica e anti-
Diurticos
hipertensiva dos diurticos
Estreptoquinase Aumento do risco de sangramento
Glibuzol Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliciclamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliclazida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Gliclopiramida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Flurbiprofeno Glimepirida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Heparina sdica Aumento do risco de sangramento
Insulina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Naproxeno Aumento do risco de hemorragias
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos do
Tositumomabe
tositumomabe e tositumomabeI131
Trombolticos Aumento do risco de sangramento
Uroquinase Aumento do risco de hemorragias
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Anfotericina B Possvel aumento dos efeitos hipocalmicos da anfotericina B
Anticidos Possvel reduo da biodisponibilidade dos corticoides
Antibiticos macroldeos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Antifngicos imidazlicos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Aprepitanto Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Bloqueadores Possvel potencializao do efeito adverso neuromuscular dos
neuromusculares corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Ciclosporina Aumento dos nveis sricos dos corticoides e da ciclosporina
Hidrocortisona Colestipol Possvel reduo da absoro dos corticoides
Colestiramina Possvel reduo da absoro dos corticoides
Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos

(continua na pgina seguinte)

98 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Quinolonas
corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Salicilatos
corticoides
Hidrocortisona
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Teofilina Aumento da teofilina. Risco de intoxicao
Vacinas de micro- Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adverso-
organismos atenuados txicos das vacinas contendo vrus vivos
Varfarina Possvel reduo de efeito da varfarina
Cimetidina Aumento dos nveis de cloroquina
Hidroxicloroquina
Trissilicato de Magnsio Possvel reduo da absoro da hidroxicloroquina
cido acetilsaliclico Reduo das concentraes plasmticas do ibuprofeno
cido tiaprofnico Aumento do risco de hemorragias
Aminoglicosdeos Os AINEs podem reduzir a excreo de aminoglicosideos
Possvel reduo do efeito de alguns agentes anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos (incluindo antagonistas da angiotensina, betabloqueadores,
hidralazina e inibidores da ECA)
Os AINEs podem aumentar o efeito adverso e txico dos
Bifosfonados
bifosfonados
Bosentana Possvel aumento dos nveis e efeitos da bosentana
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Possvel aumento das concentraes sricas de ciclosporina
Colestiramina Reduzem a absoro de AINEs
Dapsona Possvel aumento dos nveis e efeitos de dapsona
Dexcetoprofeno Aumento do risco de hemorragias
Aumento dos nveis sricos da digoxina. Risco de intoxicao
Digoxina
Ibuprofeno digitlica
Epoprostenol Aumento do risco de hemorragia
Fenitona Possvel aumento dos nveis e efeitos da fenitona
Fluoxetina Possvel aumento dos nveis e efeitos da fluoxetina
Glimeperida Possvel aumento dos nveis e efeitos da glimeperida
Glipizida Possvel aumento dos nveis e efeitos da glipizida
Ltio Possvel aumento das concentraes sricas do ltio
Metotrexato Possvel aumento das concentraes sricas do metotrexato
Montelucaste Possvel aumento dos nveis e efeitos de montelucaste
Nateglinida Possvel aumento dos nveis e efeitos da nateglinida
Paclitaxel Possvel aumento dos nveis e efeitos do paclitaxel
Pemetrexede Possvel reduo da excreo de pemetrexede
Probenecida A probenecida aumenta as concentraes sricas de AINEs
Rofecoxibe Risco de aumento da toxicidade comum a ambos os frmacos
Tenoxicam Aumento do risco de sangramento

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 99
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Vancomicina AINEs reduzem a excreo de vancomicina
Ibuprofeno
Varfarina Possvel aumento dos nveis e efeitos da varfarina
Acetilsalicilato de lisina Reduo das concentraes plasmticas da indometacina
cido acetilsaliclico Reduo das concentraes plasmticas da indometacina
cido aminosaliclico Aumento da toxicidade do cido aminosaliclico
A administrao de indometacina intravenosa junto com a
Amicacina amicacina em recm-nascidos prematuros acarreta aumento da
nefro e da ototoxicidade da amicacina
Aminoglicosdeos Possvel aumento do efeito e toxicidade dos aminoglicosideos
Anticidos Reduo do efeito teraputico da indometacina
Anticoagulantes orais Risco de hemorragias. Potencializao do efeito anticoagulante
Apraclonidina Antagoniza o efeito anti-hipertensivo
Benazepril Possvel reduo do efeito anti-hipertensivo do benazepril
Benzidamina Aumento do risco de agresso gstrica (efeito ulcerognico)
Bifosfonados Possvel aumento do efeito e toxicidade dos bifosfonados
Bisoprolol Reduo do efeito anti-hipertensivo do bisoprolol
Bloqueadores beta- Reduo da ao anti-hipertensiva dos bloqueadores beta-
adrenrgicos adrenrgicos
Bosentana Aumento dos nveis e efeitos da bosentana
Bumetanida Reduo do efeito diurtico
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Possvel aumento dos efeitos e toxicidade da ciclosporina
Aumento dos nveis sricos de indometacina. Hemorragia
Cimetidina
gastrointestinal, perfurao de lcera
Indometacina
Clonidina Inibio do efeito anti-hipertensivo
Colestipol O colestipol pode reduzir a absoro de indometacina
Colestiramina Possvel reduo da absoro da indometacina
Corticoides Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Cortivazol Aumento do risco de lcera gastrointestinal
Dapsona Possvel aumento dos nveis e efeitos da dapsona
Risco de potencializao da toxicidade da digoxina. Bradicardia,
Digoxina
arritmias
Espironolactona Reduo do efeito diurtico
Fenilbutazona Risco de exacerbao da toxicidade renal da fenilbutazona
Fenitona Possvel aumento dos nveis e efeitos da fenitona
Fluoxetina Possvel aumento dos nveis e efeitos da fluoxetina
Fosfestrol Aumento do risco de lcera gastrointestinal
Furosemida Reduo do efeito natriurtico e hipotensor da furosemida
Glimeperida Possvel aumento dos nveis e efeitos da glimeperida
Glipizida Possvel aumento dos nveis e efeitos da glipizida
Haloperidol Sonolncia pela indometacina
Ltio Possvel aumento do efeito e a toxicidade do ltio
Losartana Possvel aumento dos nveis e efeitos da losartana
Metotrexato Possvel aumento do efeito e toxicidade o metotrexato
Montelucaste Possvel aumento dos nveis e efeitos do montelucaste

(continua na pgina seguinte)

100 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Nateglinida Possvel aumento dos nveis e efeitos da nateglinida
Oxaceprol Aumento do risco de sangramento
Paclitaxel Possvel aumento dos nveis e efeitos do paclitaxel
Pemetrexede Possvel aumento do efeito e toxicidade do pemetrexede
Potssio Risco de hipercalemia
Prazosina Potencializao dos efeitos da prazosina
Prednisolona Aumento da frao livre de prednisolona
Salicilatos O efeito antiplaquetrio de salicilatos pode ser reduzido
Indometacina
Tenoxicam Aumento do risco de sangramento
Terazosina Reduo do efeito anti-hipertensivo
Em altas doses de ambos os frmacos, aumento do risco de
Ticarcilina
hemorragia e de sangramento gastrointestinal
Trepnosil Possvel aumento dos efeitos e toxicidade do trepnosil
Triantereno Potencializao da toxicidade do triantereno
Vancomicina Possvel aumento dos efeitos e toxicidade da vancomicina
Varfarina Possvel aumento dos nveis e efeitos da varfarina
cido acetilsaliclico Risco de irritao gstrica e sangramento
Anticoagulantes orais Risco de sangramento
Loxoprofeno Antidiabticos orais Aumento do efeito hipoglicemiante
Corticoides Risco de irritao gstrica e sangramento
Probenecida Aumento da toxicidade
cido acetilsaliclico Aumento da concentrao srica do meloxicam
Anticoagulantes orais Aumento do risco de sangramento
Antiplaquetrios Aumento do risco de sangramento
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Colestiramina Reduo do efeito do AINE
Diurticos de ala Possvel reduo da eficcia dos diurticos de ala
Diurticos tiazdicos O efeito dos diurticos tiazdicos pode ser reduzido
Etodolaco Aumento do risco de sangramento
Meloxicam
Heparina Aumento do risco de sangramento
Glimepirida Aumento do risco de hipoglicemia
Glipizida Aumento do risco de hipoglicemia
Hidralazina Reduo dos efeitos da hidralazina
Inibidores ECA Reduo do efeito hipotensor
Ltio Aumento dos nveis de ltio
Metotrexato Aumento dos efeitos txicos do metotrexato
Trombolticos Aumento do risco de sangramento
Azatioprina Possvel reduo do metabolismo dos anlogos de tiopurina
Cimetidina Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Digoxina Possvel reduo da absoro dos glicosdeos cardiotnicos
Mesalazina Esomeprazol Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Famotidina Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos das
Heparina
heparinas de baixo peso molecular

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 101
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Lansoprazol Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Nizatidina Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Omeprazol Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Mesalazina
Pantoprazol Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Ranitidina Possvel reduo do efeito teraputico da mesalazina
Tioguanina Possvel reduo do metabolismo da tioguanina
Aminoglutetimida Reduo dos efeitos e nveis sricos da metilprednisolona
Os corticoides podem aumentar os efeitos hipocalmicos da
Anfotericina B
anfotericina
Anticidos Reduo da biodisponibilidade dos corticoides orais
Antibiticos macroldeos Reduo do metabolismo dos corticoides sistmicos
Antifngicos azlicos Aumento do efeito e toxicidade dos antifngicos azlicos
Possvel aumento da concentrao srica de corticoides.
Aprepitanto
Considerar modificao da terapia
Barbitricos Reduo dos nveis e efeitos sricos da metilprednisolona
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Bloqueadores Possvel aumento dos efeitos adversos neuromusculares dos
neuromusculares corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Possvel aumento dos nveis plasmticos de ciclosporina e de
Ciclosporina creatinina. Este efeito observado quando a metilprednisolona
administrada por via intravenosa
Colestipol Possvel reduo da absoro dos corticoides
Colestiramina Possvel reduo da absoro dos corticoides
Metilprednisolona
Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica de corticoides
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Natalizumabe
txicos do natalizumabe
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides

(continua na pgina seguinte)

102 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Quinolonas Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos dos corticoides
Rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Rifampicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Salicilatos Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Metilprednisolona Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Vacinas com
Os corticoides podem ocasionar efeitos indesejados quando
microrganismos
usados em indivduos vacinados
atenuados
Varfarina Os corticoides podem acarretar na reduo e efeito da varfarina
cido acetilsaliclico Aumento dos nveis sricos de metotrexato
cido flico Reduo do efeito farmacolgico do metotrexato
cido folnico Antagonismo dos efeitos txicos do metotrexato
cido p-aminobenzoico Risco de potencializao da toxicidade do metotrexato
cido mefenmico Aumento da toxicidade do metotrexato
Acitretina Aumento do risco de hepatotoxicidade
AINEs Aumento do risco de hematotoxicidade
Amicacina Antagonismo do efeito do metotrexato administrado por via oral
Antibiticos
Antagonismo do efeito do metotrexato administrado por via oral
aminoglicosdeos
Anticoagulantes orais Risco de hipoprotrombinemia
Antidiabticos
orais derivados em Potencializao da toxicidade do metotrexato
sulfoniluria
Azacitidina Aumento da citotoxicidade
Bebidas alcolicas Aumento da hepatotoxicidade do metotrexato
Bentiromida Potencializao da toxicidade do metotrexato
Metotrexato Benzilpenicilina procana Risco de aumento de toxicidade pelo metotrexato
Benzilpenicilina-clemizol Possibilidade de aumento de toxicidade por metotrexato
Celecoxibe Possvel aumento das concentraes sricas de metotrexato
O cetoprofeno um AINE. Os AINEs podem causar aumento da
Cetoprofeno
toxicidade do metotrexato, inclusive com complicaes fatais
Ciclosporina Aumento dos nveis e efeitos txicos do metotrexato
Possvel sinergismo para certas neoplasias. Possvel aumento da
Cisplatina
nefrotoxicidade
Citarabina Aumento da toxicidade hematolgica
Clorafenicol Aumento da toxicidade do metotrexato
Colestiramina A colestiramina pode reduzir os nveis de metotrexato
Dibecacina Antagonismo do efeito do metotrexato administrado por via oral
Possvel aumento dos efeitos adversos do metotrexato. As doses
Diclofenaco
altas podem provocar toxicidade inesperada
Possvel aumento dos efeitos adversos do metotrexato. As doses
Diclofenaco colestiramina
altas podem provocar toxicidade inesperada
Aumento dos nveis sricos de metotrexato. Risco de
Diclofenaco dietilamina
hematotoxicidade
Eltrombopague Possvel aumento da concentrao srica do metotrexato

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 103
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Epirrubicina Risco de toxicidade aumentada de epirrubicina
Etodolaco Aumento do efeito e da toxicidade do metotrexato
Com dose de 90 mg de etoricoxibe ocorre aumento da toxicidade
Etoricoxibe
por metorexato
Fenilbutazona Potencializao da hematotoxicidade do metotrexato
Fenitona Risco de potencializao da toxicidade do metotrexato
Feprazona Aumento da resposta antineoplsica
Glicametacina Aumento da concentrao srica do metotrexato
Ibuprofeno Possvel aumento das concentraes sricas do metotrexato
Indometacina Possvel aumento do efeito e toxicidade do metotrexato
Lornoxicam Aumento das concentraes sricas do metotrexato
Meloxicam Aumento dos efeitos txicos do metotrexato
Naproxeno Aumento significativo da concentrao sangunea de metotrexato
Nimesulida Aumento do risco de hemorragia gastrointestinal
Pirimetamina Aumento do risco de depresso da medula ssea
Probenecida Potencializao da toxicidade do metotrexato
Metotrexato Retinoides Aumento do risco de hepatotoxicidade
Aumento das concentraes sricas do metotrexato, com
Salicilatos
aumento do risco de toxicidade
Sulfabenzamida Possvel potencializao dos efeitos txicos do metotrexato
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos do
Sulfacetamida
metotrexato
Sulfametaxazol + Anemia megaloblstica. Potencializao da toxicidade do
Trimetoprima metotrexato
Sulfametizol +
Aumento da ao txica do metotrexato
fenazopiridina
Sulfassalazina Aumento do risco de hepatotoxicidade
Sulfonamidas Risco de potencializao da toxicidade do metotrexato
Talniflumato Aumento do risco de hematoxicidade
Tenoxicam Aumento do risco de toxicidade sangunea
Teofilina Possvel aumento dos nveis de teofilina
Tetraciclinas Risco de potencializao da toxicidade do metotrexato
Ticarcilina Possvel reduo da eliminao do metotrexato
Valaciclovir Aumento da nefrotoxicidade
cido acetilsaliclico Reduo das concentraes plasmticas do naproxeno
Antibiticos
Possvel reduo da eliminao dos aminoglicosdeos
aminoglicosdeos
Anticoagulantes orais Possvel aumento dos efeitos dos anticoagulantes orais
Betabloqueadores Possvel reduo dos efeitos dos betabloqueadores
Naproxeno Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Aumento dos nveis de ciclosporina
Colestiramina Reduo da absoro do naproxeno
Fenitona Aumento dos efeitos da fenitona
Flurbiprofeno Aumento do risco de hemorragias
Hidralazina Reduo dos efeitos da hidralazina

(continua na pgina seguinte)

104 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Inibidores da ECA Possvel reduo dos efeito dos inibidores da ECA
Ltio Aumento dos nveis de ltio
Metotrexato Aumento significativo da concentrao sangunea de metotrexato
Oxaceprol Aumento do risco de sangramento
Probenecida Possvel aumento dos nveis de naproxeno
Rofecoxibe Risco de aumento da toxicidade comum de ambos os frmacos
Naproxeno
Salicilatos Aumento dos efeitos dos salicilatos
Sulfonamidas Aumento dos efeitos das sulfonamidas
Tenoxicam Aumento do risco de sangramento
Pelo uso de doses altas de ambos os frmacos, ocorre aumento
Ticarcilina
do risco de hemorragias e de sangramento gastrointestinal
Varfarina Aumento leve dos nveis de varfarina livre
cido acetilsaliclico Aumento do risco de sangramento
AINEs Aumento da toxicidade
Ciclosporina Aumento do risco de hemorragia gastrointestinal
Diurticos Reduo do efeito dos diurticos
Ltio Reduo do clearance do ltio, aumentando a toxicidade do ltio
Nimesulida
Metotrexato Aumento do risco de hemorragia gastrointestinal
Probenecida Aumento do risco de hemorragia gstrointestinal
Afeta os nveis sricos de nimesulida e pode compremeter sua
Salicilatos
eficcia
Varfarina Aumento do efeito anticoagulante
Acetilcistena Antagonismo dos efeitos txicos do paracetamol
AINEs Potencializao do efeito farmacolgico e dos efeitos txicos
Reduo do efeito do analgsico. Risco de hepatotoxicidade por
Amobarbital
metablitos do paracetamol
Anticoagulantes orais Potencializao do efeito anticoagulante
Anticoncepcionais orais Reduo da intensidade e da durao do efeito analgsico
Reduo da intensidade e durao do efeito do paracetamol.
Barbitricos
Risco de toxicidade heptica pelos metablitos do paracetamol
Bebidas alcolicas Potencializao do efeito hepatotxico do paracetamol
Carbamazepina Potencializao da toxicidade da carbamazepina
Cetoprofeno Aumento do risco de leso renal
Paracetamol Cloranfenicol Risco de aumento da toxicidade do cloranfenicol
Clorpromazina Possibilidade de hipotermia
Colestiramina Reduo da biodisponibilidade oral do paracetamol
O uso conjunto prolongado pode aumentar a possibilidade de
Diclofenaco
efeitos adversos renais
O uso conjunto prolongado pode aumentar a possibilidade de
Diclofenaco colestiramina
efeitos adversos renais
Aumento de 50% nos nveis plasmticos do paracetamol. A
Diflunisal concentrao de diflunisal no se modifica. Risco de toxicidade
heptica
Estrognios Reduo da intensidade e durao do efeito do paracetamol
Fenitona Aumento do potencial hepatotxico do paracetamol

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 105
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Fenotiaznicos Risco de hipotermia severa
Isoniazida Aumento do potencial hepatotxico do paracetamol
Aumento da velocidade de absoro do paracetamol, sem afetar
Metoclopramida
sua biodisponibilidade
Probenecida Risco de aumento da toxicidade do paracetamol
Reduo da velocidade de absoro do paracetamol com pouco
Propantelina, brometo
ou nenhum efeito sobre sua biodisponibilidade
Paracetamol Ranitidina Aumento dos nveis plasmticos do paracetamol
Rifamicina Aumento do potencial hepatotxico do paracetamol
Salicilamida Aumento das concentraes plasmticas de ambos os frmacos
Sulfimpirazona Reduo do efeito farmacolgico do paracetamol
O uso conjunto prolongado pode aumentar o risco de efeitos
Tenoxicam
adversos renais
Potencializao da hematotoxicidade da zidovudina. Risco de
Zidovudina
agranulocitose
Aumento dos efeitos adversos e txicos dos imunossupressores.
Temozolomida
No indicar
Pimecrolimo
Na ausncia de estudos de compatibilidade, este medicamento
Medicamentos tpicos
no deve ser misturado com outros medicamentos
cido acetilsaliclico Reduo das concentraes plasmticas do piroxicam
Bloqueadores beta-
Reduo da ao anti-inflamatria do piroxicam
adrenrgicos
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Piroxicam
Aumento dos efeitos adversos por aumento da concentrao
Ritonavir
plasmtica de piroxicam
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos do
Tositumomabe
tositumomabe e tositumomabeI131
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Corticoides podem aumentar os efeitos hipocalmicos da
Anfotericina B
anfotericina B
Anticidos Reduo da biodisponibilidade dos corticoides orais
Antibiticos macroldeos Reduo do metabolismo dos corticoides sistmicos
Antifngicos imidazlicos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Aprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Prednisolona
Bloqueadores Possvel aumento do efeito bloqueador neuromuscular dos
neuromusculares corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Possvel aumento dos nveis plasmticos de ciclosporina e de
Ciclosporina creatinina. Este efeito observado quando a prednisolona
administrada por via intravenosa
Colestipol Possvel reduo da absoro dos corticoides
Colestiramina Possvel reduo da absoro dos corticoides
Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides

(continua na pgina seguinte)

106 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Derivados de estrognios Aumento dos nveis sricos de corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Digoxina Reduo do efeito da digoxina
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Aumento da frao livre de prednisolona. Aumento do risco de
Indometacina
lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Isoniazida Possvel reduo das concentraes sricas de isoniazida
Prednisolona Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Leflunomida
txicos de leflunomida
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Natalizumabe
txicos do natalizumabe
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Quinolonas Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos dos corticoides
Rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Rifampicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Salicilatos Possvel aumento dos efeitos adversos e txicos dos corticoides
Aumento dos efeitos adversos e txicos dos imunossupressores.
Tacrolimo
No indicar
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Vacinas de
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adverso-
microrganismos
txicos das vacinas contendo vrus vivos
atenuados
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Anfotericina B Aumento dos efeitos hipocalmicos da anfotericina B
Reduo dos nveis plasmticos da prednisona quando
Anticidos
administrada por via oral
Antibiticos macroldeos Reduo do metabolismo dos corticoides sistmicos
Prednisona
Antifngicos imidazlicos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Aprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Aumento do efeito hiperglicemiante. Potencializao da
Asparaginase
hepatotoxicidade
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 107
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Bloqueadores Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
neuromusculares corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Potencializao do efeito da cianocobalamina na anemia
Cianocobalamina
perniciosa
Ciclosporina Aumento dos nveis sricos de corticoides e da ciclosporina
Colestipol Possvel reduo da absoro de corticoides
Colestiramina Possvel reduo da absoro de corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Derivados da rifamicina
corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Prednisona Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Potencializao do efeito da hidroxocobalamina na anemia
Hidroxocobalamina
perniciosa
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Isoniazida Possvel reduo das concentraes sricas de isoniazida
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adverso-
Leflunomida
txicos de leflunomida
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Reduo dos nveis plasmticos da prednisona quando
Magnsio
administrada por via oral
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Natalizumabe
txicos do natalizumabe
O uso concomitante de prednisona (40 mg/dia durante os
primeiros 14 dias de terapia com nevirapina) no diminui a
Nevirapina incidncia de rash cutneo associado a nevirapina e pode estar
associado um aumento de rash cutneo durante as primeiras
seis semanas de tratamento
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Quinolonas
corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Salicilatos
corticoides

(continua na pgina seguinte)

108 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Prednisona Vacinas de
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adverso-
microrganismos
txicos das vacinas contendo vrus vivos
atenuados
Varfarina Reduo do efeito da varfarina
Anticoagulantes orais Aumento do efeito dos anticoagulantes
Antidiabticos orais Aumento do efeito dos hipoglicemiantes orais
Azatioprina Aumento do risco de mielossupresso
Ciclosporina Possvel reduo dos nveis sricos de ciclosporina
Diurticos tiazdicos Possvel aumento do risco de trombocitopenia
Fenitona Aumento dos nveis sricos de fenitona
Sulfassalazina Ferro Possvel reduo do efeito da sulfassalazina
Metotrexato Aumento da toxicidade do metotrexato
Procana Possvel reduo do efeito da sulfassalazina
Proparacana Possvel reduo do efeito da sulfassalazina
Tetracana Possvel reduo do efeito da sulfassalazina
Tioguanina Possvel reduo do metabolismo da tioguanina
Tiopental Aumento do efeito do tiopental
cido acetilsaliclico Potencializao da toxicidade
cido flico Reduo do efeito farmacolgico dos AINEs
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
cido valproico
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
AINEs Risco aumentado de formao de lcera
Alteplase Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Amicacina Risco de aumento do efeito nefrotxico
Aminas simpatomimticas Risco de hipertenso
Anagrelida Aumento do risco de hemorragias
Anistreplase Aumento do risco de hemorragias gastrointestinais
Anticidos Reduo do efeito teraputico dos AINEs
Antiagregantes
Tenoxicam Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
plaquetrios
Antibiticos
Risco de aumento do efeito nefrotxico
aminoglicosdeos
Anticoagulantes orais Aumento do risco de sangramento
Antidiabticos derivados
Potencializao dos efeitos dos hipoglicemiantes
da sulfonilureia
Anti-hipertensivos Reduo do efeito anti-hipertensivo
Possvel aumento dos efeitos leucopnicos e trombopnicos
Antineoplsicos
destes frmacos
Antitrombina III Aumento do risco de sangramento
Auranofina Risco de comprometimento renal
Buformina Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Canamicina Risco de aumento do efeito nefrotxico

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 109
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefamandol
gastrointestinal
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefoperazona
gastrointestinal
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Cefotetana
gastrointestinal
Cetoprofeno Aumento do risco de sangramento
Ciclosporina Risco de aumento do efeito nefrotxico
Ciclotiazida Reduo dos efeitos natriurticos e anti-hipertensivo
Cilostazol Aumento do risco de hemorragias
Clorpropamida Possvel potencializao do efeito hipoglicemiante
Colchicina Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Composto de ouro Risco de aumento do efeito nefrotxico
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais adversos
(ulcerao, sangramento). No obstante, o uso com corticoides
Corticoides
pode permitir reduo da dose de esteroides no tratamento da
artrite e reduzir os efeitos adversos
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais adversos
(ulcerao, sangramento). No obstante, o uso com
Corticotropina
corticotropina pode permitir reduo da dose desta no
tratamento da artrite e reduzir os efeitos adversos
Cumarina Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Dalteparina sdica Aumento do risco de sangramento
Depressores da medula Possvel aumento dos efeitos leucopnicos e trombocitopnicos
Tenoxicam ssea destes frmacos
Diclofenaco Aumento do risco de sangramento
Dicumarol Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Diflunisal Interferncia com o efeito teraputico do tenoxicam
Digoxina Risco de toxicidade por digoxina
Dipiridamol Aumento do risco de sangramento
Reduo dos efeitos anti-hipertensivo, natriurtico e diurtico dos
Diurticos
diurticos
Diurticos poupadores de Risco de hipercalemia, reduo dos efeitos anti-hipertensivo,
potssio natriurtico e diurtico
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Divalproato
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Estreptomicina Risco de aumento do efeito nefrotxico
Estreptoquinase Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Frmacos nefrotxicos Risco de aumento do efeito nefrotxico
Fenotiazinas Risco de hipotermia grave
Furosemida Reduo do efeito diurtico
Gentamicina Risco de aumento do efeito nefrotxico
Glicosdeos cardiotnicos Risco de toxicidade pelo glicosdeo cardiotnico
Heparina Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Hidralazina Reduo da ao anti-hipertensiva da hidralazina
Ibuprofeno Aumento do risco de sangramento

(continua na pgina seguinte)

110 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Possvel aumento dos efeitos leucopnicos e trombocitopnicos
Imunossupressores
destas drogas
Indandiona Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Indometacina Aumento do risco de sangramento
Aumento de 30% a 60% da concentrao plasmtica de ltio.
Ltio
Intoxicao por ltio
Medicamentos
Aumento da fotossensibilidade
fotossensibilizantes
Metotrexato Aumento do risco de toxicidade sangunea
Naproxeno Aumento do risco de sangramento
Netilmicina Risco de aumento do efeito nefrotxico
O uso conjunto prolongado pode aumentar o risco de efeitos
Paracetamol
adversos renais
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Plicamicina
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Tenoxicam Probenecida Possvel aumento dos efeitos do tenoxicam
Salicilatos Interferncia com o efeito teraputico do tenoxicam
Sulindaco Aumento do risco de hemorragias
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais adversos
Suplementos de potssio
(ulcerao, sangramento)
Tedegliparina Potencializao dos efeitos do tenoxicam
Ticlopidina Aumento do risco de hemorragia
Tobramicina Risco de aumento do efeito nefrotxico
Trombolticos Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Uroquinase Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Aumento do risco de hipoprotrombinemia e sangramento
Valproato de magnsio
gastrointestinal. Aumento do efeito antiagregante plaquetrio
Varfarina Aumento do risco de sangramento gastrointestinal
Possvel interferncia com o uso de xilose como agente
Xilose
diagnstico
AINEs Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos AINEs
Aminoglutetimida Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Os corticoides podem aumentar o efeito hipocalmico da
Anfotericina B
anfotericina B
Antibiticos macroldeos Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Antifngicos imidazlicos Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Aprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Barbitricos Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Triancinolona
Bloqueadores dos canais
Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
de clcio
Bloqueadores Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
neuromusculares corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Cetoprofeno hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Possvel aumento dos nveis sricos de corticoides. O uso
Ciclosporina
concomitante tambm eleva os nveis sricos de ciclosporina

(continua na pgina seguinte)

Anti-inflamatrios 111
(continuao)
Anti-inflamatrio Outras substncias Efeito
Derivados da rifamicina Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Derivados de estrgenos Possvel aumento da concentrao srica dos corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Diclofenaco colestiramina hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Etodolaco hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Fenilbutazona Reduo do efeito dos corticoides
Fluconazol Possvel reduo do metabolismo dos corticoides
Fosaprepitanto Aumento da concentrao srica dos corticoides sistmicos
Imiquimode Risco de reduo do efeito farmacolgico de ambos os frmacos
Indometacina Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Triancinolona Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Leflunomida
txicos de leflunomida
Loxoprofeno Aumento do risco de lcera gastrointestinal e hemorragia digestiva
Mitotano Possvel reduo da concentrao srica dos corticoides
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
Natalizumabe
txicos do natalizumabe
Primidona Possvel aumento do metabolismo dos corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Quinolonas
corticoides
Possvel potencializao dos efeitos adversos e txicos dos
Salicilatos
corticoides
Aumento do risco de efeitos gastrointestinais (ulcerao,
Tenoxicam hemorragia), potencializao do efeito anti-inflamatrio de ambas
as drogas no tratamento da artrite
Vacinas de
Os imunossupressores podem exacerbar os efeitos adversos/
microrganismos
txicos das vacinas contendo vrus vivos
atenuados
Varfarina Os corticoides podem acarretar reduo dos efeitos da varfarina

112 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


REFERNCIAS
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P.R. VADE-MCUM. Vade-mcum de medicamen-
tos. 18 ed. So Paulo: RGR Publicaes, 2012.

Anti-inflamatrios 113
APNDICE III - INTERFERNCIA DE ANTI-
INFLAMATRIOS EM EXAMES LABORATORIAIS
A interferncia de medicamentos em exames ponentes plasmticos, em que o frmaco ou seus
laboratoriais assume um papel importante tanto na metablitos influenciam na anlise de um reagen-
ateno farmacutica, quanto na rotina laboratorial te em algum estgio do processo analtico, sendo
pela possibilidade de interferir no diagnstico clni- que o grau de interferncia varia de acordo com
co laboratorial (FERREIRA et al, 2009). o procedimento tcnico utilizado e a concentrao
Quando um medicamento induz mudana de srica do frmaco no organismo (NETO, 2007;
um parmetro biolgico por meio de um mecanis- GIACOMELLI, 2001).
mo fisiolgico ou farmacolgico, tem-se a inter- Para o presente estudo da interferncia dos
ferncia in vivo ou reao adversa do organismo anti-inflamatrios nos exames laboratoriais, foram
ao medicamento. Por outro lado, a interferncia in selecionados os medicamentos constantes da Rela-
vitro do frmaco ou do seu produto de biotrans- o Nacional de Medicamentos e aqueles que, pela
formao pode ocorrer em alguma etapa analtica, sua ao, so frequentemente utilizados. A saber:
causando um falso resultado da anlise (FERREI- cido acetilsaliclico, betametasona, budesonida,
RA et al, 2009). cetoprofeno, cetorolaco de trometamina, dexame-
A interferncia fisiolgica pode ocorrer por tasona, diclofenaco, etoricoxibe, hidrocortisona,
induo ou inibio enzimtica, competio me- ibuprofeno, metilprednisolona, nimesulida, pred-
tablica e ao farmacolgica, quando o frmaco nisolona e prednisona.
ou seus produtos de biotransformao so respon- Este material no tem a pretenso de abranger
sveis pela modificao de um componente biol- o largo espectro dos anti-inflamatrios existentes,
gico, por meio de um mecanismo fisiolgico, far- mas de elucidar a importncia destas informaes
macolgico ou toxicolgico (NETO, 2007). e apresentar subsdios para o farmacutico.
A interferncia analtica em determinaes A tabela 1 mostra as principais alteraes la-
plasmticas pode ocorrer por meio de ligao s boratoriais, relatadas na bibliografia consultada,
protenas e de reaes cruzadas com outros com- decorrentes do uso dos anti-inflamatrios.

114 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Tabela 1 Interferncia dos principais anti-inflamatrios nos exames laboratoriais.
cido acetilsalictico Interfere no resultado de testes de funo plaquetria e tempo de sangramento
(HENRY, 1999; KATZUNG, 2010);
P  ositividade na pesquisa de sangue oculto nas fezes, se houver sangramento
gastrointestinal devido ao uso de cido acetilsaliclico (KATZUNG, 2010);
Aumento do tempo de protrombina (BAYER, s.d.);
Aumento na ALT/TGP (BAYER, s.d.; ANVISA, s.d.);
Aumento na AST/TGO (BAYER, s.d.; ANVISA, s.d.);
Diminuio do cido rico urinrio (BAYER, s.d.; ANVISA, s.d.).
Betametasona P roduz resultado falso negativo para diagnstico de infeces bacterianas pelo
mtodo nitroazul de tetrazlio (NBT) (MEDLEY, 2011a);
Aumento dos nveis de sdio urinrio (DAMIANI, 1984);
Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Budesonida Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Cetoprofeno Interfere nos testes que dependem da precipitao cida ou reao de
colorao com grupos carbonilas, como, por exemplo, testes para determinao
de albumina e sais biliares, 17-cetoesteroides e 17-hidroxicorticosteroides
(MEDLEY, 2011b);
Induz a valores anormais de ALP, desidrogenase ltica, TGO e ureia (MEDLEY,
2011b).
Dexametasona Diminuio dos nveis de potssio sanguneo (MEDLEY, 2011c);
Aumento dos nveis de sdio sanguneo (MEDLEY, 2011c);
Aumento dos nveis de clcio urinrio (MEDLEY, 2011c);
Aumento dos nveis de potssio urinrio (MEDLEY, 2011c; DAMIANI, 1984);
Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Diclofenaco N
 o h relatos especficos na bula sobre a interferncia de diclofenaco nos
exames laboratoriais.
Etoricoxibe Aumento na ALT/TGP (MSD, s.d.);
Aumento na AST/TGO (MSD, s.d.).
Hidrocortisona P roduz resultado falso negativo para diagnstico de infeces bacterianas pelo
mtodo NBT (UNIO QUMICA, s.d.);
Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Ibuprofeno Diminuio dos nveis de hemoglobina e hematcrito (MANTECORP, s.d.);
P ositividade na pesquisa de sangue oculto nas fezes, se houver sangramento
gastrointestinal devido ao uso de ibuprofeno (MANTECORP, s.d.);
Diminuio dos nveis de glicose sangunea (MANTECORP, s.d.).
Metilprednisolona Aumento na ALT/TGP (PFIZER, 2007);
Aumento na AST/TGO (PFIZER, 2007);
Aumento na ALP (PFIZER, 2007);
Aumento dos nveis de potssio urinrio (DAMIANI, 1984);
Aumento dos nveis de sdio urinrio (DAMIANI, 1984).
Nimesulida N
 o h relatos especficos na bula sobre a interferncia de nimesulida nos
exames laboratoriais.
Prednisolona Aumento dos nveis de clcio urinrio (ACH, s.d.);
P roduz resultado falso negativo para diagnstico de infeces bacterianas pelo
mtodo NBT (FERREIRA et al, 2009);
A umento dos nveis de glicose sanguneo (FERREIRA et al, 2009; KATZUNG,
2010).
Prednisona Aumento dos nveis de clcio urinrio (MANTECORP, 1991);
P roduz resultado falso negativo para diagnstico de infeces bacterianas pelo
mtodo NBT (DAMIANI, 1984);
Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Triancinolona acetonida Aumento dos nveis de sdio urinrio (DAMIANI, 1984);
Aumento dos nveis sricos de glicose (KATZUNG, 2010).
Nota: Apndice elaborado pela Comisso Assessora de Anlises Clnicas e Toxicolgicas do CRF-SP.

Anti-inflamatrios 115
REFERNCIAS
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116 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


NDICE REMISSIVO

Aceclofenaco................................................................................................................................ 42, 81

cido acetilsaliclico............................................................................................................ 43, 81, 115

cido mefenmico....................................................................................................................... 44, 83

Benzidamina................................................................................................................................. 45, 84

Betametasona..................................................................................................................... 45, 84, 115

Budesonida......................................................................................................................... 46, 85, 115

Celecoxibe.....................................................................................................................................47, 85

Cetoprofeno......................................................................................................................... 48, 86, 115

Cetorolaco de trometamina........................................................................................................ 49, 88

Deflazacorte................................................................................................................................. 50, 88

Desonida...................................................................................................................................... 52, 89

Dexametasona.................................................................................................................... 52, 89, 115

Diclofenaco.......................................................................................................................... 54, 90, 115

Diclofenaco colestiramina........................................................................................................... 56, 92

Dipirona.........................................................................................................................................57, 93

Etodolaco.......................................................................................................................................57, 93

Etoricoxibe........................................................................................................................... 58, 95, 115

Fenilbutazona............................................................................................................................... 59, 96

Flurbiprofeno................................................................................................................................ 60, 97

Anti-inflamatrios 117
Hidrocortisona......................................................................................................................60, 98, 115

Hidroxicloroquina......................................................................................................................... 62, 99

Ibuprofeno........................................................................................................................... 63, 99, 115

Indometacina.............................................................................................................................64, 100

Loxoprofeno................................................................................................................................ 65, 101

Meloxicam.................................................................................................................................. 66, 101

Mesalazina..................................................................................................................................67, 101

Metilprednisolona.............................................................................................................68, 102, 115

Metotrexato................................................................................................................................ 69, 103

Naproxeno.................................................................................................................................. 70, 104

Nimesulida......................................................................................................................... 71, 105, 115

Paracetamol............................................................................................................................... 71, 105

Pimecrolimo................................................................................................................................ 72, 106

Piroxicam.................................................................................................................................... 73, 106

Prednisolona..................................................................................................................... 74, 106, 115

Prednisona.........................................................................................................................75, 107, 115

Sulfassalazina............................................................................................................................ 76, 109

Tenoxicam................................................................................................................................... 77, 109

Triancinolona.............................................................................................................................. 78, 111

118 Farmcia Estabelecimento de Sade - Setembro de 2013


Antibiticos 119