SOLICITUD NICA DE VINCULACIN

PERSONA JURIDICA
(Por favor diligencie en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)

Todos los campos de este formato son de carcter obligatorio, sino cuenta con algun dato, por favor diligencie no informa o no aplica en el
campo respectivo segn sea el caso.
Tipo de Vinculacin *Cliente Fideicomitente Beneficiario Ordenante Proveedor Otro, cul?

Informacin General de la Entidad

Tipo de documento de Identificacin No. de Identificacin
Razn o Denominacin Social *Nit. Fideicomiso ID Extranjero
WALKERS Ltda. 998642929-1

Nombre Corto o Sigla WALKERS Ltda Direccin de la Oficina Principal CALLE 13 # 78 D 13

Barrio ZONA INDUSTRIAL Ciudad/Municipio Bogot D.C. Departamento Cundinamarca Pas Colombia

Telfono Fax Pgina Web FEATHERLTDA@HOTMAIL.COM

Informacin Representante Legal

No. de Identificacin

Primer Nombre DAVID Segundo Nombre MAURICIO Primer Apellido ORTIZ Segundo Apellido TORRES

Informacin Contacto con la Entidad

(Por favor diligencie esta informacion nicamente si el contacto de la entidad es diferente al Representante Legal de la misma)
Tipo de documento No. de Identificacin
de Identificacin C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico Otro, cul?
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Cargo u Oficio Ciudad/Municipio Departamento Pas

Telfono Ext. Correo Electrnico Contacto

Envo de Informacin y Correspondencia

Cmo desea consultar y/o recibir los extractos de cuentas Direccin de Oficina Todos los extractos de tarjeta de crdito y
de ahorro, cuentas corrientes y Fondos de Inversin? crditos, se enviarn a su direccin de
Por favor seleccione una sola opcin Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet) correspondencia".

Informacin de Tipo de Entidad y Naturaleza Jurdica

Sociedad Comercial o Civil Limitada En comandita por Acciones Sin nimo de Lucro Asociacin Civil
Annima En comandita Simple Sucursal de Sociedad Extranjera Ninguna
Colectiva Annima Simplificada S.A.S. Empresa Unipersonal
Entidades
Estatales Nacin Departamento Municipio Otra Entidades Estatales Nacional Departamental Municipal
Descentralizadas de Orden:
Tipo de Entidad
*Establecimiento Pblico Empresa de Servicios Pblicos Domiciliarios Entidades Financieras Precooperativas
Empresa Industrial y Comercial del Estado Fundaciones Fondos de Inversin Conjuntos Residenciales
Sociedad de Economa Mixta Corporaciones y Asociaciones Sindicatos Entidades Religiosas no
Empresa Social del Estado Personas Jurdicas de Derecho Cannico Fondos de Empleados Catolicas
Cooperativas Otra, cul?
Actividad Econmica Cultivar, Cosechar, Criar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir *Vender y/o Comprar
Principal Suministrar o prestar servicios Explotar, Extraer, Explorar el subsuelo Transportar Ninguna
Detalle de la Actividad Econmica Cdigo CIIU Fecha de Constitucin Ciudad de Constitucin Nmero de Empleados
Principal: Comercializadora de calzado 4643 101 0 9 2017 Bogot
Informacin Composicin Accionaria (Relacionar los accionistas o asociados con una participacin directa o indirecta superior al 5%)
XI/2011 8000556 - V11
Tipo de Documento de Identificacin No. de Identificacin Nombre Participacin %
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 1001326641 Sirley Camila campos Guamn 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 99110708820 Khristopher Bernal pinzn 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 99052807340 David Mauricio Ortiz Torres 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
Si usted tiene ms de 5 accionistas o asociados directos o indirectos con ms del 5% por favor anexe un listado con esta informacin
Informacin de Inversiones o Aportes en Sociedades (Filiales o Subsidiarias)
Nit. Sociedad Participacin %

Informacin Tributaria
Tipo de Personas Jurdicas, Comerciales y Civiles, Consorcios Entidad Pblica Nacional o Territorial No Contribuyente
Contribuyente Corporaciones, Fundaciones y Asociaciones sin nimo de Luro Cooperativa
Clase de Responsable *Si Autorretenedor Si Intermediario del Si Vigilado por *Si
Contribuyente No Gran Contribuyente de IVA No Otros Ingresos *No Mercado Cambiario No Superfinanciera No

Informacin Financiera
Ventas Anuales Fecha de Ventas Total Activos Total Pasivos Total Patrimonio
$ DD MM AAAA $ $ $
Ingresos Operacionales Mensuales Ingresos No Operacionales Mensuales Egresos Mensuales Utilidad Neta
$ $ $ $
Detalle de Ingresos No Operacionales u Originados en Actividades Diferente a la Principal Tipo de Moneda

Informacin Operaciones Internacionales

Realiza operaciones en moneda extranjera?
(Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente informacin de las operaciones y los productos en moneda extranjera) Si *No

Cual(es) de las siguientes operaciones Exportador Importador Pago de Servicios Envo/Recepcin

realiza en moneda extranjera? Exportador Prstamos de Giros y Remesas
Importador Inversiones Otro, Cuales?

Descripcin de los productos Financieros en Moneda Extranjera

Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Nmero de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Nmero de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$

Declaracin de Origen de Bienes y/o Fondos (Diligenciamiento

Obligatorio)
Con el propsito de dar cumplimiento a los sealado al respecto por la Superintendencia Financiera de Colombia y dems normas legales
concordantes para la apertura y manejo de cuentas corrientes, cuentas de ahorro, certificados de dposito a trmino y certificados de depsitos de
ahorro a trmino, negocios fiduciarios, carteras colectivas, inversiones, operaciones de crdito, leasing y arrendamiento, etc, realizo la siguiente
declaracin de fuente de bienes y/o recursos.
1. Los bienes que poseo han sido adquiridos a travs de: Compraventa Donacin Aporte de los Socios Utilidades Otros
2. Los recursos que entregue provienen de la siguientes fuentes: Desarrollo del objeto Social Capitalizacin por parte de socios
Utilidades del negocio Rendimientos por Inversiones Dividendos y participaciones Otros
3. Pas origen de los recursos: Colombia Otro, cul? Ciudad Origen de los Recursos Bogot D.C.
4. Declaro que los recursos que entregu no provienen de ninguna actividad ilicita de las contempladas en el Cdigo Penal Colombiano o en
cualquier otra norma que lo modifique o adicione.
5. No admitir que terceros efecten depsitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades licitas contempladas en el Cdigo Penal
Colombiano o en cualquier otra norma que lo adicione, ni efectuar transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas
con las mismas.
6. Igualmente declaro que la entidad que represento no es titular de ninguna Empresa Unipersonal y que en el evento de que la constituya en el
futuro, dicha empresa se constituir en fiadora solidaria, renunciando a los beneficios de excusin y divisin de todas las obligaciones que la
empresa que represento tiene contraidas a favor del Banco o de cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial.

En caso de constituir una Cartera Colectiva o un Negocio Fiduciario, por favor diligencie la siguiente informacin
Clase del recurso Dinero Acciones Otro, cul? Identificacin del
a entregar Inmuebles Valores bien a entregar
Declaracin y Autorizacin para Consultar, Reportar y Compartir Informacin
 Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan
a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos
u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma
permanente para que con fines estadsticos y de informacin
Interbancaria, financiera o comercial, consulte, informe, reporte,
procese o divulgue, a las entidades de consulta de bases
de datos o Centrales de Informacin y Riesgo, en especial a
la CIFIN que administra la Asociacin Bancaria, todo lo referente
a mi comportamiento (presente, pasado y futuro) como
cliente en general, mi endeudamiento, y en especial sobre el
nacimiento, modificacin, extincin de obligaciones por mi
contradas o que llegare a contraer con cualquiera de las
entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a
su favor resulten de todas las operaciones de crdito, financieras
y crediticias, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado
o me otorguen en el futuro. La autorizacin aqu concedida se
extiende a la consulta de los bienes o derechos que poseo o
llegare a poseer y que reposaren en las bases de datos
de entidades pblicas y/o privadas, bien fuere en Colombia o
en el exterior.
Lo anterior implica que la informacin reportada permanecer en
la base de datos durante el tiempo que la misma ley establezca,
de acuerdo con el momento y las condiciones en que se
efecte el pago de las obligaciones.
La autorizacin aqu contenida se extiende al Grupo Empresarial
de BANCOLOMBIA o al que llegare a pertenecer en los trminos
del numeral 1 del Artculo 119 del Estatuto Orgnico del
Sistema Financiero y de los artculos 26 y siguientes de la
Ley 222 de
1995, respectivamente.
Igualmente autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que
pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial,
domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan
y accedan a la informacin y/o documentacin referente a m,
consignada o anexa en las solicitudes de vinculacin,
actualizaciones, en los diferentes documentos de depsito y/o
crdito u operaciones y/o sistemas de informacin, as como
informacin y/o documentacin relacionada con los productos y/o
servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se
extiende la presente autorizacin, en los trminos y segn las
normas sealadas en el prrafo anterior.
Con la presente solicitud, se recauda informacin general del
cliente para efectos de una posible actualizacin y/o vinculacin
a otras entidades del Grupo Empresarial o a otros productos
o servicios. En consecuencia, autorizo la remisin de la
informacin y/o documentacin a las entidades que
sucesivamente me vincule
Como desea conocer las medidas de Pgina web, la cual consultar
seguridad en canales e instrumentos: en www.bancolombia.com
En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior firmo la presente solicitud de
vinculacin
David Mauricio Ortiz torres
Nombre del Representante Legal
99052807340
Documento de Identidad Firma del Representante Legal
Para uso exclusivo de las Entidades del Grupo Empresarial
Empleado Cdigo
Observaciones / Concepto comercial
del Grupo Empresarial. Esta autorizacin implica que las
entidades del mismo quedan as mismo facultadas, en los
trminos requeridos por los artculos 269A y 269F del Cdigo
Penal Colombiano, para entregar o proporcionar acceso a sus
proveedores, a sistemas informticos, bases de datos, ficheros,
archivos etc. que contengan informacin de los clientes en caso
de que as se requiera para la ptima prestacin de los servicios.
De igual forma, autorizo voluntariamente el envo de mensajes a
mi terminal mvil de telecomunicaciones y/o a travs de
correo electrnico, de informacin comercial, legal, de
productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra ndole,
que se considere necesaria y/o apropiada para la prestacin de
los servicios. Las entidades del Grupo Empresarial
BANCOLOMBIA podrn ofrecer servicios basados en
sistemas de mensajera a correos electrnicos y/o
terminales mviles, los cuales estarn sometidos a las
caractersticas y condiciones del servicio en particular.
Declaro que he sido informado que las caractersticas, tarifas y
condiciones de los productos y servicios que solicito podr
consultarlas directamente ante la entidad que ofrece el producto
y en la pgina web de cada una de las entidades del
Grupo Empresarial BANCOLOMBIA.
Adicionalmente, me ha sido
suministrada la informacin concerniente al seguro de depsitos
del Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN.
En virtud de que se me ha autorizado una preinscripcin manual
en el Registro Unico Tributario por la Direccin de Impuestos
y
Aduanas Nacionales (DIAN) que contiene el nmero de
Identificacin Tributaria NIT, en los trminos de la Circular
00038 del 23 de Agosto del 2011 dictada por la misma
Entidad, me comprometo a presentar a Bancolombia S.A. el
RUT definitivo asignado por la DIAN dentro de los 30 das
calendarios siguientes a la fecha de suscripcin de la presente
solicitud. En caso de incumplir el presente compromiso,
Bancolombia S.A. podr dar por terminado el contrato de cuenta
corriente/ahorros que se haya suscrito en virtud de la presente
solicitud.
Manifiesto que todos los datos aqu consignados son ciertos,
que la informacin que adjunto es veraz y verificable, y
autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o
jurdica, privada o pblica, desde ahora y mientras subsista
alguna relacin comercial con cualquiera de las entidades que
pertenezcan al Grupo Empresarial de BANCOLOMBIA o con
quien represente sus derechos, y me comprometo actualizar o
confirmar la informacin y/o documentacin al menos una vez al
ao o cada vez que un producto o servicio lo amerite.
Documento fsico, el cual declaro
recibir en este momento.
Fecha de diligenciamiento
31 11 2016
Oficina
Firma
INFORMACIN SEGURO DE DEPSITOS
Bancolombia S.A., Factoring Bancolombia S.A., Leasing Bancolombia S.A., Banca de Inversin Bancolombia S.A. y Tuya S.A. se
encuentran inscritas en el Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN.

en el fondo, que sean objeto de liquidacin forzosa administrativa.
El seguro de depsitos ofrece una garanta a los ahorradores y depositantes, en la medida en que restituye de forma parcial el
monto depositado, de acuerdo con la ley.

el simple hecho de realizar el proceso de apertura del producto amparado por el mismo.
 Los productos o acreencias amparadas por el seguro de depsitos son:

Bancolombia

cualquiera que sea el nmero de acreencias de las cuales sea titular.

El seguro de depsitos no cubre bonos ordinarios, bonos- boceas, bonos- bocas, ni intereses corrientes causados despus de la
intervencin para liquidar la institucin. Tampoco cubre los productos que conforme a la reglamentacin emitida por FOGAFIN, no
resulten amparadas por ste.
Factoring Leasing Banca de Inversin
Bancolombia Bancolombia Bancolombia Tuya S.A.

Depsitos en cuenta corriente CDT`s CDT`s CDT`s CDT`s

Depsitos de ahorro
CDT`s
Bonos Hipotecarios
Servicios bancarios de recaudo