Mec de defensa del esofago cuando hay reflujo, aumento de las presiones y disminucin

el equilibrio, que alimentos pueden aterar las presiones, lcteos gaseosas, grasas, no
acostarse 30 hora dpss de comer cabeera levantada
Epitelio del esfago plano estratiificado no queratinizado
Como se produce el ac clorhdrico y la gastrina sulfadrato alginato protectores de muosa
1. Funcin de amitritilina dolor y diarrea
2. Aspecto radiolgico del espasmo esofgico saca corcho
3. Porq en cirrosis hay trombocitopenia por hta esplecnomegalia con atrapamiento de
plaquetas
4. Diga caracterstica de la helicobacter pylori (3 caracteristicas): estimula produccin de
gastrina, capa de ureasa, por la forma en espiral q posse entra a capas de la mucosa gstrica.

Patologia esofgica :

Acalacia

Espasmo esofgico difuso

Reflujo gastroesofagico

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFGICA

Los trastornos de la motilidad esofgica son afectaciones que pueden atribuirse a la disfuncin
neuromuscular del esfago, la cual con frecuencia se vincula con disfagia, dolor torcico o pirosis.
Las entidades patolgicas principales son acalasia, espasmo esofgico difuso (DES, difusse
esophageal spasm) y la GERD. Los trastornos de la motilidad tal vez se deban tambin a alteraciones
patolgicas con distribucin ms amplia, como en el caso de seudoacalasia, enfermedad de Chagas
y escleroderma. En este anlisis no se incluyen las enfermedades que afectan la faringe y el esfago
proximal, cuya disfuncin casi siempre forma parte de un proceso patolgico neuromuscular ms
generalizado.

1. ACALASIA sta es una enfermedad inusual generada por la prdida de las clulas ganglionares
del plexo mientrico esofgico, con incidencia poblacional aproximada de 1:100 000 y que suele
presentarse entre los 25 y los 60 aos de edad. En la enfermedad de larga evolucin, se observa
una aganglionosis virtual. Las neuronas ganglionares excitadoras (colinrgicas) se afectan en grado
variable, en tanto siempre se alteran las neuronas ganglionares inhibidoras (xido ntrico)
relajacin del esfinter. Desde la perspectiva funcional, las neuronas inhibidoras median la
relajacin del esfnter esofgico inferior (LES, lower esophageal sphincter) para la deglucin, as
como la propagacin secuencial de la peristalsis. Su ausencia conduce a una relajacin anmala
del LES para la deglucin, as como falta de peristalsis. Se cuenta con evidencia creciente, la cual
sugiere que la causa defi nitiva de la degeneracin de las clulas ganglionares en la acalasia es un
proceso autoinmunitario que puede atribuirse a una infeccin latente por el virus del herpes
simple tipo 1, combinada con la sensibilidad gentica. La acalasia de larga evolucin se caracteriza
por una dilatacin progresiva y una deformidad sigmoidea del esfago, con hipertrofi a del LES.
Sus manifestaciones clnicas pueden incluir disfagia (Dificultad o imposibilidad de tragar
), regurgitacin, dolor torcico y perdida de peso. La mayor parte de los individuos refi ere disfagia
tanto a slidos como a lquidos (principalmente). La regurgitacin se presenta cuando se retienen
alimentos, lquidos y secreciones en el esfago dilatado. PATOLOGIAS EXTRAESOFAGICAS Los
pacientes con acalasia avanzada se encuentran en mayor riesgo de generar bronquitis, neumona o
absceso pulmonar por efecto de la regurgitacin y la aspiracin crnicas larngitits, otitis,
estomatitis. El dolor torcico es frecuente en una fase temprana de la evolucin de la acalasia y se
piensa que resulta del espasmo esofgico. Los pacientes describen un dolor retroesternal
constrictivo, semejante a la opresin, que en ocasiones se irradia hacia el cuello, las extremidades
superiores, la mandbula y la espalda DG DIFERENCIAL: ANGINA DE PECHO. De manera paradjica
algunas personas refi eren pirosis, que puede ser un equivalente al dolor torcico. El tratamiento de
la acalasia tiene menos capacidad de aliviar el dolor torcico que la disfagia o la regurgitacin. El
diagnstico diferencial de la acalasia incluye DES (espasmo esofgico difuso), enfermedad de Chagas
y seudoacalasia. La enfermedad de Chagas es endmica en las regiones centrales de Brasil,
Venezuela y el norte de Argentina, y se transmite por la mordedura de una chinche (besucona), la
cual transmite al protozoario Trypanosoma cruzi. La fase crnica de la enfermedad surge aos
despus de la infeccin y deriva de la destruccin de las clulas ganglionares autnomas en todo el
organismo, lo cual abarca las del corazn, el intestino, las vas urinarias y las vas respiratorias. La
infi ltracin tumoral, que se observa con ms frecuencia con el carcinoma del fondo gstrico o el
esfago distal, puede simular a la acalasia idioptica. Esta seudoacalasia resultante origina hasta
5% de los casos sospechosos y es ms probable en pacientes de edad avanzada, con sntomas de
inicio sbito (menos de un ao) y prdida de peso. De ah que la endoscopia deba formar parte de
la valoracin de la acalasia. Cuando la sospecha clnica de seudoacalasia es intensa, quiz sean
valiosos los estudios de CT o la ecografa endoscpica. En raras ocasiones, la seudoacalasia quiz se
deba a un sndrome paraneoplsico en el cual hay anticuerpos antineuronales circulantes.

La acalasia se diagnostica mediante un estudio

De eleccin: endoscopia - radiogrfico con trago de bario, una manometra esofgica o ambos; la
endoscopia desempea una funcin ms bien menor, excepto por la exclusin de la seudoacalasia.
El estudio de deglucin de bario muestra un esfago dilatado con vaciamiento defi ciente, un nivel
hidroareo y un estrechamiento progresivo al nivel del LES que confi ere al contraste una
distribucin en pico (fi g. 292-5). En ocasiones, es posible observar un divertculo epifrnico. En la
acalasia de larga evolucin, el esfago puede adquirir una confi guracin sigmoidea. Los criterios
diagnsticos de la acalasia en la manometra esofgica corresponden a la relajacin inadecuada del
LES y la ausencia de peristalsis. La manometra de alta resolucin ha permitido ciertos avances en
este diagnstico; pueden diferenciarse tres subtipos de acalasia con base en el patrn de
presurizacin del esfago carente de peristalsis (fi g. 292-6). Puesto que la manometra identifi ca la
enfermedad temprana, antes de que ocurra la dilatacin esofgica y la retencin de alimentos,
constituye la prueba diagnstica ms sensible. No se cuenta con estrategia conocida alguna para
prevenir o revertir la acalasia. El tratamiento se orienta a reducir la presin del LES, de tal