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ARTIGO DE REVISO

Asma induzida pelo exerccio:


aspectos atuais e recomendaes*
Orlando Laitano1 e Flvia Meyer2

RESUMO Palavras-chave: Asma. Exerccio. Preveno.

Objetivo: Descrever os mecanismos da asma induzida pelo Keywords: Asthma. Exercise. Prevention.

exerccio (AIE), bem como os efeitos de diferentes tipos de treina- Palabras-clave: Asma. Ejercicio. Prevencin.
mento fsico na funo pulmonar e nas capacidades aerbia e
anaerbia. Destaca-se a importncia de um diagnstico correto
mediante o teste de exerccio e, no manejo, o uso de drogas beta- RESUMEN
adrenrgicas e anticolinrgicas. Fonte dos dados: Os artigos fo-
ram criteriosamente escolhidos utilizando as bases de dados Pub- Asma inducido por el ejercicio: aspectos actuales y
Med e Scielo pelo ano de publicao e dando preferncia a ensaios recomendaciones
clnicos randomizados, com critrios de seleo da amostra bem Objetivo: Describir los mecanismos del asma inducido por el
definidos. Sntese dos dados: Os mecanismos para explicar a ejercicio (AIE), as como los efectos de diferentes tipos de entre-
AIE permanecem sem concluso, mas parece haver uma intera- namiento fsico sobre la funcin pulmonar y las capacidades aer-
o fisiolgica entre as hipteses aqui apresentadas. O uso de bica y anaerbica. Se destaca la importancia de un diagnstico
medicamentos e as freqentes crises durante o exerccio apare- correcto mediante el test de ejercicio y el manejo o uso de drogas
cem como fatores limitantes para a prtica de exerccios fsicos, beta-adrenrgicas y anticolinrgicas. Fuentes: Los artculos fue-
conduzindo para um estilo de vida sedentrio. Concluso: Deve- ron cuidadosamente escogidos utilizando las bases de dados de
se incentivar a prtica de exerccios devidamente prescritos e mi- PubMed y Scielo por el ao de publicacin, dando preferencia a
nimizar as restries aos sujeitos com AIE. ensayos clnicos randomizados, con criterios de seleccin de mu-
estra bien definidos. Snteses de datos: Los mecanismos para
ABSTRACT explicar la AIE permanecen sin conclusin, pero parece haber una
interaccin fisiolgica entre las hiptesis aqu presentadas. El uso
Exercise-induced asthma: current aspects and de medicamentos y las frecuentes crisis durante el ejercicio apa-
recommendations recen como factores limitantes para la prctica de ejercicios fsi-
Objective: To describe the mechanisms of Exercise-Induced cos, conduciendo esto a un estilo de vida sedentario. Conclusin:
Asthma (EIA) as well as the effect of different kinds of physical Se debe incentivar la prctica de ejercicios debidamente prescri-
training on pulmonary function, anaerobic fitness, and aerobic fit- tos y minimizar las restricciones a los individuos con AIE.
ness. We highlighted the importance of a correct diagnostic through
exercise testing and, concerning treatment, the utilization of drugs INTRODUO
such as beta-adrenergics and anticholinergics. Data source: The
articles were chosen using the PubMed and Scielo databases, A asma induzida pelo exerccio (AIE) conhecida como uma
considering the year of publication and giving preference to clini- obstruo transitria nas vias areas logo aps o exerccio vigoro-
cal randomized trials with well-defined inclusion criteria. Summa- so, sendo seus principais sintomas a falta de ar, a tosse e o chia-
ry of the findings: The medication used and the frequent symp- do. Pode ser evidenciada pela queda no volume expiratrio forado
toms during and after exercise appear as a limiting factor to the em um segundo (VEF1) e por outros parmetros espiromtricos(1).
practice of exercises among subjects with EIA. This may result in O mecanismo de desenvolvimento dessa obstruo ainda no est
a sedentary lifestyle. Conclusion: Subjects with EIA should be definido; no entanto, muitos estudos(1-5) foram realizados para es-
allowed to do exercise if well prescribed. clarecer os mecanismos de ao da AIE.
A AIE pode ser observada em crianas e adolescentes de dife-
rentes nveis de condicionamento fsico, desde aquelas no enga-
jadas em esportes at atletas competitivos. O exerccio fsico pro-
voca broncoconstrio na maioria (~70%) das crianas e dos
adolescentes que apresentam asma, porm, a AIE pode ocorrer
naquelas que no apresentam o diagnstico de asma(6). Tipicamen-
te, a crise inicia de dois a quatro minutos aps o exerccio, com
picos de cinco a 10 minutos, e desaparece espontaneamente em
* Universidade Federal do Rio Grande do Sul Programa de Ps-Gradua- torno de 20 a 40 minutos. Algumas vezes, a crise pode ser sus-
o em Cincias do Movimento Humano Laboratrio de Pesquisa do tentada por mais de uma hora. Uma resposta tardia pode aparecer
Exerccio-LAPEX. de quatro a 10 horas aps o exerccio(7).
1. Mestrando em Cincias do Movimento Humano ESEF/UFRGS, Bra- A prevalncia da AIE chega a 12% em crianas escolares e va-
sil lionello@terra.com.br. ria em diferentes modalidades esportivas, sendo de 50% em atle-
2. Doutora em Farmacologia e Fisiologia do Exerccio Peditrico Mc- tas de esqui cross country, 35% em hquei no gelo, 43% em ska-
Master University, Canad flaviameyer@uol.com.br. tistas de velocidade, 17% em atletas olmpicos de inverno e de
Os autores possuem currculos cadastrados no CNPq Lattes. vero(1). interessante observar que a maior prevalncia de AIE
Recebido em 20/ 10/05. Verso final recebida em 20/4/06. Aceito em 17/7/06. ocorre naqueles atletas que competem em climas frios.
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Existem normalmente duas descries utilizadas: AIE e bron- guns estudos(16-17) demonstraram uma fraca correlao entre a auto-
coconstrio induzida pelo exerccio (BIE). A BIE a obstruo observao dos sintomas com a presena de AIE. Cabral et al.(18)
brnquica (espasmo) observada aps exerccio em pessoas que avaliaram a influncia da severidade da asma sobre a ocorrncia
apresentam a funo pulmonar normal em repouso; e a AIE , de AIE. Foram avaliadas 164 crianas com idade mdia de 11 anos,
algumas vezes, usada para descrever a acentuao dos sintomas que foram classificadas em subgrupos de asma intermitente, m-
aps exerccio para sujeitos asmticos; entretanto, as duas deno- dio-persistente, moderado-persistente e severa-persistente de
minaes so intercambiveis. Nesta reviso optamos por usar acordo com a Global Initiative for Asthma Classification (GINA)(19).
apenas a expresso asma induzida pelo exerccio. Os resultados demonstraram que a prevalncia de AIE em crian-
O objetivo desta reviso descrever os mecanismos da AIE, as com asma severa ou moderada foi significativamente maior
bem como as formas de diagnstico e manejo; discutir a reper- do que naquelas com asma intermitente. Entretanto, a resposta
cusso dos diferentes tipos de treinamento na funo pulmonar e ao exerccio pode estar ausente at mesmo em crianas com asma
na capacidade cardiorrespiratria; e trazer recomendaes para a severa persistente, sugerindo que a resposta ao exerccio, ou seja,
prtica segura de exerccios fsicos. a ocorrncia de AIE, no est consistentemente relacionada com
a severidade clnica da asma. Outra dificuldade encontrada para o
diagnstico da AIE, principalmente em crianas, pode ser o fato
MECANISMOS DE AO DA AIE
de os familiares no as observarem durante a prtica de ativida-
Os eventos fisiolgicos que desencadeiam a crise de AIE per- des fsicas, seja em escolinhas esportivas ou em aulas de educa-
manecem sem uma concluso definida; no entanto, diversos es- o fsica(2).
tudos(2-3,5,8-14) sugerem alguns mecanismos fisiolgicos da AIE.
A AIE pode ser explicada por duas hipteses(2-3). A hiptese os-
mtica considera que a desidratao das vias areas gerada pela QUADRO 1
Sintomas da AIE
perda insensvel de gua pelo trato respiratrio estimulada pela
inalao de ar seco durante o exerccio aumenta a osmolaridade Tpicos Atpicos
dos lquidos periciliares, liberando mediadores qumicos (histami-
! Tosse durante ou aps o exerccio ! Dores no estmago
na, prostaglandinas e leucotrienos) que acentuam a contrao da
! Sibilo ! Dor de cabea
musculatura lisa brnquica, causando a obstruo. ! Aperto no peito durante ou aps o exerccio ! Sentir-se fora de forma
A hiptese trmica considera que a AIE iniciada pelo efeito ! Falta de ar durante o exerccio ! Cibras musculares
trmico nas vias areas causado pelo exerccio, isto , o resfria-
mento das vias areas seguido de um reaquecimento ps-exerc-
cio que causa uma hiperemia reativa da vasculatura brnquica e Para concretizar o diagnstico de AIE, realiza-se usualmente um
edema na parede das vias areas(2-3,13). Isso sugere que o resfria- teste de exerccio seguido de espirometria, no qual a broncocons-
mento das vias areas(14) seria um importante estmulo para a AIE. trio induzida mediante um protocolo de exerccio. Esse teste
Entretanto, Zeitoun et al.(5) constataram que a AIE ocorreu quando tem apresentado uma maior efetividade no diagnstico de AIE do
foi inalado ar aquecido e seco, sugerindo que o resfriamento das que a broncoconstrio induzida por drogas como a metacolina e
vias areas no seria o nico responsvel pela induo da AIE. a histamina(18). Em geral, os testes de concentrao provocativa
Uma resposta inflamatria tambm pode ser um mecanismo utilizando essas drogas objetivam o diagnstico de reatividade
adicional para o desencadeamento da AIE. Tem-se constatado a brnquica, o qual no corresponde necessariamente ao diagnsti-
presena de agentes inflamatrios como macrfagos, eosinfilos co de AIE. O protocolo do teste envolve uma corrida / pedalada
e linfcitos no lquido broncoalveolar de crianas com AIE, mes- numa intensidade de 80 a 90% da freqncia cardaca (FC) mxi-
mo aquelas que apresentam funo pulmonar normal no repou- ma de reserva, durante seis a oito minutos(18,20). No entanto, para
so(9,15). Essas respostas so acentuadas por exposio a agentes crianas e adolescentes engajados em esportes competitivos, o
alrgenos (p, fumaa), virais, bacterianos e ao exerccio. teste de exerccio deve assemelhar-se ao gesto esportivo que o
Em um estudo epidemiolgico, Burney(8) props uma associa- sujeito pratica(2). Antes e aps (geralmente a cada cinco minutos
o entre a ingesta de sal e asma, sugerindo que asmticos apre- at 20 minutos) a realizao do teste, a espirometria mensura-
sentam uma tendncia a ingerir mais sal do que sujeitos no-asm- da. O parmetro espiromtrico VEF1 o mais utilizado para o diag-
ticos. Em estudos prospectivos, Gotshall et al.(10) e Mickleborough nstico de AIE. Justifica-se pela baixa variabilidade intra-sujeitos
et al.(11-12) demonstraram que o elevado consumo de sal pode re- quando comparado com outros parmetros como o pico de fluxo
presentar um fator de risco, pois o sal potencializa a AIE. O meca- expiratrio(18). Uma reduo de 15% do VEF1 aps o teste de exer-
nismo pelo qual o sal potencializa a AIE ainda no est completa- ccio pode ser considerada AIE(21). No entanto, 10% de queda no
mente esclarecido. Possivelmente, ocorre uma saturao da VEF1 comparados com os valores basais podem ser suficientes
ATPase Na+ / K+ na musculatura lisa das vias areas, sobrecarre- para o diagnstico de AIE, pois os resultados correspondem ao
gando a Ca++ ATPase como reguladora do influxo/ efluxo de eletr- dobro do coeficiente de variao do VEF1 mensurado(18). Em re-
litos na clula muscular lisa. Entretanto, o clcio carreado nesta pouso, ou seja, antes da realizao de exerccios, o VEF1 de crian-
ATPase acentua a contratilidade da musculatura lisa, causando a as e adolescentes com AIE apresenta geralmente valores nor-
broncoconstrio(10-12). mais, em torno de 90% dos valores preditos; se o VEF1 em repouso
O quanto cada uma dessas hipteses influencia a ocorrncia da apresentar valores abaixo de 90% pode indicar a presena de asma
AIE permanece sem concluso. O fato que elas no atuam isola- crnica moderada no-diagnosticada(1).
das no desencadeamento desse fenmeno, sugerindo que a inte- A realizao de sesses com curtos intervalos de exerccios
rao desses fatores determinante para o evento de AIE. tem mostrado reduzir a severidade da resposta. Esse fenmeno
conhecido como perodo refratrio(1-2,13,22-24) e tem sido utilizado
como manobra para reduzir os efeitos da AIE. Mesmo com uma
DIAGNSTICO E MANEJO
variabilidade intra-sujeito, essa manobra possui boa efetividade
O diagnstico da AIE usualmente iniciado a partir da observa- na preveno da AIE(2). A forma pela qual o perodo refratrio re-
o de sintomas como tosse, chiado, dificuldade de respirar e aper- duz a magnitude da AIE tambm no est bem definida. Entretan-
to no peito, aps o exerccio. Entretanto, sujeitos que apresentam to, possvel que os mediadores inflamatrios sofram depleo
esses sintomas anormais podem no reconhec-los como AIE, durante esse perodo, necessitando de tempo para a sua ressnte-
acreditando simplesmente que esto fora de forma(1-2). Porm, al- se(13,22) e, dessa forma, reduzindo a crise de AIE.
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A avaliao espiromtrica fundamental para a estratgia de estado nutricional, no grau de maturao e no nvel de atividade
tratamento da AIE. Em repouso, se o VEF1 apresentar valores in- fsica.
feriores a 90%, recomendvel que se inicie um tratamento di- Stanford et al.(38) observaram a influncia do ciclo menstrual so-
rio para asma crnica persistente. Se os valores espiromtricos bre a funo pulmonar de atletas asmticas. Sete mulheres com
apresentarem valores normais, a realizao de aquecimentos pr- ciclo menstrual regular de 28 dias realizaram testes de exerccio
exerccio com alta intensidade (80% FC mxima) pode ser sufi- at a exausto, no quinto dia (fase folicular) e no 21o dia (fase
ciente para reduzir a magnitude da resposta ao exerccio. ltea). Os testes de funo pulmonar foram realizados antes e
O tratamento mais efetivo para AIE a utilizao de drogas beta- depois do teste de exerccio. Foi observada uma queda significati-
adrenrgicas de ao curta, via inalao, tais como o salbutamol e va nos parmetros espiromtricos VEF1 e no fluxo expiratrio for-
o cromoglicato dissdico, por sua ao broncodilatadora(25). Ou seja, ado de 25 a 75% da capacidade vital forada (FEF25-75%), no 21o
a broncodilatao que esse tipo de droga induz antes do exerccio dia de ciclo menstrual. Isso sugere que atletas asmticas podem
seria, possivelmente, responsvel pela minimizao dos efeitos precisar de ajustes no seu calendrio de treinos e competies,
da AIE. Outra alternativa seria uma broncodilatao potencializada de acordo com seu ciclo menstrual, em funo dos potenciais efei-
durante o exerccio e a inibio da liberao de mediadores qumi- tos negativos da fase ltea no rendimento.
cos, as quais reduziriam a broncoconstrio posterior ao exerc- Silva et al.(39) avaliaram os efeitos do ciclo circadiano ou varia-
cio(20,26). Porm, para atletas, a terapia pode representar riscos de es diurnas na resposta ao treinamento em crianas asmticas
testes positivos em exames antidoping, pois as drogas beta-adre- que foram divididas em trs grupos: treinamento pela manh (TM),
nrgicas esto listadas como substncias proibidas pelo Comit treinamento pela tarde (TT) e um grupo sem treinamento (ST). O
Olmpico Internacional, de acordo com a Agncia Mundial Antido- programa de treinamento em circuito foi realizado duas vezes por
ping (WADA). Essa classe de drogas deve ser reportada como sen- semana e consistiu em uma sesso de 90 minutos, na qual as
do de uso teraputico, dessa forma permitindo valores superiores crianas realizaram as seguintes atividades: cinco minutos de ca-
a 1.000ng /dL(27). minhada, seguidos de 10-15 minutos de corrida (aumento progres-
A utilizao a longo prazo de drogas beta-adrenrgicas pode cau- sivo durante o programa), atividades de membros superiores e
sar taquifilaxia(1-2) surgimento de reduo progressiva da respos- inferiores (pular corda, exerccios de elevao do prprio corpo,
ta aps administrao repetitiva de um frmaco ou substncia fisio- subir e descer de um banco), exerccios abdominais, treinamento
logicamente ativa reduzindo a efetividade dessas drogas sobre na barra, jogos individuais e em equipes, exerccios posturais e
a AIE. Por isso, a administrao intermitente pode causar uma volta calma. Avaliaes pr e ps-interveno envolveram teste
ao eficaz e segura no manejo da AIE(9). de corrida de nove minutos, freqncia cardaca de repouso e for-
Outra classe de drogas para o tratamento da AIE so os agen- a abdominal. Ambos os grupos apresentaram melhoras significa-
tes anticolinrgicos. Entre eles, destaca-se o brometo de ipratr- tivas quando comparados com o grupo ST; no entanto, no houve
pio, pois, alm de apresentar uma potente ao anticolinrgica e diferena entre os grupos TM e TT. Isso sugere que no h uma
razovel efeito broncodilatador, apresenta uma fraca incidncia de diferena na resposta ao treinamento quando este realizado pela
efeitos colaterais(5). No entanto, a efetividade dessa droga apresen- manh ou pela tarde.
ta uma grande variabilidade individual nas vias areas, principalmente De acordo com o American College of Sports Medicine
pela necessidade de uma acentuada atividade vagal(28-30), o que justi- (ACSM)(40), os princpios-padro para a prescrio do exerccio
fica a sua infreqente recomendao como tratamento de AIE. tipo, freqncia, intensidade e durao podem ser aplicados em
pacientes com doenas respiratrias, incluindo a AIE.
AIE E EXERCCIO FSICO
Os benefcios do exerccio fsico na AIE vm sendo estudados QUADRO 2
para mensurar os efeitos da resposta aos diferentes tipos de trei- Recomendaes para a prtica segura de exerccio fsico
namento no condicionamento fsico e na funo pulmonar de su-
! Escolher o tipo e a durao apropriados de exerccio
jeitos com AIE. Ram et al.(31) realizaram uma metanlise incluindo ! Realizar aquecimentos pr-exerccio (perodo refratrio)
ensaios clnicos randomizados e observaram que a potncia aer- ! Reduzir ao mximo possvel a perda de calor e gua por via respiratria
bia mxima (VO2mx) aumenta significativamente com o treinamento ! Usar terapia com medicamento (se necessrio)
fsico, sugerindo que a resposta de indivduos com AIE similar
de indivduos saudveis; e que, por isso, um aumento na capaci-
dade cardiorrespiratria acessvel. Entretanto, a funo pulmo- Mesmo que a funo pulmonar no seja alterada devido ao trei-
nar em repouso no apresentou melhora significativa. namento, espera-se que ocorra um fortalecimento da musculatu-
Em estudo prospectivo, Counil et al.(32) avaliaram a resposta de ra respiratria como efeito do treinamento, assim auxiliando a lon-
16 meninos (mdia de idade = 13 anos) com AIE aos treinamen- go prazo para a reduo da queda da funo pulmonar aps o
tos anaerbio e aerbio. Os autores concluram que ambos os exerccio e minimizando o sedentarismo, a obesidade e os efeitos
tipos de treinamento podem aumentar a capacidade fsica desses da AIE(41-42).
sujeitos, alm de apresentar uma boa tolerncia por parte dos mes-
mos. Parece que, quando a obstruo brnquica est aliviada, o
CONCLUSO
mecanismo de condicionamento muscular no diferente do de
crianas saudveis. Isso refora a recomendao de prtica de Os mecanismos da AIE permanecem inconclusivos; no entan-
exerccios fsicos para sujeitos com AIE. to, parece haver uma interao fisiolgica envolvendo as teorias
Crianas asmticas so, em geral, insuficientemente ativas, por propostas para explicar esse fenmeno. O teste de exerccio
isso seu desempenho anaerbio pode ser deficiente. Os estudos uma forma efetiva para o diagnstico da AIE se comparado com
nessa rea so inconsistentes. Enquanto alguns mostram uma os testes de reatividade brnquica induzida por drogas como a
capacidade anaerbia normal, medida pelo teste anaerbio de Win- metacolina e a histamina. Quanto ao manejo, ressaltamos a im-
gate(33-34) ou pelo mtodo do dficit de O2 acumulado(35), outros portncia de manobras como a realizao de aquecimentos pr-
mostram baixo rendimento anaerbio entre pacientes com asma exerccio em funo do perodo refratrio e tambm a utilizao
por meio de testes de fora-velocidade(36) ou teste anaerbio de de beta-adrenrgicos para prevenir a AIE.
Wingate(37). Tais inconsistncias so difceis de explicar, mas po- Destacamos, ainda, a importncia da prtica de atividade fsica
dem refletir diferenas interestudos na severidade da asma, no por crianas e adolescentes com AIE, pois, mesmo que o exerc-
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cio no afete diretamente a funo pulmonar, a reduo no nvel 18. Cabral ALB, Conceio GM, Fonseca-Guedes CHF, Martins MA. Exercise-induced
de sedentarismo e a melhor qualidade de vida dele decorrentes bronchospasm in children: effects of asthma severity. Am J Respir Crit Care Med.
1999;159:1819-23.
fundamentam a sua aplicao regular.
19. Global Initiative for Asthma [site na Internet]. [atualizado em 25 de junho de 2005;
citado em 2 de julho de 2005]. Disponvel em: http://www.ginasthma.com/.
AGRADECIMENTOS 20. Meyer F, Saute L, Winge A. Asma induzida pelo exerccio: aspectos fisiopatolgi-
cos e manejo. Jornal de Pediatria. 1987;63(2):79-82.
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
21. Katch VL, Katch FI, McArdle WD. Essentials of exercise physiology. 2nd ed. Lip-
(CNPq) pelo apoio financeiro, e a Mrcia dos Santos Dornelles pela revi-
pincott Williams & Wilkins, 2000.
so de lngua portuguesa.
22. Stearns DR, McFadden ER, Breslin FJ, Ingram RH. Reanalysis of the refractory
period in exertional asthma. J Appl Physiol. 1981;50(3):503-8.
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial confli- 23. Mckenzie DC, Mcluckie SL, Stirling DR. The protective effects of continuous and
to de interesses referente a este artigo. interval exercise in athletes with exercise-induced asthma. Med Sci Sports Exerc.
1994;26:951-6.
24. de Bisschop C, Guernad H, Desnot P, Vergeret J. Reduction of exercise-induced
asthma in children by short, repeated warm-ups. Br J Sports Med. 1999;33(2):
REFERNCIAS 100-4.

1. Storms WW. Review of exercise-induced asthma. Med Sci Sports Exerc. 2003; 25. Price J. Choices of therapy for exercise-induced asthma in children. Allergy. 2001;
35(9):1464-70. 66:12-7.

2. Storms WW. Asthma associated with exercise. Immunol Allergy Clin N Am. 26. Boskabady MH, Saadatinejad M. Airway responsiveness to beta-adrenergic ago-
2005;25:31-43. nist (salbutamol) in asthma. J Asthma. 2003;40(8):917-25.
27. World Anti-Doping Agency. The 2006 prohibited list: International Standard, 2006;
3. Anderson A, Daviskas E. The mechanism of exercise-induced asthma is... J Aller-
1-11.
gy Clin Immunol. 2000;106(3):453-9.
28. Knpfli B, Bar-Or O, Araujo CGS. Effect of ipratropium bromide on EIB in chil-
4. Strunk R. Defining asthma in the preschool-aged child. Pediatrics. 2002;109(2
drens depends on vagal activity. Med Sci Sports Exerc. 2005;37:354-9.
Suppl):357-61.
29. Boulet LP, Turcotte PH, Tennina S. Comparative efficacy of salbutamol, ipratropi-
5. Zeitoun M, Wilk B, Matsuzaka A, Knpfli BH, Wilson B, Bar-Or. Facial cooling
um and cromoglycate in the prevention of bronchospasm induced by exercise
enhaces exercise-induced bronchoconstriction in asthmatic children. Med Sci
and hiperosmolar challenges. J Allergy Clin. 1979;64:627-33.
Sports Exerc. 2004;36(5):767-71.
30. Spooner ET, Spooner GR, Rowe BH. Mast-cell stabilizing agents to prevent exer-
6. Lwhagem O, Arvidsson M, Bjrneman P, Jorgensen N. Exercise-induced respi- cise-induced bronchoconstriction. Cochrane Database Syst Rev. 2003;4:
ratory symptoms are not always asthma. Respir Med. 1999;93(10):734-8. CD002307.
7. Bar-Or O, Rowland TW. Pediatric exercise medicine: from physiological princi- 31. Ram F, Robinson SM, Black PN. Effects of physical training in asthma: a system-
ples to health care application. 1st ed. Human Kinetics, 2005;139-75. atic review. Br J Sports Med. 2000;34:162-7.
8. Burney PGJ. The causes of asthma Does salt potentiate bronchial activity? J R 32. Counil FP, Varray A, Matecki S, Beurey A, Marchal P, Voisin M, et al. Training of
Soc Med. 1987;80:364-7. aerobic and anaerobic fitness in children with asthma. J Pediatr. 2003;84:142-79.
9. Serafin WE. Drugs used in the treatment of asthma. In: Hardman JG, Limbird LE, 33. Boas SR, Danduran MJ, McColley AS. Energy metabolism during anaerobic exer-
Molinoff PB, Ruddon RW, Gilman AG, editors. The pharmacological basis of ther- cise in children with cyctic fibrosis and asthma. Med Sci Sports Exerc. 1999;
apeutics. New York: McGraw-Hill, 1996;659-82. 31:1242-9.
10. Gotshall RW, Mickleborough TD, Cordain L. Dietary salt restriction improves pul- 34. Boas SR, Danduran MJ, Saini SK. Anaerobic exercise testing in children with
monary function in exercise-induced asthma. Med Sci Sports Exerc. 2000;11(32): asthma. J Asthma. 1998;35:481-7.
1815-9.
35. Buttifant DC, Carlson JS, Naughton GA. Anaerobic characteristics and perfor-
11. Mickleborough TD, Gotshall RW, Kluka EM, et al. Dietary chloride as a possible mance of pre-pubertal asthmatic and nonasthmatic males. Pediatr Exerc Sci. 1996;
determinant of the severity of exercise-induced asthma. Eur J Appl Physiol. 2001; 8:268-75.
85:450-6. 36. Counil FP, Karila C, Varray A, Guillaumont S, Voisin M, Prfaut C. Anaerobic fit-
12. Mickleborough TD, Gotshall RW, Rhodes J, Tucker A, Cordain L. Elevating dietary ness in children with asthma: adaptation to maximal intermittent short exercise.
salt exacerbate hyperpnea-induced airway obstruction in guinea pigs. J Appl Phys- Pediatr Pulmonol. 2001;31:198-204.
iol. 2001;91:1061-6. 37. Counil FP, Varray A, Karila C, Hayot M, Voisin M, Prfaut C. Wingate test perfor-
13. Rundell KW, Spiering BA, Judelson DA, Wilson MH. Bronchoconstriction during mance in children with asthma: aerobic or anaerobic limitation? Med Sci Sports
cross-country skiing: is there really a refractory period? Med Sci Sports Exerc. Exerc. 1997;29:430-5.
2003;35(1)18-26. 38. Stanford KI, Mickleborough TD, Ray S, Lindley MR, Koceja DM, Stager JM. Influ-
14. Davis MS, Malayer JR, Vandeventer L, Royer CM, McKenzie EC, Williamson KK. ence of menstrual cycle on pulmonary function in asthmatic athletes. Eur J Appl
Cold weather exercise and airway cytokine expression. J Appl Physiol. 2005;98: Physiol. 2006;96:703-10.
2132-6. 39. Silva CS, Torres LAGMM, Rahal A, Terra Filho J, Vianna EO. Comparison of morn-
15. Hallstrand TS, Moody MW, Aitken ML, Henderson WR. Airway immunopatholo- ing and afternoon exercise training for asthmatic children. Braz J Med Biol Res.
gy of asthma with exercise-induced bronchoconstriction. J Allergy Clin Immunol. 2006;39:71-8.
2005 [in press]. 40. American College of Sports Medicine. ACSMs guidelines for exercise testing
16. Thole RT, Sallis RE, Rubin AL, Smith GN. Exercise induced brochospasm preva- and prescription. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
lence in collegiate cross country runners. Med Sci Sports Exerc. 2001;33:1641-6. 41. Shaheen OS. Obesity and asthma: cause for concern? Clin Exp Allergy. 1999;29:
17. Rundell KW, Im J, Mayers LB, Wilber RL, Szmedra L, Schmitz HR. Self-reported 291-3.
symptoms and exercise induced asthma in the elite athlete. Med Sci Sports Ex- 42. Lucas SR, Platts-Mills AE. Physical activity and exercise in asthma: relevance to
erc. 2001;33:208-13. etiology and treatment. J Allergy Clin Immunol. 2005;115:928.

70 Rev Bras Med Esporte _ Vol. 13, N 1 Jan/Fev, 2007