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Universidade Federal de Santa Maria

Centro de Educao Fsica e Desportos


Curso de Educao Fsica: Licenciatura Plena

A Comisso Examinadora, abaixo assinada, aprova o relatrio de


Estgio Profissionalizante

PROGRAMA DE PREVENO E REABILITAO


CARDIOVASCULAR
elaborado por

Elvio Juliano da Silva Jardim

como requisito parcial para a obteno do grau de


Licenciado em Educao Fsica

COMISSO EXAMINADORA
______________________________________
Prof. Esp. Cassiano Ricardo Rech
(Presidente/orientador)

______________________________________
Prof Dr. Daniela Lopes dos Santos

_____________________________________
Prof. Dr. Darkson Spreckelsen Cunha
ii

AGRADECIMENTOS

Primeiramente gostaria de agradecer a Deus pela vida e pela sade.


Aos meus pais, Elvio e Ftima pelo apoio e amor incondicionais.
A minha irm, Ariane pela fora e carinho dispensado ao longo desta fase.
A minha namorada, Graziele pela compreenso, apoio e confiana.
A minha tia, Irene que me recebeu e acolheu em sua casa durante todo o
perodo do estgio.
Aos meus primos, Faiane e Adilson pela parceria e por todo o apoio e
incentivo oferecido, sem os quais seria impossvel a realizao deste trabalho.
Aos alunos do PROCOR, pela amizade e carinho ao longo desses meses.
As monitoras do PROCOR, Luiza, Maressa e principalmente a Priscila, que
me ajudaram muito em todas as fases de meu estgio;.
Ao professor Osni pela ateno e confiana em mim depositada desde o
primeiro contato.
Aos professores do NUCIDH em especial, Edio, Tnia, Nvia os quais tive um
maior contato.
As nucidetes Priscila, Karen e Keilla pela parceria.
Aos professores do CEFD, Maria Cristina, Darkson, Mauro, Ivon, Mario, Joo
Ribas, Ivana, Luciano, Daniel Maia pelo exemplo de dedicao e profissionalismo.
Aos meus colegas de graduao Vincius, Dner, Cludio, Andr, Marcelo,
Edinei, Marcus, Juliano, Aramis, Evandro, Tiago, Gilnei.
As colegas de graduao, Rafaela, Cssia, Micheli, Llian, Alessandra.
Aos amigos que fiz em Floripa, Dor, Joo, Marcelo, Silvio, Marcius, Alfredo.
Aos amigos de Santa Maria, Ricardo, Rodrigo, Marcelo, Leandro, Marcio,
Joo, Tiago, Edson, Sandro.
Ao meu orientador professor Cassiano Rech por muitas coisas, mas
principalmente pelo convite, o que me motivou a sair de Santa Maria, a confiana e
camaradagem, aos ensinamentos e pela pacincia e dedicao a mim dispensado.
iii

Enfim, a todos que de uma maneira ou de outra contriburam para que eu


conclusse mais esta etapa de minha vida, com certeza esqueci de muita gente que
foi importante e me ajudou para que este sonho virasse realidade.
Muito obrigado ! Com a ajuda de cada um de vocs foi possvel tornar real
este sonho.
Que DEUS abenoe a ns todos.
iv

Fao o melhor que sei, o melhor que


posso, e o fao at o final. Se ao fim de tudo
deu certo, o que dizem contra mim no
importa. Se o fim resulta em num erro total,
dez anjos dizendo que eu estava certo no
faro a menor diferena.

Abraham Lincoln.
v

RESUMO
Relatrio de Estgio Profissionalizante
Curso de Educao Fsica Licenciatura Plena
Universidade Federal de Santa Maria

PROGRAMA DE PREVENO E REABILITAO


CARDIOVASCULAR

AUTOR: ELVIO JULIANO DA SILVA JARDIM


ORIENTADOR: CASSIANO RICARDO RECH
Data e Local da Defesa: Santa Maria, 05 de julho de 2005.

Este trabalho tem como objetivo relatar as atividades desenvolvidas durante a


realizao do estgio profissionalizante, na rea de preveno e reabilitao cardiovascular.
O mesmo foi desenvolvido junto ao Centro de Desportos da Universidade Federal de Santa
Catarina-SC, no perodo de maro a julho de 2005. O estgio foi realizado com a
participao em reunies em grupos de pesquisa, participao de disciplinas de graduao,
realizao de pesquisa cientfica e participao no projeto de extenso Preveno e
Reabilitao Cardiorespiratria (PROCOR), com acompanhamento das atividades
diariamente, prescrio, avaliao e estudos envolvendo essa rea de atuao. No
PROCOR desenvolvi atividades de monitoria e acompanhamento dos trabalhos do
programa de Reabilitao Cardiovascular, as atividades consistiam em avaliao e
principalmente prescries de exerccios para indivduos que apresentaram algum tipo de
problema cardiovascular ou que apresentassem fatores de risco para as doenas cardacas
(fumo, hipertenso, diabetes, sedentarismo, obesidade, entre outros). Quanto atividade de
pesquisa participei do grupo de pesquisa em Cineantropometria e acompanhei as reunies
quinzenais, tambm auxiliei em coleta de dados, elaborao de atividades comuns do
ncleo e leituras sobre as reas de estatstica, metodologia e pesquisa cientfica. Tive por
fim uma experincia na participao de duas disciplinas ministradas no curso de graduao
de UFSC (cineantropometria e exerccio fsico e sade) nas quais pude ter uma nova viso
do campo de atividade da educao fsica. Por fim, posso concluir que atingi os objetivos
propostos para a realizao do estgio e a experincia de estagiar fora da UFSM me fez
crescer como profissional.
Palavras-Chave: preveno e reabilitao cardiovascular, pesquisa, ensino.
vi

LISTA DE ABREVIATURAS

CDS: Centro de Desportos


CEFD: Centro de Educao Fsica e Desportos
CRV: Cirurgia de revascularizao
DAC: Doena aterosclertica coronariana
DCV: Doena cardiovascular
FC: Freqncia Cardaca
FCmx: Freqncia Cardaca Mxima
HA: Hipertenso Arterial
IAM: Infarto Agudo do Miocrdio
ICC: Insuficincia Cardaca Congestiva
IMC: ndice de Massa Corporal
LAEF: Laboratrio de Esforo Fsico
NUCIDH: Ncleo de Pesquisa em cineantropometria e Desempenho Humano
PA: Presso Arterial
PAD: Presso Arterial Diastlica
PAS: Presso Arterial Sistlica
PCR: Parada Cardiorrespiratria
PPRCV: Programa de preveno e reabilitao cardiovascular
PROCOR: Programa de Preveno e Reabilitao Cardiorrespiratria
RCV: Reabilitao Cardiovascular
RML: Resistncia Muscular Localizada
RVP: Resistncia Vascular Perifrica
TE: Teste de Esforo
UFSC: Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM: Universidade Federal de Santa Maria
VE: Ventrculo Esquerdo
vii

LISTA DE ANEXOS

Anexo A: Atestado I............................................................................................ 33


Anexo B: Avaliao parcial I............................................................................... 34
Anexo C: Plano de atividades............................................................................ 35
Anexo D: Critrios para utilizar o monitor de freqncia cardaca..................... 36
Anexo E: Critrios para medidas de presso arterial......................................... 37
Anexo F: Programa da disciplina de cineantropometria..................................... 38
Anexo G: Seminrio alturas e comprimentos..................................................... 39
Anexo H: Resumo do projeto de pesquisa......................................................... 40
Anexo I: Programa da disciplina de exerccio fsico e sade............................ 41
Anexo J: Ficha de controle de exerccios........................................................... 42
Anexo K: Atestado II............................................................................................ 43
Anexo L: Avaliao final.................................................................................... 44
viii

SUMRIO

RESUMO................................................................................................................. v
Lista de Abreviaturas ........................................................................................... vi
Lista de Anexos..................................................................................................... vii

1 INTRODUO................................................................................................... 01
1.1 O Campo de Estgio.......................................................................... 01
1.2 Objetivos do Estgio.......................................................................... 03

2 REVISO DE LITERATURA. ............................................................................ 04


2.1 Introduo reabilitao cardiovascular............................................ 04
2.2 Objetivos dos PPRCV........................................................................ 07
2.3 Componente chave de PPRCV.......................................................... 08
2.4 Fases de um PPRCV......................................................................... 09
2.5 Indivduos indicados a participar do PPRCV...................................... 11
2.6 Contra-indicaes para a participao em PPRCV........................... 13
2.7 Modificaes nos fatores de risco para DCV..................................... 14
2.8 Benefcios do exerccio fsico para indivduos com DCV................... 15

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS...................................................................... 19
3.1 Programa de preveno e reabilitao cardiorespiratria.................. 19
3.1.1 Recursos humanos ................................................................... 20
3.1.2 Recursos materiais.................................................................... 20
3.1.3 Horrios de atendimento do PROCOR...................................... 21
3.1.4 Desenvolvimento do trabalho dirio........................................... 21
3.2 Participao em grupo de pesquisa................................................... 25
3.3 Realizao de disciplinas................................................................... 27

4 CONCLUSES.................................................................................................. 28

5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 30
ANEXOS................................................................................................... 32
1

1 INTRODUO

A disciplina de estgio profissionalizante foi realizada na Universidade


Federal de Santa Catarina (UFSC), por intermdio de um convnio existente entre
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) e a Universidade Federal de Santa
Catarina.
A Universidade Federal de Santa Maria, mais especificamente o Centro de
Educao Fsica e Desportos (CEFD), possibilita que seus provveis formandos
desenvolvam estgio orientado fora da instituio. Diante disto, aliei minha
curiosidade de saber, conhecer como funciona o curso de Educao Fsica em uma
outra Universidade, com o convite para estagiar no Ncleo de Pesquisa em
Cineantropometria e Desempenho Humano (NUCIDH) do Centro de Desportos
(CDS) da Universidade Federal de Santa Catarina, e aceitei o desafio.

1.1 O Campo de Estgio

A UFSC foi criada em 18 de dezembro de 1960, aps a reunio de vrias


faculdades existentes na capital de Santa Catarina, sendo oficialmente instalada em
12 de Maro de 1962, conta hoje com 56 departamentos e duas coordenadorias
especiais, os quais integram 11 unidades universitrias.
So oferecidos 28 cursos de graduao, com 51 habilitaes, tendo 15.875
alunos matriculados, a universidade ainda conta com 11 cursos de doutorado e 31
de mestrado, com um campus integrando aproximadamente por 20.000 pessoas.
O Centro de Desportos (CDS) iniciou suas atividades em 7 de outubro de
1974, sendo reconhecido em 6 de Junho de 1978 atravs do decreto 81759 da
presidncia da Repblica. O Curso de Educao Fsica do CDS/UFSC tem como
objetivo formar profissionais licenciados de cunho generalista, habilitando-os a
exercer a funo de professor junto aos sistemas de educao escolar e
secundariamente funes educacionais em opes de trabalho no escolares.
2

O CDS conta com os curso de graduao e ps-graduao em Educao


Fsica nos nveis de especializao e mestrado, alm disso possui o laboratrio de
Esforo Fsico (LAEF), o centro de Orientao Fsica (COAFIS) e com os ncleos de
pesquisa (Ncleo de Pesquisa em Atividade Fsica e Sade NUPAF, o Ncleo de
Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho Humano - -NUCIDH, o Ncleo de
Estudos Pedaggicos em Educao Fsica NEPEF, o Ncleo de Estudos em Tnis
de Campo NETEC e o Ncleo de Estudos e Pesquisas Esportivas - NEPPE).
Durante meu estgio estive vinculado ao ncleo de cineantropometria
(NUCIDH), que teve sua criao e 1996, a partir da linha de pesquisa em
biodinmica do movimento humano e tem como objetivo produzir e veicular o
conhecimento cientfico em educao fsica, para o entendimento do crescimento,
exerccio, desempenho, nutrio e aprendizagem motora.
O ncleo se prope a desenvolver projetos de pesquisa, atividades de
treinamento acadmico em avaliaes direcionais as reas de concentrao,
promover intercmbios com outras instituies de ensino, ncleos de pesquisa e
desenvolver projetos direcionados aos atletas e a comunidade.
A rea predominante do ncleo Cincia da Sade Educao Fsica e
suas linhas de pesquisa subdividem-se em:
! Adaptaes orgnicas a atividade fsica;
! Administrao e protocolos de medidas;
! Aprendizagem motora;
! Comportamento humano relacionado s atividades fsicas;
! Diagnstico e avaliao da aptido fsica;
! Inter-relao entre morfologia e funo (cineantropometria);
! Qualidade de vida na velhice e educao fsica.

O NUCIDH tem como seu principal responsvel o professor doutor Edio Luiz
Petroski, e hoje coordenado pela professora Nvia Mrcia Velho. O ncleo
desenvolve a edio da Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho
Humano desde 1999, e em 2003. Alm da edio do Livro: Antropometria: Tcnicas
e padronizaes que teve 2 edio lanada, no ano de 2003.
3

1.2 Objetivos do Estgio

Nesse momento crucial de minha formao, resolvi tomar uma importante


deciso quanto aos rumos profissionais a seguir, ento aps muita reflexo e
pesagem de muitos valores, inclusive familiares, resolvi dedicar meu Estgio
Profissionalizante a abrir portas para meu enriquecimento e aperfeioamento como
profissional de Educao Fsica. Diante disso, optei por estagiar fora de casa, ou
seja, fora de Santa Maria para conhecer outro lugar, outras pessoas e novas formas
de pensar. Meus objetivos diante desta deciso foram:

! Buscar conhecimentos para atuao na rea da Educao Fsica com a


prescrio de exerccios fsicos para populaes especiais;
! Vivenciar a pesquisa cientfica em cineantropometria, buscando
experincias na rea da pesquisa, utilizando a metodologia aplicada pelo
NUCIDH;
! Capacitao profissional para atuao na rea da Educao Fsica com
medidas de avaliao fsica.
2 REVISO DE LITERATURA

Na busca de um melhor entendimento sobre os aspectos relacionados aos


programas de preveno e reabilitao cardiovascular (PPRCV), este captulo tem
como objetivo, apresentar os principais norteadores tericos que permitiram
visualizar os benefcios do exerccio fsico em indivduos com fatores de risco de
para doena cardiovascular (DCV).
Primeiramente, ser apresentada a importncia e evoluo dos conceitos da
reabilitao cardiovascular, os objetivos dos PPRCV, os componentes chave DCV,
as fases de um PPRCV, indivduos candidatos a um PPRCV, indicaes para
participao dos PPRCV, as modificaes nos fatores de risco e os benefcios do
exerccio fsico na DCV.

2.1 Introduo reabilitao cardiovascular

Segundo a Organizao Mundial da Sade, reabilitao cardaca o


somatrio das atividades necessrias para garantir aos pacientes portadores de
cardiopatia as melhores condies fsica, mental e social, de forma que eles
consigam, pelo seu prprio esforo, reconquistar uma posio normal na
comunidade e levar uma vida ativa e produtiva (MORAES, 2004).
H quatro dcadas, quando esta definio foi estabelecida, os pacientes
acometidos de infarto do miocrdio apresentavam grande perda da capacidade
funcional, mesmo aps serem submetidos ao tratamento daquela poca, que
implicava at 60 dias de repouso no leito.
Por ocasio da alta hospitalar, os pacientes encontravam-se fisicamente mal
condicionados, sem condies para retornar s suas atividades familiares, sociais e
profissionais. Os programas de reabilitao cardaca foram desenvolvidos com o
propsito de trazer esses pacientes de volta s suas atividades dirias habituais,
com nfase na prtica do exerccio fsico, acompanhada por aes educacionais
voltadas para mudanas no estilo de vida.
5

Alm de dar nfase prtica da atividade fsica, os programas de reabilitao


cardaca tambm envolvem outras aes desenvolvidas por profissionais das reas
de enfermagem, nutrio, assistncia social e psicologia visando modificar outros
aspectos que contribuem com a diminuio do risco cardaco de forma global.
A Reabilitao Cardiovascular (RCV), tambm pode ser conceituada como
um ramo de atuao da cardiologia mdica que, implementada por uma equipe
multiprofissional, permite a restituio, ao indivduo, de uma satisfatria condio
clnica, fsica, psicolgica e laborativa (GODOY, 1997). Proporcionando ao mesmo
uma melhora na qualidade de vida, atravs de exerccios fsicos e outras atividades
que o possibilitem gozar de um processo evolutivo normal.
Neste sentido, os PPRCV vm sendo empregados para reabilitar indivduos
com manifestaes de enfermidades cardiovasculares, contrariando a mxima de
que aps um infarto ou uma enfermidade o repouso seria o mtodo mais eficaz para
se atingir uma melhora total mente eficaz, como preconizado at ento.

Idealizada inicialmente para portadores de doena coronria, a RCV


abrange a seguir os pacientes com Hipertenso arterial (HAS), doena
arterial perifrica, valvopatia, cardiopatia congnita, particularmente na sua
fase ps-operatria e, mais recentemente, insuficincia cardaca e
transplante cardaco. (GODOY, 1997, p.270).

De acordo com o U.S. Public Health Services (RAMOS, 2003), reabilitao


cardaca deve ser entendida como um servio abrangente, caracterizado por
programas de longa durao envolvendo avaliao mdica, prescrio de exerccio,
modificao dos fatores de risco cardiovasculares, educao e aconselhamento.
Estes programas so delineados para limitar os efeitos fisiolgicos e
psicolgicos da convalescena cardaca, reduzir o risco de morte sbita ou de um
novo infarto, melhorar o status psicossocial e vocacional dos pacientes.
De forma ampla a reabilitao tem por objetivo preparar o paciente
cardiopata para o retorno a uma vida produtiva, ativa e satisfatria com menor risco
problemas de sade (NIEMAN, 1999).
Considerando-se os riscos que os exerccios fsicos apresentam em
pacientes que apresentam uma condio desfavorvel, as recomendaes indicam
que se deve ter cuidados especiais no processo de avaliao e prescrio de
exerccios para esta populao (RAMOS, 2003).
6

Quanto estimativa dos riscos do exerccio em programas de reabilitao


cardiovascular, Van, Camp & Peterson (1986) relatam a incidncia estimada de um
infarto agudo do miocrdio (IAM) por cada 293.990 pacientes/hora de exerccio, uma
parada cardaca por cada 112.000 pacientes/hora e 1 morte em cada 784.000
pacientes/hora.
Assim sendo, o exerccio programado um instrumento de grande valia
para a reabilitao de doenas cardiovasculares, assim como evidencia demonstram
que pessoas ativas fisicamente possuem menor risco de sofrer de um problema
cardaco.
Segundo Silva & Silva (1995), o uso de treinamento fsico no manejo de
coronariopatas deve ser encarado como uma modalidade teraputica e, como tal,
deve ser prescrito individualmente, considerando os aspectos clnico-patolgicos e
psicosociais de cada paciente.
Para a avaliao dos resultados de um programa de reabilitao (com
condicionamento fsico) devem-se considerar tambm os benefcios fsicos e
influncias sobre a doena fundamental.
Os aspectos fsicos podem ser reavaliados por meio de dados tempo de
exerccio, cargas de trabalho ou mesmo o consumo de oxignio. O denominador
comum o aumento da qualificao em realizar trabalho fsico, conseqncia direta
do aumento da capacidade de transporte de oxignio e de sua melhor utilizao
perifrica (ALFIERI & DUARTE, 1993).
Para Godoy (1997), os primeiros trabalhos a introduzir a RCV em
cardiopatas foram realizados em 1930, na Sucia, e tm como autor Sjostrand.
Porm existem referncias do exerccio fsico como tratamento de enfermidades do
sculo II a.c, no entanto, somente entre 1950 e 1970, que surgiu um nmero mais
expressivo de programas com essa finalidade.
No final da dcada de 60 foi estabelecido o conceito de Reabilitao
Cardiovascular aps infarto do miocrdio (MORAES, 2004), que se caracterizava
como a implementao de exerccios para a melhor recuperao de indivduos no
perodo ps-operatrio.
Na mesma poca no Brasil em 1968, houve o primeiro relato de atividade de
um programa de Reabilitao Cardiovascular do Instituto Estadual de cardiologia
Aloysio de Castro, no Rio de Janeiro.
7

No incio da dcada de 70, surgem os primeiros servios de reabilitao


cardaca em So Paulo, como os do Hospital das clnicas da faculdade de medicina
da Universidade de So Paulo (USP), do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia,
e outros privados como os do Procordis e da Fitcor (GODOY, 1997).
Segundo Godoy (1997), Santa Catarina tambm foi um dos primeiros
estados a ter este recurso teraputico implantado, em 1977 foi criado em
Florianpolis o Servio de Reabilitao Cardaca da Fundao Hospital de Santa
Catarina.
Desde ento vrios so os programas que buscam atravs de equipe
multidisciplinar orientar os pacientes que apresentam fatores de risco, ou j foram
acometidos por um infarto, aumentando assim, a importncia da pratica de exerccio
fsico regular para a manuteno e melhora da sade.

2.2 Objetivos dos programas de preveno e reabilitao cardiovascular

Ajudar o paciente a melhorar suas habilidades funcionais, particularmente


sua tolerncia para atividade fsica, visando reduzir os sintomas, alcanar e manter
uma sade tima (SOUZA et al 2000).
Atravs da prtica do exerccio fsico pode-se comprovar:
Aumento da capacidade funcional, capacidade aerbica, cardiovascular e
respiratria;
Melhora da fora e da resistncia muscular localizada;
Melhora da qualidade dos movimentos, tais como: flexibilidade,
coordenao, equilbrio e mobilidade articular;
Melhora da ateno, da habilidade, da destreza e da acuidade visual;
Preveno do agravamento das alteraes arteriais e menor incidncia de
eventos cardiovasculares fatais.
O conjunto destas modificaes interfere favoravelmente na limitao dos
fatores de risco coronariano.
O conhecimento atual permite estabelecer algumas bases importantes para
o melhor aproveitamento do exerccio fsico como instrumento para a sade,
particularmente na parte crnica da Reabilitao Cardiovascular (RCV). Os efeitos
8

fisiolgicos do exerccio fsico podem ser classificados em agudos imediatos, agudos


tardios e crnicos (GODOY, 1997).
Dentre os achados mais comuns dos efeitos crnicos do exerccio fsico
esto hipertrofia muscular e o aumento do consumo mximo de oxignio. Diante
disso, um programa de reabilitao cardiovascular apresenta como objetivos
principais melhoria das repostas fisiolgicas:
Retornar o indivduo sua melhor condio fisiolgica e psicolgica.
Reverter os efeitos adversos do descondicionamento fisiolgico, resultante de
um estilo de vida sedentrio que acelerado pelo repouso no leito.
Preparar o indivduo e sua famlia para um estilo de vida que possa reduzir os
riscos de doenas coronariana e cardiopatia hipertensiva.
Ajudar o paciente com cardiopatia a retornar as atividades que foram
importantes para a qualidade de vida antes do inicio da enfermidade.
Reduzir as desordens emocionais que freqentemente acompanham as
doenas.
Reduzir o custo da assistncia mdica, diminuindo o tempo de tratamento, e
reduzir o uso de drogas.
Prevenir a incapacidade precoce e diminuir as necessidades de assistncia
mdica em instituies para pessoas idosas.

Os servios de reabilitao cardiovascular so subutilizados no s no


Brasil como em todo o mundo e tm sido assunto de debate nos Congressos
Mundiais de Reabilitao cardiovascular.

2.3 Componente chave da reabilitao cardiovascular

Condicionamento fsico por exerccios;


Educao;
Aconselhamento;
Modificao dos fatores de risco cardiovasculares;
Desenvolvimento de habilidades psicossociais e motivacionais;
Intervenes sobre o comportamento.
9

2.4 Fases de um programa de reabilitao cardiovascular

Os programas de reabilitao cardiovascular normalmente apresentam trs


ou quatro fases de atuao distintas, que podem ser caracterizadas segundo a
situao do individuo:

Fase I
Compreende o perodo de convalescena ou fase hospitalar. Sua finalidade
inspirar confiana no paciente, reduzir a tenso e o medo, evitar a ocorrncia de
trombose venosa, atelectasias pulmonares e reduzir os malefcios do repouso sobre
a atividade fsica (RAMOS, 2003).

Fase II
Inicia-se quando o paciente tem alta hospitalar e volta para casa, sendo
denominada de fase de convalescena intermediria ou ambulatorial. Nesta fase,
deve ser submetido ao trabalho de uma equipe multidisciplinar que objetive, alm de
pratica orientada e supervisionada dos exerccios, fornecer orientao nutricional e
esclarecimentos sobre a doena e assegurar ainda o apoio psicolgico (RAMOS,
2003)

Fase III
Denominada de ps-convalescena ou comunitria, corresponde ao
programa comunitrio de ganho funcional. Os objetivos dessa fase so a
continuidade do aumento da capacidade fsica, do bem estar psicossocial, a
reintegrao laborativa, bem como a consolidao dos fatores de risco passveis de
serem manipulados (RAMOS, 2003).

Fase IV
Considerada como sendo de manuteno em longo prazo. Nesta fase
devem ser enfatizados diferentes tipos de exerccios, principalmente de fora e
resistncia muscular, bem como busca pela independncia do indivduo (SILVA,
1999).
Segundo a American Association of Cardiovascular and Pulmonary
Rehabilitation - AACVPR (1999), e Godoy (1997), so necessrias medidas de
10

composio corporal (incluindo a espessura de dobras cutneas), massa corporal,


estatura, ndice de massa corporal, flexibilidade, aptido cardiorespiratria, fora e
resistncia muscular, para fins de comparao e prescrio ao longo das sesses de
exerccios.
De acordo com Alfieri e Duarte (1993), as aptides objetivadas so a
resistncia aerbica e muscular localizada e a flexibilidade, alm do alongamento
muscular. O regime de atividades consiste em trs sesses de exerccio
semanalmente, em torno de 60 minutos cada, ou duas etapas. Normalmente as
sesses de exerccios fsicos so em quatro etapas: uma parte inicial (10 minutos),
que precede o exerccio fsico, onde so realizadas as medidas de Presso Arterial
(PA), massa corporal e outras.
A segunda etapa (em torno de 10-15 minutos) composta
predominantemente de exerccios de aquecimento, especficos para alongamento,
flexibilidade e resistncia muscular localizada.
Na terceira etapa (25 minutos), realiza-se parte do exerccio propriamente
dita ou aerbica, por fim a quarta etapa (5-10 minutos), desenvolve-se o
resfriamento ou volta calma, com atividades aerbicas de muito baixa intensidade,
relaxamento, e alongamento muscular ou flexibilidade quando excepcionalmente
no foram includos na segunda da mesma sesso.
Na etapa aerbica, emprega-se o modo contnuo de caminhada (na pista ou
esteira ergomtrica), o ciclismo estacionrio e o jogging (eventualmente necessrio
para pacientes mais jovens e/ ou com aptido cardiorrespiratria bastante superior).
Ocasionalmente utilizam-se atividades esportivas adaptadas, como uma forma
estratgica para aumentar a motivao, e conseqente aderncia dos pacientes
(RAMOS, 2003).
A intensidade destas atividades aerbicas de, aproximadamente, 65% da
Freqncia Cardaca mxima prevista para a idade. Na maioria dos casos o controle
da FC se faz atravs da utilizao de monitores de FC, onde se utiliza a equao
proposta por Karvonen que preconiza como FCM terica 200 menos a idade do
indivduo. A utilizao desta proposta te facilitado prescrio uma vez que no
existe a necessidade de expor o indivduo ao estress de um teste de esforo (FOX,
BOWERS & FOSS, 1991).
11

Em alguns casos dependendo da Fase em que se encontra o indivduo e


atravs de um controle mdico pode-se realizar um teste submximo para medida
da capacidade cardiorespiratria.
Investigaes epidemiolgicas sugerem que atividade fsica regular est
associada a menor freqncia de eventos cardiovasculares do que a observada em
grupos-controle com vida sedentria.
Os tipos e quantidades e exerccios capazes de levar a tima sade
cardiovascular no foram precisamente determinados, embora a incidncia de
Doena Cardiovascular (DCV) tivesse sido significativamente menor entre os alunos
que consumiam mias de 3.500 kcal/ semana em razo de exerccios de andar, subir
escadas ou fazer esportes.
Outro fator de risco esta relacionado com sexo e idade, pois, homens de 35
a 65 esto mais expostos ao processo ateromatoso e, at 50 anos, apresentam um
risco cerca de trs vezes maior do que as mulheres da mesma faixa etria, sendo
que, aps a menopausa, esta diferena diminui (YAZBEK & BATTISTELLA, 1994).
Atualmente esta aumentando a incidncia de doenas isqumicas cardacas
entre as mulheres, por adquirirem hbitos anteriormente restritos aos homens, como
o tabagismo e as atividades profissionais estressantes, somados tambm a
utilizao dos anticoncepcionais hormonais. Estes anticoncepcionais podem causar
ou agravar a Hipercolesterolemia ou Hipertrigliceridemia, bem como reduzir o HDL-
colesterol de acordo com a proporo de estrgenos e progestgenos presentes em
sua composio.

2.5 Indivduos indicados a participar de um programa de preveno e


reabilitao cardiovascular.

A recomendao para a adoo de um estilo de vida mais ativo uma


recomendao que tem servido de base para toda a populao (NAHAS, 2001).
Contudo, o tipo, a intensidade e a durao das atividades ainda tm sido discutidos
em vrios grupos populacionais.
Geralmente os PPRCV, tm sido dirigidos alm de pessoas
saudveis,aparentemente sadios portadores de fatores de risco de doena coronria
aterosclertica (tabagismo, HA, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidade
sedentarismo e outros), indivduos que apresentem um teste de esforo anormal,
12

indivduos com doena aterosclertica coronariana (DAC), isquemia miocrdica


silenciosa, angina estvel, ps-revascularizao miocrdica, ps-angioplastia
coronria, valvopatias, portadores de cardiopatias congnitas, cardiopatia
hipertensiva, cardiomiopatia dilatada, ps-transplante cardaco, portadores de
marcapasso (GODOY, 1997).
Contudo esse grupo se apresenta muito heterogneo, sendo que para a
prescrio de exerccios fsicos os mesmos so classificados em quatro classes
segundo o risco para exerccio (GODOY, 1997):

Classe A
Constituda de indivduos sem riscos para exerccios de mdia intensidade,
compreende os indivduos considerados aparentemente sadios, ou seja, idade
inferior a 40 anos, assintomticos, que no evidenciem cardiopatia e dois ou mais
fatores de risco coronrio; de qualquer idade, com TE negativo ou normal, que no
apresentem cardiopatia ou fatores de risco coronrio.

Classe B
Formada de indivduos de baixo risco para exerccios de mdia intensidade,
compreende pacientes com cardiopatia de evoluo estvel e ou teste de esforo
normal, com as seguintes caractersticas: capacidade aerbica maior que 21ml.
kg/min.; ausncia de insuficincia cardaca, arritmia ventricular, isquemia ou angina
de repouso: angina ou isquemia de esforo somente em exerccio, maior que 21ml.
kg/min. TE com comportamento normal de Presso Arterial (PA) e seguimento ST,
sem angina de esforo, Frao de Ejeo (FE) maior ou igual a 0.50,
cinecoronariografia com leses uni ou bi-arteriais e as condies acima descritas;
ausncia de antecedentes pessoais de Parada Cardiorrespiratria (PCR) primria ou
de dois ou mais infartos do miocrdio; capacidade satisfatria de auto-monitorizao
e de obedincia prescrio do exerccio, alm de conhecimento dos princpios
bsicos do treinamento, ausncia de outras condies de risco de vida ou seqela
grave ou proibitiva.

Classe C
Composta por indivduos de moderado a alto risco para exerccios de mdia
intensidade e ou incapazes de auto-monitorizao, compreende pacientes com
13

cardiopatia de evoluo estvel e ou TE anormal, do tipo funcional II do NYHA, com


as seguintes caractersticas: capacidade aerbica menor que 21ml. kg/min.:
ausncias de insuficincia cardaca, extra-sstoles ventriculares (EV) classe II, II e IV
de Lown, ausncia de angina ou isquemia de repouso; angina ou isquemia de
esforo em exerccio menor que 21ml.kg/min.; angina vasoespstica documentada
sob controle; TE com queda persistente da PA ao esforo, angina ou
comportamento anormal de ST; FE entre 0,30 e 0.50; cinecoronariografia com
leses tri-arteriais; antecedentes pessoais de PCR primria ou de dois ou mais
infartos do miocrdio; capacidade insatisfatria de auto-monitorizao e de
obedincia a prescrio do exerccio, alm do conhecimento dos princpios bsicos
do treinamento; ausncia de outras condies de risco de vida ou seqela grave.

Classe D
Constituda de indivduos de risco habitualmente proibitivo ao exerccio,
compreende os pacientes com cardiopatia de evoluo instvel e restrio da
atividade fsica, com as seguintes caractersticas: insuficincia cardaca; EV
repetitivas, no controladas; angina ou isquemia instveis (angina de incio recente,
angina progressiva, angina de repousa, angina subintrante, dor torcica prolongada
recente mesmo com enzimas normais); estenose artica (EA) grave; condies com
risco de vida ou seqela grave; leso de tronco de coronria esquerda ou
equivalente, no tratada.

2.6 Contra-Indicaes para a participao em programas de reabilitao


cardiovascular

Algumas situaes limitam a participao de alguns indivduos em PPRCV


devido ao alto risco que apresentam para a realizao das atividades fsicas, de
acordo com Parmley apud (Alfieri & Duarte, 1993) as principais esto listadas
abaixo:
Angina instvel;
PA sistlica de 200mmhg e diastlica acima de 120 mmhg em repouso;
Queda significativa (20mmhg ou mais) na pa sistlica em repouso
abaixo do nvel mdio para o paciente e que no pode ser explicada
por efeito medicamentoso;
14

Estenose artica moderada a severa;


Enfermidade sistmica aguda ou febre;
Arritmias atriais ou ventriculares de controle difcil;
Taquicardia no controlada;
Insuficincia cardaca congestiva;
Bloqueio cardaco avanado;
Pericardite ou miocardite aguda;
Embolismo recente;
Tromboembolismo;
Infradesnvel de st em repouso de 3 mm ou mais;
Diabetes descompensada;
Aneurisma dissecante;
Aneurisma ventricular (sintomtico);
Problemas ortopdicos que impeam o exerccio.

2.7 Modificaes dos fatores de risco para doenas cardiovasculares

Os fatores de risco de doena cardaca propostos pela esto divididos em trs


grupos principais que so:
Principais fatores de risco que podem ser alterados (modificveis)
Tabagismo, presso alta, colesterol elevado, inatividade fsica.
Principais fatores de risco que no podem ser alterados (no-
modificaveis)
Hereditariedade, ser do sexo masculino, aumento da idade.
Outros fatores contribuintes
Diabetes, obesidade e estresse.

De acordo com Souza et al. (2000), as principais modificaes atribudas


aos PPRCV so:
Diminuio da presso arterial sistlica em repouso;
Aumento do HDL colesterol;
Diminuio dos triglicerdeos;
Aumento da tolerncia glicose;
Aumento da motivao para a perda de peso;
15

Diminuio da ansiedade;
Diminuio da depresso;
Diminuio da freqncia cardaca em repouso e fluxo coronrio;
Aumento do consumo mximo de oxignio do miocrdio (MVO2
mximo) e aumento da diferena arteriovenosa de oxignio.

2.8 Benefcios do exerccio fsico para indivduos com doenas


cardiovasculares

A pratica continuada de exerccios fsicos, desde que em freqncia, durao


e intensidade adequadas, produzem uma srie de alteraes no funcionamento do
organismo como um todo. Estas mudanas, em ultima anlise, influiro sobre
mltiplos parmetros do bem-estar do praticante.
No sistema cardiocirculatrio, o exerccio produz alteraes tanto no corao
como nos vasos sanguneos. No corao provoca um aumento na espessura das
paredes do msculo cardaco, induzindo ao aumento da sua eficincia mecnica
como bomba, alm de proporcionar maior rendimento e economia na reserva de
trabalho (FOX, BOWERS & FOSS, 1991).
A freqncia cardaca tende a diminuir, resultando em uma necessidade de
menor gasto de oxignio pelo msculo cardaco em qualquer nvel de esforo, ou
seja, modificando o rendimento. Assim, mesmo ocorrendo uma menor quantidade de
batimentos cardacos por minuto, a fora do msculo cardaco aumentada eleva o
volume de sangue ejetado de suas cavidades em cada contrao.
A potencia mxima de metabolizar oxignio, (capacidade que um indivduo
possui de metabolizar oxignio em um dado intervalo de tempo), tende a aumentar.
Isto devido ao aumento da eficincia ejetora do corao e ao aumento da
capacidade dos msculos esquelticos em utilizar esse oxignio, atravs da melhora
das suas funes bioqumicas (MORAES, 2004).
O exerccio fsico tambm melhora as funes de conduo dos estmulos
eltricos necessrios ao bom funcionamento do corao. Como conseqncia disso,
melhora suas funes hemodinmicas.
Os nveis de presso sangunea diminuem substancialmente com a pratica
continuada de atividades fsicas adequadas, proporcionando condies de se
adquirir um condicionamento fsico. Isto ocorre, provavelmente, porque h uma
16

dilatao dos vasos dos vasos sanguneos perifricos, o que far diminuir as foras
que se opem ao bombeamento do sangue pelo corao.
Em sntese, a pratica regular de exerccios, previamente planejados e
supervisionados pode aumentar a capacidade da funo cardiovascular. Entretanto,
a atividade fsica no tem um efeito de vacina, , portanto, necessria a sua
regularidade e sua continuidade para a aquisio e manuteno dos efeitos
benficos do exerccio.
Na abordagem inicial dos benefcios do exerccio fsico, foi salientado que o
sedentarismo pode ser considerado como fator de risco independente para DAC,
uma vez que esses benefcios, avaliados entre os anos de 1975 e 1995, tm
evidenciado declnio na mortalidade em 20 a 30% (GODOY, 1997).
Entretanto, o numero de eventos cardiolgicos, incluindo as taxa de IAM, no
teve reduo significativa. Dados demonstram que o impacto do treinamento fsico
associado mudana de estilo de vida diminui a mortalidade cardaca de 20 a 35%
(GODOY, 1997).
Um grande nmero de trabalhos evidenciou melhorias significativas de
mltiplas variveis relacionadas doena cardiovascular, destacando-se o Report of
Health and Human Services, na avaliao das variveis envolvidas no treinamento
fsico em 334 artigos publicados.
Na evoluo do indivduo com IAM, Kavanagh et al. apud Godoy (1997)
demonstraram que o exerccio programado e supervisionado conseguiu reduzir de
30 para 18% as complicaes do IAM, relacionadas principalmente sndrome
depressiva ps-evento.
De acordo com Souza et al. (2000) os benefcios sero mdicos, sociais e
psicolgicos ocorrendo ento uma melhora na tolerncia ao exerccio em ambos os
sexos, inclusive pacientes idosos, com DAC e na Insuficincia Cardaca Congestiva
(ICC), sem complicaes cardiovasculares significativas ou outros efeitos adversos
na evoluo. Estudos randomizados em pacientes com DAC, 3.932 em ps-infarto,
745 com DAC comprovada por cineangiocoronariografia; 215 com cirurgia de
revascularizao miocrdica prvia e 139 com angioplastia coronria prvia, os
resultados encontrados foram favorveis.
O treinamento atravs de exerccios fsicos deve apresentar algumas
caractersticas, tais como:
Freqncia: programa com pelo menos 3 vezes na semana;
17

Perodo de 12 ou mais semanas de programa;


Durao de 20 a 40 minutos por sesso de treinamento;
Intensidade variando entre 70% e 85% da freqncia cardaca
mxima atingida no teste de esforo basal.

A intensidade entre 50% e 70% da freqncia cardaca mxima atingida no


teste de esforo basal, demonstrou melhora comparvel na capacidade funcional e
tolerncia e ainda, maior segurana para exerccios no supervisionado e talvez
melhor aderncia ao exerccio em longo prazo (RAMOS, 2003).
Exerccios de menor intensidade tambm ampliam a aplicabilidade e
aceitao do exerccio por um maior nmero de pacientes coronrios (sedentrios,
descondicionados, idosos e aqueles com baixa capacidade ao exerccio) e ainda
nenhuma piora ou prejuzo funcional foi registrado (ALFIERI & DUARTE, 1993).
Estudos controlados no documentaram melhora significativamente maior no
grupo controle comparado com o grupo em exerccio. A manuteno deste benefcio
depende da manuteno do paciente no programa de exerccios e treinamento de
resistncia (fora) e promove uma melhoria na fora e resistncia dos msculos
esquelticos em pacientes com DAC estvel, podendo ser includo com segurana
nos programas de reabilitao, quando a superviso e intervenes apropriadas
forem disponveis (PARMLEY, 1986).
Em 142 programas de reabilitao nos EUA (1980-1984) em anlise de dados
agregados, apenas um paciente por 294.000 horas de exerccio foi acometido por
Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) ou complicaes cardiovasculares (BORGES,
2002). Eventos fatais durante ou imediatamente aps o exerccio ocorreram em 1
paciente por 116.400 horas, em dados obtidos em 1975, e 1 paciente por 784.000
horas, em dados obtidos em 1986, representando uma melhora significativa na
segurana atravs destes anos (PARMLEY, 1986).
A educao nutricional intensiva levou a melhora na ingesta de alimentos
ricos em gorduras e colesterol, e quando associadas com medidas de
aconselhamento, intervenes comportamentais, orientao diettica dirigida
especificamente e ainda tratamento farmacolgico nos casos especficos, esto
indicados para a melhora do perfil lipdico no contexto da reabilitao cardaca
multifatorial (YAZBEK & BATTISTELLA, 1994).
18

A educao, aconselhamento e intervenes psicossociais isoladas ou como


componentes da reabilitao cardaca multifatorial conduzem a uma melhora do bem
estar psicolgico e esto recomendados para complementar os benefcios
psicossociais do treinamento por exerccios.
Programas com exerccios de treinamento com ou sem outros servios de
reabilitao resultam na melhora nas medidas de estado psicolgico e funcional,
principalmente em indivduos com altos nveis de angstia (ansiedade) no momento
da entrada no estudo. Apesar das limitaes para uma avaliao objetiva, onde
testes sensitivos so necessrios para avaliar estas mudanas em pacientes
cardacos sem doena psiquitrica especfica, ocorre uma melhora no domnio de
campos ou rea de influncia do paciente e a percepo por si mesmo.
O exerccio de treinamento no contexto de reabilitao multifatorial apresenta
resultados muito favorveis, estando recomendado pelas maiores autoridades
mdicas do mundo. Na atualidade no prescrever reabilitao cardiovascular uma
conduta considerada m prtica mdica. No existe risco maior que o
sedentarismo e este pode e deve ser modificado (SILVA, 1999).
3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Durante o estgio profissionalizante, realizado no perodo de 01 de Maro a


01 de Julho de 2005 na Universidade Federal de Santa Catarina, mais precisamente
junto ao Centro de Desportos (CDS) do curso de Educao Fsica, tive um maior
contado com o Programa de Preveno e Reabilitao Cardiovascular (PROCOR),
no qual atuei como monitor de duas turmas que desenvolviam suas atividades na
segunda-feira, quarta-feira e sexta-feira.
Outra parte de meu estgio foi dedicada rea de pesquisa onde me inseri
no Ncleo de Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho Humano (NUCIDH).
Para um melhor aproveitamento durante o estgio matricular-me nas disciplinas de
Exerccio e Sade, cujo, professor tambm coordenador do PROCOR, e em
Cineantropometria, cujo, professor o coordenador do NUCIDH e responsvel pelo
meu campo de estgio.
Deste modo, este captulo visa descrever as atividades do estgio
profissionalizante desenvolvidas no perodo acima mencionado.

3.1 Programa de Preveno e Reabilitao Cardiovascular (PROCOR)

O PROCOR que teve o incio de suas atividades em setembro de 1997 junto


ao centro de Desportos da Universidade Federal de Santa Catarina. Atuando nas
fases III e IV da Reabilitao Cardiovascular, objetiva, de forma mais global, o
oferecimento comunidade e aos acadmicos das reas da sade uma
oportunidade de participao em um programa de exerccios fsicos direcionados
aos indivduos portadores de doena aterosclertica coronariana (DAC), j
manifestada, e/ou com fatores de risco predisponentes.
Mais especificamente, tem como propsito proporcionar um programa de
exerccios cientificamente controlado e indicado para aqueles indivduos portadores
de (Doena Aterosclertica coronariana) DAC revascularizados ou no, bem como
para aqueles com diabetes mellitus ou intolerncia a glicose, hipertenso,
20

obesidade, hiperuricemia, hipercolesterolemia, dislipoproteinemias, tabagistas e


sedentrios.
Alm disso, visa proporcionar aos pacientes ps-infartados a participao
em um programa que conduza a uma melhora das condies fisiolgicas, clinicas,
psicolgicas, sociais e profissionais.
O programa funciona baseado em um conjunto de atividades fsicas,
dinmicas intervencionistas, procurando estimular as capacidades orgnicas de
cada participante, visando, ainda, a readaptao e reintegrao plena ao meio social
(SILVA, 1999).
O ingresso no programa realizado mediante disponibilidade de vaga nas
turmas, pois o nmero de alunos limitado a 15 por horrio, para uma melhor
controle por parte dos monitores. A prescrio ao programa e avaliao da condio
clinica do paciente realizada atravs de anamnese clnica. Tm prioridade os
sujeitos com quadro clnico estvel considerado candidato reabilitao
cardiovascular, seguidos de portadores de fatores de risco para DAC. Usualmente, o
contato para o efetivo incio realizado por telefone a partir da inscrio numa lista
de espera, aps triagem feita por integrante da equipe profissional.

3.1.1 Recursos Humanos

O PROCOR, atualmente conta em seus recursos humanos com um


coordenador, Prof. Dr. Osni Jac da Silva (professor e mdico do programa atual
diretor do CDS), trs monitores do curso de educao fsica e uma monitora do
curso de medicina.

3.1.2 Recursos Materiais

Utiliza como instalaes a pista atltica do CDS, quadras cobertas e


descobertas, laboratrio de esforo fsico (LAEF/CDS/UFSC), e o laboratrio de
esforo fsico do Centro de Desportos da UFSC. So utilizadas esteiras, ciclos
ergomtricos e bicicletas estacionrias.
As atividades so desenvolvidas em espao amplo, onde so realizadas as
atividades alongamento, aquecimento articular, flexibilidade, resistncia muscular,
fora, relaxamento e equilbrio.
21

Para as atividades dirias utilizam-se materiais e equipamentos como


monitores de freqncia cardaca, uma balana digital marca Toledo com
capacidade at 150 kg, estetoscpios, esfigmomanmetro, cronmetros, compasso
de dobras cutneas, bolas nogam, bamboles, bastes, cordas elsticas, alteres,
alm das esteiras bicicletas e cicloergometros.

3.1.3 Horrio de atendimento do PROCOR e nmero de alunos atendidos

A tabela que segue apresenta os horrios e turmas que funcionaram durante


o perodo do estgio realizado junto ao PROCOR.

Dia da semana horrio N de alunos


17h00min - 18h00min 15 alunos
segunda-feira 18h00min - 19h00min 15 alunos
19h00min - 20h00min 15 alunos
18h30min - 19h30min 15 alunos
tera-feira
19h30min - 20h30min 15 alunos
17h00min - 18h00min 15 alunos
quarta-feira 18h00min - 19h00min 15 alunos
19h00min - 20h00min 15 alunos
18h30min - 19h30min 15 alunos
quinta-feira
19h30min - 20h30min 15 alunos
17h00min - 18h00min 15 alunos
sexta-feira 18h00min - 19h00min 15 alunos
19h00min - 20h00min 15 alunos

As turmas de segunda-feira, quarta-feira e sexta-feira 17h00min as


18h00min e das 18h00min as 19h00min, ficaram sob minha responsabilidade.
O trabalho realizado da seguinte maneira: trs sesses de exerccios
(segunda, quarta, sexta) de 50 minutos cada, ou duas sesses de exerccios (tera e
quinta) orientadas.

3.1.4 Desenvolvimento do trabalho dirio

A rotina de trabalho do PROCOR constitui-se das seguintes aes:


Primeiramente o paciente inscreve-se em uma lista de espera, na qual deixa
seus dados de identificao, endereo e telefone de contato, e aguarda o retorno da
equipe do PROCOR, mediante o surgimento de uma vaga.
22

A partir da existncia de uma vaga entra-se em contato com o candidato,


sendo agendada uma entrevista com o mdico do programa ou com o estagirio da
rea de medicina (requisito bsico ter cursado a disciplina de cardiologia e ter ou
estar cursando o 5 ano da faculdade).
Nesta entrevista realizada uma anamnese clnica, que envolve perguntas
sobre a presena ou no de alguns fatores de risco para doenas cardiovasculares
como, por exemplo: Hipertenso, diabetes, sedentarismo, histrico familiar de
doenas cardiovasculares, cardiopatias, angina estvel, cirurgia de
revascularizao. Tambm informao sobre medicamentos, como: beta
bloqueadores entre outros.
Caso o paciente esteja apto a participar do programa, ele escolher a turma
e horrio (se houver esta opo) e dever apresentar um Teste de Esforo (TE)
realizado por seu mdico, caso o indivduo no apresentar este exame, a
intensidade das atividades aerbicas ser predita atravs da equao de Karvonen
(Freqncia cardaca Mxima= 220 idade em anos) (FOX, BOWERS & FOSS
1991).
O prximo passo a realizao de uma srie de testes fsicos (avaliao
fsica), que tem como objetivo diagnosticar a situao do aluno antes do inicio do
programa. A avaliao composta pela seguinte bateria de testes:
Mensurao da resistncia aerbica (teste da milha): constitui em caminhar
o mais rpido possvel uma milha (1609 metros), sendo anotada a distancia
percorrida. O teste realizado em uma pista de atletismo de 400 metros.
Mensurao da flexibilidade (banco de wells): mensurar a flexibilidade da
regio posterior da coxa e da escapular.
Mensurao da fora e resistncia dos msculos abdominais (teste
abdominal modificado) e por fim so mensuradas as espessuras de dobras cutneas
(tricipital, subescapular,abdominal e panturrilha). Alm das medidas de peso e
estatua.
Os resultados da avaliao fsica e do teste de esforo so registrados em
um ficha individual do aluno (anexo J) que servir para a prescrio das atividades
do mesmo. Estas fichas so de uso exclusivo da equipe PROCOR, so
armazenadas em pastas, respeitando os horrios das turmas, nestas so
registrados em todas as sesses a FC de treinamento, alm da mensurao do peso
e da presso arterial.
23

A mensurao do peso corporal em todas as sesses tem dois motivos,


segundo o coordenador do programa: primeiro para controle da equipe do programa,
pois atravs desses valores podemos avaliar o efeito do programa de maneira
individualizada. E segundo para dar um retorno aos participantes, para que estes
no abandonem os outros cuidados que devem ter, como por exemplo, com a dieta
s por que esto realizando exerccios regularmente.
Dentro do programa de exerccios, as aptides objetivadas so: a resistncia
aerbica, resistncia muscular localizada (RML) e flexibilidade, para atingir esses
objetivos o trabalho realizado pelos monitores do PROCOR segue cinco etapas
distintas, que vo depender do plano de aula realizado pelos monitores, mas
seguem em geral as seguintes instrues:

1 etapa: os alunos ao chegarem para participar da sesso de exerccios


verificam seu peso corporal e esperam entre 5-10 minutos para que sua presso
arterial seja aferida, pois muitos chegam direto do trabalho, sobem rapidamente as
escadas, se estressam no trnsito, ou seja, uma srie de fatores que podem e vo
contribuir para o aumento da presso arterial. A maioria dos alunos chega com
bastante antecedncia ao PROCOR..
Nessa etapa, ainda so colocados os monitores de freqncia cardaca,
como no se dispem de equipamentos para todos, a utilizao destes obedece
alguns critrios (anexo D), sendo primeiramente atendidos aqueles com maior risco
de complicaes cardacas durante o exerccio, como por exemplo: infarto agudo do
miocrdio e cirurgia de revascularizao recentes, menos de seis meses, arritmias.
A presso arterial s verifica todos os dias em indivduos que apresentam
hipertenso diagnosticada, ou j apresentaram indcios de presso alta (anexo E).

2 etapa: aps a verificao da presso arterial e mensurao do peso, os


alunos iniciam a fase de alongamento e aquecimento articular. Essa fase tem a
durao entre 5 e 10 minutos, onde so realizados que envolvem movimento de
alongamento e aquecimento articular dinmico.

3 etapa: logo a seguir, conforme o plano de aula elaborado pelo monitor


ministrante da aula, iniciam-se atividades que podem variar de acordo com os
objetivos da sesso, podendo ser atividades recreativas, esportes adaptados,
24

exerccios de resistncia muscular localizada. Esta etapa deve em torno de 15


minutos.

4 etapa: considerada uma das mais importantes do programa de


preveno e reabilitao cardiovascular, pois nela so realizados os exerccios
aerbicos, ou seja, os que trazem maiores benefcios sade dos alunos
participantes.
A durao desta etapa entre 15 e 25 minutos. Durante este tempo os
alunos realizam caminhadas na pista atltica do CDS, neste caso a FC verificada
mediante apalpao radial a cada volta, para os alunos que no estiverem portando
o monitor de freqncia cardaca, para os alunos que estiverem utilizando os
monitores solicitado que informem o nmero de batimentos a cada volta.
Quando as atividades aerbicas no podem ser realizadas na pista, ou o
plano de aula prev atividades na sala de exerccio, so utilizadas as esteiras
rolantes, ciclos ergmetros e bicicletas estacionrias. Nestes casos a FC
mensurada a cada 5 minutos, utilizando a mesma metodologia da pista.
Para a prescrio das atividades era estabelecida uma freqncia cardaca
de treinamento em torno de 65% da freqncia cardaca mxima terica, ou
estabelecida pelo teste de esforo em alguns casos. O controle da FC a cada 5
minutos era de fundamental importncia para verificar se os mesmo estavam na
zona alvo de treino.
Deste modo, tentava-se evitar que os mesmos estivessem acima dessa faixa
e pudessem estar aumentando o risco na realizao da atividade, ou estivessem
trabalhando em uma faixa muito abaixo o que poderia significar um estmulo
insuficiente para causar uma adaptao fisiolgica esperada.
Embora outros programas de reabilitao estipulem valores de zona alvo
mais elevado (entre 70-90% da FC mxima), o PROCOR utiliza este valor
priorizando uma maior margem de segurana na realizao das atividades.

5 etapa: os minutos finais da sesso de exerccios so destinados a


exerccios de volta a calma, os alunos so orientados a caminhar lentamente at
que sua freqncia cardaca volte ao normal, durao estimada em torno de 2
minutos.
25

Caso a freqncia cardaca ou presso arterial ultrapassem os limites


estipulados os alunos so orientados a diminuir a intensidade do exerccio at parar
at que sejam retomados os valores ideais, em qualquer etapa da aula.
A aula a mesma para todos, mas importante salientar que cada aluno
realiza as atividades propostas de acordo com suas possibilidades e dentro de suas
limitaes.
Os alunos na grande maioria so muito assduos, atribuo isso uma srie de
fatores mas principalmente pelo servio prestado de forma sria e absolutamente
essencial na vida da maioria dos participantes, outro fator que julgo relevante o
ciclo de amizades formadas nas quais a presena do outro de fundamental
importncia, sendo da mesma forma, sua ausncia muito lembrada e cobrada.
Os participantes do PROCOR realmente se importam com o que acontece
com a vida dos demais integrantes de sua turma, so realizadas inmeras festas
comemorativas, cujo, o intuito maior o da confraternizao e valorizao do
prximo. Diante disto, desde o momento que ingressei no programa senti-me
acolhido em uma nova famlia no qual sempre esteve a disposio para ajudar,
contribuindo assim, de forma incalculvel para minha maior e mais fcil adaptao
diante da nova realidade no qual estava inserido.

3.2 Participao em Ncleo de Pesquisa

De acordo com meus objetivos de estgio, na parte tocante pesquisa,


participei do Ncleo de Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho Humano
(NUCIDH). As atividades desenvolvidas no ncleo foram descritas como seguem:

3.2.1 Participao das Reunies do Ncleo

O ncleo possu reunies quinzenais, que so realizadas as sextas-feiras a


tarde, com durao de duas horas, nas quais so tratados assuntos referentes a
organizao do ncleo, andamento das atividades de cada linha de pesquisa,
diviso de atividades referentes a editorao da Revista Brasileira de
Cineantropometria & Desempenho Humano, a qual editorada pelo ncleo
semestralmente.
26

Alm, disso nas reunies eram apresentados os trabalhos cientficos que so


apresentados em eventos nacionais e internacionais, tambm durante o perodo do
estgio foram apresentados alguns temas especficos, principalmente projetos de
dissertao de mestrado, teses de doutorado e projetos dos membros do Ncleo.
Alguns projetos apresentados esto listados abaixo:
Validao do Instrumento Solfit Dr. Rodrigo Siqueira Reis
Satisfao e Imagem Corporal de Idosos Sheilla Tribess
Validao de equaes antropomtricas para avaliao da composio
corporal em idosos Cassiano Ricardo Rech
Validade das medidas de peso e estatura referidos em idosos Cassiano
Ricardo Rech
Apresentao da Bateria de testes da AHPPERD Dr Tnia Benedetti

A apresentao destes projetos nas reunies cientficas constitui um


momento de pr-defesa ou treinamento para futuras apresentaes em seminrios e
congressos. Abrindo espao para crticas e sugestes o que acaba por enriquecer
ainda mais os trabalhos apresentados, pois a platia conta com doutores, mestres,
mestrandos, professores e acadmicos da graduao, enfim com tanta diversidade
de momentos profissionais, o mnimo que se espera, e realmente ocorre so
grandes discusses e crescimento profissional em todos os sentidos.

3.2.2 Participao em Projeto de Pesquisa

Dentro da rea de pesquisa, ainda tive contato atravs da participao no


projeto de mestrado do professor Cassiano Ricardo Rech, no qual tive a
oportunidade de atuar na coleta de dados, sobre peso e estatura real e referidos,
atravs da aplicao de questionrios auto-preenchiveis, mensurao do peso e da
estatura de idosos da cidade de Florianpolis-SC. Tive participao ainda dentro
deste projeto com a anlise dos dados coletados, e participao ativa nos testes de
Impedncia Bioeltrica realizados com alguns participantes da pesquisa.
Em anexo, segue um resumo do projeto ao qual estive vinculado durante o
perodo do estgio (anexo H).
27

3.3 Realizao de Disciplinas

Para uma melhor adaptao junto ao Centro de Desportos da Universidade


Federal de Santa Catarina e principalmente para reforar meus conhecimentos na
rea de atuao do estgio profissionalizante em Educao Fsica, realizei matrcula
como disciplina isolada nas seguintes disciplinas:

Disciplina de Cineantropometria Professor Edio Petroski


Com o objetivo geral de proporcionar uma viso geral sobre a
cineantropometria (mensurao e avaliao de diferentes aspectos do homem em
movimento) e habilitar o futuro profissional de Educao Fsica para a pesquisa e
avaliao fsica do homem (na atividade fsica e nos esportes). Esta disciplina teve
como objetivo apresentar os procedimentos de avaliao da morfologia corporal em
relao forma, estrutura e funo.
De acordo com o plano da disciplina (anexo F) apresentei um seminrio que
tratava sobre protocolo de medida de alturas e comprimentos (anexo G) e um artigo
sobre Validade de peso e estatura informados e ndice de massa corporal: estudo
pr-sade, e por fim a elaborao e aplicao de um projeto de pesquisa intitulado
Concordncia entre peso ideal calculado e peso desejado.

Disciplina de Exerccio Fsico e Sade Professor Osni Jac da Silva.


Com os objetivos gerais de proporcionar a aquisio de conhecimentos
bsicos e a compreenso dos valores associados prtica regular de exerccios
fsicos e sua relao com a sade; e desenvolver contedos tericos e atividades
prticas, que permitam aos alunos indicar, reconhecer e supervisionar atividades
fsicas em situaes especiais.
Dentro desta disciplina alm das duas provas realizadas, apresentei um
trabalho sobre a bateria de testes realizados em idosos, visando medir flexibilidade,
resistncia muscular localizada, resistncia aerbica entre outros testes. Esta
disciplina foi de grande importncia, pois atravs dela pude fazer inmeras relaes
com o trabalho no qual estava realizando junto ao PROCOR. Segue em anexo o
programa da disciplina (anexo I).
4 CONCLUSES

Ao trmino deste estgio profissionalizante em Educao Fsica posso


concluir, sem dvida nenhuma que foi a minha melhor escolha profissional at a
presente data.
Do ponto de vista acadmico, pude vivenciar novas ou diferentes idias a
respeito do campo de atuao do profissional de Educao Fsica. Por estar
diretamente em contato dentro de um ncleo de pesquisa, com profissionais com
grande experincia na rea de ensino, pesquisa e extenso, tive a oportunidade de
vivenciar discusses e esclarecimentos sobre o que h de mais recente em
pesquisa e novas metodologias aplicadas.
Atravs do contado com alunos do mestrado em Educao Fsica das mais
diversas reas pude fazer inmeras associaes a respeito de temas nunca antes
estudados.
Realmente tive como experincia as diversas partes de elaborao e
execuo de um projeto de pesquisa. Ainda relacionado ao NUCIDH, durante a
realizao da disciplina de cineantropometria, tive alm do conhecimento terico
sobre medidas e avaliaes fsicas uma parte prtica, na qual fui avaliador e
avaliado, o que serviu em muito para a fixao dos contedos abordados em aula.
Ainda nessa disciplina tive a oportunidade de apresentar de forma oral trs
trabalhos, o que serviu como exerccio para futuras apresentaes de trabalhos em
congressos e seminrios da rea.
Com relao ao projeto de extenso do PROCOR, minha expectativa era
grande no inicio do estgio. Devido ao fato de ser uma rea extremamente
desconhecida para mim, fui motivado por uma intensa vontade de aprender e
conhecer como funciona um programa de exerccio para uma populao especial,
no caso cardiopatas.
Ao mesmo tempo, em que no me via preparado para assumir tal
responsabilidade a motivao e a certeza que daria conta do trabalho fizeram com
que aceitasse o desafio. Confesso que no foi fcil, mas nada na vida , mas essa
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dificuldade me fez crescer e ir a busca de novos conhecimentos, a curiosidade e


iniciativa foram caractersticas determinantes nesse momento de meu estgio. E
espero sempre mant-las comigo e lev-las para onde for.
Nesses quatro meses estudei muito, priorizei leituras e participao em
cursos, visando meu crescimento profissional a fim de estar atualizado em tudo o
que esta acontecendo na rea de educao fsica.
Um aspecto que julgo ter sido determinante no meu crescimento pessoal e
profissional foi o fato de estar longe de casa, morando sem a famlia, distante da
namorada e dos amigos, era uma coisa que no havia vivenciado at ento.
Existiram momentos em que a saudade de casa era mais difcil de que todas as
atividades que tinha que realizar.
Mas aprendi que para conseguirmos algumas coisas, temos que abrir mo de
outras, na vida assim devemos estabelecer prioridades e traar objetivos e segui-
los, pois, nenhum vento est a favor de quem no sabe para onde ir. As lies que
aprendi nesses poucos meses levarei comigo para o resto da vida e espero poder
compartilhar com o maior nmero de pessoas, porque a partir da troca de
informaes que evolumos.
5 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS
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Anexo A: Atestado I
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Anexo B: Avaliao parcial I


35

Anexo C: Plano de Atividades


36

Anexo D: Critrios para utilizar o Monitor de

Freqncia Cardaca
37

Anexo E: Critrios para medida da Presso

Arterial
38

Anexo F: Programa da Disciplina de

Cineantropometria
39

Anexo G: Seminrio de Alturas e

Comprimentos
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Anexo H: Resumo do Projeto de Pesquisa


41

Anexo I: Programa da Disciplina de Exerccio

Fsico e Sade
42

Anexo J: Ficha de Controle de Exerccios


43

Anexo K: Atestado II
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Anexo L: Avaliao Final